|
Kérdezz-felelek
38 éves vagyok, 4 sikertelen inszemináción és 3 sikertelen lombikon vagyok túl. Férjemnél minden rendben. Nekem volt 2 endomertiosis műtétem. Petevezetőim átjárhatóak, hormon szintek elvileg rendben. Illetve 2009-ben magas volt a prolactin szintem, amire Bromocriptint kaptam. Rövid idő alatt visszaállt normál szintre, ami napi 1 Bromo szedése mellett azóta is rendben van. Édesanyám autoimmun (SLE) beteg, így most foszfolipid-, annexin-, prothrombin antitest, továbbá Leiden mutáció illetve homocisztein génvizsgálatot tervezek. A TSH, T3, T4 szintek minden labornál rendben voltak.
Ön szerint a fentieken túl így is érdemes vagy szükséges lehet egy immuno-endokrin vizsgálat? Ha igen, ez pontosan milyen vizsgálatokat takar és hol érdemes elvégeztetni?
Köszönettel: Hope
A prolactin és az autoimmun folyamatok összefüggenek egymással. Azt is tisztázni kellene, hogy más szerveben van-e autoimun folyamata (pajzsmirigy stb.). Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek ugyanis (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok:
Illetve olvastam a D-vitaminról szóló cikkét, és rendkívül érdekesnek találtam. Hashimoto + nem differenciált autoimmun betegség (RA/SLE) mellett mekkora dózist javasol nekem? (jelenleg a sztreoidot nem kell szednem, csak Delagilt)
Köszönöm a segítségét!
Üdvözlettel, Zsuzsa
A nyirokcsomóduzzanat gyulladás következmény. A daganattól szerencsére a biopszia eredménye miatt sem kell tartania. A D vitamin kezelés feltétlenül szóbajön az Ön esetében, egyelőre másnaponta 1000 IU-t javaslok.
A többit a találkozásunk során megbeszéljük.
Jó egészséget kívánok:
Több éve babát szeretnénk, most a Meddőségi centrum endokrinológushoz irányított, mert a TSH akkor 3,7 volt (csökkenteni kellene 2-re). Újabb vizsgálat során kiderült, most a TSH 2,9, anti TPO 8,4, anti-thyreoglobulin 17,6. Ezek normálisnak számítanak? Elkezdhetem a lombikot? Köszönöm válaszát!
Üdv: Annamária
Jó volna több adatot és főleg Önt , mint beteget is látni, ahhoz, hogy szakszerű véleményt adjak.
Valszívüleg még ún. szubkliniusk hypothyreosisa van. Utalok ezen a honlapon általam leírtakra, ott a részleteket is olvashatja.
Jó egészséget kívánok:
Nagyon fontos kérdést tett fel. A hypothyreosist kezelni kell!!!. A jodid, ha gyulladásos betegsége van , akkor mindenképpen megfontolandó.
Jó egészséget kívánok:
Jópár éve diagnosztizálta PCOSt nálam, az Irgalmas Kórházban.Azóta tanácsához híven kemény diéta és heti 4 sporttal javultam,de nem eleget. Babát szerettünk volna tavaly óta, a baba a Merckforminnal jött csak össze 3 hónap után.De lényeg, hogy sikerült :) Istennek hála, és 9. hétben vagyok. 12. hétig javasolták nekem a szedést. A leállást, hogyan célszerű csinálni? Lépcsőzetes, ahogy a bevezetéskor? Köszönöm tanácsát, minden jót kívánva
Örülök a sikernek és bizonyosság arra, hogy megfelelő kezeléssel és kitartással lehet eredményt elérni. A leállást fokozatosan érdemes elvégezni.
