Tisztelt Kati!

A részletes leírásából kiderül, hogy több gond is áll a panazsai, ill. az elhízás hátterében.

Az elhízás hátterében több ok is állhat. A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést A legújabb kutatások azt mutatták, hogy hiába a norm. TSH, ha a T3 szint nem megfelelő, akkor a fogyása nem vagy csak kis fokban lehetséges. Az erre vonatkozó irodalmat le kívánom írni ezen a honlapon is, de egyelőre az egyik közlemény összefoglalója álljon it, amelyről a legutóbbi endokrin továbbképzésen is részletesen beszéltem.
(Metabolic Effects of Liothyronine Therapy in Hypothyroidism: A Randomized, Double-Blind,
Crossover Trial of Liothyronine Versus Diabetes, Endocrinology, and Obesity Branch (F.S.C., M.Z., J.D.L., S.S., M.C.S., F.P.), National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; Rehabilitation Medicine Department (B.D.), Clinical Center;Translational Medicine Branch (V.S.), National Heart, Lung, and Blood Institute; and Departments of Nutrition
(M.K.) and Laboratory Medicine (G.C., R.C.), National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892
Context: Levothyroxine (L-T4) therapy is based on the assumption that the conversion of T4 into T3
provides adequate amounts of active hormone at target tissues. However, in rodents, L-T4 alone
does not restore a euthyroid state in all tissues. Previous combination L-T4/liothyronine (L-T3) therapy trials focused on quality-of-life endpoints, and limited information is available on the effects
on other measures of thyroid hormone action.
Objective: Our objective was to evaluate the efficacy of thyroid hormone replacement with L-T4 or
L-T3 at doses producing equivalent normalization of TSH.
Participants, Design, and Setting: Fourteen hypothyroid patients participated in this randomized,
double-blind, crossover intervention at the National Institutes of Health Clinical Center.
Interventions: L-T3 or L-T4 were administered thrice daily to achieve a target TSH from 0.5–1.5
mU/liter. Volunteers were studied as inpatients after 6 wk on a stable dose and at the target TSH.
Main Outcome Measures: Serum thyroid hormones, lipid parameters, and indices of glucose metabolism were evaluated.
Results: No difference was observed in TSH between L-T3 and L-T4 treatments!!!. L-T3 resulted in
significant weight loss [L-T4, 70.6
12.5, vs. L-T3, 68.5
11.9 kg (P  0.009)] and in a 10.9
10.0%!!!!!decrease in total cholesterol (P  0.002), 13.3
12.1% decrease in low-density lipoprotein-cholesterol (P  0.002), and an 18.3
28.6% decrease in apolipoprotein B (P  0.018). No significant differences were observed in high-density lipoprotein-cholesterol, heart rate, blood pressure, exercise
tolerance, or insulin sensitivity.
Conclusions: The substitution of L-T3 for L-T4 at equivalent doses (relative to the pituitary) reduced body!!!!!weight and resulted in greater thyroid hormone action on the lipid metabolism, without detected differences"
Ami a lisztérzékenyésget illeti:
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Tel. o0-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:


Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-07-17 08:14:56