|
Kérdezz-felelek
Évek óta küzdöttem az alábbi tünetekkel:
52 kg túlsúlyt szedtem magamra, erőteljes hajhullás, depresszió, hangulatingadozások, extra fáradtságérzet, mellkasi szorítások, végtagzsibbadások, alacsony testhőmérséklet, erőteljes horkolás, izomgörcsök, haspuffadás, a teljesség igénye nélkül.
Volt hogy pánikrohamaim voltak, elsősorban éjjel, ilyenkor teljesen leizzadtam, majd fáztam. Azt hittem szívinfarktusom van. Egy ilyen alkalommal rohammentő vitt el, angina pectoris gyanújával. Akkor szívultrahang vizsgálatra mentem, és terheléses ekg-ra is. Onnan továbbküldtek, mert nem igazán kaptam levegőt, Bp-re a Haller utcába, és megnézték a koszorúerek állapotát, ami kifogástalan volt.
TSH szintet nézetett többször a háziorvosom, de mást nem. Mivel az határértéken belül volt, nem foglalkozott vele bővebben.
Én azonban nem tudtam belenyugodni abba, hogy nem érzem jól magam, így maszek alapon elmentem vérvételre, és T4-et, T3-at is nézettem. Valamint teljes nőgyógyászati vizsgálatra is sort kerítettem. A bal petefészkemben van egy 30x30 mm-es ciszta, a méhemben pedig 15 mióma. A terheléses inzulin és cukorvizsgálat alapján kiderült, hogy inzulinrezisztenciám van. A cukrom még jó. A következő nap elmentem ANTI TPO-t és ANTI Tg-t nézetni, az elsőbbi 281 lett, míg az anti tg-m 301. Ezek szerint Hashimoto beteg vagyok.
Felkerestem egy endokrinológust, aki azt mondta, hogy a felírt gyógyszerektől teljesen meg fogok gyógyulni. Meforal 1000 mg (2x1)-et kaptam, illetve Letrox 50 (napi 1 db)-ot.
Több fórumon is olvasgatok, hogy a gyógyszeres kezelés nem elég, és hogy diéta és mozgás is kell.
Ilyen problémák mellett lehet e még gyerekem? Lassan kifutok az időből, ketyeg az a biológiai óra...
Sokat olvasok ebben a témában, és érdekelne mit javasolna, hogy mielőbb kigyógyulhassak? Ösztrogéndominancia is fennáll. Bármit megtennék, hogy a több éves tortúra végére érhessek, és újra karcsún, boldogan kezdhessem minden napomat.
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Itt ezen a honlapon most nem fogom tudni megválaszolni minden kérését,de a leglényegesebbekre kitérek.
A TSH önmagában nem jelzi a pajzsmirigy betegséget.
Mi ugyanis a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Az anti-TPO még önmagában nem jelent diagnózis, mert az autoimmun pajzsmirigy gyulladás megállapításához más vizsgálat is célszerű.
Az anti_TPO antitestnek viszont valóban van szerepe a meddőségben és a korai vetélésékeben.
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, tisztelettel:
Pajzsmirigy alulműködésem van, amiről a kislányom születése után lett tudomásom, azaz már 3-4 éve. Azóta 3 havonta tanácsolta az orvosom, hogy nézessem a tsh-m, ami 5 feletti mindig, de 6-nál nem több. Az endokrinologus szerint, 10 alatt nem kell gyogyszert szednem. Ez valoban így van? Mert sajnos sok tünetet érzek magamon, ami akár ettől is lehetne (hizékonyság, 90 kg vagyok, fáradékonyság, körmeim töredezése, és menstruácios ciklusom sem a régi- erős, bő vérzés, vashiány). A háziorvosom szerint pm beteg vagyok, de az endokrinologus szerint nincs szükség gyogyszerre. Menjek másik orvoshoz?
Válaszát előre is köszönöm?
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Az Ön kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra a válaszadásban kötnek a Magyar Orvosi Kamara (MOK) etikai szabályai és a jogi keretek. Ezek alapján más orvosi tevékenységét nem véleményezhetem.
Mit tehetek?
Az Ön esete jól példázza, hogy mennyire összetett az emberi szervezet és nem lehet egy-egy laboratóriumi értékből diagnózist mondani („A természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép”!). Gratulálok a remek leírásához, mert saját magán nem csak tapasztalta, hanem rendkívül pontosan leírta a tankönyve illő tüneteket. Ezek alapján a csökkent pajzsmirigyműködés már nem is lehet kétséges. Ezt csak megerősítheti a laboratóriumi adata. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. Tehát nem helytállók a korábbi és gyakran ma is használt ú.n. referenciaértékek. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni.
Ehhez még azt kell tudni, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző!!! Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Melyek a legfontosabb tünetek?
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Hajhullás
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Nyakduzzanat, nyakfeszülés
Értékelés:
+ 5 felett kóros hypothyreosisra utal
2-4 között határeset, további vizsgálatok indokoltak
0-1 nincs csökkent működés
A fentiekből következik, hogy a TSH meghatározása hasznos szűrő jellegű módszer, de a kezelést a klinikai adatok, a beteg tüneteinek együttes értékelése után,egyénre szabottan célszerű alkalmazni.Tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása a cél.
Jó egészséget kívánok:
Részletes endokrin kivizsgálás a leírása alapján indokolt és célzott kezelés. A tesztoszteron csökkent szintjének (ha vizsgálták?) több oka is lehet. A probléma kereshető a herékben, mellékherékben, de az agyalapi mirigyben, ill. más endokrin szerv betegségében. Ugyanis a hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok:
Én írtam már önnek nem is egyszer nekem pajzsmirigy alulmködésem van ezt úgy vettem észre hogy elmentem magán nőgyogyászhoz mindig ugyanaz a problémám volt ő javasolta hogy nézessem meg a pajzsmirigyemet mert lehetnek a attól is a problémáim a problémák alatt értem a menstruácios zavart ami már lassan 3 éve tart ez mellet folyamatosan van ilyen barnás folyásom nem tudott vele mit kezdeni a dr nő mert hiába írt gyógyszert nem volt jó volt egy P3 rákszűrésem,ezután volt 3 P2 az egyik az nem rég volt arra kaptam kupot aztán elküldtek egy hasi ultrahangra(ez 2015.04.01-én volt.) amin kiderült hogy megvan vastagodva mind két petefészek a Bo.35ször43.a Jo.33szor46mm-es.Ezután elküldtek vérvételre amin nézik a női hormonokat is mert hát ezen kivűl még vannak olyan problémáim is hogy több helyen is van felesleges szőr kínövés ez az eredmény nincs még kész,ez mellé még kaptam még egy ultrahangos beutalot meg egy röntgen beutalót ami most volt 2015.06.10-én az ultra hang eredmény az uterusmérs.retrofrectalt helyzetű,az ováriumok követhetők,a jobb ovarium50.a bal ovarium 43mm-es.Mkoovariumban számtalan,nagyobb részt periférián elhelyezkedő,6-8mm-es cystosus elváltozás van .vélemény:PCOsusp.Ön szerint lehet emég ezek után gyermekem ?Válaszát elöre is köszönöm!!
