|
Kérdezz-felelek
Ezek az értékek jónak számítanak? (A ciklusom 3.napján vett vérvételből) Babával próbálkozunk, 25éves vagyok, enyhe inzulinrezisztenciával.
TSH: 3,5mU/l
FT-4: 15,4pmol/l
FT-3: 6,1mol/l
Köszönöm előre is a válaszát!
Kérdése alapján felvethető, hogy elegendő a hormonszint mérése a diagnózishoz?
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat!!!
A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos!
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Fontos a TSH értékek nem függnek a ciklustól
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
37 éves nő vagyok, és több mint 8 éve próbálkozom gyermekvállalással, eddig sikertelenül. Túl vagyok több ciklus monitorozáson, 3 inszemináción és 2 lombik kezelésen - ezek egyikéből sem lett terhesség. Tavaly nyáron természetes úton sikerült teherbe esnem, de sajnos a baba a 8. héten elment.
Eddig enyhe IR-el kezeltek korábban, az elmúlt időszakban pedig magas prolaktin értékkel (612, mely bromicriptin hatására lényegesen csökkent) de egyebekben a meddőségi központban más kizáró okot vagy kezelendő területet nem találtak.
A sikertelenségek okán próbáltam immunologia irányba is elmenni - különös tekintettel arra, hogy édesanyám SLE betegségben szendvedett.
Mivel professzor úrhoz csak jövő év júniusára kaptam időpontot, igy az alábbi eredmények alapján kérném szíves véleményét, hogy egyáltalán milyen irányban erdemes tovabb lépni, okozhatják-e ezek az értékek a meddőséget. Olvastam tovabb az IVIG kezelésről - jelenthet ez megoldást az en esetemben?
TSH: 3,04 mIU/l
Szabad T4: 10,7 pmol/l (ref.: 7,75 - 15,21)
Szabad T3: 6,6 pmol/l (ref.: 3,8 - 6,00)
Prolaktin: 58,1
Androsztrendion: 15,2 (ref.: 1,0 - 11,5)
Anti-Müllerian hormon: 3,28 (ref: 0,03 - 7,15)
Tesztoszteron: 1,14 nmol/l
Szabad tesztoszteron %: 1,51
Biológiailag aktív tesztoszteron%: 40,1%
ANA(ELISA): 9,4 U/ml
ENA screen: negatív
Ds-DNA: negatív
Kardiolipin G/A/M: 6,3 IU/ml (ref.: 0-10)
Kardiolipin IgG: negatív
Kardiolipin IgM: negatív
B2-GPI IgG/IgA/IgM: 2,7 U/ml (ref.: 0-10)
B2-GPI IgG: negatív
B2-GPI IgM: negatív
Annexin V IgG: 2,1 U/ml (ref: 0-8,0)
Annexin V IgM: 4,6 U/ml (ref: 0-8,0€
Protrombin elleni AT: 5,6 U/ml (ref.: 0-20)
Anti TPO: 29 IU/ml (ref.: 0-60)
Anti c1q: 19,7 (ref.: 0 -10)
Foszfatidilszerin IgG elleni antitest: 1,5 GPL-U/ml (ref.: 0-12)
Foszfatidilszerin IgM elleni antitest: 1,6 GPL-U/ml (ref.: 0-12)
Cellularis immun státus: A T es B lymphocyta sejtarány normális, az NK lymphocyta sejtarány emelkedett (20,1%). Az aktívakat T lymphocyta sejtarány normális. A helper/szupresszor sejtarány normális. Sikeres reproduktiv folyamathoz szükséges, hogy az NK sejtarány értéke <15% legyen.
Válaszát előre is köszönöm!
Ildikó
Köszönöm levelét. Az eredmények alapján személyes konzultációt javaslok. Erre lényegesen korábban sor kerülhet!!!(soron kívül!)
Bízom benne, hogy lesz megoldás. Egyelőre további laboratórimi vizsgálatot nem kérek, de ezeket és az előzményekre vonatkozó adatait hozza magáva.
Kérem az alábbi e-mail cimek egyikére jelentkezzen:
szekelymelinda66@gmail.com vagy Szekelym@vipmail.hu vagy
vagy info@endokrinkozpont.hu
Jó egészséget kívánok:
A Múltkor én írtam önnek. https://www.csaladinet.hu/szakertok/prof-dr-balazs-csaba-endokrinologus/faq/?qid=115504.
Sajnos pajzsmirigy téren nincs változás,magasabb dózis ellenére is magasabb lett.. A Prolaktin szintem is magas.
LH,FSH alacsonyabb. SHBG szintén. Inzulinom az újabb terhelésen rosszabb lett,erre merformin xr 750 megy még mindig.
Történt sella MR is,ott 2,5mmnyi microadenómát állapítottak meg. Ez okozhatja ezeket a hormon problémákat,amik nem nagyon változnak (pajzsmirigy gyóygszerre sem) ha jól gondolom?
Sajnos már több éve fenn állnak a pajzsmirigy alulműködés,és az inzulinrezisztencia és a microadenoma tünetei.
Volt szemvizsgálat is,látóideget nem nyom az adenóma.
Az lenne a kérdésem hogy a hormonrendszerem megfelelő működéséhez érdemes-e kezeltetni a microadenómát? Hogyan szokták?
Sajnos ahol ez történt (endokrinológia) ott azt mondták hogy ehhez nem értenek,nem szakterületük. Így most itt állok a tüneteimmel,és nem tudom mi tévő legyek,.
A microadenoma kezelésa- amennyiben a prolactin szint emelkedett - mindenképpen szükséges.
Jó egészséget kívánok:
24 éves fiatal hölgy vagyok. 8 éves korom óta szenvedek pajzsmirigy túlműködésbe,és szinten tudják tartani kisebb-nagyobb sikerrel a methotirin gyógyszerrel. Az úgynevezett Trak értékem ingadozó, van hogy 9-es de van,hogy 1-2-es, a tsh-m a normál tartományba mozog. Azt mondták nekem,hogy azért nem tudjuk abba hagyni a gyógyszert,mert ez az érték néha jó,és néha rossz. A párommal gyermeket szeretnénk hamarosan. Javasolták a radiojód terápiát, mivel a magas Trak érték miatt fejlődési rendellenesség léphet fel a babánál. Őszintén, kissé kétségesen tekintek felé.
A kérdésem Önhöz az lenne,hogy a babavállalás hányas TRAK értéknél megengedett ahhoz,hogy babát vállaljunk a párommal,és nem veszélyes?
