|
Kérdezz-felelek
Segítségét kérném. Autoimmun pajzsmirigy beteg vagyok ( terhesség utáni ) és glutén-laktóz-cukor-stresszmentes diétával tartom kordában a problémát több mint fél éve. Érzetem szerint sikeresen, mert nincs panaszom mióta diétázom, azonban előfordulnak - mint most is -ritkán balesetek. Stresszes időszak és véletlen gluténbevitel után a problémám, hogy két-három napja fájdalmat érzek a torkomban és feszít a pm területén, próbáltam rengeteg folyadékkal, kávé elhagyásával, és fokozott diétával ( gyümölcs, zöldség, minimális hús) javítani a helyzeten, de egyre rosszabb... Tudok esetleg még valamivel segíteni, hogy a gyulladás vagy ami ilyenkor történik hamarabb elmúljon? Érdemes ilyenkor UH vizsgálatot végezni vagy az eddig tapasztalt általában 2-3 hetes gyulladás nem okoz még nagy kárt a pm szerkezetében? Csak gyulladást találtak eddig, elváltozást nem. Elnézését kérem, ha butaságokat kérdeztem. Én csak annyit érzek, hogy fáj, feszít és ha ilyenkor jobban vigyázok, akkor elmúlik, de sajnos hetek alatt... Mivel lehet ilyenkor segíteni a gyulladáson? Előre is köszönöm válaszát.
B. Évi
Éppen elegendő, hogy "gyulladást találtak eddig, elváltozást nem"!
Az Ön esetében is fontos, hogy az immunológiai, autoimmun történések megelőzik a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását akár évekkel!!! Tehát az örökletes alap meghatározó, a külső tényezők egész sora ismert, amely elindítja a folyamatot. Éveken át lappang és gyakran már csak a kialakult végeredménnyel szembesül a beteg. Arról már nem is szólva, hogy az autoimmun folyamat – még a csökkent pajzsmirigyműködés előtt! – gátja lehet a fogantatásnak. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
További kivizsgálást javaslok és fontos: „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Februárban volt egy elhalt terhességem, amelyet műszeresen fejeztek be. 8 hetes volt a magzat, 10 hetesnek kellett volna lennie, amikor észrevették, hogy elhalt.
7 hetes voltam amikor laborban voltak és a TSH érték 5,5 volt. Lehet ennek köze a vetéléshez? Előtte nem volt gondom a pajzsmirigy értékekkel, 1-2 alkalom volt, amikor magasabb volt, de a t3, t4 érték normális volt.
Édesanyámnak strumája volt, ki is vették neki. Esély lehet rá, hogy nálam is kialakul valamilyen pajzsmirigy betegség?
Szeretnénk megpróbálni megint a babát és mivel nem találtak semmi rendellenességet az elsőnél, tudni szeretném, hogy kell-e ezzel foglalkoznunk előtte.
Köszönöm válaszát!
Erről a fontos témáról sokat írtam és a kezelés után sok babánk született, akiknek a képeit több tablón láthatja.
Mi a lényeg?
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ú.n. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ú.n. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ú.n. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak a vizsgálata.
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása:
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy meg-nagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alul működés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
1. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”).
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszabb- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek membránját bombázzák és elépusztítják a sejteket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az immunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is igényelhet.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Köszönöm a gyors, részletes választ. Olvasás közben felmerült bennem, hogy a doktor Úr végig TPO elleni antitestekről ír, viszont nekem anti TG-om magas. A TPO határok között. Mi a különbség a két jellemző között? Mit jelenthet ez, hogy az anti TPO normális viszont az anti TG magas? Ez vmi egyedi dolog? mert eddig csak olyanról hallottam, akinek a TPO-val volt gondja.
Ha a T3, T4 értékeim "normálisak", akkor mi az útja az antitestek eltüntetésének?
Köszönöm megtisztelő válaszát,
Üdvözlettel,
Rita
Ennek laboratóriumi, módszertani okai vannak.
Üdvözlettel:
2 pajzsmirigy műtétem volt, az első 30 éve, meleg göb miatt, a második 20 éve hideg göb miatt. Ekkor csonkolták a pajzsmirigyemet, ezért L-Thyroxin 100-at ill. Betaloc 25 mg-ot szedettek velem. Kb. másfél éve gyógyszert váltott az orvosom, azóta LETROX 75-öt szedek, ill. 2 hónapja elhagyatta velem a Betaloc szedését.
Félévente járok ellenőrzésre, vérvételre a TSH miatt, jelenleg 3,552.
Ez év februárig aktív életet éltem, hetente 5 alkalommal sportoltam (alakformáló fitnesz, pilátesz, úszás, kerékpározás, kocogás). Jó 2 hónapja, elég gyorsan leromlott az állapotom. Kezdődött a csípőmmel, mind kettőben főleg az ágyéki részben igen erős fájdalom van, valamint a combomban erős izomfájás. A fájdalomtól igen korlátozott a mozgásom! Felkerestem a szakorvost, rtg. MRI leletek alapján megállapították, hogy enyhe kopás látható a bal csípőben, valamint mindkettő csípőízületben folyadék, ödéma látható. Az utóbbi 2 hétben a görcsös izom fájdalom megjelent a nyakamban és mindkét vállamban. Nagyon szenvedek, szakorvoshoz nagyon nehéz eljutni, általában 1-2 hónap mire időpontot kapok, május 24-én megyek vizsgálatra a leleteimmel. Az MRI vizsgálatot is kénytelen voltam magánúton megcsináltatni (30 000,-Ft), mert a szegedi klinikán csak augusztusra kaptam volna időpontot.
Kérdésem, hogy a pajzsmirigy betegségemmel összefüggésbe hozható-e ez a hirtelen fellépő ízületi-, izomfájdalom?
Helyes volt-e gyógyszert váltani? Az L-Thyroxin szedésénél ilyen problémám nem volt?
Tisztelettel: Krupiczer Irma
A rövid válaszom az: IGEN!