A leírtak alapján diagnózist ugyan nem lehet mondani, de a szóba kerülő kórképek: a PCO és pajzsmmirigy betegségei ma már gyógyíthatók.
Pajzsmirigy betegség több okból is jelentkezhet, kialakulásában fontos szerepet játszik az öröklött hajlam, bizonyos autoimmun betegségek, a fokozott stressz, életmódbeli tényezők.. A pajzsmirigy betegségei gyakran fordulnak elő nők körében, ennek egyik oka, hogy terhesség és szoptatás alatt megnő a szervezet jódszükséglete, illetve - különösen a fiús mamák esetében - hormonális tényezők is hozzájárulnak a szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás kialakulásához.
A megnövekedett pajzsmirigy stádiumtól függően először még csak tapinthatóvá, majd szabad szemmel is láthatóvá válik. A nyelőcsövet és a légcsövet egyaránt nyomhatja, nyaki szorító érzés jelentkezhet. Kezeletlen esetben a megnagyobbodott pajzsmirigy működése felborul, alul-, vagy túlműködés jelentkezik.
Hízás, fáradtság, koleszterin és depresszió.A látható jeleken túl, vagy akár azokat megelőzően is jelentkezhetnek különböző tünetek, melyek a pajzsmirigy betegségeire utalhatnak.
Tíz jel, amely a pajzsmirigy betegségére utal:
1. Fáradtság, álmatlanság
Pajzsmirigy alulműködés esetén gyakori tünet, hogy napi 8-10 óra alvás után is fáradtan, erőtlenül kelünk ki az ágyból, és ez az állapot az egész napunkat végig kíséri. Túlműködés esetén a nappali fáradtságérzet oka pedig ennek ellenkezője, az éjszakai álmatlanság lehet.
2. Súlyváltozás
Az alapanyagcsere szabályozása által a pajzsmirigy rendellenes működése testsúlyunkra is hatással van. Alulműködés esetén hízás jelentkezhet, a túlműködés pedig súlyvesztést okozhat.
3. Hangulati ingadozások
Idegesség, depresszió, vagy napjaink egyre gyakoribbá váló tünet együttese, a pánikbetegség is jelentkezhet a pajzsmirigy rendellenes működéséből adódóan.
4. Magas koleszterinszint
Pajzsmirigy alulműködést jelezhet, ha az értékek rendszeres mozgás, diéta hatására sem csökkennek. Túlműködés mellett alacsony koleszterint szint jelentkezhet.
5. Családi örökség
A pajzsmirigy betegségek kialakulásában is fontos szerepet játszik az öröklött hajlam. Ha a családban korábban előfordult ilyen probléma, akkor fokozottan ügyeljünk a tünetek korai felismerésére!
6. Menstruációs és termékenységi problémák! A korábbinál erősebb, elhúzódó menstruáció pajzsmirigy alulműködést jelezhet, míg a ritkábbá váló vérzések, a hosszabb ciklus túlműködésre utalhat. Gyakran a meddőség hátterében is pajzsmirigy probléma áll. Fokozott szőrnövekedés, elhízás
7. Bélpanaszok
A hasmenés és az irritábilis bél-szindróma okozója a pajzsmirigy túlműködése is lehet, míg a székrekedést alulműködés is kiválthatja.
8. Haj és bőrproblémák
A pajzsmirigy betegségei a haj és a bőr állapotában is több elváltozást okozhatnak. Gyakori panasz a haj hullása, szárazzá, töredezetté válása. A bőr is szárazabb, érdesebb lehet.
9. Nyakfeszülés
A pajzsmirigy megnagyobbodásának következtében nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre egyaránt, így nyelési és légzési nehezítettség jelentkezhet. Előfordulhat időszakos rekedtség is.
10. Izom- és ízületi fájdalmak
Az izmok és ízületek fájdalma mellett pajzsmirigybetegségre utalhatnak az úgynevezett kéztőalagút szindróma tünetei is: az öreg-, a mutató- és a középső ujj bizonyos időközönként fellépő zsibbadtsága.
A szóba jövő másik kórkép az u.n. policisztás ovárium (petefészek) szindrómával (PCOS) kapcsolatos ismereteink az utóbbi években sokat fejlődtek. Ez az egyik leggyakoribb női endokrin zavar, az egész szervezetre kihat, nőgyógyászati vonatkozásai ellenére nem nőgyógyászati betegség! Panaszokat a serdülőkortól okoz, metabolikus összetevői pedig cardiovascularis elváltozásokhoz vezetnek. A kórkép felismerésének, modern kezelésének megértéséhez alapos szemléletváltásra, a betegek részletes immuno-endokrin kivizsgálására is szükség van.
Biztatom joggal, hogy lehet gyermeke. Ha eljön hozzánk és megnézi azokat a tablókat, ahol azoknak a babáknak a fényképei vannak, akiknek a megérkezéséről már-már lemondtak, mert az Önéhez hasonló betegsége és panaszai voltak.
Jó egészséget kívánok:
Alulműködő pajzsmirigyes vagyok..autoimmun , 75 mg letroxot szedek kb. 1 hónapja lett emelve a gyógyszer adagja..most a TSH értékem.4,3 T4 pedig 13,5 lett..Viszont a TPO értékem 2350 ....
Azt szeretném Öntől megkérdezni hogy ez az érték mivel úgy tudom magas , milyen módszerrel csökkenthető ,mert az Endokrinológus doktornő azt mondta kár volt ezt a labort megcsináltatni...mivel ezt maszek úton készíttettem el.. és aggódom ez miatt... Tényleg nem kell orvosolni...
Válaszát előre is Köszönöm
ui. Annyit üzent szedjek szelént , de azt sem tudom mennyit????
Sajnos a pajzsmirigy gyulladásos betegségeinek diagnózisa és kezelése gyakran még orvoskollégák előtt sem kellően ismert. Ezért az elmúlt év végén az endokrin orvosoknak tartottam továbbképző előadást ebből a témakörből. Az alábbiakban a tisztelt Olvasók számára szeretnék egy nagyon vázlatos, leegyszerűsített összefoglalót adni ezekről a betegségekről.
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A csökkent működés, azaz a hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. Az USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka gyulladásos, leggyakrabban autoimmun folyamat.
