
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Tisztelt Doktor úr!
Édesanyámat közel 10 hónapja kezelik pajzmirigy-túlműködéssel, azonban a kezelés ellenére a TSH érték továbbra sem rendeződik. A betegség felfedezésekor már nagyon rosszul látott, gyakorlatilag csak foltokat. Segítség nélkül éppen csak a mosdóba tudott kimenni, az elé tett ételt is alig látta. A kiinduló állapot a következő volt:
TSH 0.00 mIU/L
T3 szabadfrakció 15.97 pg/mL
T4 szabadfrakció 3,71 ng/dl
Az orvos Metothyrint írt fel neki, eleinte napi 3, majd napi 2 szemet kellett szednie, ennek hatására a T3 és T4 értékek jelentősen javultak, de még mindig a normál tartományon kívül voltak, viszont a TSH érték alig javult (mindössze 0,03-ra változott). Később azonban szüneteltetni kellet a gyógyszert, mert az értékek megint romlani kezdtek. Kb. egy hónap szünet után napi 1 szem gyógyszert írt elő az orvos, majd megint szünet következett, utána napi fél szem gyógyszer naponta, jelenleg pedig egyik nap fél szem gyógyszert, másik nap 1 szem gyógyszert kell bevennie. A legutóbbi (október 8-ai) eredmények a következők:
TSH 0.13 mIU/L
T3 szabadrakció 2.63 pg/mL
FT4 szabadrakció 0,8 ng/dl
Az utóbbi két érték egy ideje már a megfelelő tartományon belül van, azonban a TSH érték még mindig nem jó. A látása az elmúlt hónapokban fokozatosan javult ugyan, de még közel sem jó annyira, hogy dolgozni tudjon (betegállományban van év eleje óta), ráadásul a javulás úgy látom, hogy megtorpant, illetve a látása változó (valamikor jobbnak érzi, valamikor rosszabbnak ). Még hónapokkal ezelőtt két szemorvoshoz is elküldtem, hogy megbizonyosodjunk róla, nincs-e a szemével gond, azonban mindkét esetben közölték, hogy a szemén nem találtak semmi elváltozást és a pajzsmirigybetegséget jelölték meg a homályos látás okaként. Az endokrinológus kezelőorvos édesanyám szerint még nagyon fiatal, valószínűleg nem rendelkezik még elég tapasztalattal és nem igazán tud mit kezdeni a szemproblémával. Édesanyám eddig viszonylag türelmes volt, de most már ő is és jómagam is szeretnénk a végére járni a problémának, hiszen a munkahelye sem fog rá várni a végtelenségig. Kevés szabadidőmben megpróbáltam utánajárni a betegségnek és arra jutottam, hogy ilyen mértékű szemprobléma nem igazán jellemzi a pajzsmirigybetegséget, esetleg a kidülledt szem, de ilyet nem tapasztaltunk, csupán annyit, hogy eleinte úgy látszott, hogy a szemét nem tudta „elég nagyra” nyitni, olyan volt, mint aki nemrég kelt fel, de ez már megszűnt. Én úgy látom, hogy a Metothyrin használt ugyan eddig, de többre nem képes. Ha csupán szimpla pajmirigy-túlműködés lett volna, akkor ennyi idő alatt már a látása is helyre kellett volna, hogy jöjjön. A betegség kezdete óta még azt vettem észre, hogy édesanyám feledékenyebb lett. Arra következtetek, hogy az agyalapi miriggyel lehet valami gond, ez okozza a feledékenyéget és a rossz látást, illetve az alacsony TSH szintet, de én nem vagyok szakértő.
További információ (hátha lényeges):
Édesanyám 47 éves, szemüveget visel, régóta magas a vérnyomása, de arra most megfelelő gyógyszereket szed. Pajzmirigy betegségére úgy derült fény, hogy érszűkület (láb) miatt meg akarták műteni, emiatt kivizsgálták és megállapították a pajzsmirigy-betegséget. A műtét a rossz értékek miatt elmaradt, egy injekciós kezeléssel azonban helyrehozták a lábát, már nem szükséges a műtét. Más betegsége (pl cukorbetegség) nincs, műtétje sem volt még. A betegsége kezdetén csináltattunk egy teljes vérképet és „csak” a pajzsmirigy betegséggel kapcsolatba hozható értékeknél volt eltérés. Ha van rá mód szeretnénk bejelentkezni vizsgálatra, azonban addig is szeretném kikérni a Doktor úr véleményét, hogy miért nem javult még vissza édesanyám szeme a betegsége előtti szintre. Mi lehet a probléma?
Tisztelt Kérdező!
A pajzsmirigy túl-, vagy alulműködése lényegében tünet. Hasonlóan a lázhoz jelzi a betegség jelenlétét, de a kiváltó okokról nem árul el semmit. A túlműködésnek több oka lehet ezek közöl vannak immunológia és nem-immunológiai okok, ezeket célszerű megkeresni és az oki kezelést választani. A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes.
Mellékelek egy-egy képet a kezelés előtti és utáni állapotról.
Kezelés elött
Kezelés után
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség. Elérhetőségem: 06-30-631-9309 vagy e-mail: Szekelym@vipmail.hu.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2012-10-15 08:00:52