Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Dr. Balázs Csaba Professzor Úr!
53 éves férfi vagyok. Szemszárazsággal kapcsolatban fordulok Önhöz, ami egy arcüreggyulladást követő műtét után alakult ki. Olvastam, hogy a száraz szem probléma nem egyik pillanatról a másikra alakul ki, hanem ez egy folyamat és mindig van mögötte egy másik szervi probléma pl. alacsony tesztoszteron szint hiány, pajzsmirigy probléma, illetve számtalan más ok miatt is kialakulhat. Jelenlegi hormonális értékeim:
Ösztradiol meghat. 33.0 pg/mL, ref.tart: 13,5-59,5
Progeszteron meghat. 0.2 ng/mL, ref.tart: 0.2-1.4
Totál tesztoszteron 4.06 ng/mL, ref.tart: 2.80-8.00
DHEA-S meghat. 5.43 umol/L ref.tart: 1.20-8.98
Pajzsmirigy értékeim egyéb paramétereimmel együtt az utóbbi vizsgálatok során nem stagnált értékek voltak:
2020.06.26 - TSH 1,150 mU/l, ref.tart: 0,270-4,200
2020.06.29 - TSH-3GEN : 0,873 uIU/ml, ref.tart: 0,450 - 5,330 -
2020.07.10 - TSH (szuperszenzitív meghat.) 0,980 mIU/L, ref.tart: 0,550 - 4,780
2020.07.28 - TSH Supersens. meghat. 0.759 mU/L, ref.tart: 0.350-4.940
2020.07.31 - TSH 0.58 mIU/l, ref.tart: 0.55 - 4.78
2020.08.11 - TSH 1,310 mIU/l, ref.tart: 0,400 - 4,000
Szemorvosom góckutatást javasolt nekem, miután arcüregproblémám is lehetséges, hogy kiújult, amit nem tudtak eddig egyértelműen megállapítani. Sok orvosnál voltam, de összességben senki nem nézett meg, csak valamilyen szintig, pontosan csak a saját szakterületében nézett meg, az összefüggéseket sajnos senki nem kutatta. Mindig csak annyi volt a válasz, hogy műkönnyet kell használni, a száraz szem nem betegség!
Szeretném megkérdezni a Professzor Úrat, hogy kivizsgálná-e hormonális állapotom, hogy ez szerepet játszhat-e szemszárazságom szempontjából, illetve, ha a probléma gyökere nem innen eredeztethető és a problémám kívül esik az ön szakterületén akkor tudna-e segíteni góckutatás kiderítésében, de ha ez nem kivitelezhető, tudna-e ajánlani egy olyan szakembert, akit érdekel a beteg és összességében nézné állapotom és segítene kideríteni mi állhat szemszárazságom hátterében.
Válaszát előre is köszönöm!
53 éves férfi vagyok. Szemszárazsággal kapcsolatban fordulok Önhöz, ami egy arcüreggyulladást követő műtét után alakult ki. Olvastam, hogy a száraz szem probléma nem egyik pillanatról a másikra alakul ki, hanem ez egy folyamat és mindig van mögötte egy másik szervi probléma pl. alacsony tesztoszteron szint hiány, pajzsmirigy probléma, illetve számtalan más ok miatt is kialakulhat. Jelenlegi hormonális értékeim:
Ösztradiol meghat. 33.0 pg/mL, ref.tart: 13,5-59,5
Progeszteron meghat. 0.2 ng/mL, ref.tart: 0.2-1.4
Totál tesztoszteron 4.06 ng/mL, ref.tart: 2.80-8.00
DHEA-S meghat. 5.43 umol/L ref.tart: 1.20-8.98
Pajzsmirigy értékeim egyéb paramétereimmel együtt az utóbbi vizsgálatok során nem stagnált értékek voltak:
2020.06.26 - TSH 1,150 mU/l, ref.tart: 0,270-4,200
2020.06.29 - TSH-3GEN : 0,873 uIU/ml, ref.tart: 0,450 - 5,330 -
2020.07.10 - TSH (szuperszenzitív meghat.) 0,980 mIU/L, ref.tart: 0,550 - 4,780
2020.07.28 - TSH Supersens. meghat. 0.759 mU/L, ref.tart: 0.350-4.940
2020.07.31 - TSH 0.58 mIU/l, ref.tart: 0.55 - 4.78
2020.08.11 - TSH 1,310 mIU/l, ref.tart: 0,400 - 4,000
Szemorvosom góckutatást javasolt nekem, miután arcüregproblémám is lehetséges, hogy kiújult, amit nem tudtak eddig egyértelműen megállapítani. Sok orvosnál voltam, de összességben senki nem nézett meg, csak valamilyen szintig, pontosan csak a saját szakterületében nézett meg, az összefüggéseket sajnos senki nem kutatta. Mindig csak annyi volt a válasz, hogy műkönnyet kell használni, a száraz szem nem betegség!
Szeretném megkérdezni a Professzor Úrat, hogy kivizsgálná-e hormonális állapotom, hogy ez szerepet játszhat-e szemszárazságom szempontjából, illetve, ha a probléma gyökere nem innen eredeztethető és a problémám kívül esik az ön szakterületén akkor tudna-e segíteni góckutatás kiderítésében, de ha ez nem kivitelezhető, tudna-e ajánlani egy olyan szakembert, akit érdekel a beteg és összességében nézné állapotom és segítene kideríteni mi állhat szemszárazságom hátterében.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
A Nemzetközi Szemészeti Konszenzus (2017) a „száraz szem betegség” tünetei a következők lehetnek:
• Homályos látás
• Hamar elfárad a szeme, ha számítógépes munkát végez, vagy bármely olyan tevékenységnél, amely tartós vizuális figyelmet igényel
• Égő érzés
• Idegentest érzése a szemben
• Nagyon száraz szemérzés után viszonyt túlzott könnyezés
• Szemfáradtság
• Szemváladékozás
• A szem fájdalma és vörössége (1. ábra)
• Nehéz szemhéjérzés
• Sírásnál nem jön könny a szeméből
• Kényelmetlenné válik a kontaktlencse viselés.
A száraz szem definiciója:
„A száraz szem a szemfelszín multifaktoriális( több ok miatt kialakuló) betegsége, amelyet a könnyfilm-homeosztázis (élettani egyensúly) elvesztése jellemez, és a szemfelszín eltéréseivel, valamint szemtünetekkel (diszkomfortérzés és átmeneti homályos látás) jár, melyekben a könnyfilm hiperozmola¬ritása, a szemfelszín gyulladása és károsodása, valamint neuro-szenzoros eltérések játszanak etiológiai szerepet” (DEWS II Report (TFOS DEWS II Report. Tear Film & Ocular Surface Work Shop II. Report. Ocul Surf. 2017; 15: 269–649.)
A könnyfilm-homeosztázis fogalom arra utal, hogy a szemfelszín kialakításában részt vevő tényezők bonyolult rendszert alkotnak, melynek egyensúlya (komplex működése) a szemgolyót borító könnyfilm kialakulásához, megfelelő ideig tartó fennmaradásához és a pislogás révén újra és újra történő kialakulásához elengedhetetlenül szükséges.
Mindenek előtt lássuk a könnytermelésének mechanizmusát.
El kell oszlatnom azt az elképzelést, hogy a könny csupán „vizes” váladék, ezzel ellentétben fontos három komponensű biológiai védő réteg, amelynek termelődése, mennyisége, összetétele változó.
A szemkönny termelődésében a mirigyek vesznek részt, az általuk termelt könny összetétele is jellegzetes és bármelyik réteg károsodása eredményezheti a száraz szem kialakulását .
A könny élettani körülmények között a következő komponenseket tartalmazza (sajnos az ábrát ide nem tudom betenni!).
A száraz szem betegség kialakulásában több tényező is szerepet játszhat:
• Elégtelen a könnyfilm termelése.
• Elégtelen a könnyfilm minősége, összetétele megváltozik.
• A könnyfilm túlzott mértékben párolog, fokozott a könnyvesztés.
A fontos „lipid”(zsírszerű) réteg kialakulásában az un. Meibom mirigyek játszanak döntő szerepet.
Mik azok a Meibom mirigyek ?
A szemhéjak szélén található un. Meibom-mirigyek a szemben faggyúmirigyekhez hasonlóan sajátos védő anyagot a meibomot választják ki. A szervezet faggyúmirigyeinek nemek közötti különbségei széles körben ismertek. A kóros működésüket Meibom-mirigy diszfunkció elnevezéssel (MGD) illeti az irodalom.
Mi a Meibom-mirigy diszfunkció (MGD)?