A pajzsmirigy betegségeinek beosztása a klinikai kép és lefolyásuk alapján
I. Heveny gyulladás
II. Elhúzódó (szubakut) gyulladás
III. Krónikus lymphocytás, autoimmun gyulladás (Hashimoto thyreoiditis)
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
I. A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás általában pajzsmirigy megnagyobbodással strúmával jár, kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel, esetleg hőemelkedéssel, de a láz nem jellemző!. A csökkent működés a betegség kezdetén még nem mutatható ki. Ilyenkor tehát az egyes laboratóriumi vizsgálatok: TSH, FT4, FT3 még normális határon belül vannak (!). A pajzsmirigy szövetének komponensei: a tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése azért fontos, mert ezek megelőzik a pajzsmirigy állapotának változását, gyulladását. Észlelésekor a pajzsmirigy vékony tű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet. Az esetek egy részében súlyos, máskor enyhe, esetleg rejtett (un. szubklinikus) hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van!).
Az örökletes hajlam esetén a kiváltó okok (pl. szervetlen jód) hatására auto-
antitestek jelennek meg, amely károsítják a pajzsmirigyet és néhány hónap vagy év alatt csökkent pajzsmirigyműködést okoznak.
II. IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
Az IgG4-RD jellemzői a következők:
• Fokozatosan növekvő tömött tapintatú pajzsmirigy
• Családban genetikai, öröklési hajlam
• Ez a betegség az autoimun thyreoiditis egy agresszív formája!
• Az IgG4-RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség, de más betegségekkel (hasnyálmirigy-, máj-, bélgyulladás) gyakran társulhat
• Anti-TPO és az anti-Tg magas
• Emelkedett IgG4 szint! A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
III. Sorvadásos, ún. atrofiás thyreoiditis
Ez a betegség gyakran későn kerül felismerésre, mert az alattomosan zajló gyulladás következtében a pajzsmirigy szövetek károsodik, sorvad, alig tapintható. Néha az ultrahangos vizsgálat is csak a heges területet mutatja ki. A csökkent működésű pajzsmirigy tüneteit nem kíséri az autoimmun tesztek pozitivitása, mert a folyamat már lezajlott, „kiégett”. Fontos tudni azonban, hogy kezelés szükséges és további autoimmun eredetű betegségek keresése is indokolt.
IV. Szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis), meddőség kérdései (Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011”).
A posztpartum thyreoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Ismert jelenség, hogy szülés után 1-2 hónappal a mamák fáradtsággal, szívdobogás érzéssel, hangulatzavarral, kimerüléssel, hajhullással küszködnek. Ilyenkor az orvosok is ritkán gondolnak pajzsmirigygyulladásra, pedig ez az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak egyik formája, amely a szüléseket követő időszakban az asszonyok 9-17%-ban alakul ki.
Melyek a szülést követő pajzsmirigygyulladás fontosabb tünetei?
• Golyva (strúma kialakulása)
• A szoptatás során azt észlelik, hogy csökken a tej mennyisége
• Szívdobogás lép fel
• Hajhullás jelentkezik
• Depressziós tünetek, feltűnő, gyakran indokolatlannak tűnő hangulatváltozás
• Hasmenés, néha székrekedés lép fel
• A bőr szárazzá válik, az arc felpuffad
• Izomfájdalmak lépnek fel
Hogyan lehet megállapítani a betegség fennállását?
• Mindenekelőtt, a tünetek alapján gondolni kell erre a betegségre
• Mivel a betegség autoimmun eredetű, de endokrin tüneteket okoz: részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges. Ennek során a pajzsmirigy megtapintása, bizonyos laboratóriumi vizsgálatok (immun- és endokrin egyaránt), ultrahang vizsgálat segít a betegség kimutatásában.
Kik a fokozottan veszélyeztetettek?
• Az 1. típusú (inzulin-függő) cukorbetegek
• Azok, akiknek a családjában már volt pajzsmirigybetegség
• A túl nagy mennyiségű szervetlen jód alkalmazás, esetleg bevitele (pl. Betadine kúp)
Hogyan lehet kezelni a betegséget?
A tünetektől és az eredményektől függően, egyénre szabottan (!) lehet szükség a pajzsmirigy-hormon adásának.
Mi a veszélye a fel nem ismert betegségnek?
Az esetek egy részében 6-8 hónap múlva a tünetek megszűnhetnek. Sajnos a későbbiekben a betegség feltűnő tünetek nélkül fokozatosan a pajzsmirigy pusztulását és csökkent működést eredményezheti. Hozzá kell tenni, hogy a gyulladás a következő szülések után nagy valószínűséggel ismét jelentkezik. Ráadásul a fennálló autoimmun folyamat a betegek kb. 30%-ában terméketlenséget, esetleg spontán vetéléseket tud kiváltani.
Melyek a bizonyítékai az anti-TPO antitest és a meddőség, ill. vetélések összefüggésének?
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8%, a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt a
meddők aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak!
• A TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobb
Összegezve: a thyreoiditisek rendkívül heterogén betegségek
A következő hajlamosító tényezői vannak:
A szervetlen jód autoimmun thyreoditist kiváltó hatására fogékonyak:
• Akiknek a családjában pajzsmirigy vagy más autoimmun betegség előfordult
• Idősebbek (60 év felett)
• Terhesek
• Újszülöttek
• Az anti-TPO elleni antitest emelkedett értéke hajlamosít hypothyreosisra
• Az autoimmun thyreoiditisben a meddőség és a spontán vetélések aránya lényegesen magasabb.
A kezelés lényege az immun egyensúly, homeostasis helyreállítása.