Fontos és érdekes terület a pajzsmirigy és a csontritkulás, ill. a D vitamin kapcsolta. Az már eléggé közismert, hogy a csont egy rendkívül aktív szövet, amelynek meghatározó szerepe van az élettartamban, az életminőségben egyaránt. A csontok képződését és lebomlását nagyon sok hormonális és immunológiai, genetikai és más életmódbeli tényező befolyásolja. A csontok építését az ú.n. „oszteoblasztok” végzik, a sejtek másik csoportja az ún. oszteo-klasztok” viszont a képződött csontok lebontásáért felelősek. Élettani körülmények között a csontképződés és lebomlás egyensúlyban van. Osteoporosisban a csontok állománya fellazult, „lukacsos” szerkezetű, ezért törékeny. A leggyakrabban érintettek a csigolyák és a combnyak csont. Ezek törése és fájdalmas elváltozásai a leggyakoribbak. Kiderült, hogy a pajzsmirigy-betegségeiben szenvedők fokozottan veszélyeztetettek. Kezeletlen hypo-thyreosisban (csökkent működés esetén) csökken a csontok újjáépülése, ezáltal több csont bomlik, mint képződik, ráadásul a képződött kevesebb csont minősége is rosszabb, ezáltal a törés kockázata is fokozott. A pajzsmirigyhormon adása kezdetén a csontátépülési folyamat, az oszteoklasztok tevékenysége átmenetileg megnövekszik, ezért kezdetben a törési kockázat még növekedhet is. Hypothyreosisban gyakoriak az ízületi és vázizomzatot érintő panaszok. Az utóbbiak izomgyengeségben, fájdalomban és görcskészségben mutatkoznak meg. A pajzsmirigy túlműködésben a helyzet más, de nem jobb! Ilyenkor ugyan több csont képződik, de annál is több bomlik le, tehát a végeredmény a csont állományának csökkenése. Az is bebizonyosodott, hogy a jellegzetes elváltozások, már az ún. szubklinikus csökkent, ill. fokozott pajzsmirigybetegség esetében is kimutathatóak. A szuklinikus (enyhe) forma csak részletes kivizsgálás útján diagnosztizálható, ezért különösen fontos, hogy kezelőorvos és a beteg erre feltétlen gondoljon.
Mi a teendő?
• A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők minél előbb gondoljanak erre a betegségre. Különösen fontos azoknál, akik fokozott rizikójú csoportba tartoznak: nők (változó kor után), bizonyos gyógyszereket szedők (szteroidok, fájdalom-csillapítók), dohányosok, keveset mozgók, bél- és hasnyálmirigy- máj-betegségben is szenvedők.
• Korábban azt gondolták, hogy elegendő a csont sűrűségének megmérése (DEXA), azonban ma már tudjuk, hogy a csontanyagcsere számos „markerének”, többek között a D vitamin szintnek a meghatározása fontos.
• A pajzsmirigy működésének legalább évenkénti kontrollja indokolt.
• A megfelelő ételek (kálcium tartalmú ételek fogyasztása fontos
• Dohányzás elhagyása!
• Mindezek mellett a D3 vitamin bevitele azért is lényeges, mert a betegségben a D3 vitamin már eleve kevés a szövetekben (az értékek laboratóriumonként eltérőek, de általában 75-100 nmol/ l között található a normál tartomány).
• Másrészt a D vitamin (D3 vitamin) kedvező hatású más betegségek megelőzésére: javítja az izomerőt, csökkenti a görcskészséget, javítja az immunrendszer működését, csökkenti az emlő, a prosztata daganatok kialakulásának valószínűségét. A D3 napi dózisa életkortól eltérő, ezért ezt célszerű figyelembe venni.
Fontos! Egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Éppen ma kértem Önhöz személyes konzultációra időpontot, de mivel nagyon messzi még a találkozó időpontja, ezért itt tennék fel egy számomra nagyon fontos kérdést, amire ha válaszolna nagyon megnyugtatna.
A napokban kaptam kézhez a vérvételi leletemet, amin egyetlen eltérés volt, méghozzá az anti tireoglobulin, 716 iU/ml. Az internetes olvasgatások alapján (tudom-tudom nem kéne) autoimmun pajzsmirigy betegséget diagnosztizáltam magamnak. A kérdésem az lenne, hogy ha még "csak" az antitestek vannak jelen, a többi pajzsmirigy hormonban nincs eltérés, akkor lehet e baja a babának, akit a közeljövőben szeretnék vállalni? (A lányom két éves, vele semmi gond nem volt a terhesség alatt, viszont az első fiúnál a 16.héten súlyos szívfejlődési rendellenességet vettek észre. ) Vagy ebben az esetben is javasolt már a hormonpótlás?
Várom szíves válaszát!
