Tisztelt Dr. Balázs Csaba Professzor Úr!

A tanácsát, szíves véleményezését szeretném kérni. Chronikus autoimmun thyreoiditis miatt 2004 óta gondozásra járok. TSH szintem rendben van, így egyelőre tyroxin kezelésben nem részesülök. 1 évvel ezelőtt szimmetrikus éjszakai ujjbegy zsibbadásaim jelentkeztek. Előbb a medianus, majd az ulnaris ellátási területén, és nyaki izom spaszticitása, fájdalma volt észlelhető. Panaszaimat termál fürdőkezelés, majd a masszázs során mko. nervus ulnaris kompressziója fellobbantotta. Már nappal is zsibbadt, és egyszer alvás után arra ébredtem, hogy nem csak lezsibbadt a bal kezem, hanem átmenetileg órákra meg is gyengült.. Ekkor neurológiai vizsg., mko. plex brachialis ENG vizsg történt, amely a bal oldalon mérsékelt fokú segmentalis demyelinisatiot írt le a med. epicondylus magasságában. A jobb oldalon neg. eredményt adott. 1,5 órával a vizsgálatot követően erős neuralgias fájdalom jelentkezett mko. könyöktájon, és bal túlsúllyal mko. felső végtag bedagadt, beforrósodott, bal felső végtagon az izmok spasztikusak lettek, a könyököm nem tudtam behajlítani. Mellkasom, hátam is beduzzadt. Néhány nap múlva a jobb kar fizikai terhelhetősége is egyre csökent, és a panaszok szimmetrikussá váltak. Hónapokig nem tudtam a fájdalomtól aludni. Immunpanel neg volt. A panaszaimat neuropathiának véleményezték. Nyaki MR is történt amely mko. C8 gyöktasakcystát írt le. Az elkövetkező 7 hónapban lassú javulás, és többszöri visszaesés történt. Több hétig szedtem NSAID-ot, majd 6 hó után napi 8mg Medrolt 8,5 hétig, amelyet 1 hónapos fokozatos dózis leépítés követett. A neuropathiát med epicondylitis és mko bursitis olecrani is kísérte. Igazán nagy javulás a Medrol elkezdése után volt észlelhető, de izom gyengeségem Medrol mellett is fokozódott. További immunológiai kivizsg történt serumból, és liquorból neg eredménnyel, de ezeket a Medrol szedés 8. hetében nézték. Ideg UH mko könyök med epicondylusa mellett az ideg megnagyobbodását hypoechogénné válását írta le. A jobb könyöknél nem ír le az idegen kompressziót. A bal könyöknél van min. kompresszió a n. ulnaris felett, de műtétet nem igényel. A bal carpalis alagút szintjében szintén mérs. fokú kompressziót írtak le. Panaszaimat nagy mértékben csökkentette az iv 200 mg B1 vit infúzió, és az azt követő Benfogamma, Thiogamma kezelés. Ezek mellett tudtam a Medrolt elhagyni. 4 hónapja a bal alsó végtagon is jelentkeztek lassú sétára hosszú állás után fájdalmak, illetve distalisan vibráció érzés, hideg meleg érzés csökkenés a jobb alsó végtagon. EMG a bal comb m. vastus lateralisban inaktív neurogen lesiot írt le. Jobban vagyok de még vannak fájdalmaim,fizikai terhelhetősége a kezeimnekcsökkent és az ideg továbbra is fokozottan érzékeny a karomban strangulációkra, ütésekre. Éjszaka a matrac általi nyomás is fájdalmat okoz. Az etiológia egyelőre tisztázatlan. HMSN, Amyloidosis kizárásra került.

Neurológus felvetette az autoimmun thyreoiditishez társuló autoimmun neuropathia lehetőségét. Tekintettel arra, hogy átmenetileg anosmia is észlelhető volt ( Thiogammára egyik oldalon rendeződött) szisztémás kórképre gondol. A karom dagadását ami még most is jelentkezik csüngetésre, terhelésre autonóm neuropathiának véleményezték. Az átmeneti ENG után néhány hétig jelentkező ES-ek és tachycardia 90/ min körüli pulzussal szintén felveti az autonóm neuropathia lehetőségét.

A kérdésem, hogy Professzor úr szerint esetemben elképzelhető-e a az autoimmun thyreoiditishez társuló autoimmun neuropathia lehetősége. Ilyen esetben milyen autoantitest okozza a neuropathiát, azaz milyen labor diagnosztikával lehetne kizárni ennek lehetőségét. Ez polyneuropathia formában, vagy akár mononeuronitisként jelentkezik.

8 hetes Medrol 8mg/nap kezelés mellett történtek az immunológiai vizsgálatok serumból, és a liquorból. A Medrol szedése nem befolyásolhatta az eredményeimet? Nem kell álnegatív eredménnyel számolnom?

A szelén szedését javasolná- e professzor Úr az esetemben? És milyen dózisban.

A gangliozid-, sulfatida-,myelin asszociált glikoprotein elleni antitestek vizsgálatát nem találom a labor leleteimben. Fontosnak tartaná -e Professzor úr ezek vizsgálatát, vagy egyéb kiegészítő vizsgálatot?

Előre is köszönöm szépen megtisztelő válaszát! Amennyiben lehetséges köszönöm, ha az email címemre kapom a válaszát. Természetesen ha ez nem lehetséges, itt is nagyon köszönöm a véleményezését!

Üdvözlettel:

Judit