Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
pajzsmirigy
Tisztelt Professzor Úr!Az alábbi aspirációs citológiai lelet kapcsán kérném a véleményét. Tanácstalan vagyok.
Lokalizáció:
A pajzsmirigy jobb lebenyének kp. harmadában medialisan kb. 11 mm nagyságú, elmosott konturú echoszegény elváltozás látható melynek caudalisabb részében macro és micro meszesedés figyelhető meg, melyből AC mintavétel történt (2 szárított kenet). Jobb oldalon a IV. nyirok régióban 6 mm harántátmérőjű apró pontszerű echogenitásokat tartalmazó nyirokcsomó látható (FNAB malignitás gyanuját vetette fel) . Cranialisabban a pajzsmirigy magasságában egy 3 mm-es hasonló szerkezetű nyirokcsomó látható. Egyéb kórosnak imponálló nyirokcsomó nem azonosítható.
Mikroszkópos leírás:
A Giemsa festett sejtszegény kenetekben kifejezetten véres háttérben igen kevés cseppszerű, sűrű kolloid jelenléte mellett kisebb csoportokban atípusos follicularis hámsejtek láthatóak. Ezen sejtek cytoplasmája acélszürke, magja megnagyobbodott, egyenetlen kontúrú. Több látótérben magbarázda, illetve egy-egy sejtmagban maginklúzió is azonosítható. Egyértelmű papilláris stuktúrák nem jelennek meg. Vannak sejtcsoportok, ahol a sejtek cytoplasmája kissé szélesebb, onkocyter jellegű. A háttérben a szokásosnál nagyobb számban lymphocyták is megjelennek.
Vélemény, diagnózis, javaslat:
TBSRTC V. A cytológiai kép alapján papilláris carcinoma gyanúja merül fel. Az oncocyter jelleg felveti, hogy papilláris carcinoma oncocyter variánsáról van szó, azonban a lymphoid sejtek jelenléte miatt felmerül az is, hogy a háttérben Hashimoto thyreoditis van.
Mit tegyek? Hova forduljak?
Nagyon köszönöm.
Anna
Tisztelt Anna!
Mélységesen megértem és átélem gondját. Miután a biopsziákat még elsőként az országban magam csináltam és értékeltem, ezért tiszta lelkiismerettel mondhatom, hogy a döntés a legjobb patológus kezében sem mindig egyszerű és egyértelmű. A jobb és pontosabb mielőbbi diagnózist a következők vihetik előbbre:
o Az un. tumor markerek meghatározása: ilyenek a thyreoglobulin és a calcitonin
o Sokat foglalkoztam azzal, hogy a termográfia (hőtérkép) új és biztató módszer lehet. Ilyen irányú vizsgálatokkal már régóta foglalkoztam és a legújabb eredményeket alább röviden leírom. A képeket nem tudom mellékelni, de ezen a honlapon megtalálhatja. Sajnos (milyen különös!) az alkalmazását éppen a rendőrségi orvos tiltotta meg (ugye milyen paradox!).
o A nyert pajzsmirigyszövetből genetikai analízist lehet végezni és megtalálni a tumorra jellemző gén (pl. a papillaris carcinoma esetében). Ezen okból is fejlesztettem ki munkatársaimmal (még Debrecenben a pajzsmirigy molekuláris genetikai laboratóriumát, amelyet a szakmai irigység miatt szétvertek…!)
A pajzsmirigy csomók (göbök) gyakoriak az általános populációban. A felnőtt populációs vizsgálatok szerint a nők körülbelül 4–7%-ának és a férfiak 1-3%-ának vannak tapintható pajzsmirigycsomói. Az ultrahangvizsgálattal megbecsült göbök gyakorisága azonban magasabb, eléri a lakosság 68%-át. A pajzsmirigycsomók nemcsak a pajzsmirigy térfogatának növekedését jelentik, hanem ez egyidejűleg a mirigy túlnövekedésével és strukturális vagy funkcionális átalakulásaival is együtt jár. Bár a pajzsmirigy göbök többsége jóindulatú, a rosszindulatú daganatok kizárása kötelező.
