Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Professzor Úr!
65 éves vagyok és tavaly decemberben pajzstúlműködést diagnosztizáltak nálam,0.011 volt a TSH-m. A megismételt labor ez már endokrinológián történt- nem mutatott eltérést sem a tsh sem az ft3, sem az ft4 vonatkozásában. Tünetek hajhullás anyagcsere gyorsulás,pulzus növekedés váltakozva fennálltak. Ez azt jelenti,hogy volt amikor igen, volt,hogy nem konkrétan a pulzus növekedésével nyomon tudtam követni,hogy mikor van túl működés és mikor normális,ami akár egy napon belül is változhatott,de volt olyan is hogy egy hétig jó,majd egy hétig nem. Ennek megfelelően a következő laboromnál 0.150 tsh mellett 7.170 az ft3, ft4 rendben,majd két hónappal később-ez most volt egy hete- minden eredmény jó. Közben egy hónapja elkezdtem szedni a Metothyrint,de már ezt megelőzően elindult egy alattomos hízás,gyakorlatilag fél év alatt anélkül,hogy étkezési szokásaimon változtattam volna 10 kilót híztam,miközben szénhidrátot alig eszem,és naponta fél óra mozgás be van iktatva.Cukorbeteg is vagyok,amit pont a diétával idáig tudtam kezelni.Kérdésem,hogy miért hízom amikor elvileg fogynom kellene,ez egyébként a betegség kezdetekor így is volt és hogyan lehetne normalizálni az állandóan változó tüneteimet? Diffúz golyva nyaki tünetek nélkül, TRAK pozitiv ez a jelenlegi státuszom.
Tisztelettel:S.Péter
65 éves vagyok és tavaly decemberben pajzstúlműködést diagnosztizáltak nálam,0.011 volt a TSH-m. A megismételt labor ez már endokrinológián történt- nem mutatott eltérést sem a tsh sem az ft3, sem az ft4 vonatkozásában. Tünetek hajhullás anyagcsere gyorsulás,pulzus növekedés váltakozva fennálltak. Ez azt jelenti,hogy volt amikor igen, volt,hogy nem konkrétan a pulzus növekedésével nyomon tudtam követni,hogy mikor van túl működés és mikor normális,ami akár egy napon belül is változhatott,de volt olyan is hogy egy hétig jó,majd egy hétig nem. Ennek megfelelően a következő laboromnál 0.150 tsh mellett 7.170 az ft3, ft4 rendben,majd két hónappal később-ez most volt egy hete- minden eredmény jó. Közben egy hónapja elkezdtem szedni a Metothyrint,de már ezt megelőzően elindult egy alattomos hízás,gyakorlatilag fél év alatt anélkül,hogy étkezési szokásaimon változtattam volna 10 kilót híztam,miközben szénhidrátot alig eszem,és naponta fél óra mozgás be van iktatva.Cukorbeteg is vagyok,amit pont a diétával idáig tudtam kezelni.Kérdésem,hogy miért hízom amikor elvileg fogynom kellene,ez egyébként a betegség kezdetekor így is volt és hogyan lehetne normalizálni az állandóan változó tüneteimet? Diffúz golyva nyaki tünetek nélkül, TRAK pozitiv ez a jelenlegi státuszom.
Tisztelettel:S.Péter
Tisztelt S. Péter!
Nagyon fontos kérdést tett fel. A válaszomat csak a terjedelmi okok korlátozzák.
A helyzet az, hogy a hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés) diagnózis nem mindig olyan egyszerű, mint amiként sokan gondolják Sajnos ezt tapasztalhatta is. A sablonok ("guideline"-ok) alapján könnyű volna véleményt írni, de egyénre szabott diagnózis és kezelés szükséges.
Miért?
A laboratóriumi leletek nem tesznek sem korbeli, sem nembeli különbséget az adatok interpretálásban. Ráadásul ennek a betegségnek a lefolyása sem mindenkinél egyforma, főleg, ha más betegséggel, esetében cukorbetegséggel is társul. Arról nem is szóltam, hogy az alkalmazott, egyéb okból adott gyógyszerek jelentékeny mértékben befolyásolják az eredményeket és a kezelést.
További nehezítő tényező, ha gyulladásos pajzsmirigybetegség is fennáll, ez az ún. Hashtoxicosis. Ilyenkor valóban eléggé eltérő laboratóriumi értékeket kaphatunk.
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
Összegezve: tisztázni kellen, hogy a túlműködés oka a Basedow kór, a túlműködő göbös strúma, esetleg a a túlműködést eredményező betegségtársulás a Hashitoxicosis. Természetesen a legalapvető a fizikális vizsgálat, tapintás, pulzus meghatározása.
Oko kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2014-06-14 14:04:53
Nagyon fontos kérdést tett fel. A válaszomat csak a terjedelmi okok korlátozzák.
A helyzet az, hogy a hyperthyreosis (pajzsmirigy túlműködés) diagnózis nem mindig olyan egyszerű, mint amiként sokan gondolják Sajnos ezt tapasztalhatta is. A sablonok ("guideline"-ok) alapján könnyű volna véleményt írni, de egyénre szabott diagnózis és kezelés szükséges.
Miért?
A laboratóriumi leletek nem tesznek sem korbeli, sem nembeli különbséget az adatok interpretálásban. Ráadásul ennek a betegségnek a lefolyása sem mindenkinél egyforma, főleg, ha más betegséggel, esetében cukorbetegséggel is társul. Arról nem is szóltam, hogy az alkalmazott, egyéb okból adott gyógyszerek jelentékeny mértékben befolyásolják az eredményeket és a kezelést.
További nehezítő tényező, ha gyulladásos pajzsmirigybetegség is fennáll, ez az ún. Hashtoxicosis. Ilyenkor valóban eléggé eltérő laboratóriumi értékeket kaphatunk.
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.
Összegezve: tisztázni kellen, hogy a túlműködés oka a Basedow kór, a túlműködő göbös strúma, esetleg a a túlműködést eredményező betegségtársulás a Hashitoxicosis. Természetesen a legalapvető a fizikális vizsgálat, tapintás, pulzus meghatározása.
Oko kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2014-06-14 14:04:53
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}