• A szemhéjak krónikus gyulladásos betegsége, a mirigyműködése és az általa termelt anyagok mennyisége (meibom) és minősége megváltozik
• Sajátos morfológiai elváltozások jelennek meg
• Szubjektív tünetek jelentkeznek
A száraz szem epidemiológiája
A száraz szem (dry eye disease, DED) krónikus beteg¬ség. A több mint száz felmérés közül 5 olyan volt, mely a tünetek és a jelek prevalenciáját együtt vizs¬gálta. Ezekben a száraz szem (DED) prevalenciája 8,7% és 30,1% közötti értékeknek adódott. A felmérések szerint a száraz szem előfordulása függ az életkortól és a nemtől. Metaanalízissel kimutatták, hogy a prevalencia az életkor előre haladtával növekszik. Nőkön a száraz szem gyakoribb, bár a nemek közötti különbség csak az élet¬kor előre haladtával válik kifejezetté. Az Egyesült Államokban végzett párhuzamos összehasonlító epidemiológiai vizsgálatok eredményei alapján a DED kialakulásának kockázata a nők körében szignifikánsan magasabb. A hormonális hatás a szaruhártyán is megfigyelhető a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza idején, magukban foglalva a szaruhártya vastagságának, görbületének, hidratációjának, érzékenységének, az idegentest-érzésnek és a látásélességnek a változását egyaránt. A nemi különbségek¬ből fakadó hormonális különbségek hatással vannak a Meibom-mirigy, a könnymirigy, a kötőhártya, a szaru¬hártya, az elülső csarnok, a lencse, az üvegtest és a retina állapotára/funkciójára; befolyásolják a szöveti struktúrát, a könny-termelést, a könny¬film stabilitást, a pislogási sűrűséget, valamint az immun¬funkciókat.
A hormonális hatás a szaruhártyán is megfigyelhető a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza idején, magukban foglalva a szaruhártya vastagságának, görbü¬letének, hidratációjának, érzékenységének, az endotheli¬alis pigmentációnak, az idegentest érzésnek és a látásé¬lességnek a változásában is . Az endokrin rendszer jelentős szerepet játszik a nemi különbségek és a DED közötti összefüggésben. Különböző hormonok (androgének, ösztrogének, progeszteronok, hypothalamus-hypophysis hormonok, glüko¬kortikoidok, inzulin, inzulinszerű növekedési faktor (IGF1) és a pajzsmirigyhormonok) játszanak szerepet a könnyszekréció csökkenésével járó, illetve az evaporatív (fokozott párolgással járó) DED kialakulásában és/vagy kezelésében. A kóros meibom termelés viszont szintén látászavart eredményezhet.
Szemészeten (ha eddig nem történt volna meg) a Schirmer teszt elvégzését javaslom.
elérhetőségem:
Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
egyetemi tanár, az MTA doktora
Prof. Dr. Balázs Csaba
2020-08-24 17:13:19
A Nemzetközi Szemészeti Konszenzus (2017) a „száraz szem betegség” tünetei a következők lehetnek:
• Homályos látás
• Hamar elfárad a szeme, ha számítógépes munkát végez, vagy bármely olyan tevékenységnél, amely tartós vizuális figyelmet igényel
• Égő érzés
• Idegentest érzése a szemben
• Nagyon száraz szemérzés után viszonyt túlzott könnyezés
• Szemfáradtság
• Szemváladékozás
• A szem fájdalma és vörössége (1. ábra)
• Nehéz szemhéjérzés
• Sírásnál nem jön könny a szeméből
• Kényelmetlenné válik a kontaktlencse viselés.
A száraz szem definiciója:
„A száraz szem a szemfelszín multifaktoriális( több ok miatt kialakuló) betegsége, amelyet a könnyfilm-homeosztázis (élettani egyensúly) elvesztése jellemez, és a szemfelszín eltéréseivel, valamint szemtünetekkel (diszkomfortérzés és átmeneti homályos látás) jár, melyekben a könnyfilm hiperozmola¬ritása, a szemfelszín gyulladása és károsodása, valamint neuro-szenzoros eltérések játszanak etiológiai szerepet” (DEWS II Report (TFOS DEWS II Report. Tear Film & Ocular Surface Work Shop II. Report. Ocul Surf. 2017; 15: 269–649.)
A könnyfilm-homeosztázis fogalom arra utal, hogy a szemfelszín kialakításában részt vevő tényezők bonyolult rendszert alkotnak, melynek egyensúlya (komplex működése) a szemgolyót borító könnyfilm kialakulásához, megfelelő ideig tartó fennmaradásához és a pislogás révén újra és újra történő kialakulásához elengedhetetlenül szükséges.
Mindenek előtt lássuk a könnytermelésének mechanizmusát.
El kell oszlatnom azt az elképzelést, hogy a könny csupán „vizes” váladék, ezzel ellentétben fontos három komponensű biológiai védő réteg, amelynek termelődése, mennyisége, összetétele változó.
A szemkönny termelődésében a mirigyek vesznek részt, az általuk termelt könny összetétele is jellegzetes és bármelyik réteg károsodása eredményezheti a száraz szem kialakulását .
A könny élettani körülmények között a következő komponenseket tartalmazza (sajnos az ábrát ide nem tudom betenni!).
A száraz szem betegség kialakulásában több tényező is szerepet játszhat:
• Elégtelen a könnyfilm termelése.
• Elégtelen a könnyfilm minősége, összetétele megváltozik.
• A könnyfilm túlzott mértékben párolog, fokozott a könnyvesztés.
A fontos „lipid”(zsírszerű) réteg kialakulásában az un. Meibom mirigyek játszanak döntő szerepet.
Mik azok a Meibom mirigyek ?
A szemhéjak szélén található un. Meibom-mirigyek a szemben faggyúmirigyekhez hasonlóan sajátos védő anyagot a meibomot választják ki. A szervezet faggyúmirigyeinek nemek közötti különbségei széles körben ismertek. A kóros működésüket Meibom-mirigy diszfunkció elnevezéssel (MGD) illeti az irodalom.
Mi a Meibom-mirigy diszfunkció (MGD)?
• A szemhéjak krónikus gyulladásos betegsége, a mirigyműködése és az általa termelt anyagok mennyisége (meibom) és minősége megváltozik
• Sajátos morfológiai elváltozások jelennek meg
• Szubjektív tünetek jelentkeznek
A száraz szem epidemiológiája
A száraz szem (dry eye disease, DED) krónikus beteg¬ség. A több mint száz felmérés közül 5 olyan volt, mely a tünetek és a jelek prevalenciáját együtt vizs¬gálta. Ezekben a száraz szem (DED) prevalenciája 8,7% és 30,1% közötti értékeknek adódott. A felmérések szerint a száraz szem előfordulása függ az életkortól és a nemtől. Metaanalízissel kimutatták, hogy a prevalencia az életkor előre haladtával növekszik. Nőkön a száraz szem gyakoribb, bár a nemek közötti különbség csak az élet¬kor előre haladtával válik kifejezetté. Az Egyesült Államokban végzett párhuzamos összehasonlító epidemiológiai vizsgálatok eredményei alapján a DED kialakulásának kockázata a nők körében szignifikánsan magasabb. A hormonális hatás a szaruhártyán is megfigyelhető a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza idején, magukban foglalva a szaruhártya vastagságának, görbületének, hidratációjának, érzékenységének, az idegentest-érzésnek és a látásélességnek a változását egyaránt. A nemi különbségek¬ből fakadó hormonális különbségek hatással vannak a Meibom-mirigy, a könnymirigy, a kötőhártya, a szaru¬hártya, az elülső csarnok, a lencse, az üvegtest és a retina állapotára/funkciójára; befolyásolják a szöveti struktúrát, a könny-termelést, a könny¬film stabilitást, a pislogási sűrűséget, valamint az immun¬funkciókat.
A hormonális hatás a szaruhártyán is megfigyelhető a menstruációs ciklus, a terhesség és a menopauza idején, magukban foglalva a szaruhártya vastagságának, görbü¬letének, hidratációjának, érzékenységének, az endotheli¬alis pigmentációnak, az idegentest érzésnek és a látásé¬lességnek a változásában is . Az endokrin rendszer jelentős szerepet játszik a nemi különbségek és a DED közötti összefüggésben. Különböző hormonok (androgének, ösztrogének, progeszteronok, hypothalamus-hypophysis hormonok, glüko¬kortikoidok, inzulin, inzulinszerű növekedési faktor (IGF1) és a pajzsmirigyhormonok) játszanak szerepet a könnyszekréció csökkenésével járó, illetve az evaporatív (fokozott párolgással járó) DED kialakulásában és/vagy kezelésében. A kóros meibom termelés viszont szintén látászavart eredményezhet.
Szemészeten (ha eddig nem történt volna meg) a Schirmer teszt elvégzését javaslom.
elérhetőségem:
Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Elérhetőségem: Budai Endokrin Központ
1024 Budapest Lövőház u. 1-5
Mamut II. V. em.
Tel:+36-704319728
info@endokrinkozpont.hu.
Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
egyetemi tanár, az MTA doktora
Prof. Dr. Balázs Csaba
2020-08-24 17:13:19
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}