Jó egészséget kívánok:
Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Basedow-szindrómám van, de évek óta tünetmentes vagyok. Hangsúlyozva van, hogy akinek pajzsmirigy túlműködése van, annak kerülnie kell a jódot. Most azonban találtam egy nagyon jó étrend kiegészítőt, ami azonban tartalmaz jódot. Az egyik termékben tengeri vízből kivont ionos formában lévő 72 fajta nyomelem és ásványi anyag van(közte a jód is), míg a másik termék egy zöldségekből és gyümölcsökből álló multivitamin, ami tengeri moszatból kivont jódot tartalmaz (95mcg/nap). Szeretném megtudni, hogy ilyen formában fogyasztható jód? Ha nem, akkor milyen étrend kiegészítő szedhető, mert a jobb termékek tényleg a teljességre törekszenek, hogy minél több minden legyen benne a jobb felszívódás érdekében.
Köszönöm szépen.
Rebeca
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet.
Jó egészséget kívánok:
Részletes, holisztikus immuno-endokrin kivizsgálsát javaslok (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm tegnapi levelemre adott gyors válaszát! Néhány kiegészítés:
Tüneteim a hajhulláson és a súlygyarapodáson (4 év alatt közel 30kg) kívül nem volt. RR értékem 140/90 Hgmm, ami kicsit magasabb, de szerintem ezt a súlyfeleslegem okozhatja, hisz ezelőtt a 120/80 értéket sosem haladta meg. Vérkép eredményeim is jók voltak: HGB: 130 (norm 120-160) Hematokrit: 0.40 (0.36-0.46) FVS: 8.90 (4-10) VVT: 4.33 (4-5.6) Trombocita:292 (120-350) Semmilyen megbetegedésem nem volt még, a kisebb megfázásokon kívül. Az endokrin szakrendelésen kapott ambuláns lapon ez szerepel: \" Hypothyreosisa autoimmun eredetű, ugyan megfelelően substituált.\" Bár ezt nem értem pontosan mit takar.
Ha jól értelmeztem válaszát, sajnos nem tudok mit tenni annak érdekében, hogy az értékeim mihamarabb normalízálodjanak.
A korom miatt (39 év) sajnos sokáig nem várhatok, nehogy kifussak az \"időből\".
Ön szerint mennyi idő alatt állhat be a kívánt érték? Mikor lehetne a beültetés? Esetleg adjam fel és mondjunk le a babáról?( Ezt nem szívesen tennénk, hisz nagyon szeretnénk egy kistestvért!)
Válaszát ismét előre köszönöm!
Tisztelettel: Liliom
Köszönöm ismételten megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Eléggé kínos kérdéssel fordulok önhöz:egyik barátom megcsinált egy 10-12 hetes szusztanon 250 (tesztoszteron) szteroid kurát.Nem tudja hogy mit csináljon levezetésnek ,visszaállításnak.....interneten nézelődik.....inkább egy hozzá értőtől kapjon tanácsot azért bátorkodom önne kírni....az utolsó szuri után 3 héttel 3*5000IA HCG vagy napi két szem zitazonium????Önnek mi a véleménye...egyáltalán egy ilyen teszto kura felboritja a termelést???válaszát előre is köszönöm...
A testosteron bevitele valóban sok gondot okozhat. Tisztázni kellene az agyalapi mirigy műköödését és ezt követően jöhetne szóba a HCG adása.
Üdvözéettel:
Pár napja derült ki, hogy pajzsmirigy alulműködésem van (TSH 4,63). Voltam endokrinológusnál, aki 50mg Letroxot írt fel. Sajnos már másnap jelentkeztek nálam túladagoláshoz hasonló tünetek, fájt a pajzsmirigy környéke a nyakamon, a nyirokcsomóim, a fülem, nyomást éreztem a fejemben, szorított a mellkasom, hányingerem volt. Második nap már csak fél tablettát mertem bevenni, de a tünetek már sokkal erősebbek voltak. Ma próbáltam felhívni az orvosomat, de sajnos nem tudtam elérni. Abban kérném a tanácsát, hogy amíg nem tudok beszélni szakemberrel, egyáltalán ne vegyek be a gyógyszerből, vagy viseljem el a mellékhatásokat, amíg hozzá nem szokik a szervezetem?
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok:
36 éves nő vagyok. Nemrég voltam endokrinológusnál, és az orvosom szerint műteni kell a pajzsmirigyemet.
Az ultrahang leletem: A pajzsmirigy jobb lebenye 55*22*17mm, a bal lebeny 34*20*20mm. Az isthmus kiszélesedett 7mm.Bal lebeny középső harmadában egy 21*8*10mm folyadéktartó képlet látható,amiben egy szabálytalan alakú szolid terület is felismerhető.Elszórtan mindkét lebenyben és az isthmusban is számos hasonló szerkezetű 3-10mm-es képlet ismerhető fel.
Izotóp lelet:Kissé aszimmetrikus pajzsmirigy vetületi képe látható.Caudalisan a jugulumot nem éri el.Az izotóp felvétel normalis.Az aktivitás eloszlása egyenletlen.A jobb lebeny felső pólus-isthmus határon és a bal lebeny középső harmadában medialisan tapintható göbök csökkent radiopharmacon halmozásúak-ezekből UH vezérelt aspiratios cytológia vizsgálat elvégzése javasolt. A bal lebeny alsó harmadában lateralisan levő göbben van az aktivitás maximuma. Vélemény: Normal uptake. Struma nodosnak megfelelő scintigram functionalo (autonom adenoma?) és csökkent halmozású göbökkel. Az aspirációs cytológia megtörtént,melynek eredménye:A bal nagyméretű cystájából kétirányú cytológiai mintavétel történ,mely során 1ml sűrű colloidos bennék ürült. Centrifugálással ülepített,homogén eosinophil hátterű kenetekben histiocyter sejtek tömege látható. Vélemény: Malignus folyamat fennállása nem bizonyítható. A cytológiai kép cystabennéket reprezentál.Jobb lebenyből vett minta eredménye:1mm víztiszta folyadék ürűlt.Colloidos lakkszerűen töredező hátterű kenetekben histiocyter sejtek ill.kisebb follicularis hámsejt csoportok jelennek meg,utóbbiak enyhe magpolymorphia jeleivel. Vélemény: A cytológiai kép follicularis colloid struma és cystosusos degeneratio jelenléte mellett szól.
Véreredményem: TSH: 0,135 mlU/l, FT4:14,5 pmol/l, FT3: 5,6pmol/l, Anti TG: 1,73 lU/ml,Anti TPO: 2,92 lU/ml
A leleteim alapján ön szerint is kell a műtét?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Veronika
Miként előbbi válaszomat is azzal zártam, hogy vizsgálat és személyes konzultáció nélkül nem helyes ilyen kérdésekben tanácsot adni. A leyrtak alapján relativ indikáció áll fenn, de a döntés mindig a kezelő szakember és a beteg konzultációjának függvénye.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
34 éves férfi vagyok. 2012.03.05.-én egy rutin vérvételen a TSH szintem nagyon alacsony volt 0,024.A laborosok ismételt kontroll eredménye alapján megerősítésre került az érték. Ekkor kezdtem érdeklődni a téma iránt a neten, és a pajzsmirigy túlműködése került előtérbe, annál is inkább mivel erős hónalj izzadás és türelmetlenség, feszültség tünetei nálam jelen vannak. Az alacsony érték miatt két héttel később 03.19.-én az ismételt vérvételen a TSH szintem már teljesen normális volt 1,846 és itt az előző eredmények alapján mát T3, és T4 érték is volt vizsgálva, mindkettő a normál tartományon belül. T3: 3,67, T4: 9,14. Itt is ellenőrizték az adatokat, és egyezés történt. A laboros hölgyek nem értették, hogy lehet, hogy 2 hét alatt a szervezetem normális értékeket produkált?
A két érték között életmódváltás, gyógyszerszedés nem történt. A vér és vizeletvizsgálat egyéb eredményei mindkét esetben normálisak voltak.
Mit javasol mi a következő lépés, szükséges-e még további vizsgálat? Mi okozhatja a jelen levő tüneteket, és milyen kezelés lehet indokolt? Lehetséges ezt a problémát gyógyszeres kezelés nélkül orvosolni?