Üdvözlettel,
Rita
Ez valóban fontos kérdés, mert az antitestek önmagukban is károsak lehetnek a mamára és a magzatra egyaránt.Az elmúlt időszakban a Magyar Endokrin Társaság és a Nemzetközi Endokrin Társaság kongresszusain erre a problémára többször is felhívtam a figyelmet. Lehetetlen dolog volna, ha az ott elhangzottakat kívánnám összefoglalni, azonban néhány dolgot megemlítek a teljesség igénye nélkül. A sok közül talán az egyik fontos és röviden összefoglalható az a pajzsmirigybetegség, a terhesség és a születendő gyermek egészségének kapcsolatára vonatkozik. Miként a vezető nemzetközi orvosi lapban is olvasható (Thyroid Maternal Thyroid Autoimmunity During Pregnancy and the Risk of Attention Deficit/Hyperactivity Problems in Children: The Generation R Study , Vol. 22, Issue 2: February 1, 2012) a pajzsmirigy autoimmun gyulladása, a TPO elleni antitest jelenléte befolyásolhatja a születendő gyermek magatartását. Az már korábban is ismert volt, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés nem csak a meddőségnek lehet egyik oka, hanem a gyermek szellemi képességének, az intelligencia kvóciensének (IQ) 20%-os csökkenését eredményezi. A több centrumban végzett tanulmányba 3139 gyermeket és anyját vonták be és a laboratóriumi teszteken kívül vizsgálták az immunológiai folyamatokat, különös tekintettel a TPO elleni antitestekre, amely az anyai pajzsmirigygyulladás egyik jelzője. Vizsgálták a megszületett gyermekek szellemi felfogó, kognitív képességeit és viselkedését 3. éves korukig. Azt a meglepő eredményt kapták, hogy azoknak az anyáknak a gyermekei, akiknek a terhesség alatt a TPO elleni antitestük emelkedett volt figyelmetlenebbek és hipermotilisabbak voltak, mint az antitestet nem hordozó anyák gyermekei. Ezt a jelenséget nem tudták a csökkent pajzsmirigy-működéssel magyarázni, mert a két csoport a pajzsmirigy funkcióban nem különbözött egymástól. A szerzők és a vitában részt vevő szakemberek véleménye arra utalt, hogy ez a megfigyelés nem jelenti azt, hogy a pajzsmirigygyulladásban szenvedők gyermekei feltétlen károsodottak lesznek, de a családtervezés során mindenképpen célszerű a pajzsmirigy-működés meghatározásán túlmenően az immunológiai folyamatot is tesztelni. Hozzá kell azonban tennem, hogy néha a szakemberek esetében is előfordul, hogy összemossák a hiperaktivitás és a hipermotilitás fogalmát. Ezért mindenekelőtt fontos tisztázni a két tünet együttes pontos tartalmát, mert különböző okokra vezethetők vissza, és ennek megfelelően különböző kezelést és fenti tanulmány alapján megelőzést igényelnek.
Ez annál is inkább célszerű, mert a legújabb adatok azt bizonyították, hogy azoknak az anyáknak, akiknek a TPO elleni antitest szintje emelkedett, nagy valószínűséggel ún. „poszt-partum thyreoiditis” (azaz szülés utáni pajzsmirigygyulladás alakul ki. Ez a betegség gyakran alattomos formában lép fel, mert a szülés után 3-4 hónap múlva fokozott hormonszint emelkedést, szívpanaszokat (ritmuszavarokat), pszichés tüneteket (pánik jeleket, depressziót), fogyást produkálhat. A tünetek alapján a kórkép felismerhető és gyógyítható, de az esetek nem kis hányadában évek múlva tartósan csökkent működéshez és a krónikus gyulladás meddőséghez vezethet.
A következtetés az, hogy a gyermektervezés időszakában már gondolni kell a pajzsmirigy-betegség lehetőségére, különösen azoknál:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Ezért még a fogantatás időszakában megfelelő kivizsgálás és oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megköszönni gyors és megtisztelő válaszát! Annyit szeretnék csak hozzátenni, hogy amikor reumatológusnál jártam (1 évvel ezelőtt ) csináltak immunkémia (kardiolipin elleni at: negatív 4,4 U/ml ) és ANABLOT (Euroline): nRNP/ Sm, Sm, RNP 70, RNP A, RNP C, SS-A, Ro-52, SS-B, Scl-70, PM-Scl, Jo-1, CENP B, PCNA, Nucleoszóma, ds DNA, Hiszton, Riboszomális P-protein illetve AMA-M2 szintek ellenőrzése, mindez negatív eredménnyel. Ezek fényében kell e aggódnom az Ön által említett esetlegesen társuló autoimmun betegségektől? ( Ha igen, akkor milyen vizsgálattal deríthető ki? ) Ezen vizsgálattal illetve az EMG-vel kimutathatóak e ezen társbetegségek? Laborértékeim közül a monocita szint magasabb pár százalékkal: 12,2 % ( 1,7-9,3 ), valamint az alfa amiláz szintem 135 U/l ( 0-100 ), de a lipázom 48 U/l ( 3-73 )!
Köszönettel: Zsancus
- A hormon- és az immunrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok, ill. immunológiai tesztek szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
- Hogyan zajlik az első vizsgálat, a holisztikus szemlélet jegyében?
- A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
Jó egészséget kívánok:
Igyekszem rövidre fogni panaszáradatomat, bár úgy érzem nem lesz egyszerű!
Kezdem az elején: 3 évvel ezelőtt az izmaim feszülni, fájni kezdtek. Végtagjaim zsibbadni és erőtlenség lett úrrá rajtam. Neurológustól neurológusig kilincseltem, minden vizsgálat (ENG, EMG ) kizárta a neurológiai bajt. Aztán szorításérzés a bal könyökömnél (inkább az alkar "tetején" felül ), a bal boka körül... ismételt vizsgálat...újabb negatív eredmény! Egyszer csak el kezdett fájni a jobb sarkam is, ekkor reumatológushoz mentem. Se gyulladás, se sarkantyú...gyógytorna-úszás volt a terápia. Majd kötőszöveti behúzódások (törzs, comb, vádli) irány a bőrgyógyászat....atróphia?! Vérvétel után ezt is elvetették. De sajnos, ezek a "gödrök" mind a mai napig megvannak, épp úgy, mint a többi meglévő-megmagyarázhatatlan "nyavajám". Ekkor irányítottak pszichológushoz, pszichiáterhez , ahol 3-4 jobbnál jobb szert kaptam, melyek lecsökkentették az éber tudati állapotomat, de a panaszaim maradtak. Hol élesebben, hol tompábban kísérik nyomon a napjaim. Izomrángások, pulzálások testszerte... Aztán egy kedves ismerősöm tanácsára immunológushoz mentem. Itt leteszteltek Lyme korra (a Borellia IgM szintem lett kissé emelkedett, de azt mondták, ez lehet fals eredmény is, mert kullancscsípésnél ez kiugróbb lenne- ezt már nézték és akkor alacsonyabb volt, akkor 22, most 27 lett- az IgG szintem rendben ), lisztérzékenységre (ez is kizárható ) és kértek TSH, anti TPO és anti TG szint meghatározását is. TSH 5,26 (0,27-4,2), anti TPO mérhetetlenül magas, anti TG 292 (0-60 )! Csináltak izotópos vizsgálatot és citológiát is vettek a pajzsmirigyemből, melyek eredményei alátámasztották a Hashimotó-thyreoiditist. 7hete szedem az 50mg-os Letrox felét, TSH-m 2,38-ra csökkent, az antitesteket nem ellenőrizték vissza. Szeretném Öntől megkérdezni, hogy okozhatja e eme autoimmun betegség a felsorolt tüneteimet vagy érdemes e tovább kutakodnom?! Olvastam, hogy sokféle és megmagyarázhatatlan tünet hátterében állhat pajzsmirigy alulműködés. Csodát nem várok 7 hét hormonpótlás után, de van rá halvány remény, hogy panaszaimat idővel enyhítse-feltéve ha ez a kiváltó ok?!
Tisztelettel köszönöm válaszát: Zsancus
Panaszai és tünetei valóban összetettek. A pajzsmirigy autoimmun betegsége nagy valószínűséggel fennáll, de nem kizárt, hogy más betegséggel is társul.
A tankönyvben az autoimmun polynedokrin tünetegyüttest (TAD-t) úgy definiáltam, mint a Hashimoto-thyreoiditis, a Graves–Basedow-kór, a a praetibialis myxoedema és az alábbiak közül még egy autoimmun betegség társulását:
1. diabetes mellitus (IDDM),
atrophiás gastritis,
anaemia perniciosa,
vitiligo,
alopecia,
myasthenia gravis.
Kiderült azonban, hogy ez a betegségcsoport lényegesen összetettebb, mivel a pajzsmirigy autoimmun betegségeihez (TAD=”thyroid associated disease”) 28%-ban más autoimmun betegség: Sjögren-kór, coeliakia, myasthenia, SLE is társult. Azt a megfigyelést tették, hogy a TAD betegek több mint felében több autoimmun kórkép inkomplett formában van jelen. Mivel a TAD-ban szenvedő betegek a lakosság 7-8%-át teszik ki, ezért új csopor-tosítást végeztek, amelynek lényege, hogy a manifeszt és szub-klinikus betegségeket is lehet klasszifikálni.Ebből következik, hogy nagy valószínűséggel összetett autoimmun betegségben szenved, s ennek megfelelő kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
14 éves fiam 2013 óta igazolt Autoimmun thyreoiditis beteg. Jelenleg a Tsh értéke rendben van, néha van egy kis hullám, amikor is gyógyszeradagján emelnek. Kísérő tünetként előfordultak kéz, lábfájdalmak korábban is. 2015. szeptember óta fájnak a bokái, főleg a jobb bokája. Lúdtalpa is van. Egy Achilles-íngyulladás után is megmaradtak a fájdalmak, a belső boka csont körül, és a talpánál. MRI és csontszcintigráfia alapján kiterjedt csontvelő ödémája van a calcaneus-ban. Reumás eredetű gyulladás nem igazolódott. Korábbi (2013) eredményei alapján, ANF HEP 2 gyengén homogén, Metafázis kromoszóma gyengén pozitív, A típusos Anca pozitív, kettős szálú DNS 27,60, ATPO: 1300 eltérései voltak. 2015 szeptemberben ezek az eredmények az Atpo-n kívül negatívak lettek. Valamint HLA B27 eredménye pozitív. Gyakran szokott kipirosodni az arca, teste, foltszerű kiütései is előfordulnak, étvágya nincs, nehezen és későn alszik el. Szeretném megkérdezni, hogy előfordulhat e más autoimmun betegség a Hashimoton kívül, vagy ezek a tünetek a pajzsmirigy betegsége miatt vannak e. Nagyon szépen köszönöm válaszát!
Az autoimmun pajzsmirigybetegség más kórképpel is társulhat, ezért célszerű volna az u.n. szisztémás autoimmun betegségek irányába is elvégezni néhány fizikális és laboratóriumi tesztet.
Jó egészséget kívánok:
Ennek nem látom akadályát.
Tisztelettel:
A tegnap este küldött levelemben elfelejtettem megírni a referencia értékeket
A 2002-es vérvételnél 3-17 között, a 2009-es vérvételnél 3-25 között,a 2016-os vérvételnél a C peptid O,9- 7,1 között van, az inzulin értéknél nincs referencia érték megjelölve.
Elnézést kérek,hogy elfelejtettem megírni a referencia értékeket.
Szeretném a véleményét kikérni a gluténnel kapcsolatban, ugyanis rengeteg helyen azt olvasom, hogy aki Hashimotós, annak gluténmentes diétát kellene tartania. Ez tényleg így van, vagy valóságalapot nélkülöző mendemonda? Miért lehet az, hogy sok Hashimotós, amint elhagyja a glutént, jobban érzi magát? (fórumokon legalábbis ezt olvasom) Engem még nem vizsgáltak gluténre, érdemes lenne elvégeztetnem a vizsgálatot? Amennyiben negatív, akkor is érdemes lehet tartani ezt a diétát? A laktóz elhagyásáról is olvastam Hashimotós sikersztorikat, nem csak a gluténről. A laktóznak is van köze a pajzsmirigyhez?
Gyomorpanaszom annyi, hogy korábban egyáltalán nem tudtam elmenni a wc-re, csak hetente egyszer. Ez hellyel-közzel helyrejött, amióta teljes kiőrlésű termékekre váltottam, most már néha naponta többször is kell, és sajnos szelesedéssel is küzdök, ami igen kellemetlen tud lenni. Nem tudom ez elég indok-e egy gluténérzékenységi vizsgálatnak vagy sem. Köszönöm a válaszát!
Az elmúlt hónapban több kedves olvasó tette fel a kérdést, hogy van-e kapcsolat a pajzsmirigy autoimmun betegségei és a lisztérzékenység között.. A válaszom igen volt. Miért?
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért. A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
-A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak.
A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Tehát a gluténmentes étrend javít az autoimmun pajzsmirigybetegek egy részén is.
Jó egészséget kívánok:
Köszönettel várom válaszát: Anna
Nagyon fontos kérdéskörre irányította a figyelmet. Érthető módon a leírtak (bár nagyon pontosak és dicséretesen szakszerűek) önmagukban nem elegendők a diagnózishoz.
Néhány dologra tudom felhívni a figyelmét, amellyel reményeim szerint segíthetek:
I. A Valsartan filmtabletta az angiotenzin-II receptor antagonistának nevezett gyógyszerek csoportjába tartozik, és a magas vérnyomás csökkentésére szolgál. Az angiotenzin-II pedig a szervezetben előforduló anyag, mely az ereket szűkíti, ezzel emeli a vérnyomást. Valsartan akkor alkalmazható, ha az úgynevezett angiotenzin konvertáló enzim (ACE) gátló szerek (a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek) nem alkalmazhatók, vagy az ACE-gátló kiegészítéseként, ha a szívelégtelenség kezelésére más szer nem adható. Fontos tudni, hogy ezen típusú vérnyomás csökkentők az estek 12,5%-ban fokozták a myasthenia gravis tüneteit.
II. Több adat szól a Valsartan allergiás tüneteket kiváltó hatása mellett, főleg azokban az esetekben, amelyekben más autoimmun betegség is előfordul (myasthenia)
III. Végezetül: az elhízás létrejöttében nem egyetlen hormon, hanem a hormonok szabályozásának komplex zavara áll. A legutóbbi kutatások arra irányították a figyelmet, hogy nem egyszerűen egy hormon hiánya okozza tüneteket. Egyik fontos hormon, az un. leptin felelős ugyanis az étvágy kialakulásáért, a telítettség érzéséért. A leptin elnevezés a görög leptosz (sovány) szóból származik. Azt figyelték meg, hogy ez az étvágyat kiváltó fehérjeszerű hormon az éhezés stádiumában magas, a jóllakottság esetén pedig alacsony. A leptin tehát általában csökkenti az étvágyat, ezért alkalmazásához komoly reményeket fűztek. Azonban az elhízottakban a várttal szemben ennek a hormonnak nem a csökkenését, hanem emelkedett szintjét mutatták ki. Kiderült, hogy az elhízás oka a leptin rezisztencia, ami röviden úgy foglalható össze, hogy az étkezés után az idegrendszerünk még mindig „éhség” jelet észlel és étkezésre sarkall. Ilyen leptin rezisztenciát figyeltek meg egerekben. A leptinre rezisztens állatok állandóan ettek, ezért viszonylag gyorsan és jelentősen meghíztak. A drasztikus fogyókúrákkal önmagukban nem tudták ezt a rezisztenciát megszüntetni.
Mit tehetünk a leptin rezisztencia ellen?
A pajzsmirigy hormonok csökkentik a leptin rezisztenciát, tehát a megfelelő dózisban és formában történő alkalmazásuk elősegíti a fogyást és a jó kondíció (szellemi és testi) kialakulását. Arra is felhívták a figyelmet, hogy a pajzsmirigybetegségben fontosnak tartott TSH szint nem feltétlen jelzi a szövetek megfelelő hormonális ellátását és a napjainkban alkalmazott tiroxin kezelés önmagában nem elegendő. Több kutató az USA-ban a természetes hormonok (az állatok pajzsmirigyéből származó gyógyszer) mellett kardoskodik. A hivatalos szakirodalom egyelőre ezt nem fogadja el, csupán arra vannak utalások, hogy a tiroxin és a trijódtironin (az aktív pajzs-mirigyhormon) élettani arányának adására kell(ene) törekedni. A jó hír egyértelműen az, hogy egy újabb terápiás lehetőség áll rendel-kezésünkre az elhízás elleni küzdelemben. A drasztikus fogyókúrák helyett a megfelelő kalória bevitel mellett tehát a leptin rezisztencia csökkentésére, ill. megszüntetésére kellene törekednünk.
Összességében: a további kivizsgáláson túlmenően célszerűnek látnám a Valsartan kezelést más típusú vérnyomáscsökkentőre váltani, kisebb dózisú vízhajtót elkezdeni.
Jó egészséget kívánok:
Fogamzásgátlóval kapcsolatban van egy kis aggodalmam: kb. 13 éve szedem(32 éves vagyok) kisebb-nagyobb megszakításokkal, próbáltam szünetet tartani, ami közben nagyon pattanásos lett az arcom és főleg a hátam, valamint a peteérés nagyon erős görcsös fájdalmat okozott, az utóbbi időben hízékony vagyok és a gyógyszerszedés szünetében gyakran kínoz nagyon erős fejfájás is, ez kapcsolatban lehet- e a gyógyszerrel? Pajzsmirigy-alulműködésre Letrox 50-et szedek. Jól érzem, hogy másfajta fogamzásgátlásra kell váltanom?
Válaszát előre is köszönöm.
A pajzsmirigybetegség kezelésben részesülők körében gyakran felmerülő kérdés, hogy nem okoz-e problémát, ha a kezelés alatt, fogamzásgátlás miatt más hormonokat is szednek.
A kérdés azért is összetett, mert a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, a kettő együttes szedése tehát némiképp módosíthatja a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását. Fontos még tudni, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója. Túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben, így esetleg a fogamzásgátló tabletta sem nyújt kellő védelmet a nem kívánt teherbeesés ellen.
A tabletták szedését minden esetben személyre szabottan határozzuk meg, az alapbetegség függvényében:
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat. Ilyen esetekben biztosabb megoldást – mechanikus fogamzásgátlás, például óvszerrel - tanácsos választani.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon (tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
A hormonális fogamzásgátlásnak sok mellékhatása lehet:
Gyakori mellékhatások (100 betegből 1-10 beteget érint):
- hangulatváltozások
- fejfájás
- hányinger
- emlőfájdalom, menstruációs zavarok, például rendszertelen menstruáció, menstruáció kimaradása
Nem gyakori mellékhatások (1000 betegből 1-10 beteget érint):
- depresszió, csökkent szexuális érdeklődés, idegesség, aluszékonyság
- szédülés, fonákérzés
- migrén, visszerek, magas vérnyomás
- gyomorfájás, hányás, emésztési zavar, bélgázosodás, gyomorgyulladás, hasmenés
- akne (pattanás), viszketés, bőrkiütés
- fájdalmak, például hátfájás, végtagfájdalom, izomgörcsök
- hüvelyi gombás fertőzés, medencetáji fájdalom, emlő megnagyobbodás, jóindulatú csomók a mellben, méh-/hüvelyi vérzés (amely rendszerint elmúlik a folyamatos szedés során), hüvelyi folyás, kipirulás, hüvelygyulladás (vaginitis), menstruációs zavarok, fájdalmas menstruáció, kevesebb mennyiségű menstruáció, nagyon erős menstruáció, hüvelyszárazság, méhnyakkenet eredményének megváltozása
- erőtlenség, fokozott izzadás, folyadék visszatartás - testsúlynövekedés
Ritka mellékhatások (10 000 betegből 1-10 beteget érint):
- Candida (gombás fertőzés)
- vérszegénység (a vérben a vörösvérsejtek számának csökkenése)
- thrombocythaemia (vérlemezkék számának növekedése)
- allergiás reakció
Tehát, sajnos a fogamzásgátló önmagában is felelős a testsúly növekedéséért is.
Célszerű volna a csökken pajzsmirigyműködés okát tisztázni.
Másrészt valóban célszerű volna helyi, lokális, hüvelyi fogamzás-gátlóra váltani, amelynek kevesebb a hormon tartalma.
Jó egészséget kívánok:
Ahogy a munkatársa Székely Melinda javasolta elmentem egy éhgyomri vércukor és egy éhgyomri inzulin vizsgálatra. A vizsgálatot a Prolabor KFT-nél csináltattam meg Az éhgyomri vércukor elég sok lett 2O,2 mmol/L az éhgyomri inzulin pedig 10,9mIU/L. A vérvétel előtt másfél nappal semmit nem ettem és alig ittam,mert gyomorontásom volt. A hgbAlc-is megcsináltattam az 12,8 % volt ugyanannyi,mint amikor szedtem cukor gyógyszert /Glucubayt és Glucobenét/ 3 hónapja semmilyen gyógyszert nem szedek és ugyanannyi a HgbALc-m. A diétát továbbra is igyekszem betartani van-e más teendőm a vizit időpontjáig?
A leírtak alapján az eddigi diétát és gyógyszeres kezelést folytassa.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon köszönöm a május 11-i kérdésre adott válaszát, egyben kérnék javaslatot, hogy Önhöz fordulhatok-e magánrendelésén, amennyiben ösztrogént csökkentő gyógyszeres kezelést szeretnék, vagy tud-e ajánlani más endokrinológust. Az, akit problémámmal eddig felkerestem, nagyon kedves, és segítőkész orvos, de láthatólag épp ehhez a területhez nincs elég tapasztalata. A második kérdésem a - finasteride gyógyszer-mellékhatásként bekövetkezett - izomcsökkenésre vonatkozott. Nem világos számomra, hogy milyen szakterület orvosa tudna segíteni, eddig rheumatológus, neurológus nem írt fel gyógyszert, ami javíthatna állapotomon.
Amennyiben úgy dönt, akkor hozzánk fordulhat.
e.mail: szekelymelinda66@gmail.com Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
14. hetes kismama vagyok (29 éves, első gyermekem várom, nagyon), sosem volt gondom a pajzsmirigyemmel, azonban orvosom (mivel alapos), ezen hormonra is kért verkepet a 12. héten, sajnos a tsh 39,77, az ft4 0,579 lett.
A terhesség elején voltam aluszekony, de jol ereztem magam, gyakran magamon meglepődve vettem le nehany reteg ruhát, mivel kevesebbet is elégnek éreztem akkor, holott világ életemben fazos voltam.
A tsh-m közvetlenül a teherbe esés előtt és fél évvel korábban is 2,8-2,9 volt (tavalyi petefeszek ciszta mutet miatt voltak a hormonok ellenorizve), így egyértelmű, hogy a pm alulmukodes a terhesseg alatt alakult ki. Az utóbbi 2 hétben lelassult az emesztesem (a terhesség tunetenek tudtam be), hidegerzet is kialakult es kimerultseg (nem aluszekonysag vagy almossag). A munkahelyemen pont ezen tünetek kialakulasakor nagyobb stressznek voltunk kitéve, azt hittem, ennek az eredmenye a kimerultseg, es a kimerultsege a fazekonysag.
A hétfői napon hasfeszules, szurkalas miatt felkerestem nőgyógyászom, aki a keddi napon megvizsgált, megszaj teljesen zárt, ultrahang alapjan a baba is jol van. A hétfői tüneteket a meh helyezkedese produkalhatta. Ekkor kaptam meg a vervetel eredmenyeit.
A mai napon kaptam letrox 50es tablettat, amibol napi 1et fogok szedni. Az endokrinologus nem vetett fel problémát, azonban kozben mas endokrinologussal is kapcsolatba kerültem telefonon, aki felvetette a baba elveteteset a magas tsh szintre hivatkozva. A nőgyógyászom szerint nem kell felfujni a dolgot, gyakori hogy felborulnak a hormonok a terhesseg alatt, a masik orvos viszont a babám elveteteset javasolja. Érdeklődni szeretnék, hogy a tsh valóban ennyire fontos adat? Nem az a fontosabb, hogy az ft4 nem mutat drasztikus elegtelenseget?
Milyen vizsgalatbol lehet kovetkeztetni arra, hogy szenvedett-e károsodást a babám, jogos az abortusz felvetése?
mennyire gyakori, hogy a kismamák ilyen esetben lemondanak gyermekükről, és vajon jól döntenek-e, illetve mennyire gyakori, hogy a megtartott gyermekek szellemileg sérültek? Bennem fel sem merül, hogy lemondjak róla, amíg látszólag tökéletesen fejlődik. Aggaszt azonban, hogy tenyleg van-e kockázata annak, hogy nem lesz teljes az élete.
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
R. Kinga
Mindenek előtt arra hívom fel a figyelmét, hogy nem egy laboratóriumi leletet, hanem a beteget célszerű kezelni. A csökkent pajzsmirigyműködés valóban veszélyes,de nem egyedül a TSH érték,mert az csak egyik jelzője lehet a betegségnek.
Mi is a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Alapos endokrinológiai vizsgálat után oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Nagy tisztelettel adózok tudása előtt!
Egy iskolai előadásom témájául a pajzsmirigy alulműködésével kapcsolatos elváltozásokat válaszottam, és ennek kapcsán szeretném segítségét kérni, ugyanis kicsit elakadtam az információk rengetegében!
A nem autoimmun eredetű pajzsmirigy alulműködés hátterében jól informálódtam, hogy állhat esetleges jódhiány is , vagy akár krónikus stressz betegség?
Ilyen esetben a kezelőorvos általi jódpótlás lehet a megoldás?
A jódbevitel szempontjából a szerves jódforrást célszerű előnyben részesíteni?
Hashimoto thyreoditis esetén javallott a szerves jódbevitel, vagy azt is jobb mellőzni?
Igaz az, hogy a jód esetleges káros hatását az együttesen adagolt szelén képes kivédeni?
Az algák miért nem számítanak szerves jódforrásnak? Mi számít szerves jódforrásnak?
Hálásan köszönöm a segítségét!
Tisztelettel: Péter
Köszönöm kedves sorait. Nem csodálom, hogy az információk rengetegében elakadt. Ez a téma összetettsége miatt az orvosok számára sem könnyen érthető.
A lényeg:
A jódot Bernard Courtois fedezte fel 1811-ben. Azóta számos területen alkalmazott anyag, ha máshol nem is, a boltokban „jódozott só” néven biztosan találkozhattunk vele. Egyes sebfertőtlenítő szerek fontos alkotórésze, de antiszeptikus hatásánál fogva bizonyos nőgyógyászati fertőzések gyógyítására készült termékekben, torokfertőtlenítő készítményekben és a korpásodásra hajlamos, problémás haj kezelésére szolgáló samponokban is megtalálható.
A jódhiány szövődményeként gyakran jelentkezik a pajzsmirigy megnagyobbodása. Ennek magyarázata, hogy a jód nélkülözhetetlen ahhoz, hogy a pajzsmirigy, az általa termelt két hormont előállítsa. Jód hiányában a pajzsmirigy, nagyságának növelésével igyekszik biztosítani a szervezet számára szükséges hormonmennyiséget, ez az elváltozás a jódhiányos strúma. A strúma évekig fennállhat anélkül, hogy panaszokat okozna. Azonban, ha nem kezelik, csaknem minden esetben fellép a működés zavara.
A pajzsmirigy a jódot a véráramból szűri ki, és raktározza el, ezért nagyon fontos, hogy a táplálékkal és ivóvízzel elegendő mennyiségben vigyük be a szervezetbe. Hazánkban a termőföld jódban szegény, így az itt termő növények is alacsony jódtartalmúak. A jódhiány nem csak a felnőttkor problémája. Az Egészségügyi Világszervezet /WHO/ 2007-es felmérése alapján világszerte 2 milliárd egyén fogyaszt az ajánlottnál kevesebb jódot, harmad részük iskoláskorú gyermek. A WHO a probléma megoldására több országban külön jódhiányt leküzdő programokat indított.
A jód és a szellemi egészség
A jódhiány minden életkorban súlyos elváltozásokat okozhat a hiánybetegségben szenvedő személy mentális egészségében, mely a következő problémák megjelenését vonhatja maga után: a beszédfejlődés kései megjelenése, memóriazavarok, nehézségek a problémamegoldás és a társadalmi szabályok elfogadásának terén. Várandósok körében elvégzett kutatások igazolják, hogy a nem megfelelő jódbevitel esetén az újszülött IQ-ja 20%-al volt alacsonyabb.
Jódhiány és túlsúly
A jódhiány hatására a pajzsmirigy megnövekedhet, melynek következtében pajzsmirigy alul működés alakulhat ki. A hipotireózis következménye az anyagcsere lelassulása, így változatlan kalóriabevitel mellett is túlsúly jelenik meg a betegeken. Gyakran a sikertelen fogyókúrák okai után kutatva fedezik fel a pajzsmirigy alul működést.
Miből és mennyit?
A jód legjobb természetes forrása a tengeri hal, a tengeri só, a kagylók és a jódozott só.
Felnőttek számára a napi javasolt jódszükséglet 0,15mg. Várandósság alatt ez a mennyiség 0,18mg-ra, a szoptatás időszakában pedig 0,2 mg-ra emelkedik.
A szervetlen jód azonban kétélű fegyver.
A pajzsmirigy gyulladására fogékonyaknál súlyos gyulladást válthat ki, ha nagyobb mennyiségbe kerül a szervezetbe.A Hashimoto betegségben sem javaslom. A szelén nem védi ki a jód hatását (bár ezzel próbálkoznának). Az algák azért veszélyesek, mert belőlük szervetlen jód i kikerült az ételekbe (dejodáz enzimek!).
Jó munkát kívánok, üdvözlettel:
Molnár Helga 32 éves vagyok, gyermek vállalás miatt nőgyógyászhoz fordultam és ott derült ki,hogy túlműködésem van.
2014-02-17-én labor értékem:TSH:0,005-mU/l,FT4:27.94+pmol/l,FT3:8.94+pmol/l,TRAK:4.88+lU/l javaslat:Metothyrin 10mg reggel 1tbl.szedése.2014-04-17-én:CHOL:5.3+mmol/l,HDLC:2,26+mmol/l,TSH:0.005-mU/l,FT420.86pmol/l,FT3:4.92pmol/l javaslat :Metot. reggel1tbl.szedése.2014-07-11-én:p:2.21+mmol/l,BI:21.5+umol/l,DIBI:6.3+umol/l,TSH:2.45mU/l 2014-07-10-én:nyaki UH vizsgálata:jobb lebeny4,3+1,6+1,3cm(4,4ml)diffus aprogocosan inhomogén,mérs.hyprvasc,benne göb nem látszik.Bal lebeny4,5+1,9+1,2cm(5,1ml)szerkezete hasonló,benne göb nem látszik.Isthmus keskeny.Kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható,nyirokmirigyek képe nem kóros.javaslat:Metot.napi fél tbl.szedése.2014-09-12-én:P:1,98+mmol/lCHOL:5.9+mmol/l,HDLC:2.34+mmol/l javaslat:napi fél tbl szedése.2014-12-02-én:CHOL:5.8+mmol/l,HDLC:2.48+mmol/l,FE:27.1+umol/l jav.:napi fél tabletta szedése.2015-02-19-én:TSH:4.43+mU/l, jav.:meth.elhagyása.2015-06-16:HDLC:2.11+mmol/l gyógysz. nem kell szedni.2015-10-27:jó vot az értékek nem kell gyógy.szedni.2016-02-18:TSH:0.009mU/L,FT4:70.29+pmol/l,FT3:19.85+pmol/l,javas.:3+1 tbl szedése.2016-02-29:TRAK:8.09+IU/l,2016-03-29:TSH:0.005-mU/l,jav.:3+1 tbl szedése.2016-05-03:TSH:4.17+mU/l ,jav,:2+1 tbl szedése.diadnózis Thyreotoxicosis diffúz golyvával.Az orvosom a műtétet ajánlotta mivel már régóta gyermekvállalás miatt előnyösebb lenne.Szeretném a Doktor Úr véleményét és tudását kérni hogy mit ajánlana.Előre is köszönöm.
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy amennyibe pajzsmirigy túlműködése van, akkor annak milyen oka van.
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység , idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigy-hormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
A pajzsmirigy gyulladásos megbetegedései közül a krónikus autoimmun pajzsmirigy gyulladás főleg a nőket érinti. Gyakran tünetmentes, de együtt árthat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.
A pajzsmirigy komponensei: a Thyreoglobulin és a TPO elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet.
A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változó kor és terhesség idején jellemzőbbek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt, mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás, túlzott szervetlen jód bevitel (Betadine) és az alkoholfogyasztás.
A kiváltó ok megkeresését és oki, immuno-endokrin kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Előző kérdésemre adott válaszát megköszönve, érdeklődnék, hogy olyan endokrinológust tud-e javasolni, aki az ösztrogén problémám megoldásában segítene. Egy magánorvosnál jártam, ám kétszeri vizit után úgy találom, ebben ő nem tud segíteni, esetleg más típusú betegségek leküzdésében jártasabb. A második kérdésem az izom-gyarapodás gyógyszeres segítésére vonatkozott. Nem világos, hogy ebben endokrinológusokhoz, vagy mely terület szakembereihez forduljak?
Tisztelettel
Herczeg Gábor (5440 Kunszentmárton, Bercsényi u. 32.)
Nem volna etikus, ha vizsgálat nélkül javasolnék orvost, hiszen a tanácsadó felelőssége nem csekély!Kétségtelen, hogy endokrinológushoz volna érdemes fordulnia.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Véleményét,segítséget szeretnék kérni az alábbiakban! 41-éves nő vagyok 2014.06.03-án papilláris carcinoma pajzsmirigy rákkal műtöttek ,3/8 nyirokcsomóban metastasissal.A pajzsmirigyben Hasimoto Tyreoditist is leírtak.2014 szeptemberében Budapesten 2405 MBq 131-I kezelést kaptam,melyet 2015 .márciusában megismételtek a kezelés után Postterápiás scan negatív volt.Jelenleg 250 ug L-Thyroxint szedek.Gyermekvállalást szerettem volna mivel nekem nincs gyermekem,ennek érdekében felkerestem a kezelő orvosom.Ennek érdekében a megbeszéltek szerint 2016.március 11-én vettem be az utolsó szem gyógyszert ,április 11-én voltam vérvételen sTHS,TG, aTg kontroll vizsgálat eredménye alapján most is tumormentes vagyok ,a tervezett terhességnek nem látják akadályát.Eredmény:htg 0.2alatti anti-Tg 9.0 sTHS >100 2016.március 4- volt meg az utolsó mensesem ,áprilisban nem jött meg.A terhességi teszt április 20-án pozitív volt,amit a nőgyógyászati vizsgálat május 4-én igazolt, akkor 8-hetes 17mm élő embriót állapított meg a vizsgálat.Az endokrin szakrendelésen május 9-én az alábbi Vélemény Terápia:A nem tervezett terhesség során a terhesség első 5-6 hetében (a magzati fejlődés első 3-hetében )biztosan hypothyreosisos volt.Ezen időszak átmeneti hypothyreosisának magzati fejlődésére kifejtett hatása nem egyértelműen ismert.Ebben a vonatkozásban genetikai vizsgálattal véleményezése indokolt.UH lelete megnyugtató.Radijód kezelése egy évnél régebben volt,ez a terhesség kiviselését nem kontraindikálja.L-thyroxin 250ug tovább.4-hét múlva sTHS,fT4,fT3 kontroll szakrendelésünkön.
Tisztelt Prof.Úr! Kérdésem ,hogy a fogantatás időpontjában nem szedett hormon mennyire befolyásolja az embrió szellemi fejlődését,valóban károsodhat sérült értelmi fogyatékos baba születhet?Nagyon aggódom,genetikai vizsgálatra,tanácsadásra beutaló kérése folyamatban van!
Segítségét köszönöm,válaszát várom!
Tisztelettel:Kovács Erika
Nagyon sajnálom, ami Önnel történt.
Abban reménykedhetünk, hogy az izotóp kezelés nem okozott kárt, s a fogantatás időpontjában nem volt súlyos a csökkent működése.
További adatokat kellene tudni, remélem ezek a vizsgálatok meg fognak történni. Ilyen esetekben azt szoktam javasolni, hogy az izotóp, és a daganat elleni kezelés előtt petesejtet szívjanak le és fagyasszák le. Ezen már túl vagyunk, ezért a megfelelő hormonpótlás és antioxidáns kezelés hozhat jó eredményt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: