Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Professzor Úr! 51 éves (2 éve menopauzában)napi 100mg L-Thyroxinnal kezelt Hasimoto pajzsmirigyes nő
vagyok. A gyógyszeres kezeléssel sikerült elérni és tartani folyamatosan az alábbi értékeket: TSH: 1,620, T4:15,57,Anti Tpo:154,5. Azonban mostanii vérvételem eredménye a 4 hónappal ezelőttihez képest így alakult: TSH:11,4 FT4:13,7, Anti Tpo: 216,3, T3: 4,92.D vitamin:106nmol/I. Megjegyzem, hogy ez a vérvétel egy vírusos influenza lefolyása után történt nem tudom, hogy esetleg így befolyásolhatja e az értékeket? Közérzetem ennek megfelelően sem jó állandóan fázom, szédülök, és mindennapos tompa fejfájásom van a fejtetőn érzek szorító nyomó érzést.Szemészeti vizsgálat eredménye koromnak megfelelő de most mintha homályosabban is látnék.Fejfájás miatt történt koponya MR is melynek eredménye negatív.Egyéb gyógyszerek évek óta napi 1db Stimuloton 50mg.Étkezésem nagyon tudatos sok zöldség, gyümölcs kevés szénhidrát, a glutént és tejterméket kerülöm. Előre is nagyon szépen köszönöm válaszát, Üdvözlettel
vagyok. A gyógyszeres kezeléssel sikerült elérni és tartani folyamatosan az alábbi értékeket: TSH: 1,620, T4:15,57,Anti Tpo:154,5. Azonban mostanii vérvételem eredménye a 4 hónappal ezelőttihez képest így alakult: TSH:11,4 FT4:13,7, Anti Tpo: 216,3, T3: 4,92.D vitamin:106nmol/I. Megjegyzem, hogy ez a vérvétel egy vírusos influenza lefolyása után történt nem tudom, hogy esetleg így befolyásolhatja e az értékeket? Közérzetem ennek megfelelően sem jó állandóan fázom, szédülök, és mindennapos tompa fejfájásom van a fejtetőn érzek szorító nyomó érzést.Szemészeti vizsgálat eredménye koromnak megfelelő de most mintha homályosabban is látnék.Fejfájás miatt történt koponya MR is melynek eredménye negatív.Egyéb gyógyszerek évek óta napi 1db Stimuloton 50mg.Étkezésem nagyon tudatos sok zöldség, gyümölcs kevés szénhidrát, a glutént és tejterméket kerülöm. Előre is nagyon szépen köszönöm válaszát, Üdvözlettel
Tisztelt Kérdező!
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt? Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Ez mutatja azt, hogy az a gyógyszeres kezelés nem mindig olyan egyszerű, mint azt sokan gondolják és mondják.
Az Ön esetében a vírusos fertőzés, ill. az alkalmazott gyógyszerek (?) is befolyásolhatják a gyógyszer hatását.
Mi ennek a jelenségnek az oka?
Sokan nem gondolnak arra, hogy a gyógyszerek, az egyes élelmiszerek befolyásolják a gyógyszer hatékonyságát.
A teljesség igénye nélkül a legfontosabbakat említem:
Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
-Antidiabetikumok:A levotiroxin csökkentheti az antidiabetikumok hatását. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés kezdetén rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet, és ha szükséges, az antidiabetikumok adagolását módosítani kell.
-Kumarin, véralvadásgátlók,ill. származékok:Az antikoaguláns kezelések hatása növekedhet, mert a levotiroxin leszorítja az antikoaguláns gyógyszereket a plazma fehérjékről. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés elején gyakran kell ellenőrizni a véralvadási paramétereket, és szükség esetén módosítani kell az antikoagulánsok adagolását.
- FONTOS: Alumíniumot, illetve vasat tartalmazó gyógyszerek, kalcium karbonát. Az irodalmi adatok szerint az alumínium tartalmú gyógyszerek (savlekötők, szukralfát) csökkenthetik a levotiroxin hatását. A levotiroxint ezért legalább 2 órával az alumínium tartalmú gyógyszerek előtt kell bevenni.Ugyanez vonatkozik a vas és kalcium karbonát tartalmú készítményekre is.
- Szalicilátok !!!), dikumarol, furosemid, klofibrát, fenitoin:A szalicilátok, a dikumarol és a furosemid nagy dózisban (250 mg), valamint a klofibrát, fenitoin és egyéb szerek leszoríthatják a levotiroxint a plazmafehérjékről, ami a T4 frakció növekedéséhez vezet.
- Propiltiouracil, glükokortikoidok, béta szimpatolitikumok, amiodaron és jódtartalmú kontrasztagyagok:Ezek az anyagok gátolják a T4-nek T3-ra történő perifériás átalakulását.Magas jódtartalmának köszönhetően az amiodaron ugyanúgy előidézhet hyperthyreosist, mint hypothyreosist. Különös gondossággal kell eljárni az esetleges fel nem ismert pajzsmirigy autonomiával társuló noduláris golyva esetében.