Valamint,hogy Önnek mi a véleménye a radiojod kezelésről?
Nagyon szépen köszönöm megtisztelő válaszát!!!
Gabriella
A babavállalás nem a TRAK értéktől függ. Sajnos azóta nem oldották meg a problémáját, de lehetséges. Mit kellene, ill. kellett volna erről a kérdésről tudni?
A pajzsmirigy betegségei a hazai lakosság 6-12%-t érinti. Jelentőségét azonban nemcsak a betegek nagy száma jelzi, hanem az alábbiak is:
A betegek sokszor késve kerülnek felismerésre, mivel a kórképek „szubklinikus” formában fordulhatnak elő.
A betegségek gyakran társulnak más kórképekkel
Gyakran elmarad a részletes anamnézis, fizikális vizsgálat és az esetek nem kis hányadában a funkcionális diagnózist nem követi a kiváltó okok keresése.A pajzsmirigy betegségek hagyományosnak tartott beosztása az éppen aktuális hormonális státusz alapján megtévesztő lehet, mert túlműködést okozhatnak jóindulatú daganatok (adenomák), gyulladások is. Ennek ellenkezője is igaz, a Basedow-Graves (BG) kór nem jelenti a hyperthyreosist, mivel a betegség egyes stádiumaiban hypo-thyreosis állhat fenn. A korszerű diagnosztika lehetővé teszi az egyes kórformák pathogenetikai és funkcionális elkülönítését. A betegségeket két fő szempont szerint csoportosíthatjuk:
Szervspecifikus autoimmun kórképek (BG kór, autoimmun thyreoiditisek)
Nem autoimmun betegségek (adenomák, carcinomák, euthyroid kolloid strumák).
Diagnosztika
Hangsúlyozni kell, hogy a legújabb vizsgálati módszerek nem teszik feleslegessé a részletes kórelőzményt (családi is!), a beteg egészének vizsgálatát, amely kiterjed a bőrre, a szemre, a szívre, a nyirokcsomók tapintására is Fontos a pajzsmirigynek és környezetének tapintása, konzisztenciájának megállapítása. Az utóbbi években több in vitro és in vivo eljárás vált ismertté és került be diagnosztikus arzenálunkba:
A perifériás hormonok meghatározása már nemcsak radiológiai technikákkal, hanem kemilumineszcens módszerekkel is lehetséges. Fontos hangsúlyozni, hogy az így mért hormonszintek nem a biológiailag aktív hormonmennyiséget jelzik, hanem immunológiailag mérhető koncentrációkat. A pajzsmirigy aktuális funkciójának meghatározásában a szérum TSH meghatározása az első módszer. A TSH szint „normál” értékeinek meghatározása körül bizonytalanság volt az elmúlt években. A 0.4 -2,5 mU/l tekinthető az elfogadható élettani tartománynak azzal a megkötéssel, hogy befolyásolhatják genetikai, napszaki és évszaki változások is. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) meghatározások lehetővé tették a szubklinikus hypothyreosis meg-különböztetését. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót.. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is fontos, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem az anamnézist, az autoantitesteket, kóros lipidszintet, korábbi spontán abortuszokat, gyógyszereket is vegyük figyelembe venni, azaz ne a laboratóriumi értékeket kezeljük!. Feltétlen ki kell térni arra, hogy a TSH szint a terhesség alatt változik, ezért csak az u.n. trimeszter-specifikus értékek tekinthetők relevánsnak. A terhesség első trimeszterében fiziológiás hyperthyreosis van, ezért általában alacsonyabb értékeket kapunk (1). A szabad T3 és T4 (FT3 és FT4) értékek meghatározása kiegészíti a funkcionális diagnosztikát.
Az immunológiai vizsgálatok közül a pajzsmirigy egyes komponensei elleni antitestek meghatározása fontos:
Thyreoglobulin (Tg)(kolloid antigén): A Tg egy nagy homodimer (2x330 Kd) glikoprotein, amely a follikulusok által képzett acinusokban tárolódik. A Tg felületén megy végbe a pajzsmirigy hormonjainak, a T3-nak és a T4-nak a szintézise. Igazolták, hogy Tg elleni antitestek citotoxikus hatása az antitest-dependens celluláris cytotoxicitással függ össze. A Tg molekula szintje a differenciál pajzsmirigy daganatokban megnövekszik, ezért tumor markerként is szolgál.
Mikroszomális antigén/thyreoidea eredetű peroxidáz enzim (TPO): A pajzsmirigy mikroszomális frakciójáról bebizonyosodott, hogy azonos a T3 és T4 szintézisében kulcsfontosságú thyreoidea eredetű peroxidáz enzimmel. Autoimmun thyreoiditisben szintjük jelentősen megemelkedik.
TSH-receptor (TSH-R): a TSH-R a G-proteinkapcsolt, 7 hidrofób transzmembrán-szegmentumot tartalmazó receptorcsaládba tartozik. A TSH-R-t kódoló gént ismerjük, klónozása is megoldott. Gyakorlati jelentősége két szempontból van.
- A receptor mutációi felelősek a hyperthyreosist okozó toxikus göbök kialakulásáért. A mutációk által kiváltott hyperthyreosist gyógyszeresen befolyásolhatjuk, de gyógyulását nem várhatjuk (csak a defintív megoldástól: műtét, ill. radiojód kezelés).
- A TSH-R elleni antitesteket tartjuk ma felelősnek a BG kórban létrejövő hyperthyreosisért és a szemtünetek kialakulásáért. A rendelkezésre álló módszerekkel (TRAK, TSH-R elleni antitest ELISA, ECLA) az antitest jelenlétét tudjuk kimutatni, de funkciójukról nem kapunk információt (2).
A képalkotó eljárások közül az ultrahang (UH) már bevonult a gyakorlatba. Az eljárás értéke függ a vizsgáló gyakorlatától, a készülék kapacitásától. Alkalmas arra, hogy a pajzsmirigy felépítéséről, echogenitásról információt kapjunk. Az UH vezérelt vékonytű biopsziához segítséget nyújt (FNAB= fine needle aspiration biopsy), sőt a cysták leszívásában, szklerotizációban nélkülözhetetlen. A FNAB ma már rutinszerű eljárás a potenciális daganatok műtét előtti vizsgálatához. A radioaktív izotópok továbbra is fontosak a pajzsmirigy egyes göbök funkciójának megállapításában. A fokozottan halmozó göböket „meleg” vagy forró göbnek, a csökkent felhalmozást mutatókat hűvös, ill. hideg göbnek tekintjük. A 24 h-ás jódfelvétel korábban a pajzsmirigy működésének megítélésében fontos eszköz volt, napjainkban radiojód-kezelés előtti jódfelvétel becslésére, a dózis kiszámításához használjuk. A CT, az MRI, a PET-CT vizsgálatok ritkán szükségesek. Egyrészt a malignus tumorok kiterjedésének meghatározásához, másrészt az endokrin ophthalmopathia differenciál diagnosztikájához szükségesek.
