|
Dr. Kádár JánosBelgyógyász, immunológus, fertőző betegségekElérhetőségeim: Magánrendeléseim ideje és címe: OEP-finanszírozott rendelés: Cím: Szent László Kórház, IX. Gyáli út 5-7. Telefon: 455-8100 Honlap: http://www.immunologus.eu |
Kérdezz-felelek
A segítségét szeretném kérni a problémámmal kapcsolatban. Monoklonális gammopáthiát diagnosztizáltak nálam, ami miatt csontvelővizsgálatot végeztek rajtam a mellkasomon keresztül. Emellett több immunológiai és hematológiai vizsgálatom volt. A végső diagnózisomat még mindig nem tudom, mert gyakorlatilag egymásnak ellentmondó véleményeket kaptam, mind hematológiai, mind immunológiai szempontból. Immunológiai szempontból kaptam olyan véleményt is, hogy Sjögren szindrómám van, kezdődő immunbetegségem, ami miatt szárazak a szemeim. Ugyanis emiatt a probléma miatt kezdtem el én önszántamból az immunológiai vizsgálatokat. Továbbá kaptam olyan véleményt is, hogy semmilyen immunbetegségem, sem pedig Sjögren szindrómám nincs. Hematológiai szempontból is ellentétes véleményeket kaptam, miszerint monoklonális gammopáthiám jóindulatú, illetve hogy mielóma multiplexem van. Gyakorlatilag félév után semmi biztosat nem tudok állapotomról. Szeretném kérni az Ön véleményét leleteimmel kapcsolatban, hogy Ön hogy látja az állapotomat. Előre is köszönöm segítségét!
43 éves nő vagyok és gyermekkorom óta a hidegre nagyon érzékeny a torkom, gyerekkoromban gyakran volt torokgyulladásm. Most a pánikbetegségre szedett gyógyszerem mellékhatásaként sokat izzadok és szinte „folyamatosan” gyulladtnak érzem a torkom, ami pár napon belül javul. Évente általában 1 alkalommal kapok el vírust, ami kisebb lázzal, légcsőhuruttal jár. Egyéb panaszom nincs, bár időnként refluxot érzek. Kíváncsiságból egy kuponos oldal immunrendszeri szűrővizsgálaton vettem részt. A vérvizsgálat után a leletemen ez szerepelt: „M gradiens látható, IgG lambda monoklonitás látható, a vizeletben könnyűlánc nem ürül, normális vérkép TP, IG szintek mellett. A beteg panasz és tünetmentes.”
Ezt követően hematológiai vizsgálaton vettem részt és az alábbi eredmények a normál értéken belül voltak: összfehérje, albumin, foszfor, kalcium, vas, ferritin, fehérvérsejtszám, monocyta, eosinofil, basofil, neutrofil abszolút értéke, lymfocita abszolút értéke, monocyta abszolút értéke, eosinofil abszolút értéke, basofil abszolút értéke, vörösvértest, haemoglobin, hematokrit, MCV, MCH, MHC, trombocyta, MPV, RDW, retikulocita, reticulocita abszolút értéke, neutrophil pálca és karéjozott,eosinophil, basophil, monocyta, lymphocyta.
Eltérést az alábbiak mutattak: C reaktív fehérje 7,64 mg/l (0,00-5,00), neutrofil 74,500 % (45,000-70,000), Lymfocita 18,500 (20,000-40,000)
Az immunszerológia normál eredményei: albumin, alpha 1 globulin, béta-globulin, gamma-globulin, albumin/globulin
Eltérő eredmények: alpha2-globulin 12,0 % (7,1-11,8) , monoklonális komponens 6,7 % korlátozottan értékelhető, monoklonális komponens quantitativ nem adható meg g/l, elfo értékelés: gammában homogén csík. Szérum immunfixációs elektroforézis: IgG lambda típusú monoclonális gammopathia.
További normál eredmények: IgG , IgA, IgM, free lambda, free kappa /free lambda , Béta2mikroglobulin.
Eltérés: free kappa 19,60 mg/l kontrollálva (3,30-19,40)
Az orvos postán küldte el a leletet azzal, hogy kezelés nem szükséges, fél év múlva kontroll.
Az interneten sok ijesztő dolgot olvastam a monoklonális gammopátiáról, nagyon megijedtem.
Nem tudom, hogy mit jelent a leletem, mely értékek elérésénél szükséges már kezelés és egyáltalán rosszindulatú-e az eltérés ? Az sem érthető számomra, hogy mitől értékelhető korlátozottan, illetve miért nem adható meg egy összetevő, amint az a leleten szerepel.
Lehet-e befolyásolni jó irányba az eltérő eredményeket, van amire esetleg jobban oda kell figyelnem ? A torkom érzékenysége összefügghet a lelet eredményével ?
Előre is köszönöm válaszát ! Anikó
a közölt leletek alapján aktuális teendő nincsen, azonban ez a vélemény az ön által rendelkezésre adott eredmények alapján gondolható. Ehhez a betegvizsgálat és a személyes konzultáció még hozzátehet. A fenti leletek rosszindulatú/daganatos betegség fennállását nem bizonyítják.