Jó egészséget kívánok:
Tudom, hogy Interneten nem lehet diagnosztizálni, de doktor úrhoz 7 hónap múlva, januárban van legközelebb időpont, addig is előljáróban szeretnék tanácsot kérni. Azt javasolták ha jól emlékszem a paradontológián, hogy a sok-sok vizsgálat után még immuno-endokrinológiai klinikát keressek fel. 30 éves nő vagyok, babát szeretnénk. Igyekszem összeszedni a panaszaimat és eddigi (negatív) eredményeimet. 2014 szeptemberétől testszerte érzek (szimmetrikusan) fájdalmat az izmok és ínak csontokhoz és ízületekhez való tapadási helyén (tenyér, talp, térd, tompor - a legfájdalmasabb, ülőcsont, csukló, boka, könyök). A fájdalom állandó, hullámzó intenzitással. Ehhez társul az erős fáradtságérzés és hajhullás (nem foltos). 2014. decemberétől, amikor a legjelentősebb a fájdalom, akkor a szájnyálkahártyámon az orcán mindkét oldalt belül, pontszerű bevérzések keletkeznek, amik nem fájdalmasak, ugyanakkor a nyelvem ég, érzékeny, mintha elégettem volna. 2014 áprilisától mindkét szemem körül a bőr időnként kivörösödik, majd lehámlik. Reumatológiai immunológiai klinikán és sok egyéb helyen vizsgáltak. Vizsgálatok: labor ANA, CCP, ENA, betekintő sactrum felvétel, nőgyógyászat góckutatás + baktérium leoltás, torokváladék vétel, hasi UH, Anti streptolisin, urológiai vizsgálat, fogászati röntgen, sigmoidoscopia + biopsia, lyme szűrés, EKG, kardiológiai vizsgálat, trichomonas, neisseria gonorchoea, chlamydia trachomatis, mycoplasma, ureaplasma leoltások, izületi ultrahang, HLA-B27, Reuma factor, Parvovírus B19 IgM, ortopédiai vizsgálat, ágyéki gerinc MR, allergiavizsgálatok (epicutan teszt, inhalatív, nutritív panel, össz IgE), szemészeti vizsgálat. A felsorolt vizsgálat mind negatív. Egyedül a Parvovírus B19 IgG pozitív, (átvészeltség, maradványantitest). Illetve az MR-en látható a gyermekkorom óta ismert scoliosisom, ami ezekkel a panaszokkal mondták, nincs összefüggésben és a fogászati röntgenen pedig látható a szintén már gyerekkoromban észlelt fogazati csírahiányom. A hasi ultrahangon találtak egy járulékos lépet és egy májhaemangiomát, amikkel mondták, nincs teendő. 2014 decemberében eltávolították a mandulámat, de nem oldotta meg problémáimat. Rólam még annyit, hogy 2007-ben feküdtem kalici vírus miatt kórházban, 2008-ban volt egy bélgyulladásom (nem fekélyes), tükrözés és biopsia mutatta ki és 2012-ben ureaplasmával kezeltek. 2007 óta ismert mitralis prolapsusom és refluxbetegségem van. 2015 májusában vizsgáltak a Ritka Betegségek Intézetében, ANCA normális, serum könnyűlánc normális, alfa-D-galactosidase normális. Antinukleáris AT, IIF pozitív 1:160, homogén. Ez az egyetlen pozitív eredményem az elmúlt 10 hónapban. (Viszont az ANA értékem Elisa teszttel 2014 szeptemberben negatív lett.) Valamint a fehérvérsejtszámom volt többször picivel a határérték fölött. Az életminőségem rendkívül rossz. 13 fajta fájdalomcsillapítót próbáltunk, de nem használtak. Semmit sem szedek. Azt figyeltem meg, hogy a fájdalmaim körülbelül a ciklus felétől kezdenek erősödni, s a menstruáció előtt elviselhetetlenek, a szájüregemben kétoldalt a vörös foltok is ekkor jelennek meg. Fotót csatoltam róla. Menstruációm minden hónapban jelentkezik (23-28 napra), fogamzásgátlót 5 éve nem szedek. 167 cm és 52 kg vagyok. A TSH értékem rendben. Kérem, legyen kedves megírni, lehet-e a háttérben immuno-endokrinológiai, hormon probléma, a panaszaimat vagy legalább valamelyiket közülük valóban okozhatja-e. Nem tudom milyen irányba mehetnék még. A pszichémet is megvizsgáltattam, rendben találtak. A panaszaim előtti tavasz-nyár nagyon jól telt, külföldi egzotikus nyaralást szokták még kérdezni fertőzések miatt, de nem voltunk. A 10 hónapja diagnosztizálatlan betegség miatt így a gyermekvállalás is sajnos csak álom egyelőre a "normális élet" vágya mellett. A személyes találkozásig válaszát előre is köszönöm:Szabina
Panaszai valóban összetettek. Nagy valószínüséggel nem egyetlen szerv, hanem több szervrendszer nem megfelelő, nem harmonikus működéséről van szó.
Mit is jelent ez?
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem ismerjük ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért . Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszer egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monocyták, makrofágok végzik. Az antigének felismerése komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, felismerésére, átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be a "Fő Hisztokompatibilitási Komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B lymphocytáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók. A Th1 (T helper l ) sejtek az u.n. sejtes, késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (T helper 2) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek mitogének és antigének jelenlétében osztódnak u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része cytotoxikus lehet. A B lymphocyták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotipus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individum saját integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. A pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni antitest Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, lymphokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy lymphokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuroendokrinrendszer sejtjei is termelik. Ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzivebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetithetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok részben a citokinek képződésének szabályozásában, részben a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott meg a medicinában. Ennek a kölcsöhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtejei képesek citokineket termelni, a lymphocyták, makrophagok, pedig neurotranszmitterek és hormonok produkciójára képesek. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését . A mindennapi gyakorlatban a korábban autonomnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt . A citokinek elleni monoklonáis antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására .
Mindezek alapján észszerűnek látszik az immuno-endokrin kivizsgálás, sz.e. immunmoduláns kezelés.
Jó egészséget kívánok:
Jó egészséget kívánok:
Én írtam Önnek néhány napja halolajjal kapcsolatban, hogy Hashimotoban szedhető e.
Közben próbáltam olvasgatni is. Jól sejtem, hogy valójában csak a szervetlen vaskészítményektől kell óvakodni? Ha gyakran eszem halat, rákot, tengeri herkentyűket és jó minőségű halolajat választok, az nem okozhat bajt? Vagy a jód minden formája tiltott Hashimotoban?
Valami félreértés lehet. Nem a szervetlen vas, hanem a szervetlen jód készítményekre gondoltam és ezekről írtam több helyen is. A szerves jód nem okoz bajt.
P.Barbara egy régóta visszatérő 24 éves betege vagyok krónikus autoimmun hyperthyreosissal. Legutóbbi konzultációnk alkalmával a mihamarabbi műtét, illetve az azt megelőző gyógyszeres terápiában állapodtunk meg:napi 1/2 letrox, 1 metothyrin, 2x1/2 propranolol. Pár napja azonban a közérzetem romlott, illetve néhány nappal ezelőtt nehézlégzést is tapasztaltam, ami kb. 2 órán keresztül tartott. Két nappal ezelőtt voltam vérvételen, melynek eredmènye szerint a t3 és a t4 normál tartományon belül van, azonban a TSH szint emelkedett 4,830 mlU4/L. A műtét időpontját az Ön ajánlott sebésszel augusztus elejére jelöltük ki. A kérdésem az lenne, hogy addig továbbra is szedjem a letroxot és a methothyrint ugyanebben a dózisban?A műtét helyett jódizotópos kezelés szóba jöhetne-e?Válaszát előre is köszönöm.
Ha jól emlékszem, akkor ezen a konzultáción a következőket javasoltam:" Az elmúlt év nyarán volt szívdobogással járó rosszullétei voltak. Feje fájt, hányingere, szédülése volt. Testsúlya nem csökkent. Látászavar nem volt. Menzesze rendszeres. Haja nem hullott, de zsírosodik.2014 dec. 16.-án Dr. K.G. vizsgálta és Metothyrint javasolt 14 napig 2x1 tbl-t majd 1 tbl-t, de jelenleg is 2x1 tbl-t szed. UH vizsg. történt (mellékelve).