A molekuláris genetikai vizsgálatok még nem tartoznak a mindennapi eljárások közé, azonban. egyes kórképek, pl. a MEN-2 diagnosztikájához nélkülözhetetlenek.
BASEDOW-GRAVES KÓR (BG kór)
Autoimmun pathogenezisű endocrinopathia, amelynek színes klinikai tüneteit az alábbi entitások társulásai hozzák létre: struma, hyperthyreosis, ophthalmopathia, pretibialis myxoedema. A betegség öröklődésében, az egyes entitások társulásaiban, a betegség súlyosságában immungenetikai tényezők játszanak szerepet. A hyperthyreosis kialakulásában a stimuláló típusú TSH-R elleni autoantitesteknek fontosak és diagnosztikus értékűek. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a BG kór nem azonos fogalom a hyperthyreosissal. Jóllehet a betegség kezdetén az esetek döntő többségében a pajzsmirigy fokozott működése mutatható ki, azonban az autoimmun folyamat eredményeképpen a thyreoidea működése károsodik és a betegség hypothyreosisba mehet át. A betegség prevalenciája: 2,5-4,7/ 1000 nő és 0,3-0,5/ 1000 férfi. A női dominancia feltűnő, ugyanis a nő-férfi arány 5,1-10,2:1 között van. A leginkább veszélyeztetettek a 45-60 év közötti nők, de 15 éves kor alatt is előfordul. Az örökletes tényezők szerepét már régen felvetették, erre utaltak az egypetéjű ikrekben és a családvizsgálatokban tett megfigyelések. Immungenetikai ismereteink bővülése után összefüggést kerestek egyes HLA antigének és a BG kór között. Mivel a betegek egy részében (15-50%-ban) mutathatók ki csak örökletes tényezők, ezért környezeti kiváltó faktorokat kerestek. A jód potenciális hajlamosító szerepére utaltak azok a megfigyelések, amelyek azt erősítették meg, hogy azokban a fejlődő országokban, ahol a jódpótlást elkezdték, növekedett a BG kór incidenciája. Klinikai tünetek: típusos esetben a kórkép könnyen felismerhetők. A pajzsmirigy túlműködést kísérhetik autoimmun thyreoiditises jelek („Hashitoxicosis”). A strúma mellett, jellegzetes szemtünetek (ophthalmopathia), dermatológiai (pretibialis myxoedema), cardiovascularis (tachycardia, ritmus zavarok), gastrointestinalis (hasmenés), neurológiai (megrövidült Achilles reflexidő), myopathiás tünetek változó mértékben mutathatók ki.
Laboratóriumi eltérések két csoportba oszthatóak:
a.) Nem immunológiai vizsgálati eredmények: leukopenia, relatív lymphocytosissal, hypocholesterinaemia, magas pajzsmirigy hormonszintek: emelkedett szabad T4 (FT4) és T3 (FT3), alacsony vagy szupprimált TSH szint. A normális FT4 és FT3 szint mellett a csökkent szuperszenzitív TSH szint már önmagában a hyperthyreosis mellett szólhat (szubklinikus hyperthyreosis).
b.) Immunológai vizsgálatok és leletek: A TSH-R elleni antitestek titere magas. Ez utóbbiak jelenléte pathognomikus értékű és vizsgálatukra feltétlen törekednünk kell. A Tg és a TPO elleni antitestek titere emelkedett az esetek 60-80%-ban
Kezelés, kórlefolyás
Az autoimmun folyamat kezelésének alapja a BG kór pathomechanismusában alapvető tényezők: a pajzsmirigysejtek működésének és az autoantigén kiáramlásának gátlása.
A gátlószeres kezelések két formája terjedt el: metimazol és propiltiouracil. Mindkét gyógyszerben közös, hogy a peroxidáz enzim gátlásával a hormon szintézis csökkenését okozzák és immunmoduláns hatásuk van. A gátlószeres kezelés átlagos időtartama 12-18 hónap. A TSH-R elleni antitestek kimutatásának nemcsak a diagnózisban, hanem a prognózisban is jelentősége van. A BG kóros anya placentáján a TSH-R elleni antitestek átjuthatnak és a csecsemőkben hyperthyreosist okozhatnak. Amennyiben a kezelő orvos gondol rá, nem okoz diagnosztikus problémát. A placentán átjutott autoantitest a keringésben átlagosan 12+/- 2,6 napig mutatható ki, ezért thyreostatikus kezelést nem igényel, ritkán van szükség béta-receptor blokkoló terápiára.
Radiojód (RAI) kezelés: a betegség recidívája, ill. nem megfelelõ együttmüködés esetén ez az elsőként javasolt kezelési mód. A RAI kezelés indikációja az utóbbi években kiszélesedett, csupán a terhesség alatt, szoptatás idején és ophthalmopathiás betegekben kontraindikált..
A műtéti kezelés még napjainkban is alkalmazott módszer. Elsősorban a nagy strúmával (kompressziós tünetekkel) járó kórképek képezik a strumectomia indikációját. Relatív indikációt képez a terhesség alatti hyperthyreosis.
További kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
47 éves vagyok, két éve 2015-ben vérvizsgálat alapján kimutatták, hogy pajzsmirigy alulműködésem van, amire euthyrox 100 m tablettát írt fel a házi orvosom. Évente ellenőrizzük a TSH szintemet, ami a gyógyszertől az értékhatáron belül van. Orvosom tanácsára Selenorgot és Jodid 100 mg szedek naponta. A betegség kezdete óta 20 kg híztam, annak ellenére, hogy odafigyelek arra, hogy mit eszek, szinte állandóan éhezek, fogyókúrázom. Rendszeresen, heti 2-3 alkalommal futok, de ezek ellenére a testsúlyom nem csökken, csak nagy odafigyeléssel szinten tartom. Szeretném megtudni, hogy lehetséges az, hogy lefogyjak, mit kell tennem az eredményes testsúly csökkentése érdekében?
Várom válaszát.
