Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelet Doktor Úr!
Tavaly decemberben szültem meg első gyermekem!Nőgyógyászom szülés után pár hónapra kért egy nagy labort minden értékem jó lett kivéve a TSH szintem ami 10.25 volt!Felkerestem egy endokrinológust aki letrox 50 mg-ot írt fel és minden nap reggel 1 kell szednem ez volt októberben!Tegnap kellet vissza mennem kontrollra ahol aminek az eredménye a következő volt anti TPO 45, TSH 1.99, FT4 20.02 !UH is voltam ahova háziorvos küldöt nem is az endokrinológus ennek eredmény az lett hogy a jobb lebenyem helyenként be van gyulladva decemberben voltam uh-n!Endokrinológus nem is néztem uh eredményem április végéig kell szednem a letroxot továbbra is 50 mg-ot reggelente egyet!Utána 3 hónap szünet és ismét labor!A terhességem alatt kideült hogy az egyik szívbillentyűm kissé vaskosabb (gyógyszert nem szedek ár)magas pulzusom szokot lenni de az elmúlt hónapokban csodával normális értékeim vannak ez a pajzsmirigy próbléma miatta van vagy a agyógyszer miatt?És egyátalán ilyen próblémával szedhető-e a gyógyszer?És nem értem hogy jó érték mellet kell -e tényleg szednem még 3 hónapig a gyógyszert?Ön szerint helyesen kezelnek?Folytassam tovább a gyógyszert vagy ne?Nem tudom mi tévő legyek !?Vagy ön MIT JAVASOL VÁLASZÁT ELŐRE IS KÖSZÖNÖM TISZTELETTEL Ivett
Tavaly decemberben szültem meg első gyermekem!Nőgyógyászom szülés után pár hónapra kért egy nagy labort minden értékem jó lett kivéve a TSH szintem ami 10.25 volt!Felkerestem egy endokrinológust aki letrox 50 mg-ot írt fel és minden nap reggel 1 kell szednem ez volt októberben!Tegnap kellet vissza mennem kontrollra ahol aminek az eredménye a következő volt anti TPO 45, TSH 1.99, FT4 20.02 !UH is voltam ahova háziorvos küldöt nem is az endokrinológus ennek eredmény az lett hogy a jobb lebenyem helyenként be van gyulladva decemberben voltam uh-n!Endokrinológus nem is néztem uh eredményem április végéig kell szednem a letroxot továbbra is 50 mg-ot reggelente egyet!Utána 3 hónap szünet és ismét labor!A terhességem alatt kideült hogy az egyik szívbillentyűm kissé vaskosabb (gyógyszert nem szedek ár)magas pulzusom szokot lenni de az elmúlt hónapokban csodával normális értékeim vannak ez a pajzsmirigy próbléma miatta van vagy a agyógyszer miatt?És egyátalán ilyen próblémával szedhető-e a gyógyszer?És nem értem hogy jó érték mellet kell -e tényleg szednem még 3 hónapig a gyógyszert?Ön szerint helyesen kezelnek?Folytassam tovább a gyógyszert vagy ne?Nem tudom mi tévő legyek !?Vagy ön MIT JAVASOL VÁLASZÁT ELŐRE IS KÖSZÖNÖM TISZTELETTEL Ivett
Tisztelt Ivett!
Sajnos bemutatta saját történetén keresztül, hogy" ne a laboratóriumi értékekekt kezeljük, hanem a beteget"!
Értelemszerűen sem etikai, sem jogi okokból nem kommentálhatom az orvosi tevékenységet, csupán arra hívom fel a figyelmet, hogy:
1.A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. Gyógyszerek és a TSH kapcsolata:
• Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
3.Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
a. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
b. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig.
c .Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
d .Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Mindzekhez - ha jól értem - még bilentyű elváltozás is társul, ami a kezelést még tovább nehezítheti.
Az javaslom, hogx tisztázni kell, hogy mi álla panaszai hátterében és ennek megfelelő kezelést (minél kevesebb gyógyszert) javaslok,
jó egészséget kívánok tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-01-27 10:13:55
Sajnos bemutatta saját történetén keresztül, hogy" ne a laboratóriumi értékekekt kezeljük, hanem a beteget"!
Értelemszerűen sem etikai, sem jogi okokból nem kommentálhatom az orvosi tevékenységet, csupán arra hívom fel a figyelmet, hogy:
1.A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. Gyógyszerek és a TSH kapcsolata:
• Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
3.Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
a. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
b. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig.
c .Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
d .Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Mindzekhez - ha jól értem - még bilentyű elváltozás is társul, ami a kezelést még tovább nehezítheti.
Az javaslom, hogx tisztázni kell, hogy mi álla panaszai hátterében és ennek megfelelő kezelést (minél kevesebb gyógyszert) javaslok,
jó egészséget kívánok tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-01-27 10:13:55
Olvasói értékelés: nincs még értékelés