Milyen módszerek állnak rendelkezésre a göbök vizsgálatában?
o Kötelező a pajzsmirigy fizikális vizsgálata, tapintása, amely sajnálatos módon egyre gyakrabban elmarad. Jóllehet a tapintás során a pajzsmirigy állomány (rugalmas? tömött?, érzékeny?, kemény? stb.) sok információt adhat.
o A göbök izotópos vizsgálata során kiderülhet, hogy a göb sok izotópot vesz fel, túlműködik (ezek az un. meleg, vagy forró göbök), amelyek túlműködést okozhatnak. A szív ritmuszavarainak hátterében gyakran ilyen göbök állnak. A gyulladás vagy a rosszindulatú folyamat miatti göbök nem vagy alig vesznek fel izotópot, ezért „hideg göböknek” nevezzük.
o Az ultrahang (UH) valóban további módot jelentett a göbök vizsgálatában, ezért ezeket már rendszeresen végezzük.
o Az UH-gal kombinált tűszúrásos vizsgálat tovább javította a göbök funkciójának megítélését (jó- vagy rosszindulatú, gyulladásos eredetű folyamat áll-e fenn). Jelenleg a „finomtű biopsziát (FNAB)” tartjuk a diagnózis „arany standard” eszközének. A 95% -nál nagyobb specifitás ellenére a határozatlan eredmények az esetek 15–30%-ában fordulnak elő és ekkor mind a beteg, mind a sebész kezelési dilemmába kerül. Ezért ezekben az esetekben más műtét előtti diagnosztikai technikák alkalmazásával elkerülhetjük a felesleges további diagnosztikai eljárásokat és a műtétet is. Ennek a problémának a megoldásához hasznos segítséget nyújt az infravörös termográfia, amelyik olcsó és nem invazív, fájdalmatlan módszer a göbök vizsgálatára. Fontos, hogy a pajzsmirigyrák az összes pajzsmirigy göb 7–15% -át képviseli. A göbökben az erek növekedése a helyi bőrhőmérséklet emelkedésével járhat. Ezenkívül a rossz-indulatú sejtszaporulat (sejtek számának növekedése) által termelt nitrogén-oxid szint növekedése helyi értágulatokat eredményez, ami egyre több hő kibocsájtáshoz vezet. Figyelembe véve ezeket az információkat és azt a tényt, hogy a pajzsmirigy felszínes mirigy, logikusnak tűnt, hogy a pajzsmirigy feletti bőrhőmérsékletet meghatározzuk. Ez a hő az infra tartományban található, ezért külön eszközöket kellett kifejleszteni. Ennek az infravörös termográfiának a hasznosságát már korábban felvetették. Az utóbbi években ezekről számos tanulmány jelent meg, de csak a napjainkba került be az orvosi gyakorlatba (CP Damião CP és munkatársai Sci Rep.2020; 10:21010. Published online 2020 Dec 3. doi:10.1038/s41598-020-78047-1).
o Az infravörös termográfia mérésére több és gyakran komplikált módszert dolgoztak ki. Ezért a korábbi komplikált és gyakran igen drága technikák helyébe már az okos telefonokra szerelhető applikációt fejlesztették ki, amelynek segítségével pontosan mérhetjük a göbök funkcióját. Örömteli, hogy hazánkban először ez a módszer is rendelkezésünkre áll (1 ábra).
1. ábra. az okos telefonra szerelt infravörös kamera
A göbök értékelésben a meghatározó az volt, hogy a göbök mért átlagos hőmérséklete mennyiben tért el az ép résztől.
2. ábra. A pajzsmirigy színes termogram és fekete-fehér képe
A következő összetett és matematikai modellekkel végzett feladat az volt, hogy az eltérő, tehát fokozott vagy csökkent működésű pajzsmirigy aktivitását meghatározzuk. Azt az eredményt kaptuk, hogy a hőmérséklet lényegesen eltért a két állapotban (3. ábra)
3. ábra Termogram hiper és hipotireoid állapotban. A vizsgált két betegben a következő mérések voltak megfigyelhetők:a túlműködő (hipertireoid) állapotban a helyi átlagos hőmérséklet 37,1-37.5 ° C, míg csökkent működés esetén 34,6-34,9 °C volt.
Az egyes csoportok bőrhőmérséklet megoszlását mutatja az eltérő pajzsmirigyműködés függvényében a 4. ábra. A legmagasabb a hipertireoid a legalacsonyabb a hipotireoid csoportban volt.
4. ábra A bőrhőmérséklet a hiper és hipotireoid állapotban és a kontroll csoportban.
Nagyobb számú egyénben az volt kimutatható, hogy az átlag a hőmérséklet ± standard eltérés 37,63 ± 0,56 ° C volt a hiperthireoisisban, de csak 34,93 ± 0,32 °C volt hipotireózisban és 35,76 ± 0,49 ° C pedig a kontroll csoportokban. Az egyes göbök vizsgálat azt mutatta, hogy a jóindulatú göbök hőmérséklete nem tért el s normális területtől (36,21 ± 0,73 °C), de a rosszindulatúak magasabb hőmérsékletet mutattak (37,63 ± 0,29 ° C) (5. ábra)
5. ábra. Túlműködő, nem rosszindulatú göb.
6.ábra. A pajzsmirigygöbök termográfia vizsgálata (a-i-ig)(a sötét vörös göbök rosszindulatú folyamatot valószínüsítenek
Mivel a pajzsmirigy rosszindulatú megbetegedése gyakran társul az emlő daganatával ezért meghatározták az emlők göbeinek hőmérsékletét és szignifikáns összefüggést találtak a göbök funkciójával (8.ábra).
8.ábra Az emlők termográfiás képe ( a bo-on kifejelett fokozott aktivitással)
Az eredmények azt mutatják, th a termográfia fontos módszer lehet, és ha más képalkotási móddal együtt alkalmazva lényeges szerepet játszhat a a pajzsmirigy betegségeinek funkcionális diagnózisában.
Azért, hogy ezt az eljárást alkalmazhassam még harcolni kell!Meddig? ezt nem tudhatom......
Egyelőre azt javaslom, hogy a tumor markereket végeztesse el és a későbbiekben a biopsziát ismételjék meg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2022-06-05 18:11:22
Mélységesen megértem és átélem gondját. Miután a biopsziákat még elsőként az országban magam csináltam és értékeltem, ezért tiszta lelkiismerettel mondhatom, hogy a döntés a legjobb patológus kezében sem mindig egyszerű és egyértelmű. A jobb és pontosabb mielőbbi diagnózist a következők vihetik előbbre:
o Az un. tumor markerek meghatározása: ilyenek a thyreoglobulin és a calcitonin
o Sokat foglalkoztam azzal, hogy a termográfia (hőtérkép) új és biztató módszer lehet. Ilyen irányú vizsgálatokkal már régóta foglalkoztam és a legújabb eredményeket alább röviden leírom. A képeket nem tudom mellékelni, de ezen a honlapon megtalálhatja. Sajnos (milyen különös!) az alkalmazását éppen a rendőrségi orvos tiltotta meg (ugye milyen paradox!).
o A nyert pajzsmirigyszövetből genetikai analízist lehet végezni és megtalálni a tumorra jellemző gén (pl. a papillaris carcinoma esetében). Ezen okból is fejlesztettem ki munkatársaimmal (még Debrecenben a pajzsmirigy molekuláris genetikai laboratóriumát, amelyet a szakmai irigység miatt szétvertek…!)
A pajzsmirigy csomók (göbök) gyakoriak az általános populációban. A felnőtt populációs vizsgálatok szerint a nők körülbelül 4–7%-ának és a férfiak 1-3%-ának vannak tapintható pajzsmirigycsomói. Az ultrahangvizsgálattal megbecsült göbök gyakorisága azonban magasabb, eléri a lakosság 68%-át. A pajzsmirigycsomók nemcsak a pajzsmirigy térfogatának növekedését jelentik, hanem ez egyidejűleg a mirigy túlnövekedésével és strukturális vagy funkcionális átalakulásaival is együtt jár. Bár a pajzsmirigy göbök többsége jóindulatú, a rosszindulatú daganatok kizárása kötelező.
Milyen módszerek állnak rendelkezésre a göbök vizsgálatában?
o Kötelező a pajzsmirigy fizikális vizsgálata, tapintása, amely sajnálatos módon egyre gyakrabban elmarad. Jóllehet a tapintás során a pajzsmirigy állomány (rugalmas? tömött?, érzékeny?, kemény? stb.) sok információt adhat.
o A göbök izotópos vizsgálata során kiderülhet, hogy a göb sok izotópot vesz fel, túlműködik (ezek az un. meleg, vagy forró göbök), amelyek túlműködést okozhatnak. A szív ritmuszavarainak hátterében gyakran ilyen göbök állnak. A gyulladás vagy a rosszindulatú folyamat miatti göbök nem vagy alig vesznek fel izotópot, ezért „hideg göböknek” nevezzük.
o Az ultrahang (UH) valóban további módot jelentett a göbök vizsgálatában, ezért ezeket már rendszeresen végezzük.
