|
Kérdezz-felelek
30 éves férfiként évek óta keresem - szakemberek segítségével - spontán jelentkező rosszulléteim okát. Júliusban kiderült a pajzsmirigyben nagy hideg göb rejtőzik, a citológiai eredmény negatív, miközben euthyreoid vagyok, antitestek alacsonyak. A pajzsmirigy teljes leletanyagát endokrinológus még nem látta, ez most következik.
Amit azonban mindenekelőtt tudni szeretnék:
- okozhatja-e a pánikszerű rosszullétet (belső feszültség, szívdobogás, gyengeség) a rendkívül magas Thyreoglobulin szint, ami évek óta a megengedett szint tízszerese?
- a megemelkedett GPT, GOT és GGT lehet-e szintén a magas Thyreoglobulin szint következménye, mivel józanul, egészséges módon élek születésem óta?
Mivel az eddigi válaszok közt nem találtam erre vonatkozó utalást,
nagy tisztelettel kérem és köszönettel várom Professzor Úr véleményét: István.
Gondolom, hogy az endokrinológus fog tudni részletes választ adni leleteinek és főleg az Ön vizsgálata alapján.
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Azt szeretném kérdezni, hogy több éves kivizsgálások után a mostani legfrissebb laboreredmény miatt szükségesnek tartja e endokrinológiai vizsgálatát 23 éves lányomnak. Hajhullás miatt már minden lehető vizsgálatot elvégeztek. Amennyiben részletesen kéri a vizsgálatokat, azt úgy megírom. Most a laboreredmény alapján az anti TPO 1300 ref.érték 0,00-60,00. A Threoglobulin AT 24,30 ref.érték 0,00-40,00. Se TSH 3,844 ref.érték 0,550-4,780, Se T3 4,45 ref.érték 3,50-6,50, Szabad thyroxin 13,45 ref.érték 11,50-22,70. A gond: erős hajhullás, már komoly gondot jelent. Kezelése nincs, egyik helyről küldenek a másik helyre, de a bőrgyógyászaton is minden alkalommal mást irnak fel. Különböző samponok. Mikor elkezdtük a vizsgálatot, minden góckutatás megvolt. Az anti TPO akkor 160 volt. Félek, hogy kezeletlen esetben kopasz lehet, illetve nem tudom, hogy a pajzsmirigye gyógyszer nélkül is helyre jöhet. A diagnózis autóimun thyreoditisz volt, amit a pajzsmirigyből vett szövetten után mondtak. És továbbküldek bőrgyógyászatra, máshová nem, és hat hét mulva nem volt control labor, csak egy sima vérkép, ami nem mutatta , hogy a problémás értékek milyenek. Kérem tanácsát. Valamint kérdezném én, hogy ez egy gyógyíthatatlan dolog lenne. Mit tegyek?
Válaszát megköszönve
Tisztelettel: Tilda anyuka
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Teljesen egyetértek Önnel. Endokrin vizsgálatot javaslok és sze. oki kezelést.
Jó egészséget kívánok:
ĂdesanyĂĄmat ĂŠs tĂśbb testvĂŠrĂŠt is mĹąteni kellett a pajzsmirigyĂźk miatt,ezĂŠrt anyukĂĄm unszolĂĄsĂĄra elmentem ĂŠn is ultrahang vizsgĂĄlatra,majd tovĂĄbb kĂźldtek vĂŠr ĂŠs izotĂłp vizsgĂĄlatra. Az ultrahang szerint a pajzsmirigy jobb lebenye 55*22*17mm,a bal lebenye 54*20*20mm nagysĂĄgĂş.Isthmus kiszĂŠlesedett (7mm). A bal kĂśzĂŠpsĹ harmadĂĄban egy 21*8*10mm nagysĂĄgĂş folyadĂŠktartĂł kĂŠplet lĂĄthatĂł,amiben egy szabĂĄlytalan alakĂş szolid terĂźlet is felismerhetĹ. ElszĂłrtan mindkĂŠt lebenyben ĂŠs az isthmusban is szĂĄmos hasonlĂł szerkezetĹą 3-10mm-es kĂŠplet ismerhetĹ fel.A lebenyek vascularisatioja megtartott. VĂŠlemĂŠny : KomplikĂĄlt pajzsmirigy cystĂĄk. A vĂŠrvĂŠteli eredmĂŠnyemen az Eosinophil gran. 0,7% a TSH 0,294 mIU/L nem volt jĂł. IzotĂłp leletem alapjĂĄn kissĂŠ aszimmetrikus pajzsmirigy vetĂźleti kĂŠpe lĂĄthatĂł.Caudalisan a jugulumot nem ĂŠri el. Az izotĂłp felvĂŠtel normalis,az aktivitĂĄs eloszlĂĄs egyenetlen. A jobb lebeny felsĹ pĂłlus-isthmus hatĂĄron ĂŠs a bal lebeny kĂśzĂŠpsĹ harmadĂĄban medialisan tapinthatĂł gĂśbĂśk csĂśkkent radiopharmacon halmozĂĄsĂşak,ezekbĹl UH vezĂŠrelt aspiratios cytolĂłgia vizsgĂĄlat elvĂŠgzĂŠse javasolt.A bal lebeny alsĂł harmadĂĄban lateralisan lĂŠvĹ gĂśbben van az aktivitĂĄs maximuma. VĂŠlemĂŠny: Normal uptake. Struma nodosnak megfelelĹ scintigram functionalo (autonom adenoma?) ĂŠs csĂśkkent halmozĂĄsĂş gĂśbĂśkkel. CytolĂłgia ĂŠs EndokrinolĂłgia vizsgĂĄlat 1 hĂłnap mĂşlva lesz,de addig is szeretnĂŠm tudni,hogy mit jelentenek a leleteim ĂŠs mire szĂĄmĂthatok.
