Tisztelt Katalin!

A dózis emelésének oka a leírtakból számomra nem egyértelmű. Mit érdemes ezzel kapcsolatban tudni?
Az idült thyreoiditisek azon csoportja, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a thyreoidea acinussejtjeit károsítja és hypothyreosis kialakulását eredményezheti. A betegség a szervspecifikus autoimmun endocrinopathiák típusos formája, amelyben az autoantitestek jelenlétét elsőként bizonyították. Az autoimmun thyreoiditsek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. A nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1). A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban thyreoiditist (postpartum thyreoiditis=PPT-t) kimutatni.
Az AT-nek három fõ típusát lehet elkülöníteni:
a.) Hashimoto thyreoiditis (struma lymphomatosa) jellemzõi: nagy, konzisztens szimmetri-kusan megnagyobbodott pajzsmirigy. A szövettani képet a lymphocytás és plazmasejtes infiltráció jellemzi, helyenként germinális centrumok, továbbá u.n Askenázy sejtek is láthatók.
b.) Atrophiás thyreoiditis: alig megnagyobbodott vagy az átlagosnál is kisebb, konzisztens tapintatú pajzsmirigy jellemzi. A lymphocytás infiltráció eltérõ mértékû és helyenként fokális fibrosis figyelhetõ meg.
c.) Néma (silent) thyreoiditis: a pajzsmirigy alig megnagyobbodott, klinikai tüneteket nem okoz. A szövettani képet a mérsékelt lymphocytás infiltráció és minimális fibrosis jellemzi. Ez a forma spontán remisszióra hajlamos, gyakori formája a PPT .
Klinikum, thyreoiditisek formái és stádiumai:
a.) Hyperfunkciós stádium: A betegség kezdetétõl számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre.
b.) Hypofunkciós stádium: A betegség kezdete utáni 8. héttõl 4-6 hónapig.
c.) Regenerációs stádium: A betegség kezdetétõl számított 7-12 hónap. Ha a regeneráció teljes, akkor teljes remisszió vagy u.n. kompenzált hypothyreosis alakulhat ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). Ha a regeneráció nem teljes, akkor manifeszt hypothyreosis (primer forma) jön létre.
d.) Definitív hypothyreosis stádium ("idiopathiás myxoedema"): változatos klinikai formá-ban jelentkezik.
Laboratóriumi vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
Nem immunológiai vizsgálatok: Az akut fázis proteinek szintje emelkedett. Az ultrahang vizsgálat fokozott echogenitást ír le. A vékonytü biopsia a kifejezett lymphocytás infiltráció mellett a thyreocyták enyhe atípiáját mutatja. Immunológiai vizsgálatok: A Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek a betegek közel 100%-ban pozitívak. A betegség lefolyásában remissziók és újabb fellángolások mutathatók ki. A gyulladásos folyamat alatt mind a fokozott, mind a csökkent működés jelei egyaránt kimutathatóak. A gyulladásos folyamat végső stádiumában a pajzsmirigy szövete elpusztul és kezdetben csak szubklinikus, majd manifeszt hypothyreosis jön létre. A kezelés célja a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek befolyásolása. Az AT aktív stádiumában szteroid kezelés jöhet szóba. A legújabb irodalmi adatok az organikus szelénvegyületek kedvező hatásairól számoltak be. A szubklinikus, ill. manifeszt hypothyreosisos stádiumban a T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. A T4 szubsztituciós kezelés lényegében u.n."izohormonális" kezelésnek felel meg, amelynek lényege az immuntolerancia kialakítása .
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2014-05-23 17:30:05

Tisztelt Katalin!

A dózis emelésének oka a leírtakból számomra nem egyértelmű. Mit érdemes ezzel kapcsolatban tudni?
Az idült thyreoiditisek azon csoportja, amelyben az autoimmun (humorális és celluláris) destruktív folyamat a thyreoidea acinussejtjeit károsítja és hypothyreosis kialakulását eredményezheti. A betegség a szervspecifikus autoimmun endocrinopathiák típusos formája, amelyben az autoantitestek jelenlétét elsőként bizonyították. Az autoimmun thyreoiditsek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. A nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (5:1). A szülések 3-17 %-ban tudtak a szülést követő hónapokban thyreoiditist (postpartum thyreoiditis=PPT-t) kimutatni.
Az AT-nek három fõ típusát lehet elkülöníteni:
a.) Hashimoto thyreoiditis (struma lymphomatosa) jellemzõi: nagy, konzisztens szimmetri-kusan megnagyobbodott pajzsmirigy. A szövettani képet a lymphocytás és plazmasejtes infiltráció jellemzi, helyenként germinális centrumok, továbbá u.n Askenázy sejtek is láthatók.
b.) Atrophiás thyreoiditis: alig megnagyobbodott vagy az átlagosnál is kisebb, konzisztens tapintatú pajzsmirigy jellemzi. A lymphocytás infiltráció eltérõ mértékû és helyenként fokális fibrosis figyelhetõ meg.
c.) Néma (silent) thyreoiditis: a pajzsmirigy alig megnagyobbodott, klinikai tüneteket nem okoz. A szövettani képet a mérsékelt lymphocytás infiltráció és minimális fibrosis jellemzi. Ez a forma spontán remisszióra hajlamos, gyakori formája a PPT .
Klinikum, thyreoiditisek formái és stádiumai:
a.) Hyperfunkciós stádium: A betegség kezdetétõl számított 1-6 hét. A hyperfunkciós tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló hormonok következtében jönnek létre.
b.) Hypofunkciós stádium: A betegség kezdete utáni 8. héttõl 4-6 hónapig.
c.) Regenerációs stádium: A betegség kezdetétõl számított 7-12 hónap. Ha a regeneráció teljes, akkor teljes remisszió vagy u.n. kompenzált hypothyreosis alakulhat ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). Ha a regeneráció nem teljes, akkor manifeszt hypothyreosis (primer forma) jön létre.
d.) Definitív hypothyreosis stádium ("idiopathiás myxoedema"): változatos klinikai formá-ban jelentkezik.
Laboratóriumi vizsgálatok két csoportba sorolhatók:
Nem immunológiai vizsgálatok: Az akut fázis proteinek szintje emelkedett. Az ultrahang vizsgálat fokozott echogenitást ír le. A vékonytü biopsia a kifejezett lymphocytás infiltráció mellett a thyreocyták enyhe atípiáját mutatja. Immunológiai vizsgálatok: A Tg elleni antitestek a betegek 75-95%-ban pozitívak, a TPO elleni antitestek a betegek közel 100%-ban pozitívak. A betegség lefolyásában remissziók és újabb fellángolások mutathatók ki. A gyulladásos folyamat alatt mind a fokozott, mind a csökkent működés jelei egyaránt kimutathatóak. A gyulladásos folyamat végső stádiumában a pajzsmirigy szövete elpusztul és kezdetben csak szubklinikus, majd manifeszt hypothyreosis jön létre. A kezelés célja a pajzsmirigy pusztulásának megakadályozása, ill. fékezése, továbbá az aktuális klinikai tünetek befolyásolása. Az AT aktív stádiumában szteroid kezelés jöhet szóba. A legújabb irodalmi adatok az organikus szelénvegyületek kedvező hatásairól számoltak be. A szubklinikus, ill. manifeszt hypothyreosisos stádiumban a T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. A T4 szubsztituciós kezelés lényegében u.n."izohormonális" kezelésnek felel meg, amelynek lényege az immuntolerancia kialakítása .
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2014-05-23 17:30:05