o Az UH-gal kombinált tűszúrásos vizsgálat tovább javította a göbök funkciójának megítélését (jó- vagy rosszindulatú, gyulladásos eredetű folyamat áll-e fenn). Jelenleg a „finomtű biopsziát (FNAB)” tartjuk a diagnózis „arany standard” eszközének. A 95% -nál nagyobb specifitás ellenére a határozatlan eredmények az esetek 15–30%-ában fordulnak elő és ekkor mind a beteg, mind a sebész kezelési dilemmába kerül. Ezért ezekben az esetekben más műtét előtti diagnosztikai technikák alkalmazásával elkerülhetjük a felesleges további diagnosztikai eljárásokat és a műtétet is. Ennek a problémának a megoldásához hasznos segítséget nyújt az infravörös termográfia, amelyik olcsó és nem invazív, fájdalmatlan módszer a göbök vizsgálatára. Fontos, hogy a pajzsmirigyrák az összes pajzsmirigy göb 7–15% -át képviseli. A göbökben az erek növekedése a helyi bőrhőmérséklet emelkedésével járhat. Ezenkívül a rossz-indulatú sejtszaporulat (sejtek számának növekedése) által termelt nitrogén-oxid szint növekedése helyi értágulatokat eredményez, ami egyre több hő kibocsájtáshoz vezet. Figyelembe véve ezeket az információkat és azt a tényt, hogy a pajzsmirigy felszínes mirigy, logikusnak tűnt, hogy a pajzsmirigy feletti bőrhőmérsékletet meghatározzuk. Ez a hő az infra tartományban található, ezért külön eszközöket kellett kifejleszteni. Ennek az infravörös termográfiának a hasznosságát már korábban felvetették. Az utóbbi években ezekről számos tanulmány jelent meg, de csak a napjainkba került be az orvosi gyakorlatba (CP Damião CP és munkatársai Sci Rep.2020; 10:21010. Published online 2020 Dec 3. doi:10.1038/s41598-020-78047-1).
o Az infravörös termográfia mérésére több és gyakran komplikált módszert dolgoztak ki. Ezért a korábbi komplikált és gyakran igen drága technikák helyébe már az okos telefonokra szerelhető applikációt fejlesztették ki, amelynek segítségével pontosan mérhetjük a göbök funkcióját. Örömteli, hogy hazánkban először ez a módszer is rendelkezésünkre áll (1 ábra).
1. ábra. az okos telefonra szerelt infravörös kamera
A göbök értékelésben a meghatározó az volt, hogy a göbök mért átlagos hőmérséklete mennyiben tért el az ép résztől.
2. ábra. A pajzsmirigy színes termogram és fekete-fehér képe
A következő összetett és matematikai modellekkel végzett feladat az volt, hogy az eltérő, tehát fokozott vagy csökkent működésű pajzsmirigy aktivitását meghatározzuk. Azt az eredményt kaptuk, hogy a hőmérséklet lényegesen eltért a két állapotban (3. ábra)
3. ábra Termogram hiper és hipotireoid állapotban. A vizsgált két betegben a következő mérések voltak megfigyelhetők:a túlműködő (hipertireoid) állapotban a helyi átlagos hőmérséklet 37,1-37.5 ° C, míg csökkent működés esetén 34,6-34,9 °C volt.
Az egyes csoportok bőrhőmérséklet megoszlását mutatja az eltérő pajzsmirigyműködés függvényében a 4. ábra. A legmagasabb a hipertireoid a legalacsonyabb a hipotireoid csoportban volt.
4. ábra A bőrhőmérséklet a hiper és hipotireoid állapotban és a kontroll csoportban.
Nagyobb számú egyénben az volt kimutatható, hogy az átlag a hőmérséklet ± standard eltérés 37,63 ± 0,56 ° C volt a hiperthireoisisban, de csak 34,93 ± 0,32 °C volt hipotireózisban és 35,76 ± 0,49 ° C pedig a kontroll csoportokban. Az egyes göbök vizsgálat azt mutatta, hogy a jóindulatú göbök hőmérséklete nem tért el s normális területtől (36,21 ± 0,73 °C), de a rosszindulatúak magasabb hőmérsékletet mutattak (37,63 ± 0,29 ° C) (5. ábra)
5. ábra. Túlműködő, nem rosszindulatú göb.
6.ábra. A pajzsmirigygöbök termográfia vizsgálata (a-i-ig)(a sötét vörös göbök rosszindulatú folyamatot valószínüsítenek
Mivel a pajzsmirigy rosszindulatú megbetegedése gyakran társul az emlő daganatával ezért meghatározták az emlők göbeinek hőmérsékletét és szignifikáns összefüggést találtak a göbök funkciójával (8.ábra).
8.ábra Az emlők termográfiás képe ( a bo-on kifejelett fokozott aktivitással)
Az eredmények azt mutatják, th a termográfia fontos módszer lehet, és ha más képalkotási móddal együtt alkalmazva lényeges szerepet játszhat a a pajzsmirigy betegségeinek funkcionális diagnózisában.
Azért, hogy ezt az eljárást alkalmazhassam még harcolni kell!Meddig? ezt nem tudhatom......
Egyelőre azt javaslom, hogy a tumor markereket végeztesse el és a későbbiekben a biopsziát ismételjék meg.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2022-06-05 18:11:22
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}