VĂĄlaszĂĄt elĹre is kĂśszĂśnĂśm.
Tisztelettel: Veronika
Sajnos az átjött szöveget nem tudom olvasni (nem tudom milyen formátumban írta).
Kérem próbálja meg más formátumban.
Tisztelettel:
Szeretném kérni,ha lehetne a tanácsát!Több,mint két hete szedem az L-thyroxin25-t.Kb. öt napja szinte állandó égő érzés van a nyelvemen,a szájpadlásomon-nincsenek rajta hólyagok,és szájszárazságot is tapasztalok,pedig nem vagyok szomjas.Az orvosom azt mondta,ha valamit észreveszek,hagyjam abba a szedését és két hónap múlva menjek el vérvételre.Nem tudom,hogy ez lehet-e a tabletta mellékhatása és most mit tegyek?Nagyon megköszönném mielőbbi segítő válaszát!
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy mi okozhatta a csökkent pajzsmirigyműködését, amire felteszem szedi a felírt gyógyszert.
Oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Nőgyógyászom hormonvizsgálatot ajánlott nekem (Prolactin, DHEA_S, testosteron), de elmondása szerint ő nem tud beutalót adni rá, ezért az lenne a kérdésem, hogy hol és milyen módon tudnék hormonvizsgálatot csináltatni?
Előre is köszönöm válaszát.
Tisztelettel:
Tímea (Sopron)
Erre a nőgyógyász endokrinológusnak van lehetősége.
Tisztelettel:
A jódpótlást az Euthyrox formájában megkapja. A jódot szedheti, de akkor nem kell csodálkoznia azon, ha az autoimmun pajzsmirigybetegsége fellángol.
Jó egészséget kívánok:
2005 óta küzdök autoimmun eredetű pajzsmirigy-túlműködéssel. 2006-ban megoperáltak, majd egy viszonylag nyugodt időszak után tavaly ismét kiújult a túlműködésem. Idén tavasszal izotóp-kezelésen estem át, aminek következtében jelenleg beállt a pajzsmirigyértékem, sőt hormonpótlást kapok.
A TRAK értékemnek is be kellett volna állnia az izotóp-kezelést követően 6 hónappal, ami sajnos nem következett be, a max. 2 IU/L helyett, 15 IU/L lett az eredmény.
Kérdésem gyermekvállalással kapcsolatos: van-e remény, hogy később ez az érték lejjebb megy, ill. ilyen magas TRAK értékkel szabad-e egyáltalán teherbe esni, vagy végleg le kell-e mondanom a saját gyermekről?
Nagyon szépen köszönöm előre is válaszát!
Üdvözlettel:
Nagyon fontos kérdést tett fel. Nagy valószínüséggel Basedow kór miatt kezelték.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
A BG kór egyike a leggyakoribb szervspecifikus autoimmun betegségeknek. Az Egyesült Királyságban 12 város adatai alapján a betegség incidenciáját tág határok között adták meg (9,7-49,2/100000/év). Dániában és Skóciában hasonló értékeket kaptak. A betegség prevalenciája: 2,5-4,7/ 1000 nő és 0,3-0,5/ 1000 férfi. Hazai adatok a fentiekkel összhangban vannak, mivel az eddigi közlések a betegség incidenciáját 12,0-16,3/100 000/év között adták meg. A női dominancia feltűnő, ugyanis a nő-férfi arány 5,1-10,2:1 között van. A leginkább veszélyeztetettek a 45-60 év közötti nők, de 15 éves kor alatt is előfordul.
Immunpathomechanizmus: A betegség lényege a TSH-R-ral szembeni immuntolerancia csökkenése, ill. megszűnése. A pathogenesis szempontjából fontos, hogy nem csak a pajzsmirigyben kimutatható dendritikus sejtek, hanem BG kóros betegek thyreocytái is képesek antigén prezentációra. Az egészséges egyének pajzsmirigysejtjei ugyanis csak az MHC I. osztály antigénjeit hordozzák a felszínükön. A betegség kialakulásában lényeges lépés az MHC II. osztály molekuláinak expressziója, amely a betegek thyreocytáin immunhisztokémiai módszerekkel kimutatható, in vitro tenyészetekben pedig gamma interferonnal (γIFN) kiváltható. A további kísérletekben az MHC II. osztály antigénjeinek expresszióját, regulációját vizsgálták és igyekeztek analizálni az általuk megkötött és átadásra kerülő peptideket. Humán thyreocyták tenyészetében megfigyelték, hogy az MHC II. osztály antigénjeinek expresszióját a TSH fokozta. Meglepő módon a BG kóros betegekből szeparált IgG (Graves IgG) nemcsak a pajzsmirigysejteket stimulálja, hanem a HLA DR expressziót is növeli. Ez felveti annak a lehetőségét, hogy a betegség perpétuálásáért maguk a TSH-R elleni antitestek a felelősek, mivel mind a TSH-R, mind az MHC II antigén expressziót képesek fokozni. Kiderült az is, hogy a betegség első heteiben a CD8 sejtek száma csökkent, a CD4 sejteké pedig változatlan maradt és ezzel egyidőben a szolubilis CD8 (sCD8) molekulák mennyisége a perifériás vérben emelkedett. A jelenség azzal magyarázható, hogy a betegségben a CD8 sejtek aktiváltak és a felületükről leváló sCD8 molekulák megemelik azok szérumszintjét. A sCD8 emelkedése megelőzi a TSH-R elleni antitestek titerének emelkedését és a hyperthyreosis recidiváját. A TSH-R elleni antitestek képződésének fő helye a pajzsmirigy, termelődésüket elősegíti a thyreocyták aktiválódása vagy sérülése, aminek következtében jelentékeny mennyiségű TSH-R szabadul fel. Az autoantigén expresszió és kiáramlás pathogenetikai szerepét igazolták a radiojód kezeléssel szerzett tapasztalatok.
