Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Üdvözlöm Professzor Úr!
Először is köszönöm a lehetőséget,hogy kérdezhetek.Nagyon jó dolognak tartom,hogy lehetőség van erre és,hogy természetesen válaszolnak.
Nagyon röviden próbálom leírni kislányom kortörténetét.
Kb 7 évvel ezelőtt,mikor 9 éves volt a lányom,azt vettük észre kicsit vastag a nyaka,ezért HO-hoz fordultunk,beutaló,vizsgálatok,vérvétel,ultrahang.Kiderült,hogy PM alulműködése van a lányomnak,egyik oldalon felnőtt szerkezetű,másikon kisebb szerkezetű.Minimális ciszta a jobboldaliba.
L-Thyroxin 50mg tablettával ketdük azt hiszem,most 7 év után napi 100mg -ot szed melletet Maltiferfol tabletta mert anémiás.
Semmi tünete az alulműlödésnek,sem elhízás sem hajhullás sem bőrpír....a mai napig sem.Vékony,szőke hosszú hajú,fehér bőrű kislány.
A kezelő orvosától kérdezgetem állandóan mikor gyógyul meg,meddig kell gyógyszerezni....de sajnos autoimmun és azt az ellenanyagszáma mindíg több ezer:(
A válsz,hogy sosem gyógyul meg,mindíg beteg lesz,ha a pajzsmirigye jó is lesz más problémában nyilvánul meg az autoimmunitás.
Gyermekemet most vénás vassal tömik,mert 1.1-es vasa és 90-es hemiglobin szintje volt,amellett,hogy előtte 3 hónapig szedte a Maltofefol teblettát,nem gogy javult volna még rosszabb lett.Temészetesen ennek sem voltak tünetei,ha csak a tanulmányi eredménye nem számít annak,mivel mióta beteg a jegyekből tudom,milyen lesz a gyermek TSH-ja vagy a vasa.
Nos én,mint anyuka is voltam már pajzsmirigy vizsgálaton,mivel hirtelen híztam (1 hó)18 kilot,de a vérképem jo,a nyajam vastag,mindenki azt hiszi strummám van,de ott a szakorvos szinte leteremtett,hogy nem indokolt a biopszia ,mert a BMI kodom még mindíg jó,és biztos azért mentem mert nem men vagyok olyan karcsú és ez nekem gondot jelen.Mondanom sem kell,nagyon felhábrodta,....de Ő a szkorvos tiszteletben tarom válaszát.
Pár hónap múlva 2 hó alatt 20 kilót lefogytam ,speciális tápszerrel próbáltak hízlalni 2 éven keresztül,de a biopszia még mindíg nem indokolt.
Immunologiai klinikára jártam Pécsre,a vérképem 5-ból 5-ször jó volt.Sajnos sokizületi betegségem van és ebből kifolyólag kutakodtak mitől lehet ez a sok betegség.Orthopedia klinika Pécse visszautalt azzal,hogy lehet ma jo az ANA szám holnap már nem.Nos magasabb volt ,mint kellene,autoimmunitás kimutatható gyógyszert viszont nem kaptam,de hogy lehet az,hogy egyszer autoimmun az ember egyszer nem.....és a lányomnak mért ilyen magas állandóan??Örökülhette-e annak ellenére,hogy nála előbb kimutatták,mint nálam,és hogy lehet,hogy nálam jönnek a tünetek a PM rendellenes működésére de jó a vérkép,nála nincsenek tünetek és még is katasztrófa az eredménye??
Miért nem nyilvánították 7 évvel ezelőtt tartós beteggé,ha nem gyógyul meg??
Tanácstalan vagyok és aggódom a lányomért,vajon nem lesz -e ebből gondja felnőtt korában,van-e esélye meggyógyulni,lesz-e családja ,rendes egészséges korszaka,felnőtt kora.....
Bocsásson meg professzor Úr,hogy kissé hosszúra sikeredett a rövid kortörténet.
Nagyon jó egészséget kívánok éselőre is tisztelettel megköszönöm kimmerítő válaszát.
Tisztelettel:Anikó
Miért nincsenek tünetei a betegségeknél??Mikor gyógyul meg?Van-e valami
Megkérdeztem a kezel
Először is köszönöm a lehetőséget,hogy kérdezhetek.Nagyon jó dolognak tartom,hogy lehetőség van erre és,hogy természetesen válaszolnak.
Nagyon röviden próbálom leírni kislányom kortörténetét.
Kb 7 évvel ezelőtt,mikor 9 éves volt a lányom,azt vettük észre kicsit vastag a nyaka,ezért HO-hoz fordultunk,beutaló,vizsgálatok,vérvétel,ultrahang.Kiderült,hogy PM alulműködése van a lányomnak,egyik oldalon felnőtt szerkezetű,másikon kisebb szerkezetű.Minimális ciszta a jobboldaliba.
L-Thyroxin 50mg tablettával ketdük azt hiszem,most 7 év után napi 100mg -ot szed melletet Maltiferfol tabletta mert anémiás.
Semmi tünete az alulműlödésnek,sem elhízás sem hajhullás sem bőrpír....a mai napig sem.Vékony,szőke hosszú hajú,fehér bőrű kislány.
A kezelő orvosától kérdezgetem állandóan mikor gyógyul meg,meddig kell gyógyszerezni....de sajnos autoimmun és azt az ellenanyagszáma mindíg több ezer:(
A válsz,hogy sosem gyógyul meg,mindíg beteg lesz,ha a pajzsmirigye jó is lesz más problémában nyilvánul meg az autoimmunitás.
Gyermekemet most vénás vassal tömik,mert 1.1-es vasa és 90-es hemiglobin szintje volt,amellett,hogy előtte 3 hónapig szedte a Maltofefol teblettát,nem gogy javult volna még rosszabb lett.Temészetesen ennek sem voltak tünetei,ha csak a tanulmányi eredménye nem számít annak,mivel mióta beteg a jegyekből tudom,milyen lesz a gyermek TSH-ja vagy a vasa.
Nos én,mint anyuka is voltam már pajzsmirigy vizsgálaton,mivel hirtelen híztam (1 hó)18 kilot,de a vérképem jo,a nyajam vastag,mindenki azt hiszi strummám van,de ott a szakorvos szinte leteremtett,hogy nem indokolt a biopszia ,mert a BMI kodom még mindíg jó,és biztos azért mentem mert nem men vagyok olyan karcsú és ez nekem gondot jelen.Mondanom sem kell,nagyon felhábrodta,....de Ő a szkorvos tiszteletben tarom válaszát.
Pár hónap múlva 2 hó alatt 20 kilót lefogytam ,speciális tápszerrel próbáltak hízlalni 2 éven keresztül,de a biopszia még mindíg nem indokolt.
Immunologiai klinikára jártam Pécsre,a vérképem 5-ból 5-ször jó volt.Sajnos sokizületi betegségem van és ebből kifolyólag kutakodtak mitől lehet ez a sok betegség.Orthopedia klinika Pécse visszautalt azzal,hogy lehet ma jo az ANA szám holnap már nem.Nos magasabb volt ,mint kellene,autoimmunitás kimutatható gyógyszert viszont nem kaptam,de hogy lehet az,hogy egyszer autoimmun az ember egyszer nem.....és a lányomnak mért ilyen magas állandóan??Örökülhette-e annak ellenére,hogy nála előbb kimutatták,mint nálam,és hogy lehet,hogy nálam jönnek a tünetek a PM rendellenes működésére de jó a vérkép,nála nincsenek tünetek és még is katasztrófa az eredménye??
Miért nem nyilvánították 7 évvel ezelőtt tartós beteggé,ha nem gyógyul meg??
Tanácstalan vagyok és aggódom a lányomért,vajon nem lesz -e ebből gondja felnőtt korában,van-e esélye meggyógyulni,lesz-e családja ,rendes egészséges korszaka,felnőtt kora.....
Bocsásson meg professzor Úr,hogy kissé hosszúra sikeredett a rövid kortörténet.
Nagyon jó egészséget kívánok éselőre is tisztelettel megköszönöm kimmerítő válaszát.
Tisztelettel:Anikó
Miért nincsenek tünetei a betegségeknél??Mikor gyógyul meg?Van-e valami
Megkérdeztem a kezel
Tisztelt Kérdező!
Sok és szerteágazó kérdéseket tett fel. Igyekszem pontokba foglalva megválaszolni:
1. Az autoimmun betegségek általában öröklődnek és egyénenként mám-más szervet érinthetnek (izület, pajzsmirigy, gyomor, bél stb).
2. Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
3. A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
4. . Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
5. .Környezeti tényezők:Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Tehát összegezve: a panaszai és az autoimmun betegségek ma már gyógyíthatók, részletes immun-endokrinológiai vizsgálat és sze. gondozás indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-04-06 07:48:59
Sok és szerteágazó kérdéseket tett fel. Igyekszem pontokba foglalva megválaszolni:
1. Az autoimmun betegségek általában öröklődnek és egyénenként mám-más szervet érinthetnek (izület, pajzsmirigy, gyomor, bél stb).
2. Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
3. A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
4. . Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
5. .Környezeti tényezők:Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része. A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Tehát összegezve: a panaszai és az autoimmun betegségek ma már gyógyíthatók, részletes immun-endokrinológiai vizsgálat és sze. gondozás indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-04-06 07:48:59
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}