Válaszát tisztelettel megköszönöm:
F.Norbert
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Ez is volt az oka, hogy rövid és könnyen érthető összeállítást készítettem a csaladint számára. Az Ön levele is mutatja, hogy az ember nem egyszerüsíthető le egyetlen vizsgálatra.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
Ehhez még Önnek hozzáteszem, hogy:a pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Mindenek előtt azt tanácsolom, hogy immuno-endokrin vizsgálaton vegyen részt, egyelőre gyógyszert nem javaslok, vizsgálat nélkül különben is az ilyen tanácsadást ellenhzem.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon szépen köszönöm a válaszát, rendkívül tanulságos volt, ezért nem is szedek fogamzásgátlót. A kérdésemet azonban félreérthetően fogalmaztam meg, ezért elnézést kérnék. Sokkal inkább arra lettem volna kíváncsi, hogy annak a ténynek, hogy nincs vérzésem, van e bármilyen káros következményeire a jövőre nézve? És ha már soha nem lesz?
Válaszát köszönöm szépen
B.B.
Igen, lehet. Később, amikor gyermeket szertene, akkor elég nehéz lesz helyreállítani a rendszeres ciklusát.
Jó egészséget kívánok:
22 éves vagyok, 2 éve derült ki, hogy PCO-om van. A menzim soha nem volt szabályos, azonban az utóbbi időszakban egyáltalán nincs. Előtte szedtem fogamzásgátlót, most nem. Édesanyám szerint ameddig nem szeretnék gyereket, addig nem kell ezzel foglalkoznom, örüljek neki, hogy nincs. Ez tényleg így van? Nem számít, hogy már egy fél éve nincs menzim? Nincs semmilyen következménye?
Válaszát előre is hálásan köszönöm,
B.B.
Egyetlen gyógyszer sem változtatta meg úgy az életünket, mint a fogamzásgátló tabletta. Egyesek szerint ez felelős a társadalmi változásokért is. Épp a nők számára változott meg sok minden, amióta a 60-as években a fogamzásgátló tabletta felbukkant a piacon: hirtelen úgy is élvezhették már a szexet, hogy nem féltek a terhességtől. Ennek köszönhetően több autonómiával rendelkeztek életük megtervezésében, s ezért sokan készek bizonyos mellékhatásokat is bekalkulálni. Korán kiderült ugyanis, hogy a tabletta nemcsak túlsúlyhoz, trombózishoz és rákhoz vezethet, hanem jelentős mértékben csökkentheti a szexuális vágyat. Paradox, hogy a nő bevesz valamit, amivel végre azt csinálhatná, amihez többé nincs kedve”, írja az egyik tablettaáldozat egy internetes fórumon. Egy másik hozzáfűzi: „Ezért is a leghatásosabb eszköz a tabletta.” A nők egyetértenek: „a szexuális vágy csaknem fagypontig zuhan.”A legtöbben azzal vigasztalódtak, hogy a vágy vissza fog térni, amint abbahagyják a készítmény szedését. A Bostoni Egyetem egyik kutatási laborjának a híre azonban megrázta a közvéleményt: a tabletta tartósan befolyásolhatja a nők szexuális vágyát – akár hathónapnyi szedés után is. Az Irwin Goldstein és Claudia Panzer által vezetett kutatócsoport szerint megeshet, hogy fél év tablettaszedés után a fogyasztó egész hátralévő életében a tabletta vágycsökkentő hatása alatt marad.
A dolog hátterében a szexuálishormon-kötő globulin (SHBG) mértékének megnövekedése áll, amely a vér tesztoszteronszintjének csökkenéséhez, s így a libidó zuhanásához vezet. A 125 fiatal nőre kiterjedő vizsgálat szerint a tablettát szedők SHBG-szintje hétszeres értéket mutatott a tablettát sosem szedőkéhez képest. De még a tabletta szedését abbahagyó nők esetében is az SHBG- érték legalább egy évig három-négyszeres maradt a normálishoz képest.