St: Visceralis obesitas, Ferriman-Gallwey index+3. Thyrocalc alapján euthyreoid st.
Pm mko lebenye duzzadt, konz. Tap. P: 64/min reg. Szemen kisfokú exophtalmus, min. gyulladásos jelek. CAS :1.
Pm infra helyenként még fokozott aktivitás a pm felett
Vél: Hashitoxicosis, kezelt TAO, Visceralis obesitas, metabolikus synd,
Javasolt kezelés: tekintettel az előzményekre opus jav.
Kérem műtéti előjegyzését....Eegyelőre cukormentes étrend, Metothyrin 1 tbl/nap, Szelén Vital Béres 1x1 tbl/nap, Letrox50 ½ tbl/nap, Propronolol kezelés folytatása, Vitamin D3 Fresenius 1000 1 tbl/nap"
Az elmondottak alapján a Metothyrin dózisát 1/2, a Letrox dózisát 1/2 tbl-ra csökkentse. Amennyiben probléma merülne fel, akkor soron kívüli vizsgálat indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok:
Panaszaim: drasztikus elhízás és krónikus alvászavar - utóbbit még csak figyelembe sem vette, bár kimutatták már az összefüggést.
Laborleleteim jónak mondhatók, kivéve hogy nem kért melatonin, inzulin, ghrelin, illetve leptin mérést, a tesztoszteronszintem viszont a referenciatartomány minimumértékének is csak az 1/3. Szerinte ez nem lényeges, nem is szokták pótolni. Nem szeretnék fokozott szőrnövekedést, de minek is a ref.tartomány, ha a lényegi eltérést nem tartják fontosnak!?
A TSH-m jó, de pajzsmirigy hormonértékeket (T3, T4) nem kért. Lehetséges, hogy a THS-nak nincs is számottevő irányítanivalója esetemben?
Tudom, sok a kérdés, ezért előre is nagyon köszönöm válaszát. Üdvözlettel, Marian
Panaszai és tünetei valóban összetettek és terjedelmi okok miatt nem is lehet egyenként kitérni egy-egy problémára.A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos - ellensúlyozó - nemi hormon, a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki. A panaszok változatos módon, a legegyszerűbb tünetektől a bonyolultabb kórképekig, igen eltérő formában jelentkezhetnek. Az ösztrogén dominancia tünete lehet: terméketlenség, meddőség, tüszőrepedés nélküli ciklusok, vetélés, premenstruális szindróma, depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar, migrén, krónikus fejfájás!!!. Alacsony libidó, endometriosis, erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés, hüvelyszárazság. PCOS - policisztás petefészek, korai menopauza, jelentős hízás. Magas vérnyomás, vízvisszatartás, ödémák, puffadás, csontritkulás, autoimmun betegségek, allergiára való hajlam, magnézium hiány, száraz bőr, száraz szem, szájszáradás és hajhullás.
A modern kor betegsége
A hormonok egészségünk láthatatlan őrzői, melyek jeleket, információkat továbbítanak az egész testben. A hormonok termelődését számtalan tényező – nem, életkor, napszak stb.- befolyásolja, de érzékenyek érzelmi ingadozásainkra és egyéb külső hatásokra is. Ha túl kicsi vagy éppen nagy mennyiségben termelődnek, az nem csak bizonyos szervünknél okoznak zavart, hanem hatnak erőnlétünkre, közérzetünkre, szexuális működésünkre, stressztűrő- és nemzőképességünkre, energia-szabályozásunkra, testsúlyunkra, bőrünk, hajunk állapotára. A hormonrendszer tehát rendkívül érzékeny, precízen működő szerkezet, de napjainkban sajnos egyre több hatás éri, amely kedvezőtlenül befolyásolja működését. A XX. századra jellemző vegy- és gyógyszeripari fejlődés következtében mindennapos használatba kerültek korábban nem ismert termékek: háztartási vegyszerek, növényvédőszerek, magas szintetikus ösztrogén tartalmú fogamzásgátló tabletták. A kozmetikumokban is megjelentek a hormonális rendszerre ható, parabent tartalmazó készítmények, melyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az anyag pedig arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője.
A gyógyításban is kulcsfontosságú a harmónia, a hormonális egyensúly helyreállítása. A gyógyítás általában természetes progeszteron készítményekkel indokolt. A növényi progeszteron bőrön keresztül sokkal jobban felszívódik, mint az emésztőrendszeren keresztül. A jam gyökér és a barátcserje olyan gyógynövények, amelyekből egy egyszerű eljárással állítják elő a növényi progeszteront. Ezek hiányában vannak szintetikus progeszteron készítmények, amelyek szintén hatásosak lehetnek.
A megelőzésben szintén a mesterséges, szintetikus összetevőket nem tartalmazó termékek használata és fogyasztása lenne a cél: műanyag dobozok és palackok helyett üvegedények használata, teflon bevonatú edények mellőzése. A friss zöldségeket, primőröket csak alapos tisztítás után fogyasszuk. Az ideális testsúly elérése és megtartása is fontos, a mértékletesség elvét szem előtt tartva: mivel a méreganyagok a zsírban raktározódnak, ezért a fokozatos fogyás.Panaszainak háterét kell(ene) pontosabban tisztázni és oki kezeléssel lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok:
Segítségét kérném végső elkeseredésemben. Ismert PCO, IR betegségem van/volt még Szegeden. Lett 2 gyermekem kis különbséggel(második merckforminnal). Azóta elköltöztünk, nincs orvosom, Budapest ezen részén nincs Endorkinológus, csak pajzsmirigy rendelés. Volt vérvételem, a tüneteim rosszabbodtak, pajzsmirigy problémát kerestek, nem találtak. Laborértékeim: 3.cn: TSH1,600mIU/L (0,400-4,000) Anti-TPO 0,6U/mL(0,0-9,0) LH6,07😃U/L, FSH8,02(3,58-8,78) Prolaktin106, Ösztraidol212,8(99-447) Tesztoszteron1,3 Kortizol 202 (185-624) DHEA-szulfát 8,31. 21.cn: Progeszteron2nmol/L(16,4-59). Pajzsmirigy uh negatív.
Erős székrekedésem van évek óta, szőrösödés, hízás diéta(cukorbeteg diéta) és testmozgás mellett. Fogyni nem tudok, túlsúlos vagyok.
Ön szerint nőgyógyászati, endokrinológiai, milyen irányba induljak? Orvost kell keresnem, mert ebben a kerületben nem tudnak ellátni, sokat fáj a fejem, étkezés utáni cukraim sem mindig jók. Szeretnék egészséges életet, kezelést, gyógyszert, csak történjen már valami! Kérem segítsen! Válaszát várom, és köszönöm!
Ezek a laboratóriumi vizsgálatok és eredmények nem alapvetőek a PCOS és az IR kérdésében.
Mi is a PCOS? A PCOS jelentése policisztás ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos egyéb eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. Megközelítőleg a nők 5-10 százaléka lehet érintett.
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők, de környezeti faktorok által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul..
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznem, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Hogyan állapítható meg, hogy a tüneteimet PCOS okozza?
A PCOS vizsgálata az un. Rotterdami kritériumok alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha:
1./ két tünet jelen van a következő háromból:
a./ a peteérés és tüszőrepedés időleges elmaradása, vagy végleges megszűnése,
b./ androgén (férfihormon) túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c./ ultrahanggal igazolt PCO és
2./ nem más hormonális eltérés okozza a tüneteket.
A pontos diagnózis felállításához tehát endokrinológiai és nőgyógyászati vizsgálat egyaránt szükséges. Ezen kívül vizsgálni kell a fokozott szőrnövekedés súlyosságát, a hajhullás mértékét és jellegét, a Cushing-kór jeleit, illetve az acantosis nigricanst (sötét foltok megjelenése a bőrön). A vizsgálat ki kell, hogy terjedjen a testsúly, haskörfogat és vérnyomás mérésére, valamint a nőgyógyászati vizsgálatra is.
A betegség pontos okainak felderítése kapcsán a hormonértékek eltérő időszakokban történő mérésére is szükség van. A hormonvizsgálatok egy részét a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, ez különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, valamint a Cushing-kór mérsékelt gyanúja esetén is, ennek megfelelő érzékenységű szűrővizsgálatra is.
Kezelés
A kezelés első lépése a hormonszintek normalizálása. A terápiás mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a fokozott szőrnövekedés, aknék, a vérzészavar és a meddőség kezelése. Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
A gyógyszeres terápia mellett az életmódi kezelés is fontos szerepet játszik a gyógyulásban. Megfelelő diéta és rendszeres mozgás segíti az optimális inzulin szint elérését, ami az androgén tüneteket javulását és a meddőség kezelését egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát.
Endokrin kivizsgálást és a fentiekben jelzett életmódi és egyénre szabott oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok, pajzsmirigy alulműködéssel és autuimmun pajzsmirigy gyulladással kezel már 2009 óta. 2013-ban született meg a kislányom, azóta többször is változtattunk Önnel az Euthyrox adagon. (Időpontot Önhöz most idénre még nem kaptam. Egy várólistán vagyok, ha esetleg valaki kiesne, akkor el tudok Önhöz menni.)
Most tervezzük a 2. babát és ehhez kapcsolódna az alábbi kérdésem:
A múlt héten voltam laborvizsgálaton, amelynek az eredménye:
GOT 18 U/L
GPT 19 U/L
Gamma GT 14 U/L
Alkalikus foszfatáz 171 U/L
Össz.bilirubin 19,7 μmol/L
Karbamid 5,1 mmol/L
Kreatinin 71,0 μmol/L
eGFR (ml/p./1.73 m^2) >60 60,0 -
Húgysav 382 μmol/L
Glükóz 4,7 mmol/L
Nátrium 140 mmol/L
Kálium 4,4 mmol/L
Kalcium 2,33 mmol/L
Magnézium 0,92 mmol/L
Foszfát 1,12 mmol/L
Összfehérje 74,0 g/L
Albumin 46,5 g/L
C reaktív protein 1,85 mg/L
Vas 22,7 μmol/L
Transzferrin 2,6 g/L
Transzferrin telítettség 35 %
Teljes vaskötõ kapacitás 64,8 μmol/L
Ferritin 52,9 μg/L
B12 vitamin 206,3 pmol/L
Folsav 44,2 nmol/L
TSH 3,080 mIU/L
Szabad T4 10,44 pmol/L
Szabad T3 4,10 pmol/L
Tireoglobulin 28,62 μg/L
Anti-thyreoglobulin 3,1 U/mL
Total 25-OH D-Vitamin 53,0 nmol/L
Vérkép
Fehérvérsejt 8,7 Giga/L
Neutrofil 4,88 Giga/L
Limfocita 3,14 Giga/L
Monocita 0,39 Giga/L
Eozinofil 0,20 Giga/L
Bazofil 0,05 Giga/L
Neutrofil 56,30 %
Limfocita 36,30 %
Monocita 4,50 %
Eozinofil 2,30 %
Bazofil 0,60 %
Vörösvérsejt 4,9 Tera/L
Hemoglobin 145 g/L
Hematokrit 0,43 L/L
MCV 87,5 fl
MCH 29,8 pg
MCHC 340 g/L
Trombocita 294 Giga/L
MPV 11,4 fl
RDW-SD 42,6 fl
Jelenleg Euthyrox 50 mg-ot szedek, amelynek Ön szerint kell-e a dózisát emelni ahhoz, hogy a TSH fenti szintje a várandóssághoz megfelelő szintre csökkenjen?
Előre is köszönöm a válaszát.
Üdvözlettel,
Andrea
Emlékszem Önre, igen 1/2 tbl-val, azaz 25 ug-al (mikrogrammal!) célszerű volna emelni a dózist. Mielőbbi vizsgálatra várom.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Az Ön betege vagyok, hashimoto thyreoditisem van. Ezzel kapcsolatban lenne egy aktualis kerdesem:
Egy regebbi tüdögyulladas miatt CT vizsgalatra kell mennem, es a kontrasztanyag miatt aggodom egy kicsit. Tudtommal jodot tartalmaz, es mivel nekem a pajzsmirigyem miatt kerülnöm kell a jodot, ezert nem vagyok benne biztos, hogy a pajzsmirigy karosoda nelkül is sikeresen elvegezhetö a vizsgalat. Az Ön velemenye szerint megoldhato ez a vizsgalat a kontrasztanyag beadasa nelkül is?
Köszönettel:
S. Timea
Ezt a CT vizsgálatot végző kollégától kell megtudnia, mivel nem minden kontrasztanyag tartalmaz egyaránt szervetlen jódot.
Bízom a sikerben, jó egészséget kívánok:
Múlt október óta hullik a hajam, elkezdtem kivizsgáltatni a pajzsmirigyemet. A hajhullás mellett előfordul, hogy gombócot érzek a torkomban, valamint krákogok. Jellemzően fázós vagyok, a menstruációm rendszertelen. Az utóbbi időben előfordul, hogy enyhén fáj a fülem, felső légúti betegségekre (nátha, torokgyulladás) hajlamos vagyok. Mindezek elég zavaró tünetek, mivel énekelek. Leleteim alapján Ön mit javasolna?
TSH
2014.11.17: 3,710
2015.02.02.: 1,810
2015.03.30: 2,710
FT4: 8,63
FT3:4,54
aTG:304,5
a-TPO:667,3
Április óta L- Thyroxint szedek, 0,25 mg-t
2015.05.22: 1,610
FT4: 8,44
Ultrahang (2015.05.26)
A pajzsmirigy jobb lebenye 36*12*7 mm, bal lebenye 35*11*8 mm.