Tisztelettel,
Ismételten szükségem van a tanácsára. Ma csontröngent, csontbiopsziát és vérvételt rendeltek el számomra. Elfelejtettem azt a tünetemet említeni, hogy a bal kezem ujjai reggelente, ha kinyújtom fájnak az izületeknél és időnként érzem is őket, vagy ha megnyomom. A "bemozgatást" követően a fájdalom elmúlik, de ritkán nap közben is rövid időre megjelenik. Emellett a bal mutató ujjam alatt van egy kemény "csomó", vagy csontkinövés, ami hasonlít arra a képződményre, ami régebben a csuklómon jelent meg. Ezzel ultrahangos kezelésre jártam, mert a körzeti reumatológus szerint megerőltetéstől volt. Hosszabb idő elteltével ez a kinövés eltünt. Bal kezes vagyok. Olvastam, hogy a rosszindulatú monoklonális gammopátia csont és izületi fájdalmakkal jár. Lehet, hogy nálam is ettől vannak ezek a tünetek a leletem alapján ? Köszönöm válaszát !
Köszönöm szépen az ismételt gyors válaszát ! Nagyon megijedtem, azt gondoltam, hogy kisebb a probléma. Elképzelhető, hogy ez az állapotom okozza már születésem óta a nagyon érzékeny torkot ? Nem is tudom, jól tettem-e, hogy elmentem erre az immunállapot szűrő vizsgálatra... Tudom, a fej homokba dugása nem megoldás, gondolom a szűrés nélkül nem derült volna fény az eltérésre. Még azt szeretném megkérdezni, hogy a csontvelő vizsgálat hogyan történik és milyen gyakori az én eredményem, illetve a rosszindulatú fajtája ennek a betegségnek és mennyi a valószínűsége annak, hogy rosszindulatúvá alakul át ? Szép estét ! Anikó
Köszönöm gyors reagálását a kérdésemre. Azért tettem fel a kérdést még egyszer, mert nem találom a válaszát továbbra sem.
Köszönettel: Anikó
Az "M" komponens-hez az elektroforezisen: arra a kérdésre keresik a választ, van-e olyan fehérjeszaporulat a vérben, amely nem a természetben látható sokszínűségnek felel meg, hanem egyforma képleteket jelent, ezt monoklonalitásnak nevezik (innen az "M" elnevezés). Elképzelések szerint az egyféle fehérje olykor egyféle, akár kórosan elburjánzott csontvelői sejtekből, plazmasejtekből eredhet. A monoklonális fehérjeszaporulatnak azonban sokféle otöbbféle oka lehet, és ezeknek csak az egyike egy - az esetek egy részében háttérbetegségként fennálló, vérképzőszervi - nem magas malignitású, de rosszindulatú - betegség. Elsőként tehát azt kell igazolni, hogy van-e Önnek ilyen. Az elfo a fehérjéket csak súlyuk és elektromosságozhatóságuk szerint vizsgálja, tömegméretekben végezhető gyors rutineljárás. Amennyiben itt gyanú merül fel "M" komponens iránt, további vizsgálatok szükségesek. Az Ön esetében ezt elvégezték, és azt találták, hogy finomabb vizsgálattal is kóros egyfajta-fehérje szaporulat áll fenn (ezt jelölik IgG lambdával). A helyzet további vizsgálatokat indokol. Sokféle kórkép merül még mindig fel, de ezek között ott van a félt vérképzőszervi is. A nem megterhelő, nem invazív vizsgálatokat az Ön esetében már elvégezték (a fehérje mennyisége nem nagy, egyéb fehérjék rovására nem szaporodott fel, a vérkép sejtvonalai érintetlenek): az eddigi adatok jó irányban mutatnak - vérképzőszervi megbetegedés ellen szólnak. A következő lépés leginkább várakozás, mert sürgős teendő nincs. Olykor ez az adat eltűnik (ha valamely más háttérbetegség volt az oka és az meggyógyul), így ésszerű várakozás, pl. 3 hónap után a vizsgálatokat megismétlik. Amennyiben a lelet továbbra is valós, csontvelő vizsgálat elvégeztetése szükséges.
Amennyiben a csontvelő ép, egészséges, akkor a diagnózis "MGUS" (=monoclonal gammopathy of undetermined origin, vagyis "monoklonális gammopathia, melynek eredete nem tisztázott). Ilyenkor évenkénti ellenőrzés szükséges. Amennyiben a csontvelőben eltérés van, a diagnózis myeloma vagy lymphoma lehet. Kezelni ebben az esetben sem szükséges minden esetben, de ennek elbírálása már a haematológus feladata.
A koleszterin magasabb értéke érszűkületre hajlamosít, a mai elképzelések szerint ennek megoldása nem diétás, hanem gyógyszeres, a célérték 5.2. Ennek beállítása a háziorvosi rutin feladatok egyike.
Kérem, adjon hírt a fejleményekről.