Genetikai tényezők: Az örökletes tényezők szerepét már régen felvetették, erre utaltak az egypetéjű ikrekben és a családvizsgálatokban tett megfigyelések. Bebizonyosodott, hogy a BG kór multifaktoriális poligénes, változó penetranciájú, örökletes megbetegedés. Immungenetikai ismereteink bővülése után összefüggést kerestek egyes HLA antigének és a BG kór között. Kiderült, hogy a HLA DR3 jobb markere a BG kórnak, mint a vele kapcsolt ("linkage disequilibriumban” lévő) B8. A relatív rizikó (RR) DR3-ra számolva 4,8-nak, B8-ra 3,84-nek adódott. Bebizonyosodott, az u.n. "cluster" analízissel, hogy a BG kór genetikailag heterogén betegség. A számítógépes vizsgálat azt mutatta, hogy két fő formája különíthető el. Az esetek nagyobbik részében a betegség súlyos klinikai tünetekkel jár, kezelésre nem jól reagál, többször recidivál, más autoimmun betegségekkel gyakorta társul. Ezen csoportban a HLA B8 frekvenciája 89% volt, szemben a klinikailag jobb prognózisú betegcsoporttal (a B8 antigén frekvenciája 20,7%). A betegség és a HLA antigének társulását azzal magyarázták, hogy utóbbiak szoros kapcsolatban vannak a betegségre hajlamosító u.n. D.S. (disease susceptibility) génekkel. A DRB3 alléleket vizsgálták és azt találták, hogy a DRB3*0101 szignifikánsan gyakoribb BG kóros betegekben és az RR érték 15,8.
Exogén tényezők: Mivel a betegek egy részében (15-50%-ban) mutathatók ki csak örökletes tényezők, ezért környezeti kiváltó faktorokat kerestek. A jód potenciális hajlamosító szerepére utaltak azok a megfigyelések, amelyek azt erősítették meg, hogy azokban a fejlődő országokban, ahol a jódpótlást elkezdték, növekedett a BG kór incidenciája. Hazánkban a jódpótlással párhuzamosan várható, hogy az autoimmun pathomechanizmusú pajzsmirigy betegségek száma növekedni fog. Kimutatták, hogy az enteropathogén Yersinia virulenciájáért felelős plazmid fehérje a YOP ("Yersinia outer membrane protein") egyrészt TSH-t kötő hellyel, másrészt "szuperantigén" tulajdonsággal is rendelkezik. Ez utóbbi azt jelenti, hogy az MHC II. osztály molekuláit képes expresszálni és elindíthatja az autoimmun folyamatot. .
Klinikai tünetek (részleteket illetően utalunk az endokrin betegségek fejezetre)
Típusos esetben a kórkép könnyen felismerhető. A beteg a hyperthyreosis jellegzetes klinikai tüneteivel jelentkezik orvosánál. A pajzsmirigy túlműködést kísérhetik autoimmun thyreoiditises jelek („Hashitoxicosis”). A strúma mellett, jellegzetes szemtünetek (ophthalmopathia), dermatológiai (pretibialis myxoedema), cardiovascularis (tachycardia, ritmus zavarok), gastrointestinalis (hasmenés), neurológiai (megrövidült Achilles reflexidő), myopathiás tünetek változó mértékben mutathatók ki.
Laboratóriumi eltérések két csoportba oszthatóak:
a.) Nem immunológiai vizsgálati eredmények: leukopenia, relatív lymphocytosissal, hypocholesterinaemia, fokozott jódfelvétel (fokozott jódforgalom), magas pajzsmirigy hormonszintek: emelkedett szabad T4 (FT4) és T3 (FT3), alacsony TSH szint. A normális FT4 és FT3 szint mellett a csökkent szuperszenzitív TSH szint már önmagában a hyperthyrosis mellett szólhat (szubklinikus hyperthyresosis).
b.) Immunológai vizsgálatok és leletek: A TSH-R elleni antitestek - ezen belül a stimuláló típusú antitestek (TSAb) - titere magas. Ez utóbbiak jelenléte pathognomikus értékű és vizsgálatukra feltétlen törekednünk kell. A Tg és a TPO elleni antitestek titere emelkedett az esetek 60-80%-ban. A CD8+ sejtek száma csökkent, a CD4+ sejteké változatlan a betegek perifériás vérében. A sCD8 szintek emelkedettek, jó paraméterei az autoimmun folyamat aktivitásának és jellemző az, hogy megelőzik a TSH-R elleni antitestek titerének emelkedését, ezért a vizsgálat prognosztikus értékű.
Kezelés, kórlefolyás
Az autoimmun folyamat kezelésének alapja a BG kór pathomechanismusában alapvető tényezők: antigén prezentáció-, a pajzsmirigysejtek működésének és az autoantigén kiáramlásának gátlása. A hyperthyrosis kezelésének 3 fő módja ismert: gátlószeres kezelés, radiojód terápia és strumectomia.
A gátlószeres kezelések két formája terjedt el: metimazol és propiltiouracil. Mindkét gyógyszerben közös, hogy a peroxidáz enzim gátlásával a hormon szintézis csökkenését okozzák és immunmoduláns hatásuk van. Az autoimmun folyamat fékezésében szerepe van annak, hogy a metimazol gátolja a thyreocyták HLA-DR expresszióját, továbbá kifejezett gyökfogó hatású. A gátlószeres kezelés átlagos időtartama 12-18 hónap. A TSH-R elleni antitestek kimutatásának nemcsak a diagnózisban, hanem a prognózisban is jelentősége van. A TSH-R elleni antitestek összességét jelző radioreceptor teszt (TRAK=Thyrotropin receptor assay kit) hazánkban hozzáférhető, azonban szenzitivitása csak 49%, specificitása 73%. A stimuláló antitest viszont a kezeletlen betegek 90-95%-ában kimutatható és jó prognosztikus marker (szenzitivitása 88% specificitása 92%). A BG kóros anya placentáján a TSH-R elleni antitestek átjuthatnak és a csecsemőkben hyperthyreosist okozhatnak. Amennyiben a kezelő orvos gondol rá, nem okoz diagnosztikus problémát. A placentán átjutott autoantitest a keringésben átlagosan 12+/- 2,6 napig mutatható ki, ezért thyreostatikus kezelést nem igényel, ritkán van szükség béta-receptor blokkoló terápiára.
Radiojód (RAI) kezelés: a betegség recidívája, ill. nem megfelelõ együttmüködés esetén ez az elsőként javasolt kezelési mód. A RAI kezelés indikációja az utóbbi években kiszélesedett, csupán a terhesség alatt, szoptatás idején és ophthalmopathiás betegekben kontraindikált.. A RAI kezelést követő immunológiai történések két csoportba oszthatók. A direkt destruktív hatáson azt értjük, hogy a kezelés után a thyreoidea autoantigénjei a keringésbe kerülnek. Ennek kettős hatása van. Egyrészt az autoantitestekhez kötődve átmenetileg csökkentik azok titerét, másrészt autoimmun folyamatot provokálnak. A direkt hatások lényege, hogy az intrathyreoideális lymphocytákat és makrophagokat károsítják.
A műtéti kezelés még napjainkban is alkalmazott módszer. Elsősorban a nagy strúmával (kompressziós tünetekkel) járó kórképek képezik a strumectomia indikációját. Relativ indikációt képez a terhesség alatti hyperthyreosis. A műtétek utáni immunológiai remisszió azzal áll összefüggésben, hogy a strúmával eltávolítható az autoreaktiv lymphocyták jelentős része, másrészt az euthyreosisos állapotban csökken, ill. megszűnik az autoantigének átadása
A lényeg az Ön számára: nem a TRAK értéktől függ az, hogy sikerrel viseli ki a terhességet. A TRAK csak a TSH-receptor elleni antitestek keveréke, azaz van mér olyat is, amelyik nem stimuláló hatású. Az izotóp kezelések után a TRAK értékek gyakran emelkednek és emelkedettek is maradhatnak.Jóllehet a TSH-R elleni antitest átjuthat a magzatban, de további vizsgálattal eldönthető, hogy ez káros-e a magzatra.
Jó egészséget kívánok:
Érdeklődni szeretnék, hogyha terheléses vércukor- és inzulinmérést csináltatnék, az rossz hatással van-e a két héttel későbbi ovulációra, a petesejtek minőségére (összességében az esetlegesen 2 hét múlva bekövetkező teherbeesés esélyére és magára a terhességre nézve, vagy két hét alatt kiürül a glükózmennyiség és annak hatása?
Köszönettel, Nóra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
I am writing to ask your advice regarding treatment for hyperthyroidism. My mother (age 78) has been diagnozed with hyperthyroidism which she developed after my father's death in March 2011. She has been presented with the option of surgery or radioactive iodine treatment by her doctor after a series of tests. At the moment she is a patient at the St. Janos Hospital in Budapest. I feel she should be getting a second opinion and wondered whether you can suggest how we can find a specialist in this field in Budapest to help her make an informed decision.
Any advice you can give is much appreciated.
Kind regards,
H. Elias
The therapy of hyperthyroid syndrome depends on the etiology of hyperfunction. Taking into account her age, the radioiodine therapy seems to be advisable.
I enclosed the recent published guideline of hyperthyroidism as well.
If the hyperthyroidism of autoimmune origine, the other management is concidered.
Because recently an increasing amount of data has been gathered on the connection between neuro-endocrine and immune systems. Results of molecular genetic research provided evidence for a common language of these systems including neurotransmitters, hormones and cytokines. It has been proven that the immune system is capable of producing neurotransmitters and hormones and even the endocrine system can prepare cytokines. This integrative (holistic) approach makes possible the investigation of physiological and pathological events as interactions of psycho-neuro-endocrine-immune systems. The associations of autoimmune diseases and the autoimmune polyendocrine syndromes constitute a heterogeneous group of disorders characterised by decreased or lost immune tolerance against self-antigens. Molecular genetic research explored the mechanism of the associations of diseases which are called organ-specific. Autoimmune polyendocrine syndrome Type 1 is characterised by the presence of at least two of the three cardinal diseases: Addison’s disease, autoimmune hypoparathyroidism, and mucocutaneous candidiasis. This rare autosomal recessive syndrome is induced by mutations of the autoimmune regulator (AIRE) gene. Autoimmune polyendocrine syndrome Type 2 that occurs at a much higher frequency is observed and defined as the coexistence of Addison’s disease, autoimmune thyroid disease and/or Type 1 diabetes mellitus. Autoimmune polyendocrine syndrome Type 3 is characterised by an association of autoimmune thyroid disease and Type 1 diabetes mellitus. In contrast to autoimmune polyendocrine syndrome Type 1, HLA and other antigens have proven to be important in Types 2 and 3 of the syndrome. Identification of genetic factors predisposing to these syndromes contributes to our understanding of the common mechanisms involved in autoimmunity and offers a possibility for early treatment and prevention as well.
With best regards:
Prof. Csaba Balázs M.D. D.Sc.
Kuktáné Albert Kittinek hívnak!!!!A következő problémával fordulok a dr úrhoz!!!Kb egy hónappal ezelőtt kezdődött a problémám!!!Egy nap elvittem a kislányomat az óvodába hazaértem,a férjem elment dolgozni,én ithon voltam a kis fiammal!!!Hirtelen rosszul létet éreztem,szívdobogás érzést,úgy éreztem rosszul leszek,e mellé társult egy félelem érzet is hogy most mi lehet a baj???Akkor két napig nagyon rosszul voltam fájt a hasam alja,görcsölt a gyomrom,rosszul éreztem magam nagyon gyengének!!!A harmadik napon úgy dönttem nem várok tovább megyek a házi orvosomhoz,így is történt a házi orvos meg vizsgált vérnyomás rendben volt elküldött vérvételre,a vérképem rendben van kétszer is voltam legutóbb október 10 én!!!!Az orvosom elküldött az ideg gondozóba pánik betegségre gyanakodva!!Az idegondozóba megvizsgáltak azt mondta a dr nő mély depresszióra utaló jel nincs megkérdezte a drnő hogy volt e tsh vérvételem mert ha nem akkor kellene mivel ha gond van az is okozhat hasonló tüneteket!!!!Meg is történt a tsh vérvétel aminek az eredménye a következő:tsh:30,31 t4:0,84 t3:2,4 ezek lettek az eredmények!!!!Igy kiderült alulműködésem van!!!!Elküldtek egy izotóp diagnosztikai szakambulanciára:ott a főorvos ultrahangos eredményel a kezében megállapította nincs nagy gond de eléggé alulműködik így föl írt letrox 50 et!Egy hétig féllel kellet szedni majd egésszel szedtem egy hétid de elkezdett nagyon fájni a fejem és úgy éreztem még rosszabbul vagyok!!!!!Vissza mentem elmondtam neki azt mondta álljak le a gyógyszerrel bár ő még nem talállkozott olyan beteggel akinek nem volt jó a letrox!!!Fölírta az l-thyroxin 50 et!Holnap kezdem el szedni!!!!Az orvos akinél voltam nagyon szűkszavú én elmondtam neki hogy rosszul érzem magam belső feszültséget szívdobogás érzést úgy érzem rosszul leszek a fejem is fájni szokott sőt a mellkasom is szokott,gyengének érem magam!!!!Ezekre a válasza csak az volt hogy hát alulműködésem van!!!!Még egy dolog reggel nem igazán tudok enni nem kívánom az ételt,és fogytam is!!!!A házi orvosom azt mondta ezek a tünetek lehetnek az alulműködés miatt,és ha beáll a gyógyszer akkor elmúlik,nagyon el vagyok keseredve dr úr mikor lessz már jobb!Szeretném kérni a véleményét tanácsát!!!!A legutóbbi tsh eredmény:6,18!!!NAGYON SZÉPEN MEGKÖSZÖNÖM ELŐRE IS A SEGÍTSÉGÉT!!!
MARADOK TISZTELETTEL:KUKTÁNÉ ALBERT KITTI
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Ön kezel 30 éves vagyok (inzulinrezisztencia, autoimmun pajzsmirigy gyulladás+cseresznyényi göb, szőrödés), Euthyorox 50 (1 tbl), Verospiron 25 (1tbl) és Merckfomin XR 500-at (1tbl) szedek. Euthyroxból fél tablettát szedtem de 4 hónappal egészet kell szednem. A héten voltam EKG vizsgálatom, a pulzusom 115 volt, ezért az orvos javasolta, hogy beszéljem meg Önnel, hogy nem kellene-e csökkenteni az Euthyorx adagolását. Az egyik kérdésem ez lenne.
A másik pedig az, hogy az utóbbi 1 hónapban észre vettem, hogy egyre több apró anyajegy jelenik meg a végtagjaimon, van, hogy szinte egyik napról a másikra. Ez összefüggésben lehet a gyógyszerekkel vagy esetleg a hormonváltozásokkal? Egyébként nagyon jól érzem magam, megszűnt az étkezés utáni álmosság, a fáradékonyság és a levertség.
Üdvözlettel
Sziszi
Mindenek előtt nagyon örülök, hogy jól érzi magát.
1 A pulzusszám nem csak az Euthyroxtól lehet magas, hanem pszichés okai is lehetnek (pánik tünetek). Lehet 1/2 tbl-ra csökkentenie a dózist, de akkor a korábbi tünetek ismét jelentkezhetnek. Azt gondolom, hogy ezt majd egy személyes konzultáció alkalmával tudjuk tisztázni.
2. A barna anyajegy nem függ össze jelen betegségével. Ha viszont fehér foltok, ún. vitiligo van, akkor az társulhat ehhez a betegsééghez.
Jó egészséget kívánok:
Pár évvel ezelőtt diagnosztizálták a pajzsmirigy-alulműködést (hízni kezdtem, fáradékony voltam, száraz bőr, stbstb.). Akkoriban Letrox-ot kaptam, viszonylag egyszerűen be is állt a jó TSH értékem. Volt egy pánikos időszakom, amikor - sajnos - a kardiológusom letiltott a Letrox szedéséről, mondván, az is okozhat gyors szívverést, pánikos tüneteket, már látom, hiba volt szünetet hagynom, fél évig nem szedtem. Új endokrinológushoz mentem el aztán, miután a TSH értékem 25-re emelkedett, az anti TPO értékem pedig több lett, mint 1000. L-tiroxint szedek fél éve, kezdetben 100, most épp 125 mikrogrammot, de 13 alá nem ment le a TSH-m.
Ami ennél jobban aggaszt, az a májfunkciós értékek (GOT, GPT, Gamma GT), amelyek dupla annyiak lettek (nem iszom, igyekszem kerülni a zsíros ételeket). Igaz az, hogy az L-tiroxin is okozhat ilyen zavarokat?
Valójában nem tudom, mit tegyek, kihez forduljak most. A gasztroenterológus javasolta a Máriatövis-kapszulát, amire hajlok is, gyógyszert nem igazán szeretnék szedni, csak ha nagyon muszáj...
Előre is köszönöm segítségét!
Üdvözlettel: Kata
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Mind a csökkent, mind a fokozott pajzsmirigyműködés árt a szívnek. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A göb gyógyításával a ritmuszavar is megszűnik. A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
További kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Ön kezel engem pajzsmirigy betegséggel. Az utolsó találkozásunkkor már az uht-n nem látszottak göbök, jól is éreztem magam, de a múlt héten rosszul lettem. Zsibbadás volt a számban, az arcomon és a bal kezemben. A háziorvos felírt Frontin tablettát (0,25 mg), hogy szedjem, mert szerinte sokat stresszelek, majd elküldött a neurológiára. Ott ma jártam, ahol ahol a vérnyomásom 130/109 volt. Most pedig állandóan szívdobogás érzetem van. Önhöz majd csak nov.15-re kaptam időpontot.
Kérdésem, hogy mit tegyek, hogy jobban legyek, természetesen a szelént szedem.
Válaszát előre is köszönöm!
Nagyon sajnálom, hogy ilyen stressz helyzetbe került. A Frontin tbl-t szedheti és orbáncfő teát fogyasszon napközben.
Jó egészséget kívánok:
Az általam már korábban feltételezett hormontermelő jóindulatú agyalapi daganat igazolódott.
A Bromocriptinből csak 1!2 tbl-t szedjen be estébnkén (nem többet!).
A továbbiakat majd a konzilium során megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok:
Először is köszönöm a lehetőséget, hogy konzultálhatok Önnel.
Gyermekvállalás előtt álló 29 éves nő vagyok. 2007. óta pajzsmirigy alulműködésem van, autoimmun pajzsmirigy gyulladás következtében. Édesanyámnak is pajzsmirigy alulműködése van (stuma nodosa). A menzesz renszeressé tétele céljából fogamzásgátlót - Jaminelle-t - szedtem idén szeptemberig, a megfelelő TSH érték megtartása céljából pedig 100 mg-os Euthyreox-ot szedek. Az októberi labor vizsgálat eredményeként a TSH értéke 0.183 volt (ref.:0.4-4,5). Mivel a menzsesz akkor még késett, ezért laborban elvégezték az FSH, LH, és a prolaktin kimutatását: az LH 0,88 u/l, az FSH pedig 1,35 u/l, a prolaktin pedig ref. tartományon belüli volt, mint utóbb kiderült, menzesz előtt 1 nappal. Okozhatott-e csökkenést a TSH értékben a terhesvitamin 1 hónapig tartó szedése, amiben 0,16 mg jód van? (A terhesvitamin szedését már felfüggesztettem, mert olvastam a válaszai között, hogy az autoimmun folyamatokat beindíthatja.) Kórosnak tekinthető-e a TSH ilyen alacsony mértéke? Jelenthet-e túlműködést? A pajzsmirigy ultrahangos vizsgálata szerint annak szerkezete inhomogen, az egész területén több 3-4 mm nagyságú echoszegény szolid terület található. Válaszát előre is köszönöm! További sikereket kívánva: Angelika
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell mondani, hogy ez szakmailag nem felel meg valódu konziliumnak.
Mit tudok tanácsolni?
A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt.
A betegség öröklődő természetéről már többször szóltam és írtam. Az ezredfordulóra elkészült az ember géntérképe és azt gondoltuk, hogy már minden tudunk. Hiszen ez a géntérkép olyan, mint egy könyv, „törvénykönyv”, amelyben megtalálható minden tulajdonságunk, tágabb értelemben a sorunk is. De valóban így van ez? Ma már a tudósok számára világosnak tűnik, hogy a szervezet legkisebb egységét képező sejtek magjában található örökítő anyag az ún. DNS merev alapszerkezete a maga 46 kromoszómájával és sok ezer génjével, csak az egyik eleme az emberi sejt bonyolult genetikai gépezetének. Az alapszerkezetben tárolt, 18 darab 1500 oldalas könyvre elegendő információ az emberiség egészében 99,9% átfedést, azaz azonosságot mutat és mégis mennyire külön-bözünk egymástól! Ennek magyarázata az, hogy gének által befolyásolt, kódolt információk nem feltétlenül kerülnek át, nem „íródnak át” a szervezet fehérjéibe és nem találhatók meg az utódokban. Néhány – első olvasásra nehéznek tűnő - alapvető információt szükségesnek tartok leírni. Hangsúlyozom, hogy nem tudományos szintű genetikával kívánom untatni a tisztelt Olvasót.
Mi a gén?
- Gén: az öröklődés egysége, strukturális alapját a DNS molekula képezi
- Gén átírás (expresszió): az a folyamat, amelyben a génben lévő kód a fehérjébe átíródik
- Genom: a sejtek minden örökletes anyagát jelenti
-Genomika: a genommal foglalkozó tudomány
- Proteom: a szövetekben, sejtekben jelenlévő fehérje
- Proteomika: a proteinek felépítésével, funkciójával foglalkozó tudomány
- Tireodomika: a pajzsmirigy örökletes faktorainak összességével foglalkozó tudomány(ág)
Az autoimmun (beleértve a pajzsmirigy eredetű) gyulladásos betegségek öröklődését, már régóta vizsgálták, vizsgáltuk. Az első fontos megállapítás az volt, hogy ezek a betegségek családokon belül halmozottan fordultak el. Sok ismert személy családjára (idősebb G. Bush, Kennedy- és Sárközy elnökök) utalhatok, ahol valóban a vérségi rokonok között sok Hashimoto thyreoiditises és Basedow kóros beteget figyeltek meg. Ilyen családokat mi is jelentős számban találtunk és publikáltunk. Sikerült megtalálni ezeknek a betegségeknek a génjeit, de bebizonyosodott, hogy ezek a gének „némák” maradnak mindaddig, amíg kiváltó hatások nem érik a kóros géneket hordozókat. Ilyen kiváltó tényezőknek bizonyultak:
Gyógyszerek: jód, interferon kezelés
Stressz hatások
Hormonok, illetve hormonszerű anyagok
Fertőzések
Káros sugárzás
Ezek után érthető, hogy a betegek jelentkezése után fontos kérdésem, hogy volt-e a családjában pajzsmirigy vagy egyéb autoimmun betegség. A következőkben azt célszerű tisztázni, hogy a fenti kiváltó tényezők előfordultak-e a betegségét megelőzően. Miért fontosak ezek? Az ismételt káros, indukáló hatások a betegség kiújulását idézhetik elő!
Az öröklődés valószínűsége a szülőkről az utódokra 10-19% volt. A legizgalmasabbnak az egypetéjű ikrek vizsgálata bizonyult. Az ilyen ikrek génjei teljes mértékben azonosak és mégis „csak” 50%-ban öröklődnek a tulajdonságok és a betegségek. Ez bizonyyítja, hogy a külső hatásoknak jelentős szerepe van a betegségek létrejöttében.
Jó egészséget kívánok:
A pajzsmirigy UH vizsgálatomon az alábbi eredményt kaptam, és nem tudom,
hogy szükségem lenne-e, ezen eredmények mellett további endokrinológiai
vizsgálatokra, valamilyen beavatkozásra, esetleg gyógyszeres kezelésre?
A leletem:
"A pajzsmirigy jobb lebenye megnagyobbodott, egészét kb. 75*35 mm-es
vegyes szerkezetű cystosus területeket is tartalmazó göb tölti ki.A bal
lebeny kisebb, szerkezete megtartott.A trache balra és doral felé
dislocalt"
A tanácsát szeretném kérni, kedves Professzor Úr !
Üdvözlettel
Tóth Mihályné
Mindenképpen további vizsgálatokat (immuno-endokrin vizsgálatokat), sze. citológiai vizsgálatot javaslok.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Évek óta küzdök a felnőttkori pattanásosság kínjaival és már rengeteg hagyományos és alternatívnak mondott gyógymódot kipróbáltam,de semmi nem hozott eredményt. Ezek a pattanások inkább a menstruációs ciklusom közepén kezdenek erősen gyulladtan megjelenni és egészen a vérzés megindulásáig nem is múlnak. Nagyon nehezen és lassan gyógyuló sebeket hagyva maguk után .Mindezek mellett nagyon hullik a hajam a homlok tájékomon. Pajzsmirigy problémám már ismert ,de erre szedem az euthyrox50 tablettát napi egyszer évek óta de ez a tünet nem változik. Kérdésem, hogy lehet -e egyéb hormonális betegségem a pajzsmirigy rendellenességen kívül, ami ezt a számomra már elviselhetetlen problémát okozza. A leleteim eredményeit leírnám és kérem értékelje azt. Az endokrinológiai szakrendelésre jövő évre kaptam időpontot, ami meglehetősen messze van. Egyébként 38 éves vagyok. A vérvétel a menstruáció 3. napján történt:
Se kortizol meghat.:450nmol/l
TSH:3,04mU/L
FT4:20,250pmol/l
FT3:4,46pmol/l
Se ACTH meghat.:26pg/ml
Szérum FSH:9,9 mlU/ml
SzérumLH:2,44mlU/ml
Szérum prolaktin:111,2 mlU/l
Szérum progreszteron:1,2nmol/l
Totál tesztoszteron:1,95nmol/l
szérum estradiol:45,67pg/ml
DHEA-S:5,63
Egyébként megállapítottak egy hasnyálmirigy problémát is ,ami még nem cukorbetegség ,de valami hasonló reakciókat mutat a hasnyálmirigy működése, mint a cukorbetegeknél,de ezt nem tudom pontosan megfogalmazni. Remélem, hogy ezek ismeretében sikerül valamit megállapítania és segítséget tud adni,hogy hová is forduljak.
Köszönettel: Baráth Helga
Nagyon fontos kérdések egész sorát vetette fel.
• Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy pajzsmirigybetegsége autoimmun eredetű-e
• A menstruációs ciklus és az immunválasz szorosan összefügg. A menzesz egyes szakaszaiban a fertőzésre való fogékonyság eltérő lehet.
• A lappangó cukorbetegség – amely gyakran társul a pajzsmirigybetegséggel – szinté hajlamot teremt a gyulladásra
• Esteleges szerzett immunhiánynak szintén lehet szerepe a betegsége létrejöttében.
Immuno-endokrin kivizsgálást ( a peteérés előtti és utáni) javaslok és oki kezelést (06-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel
Én egy 29 éves nő vagyok.
A pajzsmirigy ultrahang leleteimmel, illetve labor eredményeimmel kapcsolatban szeretném szakértői véleményét kérni.
Háziorvosom kb. 1 évvel ezelőtt vette észre, hogy a pajzsmirigyem jobb oldali lebenye meg van nagyobbodva, ekkor ultrahang-, és vérvizsgálatra került sor:
Vérvizsgálat:
TSH: 6,370 mlU/L
Szabad T4: 11,12 pmol/L /2010.06.09/
Ultrahang lelet:
A pajzsmirigy jobb oldali lebenye 15x16x51mm (6,4 cm3),
Az isthmus vastagsága 4mm.
A bal oldali lebeny 13x13x48 mm (4,2cm3)
Körülírt solid-, vagy cystosus képlet egyik lebenyben sem látható.
Anyak lágyrészei között kóros solid-, vagy cystosus képlet nem ábrázolódik. /2010.06.10/
Vérvizsgálat:
TSH: 8,23 mlU/L
Szabad T4: 9,49 pmol/L /2011.03.30/
Ultrahang lelet:
A pajzsmirigy jobb lebenye 20x21x44 mm
Az isthmusa 10 mm átmérőjű
A pajzsmirigy bal lebenye 16x15x38 mm
A pajzsmirigy egészében kifejezetten durva inhomogén szerkezetű melyen belül echodús, és echoszegény területek váltakoznak, de biztosan körülírt elváltozás nem különíthető el. A parotisok és submandibuláris nyálmirigyek norm. méretűek, szabályos szerkezetűek. J.o. a nyaki nagyerek mentén kp. harmadban egy 14- és egy 16mm-es nagyobb lgl. ábrázolódik.
/2011.10.20./
A legutóbbi ultrahangvizsgálat után az ultrahang szakorvos javasolta, hogy mielőbb keressek fel egy endokrinológiai szakrendelést. ( korábbi leleteim kapcsán nem voltam endokrinológusnál) Mivel időpontot, csak következő év január 3-ra kaptam, ezért szeretném a Professzor Úr véleményét kérni, hogy próbáljak-e másik endokrinológiai rendelésen korábbi időpontot kérni, vagy nyugodtan várjam meg a január 3-át, mivel a lelet nem teszi indokolttá, a mielőbbi vizsgálatot.
Továbbá szeretném megkérdezni, hogy a TSH ilyen kismértékű eltérése összefüggésbe hozható-e szorongással, hajhullással, a hajszálak elvékonyodásával, hirtelen hízással ( 6 hónap alatt 8 kiló), gyakori fejfájással, illetve térdízületi gyulladással (ez jelenleg is fennáll), nyelési nehézséggel (enyhe fájdalom, mintha gombóc lenne a torkomban, kb, 2-3 napja), valamint gyakran érzem magam kimerültnek fizikai, illetve szellemi síkon is?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Krisztina
Az előbb válaszoltam