Üdvözlettel:E
Az alulműködés egyik jele a testsúly növekedés. Sajnos az nem derült ki, hogy mi okozta a pajzsmirigybetegségét. Mindenesetre a Jodid tbl szedését megfontolnám. Az okok kezelése miatt további vizsgálatot javaslok. A fogyókúra sajnos nem mindig elegendő.
További vizsgálatot és oki kezelést kívánok:
09.25-én jártam önnél és elfelejtettem megkérdezni még valamit a sok kérdezés közepette. A TSH értékem most 3,3 volt és a múltkorihoz képest magasabb, viszont mondta a gyulladás szinte elmúlt és a göb is kisebb. Mitől nőtt akkor az érték TSH téren?
Visszanéztem , hogy egy-két leletemben a 2,7 (majdnem 3-as) értékem lement 2,1-re. Most pedig 2,1-ről lett 3,3. Ez normális ön szerint és vissza tud még menni, vagy hormont kell majd emelni? Amikor 2,1-en olt sokkal jobban éreztem magamat és több energiám volt, szeretném visszaállítani nagyon!
Köszönöm a válaszát és elnézést az aggodalmaskodásért!
Ilyenfokú ingadozás nem jelent gondot, ezért a dózison nem kell változtatnia.
Kontrollra várom, kjó egészséget kívánok:
Fiam, 27 eves, ket eve diagnosztizaltak Nala pajzsmirigy tulmüködest. Atesett a szükseges vizsgalatokon s ez ev aprilisaban megtörtent a radioizotopos kezelese is. Fiamnak (születesi rendellenesseg miatt) egy szemes latasa van. Ma erkezett vissza szemeszeti felülvizsgalatrol, ahol ugy tajekoztattak, hogy amennyiben allapota nem javul zaros hataridön belül, mar csak müteti beavatkozas lehetseges, amelyet viszont (tekintettel egy szemes latasara) nem javasolnak.
Meiid kell varni ahhoz, hogy egyertelmüen megtudhassuk: eredmenyes volt-e a radioizotopos kezeles ? Ha nem, akkor meg fog vakulni a Kisfiam...!?...
Kerem, varom valaszat... Tisztelettel: Nemeth Otto
Általában 4-6 hónap után az izotóp kezelést követően a pajzsmirigy göbök megkisebbednek és a funkció is elkezd normalizálódni. Ez persze függ az izotóp dózisától és a túlműködés okától.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Rutin UH vizsgálat megállapította,hogy a pajzsmirigy bal lebenyben 11mm-es vegyes szerkezetű göb és több kisebb 2-3 mm-es echoszegény terület látható. A jobb lebenyben 2-3 mm-es echoszegény és 8 mm-es echodús elváltozás látható, mindkét lebeny normális nagyságú. TSH érték 2,12 Panaszom nincs.
Kérdésem hogyan tovább? Nyugtalanít, ha bármi rendellenességet tatlálnak nálam 69 éves vagyok.
Üdvözlettel
Horváth Ilona
További endokrinológiai vizsgálatot javaslok. A Framingham tanulmány alapján ugyanis a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasolható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Ezek után a tünetei és az eredmények komplex, holisztikus értékelését javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Nem kell megijednie, de további endokrin vizsgálatok indokoltak a kiváltó okok feltárására.
Jó egészséget kívánok:
45 éves vagyok. 2007-ben eltávolították a pajzsmirigyemet, azóta L-Thyroxint szedek. 2016-ban született meg harmadik gyermekem. A terhesség alatt kéthavonta ellenőriztük a TSH szintet, mindig rendben volt. A szülés után 10 hónappal a TSH nagyon alacsony értéket mutatott, akkor a 150 mikrogramm L-thyroxint az orvosom 125-re csökkentette. A két hónap múlva ellenőrzött TSH szint addigra rendeződött, határértékeken belül maradt. Ezt követően 3 hónap múlva kezdődtek az azóta is fennálló panaszaim. Légzési nehézség, ami abban nyilvánul meg, hogy többször érzem azt, hogy "nem megy le a levegő". Az L-thyroxin mellékhatásai közt szerepel a nehézlégzés, így az orvosommal egyeztetve a 125 mikrogramm L-Thyroxin helyett 100 mikrogramm Syntroxine-t kezdtem szedni. TSH ellenőrzés ekkor nem történt. A panaszaim továbbra is fennálltak, bővülve szívdobogásérzéssel, fáradtsággal, ritkán vérnyomás emelkedéssel, fejben lüktető érzés, feszültség, erősen repedező sarok, enyhe hajhullás. Így orvosi javaslatra pszichiáterhez fordultam, aki generalizált szorongást diagnosztizált. Két gyógyszert is próbáltunk bevezetni, de az erős mellékhatások miatt sikertelenül. Jelenleg Eleniumot szedek. Valamelyest javult a helyzet, de a panaszok továbbra is jelentkeznek. Ébredés után jól érzem magam, de délutánra mindig rosszabbodik a helyzet. A decemberi TSH ellenőrzés után a következőre idén júniusban került sor. Ekkor már két hónapja a Syntroxine-t szedtem. Eredmény: TSH: 11,95, T4: 1,46, T3: 2,52. Ekkor a Syntroxine-t az orvosom 125 mikrogrammra emelte. A következő ellenőrzés augusztus végén lesz esedékes. Kb. egy hónapja mindkét lábamon Baker cyszta jelent meg valamint erőteljesen kezd visszeres lenni. EKG, vérkép, tüdőröntgen készült, eltérés sehol nem mutatkozott. Azt szeretném kérdezni, hogy összefüggés lehet-e a felborult TSH és a nehézlégzés valamint a többi tünet között, vagy ezek okozója a generalizált szorongás? Pl. a lábproblémák kapcsolódhatnak a szorongáshoz? Esetleg a gyógyszerváltás okozhatja az állapotromlást, a megjelenő újabb tüneteket? Tanácsos lenne-e visszatérni az L-Thyroxinhoz? A gyógyszert mindennap reggel veszem be az előírás szerint. Az, hogy délutánra jelentkeznek jobban a tünetek, összefügghet-e a pajzsmirigyhormonokkal?
Vizsgálat nélkül terápiás tanácsot adni helytelen volna.
Mi okozhatta a panaszait?
A posztpartum tireoiditisz (PPT) a leggyakoribb endokrin betegség. Incidenciája kb 5-8%), azaz minden huszadik-tizenkettedik várandós nő közül egy esetében számíthatunk az előfordulására. 1. típusú diabeteses betegeken a prevalencia ennek háromszorosa. Más autoimmun betegségben szintén fokozott mértékű az előfordulás. Nagy a recidíva arány is: egy következő terhesség esetén 56-70% a visszatérés esélye.
