Tisztelt Elvira!

1.Ne várja tőlem, hogy a két orvoskolléga véleménye között kizárólag laboratórium eredmények alapján igazságot tegyek. Ez sem etikai, sem szakmai szempontból nem volna helyes.
2. Sajnos viszont a csökkent pajzsmirigy működésének oka nem ismert. A jód kéélű fegyver, ezért sokat árhat is!! Miért?
Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-15 12:30:36

Tisztelt Iván Mariann!

Vizsgálat nélkül nem szeretnék laboratóriumi teszteket javasolni. A llegjobb megoldásnak az látszik, hogy dec. 5.-én együtt jöjjenek és ekkor a szükséges vizsgálatokat elvégezhetjük.

Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-15 07:44:40

Tisztelt Egy aggodó kismama!

A leírtak alapján nem feltétlen indokolt a császármetszés!
Jó egészséget mindkettőjüknek:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 12:12:13

Tisztelt Juhászné!

Az Ön által meg nem nevezett készítménnyel kapcsolatban óvatosságra intem.
Ami a Propycilt illeti,az is veszélyeket hordozhat magában. A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Tehát: az alapbetegség tisztázást, oki kezelést javaslok.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:



Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 12:09:53

Tisztelt G. Lászó!

Elvileg jó hatású lehet, de erre vonatkozó tudományosan bizonyított adat nincs.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 12:05:27

Tisztelt Beáta!

Ezek az értékek elvileg jók, de a pajzsmirigygyulladás esetén a "normális" TSH érték mellett sem következik be a terhesség. Persze más endokrin és immunológiai okok is állhatnak a háttérben, amelyeket tisztázni kell és gyógyítani.(06-30-631-9309).
Ugyanis a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez elmúlt év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
• A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
• A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
• A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
• A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
• A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
• A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .

Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták

Jó egészséget kívánok.tisztelettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 12:03:35

Tisztelt Kérdező!

Kérdése összetett és röviden nem válaszolható meg.
1. Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy a pajzsmirigybetegség mellett mellékpajzsmirigy betegség van-e. Mi okozta a csökkent pajzsmirigyműködését. Az izomfájdalmak a csökkent pajzsmirigyműködéssel gyakran társulhatnak, sőt izomgörcsök is! Ez azonban megszüntethető és nyom nélkül gyógyulhat.
2. Az emelkedett vas érték mögött valóban állhat a pajzsmirigytől függetlenül más betegség is ,amelyet célszerű volna kivizsgálni.
Jó egészséget kívánok:


Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:58:45

Tisztelt Andrea!

Sajnos a tartós fogamzásgátlásnak ilyen következményi is lehetnek.
Vaktában szelén kezelét nem javaslok, annál inkáb részletes immuno-endokrin kivizsgálát látok indokoltnak.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:51:48

Tisztelt Tímea!

Erről a kérdésről éppen szombaton tartottam továbbképző előadást. Anélkül, hogy a szakmai részletekbe mennék: az Ön számára a legfontosabb üzenet, hogy tiszázni kellene a hyperthyreosis kiváltó okát. A hyperthyreosis ugyanis egy funkciónális állapot, amelynek több oka lehet. A Phyto-C készítményt egyelőre nem javaslom. Az oki kezelés után gyógyulni fog és gyermekei is lehetnek!

Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:49:08

Tisztelt Erzsébet!

Mindenek előtt ezt a betegséget lehet gyógyítani és a megfelelő dózisú gyógyszer mellett gyermekei is szülthetnek (ahogyan erről ezen a honlapon is írtam már).
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:45:04

Tisztelt Kérdező !

A Sex hormone-binding globulin (SHBG) egy ún,. transportfehérje. Ennek termelődését és működését számos tényező, hormon befolyásolja, rűadásul az egyes laboratóriumi módszerek nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai, ill kezelőorvosa lehetnek egyelőre segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. A további célzott vizsgálatok a az Ön vizsgálata után lehetségesek és értékelhetőek holisztikusan.

Jó egészséget kívánok:


Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:42:04

Tisztelt Kérdező!

Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:


Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:35:05

Tisztelt SymbianGirl!
A jövő héten éppen erről a kérdésről fogok a háziorvosoknak továbbképzést tartani.
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
Ráadásul a betegség öröklődik és más autoimmun betegséggel is társulhat. Ezért holisztikus megközelitést, komplex immuno-endokrin kivizsgálsát javaslok. (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:


Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:29:47

Tisztelt H.!

A leírtak alapján valóban lehet pajzsmirigygyulladása. A biopszia indikációja nem egyedül az UH-tól függ, hanem a klinikai képtől és esetleg más leletétől. A mellékvese alulműködés - ha még fennáll - komoly gondot okozhat. Gondozás látszik szükségesnek.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:25:14

Tisztelt Iván Marianna!

Panaszai hátterében immun-endokrin kórfolyamat állhat. Ilyenirányú további kivizsgálását javaslom.

Jó egészséget kívánok:



Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:20:49

Tisztelt Kérdező!

Panaszainak sokféle oka lehet.
Egyelőre azt kellene tennie, hogy endokrinológiába jártas nőgyógyászt keressen fel.
Amennyiben további gondja lenne, akkor készséggel segítek.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-14 11:18:26

Tisztelt Annamária!

Sajnos panaszainak egy jelentős része összefügghet prolactinomájával (nem tudom, hogy mikro vagy makroprolaktinómát állapítottak meg?).
Részletesebben:
A prolactinoma a hypophysis prolactin-termelő daganata, amely rendszerint benignus, de ritkán agresszív természetű, lokálisan invazív, vagy kivételesen ritkán malignus is lehet. Jellemzője a prolactinomát alkotó lactotrop sejtek prolactin-szekréciója következményeként megnövekedett plazma prolactin szint. A prolactinomán kívül számos egyéb betegség, kóros vagy fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát.
Általános jellemzők
Premenopauzás nőkben a prolactinoma klasszikus tünetei a galactorrhoea, amenorrhoea és az infertilitás. A menopauza előtt a prolactinomához az esetek 90-95%-ában társul oligomenorrhoea vagy amenorrhoea és az esetek mintegy 80%-ában jelentkezik galactorrhoea. A galactorrhoea jelentkezhet spontán, vagy az emlő kompressziójával provokálható. A klinikai tünetek jelenléte és súlyossága azonban nem áll szoros összefüggésben a hyperprolactinaemia mértékével és egyes tünetek izoláltan is előfordulhatnak (galactorrhoea, infertilitás, primer vagy szekunder amenorrhoea, infertilitás, elmaradó nemi érés), sőt a magas plazma prolactin szint ellenére a betegek néha tünetmentesek is lehetnek.
Postmenopauzás nőkben a hyperprolactinaemia klasszikus tünetei hiányoznak, bár galactorrhoea előfordulhat (utóbbi elsősorban ösztrogén-pótló kezelésben részesülő esetekben). Ezért postmenopauzás nőkben a prolactinomát gyakran a makroadenoma által okozott kompressziós tünetek alapján ismerik fel.
Férfiakban a prolactinoma impotenciát, infertilitást és libido csökkenést okoz. Galactorrhoea is előfordulhat, de lényegesen ritkábban mint nőkben. Férfiakban a prolactin-termelő macroadenomák nagyobb mérete miatt a felismeréskor gyakrabban észlelhetők kompressziós tünetek.
Tartósan fennálló hyperprolactinaemia esetén a hypogonadismus további jelei is feltűnővé válhatnak, mindkét nemben osteoporosis, illetve osteopenia alakul ki, nőkben emlő-atrophia, férfiakban izomerő csökkenés, a testszőrzet gyérülése, gynecomastia jelentkezhet. A csökkent csont ásványianyag tartalom ellenére hyperprolactinaemiás nőkben a csonttörések gyakoriságának növekedése nem bizonyított, azonban a hyperprolactinaemia megszűntetése kedvezően befolyásolhatja a csontanyagcserét.
A betegség leírása
a) Érintett szervrendszer(ek)
Endokrin rendszer, reproduktív rendszer, anyagcsere, idegrendszer
b) Genetikai háttér
Ritkán a prolactin-termelő hypophysis adenoma familiáris kórkép részjelensége lehet, ilyen esetek jelentős részében betegség-okozó gén-mutációk mutathatók ki. Multiplex endokrin neoplasia 1-es típusában (MEN1) és Carney komplexben a prolactinomához más endokrin (és nem endokrin) szervek betegségei társulnak, míg familiáris izolált hypophysis adenoma (familial isolated pituitary adenoma, FIPA) esetében a prolactinoma más betegségek nélkül, familiáris halmozódással fordul elő. A familiáris izolált prolactinoma a sporadikus esetekhez képest gyakran nagyobb méretű és gyakrabban terjed a supraselláris térbe.
c) Incidencia / Prevalencia / Morbiditás / Mortalitás
A prolactinoma a leggyakoribb hypophysis daganat; az összes hypophysis daganat mintegy 40%-a prolactinoma. Felnőttekben gyakorisága 100/1 millió lakos, de újabb vizsgálatok ennél lényegesen gyakoribbnak találták (750/1 millió lakos). Gyermekekben a prolactinoma ritka és ebben a korosztályban a prolactinoma az összes intracraniális daganat kevesebb, mint 2%-át teszi ki.
A későn felismert, illetve kezeletlen prolactin-termelő hypophysis macroadenomák a környező struktúrákra gyakorolt kompresszió miatt súlyos következményekhez és maradandó károsodásokhoz vezethetnek (látótér defektus, vakság, szemizom bénulás, ophthalmoplegia, obstrukciós hydrocephalus, epilepsziás görcs, hypopituitarismus). Macroadenomákhoz hypopituitarismus is társulhat, ami kezeletlen esetekben szintén növeli a morbiditást és a mortalitást.
Macroadenoma esetén hypophysis apoplexia alakulhat ki, ami progresszív neurológiai tünetek esetén sürgős idegsebészeti műtétet tesz szükségessé. A hypophysis apoplexia mortalitása korai felismerés és megfelelő kezelés esetén 5-10%.
d) Jellemző életkor
Prolactin-termelő hypophysis adenoma a fiatal gyermekkortól az idős korig bármely életkorban előfordulhat, de gyakorisága nem- és korfüggő. Leggyakoribb 20 és 50 év közötti nőkben; ebben a korcsoportban a prolactin-termelő hypophysis adenomák többsége microadenoma.
e) Jellemző nem
A nő/férfi előfordulási arány körülbelül 10/1, de az ötödik életévtized után mindkét nemben azonos gyakorisággal fordul elő. Az 1 cm-nél kisebb méretű prolactin-termelő microadenomák jellegzetesen reproduktív korban levő nőkben, a macroadenomák (méretük 1 cm) idősebb korú nőkben és férfiakban azonos gyakorisággal fordulnak elő. A prolactin-termelő macroadenomák mérete a diagnózis időpontjában férfiakban általában nagyobb, mint nőkben.
Kiváltó tényezők
A prolactin-termelő hypophysis adenomán kívül más hormon-termelő hypophysis daganatokhoz is társulhat hyperprolactinaemia (acromegalia, Cushing kór, TSH-termelő hypophysis adenoma).
A placenta ösztrogén-termelésével összefüggő lactotrop sejt hyperplasia miatt terhességben a prolactin folyamatosan növekszik és a harmadik trimeszterben a kezdeti érték több, mint tízszeresét érheti el. Hyperprolactinaemiát más fiziológiás állapotok, mint a szoptatás, fizikai terhelés, stressz, étkezés és szexuális aktivitás is okozhat. Hyperprolactinaemiát okoznak a hypothalamus és hypophysis nyél sérülését okozó daganatok, cysták, infiltratív és gyulladásos betegségek, valamint traumás hypophysis-nyél sérülések, melyek a hypothalamicus dopamin képződését, vagy annak hypophysis nyélen keresztüli transzportját károsítják. Ritkán ectopiás prolactin termelő daganatok is előfordulhatnak (bronchus carcinoma, hypernephroma). Primer hypothyreosisban a perifériás pajzsmirigy hormonok csökkent termelése miatt fokozott TRH képzés thyreotrop és lactotrop sejt hyperplasiát, hyperprolactinaemiát és nőkben galactorrhoea-amenorrhoea szindrómát válthat ki. A polycystás ovárium szindróma szintén gyakran társul mérsékelt hyperprolactinaemiával. Májelégtelenségben gyakran észlelhető hyperprolactinaemia. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 20-75 %-ában fordul elő hyperprolactinaemia, amit a prolactin metabolizmus változása, vagy a csökkent dopaminerg aktivitás magyarázhat. Haemodialysis nem befolyásolja, míg eredményes vese-transzplantáció normalizálja a prolactin szintet. Idegi reflexes úton hyperprolactinaemiát válthatnak ki a mellkasfal sérülései és a mellkas területét érintő herpes zooster. Hyperprolactinaemiát provokálhat számos gyógyszer, melyek a dopamin szintézisen vagy metabolizmuson keresztül, illetve a dopamin-receptorra gyakorolt hatáson keresztül módosítják a prolactin szekréciót. Idiopathias hyperprolactinaemiában nem mutatható ki etiológiai tényező. Lehetséges, hogy az ilyen esetek egy részét kisméretű, MRI vizsgálattal nem detektálható prolactin-termelő hypophysis microadenoma okozza. Idiopathiás hyperprolactinaemia esetén célszerű macroprolactinaemia lehetőségét vizsgálni, különösen ha a hyperprolactinaemia klinikai tünetei enyhék vagy hiányoznak.
Kockázati tényezők
Macroadenoma esetén hypophysis apoplexiát provokálhatnak a hypophysis működés vizsgálatára alkalmazott stimulációs tesztek, a kezelésre használt dopamin-agonista gyógyszerek, antikoaguláns kezelés, sugárkezelés és koponya trauma.
DIAGNÓZIS
A hyperprolactinaemia diagnózisát minden esetben hormonvizsgálatokkal kell bizonyítani. A diagnózis bizonyítása mellett az etiológia és a társuló körülmények tisztázásához egyéb vizsgálatok is szükségesek.
Gyógyszeres kezelés (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei)
1. Ajánlott gyógyszeres kezelés
Indikációs kritériumok, kezelendő betegcsoport
• Hormonvizsgálatokkal bizonyított prolactin-termelő hypophysis microadenomában és macroadenomában szenvedő betegekben elsőként választandó terápiaként gyógyszeres kezelés javasolt (a kezelést rendszerint több éven, akár évtizeden keresztül kell folytatni). Elsődleges terápiaként idegsebészeti műtét az esetek kisebb részében jön szóba.
• Hyperprolactinaemiás anovulációs dysmenorrhoeában, infertilitásban, idiopathiás hyperprolactinaemiában, illetve idiopathiás galactorrhoeában gyógyszeres kezelés javasolt.
Gyógyszeres kezelés
1.Elsősorban választandó hatóanyag:
Bromocriptin
Szokásos napi dózis: 2.5-10 mg
(a dózishatáron belül enyhébb hyperprolactinaemia esetén kisebb,
nagyfokban emelkedett plazma prolactin szint esetén nagyobb
dózis)
Terápia megkezdése: kis adaggal (pl. este 1/2 tabletta), majd
fokozatosan növelve a kívánt dózis eléréséig)
Napi dózis felosztása: 2 (3) részre elosztva (nagyobb dózis este)
Egyéb gyógyszerekkel interakció:
- erythromycin növeli a szérum bromocriptin koncentrációt
- dopamin antagonista szerek csökkentik a bromocriptin hatást
Várható mellékhatások:
- hányinger, hányás, hypotonia, fejfájás, szédülés
(legtöbbször a kezelés kezdetén, majd enyhülhetnek)
- obstipatio
- orrdugulás (ritkán)
- Raynaud jelenség (ritkán)
- psychosis, hallucinációk, dyskinesis, szájszárazság
(nagy dózis esetén)
2. Kiegészítő / Alternatív gyógyszeres kezelés
Másodsorban választandó hatóanyag:
Quinagolid
Elsősorban választandó hatóanyaghoz képest speciális indikáció:
- ha a beteg nem tolerálja a bromocriptin kezelést
- ha a bromocriptin kezelés hatástalan
Szokásos napi dózis: 75-300 g
Terápia megkezdése: 3 napig 25 g, majd 3 napig 50 g tabletta
(”kezdő doboz”), majd fokozatosan tovább növelve a kívánt dózis eléréséig.
Napi dózis felosztása: 1 adagban (általában este)
Várható mellékhatások (a bromocriptinhez képest ritkábban):
- hányinger, hányás, émelygés, fejfájás, szédülés
(legtöbbször a kezelés kezdetén, majd enyhülhetnek)
- ritkán: obstipatio vagy diarrhoea, hasi fájdalom,
anorexia, álmatlanság, oedema, kipirulás, hypotonia,
igen ritkán psychosis

Harmadsorban választandó hatóanyag:
Cabergolin
Első- és másodsorban választandó hatóanyagokhoz képest speciális
indikációs terület:
- ha a beteg nem tolerálja a bromocriptin és quinagolid kezelést
- ha a bromocriptin és quinagolid kezelés hatástalan.
Szokásos dózis: 0.5-1 mg hetente 1 vagy 2 alkalommal
Várható mellékhatás: kivételesen ritka
3. Terápiás algoritmusok
Sebészi kezelés
1. Műtéti indikáció
• Prolactin-termelő hypophysis adenoma esetén idegsebészeti műtét általában akkor jön szóba, ha a gyógyszeres kezelés eredménytelen, vagy ha a beteg nem képes tolerálni a gyógyszeres kezelést. Sürgős műtét szükséges progresszív neurológiai tünetekkel kisért daganat bevérzés, hypophysis apoplexia esetén. Kompressziós neurológiai tünetek (pl. látópálya sérülés) esetén, ha a gyógyszeres kezelés rövid időn belül nem szűnteti meg a tüneteket, szintén műtét szükséges. Irradiációs kezelést prolactin-termelő hypophysis adenomában az egyéb (gyógyszeres, sebészi) kezelés eredménytelensége esetén alkalmaznak.
• A hormonálisan inaktív hypophysis daganatok és a sella-tájéki egyéb térszűkítő folyamatok (melyek mérsékelt hyperprolactinaemiát okozhatnak) kezelése elsősorban műtéti ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelés nem (vagy elvétve) eredményes.
Összegezve: tisztázni kellen, hogy az adenoma termel-e hormont, növekedett-e? Van-e más hormonális eltérés? Kell-e váltani a gyógyszerein?
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-09 07:49:54