-Az enziminduktor gyógyszerek, például a barbiturátok, fokozhatják a levothyroxin hepatikus clearance-ét.
-Ösztrogének:
Ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat szedő vagy a post-menopausában, hormonpótló kezelésben részesülő nők levotiroxin szükséglete magasabb lehet
-Proteázgátlók:
Beszámoltak arról, hogy a lopinavirral/ritonavirral együtt adott levotiroxin elveszítette terápiás hatékonyságát. Ezért a levotiroxin és proteázgátlók egyidejű alkalmazása esetén a betegek pajzsmirigy-működését gyakran kell ellenőrizni
Szójakészítmények:
A szóját tartalmazó vegyületek csökkenthetik a levothyroxin bélből való felszívódását. Ezért a T4 dózisának módosítására lehet szükség, különösen a szójatartalmú élelmiszerekkel kiegészített étrend fogyasztásának kezdetén vagy befejezését követően.
Ezek alapján meg lesz a mód arra,hogy az okok megtalálása után a hatékony gyógyszert szedhesse (persze a gyulladás kezelése is indokolt lehet).
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2016-11-20 12:07:45
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt? Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Ez mutatja azt, hogy az a gyógyszeres kezelés nem mindig olyan egyszerű, mint azt sokan gondolják és mondják.
Az Ön esetében a vírusos fertőzés, ill. az alkalmazott gyógyszerek (?) is befolyásolhatják a gyógyszer hatását.
Mi ennek a jelenségnek az oka?
Sokan nem gondolnak arra, hogy a gyógyszerek, az egyes élelmiszerek befolyásolják a gyógyszer hatékonyságát.
A teljesség igénye nélkül a legfontosabbakat említem:
Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók
-Antidiabetikumok:A levotiroxin csökkentheti az antidiabetikumok hatását. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés kezdetén rendszeresen ellenőrizni kell a vércukorszintet, és ha szükséges, az antidiabetikumok adagolását módosítani kell.
-Kumarin, véralvadásgátlók,ill. származékok:Az antikoaguláns kezelések hatása növekedhet, mert a levotiroxin leszorítja az antikoaguláns gyógyszereket a plazma fehérjékről. Ezért a pajzsmirigy hormon kezelés elején gyakran kell ellenőrizni a véralvadási paramétereket, és szükség esetén módosítani kell az antikoagulánsok adagolását.
- FONTOS: Alumíniumot, illetve vasat tartalmazó gyógyszerek, kalcium karbonát. Az irodalmi adatok szerint az alumínium tartalmú gyógyszerek (savlekötők, szukralfát) csökkenthetik a levotiroxin hatását. A levotiroxint ezért legalább 2 órával az alumínium tartalmú gyógyszerek előtt kell bevenni.Ugyanez vonatkozik a vas és kalcium karbonát tartalmú készítményekre is.
- Szalicilátok !!!), dikumarol, furosemid, klofibrát, fenitoin:A szalicilátok, a dikumarol és a furosemid nagy dózisban (250 mg), valamint a klofibrát, fenitoin és egyéb szerek leszoríthatják a levotiroxint a plazmafehérjékről, ami a T4 frakció növekedéséhez vezet.
- Propiltiouracil, glükokortikoidok, béta szimpatolitikumok, amiodaron és jódtartalmú kontrasztagyagok:Ezek az anyagok gátolják a T4-nek T3-ra történő perifériás átalakulását.Magas jódtartalmának köszönhetően az amiodaron ugyanúgy előidézhet hyperthyreosist, mint hypothyreosist. Különös gondossággal kell eljárni az esetleges fel nem ismert pajzsmirigy autonomiával társuló noduláris golyva esetében.
-Az enziminduktor gyógyszerek, például a barbiturátok, fokozhatják a levothyroxin hepatikus clearance-ét.
-Ösztrogének:
Ösztrogén tartalmú fogamzásgátlókat szedő vagy a post-menopausában, hormonpótló kezelésben részesülő nők levotiroxin szükséglete magasabb lehet
-Proteázgátlók:
Beszámoltak arról, hogy a lopinavirral/ritonavirral együtt adott levotiroxin elveszítette terápiás hatékonyságát. Ezért a levotiroxin és proteázgátlók egyidejű alkalmazása esetén a betegek pajzsmirigy-működését gyakran kell ellenőrizni
Szójakészítmények:
A szóját tartalmazó vegyületek csökkenthetik a levothyroxin bélből való felszívódását. Ezért a T4 dózisának módosítására lehet szükség, különösen a szójatartalmú élelmiszerekkel kiegészített étrend fogyasztásának kezdetén vagy befejezését követően.
Ezek alapján meg lesz a mód arra,hogy az okok megtalálása után a hatékony gyógyszert szedhesse (persze a gyulladás kezelése is indokolt lehet).
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2016-11-20 12:07:45
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}