Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
31 éves nő vagyok, és nagyon hullik a hajam.Elküldtek vérvételre az eredményem TSH6,8. Ez mennyire rossz.Nagyon fáradékony vagyok, pulzusom nagyon alacsony, fázékony vagyok.Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel:Móni
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nemi vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-18 07:38:06
6 – 7 éve pajzsmirigy túlműködésem van. Metothyrint szedek 6 szemet naponta, többszöri próbálkozásra sem sikerült a dózis csökkentése, ha csökkentették 4 – 5 hónap múlva kiújult és emelni kellet a gyógyszereket. 2013 – as U H vizsgálat eredménye : pm, megnagyobbodott, a jobb lebenye 11 ccm, a bal lebenye 3 ccm, szerkezete durvább. A bal lebeny alsó harmadában egy 4 mm –es echoszegény göb ábrázolódott. FVS 6,57 Giga / L , THS 1.280 mü /L, Ft4 14.7 pmol / L, Ft3 6.2 Pmol /L Kezelő orvosom a Metothyrint csökkentette szerinte a műtét a megoldás. Az izotóp jódos kezelést nem javasolja szerinte fiatal vagyok még hozzá, 1962. – ben születtem.
Kérdésem a műtéttől nagyon tartok, főleg az altatástól. Az izotóp jódos kezelés segít – e a betegségemen. Esetleg használ – e a jód plus étrend kiegészítő tabletta, vagy valamilyen jód készítmény bioaktív kékjód. A napi 6 szem metothyrinnek lehetnek – e káros mellékhatásai ? Betegségeim Magas vérnyomás, Inzulinos Cukorbetegség, Pajzsmirigy tulmüködés.
Előre is Köszönöm Válaszát : Tóth János
Előzőkben válaszoltam, s remélhetőleg megkapta.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-17 08:46:50
Áprilisban voltam Önnél utoljára, előtte márciusban a TSH-m 0.005 lett, napi egy metothyrint szedek, ezt javasolta, hogy nem emeljük, a göbök miatt. Most csináltattam egy vérképet a TSH-m 0.011. Nem lassú a javulás???? Azért csináltattam a vérképet, mert csak augusztusban kell Önhöz mennem, viszont a szemem az egyre jobban dülled, a nyakam hatalmas. Sokat javult ugyan, mert már nem a fülem aljától dagad a nyakam, nem is fáj, híztam is, a hajam sem hullik. Viszont a szemem aggaszt, és a pulzusom is, hol 75 hol 90. Igaz 110 volt még márciusban. Az is igaz, a frontok előtt ugrik meg mindig, és az elmúlt két hónapban mind a négy évszak jelen volt, elég nehezen viseltem. Amúgy a vérképem jó lett és a fehérvérsejt is normál tartományban, a közérzetem egyébként egész jó. A ciklusom is rendeződik és nem egy napos, a lábremegés is abbamaradt. Mégis aggaszt, hogy lassan javulok, nem szeretnék műtétet. A másik, hogy napi egy liter tejet iszom, annyira kívánom, viszont az olvastam, hogy túlműködésnél nem ajánlatos. Köszönöm, előre is válaszát.
A Metothyrin ugyan csökkenti a pajzsmirigy működését és befolyásolja az autoimmun folyamatot is, de túlzott (nagyobb dózisú) szedése számos mellkékhatást válthat ki, így a strúna növekedését. A hatása -miként tapasztalja- fokozatos és a szemtünetekre is kedvező hatású. A következő kontroll alkalmával - ha már jó a pajszmrigy működése - a műtét lehetőségét is megbeszéljük.
A tejnek nincs kedvezőtlen hatása.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-17 08:44:47
6 – 7 éve pajzsmirigy túlműködésem van. Metothyrint szedek 6 szemet naponta, többszöri próbálkozásra sem sikerült a dózis csökkentése, ha csökkentették 4 – 5 hónap múlva kiújult és emelni kellet a gyógyszereket. 2013 – as U H vizsgálat eredménye : pm, megnagyobbodott, a jobb lebenye 11 ccm, a bal lebenye 3 ccm, szerkezete durvább. A bal lebeny alsó harmadában egy 4 mm –es echoszegény göb ábrázolódott. FVS 6,57 Giga / L , THS 1.280 mü /L, Ft4 14.7 pmol / L, Ft3 6.2 Pmol /L Kezelő orvosom a Metothyrint csökkentette szerinte a műtét a megoldás. Az izotóp jódos kezelést nem javasolja szerinte fiatal vagyok még hozzá, 1962. – ben születtem.
Kérdésem a műtéttől nagyon tartok, főleg az altatástól. Az izotóp jódos kezelés segít – e a betegségemen. Esetleg használ – e a jód plus étrend kiegészítő tabletta, vagy valamilyen jód készítmény bioaktív kékjód. A napi 6 szem metothyrinnek lehetnek – e káros mellékhatásai ? Betegségeim Magas vérnyomás, Inzulinos Cukorbetegség, Pajzsmirigy tulmüködés.
Előre is Köszönöm Válaszát : Tóth János
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A pontos és szakszerű válaszhoz tudni kellene, hogy mi okozta a túlműködést.
Leaglább két típusú ok lehet:
1. A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
2.A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-17 08:35:03
Érdeklődnék, hogy az olyan szelénkészítmény amiben a sörélesztő(gondolom nagyon kis mennyiség) is megtalálható az összetevők között, gluténérzékeny szedheti-e kúraszerűen?
8 hónapja vagyok gluténmentes diétán, a cöliakia panelem negatív lett, a diétát az állandó vashiányos vérszegénység és felszívódási zavar miatt kezdtem el, ami azóta ezzel az étrenddel meg is oldódott.
A sörélesztő tartalmaz kis mennyiségben glutént de ilyen kis mennyiség mint ami a pici tablettában van belőle, okozhat gondot?(csak kúraszerűen szedném egy hónapig, napi két tablettát)
Köszönöm válaszát: Melinda
Igen, szedheti.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-17 07:37:15
Kedves Doktor úr!