Az isthmus 3mm
A lebenyek minimálisan inhomogén szerkezetűek, keringésük kissé fokozott.
A nyakon kóros nyirokcsomó nem látható.
Köszönöm érdeklődését, lehet segíteni! Kétségtelen, hogy összetett problémáról van szó.Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés! Pedig ez a társulás az Ön esetében is nagy valószínüséggel fennáll.
Ugyanis a pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
A napjainkban népbetegségnek számító pajzsmirigy problémák szerteágazó tünetek formájában jelentkezhetnek. A menstruációs zavarok is a betegség jelei lehetnek, ezért fontos, hogy vegyük komolyan a szokatlan, idő előtt megjelenő tüneteket.
Pajzsmirigy alul működés és menstruációs zavarok. A női ciklus különböző tényezők hatására átmenetileg felborulhat. Stresszesebb időszakokban, betegség, gyógyszerek szedése következtében, de olykor még az időjárási változások hatására is jelentkezhet a korábbitól eltérő erősségű, fájdalmas, vagy hosszabb ideig tartó vérzés. Probléma, ha a felsorolt panaszok ismétlődnek, huzamosabb időn át jelentkeznek. Menstruációs zavarról valójában az alábbi tünetek kapcsán beszélünk:
- az erős vérzés 24 óránál hosszabb,
- szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb,
- a periódusok rövidebbek 21 napnál,
- 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak,
- ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek.
A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira. Leggyakrabban a pajzsmirigy csökkent működése, az autoimmun thyreoiditis esetén fordul elő „nem magyarázható” vérzészavar. Ilyenkor gyakori a viszonylag csökkent étvágy melletti hízás, fáradékonyság, feledékenység, hajhullás, depresszió hajlam. További gond az, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége lényegesen gyakoribb nőkben, másrészt az aránya a 20. életévtől kezdve egyre gyorsabban növekedik. Ez többször oka a csökkent működésnek és a meddőség egyre nagyobb hányadának.
Ezeknek a kizárását és oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok, a májusi kontroll vizsgálat diagnózisa: substituáls hypothyreosis, autoimmun thyreoiditis remisszióban. Most IVF előtt állok. Két kérdésem lenne; az Ön által felírt és javasolt Letrox x 50 1/2 tbl/nap, ACC pezsgő tbl 3x1 tbl/nap, Maca 2x1 tbl/nap, DHEA 1 tbl/nap szedésén hogyan változtassak 1.) a stimulációtól és 2.) hogyan a beültetéstől kezdve. Válaszát megköszönve, tisztelettel: Adél
A stimulációtól és a beültetéstől kezdve a DHEA-t és a Maca-t ne szedje.
A progesteront szinttől függően az Utrogestan szedés jön szóba.
Sok sikert és jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kérem segítsen!
Most kellene döntenem, hogy vállalom-e a radiojód terápiát ami elpusztítja a pajzsmirigyemet.
Ugyanis hashimoto túlműködésem van.
De Ön azt írta egyik válasz levelében, hogy az autoimmun betegség nem a pajzsmirigy betegsége, hanem a szervezeté.
Akkor kérdezem én miért szeretnék elpusztítani?
Hova forduljak ahol az egész embert gyógyítják, és nem csak a szervet.
Önhöz szerettem volna menni, de sajnos a soron kívüli rendelésén is csak 2016. januárra tudnak időpontot adni.
Nagyon szépen kérem ,segítsen nem szeretnék egy ilyen döntést úgy meghozni, hogy nem kérdezem meg Önt.Hisz mégiscsak az ember további életéről van szó.
Nagyon szépen köszönöm.
üdvözlettel Tímea
Mindenek előtt azt kell írnom, hogy minden nap, így ma is volt soron kívüli betegem, mivel az egyik betegtárs kénytelen volt lemondani a vizitet. Tehát van rá lehetőség, még ebben a hónapban is!
A Hashimoto thyreoiditisnek valóban van túlműködéssel járó szakasza , azonban a radiojód kezelés ezekben az esetekben általában nem az elsőkén választandó kezelési mód.
A további kezelés betegségének stádiumától, tüneteitől függ, annál is inkább, mert a túlműködés alatt az izotóp kezelés nem kívánt mellékhatásokat okozhat.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel.
Kérdésem az lenne, hogy a magas prolaktin szint hogyan okoz szőrösödést? Ha valaki, akkor Ön biztosan el tudja egyszerűen magyarázni.
Köszönöm: Tina
Nagyon köszönöm bizalmát. A helyzet az, hogy az emelkedett prolactin szint valamilyen elváltozás következménye, tehát nem a prolactin okozza a szőrnövekedést, hanem egy kisiklott endokrin folyamat, esetleg immuno-endokrin folyamat követekezménye.
Jó egészséget kívánok:
Nekem a szőrösödés az egyedüli problémám. Nincsenek menstruációs panaszaim, az elhízásom a saját táplálkozásomnak és ülőmunkámnak köszönhető, melyet most orvosolok egészséges táplálozással és mozgással, de nem is nehéz fogynom. Mikor terhes voltam,a szőrösödésem szinte teljesen eltűnt (nem csak gyengültek a szőrszálak, de szinte nem is nőtt, maximum 1-2 pihe), de visszajött, ahogy abbahagytam a szoptatást. Jelenleg munka nélkül vagyok, így a tb nem fizetne egy endo vizsgálatot, ezért próbálom természetes úton visszaszorítani a férfi hormonjaimat... Engem tulajdonképpen az érdekelne, hogy ha majd eljutok vizsgálatra, akkor mennyi idő múlva lesz hatása a kezelésnek, mert a bőröm nem nagyon bírja a heti 2-3 alkalmas epilálást. :) Ez megoldható tablettával, vagy valami komolyabb kezelést igényel?
Köszönettel: Zsuzsanna
A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)(1. és 2. ábra).
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Kb. 2 évvel ezelőtt kimaradt menstruáció, hajhullás, és szőrösödés miatt kerestem fel egy nőgyógyászt, aki azt mondta pcos betegségem van. ( egy ultrahang vizsgálatot készített, cisztákat nem talált ). Semmilyen más vizsgálatra nem küldött , meforal tablettát írt fel nekem, amiből egy nap csak egyet tudtam bevenni, mivel súlyos hasmenésem volt tőle. Aztán tavaly ősszel véletlen meckformint írt fel helyette, azt mondta az is ugyanolyan lesz. Ebből szedek napi két tablettát. Viszont december óta szinte folyamatos bal borda alatti fájdalmaim vannak. Voltam vérvételen, amire a háziorvos azt mondta a pcos miatt nem tudja értékelni, és hogy menjek el endokrinológushoz kivizsgáltatni a dolgokat, mert kellett volna cukorterheléses vizsgálat, stb.. Ultrahang sem mutatott problémát. Sajnos időpontot csak júliusra kaptam, így azóta is rengeteget szenvedek vele, van hogy napokig szinte semmi fájdalom, van hogy nagyon görcsöl. Amit még észrevettem, hogy a gyógyszer sokszor szinte egészben távozik a szervezetemből, van hogy nem egy, hanem kettő adag is. Utána a fájdalom talán enyhébb. A kérdésem az lenne, hogy okozhat e a gyógyszer ilyen jellegű fájdalmakat? Lehetséges e hogy csak egyet vegyek be, amíg eljutok a kivizsgálásra, vagy az adag csökkentése okozhat e problémát?
Köszönettel:
Mónika
Az előjegyzési lista valóban hosszú, de próbálok még erre a hónapra időpontot adni. Továbbítom kérését Székely Melinda kolléganőmnek és meg fogja írni a pontos időpontot.
Addig is haladjunk, ha valóban PCOS volna:
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok). Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:az okoktól függnek.
A közeli találkozásig,üdvözlettel:
Kb. 2 évvel ezelőtt kimaradt menstruáció, hajhullás, és szőrösödés miatt kerestem fel egy nőgyógyászt, aki azt mondta pcos betegségem van. ( egy ultrahang vizsgálatot készített, cisztákat nem talált ). Semmilyen más vizsgálatra nem küldött , meforal tablettát írt fel nekem, amiből egy nap csak egyet tudtam bevenni, mivel súlyos hasmenésem volt tőle. Aztán tavaly ősszel véletlen meckformint írt fel helyette, azt mondta az is ugyanolyan lesz. Ebből szedek napi két tablettát. Viszont december óta szinte folyamatos bal borda alatti fájdalmaim vannak. Voltam vérvételen, amire a háziorvos azt mondta a pcos miatt nem tudja értékelni, és hogy menjek el endokrinológushoz kivizsgáltatni a dolgokat, mert kellett volna cukorterheléses vizsgálat, stb.. Ultrahang sem mutatott problémát. Sajnos időpontot csak júliusra kaptam, így azóta is rengeteget szenvedek vele, van hogy napokig szinte semmi fájdalom, van hogy nagyon görcsöl. Amit még észrevettem, hogy a gyógyszer sokszor szinte egészben távozik a szervezetemből, van hogy nem egy, hanem kettő adag is. Utána a fájdalom talán enyhébb. A kérdésem az lenne, hogy okozhat e a gyógyszer ilyen jellegű fájdalmakat? Lehetséges e hogy csak egyet vegyek be, amíg eljutok a kivizsgálásra, vagy az adag csökkentése okozhat e problémát?
Köszönettel:
Mónika
Az előjegyzési lista valóban hosszú, de próbálok még erre a hónapra időpontot adni. Továbbítom kérését Székely Melinda kolléganőmnek és meg fogja írni a pontos időpontot.
Addig is haladjunk, ha valóban PCOS volna:
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok). Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A kezelési mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a hyperandrogen bőrtünetek és/vagy társuló negatív vérzészavar és/vagy a meddőség kezelése. A hyperandrogen bőrtünetek kezelése általában csak részlegesen sikeres. Súlyos acnés állapotban, a kellően tájékoztatott beteg határozott igénye alapján – a lokális kezelés mellett – isotretinoin kezelés is indokolt.
Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
Tekintettel arra, hogy a PCOS progresszív betegségnek tekinthető, hosszú távú következményekkel, a kezelés nemcsak átmeneti javulást eredményezhet, hanem a progressziót megállítva, gyógyulást eredményezhet.
Kezelési formák:az okoktól függnek.
A közeli találkozásig,üdvözlettel:
Érdeklődni szeretnék hogy normális prolaktinszint mellett is lehetséges-e a hipofízis adenóma, ha egyébként minden tünet stimmel? (barna foltok, térden könyökön, nyakamon.Szőrösödés állon, combon, lábujjak, kézfej,stb.. pukkadt kezek/lábfejek (jelenleg túlsúlyos vagyok, de mikor normál súlyú voltam akkor is meg volt a püffedtség) tompa látás az egyik szemre. 19 évesen elkezdtem fogamzásgátló tablettát szedni, majd rá 1 évre abbahagytam, ez volt 2012-ben, azóta nincs menstruációm, csak 1 évben 1-2x. Előtte is megvoltak már a nem kívánt szőrszálak, de az idő elteltével egyre csak erősödnek, terjeszkednek.. a foltok is megvoltak már kb 14 éves koromtól. Rengeteget híztam, kb 40 kilót ez idő alatt, illetve jó sok csíkom is lett, lehetetlen helyeken, pl a felső karomon teljesen. 16-17 évesen sokszor elájultam, főleg melegebb helyeken, pl fürdő, sokszor most is előfordulna, de ilyenkor azonnal leülök. Rengetegszer vannak hőhullámaim, és mostanság érzek egy megmagyarázhatatlan fura szagot magamon, leginkább mikor izzadok, de ez nem izzadság szag, ez valami más. Párom azt mondja ő nem érzi.. A vérnyomásom mindig alacsony volt 90/70 körüli. Rengetegszer fájnak az ízületeim (ez a túlsúly előtt is megvolt!!) főleg mikor melegfront jön. Izomgyengeséget is észrevettem magamon, főként alkar, csukló, és lábfej. Akármennyit alszom, nem elég.. Illetve sokszor mikor nevetek, erősen megfájdul a fejem.
Azért kérdezem és írtam mindezt le, mert rengeteg orvosnál jártunk már, és semmi sem javul, sőt, a tüneteim alapján mi Hipofízis adenómára gyanakszunk, mert ez mindent megmagyarázna, az öszes tünetemet, illetve felkészülve szeretnénk menni magához. És ha a normális prolaktinszint eleve kizárja ezt a betegséget, akkor nem csináltatjuk meg az mri-t. Illetve még azt szeretném megkérdezni, hogy milyen leleteket vigyünk ha mégiscsak lehetséges volna ez a betegség?
(diagnosztizált betegségeim): pm alulműködés, Inzulin rezisztencia, pcos ez utóbbi kettő nem 100% os)
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Szabina
Valóban összetettek panaszai és tünetei. A mellékelt leleteket is figyelembe véve kétségtelen, hogy endokrin betegsége van. Ugyanis a hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell. leírtak alapján valóban lehetséges inzulin rezisztenciája, pajzsmirigygyulladása. Az agyalapi folyamat mindig felmerül ilyen esetben, de a mellékelt leletek ezt egyelőre szerencsére nem támasztják alá. Persze van hormonálisan inaktiv adenoma is, ezért célszerű volna mind a szemészeti vizsgált, mind az agyalapi MRI elvégzése. A cél az oki kezelés elkezdése.
Jó egészséget kívánok: