|
Kérdezz-felelek
Segítségét szeretném kérni. 4 hónapja szültem, koraszülött a kisfiam, hála Istennek minden rendben van, nagyon szépen fejlődik. 4 hetet feküdtem szülés előtt a Baross 1-ben. Akkor rendben volt a tsh-m, habár nagyon az alsó határon volt, 0, 851. A főorvos endokrinológus szakember is, jó kezekben voltam. Terhességi diabétesz is volt, diétáztam. 3 hónappal ezelőtt voltam diabétesz kontrollon, cukor terhelés 5.0, éhomi 4.5, Tsh: 1, 1881. Tehát minden rendben. Körülbelül két hete 100 fölötti pulzusom van, rosszullétek vannak, háziorvos elküldött laborra: Tsh 0.01, T4 47.46, T3 15.98. Azonnal endokrinológus szakemberhez küldtek, Propycil 50 mg tablettát szedek 3 napja 3x1-et, semmi javulás. Szoptatok. Az orvos azt mondta nem megy át az anyatejbe, betegtájékoztatóban pedig az van, hogy egytizede átmegy. Ön szerint veszélyes a babámra nézve? Gyerekorvos elküldte laborra a gyereket, holnap megyünk. Továbbá a kisbabám nagyon izzad, ugyan úgy mint én alvás közben. Sokat fogytam és állandóan izzadok, rosszul vagyok. Soha semmi problémám nem volt a pajzsmirigyemmel, mindig 2 körüli volt az érték. Mitől lehet ez nekem? Az tény, hogy nagyon sok stresszel járt a koraszülés, inkubátor, stb... Ön szerint is szednem kell ezt a gyógyszert? Májkárosító hatása is lehet, 2 hetente kell mennem laborra, plusz eleve kicsit emelkedett a gpt a laboromban (60). Lehet ez a dolog átmeneti? Nagyon remélem, hogy az, mert például a kórházban fekve nagyon ideges voltam és akkor is alsó határon volt a tsh, megszültem, hazajöttünk és 1, 1881 lett. A mostani helyzet lehet veszélyes a babámra, nem csak a gyógyszer, hanem a pajzsmirigy túlműködés? Ön szerint is ez a helyes gyógymód, hogy szedem ezt a veszélyes gyógyszert vagy van esetleg valami alternatíva? Nyilván nekem is meg kell tanulni nem szorongani...
Köszönöm szépen a válaszát!
Mimi
Mindenek előtt gratulálok a babához. Értelemszerűen vizsgálat nélkül nem bírálhatom az endokrinológus véleményét, de a mellékelt véleménnyel remélem segítségére lehetek.
Nagy valószínűséggel posztpartum tireoiditisz kezdődött. A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Tünetek, diagnózis, terápia
A következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
3. Nincs emelkedett TSH receptor ellenes antitest szint.
Az anamnézisben gyakran szerepel 1. típusú diabetes, autoimmun betegség (pl SLE, reumatoid artritisz, Sjögren szindróma, ritkán Addison kór, de társulhat Basedow kórhoz is). Figyelem felhívó az anamnesztikus posztpartum depresszió, a korábbi PPT illetve a már régebbről ismert aTPO pozitivitás .
Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnik. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken). Az aTPO nem differenciál, hiszen Basedow kórban is lehet aTPO pozitivitás (mint ahogy az esetek 10-20%-ában a TSH receptor ellenes antitest is lehet pozitív PPT-ben! .
A PPT okozta hipertireózis tireostatikus terápiát általában nem igényel (ilyen kezelés nem is lenne megfelelő, hiszen a sejtdestrukció következtében kiáramló hormon okozza a tüneteket). Szükség esetén béta-blockoló adható (propranolol, emellett szoptatni is lehet). Röviddel ezután hipotireózis jöhet létre, mely sokszor 1 évig is tart, azonban definitív is maradhat . Ezt a klasszikus lefolyást Stagnaro-Green szerint a betegek mintegy 25%-a követi, 32%-ban viszont csak a hipertireotikus fázis mutatkozik, 43%-ban pedig csak hipotireózis . A Propycil kezelésre csak átmenetileg lesz szükséges.
Annál is inkább, mert a pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget . A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges. Amennyiben 4 hétnél tovább kellene szedni, akkor mérlegelendő a Metothyrinre áttérés.
A babának nem lesz baja!!!
Panaszok esetén további kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok: