Prof. Dr. Balázs Csaba
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Endokrinológus
A Budai Endokrinközpont specialistája "endokrinológia" témakörben
Kérem, tegye fel kérdéseit, készséggel válaszolok Önnek! Bizalmát köszönöm!
Témakörök ►
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Tisztelt Doktor ur!
Autoimmun pajzsmirigy alulmukodessel kezelnek mar lassan 5 eve.33 eves vagyok, 1,74 cm magas, 59 kg.Tulsulyos soha nem voltam eletemben, talan a jo genetikanak koszonhetem.Ellenkezoleg, hizokuran vagyok, mert fogytam 3-4 kg-ot (most mar rendszeres taplalkozassal sikerult 2 kg-ot hiznom) stressz hatasara is gondolom.Edesanyamat elvesztettem 1 eve,ez mai napig nagyon megvisel, ekkor az alulmukodes atfordult tulmukodesben, ekkor 100 mg-os Euthyroxot szedtem.Orvosom tanacsara tavaly marciusaban 25 mg-al ujra kezdtuk( idokozben kezdett "szep" lassan emelkedni a TSH-szint).Szeptemberben mar majdnem 5-os erteknel volt,ekkor 50 mg-ra emeltuk.A februari eredmenyem alapjan 9-re ugrott fel.75 mg-ra emeltuk most.Mivel szeretnek babat, es tudom, hogy nagyon nehezen fog osszejonni, csinaltattam egy hormonvizsgalatot: ciklus 3-dik napjan: LH:4,24 U/l, FSH: 6,4 U/l, FT4: 1,07 ng/dL.A mehemen mioma van, melleimben cisztak.Egyertelmu, hogy a hormonhasztartasom felborult.Ez mar igy van lassan 3 eve, de sajnos nem talalok olyan orvost, aki a betegseg gyokeret/okat keresne es nem csak a tuneteket kezeli.Onnnek mindig elolvasom az adott temaban a cikkjeit,es mindig irja, hogy immuno-endokrin kivizsgalasra lenne szukseg.En nem tudom, hogy ezen mit ertsek.
1000 mg-os C-vitamint,Omega 3-at, B-vitamint es Baratcserje kapszulakat szedek( az utobbit a premenstruacios szindromak enyhitesere, valamennyit segitett, de ami fontos, hogy 28 napra jon a ciklusom amiota szedem, azelott 30-32 napra volt).
Amiert onhoz fordulok 2 kerdessel: milyen okbol emelkedik/valtozik a TSH-szint ilyen gyakran?A masodik kerdes:egy par napja a labamnal zsibbadast erzek,olyan mindha az ereim fajnanak( nem tudom maskepp leirni), a ket kozepso labujjamnal is( ez mar par honapja erzem, ha megnyomom enyhen fajdogal), neha karban is, arcban is zsibbadok.Allando faradtsag kiser, nem tudok aludni, ideges vagyok folyamatosan.Olvastam, hogy a pajzsmirigyalulmukodes polyneuropatiat okozhat( helyesen irtam?).
Lehet osszefuggesben a pajzsmirigy problemaval a zsibbadas?A mult evben is jelentkezett, de akkor kimaradt.Gondolom a stresszes allapot sem segit sokat, tudom, hogy a lelki tenyezok nagyon sokat befolyasolnak.
Mit tudnek kezdeni ezzel az iszonyatos faradtsaggal?
Nagyon szepen koszonom elore is segito valaszat.
Udvozlettel,
Eva
Autoimmun pajzsmirigy alulmukodessel kezelnek mar lassan 5 eve.33 eves vagyok, 1,74 cm magas, 59 kg.Tulsulyos soha nem voltam eletemben, talan a jo genetikanak koszonhetem.Ellenkezoleg, hizokuran vagyok, mert fogytam 3-4 kg-ot (most mar rendszeres taplalkozassal sikerult 2 kg-ot hiznom) stressz hatasara is gondolom.Edesanyamat elvesztettem 1 eve,ez mai napig nagyon megvisel, ekkor az alulmukodes atfordult tulmukodesben, ekkor 100 mg-os Euthyroxot szedtem.Orvosom tanacsara tavaly marciusaban 25 mg-al ujra kezdtuk( idokozben kezdett "szep" lassan emelkedni a TSH-szint).Szeptemberben mar majdnem 5-os erteknel volt,ekkor 50 mg-ra emeltuk.A februari eredmenyem alapjan 9-re ugrott fel.75 mg-ra emeltuk most.Mivel szeretnek babat, es tudom, hogy nagyon nehezen fog osszejonni, csinaltattam egy hormonvizsgalatot: ciklus 3-dik napjan: LH:4,24 U/l, FSH: 6,4 U/l, FT4: 1,07 ng/dL.A mehemen mioma van, melleimben cisztak.Egyertelmu, hogy a hormonhasztartasom felborult.Ez mar igy van lassan 3 eve, de sajnos nem talalok olyan orvost, aki a betegseg gyokeret/okat keresne es nem csak a tuneteket kezeli.Onnnek mindig elolvasom az adott temaban a cikkjeit,es mindig irja, hogy immuno-endokrin kivizsgalasra lenne szukseg.En nem tudom, hogy ezen mit ertsek.
1000 mg-os C-vitamint,Omega 3-at, B-vitamint es Baratcserje kapszulakat szedek( az utobbit a premenstruacios szindromak enyhitesere, valamennyit segitett, de ami fontos, hogy 28 napra jon a ciklusom amiota szedem, azelott 30-32 napra volt).
Amiert onhoz fordulok 2 kerdessel: milyen okbol emelkedik/valtozik a TSH-szint ilyen gyakran?A masodik kerdes:egy par napja a labamnal zsibbadast erzek,olyan mindha az ereim fajnanak( nem tudom maskepp leirni), a ket kozepso labujjamnal is( ez mar par honapja erzem, ha megnyomom enyhen fajdogal), neha karban is, arcban is zsibbadok.Allando faradtsag kiser, nem tudok aludni, ideges vagyok folyamatosan.Olvastam, hogy a pajzsmirigyalulmukodes polyneuropatiat okozhat( helyesen irtam?).
Lehet osszefuggesben a pajzsmirigy problemaval a zsibbadas?A mult evben is jelentkezett, de akkor kimaradt.Gondolom a stresszes allapot sem segit sokat, tudom, hogy a lelki tenyezok nagyon sokat befolyasolnak.
Mit tudnek kezdeni ezzel az iszonyatos faradtsaggal?
Nagyon szepen koszonom elore is segito valaszat.
Udvozlettel,
Eva
Tisztelt Éva!
Nagyon sajnálom a történteket, de a válaszom talán kötetetket ölelhetne fel, ha minden kérdésére teljes választ adnék (előzetes vizsgálat nélkül nem is célszerű!).
1.Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
3. A pajzsmirigy betegségei gyakran társulnak más betegséggel is.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e ideggyulladása?
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:29:50
Nagyon sajnálom a történteket, de a válaszom talán kötetetket ölelhetne fel, ha minden kérdésére teljes választ adnék (előzetes vizsgálat nélkül nem is célszerű!).
1.Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
2. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
3. A pajzsmirigy betegségei gyakran társulnak más betegséggel is.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e ideggyulladása?
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:29:50
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Kedves Doktor úr!
2012 novemberében magas ATPO (>1000 IU/mL) és magas ANti Tireoglobulin (838 IU/mL) értékeket állapítottak meg nálam. A többi pajzsmirigyértékem jó volt:
T4: 12,60 pmol/L;
T3: 5,76 pmol/L
TSH: 1,63 mIU/l
Az ultrahangon sem láttak semmi elváltozást.
Ekkor áttértem a paleolit étrendre, és elkezdtem szelént szedni, galajteát inni, illetve elhagytam a jódozott só használatát.
6 héttel később az Anti tireoglobulin értékem tizedére csökkent (84,6 nmol/L) Az ATPO viszont továbbra is magas maradt (>1072 U/mL). A TSH-m 1,83 mIU/L lett.
A paleolit étrendet továbbra is folytatom, illetve a szelén, citrokalcium, c-vitamin, omega 3 és d3 vitamint is szedek.
Időközben teherbe estem.Most vagyok a 7. hétben. Nőgyógyászom szerint jódot kellene szednem, viszont az antitestek megléte miatt a jódfogyasztás ellenjavalt.
Ön mit tanácsol az én esetemben? Mit szedjek? Folytathatom a vitaminok szedését? Vagy álljak át valamilyen terhesvitaminra? Jódot kell bevinnem a szervezetembe a baba miatt? Folytathatom a paleolit étrendet? 3000 NE D3 vitamint szedhetem továbbra is? Total D vitamin értékem nemrég 84,6 nmol/L volt. A nőgyógyászom azt mondta, hogy ne szedjem tovább, mert az sem jó, ha túl sok van bennem a terhesség alatt.
Sajnos külföldre költöztünk, és itt nehéz endokrinológust találni.
köszönettel
Ditti
2012 novemberében magas ATPO (>1000 IU/mL) és magas ANti Tireoglobulin (838 IU/mL) értékeket állapítottak meg nálam. A többi pajzsmirigyértékem jó volt:
T4: 12,60 pmol/L;
T3: 5,76 pmol/L
TSH: 1,63 mIU/l
Az ultrahangon sem láttak semmi elváltozást.
Ekkor áttértem a paleolit étrendre, és elkezdtem szelént szedni, galajteát inni, illetve elhagytam a jódozott só használatát.
6 héttel később az Anti tireoglobulin értékem tizedére csökkent (84,6 nmol/L) Az ATPO viszont továbbra is magas maradt (>1072 U/mL). A TSH-m 1,83 mIU/L lett.
A paleolit étrendet továbbra is folytatom, illetve a szelén, citrokalcium, c-vitamin, omega 3 és d3 vitamint is szedek.
Időközben teherbe estem.Most vagyok a 7. hétben. Nőgyógyászom szerint jódot kellene szednem, viszont az antitestek megléte miatt a jódfogyasztás ellenjavalt.
Ön mit tanácsol az én esetemben? Mit szedjek? Folytathatom a vitaminok szedését? Vagy álljak át valamilyen terhesvitaminra? Jódot kell bevinnem a szervezetembe a baba miatt? Folytathatom a paleolit étrendet? 3000 NE D3 vitamint szedhetem továbbra is? Total D vitamin értékem nemrég 84,6 nmol/L volt. A nőgyógyászom azt mondta, hogy ne szedjem tovább, mert az sem jó, ha túl sok van bennem a terhesség alatt.
Sajnos külföldre költöztünk, és itt nehéz endokrinológust találni.
köszönettel
Ditti
Tisztelt Ditti!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:20:27
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:20:27
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Dr. Balázs Csaba Professzor úr!
Férjemmel több mint egy éve szeretnénk kisbabát, de még eddig nem sikerült teherbe esnem. Olvastam az Ön egyik cikkében, hogy a barátcserje kivonat csökkentheti a pajzsmirigy gyulladásos folyamatait (kezelt autoimmun thyreoditisem van), és leviheti az anti-TPO szintet. Amikor azonban a gyógyszertárban ki szerettem volna váltani a Premens kapszulát, a gyógyszerész felhívta rá a figyelmet, hogy terhesség és szoptatás alatt tilos szedni, és azt tanácsolta, hogy a 3 hónapos kúra alatt hagyjunk fel a próbálkozással, mert károsíthatja a magzatot (mivel mire a terhességet igazolni lehet, már min. 3 hetes a magzat). Nem tudjuk eldönteni, mikor járunk jobban: hagyjunk fel a próbálkozással, hátha segít a barátcserje, vagy ne vesztegessük az időt, és inkább hagyjuk a barátcserjét? Vagy próbálkozzunk tovább és közben nyugodtan szedjem a barátcserjét, ráérek abbahagyni, ha tényleg igazolódik a terhesség? Egyáltalán miben árthat a magzatnak? Nem tudom eldöntetni, hogy jelen esetben a Premens tabletta szedésének kockázata vagy előnye nagyobb-e? Mi a Professzor úr véleménye?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
N. Mónika
Férjemmel több mint egy éve szeretnénk kisbabát, de még eddig nem sikerült teherbe esnem. Olvastam az Ön egyik cikkében, hogy a barátcserje kivonat csökkentheti a pajzsmirigy gyulladásos folyamatait (kezelt autoimmun thyreoditisem van), és leviheti az anti-TPO szintet. Amikor azonban a gyógyszertárban ki szerettem volna váltani a Premens kapszulát, a gyógyszerész felhívta rá a figyelmet, hogy terhesség és szoptatás alatt tilos szedni, és azt tanácsolta, hogy a 3 hónapos kúra alatt hagyjunk fel a próbálkozással, mert károsíthatja a magzatot (mivel mire a terhességet igazolni lehet, már min. 3 hetes a magzat). Nem tudjuk eldönteni, mikor járunk jobban: hagyjunk fel a próbálkozással, hátha segít a barátcserje, vagy ne vesztegessük az időt, és inkább hagyjuk a barátcserjét? Vagy próbálkozzunk tovább és közben nyugodtan szedjem a barátcserjét, ráérek abbahagyni, ha tényleg igazolódik a terhesség? Egyáltalán miben árthat a magzatnak? Nem tudom eldöntetni, hogy jelen esetben a Premens tabletta szedésének kockázata vagy előnye nagyobb-e? Mi a Professzor úr véleménye?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel:
N. Mónika
Tisztelt N. Mónika!
A kedves gyógyszerész valószínüleg nem ismeri részleteiben a szakirodalmat:
1. A barátcserje elsődlegesen nem a pajzsmirigygyulladásra hat, haása indirekt! Erről korábban már részletesen írtam.
2. Tisztázni kellene, hogy a gyulladás milyen jellegű és milyen stádiumban van.
A századunkig meghatározó, számtalan formában átvett és zsinórmértékül szolgáló görög orvosi-elméleti rendszerek (pl. a hippokratészi iskola tanításai) az egészség megőrzését, a betegségek megelőzését, a holisztikus szemléletet hangsúlyozták, és nem magát a gyógyítást. Számomra egyik legmeglepőbb és legkevésbé ismert az endokrinológiai (hormonális) kezelésekre vonatkozott (Endocrinology in ancient Sparta, Endocrinology in ancient Sparta HORMONES 2007, 6 (1):80-82, Medical School, University of Crete, Heraklion, Crete, Greece), amelynek legfontosabb gyakorlati, aktuális részleteit szeretném megosztani kedves Olvasóimmal. Jóllehet a szónak mai értelmében orvostudomány 3 ezer évvel ezelőtt még nem létezett, de számos olyan megfigyelést tettek, amelyek mai is lenyűgözők. A legfontosabbnak azt tartom, hogy egyes növények gyógyító hatásait ismerték és alkalmazták. Ezek egyike volt a barátcserje (Vitex agnus-castus L.), amelyet alapvetően hormonális zavarok kezelésére használtak (1. ábra). Megfigyelték, hogy hatására lényegesen csökkent a meddőség, a menstruációs, klimaxos panaszok száma és mértéke. Korunk orvoslása kétkedve fogadja ezeket a módokat. A régi elvet, „de omnibus dubitandum est” (vagyis mindenben kételkedni kell) én is osztom, ezért mentem utána ennek a problémának és kerestem a választ arra a kérdésre, hogy ez a növény, ill. növényi kivonat valóban hatásos-e. Meglepődve tapasztaltam, hogy a barátcserje hatásai valóban meggyőzőek. Az egyik legismertebb orvosi lap, a British Medical Journal közölte, hogy 1634 nőbetegben ez a készítmény csökkentette az ún. premenstruációs tüneteket, rendezte a menstruációs zavarokat és jelentősen csökkentette a meddőséget is. Ezt a megfigyelést egészítették ki azzal, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők számára is kedvező hatásúnak bizonyult, jelentősen mérsékelte az autoimmun gyulladás tüneteit is. Ezt a növényi kivonatot javasolta 2010-ben az európai orvosok szövetsége (2. ábra)
Ezek után joggal merül fel a kérdés, hogy miképpen hat ez a természetes anyag, milyen dózisban érdemes alkalmazni, mikor nem szabad szedni?
• A barátcserjében különböző biológiailag hatásos anyagok vannak, többek között flavonoidok és glükozidok. Fontos tudni, hogy hormonokat nem (!) tartalmaz, jótékony hatásának éppen az a lényege, hogy az agyalapi mirigy működését serkenti, szabályozza – különösen az LH-hormon (luteotrop hormon) szintet növeli. Ez közvetett módon fokozza a szervezet progeszteron-termelését – ez az anyag pedig a menstruációs ciklus szabályozását segíti. Lényegesen javítja meddőség esetén a fogamzás esélyét. Fontos megállapítás volt az is, hogy a prolaktin szintet viszont csökkenti. Az enyhén megemelkedett prolaktin-szint csökkentése nemcsak néhány meddő nőnél lehet hasznos, de azoknál is, akiknek melle a menzesz előtt nyomásra érzékeny (PMS=premenstruális szindróma).
További vizsgálatokat javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:17:08
A kedves gyógyszerész valószínüleg nem ismeri részleteiben a szakirodalmat:
1. A barátcserje elsődlegesen nem a pajzsmirigygyulladásra hat, haása indirekt! Erről korábban már részletesen írtam.
2. Tisztázni kellene, hogy a gyulladás milyen jellegű és milyen stádiumban van.
A századunkig meghatározó, számtalan formában átvett és zsinórmértékül szolgáló görög orvosi-elméleti rendszerek (pl. a hippokratészi iskola tanításai) az egészség megőrzését, a betegségek megelőzését, a holisztikus szemléletet hangsúlyozták, és nem magát a gyógyítást. Számomra egyik legmeglepőbb és legkevésbé ismert az endokrinológiai (hormonális) kezelésekre vonatkozott (Endocrinology in ancient Sparta, Endocrinology in ancient Sparta HORMONES 2007, 6 (1):80-82, Medical School, University of Crete, Heraklion, Crete, Greece), amelynek legfontosabb gyakorlati, aktuális részleteit szeretném megosztani kedves Olvasóimmal. Jóllehet a szónak mai értelmében orvostudomány 3 ezer évvel ezelőtt még nem létezett, de számos olyan megfigyelést tettek, amelyek mai is lenyűgözők. A legfontosabbnak azt tartom, hogy egyes növények gyógyító hatásait ismerték és alkalmazták. Ezek egyike volt a barátcserje (Vitex agnus-castus L.), amelyet alapvetően hormonális zavarok kezelésére használtak (1. ábra). Megfigyelték, hogy hatására lényegesen csökkent a meddőség, a menstruációs, klimaxos panaszok száma és mértéke. Korunk orvoslása kétkedve fogadja ezeket a módokat. A régi elvet, „de omnibus dubitandum est” (vagyis mindenben kételkedni kell) én is osztom, ezért mentem utána ennek a problémának és kerestem a választ arra a kérdésre, hogy ez a növény, ill. növényi kivonat valóban hatásos-e. Meglepődve tapasztaltam, hogy a barátcserje hatásai valóban meggyőzőek. Az egyik legismertebb orvosi lap, a British Medical Journal közölte, hogy 1634 nőbetegben ez a készítmény csökkentette az ún. premenstruációs tüneteket, rendezte a menstruációs zavarokat és jelentősen csökkentette a meddőséget is. Ezt a megfigyelést egészítették ki azzal, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők számára is kedvező hatásúnak bizonyult, jelentősen mérsékelte az autoimmun gyulladás tüneteit is. Ezt a növényi kivonatot javasolta 2010-ben az európai orvosok szövetsége (2. ábra)
Ezek után joggal merül fel a kérdés, hogy miképpen hat ez a természetes anyag, milyen dózisban érdemes alkalmazni, mikor nem szabad szedni?