Oka:
A PPT autoimmun eredetű destruktív tireoiditisz, mely a terhesség immuntoleranciáját követően exacerbálódik. Fokozott a rizikó a DR-3, DR-4 és DR-5 HLA haplotípusokat expresszáló nőkön. PPT kialakulása során a CD4+/CD8+ arány emelkedik. A humorális immuneltérések (tireoida-peroxidáz elleni antitest /aTPO/, tireoglobulin ellenes antitest stb) mellett a celluláris immunitás is számos eltérést mutat: az NK sejtek aránya és a monocyta polarizáció csökken, az aktivált T sejtek aránya nő, főleg az aTPO pozitív, klasszikus kórlefolyású esetekben. A szövettani képet limfocita infiltráció vagy diffúz destrukció jellemzi.
Tünetek, diagnózis, terápia
A következők jellemzők :
1. A terhesség előtt vagy alatt nincs pajzsmirigy funkció zavar.
2. A posztpartum időszakban kóros TSH érték alakul ki (magas vagy alacsony).
3. Nincs emelkedett TSH receptor ellenes antitest szint.
Figyelem felhívó az anamnesztikus posztpartum depresszió, a korábbi PPT illetve a már régebbről ismert aTPO pozitivitás .
Típusos esetben a szülés után fájdalmatlan kis strúmát lehet megfigyelni. Leírták abortusz után is. Posztpartum kb 6-12 héttel enyhe hipertireózis alakulhat ki, mely rövid ideig tart, spontán szűnik. Tünetei megegyeznek az enyhe hipertireózis tüneteivel. Fontos az elkülönítés a Basedow kórtól: segíthet a TSH receptor ellenes antitest jelenléte, az esetleges exoftalmusz, a struma fölött észlelt zörej és surranás, sz.e. a radiojód felvétel (PPT esetén csökken).
A PPT okozta hipertireózis tireostatikus terápiát nem igényel (ilyen kezelés nem is lenne megfelelő, hiszen a sejtdestrukció következtében kiáramló hormon okozza a tüneteket). Szükség esetén béta-blockoló adható (propranolol, emellett szoptatni is lehet). Röviddel ezután hipotireózis jöhet létre, mely sokszor 1 évig is tart, azonban definitív is maradhat . Ezt a klasszikus lefolyást Stagnaro-Green szerint a betegek mintegy 25%-a követi, 32%-ban viszont csak a hipertireotikus fázis mutatkozik, 43%-ban pedig csak hypotireózis .A hipotireózis járhat enyhébb, szokványos tünetekkel, de feltűnő lehet a koncentráció készség és a memória romlása, az apátia, gyengeség, száraz bőr, a hideg intolerancia. Tipikus helyzetnek írják le a nemrég szült asszony néha rendkívüli kimerültségét, és a gyakran jelentkező postpartum depressziót. A szülés utáni hetek során a kis csecsemő körüli teendők és a gyakori szoptatás nagy fizikai és szellemi megterhelést jelentenek az anyának. A hozzátartozó és az orvos könnyen minősítheti kifáradásnak a PPT és a depresszió tüneteit.
A tüneteket okozó hipotireózist egyénileg kezelik (hasonlóan, mint az egyéb okú csökkent működést).
További vizsgálatot, oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Önhöz járok vizsgálatra, és 1,9 cm-es pajzsmirigy göbbel biopsziára küldött. A biopsziát viszont csak az után csinálják meg, ha előtte izotópos vizsgálat történt. Az izotópos vizsgálat esetében viszont úgy tudom, hogy jód bevitele történik, amit Ön nem engedélyez számomra (legalábbis a jódozott sóról letiltott). Az volna a kérdésem, hogy káros lehet-e az izotópos vizsgálat a pajzsmirigy számára? Kb. 4 évvel ezelőtt már voltam ilyen vizsgálaton, nem volt semmi problémám, viszont utána a biopszia alkalmával olyan kemény volt a pajzsmirigy, hogy alig tudták megszúrni és azt mondták, nincs is pajzsmirigyem. Ugyanakkor az eredmény negatív lett. Utána viszont eltűntek a pajzsmirigy göbök, és csak 1-2 évvel később jelentek meg újra. A kérdésem tehát az, hogy nem jelent-e problémát az autoimmun pajzsmirigybetegség számára az izotópos vizsgálat, ha az orvos csak ezt követően küldhet biopsziára? Vajon a pajzsmirigy 4 évvel ezelőtt nem a jód hatására vált olyan "keménnyé" a vizsgálatkor?
Köszönöm tisztelt válaszát!
Egy tisztelője
Az izotópos vizsgálat nem jóddal, hanem technéciummal történik, így ennek nincs kóros hatása. Ez nem befolyásolja biopsziát.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Feleségem 33 hetes várandós, és pajzsmirigy alultermelésben szenved.Legutóbbi vérképén, ami kb. 2 hetes, a TSH 1,66 ; TPO viszont 183. Jelenleg a betegségére Letrox 100 mikrogramm-s gyógyszert szed. Sajnos a kórházban csak okt. 4-re adtak időpontot nőgyógyász-endokrinológushoz, a körzeti orvos szerint pedig sürgős lenne a kontroll. Kérdésem az, hogy mennyire veszélyes/kockázatos az, ha csak 2 hét múlva látja orvos, illetve indokolt lenne-e a magánrendelés igénybevétele. És persze az ön szakvéleménye alapján mit javasolna a továbbiakban?
A 100 ug-os Letrox elegendőnek tűnik a leírása alapján. A pajzsmirigy krónikus gyulladása miatt kellene további, nem sürgős vizsgálat, de erre várhat október 4.-ig. A részleteket illetően ezen a honlapon írásaimat megtalálhatja.
Jó egészséget kívánok:
47 éves vagyok, 5 gyermek édesanyja. Az utóbbi időben a szokottnál is fáradtabbnak érzem magam, és sajnos egyre jobban hízom. Elmentem vérvizsgálatra megnézetni a pajzsmirigy értékeimet, és az alábbi eredményeim vannak: TSH: 8,6 mIU/L (ref: 0,3-3,6), FT4: 0,82 ng/dl (ref: 0,8-1,7), FT3: 3,3 pg/ml (ref: 2,2-4,2). Szeretném a segítségét kérni, hogy mit jelentenek ezek az eredmények, mennyire súlyos a helyzet, és mit tehetek annak érdekében, hogy javuljon a közérzetem? Merre induljak? Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszát. Üdvözlettel: Márta.
