Tisztelt Terézia!

A leírtak alapján - a részleteket nem ismerve - nem dönthetek a feltett kérdésével kapcsolatban, de szavaiból úgy érzem, hogy most nem is ezt várja tőlem. Sajnos a problémája elég gyakori és az újabb műtét lehetőségét, egyáltalán a műtét kérdését gyakran felteszik. Ezért egy kicsit részletesebben válaszolok. A lényeget a múlt évben a sebészek és altató orvosok számára rendezett konferencián összefoglaltam. Most ebből csak a legfontosabbat emelem ki.
Jóllehet a hyperthyreosis jellegzetes tüneteit már a XIX. században leírták, a klinikai tünetek felismerése alapvetően fontos annak ellenére, hogy már a hyperszenzitív TSH és a szabad hormon szintek (fT4 és fT4) a napi gyakorlat számára hozzáférhetőkké váltak. Az is bebizonyosodott, hogy a hyperthyreosis syndromának több oka van és a kezelés a kiváltó okoktól függ:
1. Nem autoimmun eredetű hyperthyreosis:
• Gestációs, a human choriogonadotropin által kiváltott forma
• A TSH receptor szomatikus és germinális mutációi autonóm, toxikus pajzsmirigy göböket eredményeznek
2. Jód-által indukált hyperthyreosis (anorganikus jód és gyógyszerek)
3. Autoimmun hyperthyreosisok:
• A leggyakoribb a Basedow-Graves betegség, amelynek létrejöttéért a TSH receptor elleni stimuláló antitestek a felelősek. Az esetek egy részében súlyos szemtünetekkel is társulhatnak, az un. endokrin orbitopathia önálló entitásként is megjelenhet.
• Az autoimmun thyreoiditisek különböző formái: Hashimoto-, atrophiás, post-partum thyreoditisek a cytotoxikus antitestek miatt okoznak átmeneti túlműködést.
A hyperthyreosis fontosabb tünetei:
• Tachycardia, hypertonia
• Fáradékonyság, tremor
• Fogyás, fokozott anyagcsere
• Izgatottság, meleg intolerancia
• Szemtünetek (esetek egy részében exophthalmus)
Thyreotoxikus krízis (hyperthyreosis életveszélyes, akut formája) okai:
• Elhanyagolt hyperthyreosis
• Fertőzések
• Posztoperatív krízisek (fel nem ismert hyperthyreosis stressz hatások esetleg más műtétek után)
• Gyógyszer indukált (jód) formák
Thyreotoxikus krízis tünetei:
• Tachycardia, tachyarrhythmia, hypertonia, szívelégtelenség
• Psychomotoros izgatottság, tremor, coma
• Láz, hyperpyrexia
• Adynamia
• Gastro-intestinalis tünetek: hasmenés, hányás
• Folyadék- és elektrolit zavar
• Hyperpnoe, pneumonia
• Mellékvese elégtelenség
• Akut veseelégtelenség
Hyperthyreosis syndroma diagnosztikája:
• Anamnesis, klinikai jelek , fizikális vizsgálat
• Hormonszintek és immunológiai tesztek ( TSH, fT3, fT4, cortisol, TSH receptor elleni antitestek, peroxidáz enzim (TPO) elleni és thyreoglobulin elleni antitestek meghatározása
• Képalkotó módszerek: UH, 99mTc scintigraphia, CT
• Aspirációs cytológia (FNAB)
A hyperthyreosis syndroma kezelésében elsődlegesen a thyreostatikus készítmények, a radiojód terápia és a műtét hoz eredményt.
A műtéti indikációi a következők:
• Toxikus adenomák
• A tartós (másfél - két évig tartó) konzervatív kezelésre nem reagáló, ill. ismételten recidiváló Basedow-Graves kór (az esetek közel 50%-ban)
• Az „endokrin ophthalmopathiás” betegek, amennyiben definitív ellátás szükséges
• A gyógyszerek (Cordarone) által kiváltott hyperthyreosisok
A perioperativ ellátás során a következőket kell szem előtt tartani:
• Euthyreosis biztosítása (rendezett keringés: P<90 min, , RR< 140/90 Hgmm) beta-adrenerg receptor blokkoló adása, thyrostatikus kezelés (thiamazol 60-180 mg i.v., propilthioruracil 400-600 mg per os), anorganikus jód (Lugol)
• Cortisol adása (hypadreniás krízis veszélye!)
• Tüdőembólia profilaxis (LMWH)
• Antibiotikus előkezelés
A strumectomia posztoperatív korai szövődményei:
• Thyreotoxikus krízis
• N. recurrens paresis
• Hypoparathyreosis, tetania
• Tracheomalacia
A strumectomia késői szövődményei:
• Hypothyreosis
• Strúma recidíva
Gondozás kérdései: a műtött beteg kontroll vizsgálata évente javasolt.
Elérhetőségem: 06-30-631-9309.
Jó egészséget kívánok:

Prof. Dr. Balázs Csaba
2011-04-28 07:42:05