• A barátcserjében különböző biológiailag hatásos anyagok vannak, többek között flavonoidok és glükozidok. Fontos tudni, hogy hormonokat nem (!) tartalmaz, jótékony hatásának éppen az a lényege, hogy az agyalapi mirigy működését serkenti, szabályozza – különösen az LH-hormon (luteotrop hormon) szintet növeli. Ez közvetett módon fokozza a szervezet progeszteron-termelését – ez az anyag pedig a menstruációs ciklus szabályozását segíti. Lényegesen javítja meddőség esetén a fogamzás esélyét. Fontos megállapítás volt az is, hogy a prolaktin szintet viszont csökkenti. Az enyhén megemelkedett prolaktin-szint csökkentése nemcsak néhány meddő nőnél lehet hasznos, de azoknál is, akiknek melle a menzesz előtt nyomásra érzékeny (PMS=premenstruális szindróma).
További vizsgálatokat javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:17:08
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Szeretnék Öntől konzultációt kérni, csak sajnos mire időpontot kapnék Önhöz tárgytalanná válik, ezért írok. Ha mégis megoldható lenne, annak nagyon örülnék. M. Basedow túlműködésem van és az orvos műtétet vagy izotóp sugárzást javasolt - mindkettő lehetséges mert nincs lényegesen megnagyobbodva a pajzsmirigy, gyerekvállalás miatt a műtét tűnt jobb megoldásnak. Viszont megijeszt hogy az egész pajzsmirigyemet el akarják távolítani, mert azt hallottam hogy ha csak egy részét veszik ki, akkor megmarad valamennyi természetes hormontermelés és az azért nem mindegy, sőt lehet hogy gyógyszert sem kell szedni. Tudom hogy kockázat viszont hogy újra kiújul a túlműködés, mégis kérném az Ön véleményét is erről mert talán az orvosok között is megosztottak erről a vélemények. Amennyiben erről sebésszel kell konzultálni tudna valakit ajánlani? Amennyiben tudnánk erről még a héten!! személyesen konzultálni, utána már sajnos tárgytalan lesz valószínűleg. Szükségem lenne megnyugtató véleményére - írásban vagy személyesen, lehetőleg személyesen - nagyon sokszor terveztem hogy megkeresem vagy írok csak olyan sokára volt időpont, hogy reménytelennek tűnt hogy eljutok Önhöz és mindig feladtam, most mégis írok, pedig most még kevesebb az idő.. Félek, hogy ha nem bírom a hormonpótló gyógyszert vagy bármi történik mi lesz, hisz akkor már nem lesz semmi ami termelhetne valamennyi pajzsmirigy hormont. Tényleg feltétlenül szükséges az egész pajzsmirigyet eltávolítani?
Előre is köszönöm:
Katalin
Tisztelt Katalin!
Átézem gondját. A rendelési időmet a betegek érdekében tovább növeltem, lassan a teljes kifulladásig, de ennek ellenére mégis vannak olyan kérések, kérdések, mint az Öné.
A döntés személyes találkozó és vizsgálat nélkül szinte lehetetlen. Az elmúlt héten is volt, amkor egyik beteg közbejött okok miatt nem tudott felkeresni, s így 7 napon belül találkozhattunk!
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség!, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérése, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben - kellő megfontolás után - a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát! A műtét után mind a betegség kiujulásának, mind a csökkent működésnek a veszélye fennáll.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-28 08:10:10
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Az Ön betege vagyok.(aut.imm.p.m.gastritis)A minap válaszolt nekem autoimmun hasnyálmirigyről feltett kérdésemre.
Ami kicsit meg is nyugtatott.
Azóta megkaptam az időpontot az MR és MRCP vizsgálatra.Viszont a Doktor Úrral ismét átbeszéltük tüzetesen a tüneteimet és ha ez a két vizsgálat negatív (mert a Doktor Úr a lipáz,amiláz,hasny.mirigy UH hang szerint reménykedik benne hogy nincs szervi baj) lesz akkor felmerült a gasztroparézis betegség.És szintén azt szeretném kérdezni hogy ez a betegség is lehet-e társuló betegsége a pajzsmirigy betegségnek?
Nagyon meg vagyok ijedve ez a betegség idegrendszeri betegség.Viszont sok tünetemre magyarázatot adna.az ételek,italok minimális mennyisége (ami pár korty mostanában és pár falat) utáni gyomorfeszülés,nagyon görcsös lassú emésztés, stb.Pl.az ok nélküli hólyag feszülésre,vizelés ingerre a többszöri negatív vizelettenyésztés mellett.
A menstruáció elmaradása is összefügghet mert a cukor felszívódásában is problémát okozhat.Viszont ha így van nem látok kiutat arra hogy valaha kisbabám legyen.Hogy lehetne ez mellett a betegség mellett a cukor és inzulin szintet rendben tartani.És először egyáltalán magából a betegségből meggyógyulni vagy mellette normális egészséges életet élni mert jelenleg ez is nagy gond.Nem tudok enni,inni csak nagyon minimális adagot és sokszor fájdalom mellett és a fogyástól nagyon le vagyok gyengülve.Már 2 éve ezzel küzdök nagyon szeretnék javulni,meggyógyulni.
Köszönettel és tisztelettel:Lukács Mónika
Az Ön betege vagyok.(aut.imm.p.m.gastritis)A minap válaszolt nekem autoimmun hasnyálmirigyről feltett kérdésemre.
Ami kicsit meg is nyugtatott.
Azóta megkaptam az időpontot az MR és MRCP vizsgálatra.Viszont a Doktor Úrral ismét átbeszéltük tüzetesen a tüneteimet és ha ez a két vizsgálat negatív (mert a Doktor Úr a lipáz,amiláz,hasny.mirigy UH hang szerint reménykedik benne hogy nincs szervi baj) lesz akkor felmerült a gasztroparézis betegség.És szintén azt szeretném kérdezni hogy ez a betegség is lehet-e társuló betegsége a pajzsmirigy betegségnek?
Nagyon meg vagyok ijedve ez a betegség idegrendszeri betegség.Viszont sok tünetemre magyarázatot adna.az ételek,italok minimális mennyisége (ami pár korty mostanában és pár falat) utáni gyomorfeszülés,nagyon görcsös lassú emésztés, stb.Pl.az ok nélküli hólyag feszülésre,vizelés ingerre a többszöri negatív vizelettenyésztés mellett.
A menstruáció elmaradása is összefügghet mert a cukor felszívódásában is problémát okozhat.Viszont ha így van nem látok kiutat arra hogy valaha kisbabám legyen.Hogy lehetne ez mellett a betegség mellett a cukor és inzulin szintet rendben tartani.És először egyáltalán magából a betegségből meggyógyulni vagy mellette normális egészséges életet élni mert jelenleg ez is nagy gond.Nem tudok enni,inni csak nagyon minimális adagot és sokszor fájdalom mellett és a fogyástól nagyon le vagyok gyengülve.Már 2 éve ezzel küzdök nagyon szeretnék javulni,meggyógyulni.
Köszönettel és tisztelettel:Lukács Mónika
Tisztelt Lukács Mónika!
A dolgok valban összefüggenek egymással. Ne lássa olína sötéten a helyzetét, mert:
1. Nem olyan sötét
2. Ezzel nem segít önmagán, sőt árt.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában.
Mindegyik eseetben lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 10:10:58
A dolgok valban összefüggenek egymással. Ne lássa olína sötéten a helyzetét, mert:
1. Nem olyan sötét
2. Ezzel nem segít önmagán, sőt árt.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában.
Mindegyik eseetben lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 10:10:58
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Azt szeretném kérdezni, hogy mennyi időt kell várnom, hogy a fogamzásgátló kiürüljön a szervezetemből és el tudjak menni hormonvizsgálatra úgy, hogy az eredmény ne mutasson falsot ? PCOS-t diagnosztizáltak és inzulinrezisztencia vizsgálatot javasolt a nőgyógyászom.
Köszönöm válaszát.
K.Beáta
Azt szeretném kérdezni, hogy mennyi időt kell várnom, hogy a fogamzásgátló kiürüljön a szervezetemből és el tudjak menni hormonvizsgálatra úgy, hogy az eredmény ne mutasson falsot ? PCOS-t diagnosztizáltak és inzulinrezisztencia vizsgálatot javasolt a nőgyógyászom.
Köszönöm válaszát.
K.Beáta
Tisztelt K. Beáta!
Legalább 3 hónapot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 10:04:06
Legalább 3 hónapot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 10:04:06
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
27 éves nő vagyok. 2011 novemberében fibroadenomát találtak a mellemben. A sebész a vizsgálatok után azt mondta, hogy ennek hormonális okai lehetnek. Ezért a műtét nem javasolt, a hormonokat kell helyreállítani. Az ösztrodiol szintem akkor a négyszerese volt a megengedettnél. Gyógyszeres kezeléssel szépen lassan csökkentek az értékek,majd teljesen helyre állt és további gyógyszeres kezelésnek köszönhetően a fibróma is eloszlott. 2-3 hónapig nem kellett gyógyszert szednem, de most az ösztrodiol ismét a kétszeresére nőtt. Mi okozhatja ezt? Mire figyeljek? Mit jelent ez a hormonszintemelkedés? Szerenék még egy gyermeket, teherbe eshetek-e így? A többi hormonszint a megfelelő értékeket mutatja.
Előre is köszönöm, várom a válszát!
27 éves nő vagyok. 2011 novemberében fibroadenomát találtak a mellemben. A sebész a vizsgálatok után azt mondta, hogy ennek hormonális okai lehetnek. Ezért a műtét nem javasolt, a hormonokat kell helyreállítani. Az ösztrodiol szintem akkor a négyszerese volt a megengedettnél. Gyógyszeres kezeléssel szépen lassan csökkentek az értékek,majd teljesen helyre állt és további gyógyszeres kezelésnek köszönhetően a fibróma is eloszlott. 2-3 hónapig nem kellett gyógyszert szednem, de most az ösztrodiol ismét a kétszeresére nőtt. Mi okozhatja ezt? Mire figyeljek? Mit jelent ez a hormonszintemelkedés? Szerenék még egy gyermeket, teherbe eshetek-e így? A többi hormonszint a megfelelő értékeket mutatja.
Előre is köszönöm, várom a válszát!
Tisztelt Kérdező!
Panaszainak több ok is lehet. Vizsgálat hiányában diagnózist nem mondhatok.
A leírtak alapján az ösztrogén dominancia szindróma vetődik fel és ebbe az irányba is kellene vizsgálódni.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:59:40
Panaszainak több ok is lehet. Vizsgálat hiányában diagnózist nem mondhatok.
A leírtak alapján az ösztrogén dominancia szindróma vetődik fel és ebbe az irányba is kellene vizsgálódni.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:59:40
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
tisztelet doktorur!
30 éves nö vagyok.babám még nincs.az én problémám 4 honappal ezelött kezdödött.nagyon erös hajhullásom lett amit egy erös korpásodás kisért.végig jártam rengeteg orvost a korpásodásom megszünni látszik de a hajhullásom mindig fokozott.az endokrinologus mondta hogy valoszinü pajzsmirigy problémám lesz.elküldött ultrahangra ahol közölték hogy a jobb lebeny megnagyobbodott inhomogén szerkezetü.lebenyekben elszortan foltos jellegű csökkent echogenitású területek vannak döntően subcapsularisan.
majd vérképet csináltunk mi szerint a tsh:0,526 ft4:18 anittpo:47 és emelett van egy viszonylag magas prolaktin szintem.
érdekes hogy a tünetei a hajhullás száraz bör töredezö köröm .a pulzusom mostanában elég magas is.50 kg vagyok és kb ennyi is szoktam lenni.elég gyors az anyagcserém is.nem katam gyogyszert.vissza mentem 2 honap mulva hajam már alig van,és hogy nézzünk ujabb vért.a tsh:0,446 ft4: 16 .kaptam Euthyrox 50 ug bol fél tablettát.a kérdésem a következö mivel alacsony a tsh értékem, és inkább fogyok mint hizok biztos hogy alulmüköésem van? javalott e ezekre az értékekre az euthyrox szedése?
köszönömv álaszát
30 éves nö vagyok.babám még nincs.az én problémám 4 honappal ezelött kezdödött.nagyon erös hajhullásom lett amit egy erös korpásodás kisért.végig jártam rengeteg orvost a korpásodásom megszünni látszik de a hajhullásom mindig fokozott.az endokrinologus mondta hogy valoszinü pajzsmirigy problémám lesz.elküldött ultrahangra ahol közölték hogy a jobb lebeny megnagyobbodott inhomogén szerkezetü.lebenyekben elszortan foltos jellegű csökkent echogenitású területek vannak döntően subcapsularisan.
majd vérképet csináltunk mi szerint a tsh:0,526 ft4:18 anittpo:47 és emelett van egy viszonylag magas prolaktin szintem.
érdekes hogy a tünetei a hajhullás száraz bör töredezö köröm .a pulzusom mostanában elég magas is.50 kg vagyok és kb ennyi is szoktam lenni.elég gyors az anyagcserém is.nem katam gyogyszert.vissza mentem 2 honap mulva hajam már alig van,és hogy nézzünk ujabb vért.a tsh:0,446 ft4: 16 .kaptam Euthyrox 50 ug bol fél tablettát.a kérdésem a következö mivel alacsony a tsh értékem, és inkább fogyok mint hizok biztos hogy alulmüköésem van? javalott e ezekre az értékekre az euthyrox szedése?
köszönömv álaszát
Tisztelt Kérdező!
Engedje meg, hogy az orvosok által előírt kezelést etikai okok miatt ne kommentáljam.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Az okok kiderítését és ennek megfelelő kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:56:46
Engedje meg, hogy az orvosok által előírt kezelést etikai okok miatt ne kommentáljam.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Az okok kiderítését és ennek megfelelő kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:56:46
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Ur!
A kerdesem pcos diagnozisra vonatkozik.
Korabban felmerult mar az alulmukodo pajzsmirigy problema is, de az endokrinologiai eredmenyek nem lehettek aggasztoak mert hazakuldtek azzal,hogy nincs bajom. A tuneteim persze ettol nem multak el, de csak annyit tehettem, hogy kertem egy erosebb fogamzasgatlo tablettat,hogy birjam a mindennapokat es valami megallitsa a rohamos hizast, mert a korabbi, alacsonyabb hormontartalmu tablettat mar \'kinottem\'.
Most, ket evvel kesobb ismet felvetettem a problemam, ezuttal a nogyogyasznak, egy rutin vizsgalat soran es egybol pco-ra gyanakodott, javasolta az ujabb endokrinologiai kivizsgalast.
Azonnal mentem is volna, de azt mondta hogy tobb honapi fogamzasgatlo mentes idoszak ad csak ertekelheto eredmenyt, tehat elotte joval korabban abba kell hagynom a szedeset. Megis mennyi ez a tobb honap? 2-3 eleg, vagy huzamosabb ideig kell varni? Mostanaban eleg eroltetett az eletvitelem es az is lesz egy darabig, ezert szeretnem tudni hogy tervezhetek,hogy azert minel hamarabb tul is legyek rajta, hisz valoszinuleg jobb megoldas lenne valami gyogyszert celzottan erre a bajra szedni,mint a fogamzasgatlokat valtogatni mindig erosebbre.
36 eves vagyok,tobb mint 10 eve szedem. Az utobbi evekben csak a benne levo hormonok hatasa miatt ,es nem a terhesseg elkerulesere. Szeretnem mar abbahagyni.
Valaszat elore is koszonom!
Tisztelettel!
Hogoyo
A kerdesem pcos diagnozisra vonatkozik.
Korabban felmerult mar az alulmukodo pajzsmirigy problema is, de az endokrinologiai eredmenyek nem lehettek aggasztoak mert hazakuldtek azzal,hogy nincs bajom. A tuneteim persze ettol nem multak el, de csak annyit tehettem, hogy kertem egy erosebb fogamzasgatlo tablettat,hogy birjam a mindennapokat es valami megallitsa a rohamos hizast, mert a korabbi, alacsonyabb hormontartalmu tablettat mar \'kinottem\'.
Most, ket evvel kesobb ismet felvetettem a problemam, ezuttal a nogyogyasznak, egy rutin vizsgalat soran es egybol pco-ra gyanakodott, javasolta az ujabb endokrinologiai kivizsgalast.
Azonnal mentem is volna, de azt mondta hogy tobb honapi fogamzasgatlo mentes idoszak ad csak ertekelheto eredmenyt, tehat elotte joval korabban abba kell hagynom a szedeset. Megis mennyi ez a tobb honap? 2-3 eleg, vagy huzamosabb ideig kell varni? Mostanaban eleg eroltetett az eletvitelem es az is lesz egy darabig, ezert szeretnem tudni hogy tervezhetek,hogy azert minel hamarabb tul is legyek rajta, hisz valoszinuleg jobb megoldas lenne valami gyogyszert celzottan erre a bajra szedni,mint a fogamzasgatlokat valtogatni mindig erosebbre.
36 eves vagyok,tobb mint 10 eve szedem. Az utobbi evekben csak a benne levo hormonok hatasa miatt ,es nem a terhesseg elkerulesere. Szeretnem mar abbahagyni.
Valaszat elore is koszonom!
Tisztelettel!
Hogoyo
Tisztelt Hogoyo!
A fogamzásgátlók valóban sok gondot okoznak, ha hosszabb ideig szedik. A PCO és a pajzsmirigy betegségei gyakran társulnak egymással!
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
Valóban célszerű volna néhány hónapot várni gyógyszermenetesen és ezt követően részletes vizsgálatokat végezni ("tabula rasa" után).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:39:16
A fogamzásgátlók valóban sok gondot okoznak, ha hosszabb ideig szedik. A PCO és a pajzsmirigy betegségei gyakran társulnak egymással!
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
Valóban célszerű volna néhány hónapot várni gyógyszermenetesen és ezt követően részletes vizsgálatokat végezni ("tabula rasa" után).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:39:16
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tiszteletem!
Másfél évvel ezelőtt szubklinikus Hashimoto betegséget állapítottak meg nálam UH és aTPO vizsgálatokkal. T3 és T4 rendben volt. Elkezdtem szedni 25 mikrogramm Letroxot.
Nem voltam jól tőle. Pár hét után szorulás, esténként jelentős hidegrázás a meleg szoba és paplan ellenére. A kezelő orvos kategórikusan kijelentette, hogy nem lehet a Letroxtól. Abbahagytam a szedést. Azóta többször próbáltam újra elkezdeni a gyógyszer szedését, de pár hét után mindig előjöttek ua a tünetek. Nem tudom mi tévő legyek és hogyan tovább? Esetleg más gyógyszer, ami jobb, mint a Letrox?
Köszönettel
Mónika
Másfél évvel ezelőtt szubklinikus Hashimoto betegséget állapítottak meg nálam UH és aTPO vizsgálatokkal. T3 és T4 rendben volt. Elkezdtem szedni 25 mikrogramm Letroxot.
Nem voltam jól tőle. Pár hét után szorulás, esténként jelentős hidegrázás a meleg szoba és paplan ellenére. A kezelő orvos kategórikusan kijelentette, hogy nem lehet a Letroxtól. Abbahagytam a szedést. Azóta többször próbáltam újra elkezdeni a gyógyszer szedését, de pár hét után mindig előjöttek ua a tünetek. Nem tudom mi tévő legyek és hogyan tovább? Esetleg más gyógyszer, ami jobb, mint a Letrox?
Köszönettel
Mónika
Tisztelt Mónika!
Megértem gondját. A gyógyszer mellett javulást kellett volna éreznie!!!
Amennyiben ez nem így történt, akkor további vizsgálatok, esetleg gyógyszerváltás látszik szükségesnek.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:31:57
Megértem gondját. A gyógyszer mellett javulást kellett volna éreznie!!!
Amennyiben ez nem így történt, akkor további vizsgálatok, esetleg gyógyszerváltás látszik szükségesnek.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 09:31:57
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
28 éves vagyok, 2008-ban diagnosztizáltak nálam autoimmun pajzsmirigy alulműködést. Azóta Euthyrox-ot szedek.
Professzor Úrhoz márciusra kaptam időpontot, azonban tanácstalan vagyok, hogy addig is mennyi euth-ot szedhetek.
2012.01.10 - TSH: 1,26
2012 első félévében naponta váltva szedtem 100 és 125 euth-ot (ez csak kis mértékű csökkentés volt az előzőekhez képest).
Ezt követően laboreredményeim - 2012.06.08.:
TSH: 4,03
FT4: 15,8
FT3: 4,73
Ezután heti 5 nap szedtem 125-öt, 2 nap 100-at.
Ezt követően laboreredményeim - 2012.12.14.:
TSH: 0,169
FT4: 17,4
FT3: 8,2
(A 2012 második félévi változás oka részben lehet-e, hogy a 2008 óta szedett fogamzásgátlót 2012. júniusában elhagytam?)
Amennyiben ez ilyen formában lehetséges, segítségét abban szeretném a személyes konzultációig is kérni, hogy mennyi euthyroxot szükséges szednem, mivel jelenleg a közérzetem rossz, izgatottságot érzek különösen délelőttönként, izzadékony vagyok, még akkor is, mikor fázom.
Egyéb gyógyszert nem szedek. Az euth-ot előírásnak megfelelően szedem. A családban pm betegről nem tudok. A közeljövőben babát szeretnénk vállalni. Az UH felvételek is az autoimmun thyreoiditist támasztják alá. Az elmúlt 4 évben laborértékeim (TSH, FT3, FT4) ingadozást mutattak (TSH 0,06-10,4 között), és nem kaptam kellő felvilágosítást állapotomról, ezért is fordultam Önhöz, illetve olvasom rendszeresen cikkeit.
Továbbá azt kérdezném, hogy a márciusi vizsgálatra mit szükséges vinnem.
Ultrahangon 2012 júniusában voltam. Februárban laborvizsgálatra is megyek. Elegendő a TSH, vagy szükséges anti-TPO –t is vizsgáltatnom? ( 2008. június anti-TPO: >510,0 E/ml)
Előre is nagyon köszönöm megtisztelő válaszát!
Tisztelettel:
Erika
28 éves vagyok, 2008-ban diagnosztizáltak nálam autoimmun pajzsmirigy alulműködést. Azóta Euthyrox-ot szedek.
Professzor Úrhoz márciusra kaptam időpontot, azonban tanácstalan vagyok, hogy addig is mennyi euth-ot szedhetek.
2012.01.10 - TSH: 1,26
2012 első félévében naponta váltva szedtem 100 és 125 euth-ot (ez csak kis mértékű csökkentés volt az előzőekhez képest).
Ezt követően laboreredményeim - 2012.06.08.:
TSH: 4,03
FT4: 15,8
FT3: 4,73
Ezután heti 5 nap szedtem 125-öt, 2 nap 100-at.
Ezt követően laboreredményeim - 2012.12.14.:
TSH: 0,169
FT4: 17,4
FT3: 8,2
(A 2012 második félévi változás oka részben lehet-e, hogy a 2008 óta szedett fogamzásgátlót 2012. júniusában elhagytam?)
Amennyiben ez ilyen formában lehetséges, segítségét abban szeretném a személyes konzultációig is kérni, hogy mennyi euthyroxot szükséges szednem, mivel jelenleg a közérzetem rossz, izgatottságot érzek különösen délelőttönként, izzadékony vagyok, még akkor is, mikor fázom.
Egyéb gyógyszert nem szedek. Az euth-ot előírásnak megfelelően szedem. A családban pm betegről nem tudok. A közeljövőben babát szeretnénk vállalni. Az UH felvételek is az autoimmun thyreoiditist támasztják alá. Az elmúlt 4 évben laborértékeim (TSH, FT3, FT4) ingadozást mutattak (TSH 0,06-10,4 között), és nem kaptam kellő felvilágosítást állapotomról, ezért is fordultam Önhöz, illetve olvasom rendszeresen cikkeit.
Továbbá azt kérdezném, hogy a márciusi vizsgálatra mit szükséges vinnem.
Ultrahangon 2012 júniusában voltam. Februárban laborvizsgálatra is megyek. Elegendő a TSH, vagy szükséges anti-TPO –t is vizsgáltatnom? ( 2008. június anti-TPO: >510,0 E/ml)
Előre is nagyon köszönöm megtisztelő válaszát!
Tisztelettel:
Erika
Tisztelt Erika!
Egyelőre az eddigi dózisúEuthyroxot szedje.
Nem feltétlen szüséges vizsgálat, de a folyamatot felgyorsíthatja, ha addig UH vizsgálatot elvégeztet, továbbá anti-TPO-t és TSH-t, a többit elvégezzük, sze esetén kiegészítem.
Anorganikus jódot ne szedjen!
Várom!
Tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 07:53:45
Egyelőre az eddigi dózisúEuthyroxot szedje.
Nem feltétlen szüséges vizsgálat, de a folyamatot felgyorsíthatja, ha addig UH vizsgálatot elvégeztet, továbbá anti-TPO-t és TSH-t, a többit elvégezzük, sze esetén kiegészítem.
Anorganikus jódot ne szedjen!
Várom!
Tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-25 07:53:45
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Eléggé elkeseredett vagyok.Palyzsmirigy alulműködésem van és PCO-m.Eutyrox 50mq napi negyed és meckformin 1000-et szedek napi 2.Három hónapja szültem az eutyraxot a terhesség alatt állította negyed adagra az orvos.Csináltattam vérképet a tsh 0.198 lett. A problémám hogy elkezdtem diétázni és napi 40 percet tornázni ennek ellenére hízok.Már kértem időpontot egy Endokrinulogushoz de csk 3 hét múlva kaptam.Félek addigra már a jelenlegi 72kg ról 80-ra hízom.A terhesség elött napi 1 eutyraxot szedtem emeljem vissza az adagot negyedről?
Várom válaszát.
Köszönettel:
Barbara
Eléggé elkeseredett vagyok.Palyzsmirigy alulműködésem van és PCO-m.Eutyrox 50mq napi negyed és meckformin 1000-et szedek napi 2.Három hónapja szültem az eutyraxot a terhesség alatt állította negyed adagra az orvos.Csináltattam vérképet a tsh 0.198 lett. A problémám hogy elkezdtem diétázni és napi 40 percet tornázni ennek ellenére hízok.Már kértem időpontot egy Endokrinulogushoz de csk 3 hét múlva kaptam.Félek addigra már a jelenlegi 72kg ról 80-ra hízom.A terhesség elött napi 1 eutyraxot szedtem emeljem vissza az adagot negyedről?
Várom válaszát.
Köszönettel:
Barbara
Tisztelt Barbara!
Erre a kérdésre a kezelő endokrinológus adhat választ a vizsgálati eredmények alapján. Korábban erről a kérdésről már sokat írtam. Sajnos a két betegség gyakran trsul egymással és a sikeres kezelés holisztikus megközelítést igényel.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-22 09:41:28
Erre a kérdésre a kezelő endokrinológus adhat választ a vizsgálati eredmények alapján. Korábban erről a kérdésről már sokat írtam. Sajnos a két betegség gyakran trsul egymással és a sikeres kezelés holisztikus megközelítést igényel.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-22 09:41:28
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Az orvosom PCOs betegséget, androgén túltermelődést diagnosztizált, állítása szerint ezt "nem kell kezelni, ezzel együtt lehet élni". Hamarosan szeretném elkezdeni Önnél a kezelést, de addig is, amíg az időpontra várok lenne néhány kérdésem a nőgyógyászom által felírt gyógyszerrel kapcsolatban. Yadine-t szedtem, most Mistralt írt fel, tényleg jobb ez az új gyógyszer PCOs tünetek enyhítésére, mint a Yadine? Ön szerint is elkezdjem a szedését? Először Diane-t akart felírni, miután mondtam, hogy nem szeretném azt szedni, a Mstralt javasolta. Az enyhén zsírosabb bőrön és a hajhulláson kívül a Yadine szedése mellett nem volt más tünetem, bár számomra ez is bőven elég. Milyen vizsgálatok eredményét szükséges vinnem Önhöz ezzel a problémával kapcsolatban?
Válaszát előre is köszönöm, Helga
Az orvosom PCOs betegséget, androgén túltermelődést diagnosztizált, állítása szerint ezt "nem kell kezelni, ezzel együtt lehet élni". Hamarosan szeretném elkezdeni Önnél a kezelést, de addig is, amíg az időpontra várok lenne néhány kérdésem a nőgyógyászom által felírt gyógyszerrel kapcsolatban. Yadine-t szedtem, most Mistralt írt fel, tényleg jobb ez az új gyógyszer PCOs tünetek enyhítésére, mint a Yadine? Ön szerint is elkezdjem a szedését? Először Diane-t akart felírni, miután mondtam, hogy nem szeretném azt szedni, a Mstralt javasolta. Az enyhén zsírosabb bőrön és a hajhulláson kívül a Yadine szedése mellett nem volt más tünetem, bár számomra ez is bőven elég. Milyen vizsgálatok eredményét szükséges vinnem Önhöz ezzel a problémával kapcsolatban?
Válaszát előre is köszönöm, Helga
Tisztelt Helga!
A PCOS-ben valóban több formája és ketelési módja lehetséges. A találkozásunkig a Mistralt szedheti tüneti szerként.
Jó tudni, hogy ez egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése:
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése:
Antiandrogén szerek és antikoncipiensek
Az anti-androgén hatású gesztagén készítmények közül legszélesebb körben a cyproteron-acetát terjedt el, ami ösztrogénnel (pl. ethinylestradiollal) kombinálva, hatásos fogamzásgátlóként alkalmazható, s így nemcsak a hyper-androgenaemia tüneteit csökkenti, hanem a cikluszavart is rendezi. Az egyéb elvi lehetőségek közé tartozik a nagy adagban kellő antiandrogén hatással is rendelkező spironolakton, valamint a tiszta antiandrogén hatású flutamid, továbbá az 5 alfa–reduktáz gátló finasterid.
Az inzulin-érzékenyítő szerek
Az inzulin érzékenységet fokozó szerek közül elsősorban a metformin hatásossága meggyőző – a hirsutismus terén is, de bíztató eredmények vannak a tiazolidin dionokkal (TZD) is. A metformin olyan egyéb hatásai is indokolnák első vonalbeli szerként történő alkalmazását, mint a kisebb diabetes incidencia, alacsonyabb vérnyomás és LDL-koleszterin szint. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek rendelésénél figyelembe kell azonban venni, hogy ezek sajnos nem törzskönyvezettek PCOS-ben. Megoldást jelentene, ha ilyen indikáció esetén hazánkban is bevezetnék a külföldön alkalmazott „egyedi gyógyszer-vizsgálat” jogi szabályozásának intézményét.
Szteroid kezelés
A mellékvese szuppressziós (nagy dózisú) szteroid kezelésének a célja, hogy gátolja a mellékvese androgén hormonok termelését, aminek révén a PCOS-re jellemző önerősítési folyamatok egyik alapvető komponense esik ki. Elsősorban amenorrhoea (mennzes hiánya) esetén javasolt (amíg stabilan nem rendeződik a ciklus) és/vagy, ha az antikoncipiens hatású készítmények alkalmazása ellenjavallt.
A meddőség specifikus kezelése
Az ovulációk kialakulása szempontjából az előzőekben vázolt életmódi és gyógyszeres kezelés is sikeres lehet (antikoncipiens hatású szer alkalmazása esetén annak megvonása után). Ha ezek nem vezetnek eredményre, specifikus gyógyszeres ovuláció indukció vagy sebészi terápia indokolttá válhat. A gyógyszer-rezisztens esetekben ma is fontos szerepe van a petefészkek sebészi kezelésének, amely un. ék-alakú rezekcióból, a petefészket körbevevő tok eltávolításából áll. Gyakran eredményes, de sajnos nem végleges eljárás.
A választandó módszer egyéni megitélés kérdése.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-22 07:55:45
A PCOS-ben valóban több formája és ketelési módja lehetséges. A találkozásunkig a Mistralt szedheti tüneti szerként.
Jó tudni, hogy ez egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése:
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:
Életmódi kezelés
Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
A PCO gyógyszeres kezelése:
Antiandrogén szerek és antikoncipiensek
Az anti-androgén hatású gesztagén készítmények közül legszélesebb körben a cyproteron-acetát terjedt el, ami ösztrogénnel (pl. ethinylestradiollal) kombinálva, hatásos fogamzásgátlóként alkalmazható, s így nemcsak a hyper-androgenaemia tüneteit csökkenti, hanem a cikluszavart is rendezi. Az egyéb elvi lehetőségek közé tartozik a nagy adagban kellő antiandrogén hatással is rendelkező spironolakton, valamint a tiszta antiandrogén hatású flutamid, továbbá az 5 alfa–reduktáz gátló finasterid.
Az inzulin-érzékenyítő szerek
Az inzulin érzékenységet fokozó szerek közül elsősorban a metformin hatásossága meggyőző – a hirsutismus terén is, de bíztató eredmények vannak a tiazolidin dionokkal (TZD) is. A metformin olyan egyéb hatásai is indokolnák első vonalbeli szerként történő alkalmazását, mint a kisebb diabetes incidencia, alacsonyabb vérnyomás és LDL-koleszterin szint. Az inzulin érzékenységet fokozó szerek rendelésénél figyelembe kell azonban venni, hogy ezek sajnos nem törzskönyvezettek PCOS-ben. Megoldást jelentene, ha ilyen indikáció esetén hazánkban is bevezetnék a külföldön alkalmazott „egyedi gyógyszer-vizsgálat” jogi szabályozásának intézményét.
Szteroid kezelés
A mellékvese szuppressziós (nagy dózisú) szteroid kezelésének a célja, hogy gátolja a mellékvese androgén hormonok termelését, aminek révén a PCOS-re jellemző önerősítési folyamatok egyik alapvető komponense esik ki. Elsősorban amenorrhoea (mennzes hiánya) esetén javasolt (amíg stabilan nem rendeződik a ciklus) és/vagy, ha az antikoncipiens hatású készítmények alkalmazása ellenjavallt.
A meddőség specifikus kezelése
Az ovulációk kialakulása szempontjából az előzőekben vázolt életmódi és gyógyszeres kezelés is sikeres lehet (antikoncipiens hatású szer alkalmazása esetén annak megvonása után). Ha ezek nem vezetnek eredményre, specifikus gyógyszeres ovuláció indukció vagy sebészi terápia indokolttá válhat. A gyógyszer-rezisztens esetekben ma is fontos szerepe van a petefészkek sebészi kezelésének, amely un. ék-alakú rezekcióból, a petefészket körbevevő tok eltávolításából áll. Gyakran eredményes, de sajnos nem végleges eljárás.
A választandó módszer egyéni megitélés kérdése.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-22 07:55:45
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
A következő problémám lenne:
A második terhességem után \"felszaladt\" rám 15 kg, amitől sehogy nem tudok megszabadulni. 1 éve heti 3-4 alkalommal futok/ tornázok 45-50 percet és kipróbáltam már sok féle diétát, de egy 1 kg-ot sem sikerült leadnom.
Ami miatt orvoshoz (háziorvos) fordultam, hogy emellett a fáradékonyság, fázékonyság, székrekedés, és az utobbi 1 hónapban a rendeszeres kézfej zsibbadás is problémaként jelentkezett.
Háziorvosom vérvételre küldött. TSH eredményem 2,87 mU/L . Más vizsgálat nem történt.
Mivel referencia tartományként a leletemen a 0,4000-3,2000 szerepel, az orvosom szerint kutyabajom sincs, további teendő nincs. Tüneteim viszont vannak! Endokrinológiai magánrendelés se közelbe, se távolba nincsen. Ezzel az eredménnyel pedig nem kaptam szakrendelésre beutalót, mondván nincsen rá szükségem.
Kiváncsi lennék az Ön véleményére! Valóban nem kell ezzel foglalkozni?
Hálás köszönettel: R. Szilvia
A következő problémám lenne:
A második terhességem után \"felszaladt\" rám 15 kg, amitől sehogy nem tudok megszabadulni. 1 éve heti 3-4 alkalommal futok/ tornázok 45-50 percet és kipróbáltam már sok féle diétát, de egy 1 kg-ot sem sikerült leadnom.
Ami miatt orvoshoz (háziorvos) fordultam, hogy emellett a fáradékonyság, fázékonyság, székrekedés, és az utobbi 1 hónapban a rendeszeres kézfej zsibbadás is problémaként jelentkezett.
Háziorvosom vérvételre küldött. TSH eredményem 2,87 mU/L . Más vizsgálat nem történt.
Mivel referencia tartományként a leletemen a 0,4000-3,2000 szerepel, az orvosom szerint kutyabajom sincs, további teendő nincs. Tüneteim viszont vannak! Endokrinológiai magánrendelés se közelbe, se távolba nincsen. Ezzel az eredménnyel pedig nem kaptam szakrendelésre beutalót, mondván nincsen rá szükségem.
Kiváncsi lennék az Ön véleményére! Valóban nem kell ezzel foglalkozni?
Hálás köszönettel: R. Szilvia
Tisztelt R. Szilvia!