A testsúlynövekedése hátterében valóban lehet nem megfelelően kezelt csökkent pajzsmirigyműködés.
A diéta mellett pajzsmirigy hormonkészítményre is szüksége lehet.
Egyénre szabott kezelést javaslok a szénhidrátszegény diéta mellett.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Kb. 40 évvel ezelőtt kivették a pajzsmirigyemet két részletben. Azóta gyógyszert szedek a hormonpótlásra, évek óta 125 mg-os Euthyroxot, reggel 1db-ot étkezés előtt. Olvastam róla, hogy idős korban (90 éves múltam) csökkenthető az adag, illetve okozhat-e pszihopatikus panaszokat?
Válaszát előre is köszönöm
Solymosi Ottó
Valóban az Euthrox szedése során több faktort, így az életkort is célszerű figyelembe venn, ill lehet csökkenteni. Nem a TSH-t kell kezelni.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital
Egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Nyár elején voltam egy rutin vérvételen és a TSH értékem a 26 volt.Nem volt panaszom és a pajzsmirigyem sem mutatott elváltozást. Egy hónappal később a 10 egység volt az érték. Augusztus végén 3 egységen volt és minden más is optimális volt. A magas érték után egy dolgon változtattam: leálltam a táplálékkiegészítőként fogyasztott tejsavófehérjéről. Előtte napi kb 50 grammot fogyasztottam.
A változás betudható ennek ?
Ha igen akkor pl a TSH emelkedés növényi fehérje fogyasztás esetében is bekövetkezne?
Előre is köszönöm válaszát!
Szilárd
Fontos kérdést tett fel. Legalább 7 dolog van, ami befolyásolja a TSH szintet.Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni. Lényeges, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital, étrendkiegészítők: amelyek biotint tartalmaznak.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
A TSH mérésével kapcsolatban fontos továbbá, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív (!), a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Végezetül:A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
Jó egészséget kívánok:
Igaza volt Professzor Úrnak amikor azt mondta, hogy jó egészséget kívánjak, ne hosszú életet. Néhány gyógyszer után aktív dolgozó, fiatalosan nyugdíjba készülőből elmenő szenvedővé lettem.
Tudom hogy csodák nincsenek , mégis szeretném enyhíteni a hosszú idő óta tartó hisztaminfelszabadulást.Járt erő alig van, naponta vannak szívtüneteim, mérgezéses tünetek rengeteg vizelet, ami több mint a bevitt folyadék. Sajnos nem diéta hiba okozza. Gyógyszermérgezés , után további betegségek egyre gyengébb állapotba hoztak . Gyógyszerártalmak és egy késői epekő műtét után jelentkező akut májbetegség óta a hisztamin is egyre több tünettel pusztít. Járt erőm nincs . A PTH folyamatosan emelkedik, a vizeletben állandósult a nitrit ürítés.A fvs és a neutropilszám csökkent. ..... A létért való küzdelem kapcsán, saját káromon sokat tanultam amit én már nem tudok hasznosítani.
A májbetegség önmagában is gyógyíthatatlan /a máj sérülése csonkolódással járt, ami másképp lett diagn. de a tünetek és az ultrahang jelzi/ . A hisztamin súlyos formája nem ismert. Azt javasolták hogy menjek Budapestre mert egy vidéki intézményben....Tanácsát kérném mit tegyek ? Egy érdeklődő kutató empatikus orvos nagyon sokat segít, ha a kínjaimon valamit enyhíteni tud / ha nincs visszaút akkor is/
A gyakori szívtünetek, hőháztartás zavara, az epeelfolyás alig van, a májbetegség óta 03. 29 től beszabályozhatatlan ugráló magas vérnyomás / Transzplantáció már nem jöhet szóba.
Köszönettel várom segítő tanácsát
Amennyiben un. hisztamin intolerancia okozza a panaszait, azon lehet segíteni megfelelő étrenddel és gyógyszerrel.
Mi a hisztamin intolerancia?
A szem és a pajzsmirigy betegségei közötti kapcsolatról az orvostudomány már régóta tud. Ennek ellenére azt tapasztalom, hogy a gyakorlatban erre ritkán gondolnak, amikor a beteg látásával kapcsolatos panaszok miatt keresi fel orvosát. A szegény betegeknek pedig - végképpen kiszolgáltatván - nem is juthat eszükbe, hogy látási problémáinak oka valahol máshol keresendő. Az így kialakuló szembetegségek egy része nem csupán kellemetlen, de a látás elvesztéséhez is vezethet. Erről a problémáról nemzetközi és hazai kongresszusokon több előadást tartottam és közleményt publikáltam és ezen a honlapon is írtam. Fontos azonban azt tudni, hogy a betegek egy részérében valóban kiderül az allergiás eredet.
Ismert, hogy nyáron a könnyezéses, náthás tünetekkel járó panaszok gyakoribbak, Ezek hátterében nem fertőzés, hanem az immunrendszer működésének zavara, az autoimmun kórképek egyik formáját képező allergiás betegségek állnak. Ezek gyakorta társulnak más autoimmun betegségekkel: pajzsmirigy-, bél-, tüdő betegségeivel. Az közismert, hogy az allergiás betegségek kiváltó okai között számos anyag: virágpor, élelmiszer állhat. A tüneteknek a létrejöttében meghatározó a hisztamin nevű molekula. A hisztamin szerepe a szervezetben rendkívül sokrétű. A furcsa az, hogy gyakran allergiát okozó anyag nélkül jelentkeznek a jellegzetes tünetek. Ezért fordul elő az ún. hisztamin intoleranciában.
Mi az a hisztamin?
A hisztamin a szervezetünkben termelődő szöveti idegi átvivő anyag (ún. neurotranszmitter). Ezen kívül igen fontos szerepet tölt be az allergiás reakciók létrejöttében és az immun-funkciókban is, vagyis az idegen anyagokkal szembeni védelemben, az immuno-endokrin működésben.
Mi is a hisztamin intolerancia?
Hisztamin intolerancia alatt az élelmiszerrel bejutó hisztaminra való túlérzékenységet értjük. Fontos, hogy általában nem örökletes betegség főleg a helytelen életmód, étkezési szokások, autoimmun betegségek, bélgyulladások, ill. a nyáron gyakoribb fertőzések következménye.
A betegség oka, hogy túl sok hisztamin jut be a szervezetünkbe (főleg élelmiszerekkel), ill. a hisztamint bontó deaminooxidáz enzim (DAO) csökkent szintje illetve alulműködése. A DAO csökkent működése vérvizsgálattal kimutatható. Értelemszerűen a klinikai tünetek akkor alakulnak ki, ha a szervezetben a hisztamin szint megemelkedik, A kórkép nagyon sokféle klinikai tünettel jelentkezik. Lehet, hogy csak egyetlen tünete van a betegségnek, de az is lehet, hogy több. A tünetek lehetnek elszórtan fellépők, sporadikusak, de előfordul az is, hogy rendszeresen jelentkeznek. A tünetek alapján a kórkép nem diagnosztizálható, az allergének keresése nem jár eredménnyel. A hisztamin intolerancia előfordulása Közép-Európában 1-3%, elsősorban a középkorú nőket érinti.
Melyek a hisztamin intolerancia tünetei?
Légúti panaszok: orrfolyás, tüsszögés, köhögés, légszomj
Emésztési problémák: hasmenés, hasfájás, puffadás, gyomorégés
Szívdobogás érzés, ingadozó vérnyomás
Bőrtünetek: bőrviszketés, bőrkiütés, bőrkivörösödés, arckipirulás
Hőhullámok, rohamokban jelentkező izzadás,
Fejfájás, migrén, szédülés
Hányinger, émelygés
Menstruációs zavarok
Ödéma képződés (típusosan szemhéj ödéma)
Kimerültség, fáradtság, alvászavarok
Hisztamin intoleranciát okozó élelmiszerek:
1. magas hisztamin tartalom miatt:
• belsőségek, füstölt hús, kolbász, sonka
• halkészítmények, elsősorban halkonzervek, rák, csiga, kagyló, polip
• hosszú érlelésű „kemény” sajtok (minél hosszabb az érlelési idő, annál magasabb a hisztamin tartalom)
• savanyú káposzta
• tartósított zöldségek
• sör
• ecet és ecettartalmú ételek (pl. mustár)
• vörösbor (minél érettebb a bor, annál magasabb a hisztamin tartalma)
• pezsgő
• csokoládé, kakaó
• paradicsom, ketchup (pizza is problémát okozhat!)
2. hisztamin lebontását gátló illetve hisztamin felszabadulást okozó élelmiszerek és gyógyszerek
• ananász
• papaya
• avokádó
• dió
• gyógyszerek: diclofenac, aszpirin, indomethacin
• jódtartalmú kontrasztanyagok, gyógyszerek (Betadin, Cordaron stb.)
• Csökken pajzsmirigy működés esetén a hisztamint bontó enzim szinte is alacsonyabb lehet
Mit lehet tenni?
Mindenek előtt laboratóriumi módszerekkel ma már tudjuk bizonyítani a hisztamin intolerancia fennállását. Ezt követően a teendő nem az allergia elleni gyógyszerek szedése, hanem a magas hisztamin tartalmú ételek kerülés, ill, a hisztamin lebontását gától élelmiszerek, ill. gyógyszerek kerülése. Ez utóbbiak különösen fontosak, mert a pajzsmirigy- és mozgásszervi betegségekben szenvedők ilyenkor különösen veszélyeztettek lehetnek. Nyáron különösen fontos, hogy:
• Friss vagy hűtőben egy napnál hosszabb ideig nem tárolt ételeket fogyasszuk.
• Alkohol tartalmú italokat: a vörösbor és a sör kerüljük.
• Erjesztéssel és érleléssel készült étel nem fogyasztható (pl. savanyú káposzta, pácolt és érlelt húsok…)
Javulást és jó egészséget kívánok:
Ez attól fögg, hogy mi váltotta ki az alulműködést. Van-e autoimmun gyulladása? A szelén ugyanis túl is adagolható.
A periódusos rendszer 34. elemét 1817-ben Berzelius fedezte fel és a görög mitológiából ismert Selene Holdistennő nyomán szelénnek nevezte el. Az elnevezés azért is találó, mert miként a Holdnak, a szelénnek (Se) is két oldala van. Az elsőt, a károsat, a mérgező és rákkeltő hatású oldalát viszonylag korán felismerték. Az utóbbi évtized kitartó és napjainkban is folyó intenzív kutatómunkája azonban pozitív hatásait is bizonyította a biológiában: egyes betegségek kialakulásában, kezelésében és megelőzésében. Fontos megemlíteni, hogy a jód után ez volt a második mikroelem, amelyről sikerült igazolni, hogy a szelénhiány pótlásakor a hiánytüneteket ki lehet küszöbölni.
A szív-és érrendszer védelmében
Kína Keshan tartományában már 1935-ben felütötte fejét egy rejtélyes betegség, mely fatális szívizom-degenerációval járt. 1979-ben sikerült bizonyítani, hogy ennek a szívbetegségnek az okozója a szelén hiánya, melynek pótlásával a betegség gyógyítható, illetve megelőzhető. Az utóbbi évek kutatásai rávilágítottak arra is, hogy a szelén antioxidáns-, antithrombotikus-, illetve lipid peroxidációt gátló hatásának szerepe lehet korunk szív- és érrendszeri betegségeinek megelőzésében.
Élelmiszerek, amelyek szelént tartalmaznak: barna rizs, teljes kiőrlésű gabonából készült lisztek, búzacsíra, szezámmag, dió.
Védelem a vírusok és a káros szabadgyökök ellen
A sejteket károsító szabadgyökökfokozott termelődéséhez vezetnek olyan állapotok, amelyekkel nap, mint nap találkozunk. Ilyen a stressz, a szennyezett levegő, a különböző vegyszerek, amelyek akár környezetünkben, akár az elfogyasztott táplálékban találhatóak. A szabadgyökök sejtkárosító hatása a szervezet egészében jelentkezik. Az ún. oxidatív stressz, vagyis a szabadgyökök képződésének folyamata az egyes szerveken különböző elváltozásokat képes létrehozni. Ilyenek például a már említettszívproblémák mellett a bőrön jelentkező gyulladásos betegségek, az agyi területen astroke, a tüdő területén az asztma, de hozzájárulhat több szervet érintő kórképek kialakulásához is, mint a diabétesz vagy a daganatos elváltozások. Számos kedvező tulajdonsága mellett a téli időszakban leginkább a szelén antivirális hatását élvezhetjük. 2005-ös felmérések alapján az influenza járvány Európa azon országaiban volt különösen nagy mértékű, ahol alacsony szelén szint jellemző.
Fontos a személyre szabott dózis!
Hazánk a mérsékelten szelénhiányos államok közé tartozik Európában, azért kiegészítő pótlásáról fontos gondoskodnunk. Ugyanakkor fontos, hogy ne essünk túlzásokba, azaz ne vigyünk be a szükségesnél nagyobb mennyiséget. Alapvető farmakológiai megállapítás, hogy olyan anyag, amelyiknek semmilyen mellékhatása nincs, annak valószínűleg gyógyhatása is hiányzik. Meg kell találnunk tehát azt a tartományt, (általában 150-200 ug/nap), amelytől kedvező hatás várható, azonban a dózis függ a beteg állapotától, az indikációtól: a kritikus állapotban lévő betegeknek ennél lényegesen nagyobb dózisra van szükségük. Tudnunk kell azonban, hogy az antioxidáns hatású szelén a kívánatosnál nagyobb koncentrációban toxikus és betegségek kiváltására is képes. A beteg egészségének szempontjából minden paramétert egyidejűleg és gondosan kell mérlegelnünk. Az optimális hatás érdekében a napi szükséges mennyiséget személyre szabottan javasolt beállítani: csak akkor és csak annyit, amit a szervezetünk feltétlenül igényel.
Jó egészséget kívánok:
8 éves kislányomnál autoimmun thyreoiditist diagnosztizáltak. Azt szeretném kérdezni, hogy adhatom -e neki a Normoxil étrendkiegészítőt?
Köszönettel,
Dóra
A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat. Épp az elmúlt héten volt nálam egy kedves hölgy, akinek 5 éven át ellenőrizték a TSH-át, de nem vizsgálták meg. Kiderült, hogy rosszindulatú pajzsmirigydaganata van...
Kérem keresse fel a diagnózis megállapító orvost.
Jó egészséget kívánok:
Párommal 4 inszemináción és 7 lombikon vagyunk túl, melyek sikertelenül végződtek. A beültetések után 14 nappal a vérből mért HCG szintem 8-10 körüli volt, mely pár nappal később minden esetben csökkent, igy terhesség nem jött létre. Nemrég voltam immunológiai vizsgálaton ahol az NK tesztem pozitv lett. Olvastam az Ön cikkét, hogy elvileg ez kezelhető, azonban szeretném megkérdezni, hogy az én esetemben is segithet e? Tehát ha ilyen korai a "kilökődés" az összefügghet a magas nk-val?
Előre is köszönöm válaszát.
Üdv. Emma
Remélem, hogy az NK sejtet indikáló orvosok felvilágosítást adtak.
A helyzet az, hogy nem derült ki ebből, hogy mi okozta az un. pozítív leletet. A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat. Ha már a laboratóriumról eset szó nem derült ki, hogy milyen az AMH szintje.
termelt Az ún. Anti-Müllerian Hormon (AMH) mennyisége az életkorral, a petesejtek érése során folyamatosan csökken, aktuális szintjéből éppen ezért meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását, azaz azt, hogy körülbelül mikor „fogynak el” az érett petesejtek. Amennyiben például az AMH értéke alacsony, nincs esélye az in vitro fertilizációs központokban alkalmazott stimulációs módszer, azaz egy bizonyos mesterséges megtermékenyítési eljárás sikerének. Az AMH segítségével fiatal korban is meg lehet becsülni az esetleges korai menoapuza bekövetkeztének valószínűségét. A hölgyek mintegy 10 százaléka válik az átlagosnál jóval korábban, akár már a huszadik éveik végére (!) terméktelenné, és mivel egyre többen vállalnak gyermeket későbbi életkorban, lényegessé válhat a klimax várható időpontjának megismerése. A petefészek kapacitás, ami az éretlen petesejtek számával és minőségével jellemezhető, folyamatosan csökken az életkorral, csökkentve a nők teherbeesési képességét. Az érésre kész petesejtek mennyisége már az élet nagyon korai szakaszában eldől, melyből pubertás korra 300-500 korai fejlődési stádiumban levő előalak marad, és amely nagy része a fejlődése során elvész, kivéve abban az esetben ha FSH (Follikulus Stimuláló Hormon) stimulus éri. A túlélő petesejtek közül általában mindössze egy válik dominánssá, ami az LH (Luteinizáló Hormon) hatására megérik (ovuláció). Ez a ciklikus folyamat egészen addig zajlik, amíg a petefészek ki nem merül, tehát a menopauza (klimax) eléréséig. A menopauza előtt a megtermékenyítési képesség jelentősen csökken és a menstruációs ciklus általában rendszertelenné válik. Számos olyan kórképet ismerünk, amely nagyban befolyásolhatja a petefészek működését, például a korai menopauza vagy a policisztás ovárium szindróma (PCOS). Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban egyre jobban elterjed az AMH mérése, mivel ennek a hormonnak a mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket. Az AMH arra is használható, hogy fiatal korban megbecsüljük az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét egyes nőkben. Az AMH fontos szerepet játszik az embrió nemi differenciálódásában. Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek tartalékjairól és stimulálhatóságáról. Férfiakban a hormonszint a spermatogenezist jellemzi és előrejelzi az IVF-ben alkalmazott meddőségi eljárás eredményességét.
AMH vizsgálat végzésének indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• polycystás ovárium szindróma (PCOS): ezekben az esetekben magas az AMH
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• férfi infertilitás
• spermatogenezis megítélése
• ICSI előtt
• cryptorchidismus
Emelkedett AMH szint előfordulása:
• PCOS
• petefészek granulosa sejtes tumor
• here tumor (Leydig sejtes)
Csökkent AMH szint előfordulása:
• korai menopauza, menopauza
• petefészek elégtelenség
• Autoimmun betegségek
• csökkent spermatogenezis
• Az AMH szintje a menstruációs ciklustól független, nőkben életkor függők, a hormonszintek a menopausa felé haladva egyre csökkennek, a menopausában mérhetetlenül alacsonnyá válnak.
A korai kilökődésnek egyik oka lehet az NK sejt aktivitás emelkedett volta, de ennek kezelése az okok feltárása után lehetséges és egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget, Üdv:
6 hete szedek L-thyroxin henninget, pm műtét miatt. Az első héttől panaszmentes voltam. Egy hete kalcitromicin (klacid 500mg) kúrán vagyok. Tegnap és ma már fáradékonyabbnak és fázósnak éreztem magam (testhő 36,2/4).. Lehetséges, hogy az antibiotikum befolyásolja az L-thyroxin felszívódását? Ha igen, mikor érdemes bevenni a tablettát?( klacidot mindig ugyanakkor, de 9 és du 6 kor veszem be). Válaszát köszönöm!
Valóban több gyógyszer befolyásolja a pajzsmirigy felszívódását.
Röviden mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Egyébként egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok: