Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Professzor Úr!
Kisbabát várok, jelenleg a 7. Terhességi hetet töltöm. 1,5 hónappal ezelőtti vérvételemnél a tsh értékem 2,3 volt. Az egy hete végzett vérvételnél ez a szint 5,61re ugrott. Ez mennyiben jelenthet problémát a babára nézve, vagy ezzel az értékkel érdemes-e egyáltalàn foglalkozni?! Sosem volt problémám a pajzsmirigyemmel , családban sem fordult még elő valamint semmilyen erre utaló panaszom sincsen !
Válaszát előre is köszönöm !
Kisbabát várok, jelenleg a 7. Terhességi hetet töltöm. 1,5 hónappal ezelőtti vérvételemnél a tsh értékem 2,3 volt. Az egy hete végzett vérvételnél ez a szint 5,61re ugrott. Ez mennyiben jelenthet problémát a babára nézve, vagy ezzel az értékkel érdemes-e egyáltalàn foglalkozni?! Sosem volt problémám a pajzsmirigyemmel , családban sem fordult még elő valamint semmilyen erre utaló panaszom sincsen !
Válaszát előre is köszönöm !
Tisztelt Kérdező!
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg által lakott terület jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket
az alkalmazott gyógyszereket
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
Ami a terhességet ilelti:
Az elmúlt év májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
19 A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasoluk, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-06 11:57:18
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg által lakott terület jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket
az alkalmazott gyógyszereket
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
Ami a terhességet ilelti:
Az elmúlt év májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
19 A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasoluk, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-06 11:57:18
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Az Ön betege vagyok, december közepén voltam Önnél először.
A diagnózis: Infertilitas, Subklinikus Hypothyreosis, Autoimmun thyreoiditis.
St: Thyrocalc alapján subklinikus hypothyreosis, Pm I st., konz. Tap.
Pm infra: aktivitásfokozódás jo-i túlsúllyal.
PmUH: jl 43x29x12 mm inhomogén felépítésű, benne 8x7 mm-es TIRADS szerint 1 st. Göb, bl 39x29x10 mm inhomogén szerkezetű.
A kapott gyógyszerek: Letrox 50 ½ tbl/nap, Inofolic, Premens 1 tbl, Selenoprecise 2x100mcg/nap.
2015. január 28-án írtam a Professzor Úrnak a csaladinet.hu oldalon, mivel lombik beültetés előtt voltam, hogy ugyanúgy szedjem-e a felírt gyógyszereket. Ott azt a választ kaptam, hogy a Letrox-ból fél helyett egészet szedjek és a Premens tablettát hagyjam el.
Sajnos a beültetésből terhesség nem jött létre. Mivel következő vizsgálatra csak májusban kell mennem Önhöz , szeretném megkérni, hogy írja meg, hogy mik a további teendőim.
Mennyit szedjek a Letrox-ból, újra elkezdjem-e a Premens tablettát illetve a Selenoprecise maradjon-e a napi kettő.
Azonban sajnos van egy "B terv" is. Családi okok miatt sajnos lehet, hogy egy ideig mégsem próbálkozunk a babával (ez rövidesen eldől), ebben az estben mit és mennyit szedjek?
Válaszát előre is köszönöm szépen! Adél
Az Ön betege vagyok, december közepén voltam Önnél először.
A diagnózis: Infertilitas, Subklinikus Hypothyreosis, Autoimmun thyreoiditis.
St: Thyrocalc alapján subklinikus hypothyreosis, Pm I st., konz. Tap.
Pm infra: aktivitásfokozódás jo-i túlsúllyal.
PmUH: jl 43x29x12 mm inhomogén felépítésű, benne 8x7 mm-es TIRADS szerint 1 st. Göb, bl 39x29x10 mm inhomogén szerkezetű.
A kapott gyógyszerek: Letrox 50 ½ tbl/nap, Inofolic, Premens 1 tbl, Selenoprecise 2x100mcg/nap.
2015. január 28-án írtam a Professzor Úrnak a csaladinet.hu oldalon, mivel lombik beültetés előtt voltam, hogy ugyanúgy szedjem-e a felírt gyógyszereket. Ott azt a választ kaptam, hogy a Letrox-ból fél helyett egészet szedjek és a Premens tablettát hagyjam el.
Sajnos a beültetésből terhesség nem jött létre. Mivel következő vizsgálatra csak májusban kell mennem Önhöz , szeretném megkérni, hogy írja meg, hogy mik a további teendőim.
Mennyit szedjek a Letrox-ból, újra elkezdjem-e a Premens tablettát illetve a Selenoprecise maradjon-e a napi kettő.
Azonban sajnos van egy "B terv" is. Családi okok miatt sajnos lehet, hogy egy ideig mégsem próbálkozunk a babával (ez rövidesen eldől), ebben az estben mit és mennyit szedjek?
Válaszát előre is köszönöm szépen! Adél
Tisztelt Adél!
Sajnálkozom a történtek és a B terv miatt. A Premens tbl-t -miként azt az ismertetőben is írtam - csak a terhességig szabad szedni. Azt anácsolom,hogy a korábbi kezelésre: Letrox 50 ½ tbl/nap, Inofolic, Premens 1 tbl, Seleno-precise 2x100mcg/nap, álljon vissza.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-05 12:12:41
Sajnálkozom a történtek és a B terv miatt. A Premens tbl-t -miként azt az ismertetőben is írtam - csak a terhességig szabad szedni. Azt anácsolom,hogy a korábbi kezelésre: Letrox 50 ½ tbl/nap, Inofolic, Premens 1 tbl, Seleno-precise 2x100mcg/nap, álljon vissza.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-05 12:12:41
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr az alábbi tünetek jelentkeztek nállam de a háziorvos azt mondta nem jelentenek semmit.
Tehát : vesegörcsök,nagyon fáj a hátam a derekamnál ott ahol a vese fájdalmat szokták tapasztalni nagyon nagy fájdalmaim vannak nehezen megy a vizelés és az ágyékomnál nagyon feszül valami ott a herék alatt és a combom is fáj elakartam menni urulogushoz de sajnos csak beutaloval fogad és a háziorvosom nem adott.
A kérdés az lenne mi okozhatja ezt és hogy mit tegyek.
Válaszát Nagyon Várom
Tisztelettel:
Tehát : vesegörcsök,nagyon fáj a hátam a derekamnál ott ahol a vese fájdalmat szokták tapasztalni nagyon nagy fájdalmaim vannak nehezen megy a vizelés és az ágyékomnál nagyon feszül valami ott a herék alatt és a combom is fáj elakartam menni urulogushoz de sajnos csak beutaloval fogad és a háziorvosom nem adott.
A kérdés az lenne mi okozhatja ezt és hogy mit tegyek.
Válaszát Nagyon Várom
Tisztelettel:
Tisztelt Kiss Dániel Úr!
Ezekkel a panaszokkal valóban célszerű volna urológushoz fordulnia.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-05 12:08:29
Ezekkel a panaszokkal valóban célszerű volna urológushoz fordulnia.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-05 12:08:29
Olvasói értékelés: 5/5
Tisztelt Professzor Úr!
Köszönöm szépen válaszát. A kérdésem még annyi lenne, hogy a kis dózis Utrogestan napi egy vagy két szemet jelent-e? Elolvastam a betegtájékoztatót és sajnos bizonytalan vagyok benne.
Még egy kérdésem lenne, hogy az Inofolicot, szelént és D vitamint ugyanúgy szedjem-e tovább és esetleg további magzatvédő vitamint javasol-e Professzor Úr?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Tisztelettel:
T. R. Virág
Köszönöm szépen válaszát. A kérdésem még annyi lenne, hogy a kis dózis Utrogestan napi egy vagy két szemet jelent-e? Elolvastam a betegtájékoztatót és sajnos bizonytalan vagyok benne.