Kb 2 évvel ezelött -egy sikertelen terhesség után- diagnosztizálták nálam a pajzsmirigy alulműködést (akkor TSH 8,817 volt), amire azóta L-Thyroxin Henning 75 mg tablettát szedek.
Ezzel, sikerült beállítani a pajzsmirigy működésemet.
Tavaly nyáron szintén volt egy sikertelen terhességem (8 hetesen ment el, az első terhességem 16-17 hetesen halt el).
A következő terhesség vállalás elött egy alapos kivizsgálást szeretnék ezért a nőgyógyászom elküldött többek között pazsmirigy vérvételre is.
Leírom az eredményt, az egyik értékem magas, a másik meg nagyon alacsony.
TSH 3,651
FT4 18,31
FT3 4,67
Thyreoglobulin 0,20
Thyreoidea peroxidáz AT 241
A kérdésem az, hogy a magas Th. Perodigáz érték (a norm. 35 alatt van, ha jól tudom),és az alacsony Thyreoglobulin mire utalhat, kell e rá külön gyógyszert szedni, ill. hogy emiatt lehettek e a korábbi vetéléseim?
Az első terhességemnél még nem szedtem L-Thyroxint, a másodiknál már szedtem, de még nem állt be a normális szintre a hormontermelés.
Azóta ez rendeződött.
Lehet e ilyen értékekkel a következő terhességem sikeres?
37 éves vagyok,160 cm magas és 61 kg a testsúlyom.
A ciklusom elég szabálytalan, 6 hónap alatt a legrövidebb 26, a leghosszabb 33 napos volt.
A foggantatás eddig gyors volt, az első terhességemnél 3 hónap alatt, a másodiknál 1 hónap alatt sikerült.
Az első terhességemnél a magzat sajnos down kor gyanus volt a vérvétel alapján. de a magzatvíz vizsgálatot már nem élte meg, 16-17 hetesen elment.
Eddig a nőgyógyászom a pajzsmirigy vérvételen kívül kért kromoszóma szám vizsgálatot, terheléses és normál vércukor vérvételt, amik rendben voltak.
Ezeken kívül milyen vizsgálatokat érdemes elvégezni hogy kíderüljön a vetélések okai?
Célszerű e személyesen felkeresnem egy pazsmirigy specialista doktort?
Válaszát előre is köszönöm!
Zsuzsi
Tisztelt Zsuzsi!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
e-mail:szekelym@vipmail.hu
Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok!
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-14 08:17:31
Tisztelt Professzor Úr!
Azért fordulok Önhöz, hogy tanácsát kérjem egy nálunk nem ismert és használt terápiával kapcsolatban. Úgy vélem, Ön az egyetlen, aki bármilyen tanácsot is tud adni ebben a kérdésben, mivel egyértelműen nyitott gondolkodású, aminek nagyon örülök és már sokszor vettem hasznát a hasznos írásainak eddig is.
Sajnos sorozatosan sikertelen IVF-en vagyok túl, egyszer volt egy biokémiai terhességem, de már az is alacsony hcg-vel indult, nagyon lassan nőtt, de többé semmi. Szinte minden kivizsgálásom megvolt már, kivéve a Th1/Th2 egyensúlyt és HLA DQ Alpha crossmatch próbát, mert ezek így, önmagukban nem végezhetőek el nálunk. Ami kiderült, hogy az NK ölősejtjeim aránya nagyon magas, 25% körüli, az NK citotoxicitás az egyetlen ilyen vizsgálatot véző magyar labor szerint nem magas, de sajnos ez a vizsgálat nem megbízható, kizárólag az USA-ban. De elvégeztettem a KIR gén tipizálás vizsgálatot egy német laborral, ahol kiderült, hogy hiányzik 7 KIR génem, köztük a 3 legfontosabb aktivátor, ami felelős lehet a sikertelen IVF-ekért. Emellett Hashimoto-m van, szedek napi 50 mg Letrox-ot. Találtam egy olyan lehetőséget, hogy sikeres lehet az úgynevezett antihisztamin terápia is. Ezt az USA-ban alkalmazzák, sikereket érve el vele. A lényege, hogy a beültetés előtt 2 nappal kell elkezdeni, Claritine, Quamatel és Prednisolon van benne adott dózisban.
A konkrét kérdésem az lenne ezzel kapcsolatban, hogy Professzor Úr szerint egy ilyen terápia milyen módon lehet képes helyre hozni bármely irányú túlzott Th aktivitást, ha feltételezhető, hogy újabban allergia is társult a "bajaim" mellé nem múló köhögés, tüsszögés és orrfolyás formájában. Tudom, hogy a Hashimoto főként Th1 dominanciával jár, magasak is az anti TPO értékeim, az anti TG már normalizálódott a gluténmentes étrend hatására. Ön szerint ez a fajta kombinált antihisztamin terápia hogyan tud segíteni a hozzám hasonlóak problémáján elviekben?
Válaszát nagyon szépen köszönöm előre is!
Üdv.: Timi
Tisztelt Timia!
Mindenek előtt köszönöm elismerő szavait, de azt kell mondanom,hogy a témában Ön jártassága kívételes és jóval több, mint sok orvos ismerete. Ezért kicsit bővebben írok erről és ábrát is mellékelek.
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményeztt a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. Az un. microarray technika lehetőséget nyújt a cytokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) cytokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétől kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak , Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be . A Th1 cytokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trofoblaszt növekedését, illetve a Th2 cytokineket produkáló sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 cytokin, a TNFα közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 cytokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában. Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trofoblasztokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki (mellékelem). A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter regióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak (3.ábra). A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
.jpg) |
| HLA-G |
A kombinált kezelés eredményes lehet, mivel az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-14 08:03:57
33-éves vagyok 2005-óta van pajzsmirigy alulműködésem melyre L-Thyroxin 50-est szedek napi egy tablettát!2013.május.9.én volt egy bal oldali tüdőembóliám!Azóta sem tudok helyre jönni!Nagyon gyenge vagyok nincs kedvem semmihez folyamatosan rossz a közérzetem nincs étvágyam!Mostani eredményem:
TSH:0,99
T3:2.59
T4:1,09
Tegnap a háziorvosom elküldött pajzsmirigy UH-ra negativ lett!
Ennek ellenére okozhatja esetleg a tüneteimet pajzsmirigy betegség?
Köszönöm segitségét!
Szép napot Kivánok!
A leírt értékek megfelelőek, de az nem derült ki, hogy mi okozta a csökkent pajzsmirigy működését és mi állt a tüdőembólia hátterében (szedett-e fogamzásgátlót?).
A depressziós tünetek gyakorta a csökkent pajzsmirigyműködés mellékhatásai.Ennek oka, hogy a T4 ( L-Thyroxin) nem jut be az agyba, hanem csak a T3, ennek képződését pedig sok egyéb faktor befolyásolja erről a korábbiakban ezen a honlapon már írtam)
Jó egészséget kívánok
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-13 09:00:34
Problémám nagyfokú libidócsökkenés, gyakori migrén, néha hányingerrel, hányással jár. Tavaly májusban volt egy néhány (4-5) napon át tartó szédülésem, feküdnöm kellett. Gyakran húgyuti kellemetlenségekről szenvedek, állandóan érzem és ez rendkívül kellemetlen. Mindezek lelki problémát is okoznak számomra. A leleteim nagy eltérést nem mutatnak. Egy pici gyulladást azonban mutat a vérkép és ezt jelenleg is érzem a hólyagom környékén, ennek ellenére a vizelet leletem negatív. Pajzsmirigy problémára nem gyanakszanak.
Rengeteg antibiotikumot szedtem már, de nem szeretnék több gyógyszert sem hormont szedni. 29 éves vagyok, a menstruációm rendszeres.
A ciklus 22. napján progeszteron, a következő menstruáció 4-7. napján pedig tesztoszteron, SHBG,DHEAS és androsztendion vizsgáltot kértek. Ezek fényt deríthetnek a libidó hiány okára?
Valamilyen természetes megoldást szeretnék, de elég sokmindennel próbálkoztam már, eredmény nélkül.
Bármilyen segítségnek, jótanácsnak örülnék, lassan már mindenről lemondtam...
Köszönöm szíves válaszát!
Rendkívül aktuális kérdéseire igyekszem tömören válaszolni:
1. Az endokrin rendszer hormonjaival hat a pszichés működésekre, a nemi szerepekre. Nem véletlen, hogy számos betegség befolyásolja a lelki folyamatokat. Rövidesen arról fogok orvosoknak előadni, hogy miképpen hat a csökkent pajzsmirigyműködés az alvásra, a viselkedési zavarokra.
2. A pajzsmirigy sok energetikai folyamatért felelős Ezen kívül ebben termelődnek a hangulatunkat, vitalitásunkat, szexuális vágyainkat meghatározó hormonok. A csökkent pajzsmirigyhormon szint befolyásolja az SHBG (sex hormon binding globulin) szintjét és már ezért is csökkenti a nemi vágyat, a libidot. A libidó működésében a férfi hormonok szintje a meghatározó, paradox módon a nők esetében is. Figyelemre méltó következtetéseket vonhatunk le a tavaly közzé tett, Aphrodite nevet viselő tanulmányból. Az amerikai kollégák 2004 és 2006 között 65 klinikai centrumból 1359 hölgyet vontak be a vizsgálatba. A tesztoszteront, vagyis a férfi hormont bőrre helyezhető tapaszon át 24 héten keresztül adagolták. Az egyik csoport tapasza egyáltalán nem, a másodiké 150, a harmadiké 300 mikrogrammnyi hatóanyagot tartalmazott. A harmadik csapat tagjainál a libidó és az életminőség jelentős dokumentálták! Jelentős javulásról számoltak be.
3. Természetesen nem lehet megoldás a férfi hormon széles körű, tartós alkalmazása, hiszen a mellékhatások közül csak egy, hogy hajhullást eredményezhet. A hormonrendszerbe egy ponton történő beavatkozás kihat az egész szervezet működésére . A menzeszzavar, a libido csökkenése azonban felhívja a figyelmet más endokrin zavar jelenlétére Részletes kivizsgálás javasolt. ( elérhetőség:06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-13 07:42:49
32 éves anyuka vagyok, kisfiam 20 hónapos. A problémám, hogy nem tudok fogyni pedig próbálok egészséges ételeket enni és mozogni (amennyi időt enged a kisfiam). Ezért a háziorvoshoz fordultam, aki elküldött vérvételre, az eredmények: szabad T4 1,14
TSH 6,410
A háziorvos szerint ezek jó eredmények, további kivizsgálás nem szükséges. A fogyási problémámra pedig a több mozgás, kevesebb étel volt a tanácsa.
Kérdésem, hogy Ön szerint valóban jók-e ezek az eredmények, vagy esetleg szükség lenne további kivizsgálásra?
Segítségét előre is köszönöm.
Üdvözlettel, Zsuzsa
A panaszai és a lelet miatt nem vagyok nyugodt. Ugyanis a legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetetú. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak..
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a “hypothyreosis” és a pajzsmirigy autoimmun betegsége. Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére: a.) ha a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!), b.) ha meddőséget állapítottak meg, c.) ha ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!). Mit lehet tenni? Az immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani.
A másik gyakori, de észre ritkán vett betegség a szülést követő pajzsmirigygyulladás!!!!!. Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 17-20 %-ban !). A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (stúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagy fokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás!. A betegséget ritkán diagnosztizálják, ppedig a betegséget már a Mátyás király korából származó könyvekben, korvinákban is ábrázolták, de csak az utóbbi időben vált ismertté és kezelhetővé.
Immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-12 10:36:36
A héten voltam Önnél először, ezúton is köszönöm az alapos, odafigyelő vizsgálatát, kedves, bátorító szavait!
Elfelejtettem valamit megkérdezni, bár lehet, hogy nincs köze a betegségemhez. Hashimoto-thyreoditist és hypothyreosist diagnosztizáltak nálam.
Az értékeim:
TSH 4,96 mIU/L * ref: 0,400 - 4,000
Szabad T4 13,19 pmol/L ref: 12,00 - 22,00
Anti-TPO 929,0 U/mL * ref: 0,0 - 9,0
Anti-TG 737,0 IU/ml * ref: 0,0 - 115,0
A 2006-os pajzsmirigy UH-n már inhomogén szerkezetű volt a pajzsmirigyem.
Professzor Úr hőkamerával is látta, hogy gyulladásban van a pajzsmirigyem. Letrox 50 ug-ot írt fel, előtte 1 hétig L-Thyroxint 50 ug-t szedtem. Szóval a gyógyszerezésnek még nagyon az elején tartok, bár a tüneteim, rossz leleteim 2004. óta fennállnak.
Ki kell most operálni mind a 4 bölcsességfogamat, és a szájsebész rábeszélt, hogy egyszerre operáltassam ki mind a 4-et érzéstelenítéssel, és akkor csak egy időszakban kell antibiotikumot és fájdalomcsillapítókat szednem utána, míg ha egyesével, vagy kettesével műtik ki, akkor nyilvánvalóan annyiszor több időszakban kellene ezeket az erős gyógyszereket szednem. Ezzel győzött meg. Ezek az antibiotikumok, fájdalomcsillapítók hatással vannak az autoimmun pajzsmirigygyulladásra? Rosszabbodhat tőle, ha pl. 4 egymást követő időszakban szedem őket, és nem 1x, de akkor esetleg hosszabban? Egyébként 2-3 hete annyira be volt gyulladva a fogam, hogy végül antibiotikumot kaptam rá, hogy ki tudják majd operálni. És Candida miatt Gyno-Pevaryl 150 mg hüvelykúpot kellet használnom, illetve Fluconazole-QPharma 150 mg kapszulát kellet szednem 1 hete. Szóval jelenleg is tele vagyok tömve gyógyszerekkel.
A 4-es fogműtét bő 1,5 hét múlva lenne. A kérdésem: pajzsmirigygyulladás szempontból mindegy, hogy egyszerre veszik ki a 4-et, vagy egyesével jobb az utána következő gyógyszerezést figyelembe véve. Vagy teljesen mindegy?
Segítségét előre is nagyon köszönöm!
A pajzsmirigy szempontjából mindegy, hogy egyszerre veszik ki a fogait (de nagyon sajnálom!). Arra vigyázzanak, hogy jód tartalmú sterilizáló vagy egyéb anyagot ne használjanak!!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-12 07:36:21
A következő lenne a problémám: 2009-ben született egy egészséges kisfiam teljesen problémamentes terhesség után, császármetszéssel, 4500grammal. 2011-ben volt két missed ab-om. Most újra visszatértünk a tesótervhez.
Megnézettem a hormonjaimat, az alábbiak lettek az eredmények:
22. ciklusnap, 34-36 napos ciklusnál.
TSH: 4,91
T4: 13.07
T3: 5,00
FSH: 4,4
LH: 15,1
Prolaktin: 394,1
Ösztradiol: 330,4
Progeszteron: 27,4
Tesztoszteron: 1,0
A nőgyógyász elküldött endokrinológushoz, aki a TSH-ra napi 50 mg Letroxot írt fel. A kérdésem az lenne, hogy ilyen értékek mellett próbálkozhatunk-e a babával, vagy várjunk 3 hónapot (akkor lesz a laborkontroll), hogy lemenjen a TSH érték. Illetve ez a dózis a Letrox-ból elég-e ilyen magas TSH-hoz? Progeszteron érték jó-e? Azt tudom, hogy azt jelzi, hogy volt peteérés, de meg is maradna a baba ilyen érték mellett? Tulajdonképpen a vetéléseim okát szeretném kideríteni. Most szeretnék biztosra menni, nem szeretnék még egy vetélést átélni, vagy esetleg beteg babát (olvastam, hogy a pajzsmirigy hiány, ezt is okozhat).
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel, Kata
A kérdéseire leginkább a vizsgálatot végzők tudnának választ adni, mert a vizsgálatok eltérő módszerekkel történnek, ezek amolyan szűrő jellegű tesztek.
Ami az értékeit illeti: Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
A jó hír az, hogy az asszonyok többségének lehet és születik is egészsége gyermeke. Nálunk szép csapatot alkotnak azoknak csöppségeknek a fényképei, akik érkezéséről már az orvosok lemondtak, de szerencsére az édesanyjuk nem!
Ebből a kis rövid leírásból is kiderülhet, hogy kérdéseire adandó válaszhoz több információ szüksége és nem is olyan egyszerű, mint az elképzelik.
Üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-11 12:49:49
15 hetes kismama vagyok. 1 hete a nyakamon egy dúzzanatot fedeztem fel. Voltam vizsgálatokon ahol következő eredmények születtek:
UH: a pajzsmirigy bal lebenye norm. nagyságú, homogén, a jobb lebeny mérs. megnagyobbodott, állományában egy 2cm-es szabályos cysta látszik. Istmus 3mm-es, homogén.
Vérvétel: TSH: 0,73, CRP: 10,06, We: 28
Endokrin.: jobb lebenyen cseresznyényi, fájdalmatlan, gömbölyded, nyelőmozgást követő terime tap., nyakkörf. 30,5, súly 54kg, p:112/min, RR:106/65, diagn.: nem toxikus pajzsm. göb
Endokrin. javaslatára holnap megyek biopsiára.
Kóros hízást, fogyást nem tapasztaltam.
Kérdédeim: aggódom, nem befolyásolja-e a baba egészségét a ciszta, esetleges növekedése, érdemes e ránézni a babára Uh-gal (legközelebb csak 3 hét múlva esedékes az UH)? Ilyen esetben javasolt-e leszívatni, lehet, hogy a citológiával leszívják? Lehetséges, hogy a terhesség alatt hirtelen alakulhatott ki?
Nagyon köszön válaszát!!
Üdvözlettel!!
A holnapi szakrendelésen a kollégáktól minden bizonnyal választ kap majd kérdéseire a biopszia során, hiszen ők vannak az összes információ birtokában, ők vizsgálták.
Üdvözlettel!!
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-11 12:37:33
Tegnap jártam Önnél. Nagyon köszönöm a lehetőséget,örülök,hogy találkoztunk!Tegnap jártam Önnél.Pár tünetem azonban lemaradt,melyek így utólag , ezen fórumon megosztanék Önnel.Felsorolás nem teljes,kiegészítve az elmondottakat:
-Enyhe fokú csontritkulást mértek nálam.
-Bokáim duzzadtak, a jobb oladi nagyobb mértéken
-Gyomrom gyakran fáj
-Gyakran felpuffad a hasam (pl. túrós tészta fogyasztása után)
-Reggeli,tízórai,ebéd fogyasztása után a vércukorszintem 5,4
-Néha úgy érzem remeg a kezem (ez nem látható,csak úgy érzem)
Nem tudom,h szorosan összefüggnek-e a jelen állapotommal ,de a teljes kép érdekében fontosnak éreztem elmondani.
Köszönettel és tisztelettel:Hohlné Maczkó Katalin
Nagyon köszönöm a kiegészítést.
Kiegészítésre én is azzal válaszolok. Elmondta, hogy allergiás tünetei vannak, ezért talán hasznosak a következők: Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
A másik kérdéskör a nyárral, ill. a napfénnyel kapcsolatos:
Az egyik ifjú hölgy, aki 6 hónapja pajzsmirigy autoimmun betegsége miatt áll gyógykezelés alatt, szörnyen megijedve érkezett haza viszonylag rövid rodoszi nyaralásáról. A pihenését elrontotta, hogy a várva-várt megérkezés után kiment örömmel fürödni, azonban ezt követően fájdalmas meglepetés érte. Egy medúza megcsípte, amely miatt a fertőzés elkerülése céljából bőrét Betadinnel beecsetelte. A „biztos, ami biztos” elve alapján még antibiotikus kezelést (Doxycyclint) is elkezdett. Már éjszaka rettenetes bőrégése volt, és addig soha nem tapasztat módon leégett a bőre. Hangsúlyozta, hogy magas faktorszámú naptejet használt, ezért nem értette a történteket. Magas láza alakult ki, kórházba is bevitték, majd már jobb közérzettel, de egy rövid, elrontott nyaralás „élményével” jött haza. Természetesen bőrgyógyászatra irányították, ahol napfényérzékenységet állapítottak meg és felhívták a figyelmét, hogy ezt bizonyára az általa szedett pajzsmirigygyógyszer okozza. Számos allergia tesztet elvégeztek, de okot nem tudtak kimutatni. Ekkor keresett meg végső elkeseredésében azzal a felkiáltással, hogy „nem elég a pajzsmirigygyulladás, még a napra sem mehetek! Ezt senki nem mondta nekem”. A nyomozásom nem vérvétellel kezdődött, hanem a történet pontos leírásával, majd vizsgálattal. A végeredmény a következő volt:
o A súlyos bőrégést nem pajzsmirigybetegsége okozta, hanem az antibiotikus kezelés. Fontos tudni, hogy sem az alkalmazott pajzsmirigyhormon, sem a Metothyrin nem okoz ilyen betegséget!
o A bűnös a Doxycylin volt, mely szernek elhagyása után a bőrtünetei szépen javultak
o Megnyugtathatta, hogy a pajzsmirigybetegség sok dolgot okozhat és társulhat más kórképekkel,, de fényérzékenységet nem vált ki.
o Az alkalmazott Betadine oldat viszont a pajzsmirigygyulladása miatt káros volt, mert a gyulladás fellángolását váltotta ki (kérem ne használják!)
Az alábbiakban csak néhány gyógyszerfélét sorolok fel, amely a nyári poggyászba kerülhet és bajt okozhat:
o Fájdalomcsillapítók (pl:prokain, benzokain)
o Antibiotikumok: baktérium okozta fertőzéses megbetegedések elleni szerek. (pl: tetraciklin, gentamicin, izoniazid, , pirimetamin, penicillin)
o A diabetes mellitus (cukorbetegség) kezelésére szolgáló gyógyszer (pl. glibenklamid), továbbá édesítőszerek: cukorhelyettesítő anyagok, ill. szintetikus édesítőszerek, melyek többek között diabetikus élelmiszerekben fordulnak elő (pl: szacharin, ciklamát)
o Allergia elleni szerek ún. antihisztaminok: olyan orvosságok, melyek növelik vagy csökkentik a hisztamin (természetes átvivő anyag) hatását (pl: prometazin, triprolidin, difenhidramin)
o Epilepsziás görcsrohamok kezelésére vagy elkerülésére szolgáló gyógyszerek (pl: difenilhidantoin, trimetadion)
o Gomba ellenes gyógyszerek egész sora
o Szteroidhormont nem tartalmazó gyulladáscsökkentő hatású szerek (pl: ibuprofen, ketoprofen, piroxikám, indometacin, oxifenbutazon, fenibutazon)
o Vízhajtó szerek (Pl: furoszemid) magas vérnyomás esetén
o Szív-keringés megbetegedése esetén alkalmazandó szerek, mint pl: nifedipin, minoxidil, hidroklórtiazid, triamteren, klórtalidon, amilorid, klórtiazid, quinidin, metildopa
o Pszichés zavarok és idegrendszeriai betegségek kezelésére szolgáló készítmények (pl: barbiturát, diazepam)
o Bőrhámlasztó hatású anyagok, melyeket aknés bőr kezelésére használnak
o Rezorcin: fenolok közé tartozó vegyület, ekcémára alkalmas kenőcsökben és ecsetelőkben használják (pl: castellani oldat)
o Az illóolajok szintén növelik a bőr fényérzékenységét: Ha a bőr kapcsolatba kerül velük, majd UV sugárzás éri, akkor gyulladáskeltő anyagok fejlődnek ki, melyek bőrgyulladáshoz vezetnek, vörösödést, és hólyagképződést okoznak (bergamotolaj, egyes kölnivizek)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-11 12:09:26
Tisztelt Dr.Úr! Hajhullás miatt írok! Tavaly áprilisban nagyon erős mellfájdalmaim voltak és vizelési panaszaim.A nőgyógyászati vzsgálaton negatív lett a mell vizsgálat és gyulladást sem találtam a vízeletemben.Rá 1 hónapra találtak a petefészkembe egy cisztát de később ez felszívodott eltünt.Júliúsban elkezdett hullani a hajam marék számra napi 1000 sőt több hajszálam kihullott.Elküldtek pajzsmirigy vizsgálatra,ultrahangra ott egy cisztát találtaka pajzsmirigyemben de azt mondták ez ártalmatlan.Folyamatos vérvételek voltak mindig negatív eredénnyel.Voltam fogorvosnál füll-orr gégészten ismét nőgyógyásznál,hasi ultrahangon de minden mindig negatív lett. Júliúsban kezdödőtt a hajhullásom oktoberbe letettem a fogamzásgátlót is hátha az a probléma de semmi változás nem történt.A bal oldali nyaki részemnél mindig rős szúrást éreztem nehezen nyelten de nem találtak ott sem semmit.allergiás tűneteim jönnek ki száraz a bőrőm a kézhajlatom kiütéses.Nagyon feledékeny lettem.Kiprobáltam minden féle hajvitamint hajszeszt de semmi nem segített.A bőrgyógyász irt fel kortisol haltige nevű szert hogy azzal kenjem a fejbőrőm.Eleinte a halánték részemnél hullott de most már teljesen diffúz minden honnan jön a hajam és a fejbőrőm is kilátszik mindenhol,fejtetőnél elől.Élettelen a hajam.És sajnos azt vettem észre hogy nődögél az államon a szőr bár még szőke ha kihuzom akkor is szőke nő vissza ez elég rémisztő. Kértem beutalót endokrinológiára sajnos az még 2 hónap.Aggódóm nagyon.Ön mit gondol milyen hormon probléma állhat fent mert másra már nem tudok gondolni és a házi orvosom sem.Tisztelettel!
Panaszai sokrétűek, ezért komplex megközelítést ígényelnek. A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Stressz
• Hormonok
• Fogamzásgátló,
• Autoimmun betegség
• Mérgező anyagok g
• Gyógyszerek,
• Sugárkezelés,
• Táplálkozási rendellenességek.
Az autoimmun betegségekhez, főleg pajzsmirigybetegségekhez (gyulladásokhoz) gyakran társul a fokozott hajhullás. Ennek okait ismerjük és tudjuk gyógyítani. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki.
A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-11 07:52:33
3. napi vértétel adtok: LH 0,53 IU, FSH: 0,22 IU.
1 éve próbálkozunk a második babával.
Ön szerint megfelelő ez az eredmény? A nőgyógyászom szerint jó...
Ciklusaim általában 30 naposak (habár az utolsó 38 napos volt és jó bár nap barnázás volt a vérzés előtt), sokszor fáj a fejem és a hajam is elégé hullik.
Mit tud javasolni, hová forduljak? Gyógyteákat javasol? Barátcserje kapszulát? A következő vérvétel a 22. napon lesz.
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel,
Krisztina
Ezek az eredmények lehetnek jók, de ez nem magyarázza, hogy a második baba miért nem sikerült eddig. Jó volna az okokat megkeresni és nem vaktában próbálkozni ezzel-azzal.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-11 07:44:38
Köszönöm gyors valaszat. Meg annyit szeretnek megkerdezni, hogy a Combithyrex mite-t milyen adagolasban szedjem?
Masodik IVF kezeles elött allok, ami valoszinüleg egy honapon belül el fog kezdödni. Az Ön velemenye szerint meg a kezeles elkezdese elött erdemes gyogyszert valtanom?
Köszönettel:
S.Timea
Napi 1 tbl-t szedje és a második IVF előtt elkezdheti.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-10 10:45:32
21 éves lány vagyok és igen összetett hormonális problémával küzdök. Gyermekkoromban koránérőnek számitottam, hirtelen nőttem meg és a másodlagos nemi jellegek is korán kifejlődtek nálam. Azóta 167cm magas, 53kg vagyok és a hirsutismus jelei mind megtalálhatók nálam. 9 évesen kaptam meg először a menstruációm, és az elkövetkező másfél évben szinte napra pontosan jelentkezett. Azután viszont elkezdett kimaradozni, 6 hónapot is akár. Az ultrahangon mindkét petefészkemben apró cisztákat találtak és azt mondták, hogy ez az oka a vérzés elmaradásának. Idővel fogamzásgátlót irtak fel. Amig szedtem őket, természetesen rendben volt a ciklusom, viszont amint abbahagytam, a menstruáció ismét elmaradt. Egyedül a Diane-35 szedését követően volt még 2 hónapig normális ciklusom, azután ismét semmi. Végül tavaly szeptemberben elhatároztam, hogy alaposabban utánnajárok ennek, a későbbi családalapitás érdekében. A nőgyógyászom hormonvizsgálatra küldött miután a fogamzásgátló (Lindynette20) abbahagyását követően 3 hónap után sem jött meg a menstruációm, igy a luteális fázist vettük szempontul az eredmények értelmezésekor, melyek a következők voltak:
FSH: 7.59 mlU/ml (1.7-7.7),
LH: 21.41 mlU/ml (1.0-11.4),
Progesteron: 0.674 ng/ml (1.7-27),
17-OH Progesteron: 3.00 ug/L (0.6-2.3),
Free Testosteron: 59.7pmol/L (0.1-14.5),
Testosteron: 0.863 ng/ml (0.06-0.82),
Androstendion: 10.40 ug/L (0.3-3.3),
Prolaktin: 368 lU/ml (102-496),
Free Estriol: 1.30 ng/ml (0.57-0.822),
Estradiol: 90.03 pg/ml (43.8-211),
hs TSH: 3.10 mU/l (0.27-4.20)
Ezekkel az eredményekkel a nőgyógyászom endokrinológushoz küldött további kivizsgálásra, amit újabb vérvétel követett - Kortisol 8h: 789 nmol/L (138 – 690), Kortisol 18h: 287 nmol/L (69-345), ACTH: 32,2 pg/ml (46-ig), DHEA-SO4: 352,8 ug/dL (148-407).
Mindez alapján CAH late oneset-et diagnosztizáltak. MR-en is voltam a mellékvesék megvizsgálására, de nincs semmilyen elváltozás.
Az inzulin terheléskor 0’ : 13.6 mlU/L (2.6-24.9), 120’: 42,5 mlU/L szintet mértek, melynek alapján enyhe inzulin rezisztenciát is megállapitottak, és ebből kifolyólag PCOS-t.
A CAH-ra 2 hónapon keresztül 5mg Prednisone-t szedtem (¼-et reggel és ¾-et 16h körül), és igy az eredmények a következők lettek:
17-OH Progesteron: 1.45 ug/L (0.6-2.3),
Androstendion: 6.2 ug/L (0.3-3.3)
Testosteron: 3.39 ng/ml (0,45-3,74)
Anti-Müllerian hormon: 9.8 ng/ml (0.19-9.13)
Ezt követően megemelték a Prednisone dózist, ½ -et reggel és délután egy egészet. Ekkor napokig tartó pecsételő vérzés jelent meg. Újabb 2 hónap után a következők voltak az eredmények:
17-OH Progesteron: 7.02 ug/L (0.6-2.3)
Androstendion: 5.4 ug/L (1.23-3.92)
Testosteron: 2.98 ng/ml (0.45-3.74)
ACTH: <1 (7-63) pg/ml
DHEA-S04: 55.39 ug/dl (148-407)
Kortisol 8h: 49.5 nmol/L (150-620)
Kortisol 18h: 350.8 nmol/L (85-410)
Anti-Müllerian hormon: > 18 ng/ml (0.19-9.13)
Azóta ismét a kisebb dózisban szedem a Prednisone-t (¼-et reggel és ¾-et 16h körül). Az inzulin rezisztenciára pedig napi egyszer 500mg Metformint, melyet a legerősebb étkezés után kell bevennem. Mindemellett továbbra sincs menstruációm már több mint 8 hónapja.
A kérdésem az lenne, hogy a professzor Úr szerint jó úton járok-e a kezeléssel és megközelitőleg mennyi idő után kellene, hogy újra legyen természetes úton ciklusom, illetve peteérésem?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
A leletek alapján valószínülge jó úton halad, de ezek alapján a gyógyulás idejét megjósolni nem lehetséges.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-10 08:34:49
Tisztelt Professzor Úr!
május 15-én megkerestem Önt levelemmel, amiben pajzsmirigy problémámmal kapcsolatban kértem véleményét. Ön leleteim alapján további vizsgálatokat javasolt. A szakorvos tapintásos vizsgálat után nem látta szükségesnek sem vérvétel, sem izotópra vizsgálat elvégzését.
Az ultrahang eredményét az alábbi:
A pm. jobb lebeny 1x1,3 cm átm. 4 cm hossz., caudalisan néhány apró 1 cm-nél kisebb részben cystosus göb ábrázolódik. A bal lebeny 1x1,3x3,5 cm nagys.
a felső harmadban 1 cm-nél kisebb cystosus göb, az alsó harmadban 1,2 cm átm. csökkent echogenitásu göb látható mediálisan. vél. struma nodosa.
Fentiek , valamint további panaszaim alapján továbbra sem vagyok nyugodt,ezért kérném Prof. Úr szíves válaszát, melyet előre is köszönök.
Tisztelettel: Valéria
Tisztelt Valéria!
Engedje meg, hogy vizsgálat nélkül sem szakmai, sem etikai okok miatt ne vitatkozzak az Önnek adott lelettel.
Az év elején erre a témára irányította a figyelmet a világsajtó is, mivel több politikusnál és közéleti személyiségnél találták ezt a betegséget. A legnagyobb nyilvánosságot kétségtelenül az argentin elnök Cristina Fernandez de Kirchner kapta, akinél a pajzsmirigy göbét és a rákot ez évben diagnosztizálták, és január 4.-én operálták (1. ábra).
 |
| 1. ábra |
A göböt saját maga is észlelte, orvosai tapintották, a citológiai vizsgálat indokolttá tette a műtétet, amelynek szövettani eredménye ún. papilláris karcinóma volt. Ez - miként erre ki szeretnék térni - a legkevésbé rosszindulatú és ezért jól kezelhető betegség. A 20 éves túlélés 99%!A pajzsmirigy rákok száma mindkét nemben világszerte növekszik, s ez folyamatosnak tűnik. A növekedés főleg a papilláris rák előfordulására vonatkozik. Jelentős szerepe van ebben a felvilágosításnak, a szűrővizsgálatoknak, a diagnosztikus eszközök könnyebb hozzá-férhetőségének, de nem biztos, hogy ez kizárólagos magyarázat. A gyakoriság jelentős földrajzi különbségeket mutat. A hazai új esetek száma évenként 500 körüli. Az összes pajzsmirigy rák kb. 80%-a differenciált carcinoma, ezen belül a papillaris forma 4-5-ször gyakoribb a folliculárisnál. A differenciált pajzsmirigyrák leggyakrabban 30-60 év között jelentkezik, nőkön 40-50 év, férfiakon 45-50 év körül tetőzve. Nő-férfi arány 2-3:1. A pajzsmirigy betegségei hazánkban is népbetegségnek számítanak. A diagnózist sok esetben nehezíti, hogy a csökkent, vagy emelkedett hormontermelés szerteágazó, sok esetben egyéb szervi panaszra utaló tüneteket okozhat. A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az un. „meleg göbök” pajzsmirigy túlműködést okozhatnak, a „hideg göbök” pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg. A meleg göb fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek. A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható. A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai (biopszia) vizsgálat kötelező (ábrát mellékelek a folyamatról).
 |
Az alábbiakban röviden foglalom össze a legfontosabb endogén (genetikus) és exogén (külső) okokat, amelyek szerepet játszanak a pajzsmirigy göbök kialakulásában és egyben a kezelés, a megelőzés gyakorlati kérdéseihez is közelebb visznek bennünket.
I. Endogén (genetikai) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a pajzsmirigysejtekre specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) az képződése és működése csökkent. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus (testi) mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. Környezeti tényezők:
•Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak és a jóddal nem megfelelően ellátott terhességnek meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. Észak-Kelet Magyarországon és Budapesten 1822 várandós anyát vizsgáltunk meg. A vizsgáltak 56,3 %-ában jódhiány volt kimutatható. Ezek közül 482 személy napi 100-150μg jódpótlásban részesült. Úgy látszik, hogy az esetek 45,0 %-ában ez az adag még nem volt elegendő, mivel a vizelet jód-ürítés 100 μg/l alatti volt. Strúmát az esetek 15,6 %-ában, göböt 11,7 %-ban mutattunk ki és az esetek 4,8 %-ában a göb mérete meghaladta az 1 cm-t. A nyert adatok szerint a vizsgált régiókban az esetek 56,3 %-ában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség (kb. 200 μg/dl -re). Fontos azt is megjegyezni, hogy az anorganikus jód bevitele előtt ki kell zárni a pajzsmirigygyulladás lehetőségét, mert az anorganikus jód bevitelével árthatunk, gyulladást válthatunk ki!
•A sugárártalmaknak is szerepük van a göbök számának növekedésében.
A vizsgálat menete:
• Beteg kikérdezése (anamnesis)
• Pajzsmirigy tapintása
• Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomon követésre egyaránt. Ma már a TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data Systems) klasszifikáció szükséges. Ezzel a karcinóma kockázatát lehet megadni és ki lehet jelenteni, hogy bizonyos stádiumban (TIRADS-2) nem fordul elő malignitas. Ez azt is jelenti, hogy nem minden pajzsmirigy göb esetén kötelező a biopszia elvégzése.
• Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb).
•Kezelés:
• A rosszindulatú elváltozás esetén műtét szükséges.
• Ezt követően gondozás indokolt, amelynek egyik sarkalatos kérdése a TSH képződésének visszaszorítása. A tartósan magas TSH szint ugyanis hozzájárul a hideg és a meleg göbök számának emelkedéséhez. Jellemző azonban, hogy mind a meleg, mind a hideg göbök lényegében autonóm módon viselkednek egy idő után, azaz TSH jelenléte nélkül is növekedhetnek.
• A nem rosszindulatú és a jódot felvevő pajzsmirigy göbök kezelésére az utóbbi évtizedekben radiojód kezelést alkalmaztak, általában jó eredménnyel. Ez az eljárás egyre inkább terjed, fontos azonban megemlítenünk, hogy a nem autoimmun pajzsmirigybetegségek kezelésére alkalmazott viszonylag kis dózisú radiojód kezelések után Basedow-kór alakulhat ki, ill. a szemtünetek romolhatnak.
• A pajzsmirigy tömlők, ciszták kezelésében a nem műtéti, ún. szklerotizációs kezelés is lehetséges. Ennek lényege, hogy a cisztába, ill. a göbbe olyan anyagot fecskendezünk, amely annak felszívódását eredményezi (utalok a blogomban leírt beteg esetére).
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-10 08:20:19
Legutobb egy honapja voltam Önnel kontroll vizsgalaton.
Akkori ertekeim:
Dg.: Autoimmun tryreoditis (kezdödö remisszioban)
TSH: 1,89
FT4: 17,41
FT3: 3,71
Thyreoglob.: 2,38
TPO-AT: 14,45
TG-AT: 52,39
Prolaktin: 397,1
DHAES: 5,39
Jelenleg Letroxot 75ug-ot szedek es napi 2 * 1 Seleno Precise (100 ug) tablettat. Ön legutobb azt javasolta nekem, hogy a kisse alacsony FT3 ertek miatt kombinalt gyogyszert kellene szednem.
Utanaerdeklödtem itt Ausztriaban a haziorvosomnal, hogy milyen kombinalt gyogyszerek vannak, es ö a következöket tudna felirni:
- Combithyrex mite: 50 mg T4 + 12,5 mg T3
- Combithyrex forte: 100 mg T4 + 25 mg T3
- Novothyral: 100 mg T4 + 20 mg T3
Az Ön szakertö velemenye szerint a fenti gyogyszerek közül melyikre es milyen adagolasban kellene atternem a 75 ug Letroxrol? Körülbelül mennyi idö alatt all at a szervezet az uj gyogyszerres milyen tünetekre lehet szamitani a valtaskor?
Valaszat elöre is köszönöm!
Tisztelettel:
S.Timea
Kezdetben a Combithyrex mite: 50 ug T4 + 12,5 ug T3 -t javaslom. Panaszainak javulást vűárom. A helyzet ugyanis az, hogy a T4 nem jut be az agyba és ezért ott akkor is alacsony a hormon értéke, ha a szérumban normális. Éppen erről fogok referátumot tartani 28-n egy szimpóziumon.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-06-10 08:10:56
.jpg){kind=small}