Tisztelt Katalin!

Ez sok embert érintő panasz. Ilyenkor is rörekedni kell(ene) az okok megtalálására. A leggyakoribb, hogy a szerevezet biológiai egyensúlya borul fel.Vérünk ugyanis egy különleges folyadék, mely, ha kimozdul a 7,35 és 7,45 közötti Ph-tartományból, akár meg is hallhatunk. Szervezetünk ezért többszörös védelmi rendszert működtet. A tüdőnk által szállított oxigén, a veséink és a hasnyálmirigyünk is komoly munkát végez ahhoz, hogy ez a kémiai egyensúly ne boruljon fel. Ha ezek a szervek valami miatt másként kezdenek dolgozni, a vér sav-bázis szintje elmozdul. „A savasodás szétmarja a sejteket, szöveteket, apránként belemarja magát a vénába és artériába, mint ahogy nyomot hagy a sav a márványba”. Vigyáznunk kell, mert védelmi rendszereink működését könnyen tönkreteheti az egészségtelen táplálkozás, de a mindennapi komoly feszültség is.
Azonnal meglátszik a testen
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” .Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezek látszólag egyszerű tünetek: fokozott izzadás, gombócérzés torokban, szívdobogásérzése, belső feszültség, álmatlanság. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stressz helyzetbe.
7 javaslat stressz ellen
1. Ismerjük fel, hogy bajban vagyunk és stresszes életet élünk. Keressük meg a konkrét okot! Tegyük fel magunknak a kérdést: a munkahely, az otthoni légkör, emberi kapcsolatok okozzák a problémát?
2. Ismerjük be, hogy ezen változtatnunk kell. Ha tehetjük, kerüljük el a stresszes helyzeteket és tűzzünk ki új célokat magunk elé.
3. Ha gyökeresen nem tudunk változásokat elérni, próbáljunk meg kevésbé érzelmesen és hevesen reagálni a stresszre. Ne gondolkodjunk visszafelé, ne mondogassuk magunknak „hogy mi lett volna, ha…” Mindig előre tekintsünk.
4. Tanuljuk meg kezelni a stressze adott válaszreakciónkat. Járjunk jógázni, sportolni, keressünk olyan lehetőséget, amivel elsajátíthatjuk a mély légzés- és izomlazítás technikáját. Ismerjük meg a zeneterápia lehetőségeit. Végső esetben használjunk gyógyszeres vagy gyógynövényes feszültségoldást.
5. Változtassunk életmódunkon: szokjunk le a dohányzásról és a kávéról, aludjunk rendszeresen.
6. Próbáljuk meg stabilan tartani az érzelmeinket. Ápoljuk emberi kapcsolatainkat, találkozzunk rendszeresen barátainkkal és rokonainkkal.
7. Törekedjünk arra is, hogy megfelelő önismerettel rendelkezzünk és mindig elérhető célokat tűzzünk ki magunk elé.
Mit tehetünk a stressz okozta savasodás ellen?
Ha sikerül változtatnunk életmódunkon, akkor néhány egyszerű diétás tanácsot is érdemes betartanunk, annak érdekében, hogy testünk könnyebben visszanyerje sav-bázis egyensúlyát. Vacsorára mindig könnyű ételeket együnk. Kerüljük az édes és szénsavas italokat, inkább igyunk, naponta legalább két liter tiszta vizet. Építsünk be étrendünkbe kifejezetten lúgosító hatású ételeket. Burgonya, vaj, nyers tej, tejszín, joghurt, édes- és vöröskáposzta, kelkáposzta, karfiol, paprika, hagyma, petrezselyem, metélőhagyma, gombák, zöldborsó, fehérbab, tök, alma, körte, eper, uborka, fejes saláta, hónapos retek, káposzta, mazsola, ásványvíz, tiszta, természetes növényi olajok kerüljenek a tányérunkra.
Jó tudni!
A stressz olyan információkat juttat az agyba, amik az éhségérzetért felelős központot aktiválják. Ezért a túlterhelt ember szinte folyamatosan eszik, nem érez telítettséget, inzulinszintje állandóan magas, és nagyon gyorsan elhízik. Mindez cukorbetegséghez, vérnyomás problémákhoz, érelmeszesedéshez és pajzsmirigy működési zavarokhoz vezethet.
Stressz teszt
1. Gyakran érzek fáradtságot
2. Próbálok kikapcsolódni, de akkor is a munka jár a fejemben
3. Gyakran elfelejtek dolgokat
4. Reggeli ébredés után is fáradtnak érzem magam
5. Emésztési problémáim vannak
6. Nehezen alszom el, éjszakánként gyakran megébredek
7. Allergiás tüneteim vannak
8. Könnyen ingerlékennyé, dühössé válok
9. Kerülöm mások társaságát, nem járok össze a barátaimmal
10. Egyre gyakrabban kételkedem önmagamban
és abban, hogy helyesen cselekszem
Értékelés
- Ha igen válaszaink száma kevesebb, mint három, viszonylag stresszmentes életet élünk.
- Ha négy vagy öt igen választ adtunk, akkor érdemes elgondolkodnunk azon, mit kellene változtatni az életünkön nyugalmunk és egészségünk érdekében. Vásároljunk gyógyszertárban lakmuszpapírt, amivel megmérhetjük szervezetünk sav-bázis egyensúlya, hogyan reagált a stresszre.
- Öt igen felett viszont mindenképpen keressünk fel egy orvost, aki a segítségünkre lehet.

Jó egészséget kívánok:



Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-09 07:21:13

Tisztelt Katalin!

Kétségtelen, hogy panaszainak endokrin vonatkozás (is) van. Kicsit részletesebben:
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
• Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
• A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
• Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
• Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
• A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
• Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
• Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
• A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A PCOS kezelése:
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
• Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése függ az egyéni tünetektől és a beteg aktuális állapotától, a kisérő esetleges endokrin betegségektől.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:



Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-08 12:10:09

Tisztelt Anita!

Az l-thyroxin nem azonos a levodopával. A b6-z szedheti.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-11-08 12:02:58