Még egy kérdésem lenne, hogy az Inofolicot, szelént és D vitamint ugyanúgy szedjem-e tovább és esetleg további magzatvédő vitamint javasol-e Professzor Úr?
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Tisztelettel:
T. R. Virág
Tisztelt T. R. Virág!
Egyelőre az Utrogestanból 2x1 tbl-t szedjen. A többigyógyszert:Inofolicot, szelént és D vitamint ugyanúgy szedje tovább.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-05 12:06:29
Egyelőre az Utrogestanból 2x1 tbl-t szedjen. A többigyógyszert:Inofolicot, szelént és D vitamint ugyanúgy szedje tovább.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-05 12:06:29
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Az Ön betege vagyok kb. 5 éve: alulműködés, autoimmon pajzsmirigy gyulladás göbbel. Euthyrox 100 mg-ot szedek.
Az lenne a kérdésem, hogy voltam kardiológiai kivizsgáláson (Holter, szív UH, terheléses EKG), ahol minden eredményem jó lett, kivéve a terheléses EKG-n egy elvezetésnél eltérés látott a doktornő. Erre azt javasolta, hogy mivel így nemtud diagnózist felállítani (ebből nem tudja megállapítani, hogy csak alkati dolog, vagy esetlegesen koszorúér problémára utal) egyezzek bele izotópos vizsgálatba. Megkérdeztem, hogy ez nem jár-e együtt jód terheléssel, mivel tudom, hogy Professzor Úr mindig figyelmeztet a jód elkerülésére. Azt mondta, hogy de igen, de ez nem okozhat gondot. Én mondtam, hogy addig nem egyezem bele a vizsgálatba amég nem kérem ki az Ön véleményét. Kérdezném a Professzor Urat, mit tegyek, nem fogja az autoimmun gyulladásomat belobbantani?
Előre is köszönöm válaszát!
Katalin
Az Ön betege vagyok kb. 5 éve: alulműködés, autoimmon pajzsmirigy gyulladás göbbel. Euthyrox 100 mg-ot szedek.
Az lenne a kérdésem, hogy voltam kardiológiai kivizsgáláson (Holter, szív UH, terheléses EKG), ahol minden eredményem jó lett, kivéve a terheléses EKG-n egy elvezetésnél eltérés látott a doktornő. Erre azt javasolta, hogy mivel így nemtud diagnózist felállítani (ebből nem tudja megállapítani, hogy csak alkati dolog, vagy esetlegesen koszorúér problémára utal) egyezzek bele izotópos vizsgálatba. Megkérdeztem, hogy ez nem jár-e együtt jód terheléssel, mivel tudom, hogy Professzor Úr mindig figyelmeztet a jód elkerülésére. Azt mondta, hogy de igen, de ez nem okozhat gondot. Én mondtam, hogy addig nem egyezem bele a vizsgálatba amég nem kérem ki az Ön véleményét. Kérdezném a Professzor Urat, mit tegyek, nem fogja az autoimmun gyulladásomat belobbantani?
Előre is köszönöm válaszát!
Katalin
Tisztelt Katalin!
Valóban igaza van. Amennyiben a kontrasztanyaggal történő vizsgálatra feltétlen szükség volna, akkor vizsgálat előtt és utána Metothyrin tbl-t 2x1 tbl 2x10 mg-t szedjen. Ez megakadályozza a szervetlen jód kedvezőtlen hatását.
Jó egészségeet kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:49:47
Valóban igaza van. Amennyiben a kontrasztanyaggal történő vizsgálatra feltétlen szükség volna, akkor vizsgálat előtt és utána Metothyrin tbl-t 2x1 tbl 2x10 mg-t szedjen. Ez megakadályozza a szervetlen jód kedvezőtlen hatását.
Jó egészségeet kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:49:47
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Kiss Dániel vagyok néhány napja írta válaszában hogy agyalapi mirigy és mellékvesével kapcsolatosak a tüneteim.
A Házi orvosom elküldött vérvizsgálatra és adott beutalót belgyógyász,endokrinologushoz de sajnos még csak 11.-e utánra kaptam időpontot.
A vérvizsgálat eredményében az alábbi eltérések mutatkoztak:
Hugysav : 673 umol/L
Vérseljtsüllyedés 22mm/ó
Fehérvérsejt 10,72 G/L
Neutrophil 7,36G/L
Kálium 5,1mmol/L
Az lenne a kérdésem hogy: A korábbi válaszában foglaltakat bizonyítja-e ezen magas értékeket?
Vagy ha esetleg ez még nem bizonyítja valószínű-e hogy agyalapimirigy vagy mellékvese eredetűek a tünetek?És hogy előfordulhat-e jóindulatú daganat adenoma?
Kiss Dániel vagyok néhány napja írta válaszában hogy agyalapi mirigy és mellékvesével kapcsolatosak a tüneteim.
A Házi orvosom elküldött vérvizsgálatra és adott beutalót belgyógyász,endokrinologushoz de sajnos még csak 11.-e utánra kaptam időpontot.
A vérvizsgálat eredményében az alábbi eltérések mutatkoztak:
Hugysav : 673 umol/L
Vérseljtsüllyedés 22mm/ó
Fehérvérsejt 10,72 G/L
Neutrophil 7,36G/L
Kálium 5,1mmol/L
Az lenne a kérdésem hogy: A korábbi válaszában foglaltakat bizonyítja-e ezen magas értékeket?
Vagy ha esetleg ez még nem bizonyítja valószínű-e hogy agyalapimirigy vagy mellékvese eredetűek a tünetek?És hogy előfordulhat-e jóindulatú daganat adenoma?
Tisztelt Kiss Dániel Úr!
Sajnos a leírt eredmények nem tartalmaznak hormon (mellékvese, agyalapi mirigy) ill. immunológiai teszteket.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:46:06
Sajnos a leírt eredmények nem tartalmaznak hormon (mellékvese, agyalapi mirigy) ill. immunológiai teszteket.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:46:06
Olvasói értékelés: 5/5
Tisztelt Professzor Úr!
A cikkeiben olvastam, hogy a TSH-t sok minden befolyásolja, hogy mikor veszik le a vért (napszak, stb...). Mégis mit tanácsol, ha mennem kell TSH-t nézetni akkor mikor menjek? Válaszát köszönöm szépen! Anna
A cikkeiben olvastam, hogy a TSH-t sok minden befolyásolja, hogy mikor veszik le a vért (napszak, stb...). Mégis mit tanácsol, ha mennem kell TSH-t nézetni akkor mikor menjek? Válaszát köszönöm szépen! Anna
Tisztelt Anna!
Általában reggel érdemes, éhgyomorra menni. Az eredmény függ a laboratórium módszereitő is.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:41:34
Általában reggel érdemes, éhgyomorra menni. Az eredmény függ a laboratórium módszereitő is.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:41:34
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
8 hetes 32 éves kismama vagyok és a segítségét szeretném kérni, mert nagyon aggódom. A napokban derült ki, hogy babát várok. Voltam azóta pajzsmirigy értéket nézetni, aminek az eredménye: TSH 3.78, T4 15.46, T3: 4.42. Thyreoideaperoxidáz elleni antitest: 157)
December óta napi 25 ug thyroxin-t szedek, mivel a novemberi labor eredményem pajzsmirigy alul működést jelzett. (értékek: TSH:3.9, T4 :12.3, T3: 4.9.) Az orvosom a mostani eredmények után 50 mg-ra emelte a gyógyszerem. A kérdésem az lenne Doktor Úrhoz, hogy Ön szerint ez a napi 50 ug megfelelő lehet, hogy lejjebb menjen az érték? Károsodást okozhat ez az érték a babámra? Szükségesnek tartja felkeresnem Önt? Szeretnék mindent megtenni a baba egészsége érdekében.
Válaszát várva, köszönettel:
egy aggódó kismama.
8 hetes 32 éves kismama vagyok és a segítségét szeretném kérni, mert nagyon aggódom. A napokban derült ki, hogy babát várok. Voltam azóta pajzsmirigy értéket nézetni, aminek az eredménye: TSH 3.78, T4 15.46, T3: 4.42. Thyreoideaperoxidáz elleni antitest: 157)
December óta napi 25 ug thyroxin-t szedek, mivel a novemberi labor eredményem pajzsmirigy alul működést jelzett. (értékek: TSH:3.9, T4 :12.3, T3: 4.9.) Az orvosom a mostani eredmények után 50 mg-ra emelte a gyógyszerem. A kérdésem az lenne Doktor Úrhoz, hogy Ön szerint ez a napi 50 ug megfelelő lehet, hogy lejjebb menjen az érték? Károsodást okozhat ez az érték a babámra? Szükségesnek tartja felkeresnem Önt? Szeretnék mindent megtenni a baba egészsége érdekében.
Válaszát várva, köszönettel:
egy aggódó kismama.
Tisztelt egy aggódó kismama!
Ismételten azt tudom írni, hogy véleményt kezelés ügyében csak vizsgálat után adhatok.
Amennyiben időpontot kíván kérni, akkor az előjegyzést végző kolléganőmhöz, Székely Melindához írjon, e-mail címe: szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:39:17
Ismételten azt tudom írni, hogy véleményt kezelés ügyében csak vizsgálat után adhatok.
Amennyiben időpontot kíván kérni, akkor az előjegyzést végző kolléganőmhöz, Székely Melindához írjon, e-mail címe: szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:39:17
Olvasói értékelés: 5/5
Tisztelt Professzor Úr!
Az Ön kezelt betege vagyok. Februárban jártam Önnél kontroll vizsgálaton. Ezen a vizsgálaton azt mondta Professzor Úr, hogy abban a pillanatban jelentkezzem Önnél, ha pozitív lett a terhességi teszt és kerüljön sor progeszteron vizsgálatra. Ez meg is történt pénteken voltam Önönknél az Endokrin Központban. A recepciós hölgyek sajnos nem engedték, hogy beszélhessek Önnel, viszont ha minden igaz továbbították Önnek az emailem az progeszteron eredménnyel együtt. Sajnos erre az emailre választ nem kaptam. Aggódom, mivel azt mondta Profeszzor Úr, hogy ha a progeszteron szint nem megfelelő gyorsan kell cselekedni.(2 vetélésen vagyok túl) 4 nap telt el s nem tudom, hogy van-e szükségem progeszteron pótlásra; a letroxot és a bromocriptint ugyanolyan adagban kell-e szednem, mint korábban.
Tisztelettel kérem Professzor Urat, hogy mihamarabb informáljon.
Hálás köszönettel,
T. R. Virág
Az Ön kezelt betege vagyok. Februárban jártam Önnél kontroll vizsgálaton. Ezen a vizsgálaton azt mondta Professzor Úr, hogy abban a pillanatban jelentkezzem Önnél, ha pozitív lett a terhességi teszt és kerüljön sor progeszteron vizsgálatra. Ez meg is történt pénteken voltam Önönknél az Endokrin Központban. A recepciós hölgyek sajnos nem engedték, hogy beszélhessek Önnel, viszont ha minden igaz továbbították Önnek az emailem az progeszteron eredménnyel együtt. Sajnos erre az emailre választ nem kaptam. Aggódom, mivel azt mondta Profeszzor Úr, hogy ha a progeszteron szint nem megfelelő gyorsan kell cselekedni.(2 vetélésen vagyok túl) 4 nap telt el s nem tudom, hogy van-e szükségem progeszteron pótlásra; a letroxot és a bromocriptint ugyanolyan adagban kell-e szednem, mint korábban.
Tisztelettel kérem Professzor Urat, hogy mihamarabb informáljon.
Hálás köszönettel,
T. R. Virág
Tisztelt T. R. Virág!
Örülök a sikernek! Az eredményei alapján kis dózisú progesteron kezelést javaslok (Utrogestan kúp). Egyébként az eddigi gyógyszerelést javaslok,de a barátcserje kivonatot viszont ne szedje.
3 hónap múlva, ha jól érzi magát találkozzunk, ha panasza van, akkor korábban.
Jó egészséget kívánok: tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:34:31
Örülök a sikernek! Az eredményei alapján kis dózisú progesteron kezelést javaslok (Utrogestan kúp). Egyébként az eddigi gyógyszerelést javaslok,de a barátcserje kivonatot viszont ne szedje.
3 hónap múlva, ha jól érzi magát találkozzunk, ha panasza van, akkor korábban.
Jó egészséget kívánok: tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-04 17:34:31
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Hamarosan 41 éves leszek, PCOS miatt kezelnek 22 éve. ( Merckformint szedek 2008 óta )Volt már spontán terhességem, de akkor "jó" TSH értékkel. ( 1,088 ). Jelenleg ez az érték 3,303.
Ez mellett megjelentek az elégtelen működés tünetei is, folyton jég hideg a kezem, lábam, szorulásom van, energiátlannak érzem magam. Nyilván a mért érték nem mondható kórosnak, de a tüneteim alapján nem is tekinthető kielégítőnek. Kértünk a TSH mellé T3 és T4 mérést is, de az SZTK-s labor nem végezte el, mert ref. tartományon belül van a mért érték.
A kérdésem Önhöz az lenne, hogy van-e módom elvégeztetni valamely módon a T3, T4 vizsgálatot, van-e jelentősége vagy a 3 feletti TSH baba szempontjából és a tünetek alapján nem sok-e ?
( Szeretnénk egy kistestvért, de 3 hónapja nem sikerül )
Van Önnek ajánlata egy közelben dolgozó Kollégájára ? ( Győr és környéke )
Tisztelettel és köszönettel: B. Timea
Hamarosan 41 éves leszek, PCOS miatt kezelnek 22 éve. ( Merckformint szedek 2008 óta )Volt már spontán terhességem, de akkor "jó" TSH értékkel. ( 1,088 ). Jelenleg ez az érték 3,303.
Ez mellett megjelentek az elégtelen működés tünetei is, folyton jég hideg a kezem, lábam, szorulásom van, energiátlannak érzem magam. Nyilván a mért érték nem mondható kórosnak, de a tüneteim alapján nem is tekinthető kielégítőnek. Kértünk a TSH mellé T3 és T4 mérést is, de az SZTK-s labor nem végezte el, mert ref. tartományon belül van a mért érték.
A kérdésem Önhöz az lenne, hogy van-e módom elvégeztetni valamely módon a T3, T4 vizsgálatot, van-e jelentősége vagy a 3 feletti TSH baba szempontjából és a tünetek alapján nem sok-e ?
( Szeretnénk egy kistestvért, de 3 hónapja nem sikerül )
Van Önnek ajánlata egy közelben dolgozó Kollégájára ? ( Győr és környéke )
Tisztelettel és köszönettel: B. Timea
Tisztelt B. Tímea!
Az emelkedett TSH értéknek, főleg, ha ez egy autoimmun folyamat részjelensége, akkor van jelentősége. Ennek kivizsgálása és kezelése indokolt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-02 13:47:06
Az emelkedett TSH értéknek, főleg, ha ez egy autoimmun folyamat részjelensége, akkor van jelentősége. Ennek kivizsgálása és kezelése indokolt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-02 13:47:06
Olvasói értékelés: 5/5
Tisztelt Doktor Úr!
Lombik programban vagyok éppen! A december 28.-ai TSH 1,990 mU/l, antiATG autoantitest 15,5 IU/ml, anti-TPO autoantitest 13,4 IU/ml. A mostani februári TSH viszont 3,590 mU/l. A kérdésem az lenne, hogy ezzel az értékkel el lehet e kezdeni a lombik programot, a stimulációs kezelést, vagy esetleg valamilyen gyógyszeres kezelés ajánlott?? Illetve tudna e abban segíteni, hogy ez mitől növekedhetett így meg.
Válaszát nagyon várom!
Köszönettel Katinka
Lombik programban vagyok éppen! A december 28.-ai TSH 1,990 mU/l, antiATG autoantitest 15,5 IU/ml, anti-TPO autoantitest 13,4 IU/ml. A mostani februári TSH viszont 3,590 mU/l. A kérdésem az lenne, hogy ezzel az értékkel el lehet e kezdeni a lombik programot, a stimulációs kezelést, vagy esetleg valamilyen gyógyszeres kezelés ajánlott?? Illetve tudna e abban segíteni, hogy ez mitől növekedhetett így meg.
Válaszát nagyon várom!
Köszönettel Katinka
Tisztelt Katinka!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-01 17:41:18
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-01 17:41:18
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr !
Az alábbi tüneteimet kiváltó lehetséges Endokrin betegségek listáját szeretném öntől kikérni.ÉS hogy ön szerint melyik a legvalószínűbb.
Tünetek/Panaszok: Hirtelen elhízás,nőies testalkat nagy derékbőség,szőrzet hiánya (hónaljszőröm és arc szőrzetem hiányos és nehezen nő / vékony) extrém izzadás főként az arcon,Hőhullámok,Potencia zavarok,Sóéhség,Tulzott vízfogyaztás (túl sokat iszok mivel szomjuság érzésem van) kiszáradt ajkak,jellegzetes lilás striák a hason derékon,gyakori vizelés nagy mennyiségű vizelet.
Nos ezek a tünetek állnak fenn nállam az elhízás hirtelen pár éve jelentkezett ekkor lett striás a bőröm.
Akkor mikor ez bekövetkezett azt hittem nem betegség tünete hanem csak szimplán elhízás,viszont bennem volt a gyanu gondolata ugyanis átlagosan táplálkoz(ok)tam.
A hőhullámok és az extrém izzadás az elhizást megelőzően is fenn ált.
Válaszát nagyon várom.
Üdvölettel Kiss Dániel (20 éves férfi)
Az alábbi tüneteimet kiváltó lehetséges Endokrin betegségek listáját szeretném öntől kikérni.ÉS hogy ön szerint melyik a legvalószínűbb.
Tünetek/Panaszok: Hirtelen elhízás,nőies testalkat nagy derékbőség,szőrzet hiánya (hónaljszőröm és arc szőrzetem hiányos és nehezen nő / vékony) extrém izzadás főként az arcon,Hőhullámok,Potencia zavarok,Sóéhség,Tulzott vízfogyaztás (túl sokat iszok mivel szomjuság érzésem van) kiszáradt ajkak,jellegzetes lilás striák a hason derékon,gyakori vizelés nagy mennyiségű vizelet.
Nos ezek a tünetek állnak fenn nállam az elhízás hirtelen pár éve jelentkezett ekkor lett striás a bőröm.
Akkor mikor ez bekövetkezett azt hittem nem betegség tünete hanem csak szimplán elhízás,viszont bennem volt a gyanu gondolata ugyanis átlagosan táplálkoz(ok)tam.
A hőhullámok és az extrém izzadás az elhizást megelőzően is fenn ált.
Válaszát nagyon várom.
Üdvölettel Kiss Dániel (20 éves férfi)
Tisztelt Kiss Dániel Úr!
Panaszai valóban összetettek. A leírás alapján leginkább mellékvese, ill. agyalapi mirigy megbetegedés valószínüsíthető. Ilyen irányú kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-01 11:41:29
Panaszai valóban összetettek. A leírás alapján leginkább mellékvese, ill. agyalapi mirigy megbetegedés valószínüsíthető. Ilyen irányú kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-03-01 11:41:29
Olvasói értékelés: 5/5
Tisztelt Professzor úr! Egy hete volt pajzsmirigy műtétem és mind a két lebenyemet eltávolították. Olyan panaszaim vannak hogy nagyon fáj a fejem szédülök mint ha víz lenne a fejembe,zsibbadok,és a szemem is nyom mintha ki akarna esni. Ez mitől van? El fog e múlni? Elúre is köszönöm válaszát!
Tisztelt Kérdező!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a műtétet végezték és az Ön vizsgálatait elvégezték.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 19:07:36
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a műtétet végezték és az Ön vizsgálatait elvégezték.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 19:07:36
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor úr!
Kezelt betegeként (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) szeretném a segítségét kérni a lombikprogram előtt egy vérvétel eredményével kapcsolatban. Sajnos csak tavaszra van hozzá időpontom, de a lombik programba már ebben a hónapban belevágunk.
MEGNEVEZÉS ÉRTÉK M.E. ELTÉRÉS REFERENCIA
ANA (ELISA) 58,80 U/ml .+ 0,00 25,00
ENA screen pozitív
ENA sm negatív
ENA RNP negatív
ENA sm/RNP negatív
ENA SS-A pozitív (++)
ENA SS-A Ro-52 negatív
ENA SS-B negatív
ENA Scl-70 negatív
ENA Jo-1 negatív
Centromer AT negatív
PM/Scl negatív
Az NK lelettel együtt mindez azt jelzi számomra, hogy túl aktív az immunrendszerem és valószínűleg az okozza a sikertelenséget, hogy szervezetem idegenként tekint a magzatra és kilöki.
MEGNEVEZÉS ÉRTÉK M.E. ELTÉRÉS REFERENCIA
T lymphocyta % 77,3 % 62,0 81,0
B lymphocyta % 5,8 % .- 6,0 23,0
NK lymphocyta % 15,2 % 6,0 23,0
T helper lymphocyta % 48,6 % 28,0 57,0
T supressor lymphocyta % 17,7 % 10,0 39,0
Aktivált T lymphocyta % 5,1 % 1,0 10,0
CD4/CD8 sejtarány 2,7 2,0 5,0
NK funkció 36 % .--- .---
NK funkció (számított) 120 % 80,0 120,0
NK lymphocyta szám 0,18 G/l 0,09 0,80
Vérkép automatával
FEHÉRVÉRSEJT 6,6 G/L 4,4 11,3
Neutrophil % 73,3 % .+ 50,0 70,0
LUC1 % 1,1 % 0,0 6,0
Lymphocyta % 17,9 % .- 24,0 40,0
Monocyta % 6,0 % 2,0 8,0
Eosinophil % 1,5 % 1,0 4,0
Basophil % 0,20 % 0,0 1,0
.--#Neutrophil 4,83 G/l 2,20 7,90
.--#LUC 0,07 G/l .--- .---
.--#Lymphocyta 1,18 G/l 1,10 4,50
.--#Monocyta 0,4 G/l 0,1 0,9
.--#Eosinophil 0,10 G/l 0,05 0,45
.--#Basophil 0,02 G/L 0,00 0,10
VÖRÖSVÉRSEJT 4,50 T/L 4,10 5,10
HAEMOGLOBIN 146,0 G/L 123,0 153,0
HAEMATOCRIT 0,430 L/L 0,350 0,470
.-MCV (Vvt-k átl. Tér) 96,0 fl 80,0 98,0
#MCH 32,0 pg 28,0 33,0
#MCHC 336,0 g/L 310,0 370,0
#RDW-CV 12,0 % 11,6 15,6
THROMBOCYTA 196,0 G/L 150,0 450,0
#MPV 9,0 fl 7,2 13,0
A kérdésem az lenne Önhöz, hogy az ANA lelet indokolja-e szteroid szedését a lombikprogram miatt?
A Letrox adagját már a beültetés napjától vagy csak pozitív terhességi teszt esetén emeljem majd egy fél szemmel?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
Nóra
Kezelt betegeként (diagnózis: Hashimoto thyreoditis, szubklinikus hypothyreosis) szeretném a segítségét kérni a lombikprogram előtt egy vérvétel eredményével kapcsolatban. Sajnos csak tavaszra van hozzá időpontom, de a lombik programba már ebben a hónapban belevágunk.
MEGNEVEZÉS ÉRTÉK M.E. ELTÉRÉS REFERENCIA
ANA (ELISA) 58,80 U/ml .+ 0,00 25,00
ENA screen pozitív
ENA sm negatív
ENA RNP negatív
ENA sm/RNP negatív
ENA SS-A pozitív (++)
ENA SS-A Ro-52 negatív
ENA SS-B negatív
ENA Scl-70 negatív
ENA Jo-1 negatív
Centromer AT negatív
PM/Scl negatív
Az NK lelettel együtt mindez azt jelzi számomra, hogy túl aktív az immunrendszerem és valószínűleg az okozza a sikertelenséget, hogy szervezetem idegenként tekint a magzatra és kilöki.
MEGNEVEZÉS ÉRTÉK M.E. ELTÉRÉS REFERENCIA
T lymphocyta % 77,3 % 62,0 81,0
B lymphocyta % 5,8 % .- 6,0 23,0
NK lymphocyta % 15,2 % 6,0 23,0
T helper lymphocyta % 48,6 % 28,0 57,0
T supressor lymphocyta % 17,7 % 10,0 39,0
Aktivált T lymphocyta % 5,1 % 1,0 10,0
CD4/CD8 sejtarány 2,7 2,0 5,0
NK funkció 36 % .--- .---
NK funkció (számított) 120 % 80,0 120,0
NK lymphocyta szám 0,18 G/l 0,09 0,80
Vérkép automatával
FEHÉRVÉRSEJT 6,6 G/L 4,4 11,3
Neutrophil % 73,3 % .+ 50,0 70,0
LUC1 % 1,1 % 0,0 6,0
Lymphocyta % 17,9 % .- 24,0 40,0
Monocyta % 6,0 % 2,0 8,0
Eosinophil % 1,5 % 1,0 4,0
Basophil % 0,20 % 0,0 1,0
.--#Neutrophil 4,83 G/l 2,20 7,90
.--#LUC 0,07 G/l .--- .---
.--#Lymphocyta 1,18 G/l 1,10 4,50
.--#Monocyta 0,4 G/l 0,1 0,9
.--#Eosinophil 0,10 G/l 0,05 0,45
.--#Basophil 0,02 G/L 0,00 0,10
VÖRÖSVÉRSEJT 4,50 T/L 4,10 5,10
HAEMOGLOBIN 146,0 G/L 123,0 153,0
HAEMATOCRIT 0,430 L/L 0,350 0,470
.-MCV (Vvt-k átl. Tér) 96,0 fl 80,0 98,0
#MCH 32,0 pg 28,0 33,0
#MCHC 336,0 g/L 310,0 370,0
#RDW-CV 12,0 % 11,6 15,6
THROMBOCYTA 196,0 G/L 150,0 450,0
#MPV 9,0 fl 7,2 13,0
A kérdésem az lenne Önhöz, hogy az ANA lelet indokolja-e szteroid szedését a lombikprogram miatt?
A Letrox adagját már a beültetés napjától vagy csak pozitív terhességi teszt esetén emeljem majd egy fél szemmel?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
Nóra
Tisztelt Nóra!
Önmagában egy leletet nem célszerű kezelni. Az NK sejt funkció sokkal inkább odafigyelést kíván. Az NK sejtek működéséről korábban ezen a honlapon írtam és a lehetséges gyógykezelésről is. Azt is jeleztem, hogy az ún kisspeptin véd a vetélésektől. A javasolt szelén, ill .intralipid, ill. IVIG kezelés bizatóbb és mellék hatásmentes. Ha a szteroid valamelyik formáját alkalmazzák: tudni kell, hogy melyiket és meddig adják. A Letroxot a beültetés napjától emelje.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 19:01:54
Önmagában egy leletet nem célszerű kezelni. Az NK sejt funkció sokkal inkább odafigyelést kíván. Az NK sejtek működéséről korábban ezen a honlapon írtam és a lehetséges gyógykezelésről is. Azt is jeleztem, hogy az ún kisspeptin véd a vetélésektől. A javasolt szelén, ill .intralipid, ill. IVIG kezelés bizatóbb és mellék hatásmentes. Ha a szteroid valamelyik formáját alkalmazzák: tudni kell, hogy melyiket és meddig adják. A Letroxot a beültetés napjától emelje.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 19:01:54
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Éveken át jártam Önhöz pajzsmirigy túlmûködéssel,ami szerencsére rendezôdött gyógyszeres kezelés mellett (Paroxat).
Jelenleg 32 hetes terhes vagyok. A terhesség elsô heteiben a TSH értèkem 1,720 mE/l volt. A 2. trimeszter elején abbahagytam a Paroxat szedését, és az 5.hónapban mért TSH ekkor már csak 0,591 mE/l volt.
Az ezen a héten készült laborvizsgálatnál viszont már csak 0,114 mE/l, a szabad T3 4,0 a szabad T4 11,5 volt.A Többi labornál nem nézték a T3at és a T4et sem.
Érdeklődnék,hogy jelent e valamilyen problemát a babára nézve,illetve rám?Számomra aggodalomra ad okot,hogy ilyen mértékűre csökkent.
Panaszaim nincsenek,csak a "szokasos" terhességi kellemetlenségek.Az utóbbi hetekben vizesedik egy kicsit a bokám,pár napja a szemhéjamat is "érzem",illetve ébredés után az ujjaim,de hamar elmúlnak.Vérnyomásom a 120/80at sosem haladja meg,csak a pulzusom magasabb, mindig 90-100.A magzat értékei normálisak,nagyon aktív baba.26éves vagyok,a terhesség óta (32.hét)9kg-ot híztam.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!!!
Egy aggódó kismama
Éveken át jártam Önhöz pajzsmirigy túlmûködéssel,ami szerencsére rendezôdött gyógyszeres kezelés mellett (Paroxat).
Jelenleg 32 hetes terhes vagyok. A terhesség elsô heteiben a TSH értèkem 1,720 mE/l volt. A 2. trimeszter elején abbahagytam a Paroxat szedését, és az 5.hónapban mért TSH ekkor már csak 0,591 mE/l volt.
Az ezen a héten készült laborvizsgálatnál viszont már csak 0,114 mE/l, a szabad T3 4,0 a szabad T4 11,5 volt.A Többi labornál nem nézték a T3at és a T4et sem.
Érdeklődnék,hogy jelent e valamilyen problemát a babára nézve,illetve rám?Számomra aggodalomra ad okot,hogy ilyen mértékűre csökkent.
Panaszaim nincsenek,csak a "szokasos" terhességi kellemetlenségek.Az utóbbi hetekben vizesedik egy kicsit a bokám,pár napja a szemhéjamat is "érzem",illetve ébredés után az ujjaim,de hamar elmúlnak.Vérnyomásom a 120/80at sosem haladja meg,csak a pulzusom magasabb, mindig 90-100.A magzat értékei normálisak,nagyon aktív baba.26éves vagyok,a terhesség óta (32.hét)9kg-ot híztam.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!!!
Egy aggódó kismama
Tisztelt Egy aggódó kismama!
A terhesség elején ún. élettani túlműködés van, ezért a kapott TSH érték önmagában nem kóros. Az azonban tudni kellene, hogy az autoimmun folyamat aktív-e.
Miért?
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 18:51:23
A terhesség elején ún. élettani túlműködés van, ezért a kapott TSH érték önmagában nem kóros. Az azonban tudni kellene, hogy az autoimmun folyamat aktív-e.
Miért?
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 18:51:23
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
2014 októberében jártam a Doktor Úrnál, a diagnózisom: autoimmun thyreoiditis,(post partum) euthyreosis, kezelt microprolactinoma. szelént, d-vitamint, wild yam-ot szedek. A tüneteim egy része javult, a hasmenésem normalizálódott, híztam 5 kilót, talán a menstruációs ciklusom is normálisabb. A hajam még mindig nagyon hullik, a nyaki nyirokcsomóim még mindig duzzadtak és feledékenyebb is vagyok mint korábban. Normális ez? Fog egyáltalán javulni? Nagyon zavarnak ezek a dolgok. Októberben a TSH-m 2,49 volt, az anti-TPO-m 283. A mostani vérvételen a TSH 3,8. A győri endokrinológus doktornő az emelkedő TSH tendenciára való tekintettel 25-ös Letroxot ajánlott. Szeretném erről a Doktor Úr véleményét kikérni. Más kérdésem is lenne. A férjemmel szeretnénk egy harmadik babát, szeretnék minden megtenni hogy egészséges legyen. Mit tudok tenni ennek érdekében? A Doktor Úr említett nekem egy babaváró étrendet, hozzáférhető ez valahol? Van esetleg valami más amit tehetnék ennek érdekében? Májusra van időpontom a Doktor Úrhoz, de addig is mindent szeretnék megtenni amit lehet. Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Andrea
2014 októberében jártam a Doktor Úrnál, a diagnózisom: autoimmun thyreoiditis,(post partum) euthyreosis, kezelt microprolactinoma. szelént, d-vitamint, wild yam-ot szedek. A tüneteim egy része javult, a hasmenésem normalizálódott, híztam 5 kilót, talán a menstruációs ciklusom is normálisabb. A hajam még mindig nagyon hullik, a nyaki nyirokcsomóim még mindig duzzadtak és feledékenyebb is vagyok mint korábban. Normális ez? Fog egyáltalán javulni? Nagyon zavarnak ezek a dolgok. Októberben a TSH-m 2,49 volt, az anti-TPO-m 283. A mostani vérvételen a TSH 3,8. A győri endokrinológus doktornő az emelkedő TSH tendenciára való tekintettel 25-ös Letroxot ajánlott. Szeretném erről a Doktor Úr véleményét kikérni. Más kérdésem is lenne. A férjemmel szeretnénk egy harmadik babát, szeretnék minden megtenni hogy egészséges legyen. Mit tudok tenni ennek érdekében? A Doktor Úr említett nekem egy babaváró étrendet, hozzáférhető ez valahol? Van esetleg valami más amit tehetnék ennek érdekében? Májusra van időpontom a Doktor Úrhoz, de addig is mindent szeretnék megtenni amit lehet. Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Andrea
Tisztelt Andrea!
Valóban aktuális volna egy találkozás, különösen azért, mert babát szeretne. Elvileg ennek nincs akadálya. Addig jó volna meghatározni a un. AMH-t és az éhgyoamrin vércukor és inzulin szintet, a HOMA-t.
Egyelőre a megkezdett kezelést folytassa és kerülja szervetlen jódot és az azt tartalmazó készítményeket. Ha lehetséges , felszabadul vizithely, akkor értesíteni fogjuk.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 18:39:44
Valóban aktuális volna egy találkozás, különösen azért, mert babát szeretne. Elvileg ennek nincs akadálya. Addig jó volna meghatározni a un. AMH-t és az éhgyoamrin vércukor és inzulin szintet, a HOMA-t.
Egyelőre a megkezdett kezelést folytassa és kerülja szervetlen jódot és az azt tartalmazó készítményeket. Ha lehetséges , felszabadul vizithely, akkor értesíteni fogjuk.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-28 18:39:44
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Nagyon sok helyen látom,olvasom,hogy az autoimmun pajzsmirigy alulműködésre jó hatással van a gluténmentes diéta.Segít csökkenteni az anti tpo szintet.Ez valóban így van?Érdemes diétázni?
Volt már lisztérzékenységi vérvételem de az nem mutatta ki hogy érzékeny lenné.
Köszönettel
Judit
Nagyon sok helyen látom,olvasom,hogy az autoimmun pajzsmirigy alulműködésre jó hatással van a gluténmentes diéta.Segít csökkenteni az anti tpo szintet.Ez valóban így van?Érdemes diétázni?
Volt már lisztérzékenységi vérvételem de az nem mutatta ki hogy érzékeny lenné.
Köszönettel
Judit
Tisztelt Judit!
A gluténmentes étrend önmagában nem gyógyító hatású ebben a kórképben, de ma már ismert mechanizmus révén 2-3 hónapos alkalmazása előnyös lehet. Tudni kellene, hogy milyen típusú anti-TPO-ról van szó. IgG4?. Erről korábbi cikkemben részletesen írtam. Jeleztem előző kedves Olvasómnak is, hogy az autoimmun betegségek egymáshoz tásulhatnak és ennek a gyakorlatban is jelentsége van.
Van-e kapcsolat a pajzsmirigy autoimmun betegségei és a lisztérzékenység között.. A válaszom igen. Miért?
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 17:55:02
A gluténmentes étrend önmagában nem gyógyító hatású ebben a kórképben, de ma már ismert mechanizmus révén 2-3 hónapos alkalmazása előnyös lehet. Tudni kellene, hogy milyen típusú anti-TPO-ról van szó. IgG4?. Erről korábbi cikkemben részletesen írtam. Jeleztem előző kedves Olvasómnak is, hogy az autoimmun betegségek egymáshoz tásulhatnak és ennek a gyakorlatban is jelentsége van.
Van-e kapcsolat a pajzsmirigy autoimmun betegségei és a lisztérzékenység között.. A válaszom igen. Miért?
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 17:55:02
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr! Alulírott M. Patrícia, 23 éves egyetemi hallgató vagyok. Ön még tavaly áprilisban diagnosztizált nálam Hashimoto thyreoiditist (idén márciusban kell visszamennem Önhöz kontrollra).
Testvéremnél, aki most 16 éves, ugyanazok a tünetek egyre gyakrabban mutatkoznak, amik az én esetemben is jellemzőek voltak. Édesanyám már kiskorától kezdve rendszeresen vitte orvosi kivizsgálásokra (mindig nagyon gyenge volt az immunrendszere, indokolatlanul sokszor kapott pl. arcüreg- gyulladást, homloküreg- gyulladást), ám ők nem tudták megállapítani a tünetek okát. A tünetei a következők voltak és sajnos fennállnak a mai napig is: extrém fokú izzadás, gyakran mindenféle fizikai megterhelés nélkül - nyugalmi állapotban is- fülzúgás, szívdobogásérzettel járó panaszok, szapora pulzus, fejfájás, továbbá magas vérnyomás. Mivel végeztettünk ABPM vizsgálatot, kiderült, hogy testvéremnek 200 feletti vérnyomásértékei is voltak. A gyermekkardiológus napi 1 db 50 mg-os Betaloc ZOK tablettát írt fel enyhítendő a panaszokat. (Hízás és fogyás váltakozik nála, jelenleg a 183 centiméteréhez 85 kg, tavayi évben 94 kg is volt. A bőre sajnos erősen striás, aknés , kezei rendszeresen ekcémásak.)
Már 2010-ben is voltak eltérések testvérem laborleletében: neutrofil granulociták- 44,10 % ,lymphociták- 45,6 %, TSH- 5,680 mlU/L, free T3- 7,37 pmol/L , free T4- 13,39 pmol/L.
2011-ben történt vérvétele során az eltérések a következők voltak: koleszterin - 2,69 mmol/l, Vvt süllyedés- 14 mm/h, fehérvérsejtszám- 10,97 G/L, NEU - 7,52 G/L, TSH - 4,460 mIU/L. FT3 - 6,86 pmol/l, FT4- 13, 79 pmol/l.
2011- ben nyaki UH-t is végeztek nála, a lelet szövege a következő: "A pajzsmirigy norm. méretű, szerkezete szabályos. A nagy nyálmirigyek UH eltérés nélkül. Mindkét oldalon a parajugularis nyirokcsomóláncban láncfüzérszerűen számos ovális, 1- 1,5 cm hosszúságú, 4- 8 mm szélességű, centrálisan zsíros degenerátióra utalóan kissé magasabb reflektivitású nyirokcsomók ábrázolódnak. Jobb oldalon a fül mögött a tapintható mobilis resistenciának megfelelően egy ugyancsak reaktív jellegű, nyirokcsomónak megfelelő 6 -7 mm hosszú, 3 mm szélességű képlet van."
Idén, 2015-ben is készült nyaki UH: a megnagyobbodott, reaktív jellegű nyirokcsomókat találtak, a legnagyobb: 2 cm, illetve echoszegény. A pajzsmirigy jobb lebenyében pedig cisztát fedeztek fel.
A mostani panaszai: extrém fokú fáradékonyság, ami sajnos már az iskolába járását (most elsőéves gimnazista) veszélyezteti, illetve meggátolja őt a mindennapi tevékenységei elvégzésében. (Mindezek nyomán rettenetesen szégyelli magát, pedig nem lusta, csak fáradt. Testvérem kivételes eszű és szorgalmú diák, de mostanában sajnos koncentrációzavar is keseríti a midennapjait. Rengeteget marcangolja magát azért, hogy ő mért nem olyan, mint a többi társa, mért nem tud energikus, fitt lenni. Sokféle vitamint szedetünk vele, ám mindeddig eredménytelennek bizonyult. Az iskolából való hazatérése után rendszeresen aludni kényszerül, szó szerint elájulna, ha nem feküdhetne le.
A kérdéseim a következők: 1. Utalhatnak e testvérem tünetei és rossz egészségi állapota pajzsmirigybetegségre? 2. Foglalkozik-e a professzor úr 18 évnél fiatalabb serdülőkkel? Esetleg kaphatna-e soron kívüli időpontot arra a napra, amikor én is megyek? (Nagyon kétségbeejtő helyzetben vagyunk, mert ugyanolyan falakba ütközünk orvosi kivizsgálás terén, mint ahogy az az én esetemben is történt. Önnek köszönhetem, hogy kiderült a betegségem, ha Ön nincs, engem a mai napig hipochonderként kezelnének.) 3. Ha esetleg nem vizsgál/vizsgálhat meg tinédzsereket, kérem adjon tanácsot, hogy Pesten hova vihetnénk őt, ahol alaposan kivizsgálják és feltárják rosszullétei okát. Megértését és segítségét ezúton is köszönöm! Tisztelettel: M. Patrícia
Testvéremnél, aki most 16 éves, ugyanazok a tünetek egyre gyakrabban mutatkoznak, amik az én esetemben is jellemzőek voltak. Édesanyám már kiskorától kezdve rendszeresen vitte orvosi kivizsgálásokra (mindig nagyon gyenge volt az immunrendszere, indokolatlanul sokszor kapott pl. arcüreg- gyulladást, homloküreg- gyulladást), ám ők nem tudták megállapítani a tünetek okát. A tünetei a következők voltak és sajnos fennállnak a mai napig is: extrém fokú izzadás, gyakran mindenféle fizikai megterhelés nélkül - nyugalmi állapotban is- fülzúgás, szívdobogásérzettel járó panaszok, szapora pulzus, fejfájás, továbbá magas vérnyomás. Mivel végeztettünk ABPM vizsgálatot, kiderült, hogy testvéremnek 200 feletti vérnyomásértékei is voltak. A gyermekkardiológus napi 1 db 50 mg-os Betaloc ZOK tablettát írt fel enyhítendő a panaszokat. (Hízás és fogyás váltakozik nála, jelenleg a 183 centiméteréhez 85 kg, tavayi évben 94 kg is volt. A bőre sajnos erősen striás, aknés , kezei rendszeresen ekcémásak.)
Már 2010-ben is voltak eltérések testvérem laborleletében: neutrofil granulociták- 44,10 % ,lymphociták- 45,6 %, TSH- 5,680 mlU/L, free T3- 7,37 pmol/L , free T4- 13,39 pmol/L.
2011-ben történt vérvétele során az eltérések a következők voltak: koleszterin - 2,69 mmol/l, Vvt süllyedés- 14 mm/h, fehérvérsejtszám- 10,97 G/L, NEU - 7,52 G/L, TSH - 4,460 mIU/L. FT3 - 6,86 pmol/l, FT4- 13, 79 pmol/l.
2011- ben nyaki UH-t is végeztek nála, a lelet szövege a következő: "A pajzsmirigy norm. méretű, szerkezete szabályos. A nagy nyálmirigyek UH eltérés nélkül. Mindkét oldalon a parajugularis nyirokcsomóláncban láncfüzérszerűen számos ovális, 1- 1,5 cm hosszúságú, 4- 8 mm szélességű, centrálisan zsíros degenerátióra utalóan kissé magasabb reflektivitású nyirokcsomók ábrázolódnak. Jobb oldalon a fül mögött a tapintható mobilis resistenciának megfelelően egy ugyancsak reaktív jellegű, nyirokcsomónak megfelelő 6 -7 mm hosszú, 3 mm szélességű képlet van."
Idén, 2015-ben is készült nyaki UH: a megnagyobbodott, reaktív jellegű nyirokcsomókat találtak, a legnagyobb: 2 cm, illetve echoszegény. A pajzsmirigy jobb lebenyében pedig cisztát fedeztek fel.
A mostani panaszai: extrém fokú fáradékonyság, ami sajnos már az iskolába járását (most elsőéves gimnazista) veszélyezteti, illetve meggátolja őt a mindennapi tevékenységei elvégzésében. (Mindezek nyomán rettenetesen szégyelli magát, pedig nem lusta, csak fáradt. Testvérem kivételes eszű és szorgalmú diák, de mostanában sajnos koncentrációzavar is keseríti a midennapjait. Rengeteget marcangolja magát azért, hogy ő mért nem olyan, mint a többi társa, mért nem tud energikus, fitt lenni. Sokféle vitamint szedetünk vele, ám mindeddig eredménytelennek bizonyult. Az iskolából való hazatérése után rendszeresen aludni kényszerül, szó szerint elájulna, ha nem feküdhetne le.
A kérdéseim a következők: 1. Utalhatnak e testvérem tünetei és rossz egészségi állapota pajzsmirigybetegségre? 2. Foglalkozik-e a professzor úr 18 évnél fiatalabb serdülőkkel? Esetleg kaphatna-e soron kívüli időpontot arra a napra, amikor én is megyek? (Nagyon kétségbeejtő helyzetben vagyunk, mert ugyanolyan falakba ütközünk orvosi kivizsgálás terén, mint ahogy az az én esetemben is történt. Önnek köszönhetem, hogy kiderült a betegségem, ha Ön nincs, engem a mai napig hipochonderként kezelnének.) 3. Ha esetleg nem vizsgál/vizsgálhat meg tinédzsereket, kérem adjon tanácsot, hogy Pesten hova vihetnénk őt, ahol alaposan kivizsgálják és feltárják rosszullétei okát. Megértését és segítségét ezúton is köszönöm! Tisztelettel: M. Patrícia
Tisztelt M. Patrícia!
Miként a jövő héten a szakvizsga előtt álló kollégáknak tartandó előadásomban is ki fogok rá térni, sajnos, ezek a betegségek gyakran társulnak egymással. Mivel ráadásul ezekben a kórképekben az öröklődésnek is jelentős szerepe van, ezért testvérének kivizsgálása valóban indokolt. Mivel még a 18. évet nem töltötte be, ezért gyermek endokrinolgiai vizsgálatot javaslok.
Örülkö, hogy jobban érzi magát. A többi kérdést majd személyes találkozásunk során megbeszélhetjük.
További javulást, jó egészséget kívákok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 17:44:37
Miként a jövő héten a szakvizsga előtt álló kollégáknak tartandó előadásomban is ki fogok rá térni, sajnos, ezek a betegségek gyakran társulnak egymással. Mivel ráadásul ezekben a kórképekben az öröklődésnek is jelentős szerepe van, ezért testvérének kivizsgálása valóban indokolt. Mivel még a 18. évet nem töltötte be, ezért gyermek endokrinolgiai vizsgálatot javaslok.
Örülkö, hogy jobban érzi magát. A többi kérdést majd személyes találkozásunk során megbeszélhetjük.
További javulást, jó egészséget kívákok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 17:44:37
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Szeretnénk lombikra menni, de az orvosom azt mondta, kevés az esély, egyszer meg lehet próbálni. Az AMH kevesebb, mint 0,1 és az FSH magas (18). Eddig mindig rendben volt vele, még decemberben is. Azóta volt egy inszeminációm. Javasolta a DHEA szedését, de azt mondta, az sem csodaszer. Szeretném kérdezni, létezik-e valami megoldás még? Visszafordítható-e a dolog? Nagyon köszönöm!
Szeretnénk lombikra menni, de az orvosom azt mondta, kevés az esély, egyszer meg lehet próbálni. Az AMH kevesebb, mint 0,1 és az FSH magas (18). Eddig mindig rendben volt vele, még decemberben is. Azóta volt egy inszeminációm. Javasolta a DHEA szedését, de azt mondta, az sem csodaszer. Szeretném kérdezni, létezik-e valami megoldás még? Visszafordítható-e a dolog? Nagyon köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
Én sem szoktam csodaszereket javasolni, de hiszek az akarat és a tudományos megfigyelések értékében. Nem lenne illendő, ha a legújabb közleményeeket idézném, de az alábbiak azt jelzki, hogy ne adja fel!
Összefoglalva, DHEA ugyanis egyénre szabott dózisban, esetleg más készítménnyel kombinálva jótékony hatással van a nők termékenységére.
Meelek ezek:
1.Fokozott IVF terhességi arány
2.Nagyobb az esélye a spontán fogamzásnak
3. Fokozott minőségű és mennyiségű petesejt képződik
4.Csökken a vetélés kockázata, és a kromoszóma-rendellenességek in embriókban
Mindehhez további endokrin, ill. az immuno-endokrin vizsgálat válhat szükségessé.
Mire gondolok?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban.Erről korábbi cikkeimben és válaszaimban már írtam, Az ún. microarray technika ugyanis lehetőséget nyújt a citokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) citokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán vetélés következhet be.A Th1 citokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trophoblast növekedését, illetve a Th2 citokineket termelő sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 citokin, a TNFα és a terhesség közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában1. Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trophoblastokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki (2. ábra). A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter régióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak.A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 17:27:20
Én sem szoktam csodaszereket javasolni, de hiszek az akarat és a tudományos megfigyelések értékében. Nem lenne illendő, ha a legújabb közleményeeket idézném, de az alábbiak azt jelzki, hogy ne adja fel!
Összefoglalva, DHEA ugyanis egyénre szabott dózisban, esetleg más készítménnyel kombinálva jótékony hatással van a nők termékenységére.
Meelek ezek:
1.Fokozott IVF terhességi arány
2.Nagyobb az esélye a spontán fogamzásnak
3. Fokozott minőségű és mennyiségű petesejt képződik
4.Csökken a vetélés kockázata, és a kromoszóma-rendellenességek in embriókban
Mindehhez további endokrin, ill. az immuno-endokrin vizsgálat válhat szükségessé.
Mire gondolok?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményezett a terhességgel kapcsolatos kutatásokban.Erről korábbi cikkeimben és válaszaimban már írtam, Az ún. microarray technika ugyanis lehetőséget nyújt a citokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) citokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán vetélés következhet be.A Th1 citokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trophoblast növekedését, illetve a Th2 citokineket termelő sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 citokin, a TNFα és a terhesség közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 citokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában1. Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trophoblastokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki (2. ábra). A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter régióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak.A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 17:27:20
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Nagyon köszönöm körültekintő válaszát. Szeretnék bejelentkezni Önhöz konzultációra, ma próbáltam is a budai egészségközpontban időpontot kérni, csak szomorúan hallottam, hogy október közepére van csak időpont. Nem lennék türelmetlen, ha lenne még bőven időm a vázolt problémákat illetően, de már így is nagyon sok idő ment el tévutakon járva. Ezért az a kérdésem, hogy nem lehetne-e egy korábbi (1-2 hónapon belüli) időpontot kapnom Öntől? Úgy érzem, hogy Ön lenne a végső megoldás a problémámra.. hátha nem csúsztam még ki nagyon az időből...
Köszönöm megértését és bízva pozitív válaszában..:-)!
Üdvözlettel:
krJudit
Nagyon köszönöm körültekintő válaszát. Szeretnék bejelentkezni Önhöz konzultációra, ma próbáltam is a budai egészségközpontban időpontot kérni, csak szomorúan hallottam, hogy október közepére van csak időpont. Nem lennék türelmetlen, ha lenne még bőven időm a vázolt problémákat illetően, de már így is nagyon sok idő ment el tévutakon járva. Ezért az a kérdésem, hogy nem lehetne-e egy korábbi (1-2 hónapon belüli) időpontot kapnom Öntől? Úgy érzem, hogy Ön lenne a végső megoldás a problémámra.. hátha nem csúsztam még ki nagyon az időből...
Köszönöm megértését és bízva pozitív válaszában..:-)!
Üdvözlettel:
krJudit
Tisztelt krJudut!
Miképpen előző válaszom egyikében utaltam rá, van lehetőség korábbi időpontra. Kérem ezt jelezze kolleganőmnek, Székely Melindának.
A mielőbbi találkozás reményében, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 16:53:46
Miképpen előző válaszom egyikében utaltam rá, van lehetőség korábbi időpontra. Kérem ezt jelezze kolleganőmnek, Székely Melindának.
A mielőbbi találkozás reményében, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2015-02-27 16:53:46
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}