A szülés után megváltozik az imun és hormonális szabályozás. Az esetek egy részben (17%-ban) a szülés után pajzsmirigygyulladás alakuhat ki. Ebben az irányban is kellene vizsgálódni.
Ami a TSH-t illeti, figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A TSH nemzetközile elfogadott ún. normál értéke 0,4- 2,4 IU/l
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-21 11:04:57
A szülés után megváltozik az imun és hormonális szabályozás. Az esetek egy részben (17%-ban) a szülés után pajzsmirigygyulladás alakuhat ki. Ebben az irányban is kellene vizsgálódni.
Ami a TSH-t illeti, figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A TSH nemzetközile elfogadott ún. normál értéke 0,4- 2,4 IU/l
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-21 11:04:57
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Több kérdésre is választ szeretnék kapni,mert félek,is és ideges is vagyok!
Az,első a legfontosabb,hogy van a pajzsmirigyemen egy 4 cm-es göb,ami 2 év alatt 1 cm-ert nőt,azt mondták műteni kell,de én nem szeretném egyből a műtétet választani,van e más megoldás,hogy ez a göb vissza húzódjon,vagy eltünjön örökre?????És, hamar elrákosodhat,ha így nő ez a göb???A,másik fontos kérdésem,pedig a gyerek,van már egy kislányom,de szeretnénk másik babát ,és ha netán megműtenek az a sok gyógyszeres kezeléstől félek,úgy kihordani a babát,nem tudom mit tegyek az én egészségem is fontos,de én félek nem lesz egészséges a babánk,így ő fontosabb,mit tegyek,kérem segítsen,mert az orvossal,akivel beszéltem ,nem adott semmire nekem választ,bizonytalan vagyok,és már szeretnék másik gyereket!
Köszönöm előre is a válaszát!
Tisztelt Kérdező!
Hasonló kérdést gyakran kapok kedves Olvasóktól. A pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök)(ábrát mellékelem). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Pajzsmirigy "meleg göb":
.jpg)
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának
Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető és a ciszta ún. szkleroticációval (injekció adásával ) elekerülhető.
A következő a gyermekvállalás.
Először tisztázni kellene a göb természetét, a kezelési módot, majd ezt követően remélhetőleg várhatja az egészséges babát.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-21 08:03:26
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Azért keresem írásban, mert személyes konzultációra jelenleg csak októberre tudnak Önhöz időpontot adni.
2011. decemberében diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy-túlműködést (akkor a tsh-m 0,005 volt) és cöliákiát, gluténmentes diéta és methotyrin folyamatosan csökkentett szedése mellet rendbe jöttek az értékeim és júniusban elhagyhattam a gyógyszert. Más tüneteim miatt derült fény azonban a magas prolaktin szintemre (átlagosan 60 ng körül mozog, MRI nem mutatott eltérést) amit azóta bromocrotpinnel kezelnek. Most februárban megint túlműködést mutatott a pajzsmirigyem (tsh 0,02, ft4 referenciatartományon belül)
Mivel gyermeket tervezünk, jelenleg napi fél szem propycilt kapok.
Kérdésem, hogy lehet az emelkedett prolactin szint és a pajzsmirigy túlműködés között összefüggés?
Másik pedig, hogy az orvosom szerint nyugodtan lehet a teherbeeséssel próbálkozni a propicyl és a bromocriptn mellet, de én magam részéről jobban szeretném előbb tisztán látni, hogy mi a betegség, rendbe lehet e jönni, és mik a kockázatai az én értékeimmel egy terhességnek a magzatra tekintettel. (pl. lehet e baja a baba pajzsmirigyének?)
Ön az elmondottak alapján javasolna e további vizsgálatokat?
Köszönettel:
Flóra
Azért keresem írásban, mert személyes konzultációra jelenleg csak októberre tudnak Önhöz időpontot adni.
2011. decemberében diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy-túlműködést (akkor a tsh-m 0,005 volt) és cöliákiát, gluténmentes diéta és methotyrin folyamatosan csökkentett szedése mellet rendbe jöttek az értékeim és júniusban elhagyhattam a gyógyszert. Más tüneteim miatt derült fény azonban a magas prolaktin szintemre (átlagosan 60 ng körül mozog, MRI nem mutatott eltérést) amit azóta bromocrotpinnel kezelnek. Most februárban megint túlműködést mutatott a pajzsmirigyem (tsh 0,02, ft4 referenciatartományon belül)
Mivel gyermeket tervezünk, jelenleg napi fél szem propycilt kapok.
Kérdésem, hogy lehet az emelkedett prolactin szint és a pajzsmirigy túlműködés között összefüggés?
Másik pedig, hogy az orvosom szerint nyugodtan lehet a teherbeeséssel próbálkozni a propicyl és a bromocriptn mellet, de én magam részéről jobban szeretném előbb tisztán látni, hogy mi a betegség, rendbe lehet e jönni, és mik a kockázatai az én értékeimmel egy terhességnek a magzatra tekintettel. (pl. lehet e baja a baba pajzsmirigyének?)
Ön az elmondottak alapján javasolna e további vizsgálatokat?
Köszönettel:
Flóra
Tisztelt Flóra!
Mindenek előtt bizonyára találunk majd korábbi időpontot a vizitra, kérem írjon kolleganőmnek: e-mail: Szekelym@vipmail.hu.
ad. 1 ) Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség!!!!!
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
ad 2. A csökkent TSH nem azonos a túlműködéssel.Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
ad 3. A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
A fentiek miatt a Propycil és a Metothyrin kezelés a beteg állapotától és a terhesség szakaszaitól függ (Gudeline of American Thyroid Association 2011).
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 11:06:44
Mindenek előtt bizonyára találunk majd korábbi időpontot a vizitra, kérem írjon kolleganőmnek: e-mail: Szekelym@vipmail.hu.
ad. 1 ) Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség!!!!!
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
ad 2. A csökkent TSH nem azonos a túlműködéssel.Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
ad 3. A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
A fentiek miatt a Propycil és a Metothyrin kezelés a beteg állapotától és a terhesség szakaszaitól függ (Gudeline of American Thyroid Association 2011).
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 11:06:44
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor ur,
Az egyik kerdesem, hogy Magyarorszagon elerhetoek e kombinalt, allati eredetu pajzsmirigy gyogyszerek, illetve felirjak e itthon az orvosok? Ahogy egyik cikkeben is irta, nem mindig eleg a t4 tartalmu gyogyszer, de megis, mindenki ezt szedi (pl. ahogy ebben a forumban is figyelem).
A masik kerdesem: sokat olvasom az On cikkeit, es mindenhol a magas anti-TPO szintrol ir, keves szo esik a magas anti-TG-rol. Nalam ez a magas, 1500. Mind a ketto pajzsmirigy gyulladasra utal? Mi a kulonbseg a ketto kozott?
Valaszat elore is koszonom:
SD
Az egyik kerdesem, hogy Magyarorszagon elerhetoek e kombinalt, allati eredetu pajzsmirigy gyogyszerek, illetve felirjak e itthon az orvosok? Ahogy egyik cikkeben is irta, nem mindig eleg a t4 tartalmu gyogyszer, de megis, mindenki ezt szedi (pl. ahogy ebben a forumban is figyelem).
A masik kerdesem: sokat olvasom az On cikkeit, es mindenhol a magas anti-TPO szintrol ir, keves szo esik a magas anti-TG-rol. Nalam ez a magas, 1500. Mind a ketto pajzsmirigy gyulladasra utal? Mi a kulonbseg a ketto kozott?
Valaszat elore is koszonom:
SD
Tisztelt SD!
Köszönöm megtisztelő érdeklődését.
ad. 1) A pajzsmirigyhormonokat tartalmazó készítmények a patikákban nálunk sajnos nem elérhetők.
ad 2.) Az anti-Tg is a gyulladásra utal, de kevésbé specifikus.
Kicsit részletesebben:
1. Thyreoglobulin (Tg)(kolloid antigén): A Tg egy homodimer (2x330 Kd) glikoprotein, amely a follikulusok által képzett acinusokban tárolódik. Korábban azt gondolták, hogy a Tg az immunrendszertől "elzárt" molekula, kiderült azonban, hogy fiziológiás körülmények között a szérumban 10 ng/ml koncentrációban kimutatható. A Tg felületén megy végbe a pajzsmirigy hormonjainak, a trijódthyroninnak (T3-nak) és a thyroxinnak (T4-nak) a szintézise. A Tg gén a 8. kromoszómán, a c-myc lokusztól distalisan helyezkedik el és transzkripciójában döntő a thyreoidea stimuláló hormon (TSH) szerepe. A molekula felszínén 2 major és 39 minor epitóp régiót detektáltak, amelyekhez az autoantitestek eltérő módon kötődnek. Igazolták, hogy Tg elleni antitestek nem aktiválják a komplement rendszert, citotoxikus hatásuk az antitest-dependens celluláris cytotoxicitással (ADCC) függ össze. A Tg és az MHC genetikai polimorfizmusának fontos szerepe van az autoimmun folyamat létrejöttében. Bebizonyosodott a HLA-DR molekula egyik variánsáról, amelyben a DR béta 1 lánc 74. helyén arginin van, hogy jelentősen gyakoribb az autoimmun pajzsmirigybetegség (ATD), ugyanakkor ha ebben a pozícióban glutamin van, akkor az egyének védettek a betegséggel szemben. A humán Tg (hTg) peptidjei közül a 2098-ről tudjuk, hogy erősen és specifikusan kötődik a DRbéta1-Arg 74-hez, míg a hTg.2766, amelyik kötődése kicsiny, nem indukál autoimmun választ. A Tg.2098 képes volt a T sejtek specifikus stimulálására is azokban a betegekben, akikben a hTg elleni antitest is pozitív volt .
2. Mikroszomális antigén/thyreoidea eredetű peroxidáz enzim (TPO): A pajzsmirigy mikroszomális frakciójáról bebizonyosodott, hogy azonos a T3 és T4 szintézisében kulcsfontosságú thyreoidea eredetű peroxidáz (TPO) enzimmel. A TPO gén a 2. kromoszóma rövid karján helyezkedik el és teljes nukleotid szekvenciája ismert. A follikulussejtek apikális részén képződik és döntő szerepe van a Tg molekula jodinálásában. A TPO elleni antitestek egy részéről tudjuk, hogy direkt citotoxikusak, másik csoportjuk pedig gátolja az enzim aktivitását 16]. A betegekben gyakran mind hTG mind a TPO elleni antitestek pozitívak. Ennek oka az, hogy közös epitóp szakasz található mindkét molekulában!!!! .
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 10:55:47
Köszönöm megtisztelő érdeklődését.
ad. 1) A pajzsmirigyhormonokat tartalmazó készítmények a patikákban nálunk sajnos nem elérhetők.
ad 2.) Az anti-Tg is a gyulladásra utal, de kevésbé specifikus.
Kicsit részletesebben:
1. Thyreoglobulin (Tg)(kolloid antigén): A Tg egy homodimer (2x330 Kd) glikoprotein, amely a follikulusok által képzett acinusokban tárolódik. Korábban azt gondolták, hogy a Tg az immunrendszertől "elzárt" molekula, kiderült azonban, hogy fiziológiás körülmények között a szérumban 10 ng/ml koncentrációban kimutatható. A Tg felületén megy végbe a pajzsmirigy hormonjainak, a trijódthyroninnak (T3-nak) és a thyroxinnak (T4-nak) a szintézise. A Tg gén a 8. kromoszómán, a c-myc lokusztól distalisan helyezkedik el és transzkripciójában döntő a thyreoidea stimuláló hormon (TSH) szerepe. A molekula felszínén 2 major és 39 minor epitóp régiót detektáltak, amelyekhez az autoantitestek eltérő módon kötődnek. Igazolták, hogy Tg elleni antitestek nem aktiválják a komplement rendszert, citotoxikus hatásuk az antitest-dependens celluláris cytotoxicitással (ADCC) függ össze. A Tg és az MHC genetikai polimorfizmusának fontos szerepe van az autoimmun folyamat létrejöttében. Bebizonyosodott a HLA-DR molekula egyik variánsáról, amelyben a DR béta 1 lánc 74. helyén arginin van, hogy jelentősen gyakoribb az autoimmun pajzsmirigybetegség (ATD), ugyanakkor ha ebben a pozícióban glutamin van, akkor az egyének védettek a betegséggel szemben. A humán Tg (hTg) peptidjei közül a 2098-ről tudjuk, hogy erősen és specifikusan kötődik a DRbéta1-Arg 74-hez, míg a hTg.2766, amelyik kötődése kicsiny, nem indukál autoimmun választ. A Tg.2098 képes volt a T sejtek specifikus stimulálására is azokban a betegekben, akikben a hTg elleni antitest is pozitív volt .
2. Mikroszomális antigén/thyreoidea eredetű peroxidáz enzim (TPO): A pajzsmirigy mikroszomális frakciójáról bebizonyosodott, hogy azonos a T3 és T4 szintézisében kulcsfontosságú thyreoidea eredetű peroxidáz (TPO) enzimmel. A TPO gén a 2. kromoszóma rövid karján helyezkedik el és teljes nukleotid szekvenciája ismert. A follikulussejtek apikális részén képződik és döntő szerepe van a Tg molekula jodinálásában. A TPO elleni antitestek egy részéről tudjuk, hogy direkt citotoxikusak, másik csoportjuk pedig gátolja az enzim aktivitását 16]. A betegekben gyakran mind hTG mind a TPO elleni antitestek pozitívak. Ennek oka az, hogy közös epitóp szakasz található mindkét molekulában!!!! .
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 10:55:47
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztlet Doktor Úr!
37 éves férfi vagyok. Egy manager szűrés alkalmával az alábbi értékeket mérték:
T4: 19,32 pmol/l
T3: 6,35 pmol/l
TSH: 5,79 mIU/l
Tünetem nincs, nyaki ultrahang semmilyen eltérést nem mutatott.
Egészségesnekl érzem magam, testsúlyproblémám nincs.
Eddig ilyen jellegű vizsgálatom nem volt, így korábbi értékeim nincsenek.
A teljes vérképben sincs más érdemi eltérés (koleszterin, klinikai kémiai eredmények is rendben voltak).
Van valami teendőm a magasabb TSH miatt?
Szíves válaszát előre is köszönöm.
Róbert
Tisztelt Róbert!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 10:49:46
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
11 éves fiamnál szubklinikus pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg. A TSH értéke 4.6uU/ml, a normál tartomány felső értékének 4.3-at adtak meg (német standard, jelenleg Németországban élünk). A T4 (1.2ng/dl) és T3 (4pg/ml) értékek valamint a TPO (<1IU/ml) és TR (<0.3IU/l) antitestek szintje a normál tartományban van. A háziorvosunk UH vizsgálatot is végzett, amely szerint az egyik pajzsmirigy kisebb és inhomogén (foltok az UH felvételen). Hogy mitől lehet kisebb azt a háziorvos nem tudta megmondani, korábbi gyulladások, stressz, autoimmun betegség vagy más egyéb miatt is lehet, szerinte. Lehet úgy is autoimmun probléma, hogy a fent említett antitestek negatívak? Ha igen, érdemes ebben az irányban tovább vizsgálódni? A háziorvosunk 50mg L-Thyroxin, 200ug szelén és 20mg zink szedését javasolta. Utánaolvastam az interneten és azt találtam, hogy nincs egyetértés abban, hogy szubklinikus esetben kell-e hormonkezelést alkalmazni. Azt is olvastam, hogy a kezelés hatására a pajzsmirigy "ellustulhat" és emelni kell majd a hormonadagot. Igaz ez? Önnek mi a véleménye? Ha nem kezeljük, rosszabodhat a probléma? És úgy álatlában meg lehet-e mondani, hogy a folyamat progresszív vagy ennél rosszabb sose lesz, és ha a háziorvosunk nem ilyen alapos, akkor sose derül ki? A fiamnak egyelőre nincsenek alulműködő pajzsmirigyre utaló tünetei. Válaszát előre is köszönöm!
Károly Andrea
11 éves fiamnál szubklinikus pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg. A TSH értéke 4.6uU/ml, a normál tartomány felső értékének 4.3-at adtak meg (német standard, jelenleg Németországban élünk). A T4 (1.2ng/dl) és T3 (4pg/ml) értékek valamint a TPO (<1IU/ml) és TR (<0.3IU/l) antitestek szintje a normál tartományban van. A háziorvosunk UH vizsgálatot is végzett, amely szerint az egyik pajzsmirigy kisebb és inhomogén (foltok az UH felvételen). Hogy mitől lehet kisebb azt a háziorvos nem tudta megmondani, korábbi gyulladások, stressz, autoimmun betegség vagy más egyéb miatt is lehet, szerinte. Lehet úgy is autoimmun probléma, hogy a fent említett antitestek negatívak? Ha igen, érdemes ebben az irányban tovább vizsgálódni? A háziorvosunk 50mg L-Thyroxin, 200ug szelén és 20mg zink szedését javasolta. Utánaolvastam az interneten és azt találtam, hogy nincs egyetértés abban, hogy szubklinikus esetben kell-e hormonkezelést alkalmazni. Azt is olvastam, hogy a kezelés hatására a pajzsmirigy "ellustulhat" és emelni kell majd a hormonadagot. Igaz ez? Önnek mi a véleménye? Ha nem kezeljük, rosszabodhat a probléma? És úgy álatlában meg lehet-e mondani, hogy a folyamat progresszív vagy ennél rosszabb sose lesz, és ha a háziorvosunk nem ilyen alapos, akkor sose derül ki? A fiamnak egyelőre nincsenek alulműködő pajzsmirigyre utaló tünetei. Válaszát előre is köszönöm!
Károly Andrea
Tisztelt Károly Andrea!
Egy gyermeknél egyszeri TSH érték alapján még nem feltétlen javaslnék gyógyszeres kezelést. A lényeg, hogy ne a TSH szintet igyekezzünk gyógyítani. Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogadtatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
További megfigyelést és kiegészítő vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 07:47:36
Egy gyermeknél egyszeri TSH érték alapján még nem feltétlen javaslnék gyógyszeres kezelést. A lényeg, hogy ne a TSH szintet igyekezzünk gyógyítani. Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogadtatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
További megfigyelést és kiegészítő vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-20 07:47:36
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Pajzsmirigy-alulműködésem van.Ebben az esetben milyen terhesvitamint lehet szedni?Olyat,amiben van jód,vagy inkább olyat,amiben nincs?
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát.
Üdvözlettel,
Erika
Pajzsmirigy-alulműködésem van.Ebben az esetben milyen terhesvitamint lehet szedni?Olyat,amiben van jód,vagy inkább olyat,amiben nincs?
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát.
Üdvözlettel,
Erika
Tisztelt Erika!
Ez attól függ, hogy mi okozta a csökkent működést. A szervetlen jód szedése gondot okozhat.A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakát megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-19 11:43:31
Ez attól függ, hogy mi okozta a csökkent működést. A szervetlen jód szedése gondot okozhat.A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakát megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2013-02-19 11:43:31
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}