A 60-as évek elején hamar kiderült, hogy a tablettahormonok jelentős mértékben megnövelték annak a veszélyét, hogy szedőik trombózisban, szívinfarktusban és gutaütésben halnak meg. Azóta jelentősen csökkent a tabletták hormontartalma, de mellékhatásoktól teljesen mentesnek a modern tabletták sem mondhatók. Növelik a méhnyakrák és a májrák veszélyét, ha csak csekély mértékben is. Ezt a méh- és a petefészekrák alacsonyabb rátája kompenzálja. A növekvő mellrákveszély, amitől sok nő tart, a 2002-es USA-beli Care-vizsgálat szerint láthatóan nem áll fenn. A valóban komolyan veendő veszély a trombózisé, különösen a 35 éven felüliek esetében.
Mindezek alapján érdemes mérlegelni a hormonális fogamzásgátlást.
Jó egészséget kívánok:
Kérem forduljon a témában hozzáértő endokrinológushoz.
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma (i. ábra). Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
• Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
• A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
• Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
• Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
• A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
• Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
• Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
• A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
Jó egészséget kívánok:
Ezek nem feltétlenül a Bromocrptin mellékhatásai. Allergiás tünetek és esetleg más endokrin hatás következménye is lehet. Amennyiben a Bromocriptin dózisának csökkentése mellett (az eddigi dózis felezése), akkor további vizsgálatok indokoltak.
Jó egészságet kívánok, tisztelettel:
Én azzal a problémával fordulok önhöz hogy nagyon magas a tesztoszteron szintem és nem is érzem magam jól állandóan fájnak a veséim ,de nem is elég ez a fájdalom még el kell azt is viselnem hogy nagyon sok kilót felszedtem a hormon zavar miatt .Volt egy 6hetes terhességem és elveszítettem a kisbabámat és attól kezdve borult fel a hormon háztartásom.És sajnos azóta nem esek teherbe.Nagyon sokszor voltam orvosnál de sajnos nem történt eddig semmi ezért szeretném az ön véleményét kérni. Mert most már azon vagyunk a férjemmel hogy mindent megteszünk csak sikerüljön a gyermek áldás
Fruktózamin 192
Totál tesztoszteron (SHBG15.7) 2.18
Válaszát előre is köszönöm
Papp Józsefné Gabika
Nagyon sajnálom am Önnel történt.
Az emelkedett testosteron szintnek több oka is lehet és ennek kivizsgálása indokolt.
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Balázs Professzor Úr!
Jövő hónapban lesz pajzsmirigy műtétem.
Az endokrinológus doktornőmhöz azonban már régóta kértem egy időpontot, ami a műtétem után 14 nappal lesz esedékes. Hallottam olyan megállapításokat, hogy állítólag a műtétet követően még felesleges pajzsmirigy vérvétel kontrollra, ill. esetleges hormon gyógyszer beállítás megkezdése miatt orvoshoz menni, mert a műtétet követően 6 hétnek kell eltelnie, hogy a hormonszintet érdemben beállítsák.
A kezelőlapomon az áll, hogy „M.Basedow. Kezelt hyperthyreosis. Multinodularis sturma. Tekintettel az M. Basedowra, EOP-ra és a nagy strumára near-total strumectomia javasolt”.
3 kérdésem is lenne:
- mit jelent az EOP,
- ha nem a teljes pajzsmirigyet veszik ki, nem fog kiújulni a túlműködés a bent maradt rész miatt? Állítólag a második műtét sokkal kockázatosabb. Nem célszerűbb megelőzni úgy, hogy kiveszik az egészet?
- érdemesebb valóban legalább 6 hetet várni a műtétet követően a pajzsmirigy kontrollal, hogy jobban be lehessen állítani a szedendő pajzsmirigy hormont vagy menjek el a már meglévő időpontra, ami a műtét után 2 héttel van.
Válaszát előre is köszönöm, tisztelettel:
G. Andrea
szornyike
Tisztelt G.Andrea!
Bízom benne, hogy kezelő orvosától minden fontos információt megkapott, itt csak pontosíthatom.
1.Az EOP endokrin ophthlamopathiát jelent (szemtünetet).
2. A második műtét nem feltétlen lesz szökséges
3. A 6 hetet várhat a kontrollra.
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Mellékelek két képet akezelés előtti és utáni állapotról.
Kezelés előtt: Kezelés után:
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémával kapcsolatosan szeretném kikérni a véleményét,40 éves nő vagyok a párommal több éve küzdünk a gyerekáldás reményében, meddőségi kivizsgálás kereteben a hormon eredményeim alapján kiderült, hogy a prolaktin szintem egy kissé magas
prolaktin. 45,7 ng/ml referencia értek 4,79- 23,3 melyre bromokriptin tablettát kaptam
TSH 2.44 referencia értek 0,27- 4.2 uU/ml amire 1/2 szem Euthyrox 50mg tablettát kell szednem ,az FSH, LH, Estradiol értékek jók. A gyógyszerek hatására a prolaktin 12,64 a TSH 2 alatti érteket mutat, voltam endokrinológusnál aki ultrahanggal megvizsgálta a pajzsmirigyemet és elváltozást nem tapasztalt.,más kivizsgálást sem javasolt..A jó eredmények ellenére túl vagyok 5 sikertelen inszeminación, és készülünk lombik programon reszt venni. Az lenne a kérdésem a lombik program előtt van-e más endokrinológiai kivizsgálás amivel kideríthető lenne a rossz eredmények oka és az okot megszüntetni, vagy elégedjek meg a gyógyszereknek köszönhető jó eredménnyel. Még annyit még megírok, hogy az utolsó alkalommal véletlenül Euthyrox 50mg-os tabletta helyett 25mg- osat vettem és az újabb véreredményem TSH értéke rosszabb lett 2,81 mint az egy évvel ezelőtti gyógyszer nélküli eredmény.
Válaszát előre is köszönöm!
Katalin
Indokoltnak látszik tisztázni, hogy mi okozta a kóros laboratóriumi értékeket. Van-e autoimmun betegsége?
I. A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában.
II.A legújabb, európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a hypothyreosis 4,4%-ban, a hyperthyreosis 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban manifeszt, 4,0%-ban enyhe, ill. szubklinikus formában mutatható ki. Az Amerikai Egyesült Államokban az ú.n. NHANES III („Third National Health and Nutrition Examination Survey), hasonló statisztikai adatokat mutatott. A hypothyreosist a lakosság 4,6%-ban, a hyperthyreosist 1,3%-ban bizonyították. Az átlagosnál magasabb jódbevitel a golyvák alacsonyabb, de a hypothyreosis magasabb incidenciájával mutatott összefüggést, az átlagosnál alacsonyabb jódfogyasztás viszont növelte a toxikus göbös golyva és ezzel együtt a hyperthyreosis prevalenciáját. Az idiopátiásnak tartott hypothyreosisos betegek többségében autoimmun eredetet tudtak igazolni. Az autoimmun thyreoiditisek (AT-k) gyakran szubklinikus formában jelennek meg, ezért a betegség gyakoriságáról nehéz pontos adatokat szerezni. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, így a korai vetélésnek és a meddőségnek. Az AT lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek az acinussejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttől 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definíciója. A szuperszenzitív TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2,5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5 mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. Módszertani szempontból fontos, hogy a TSH szint meghatározása immunológiai metodikával történik, ami azt jelenti, hogy az ún. „immunreaktív” TSH-t és nem a biológiailag aktív TSH szintet határozzuk meg. Célszerű volna az immunológiai és biológiai TSH szint hányadosát (I/B) mérnünk, ez azonban egyelőre anyagi okok miatt a mindennapok diagnosztikájában még nem lehetséges. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a betegek savójának egy részében TSH-t megkötő faktorokat (antitesteket, szolubilis receptorokat) lehet kimutatni. Az AT patomechanizmusában fontos szerepe van a tireoglobulin(Tg) és a peroxidáz enzim (TPO) elleni antitesteknek. A TPO elleni antitestek az egészséges férfiak 8,6%-ban, a nők 18,5%-ban bizonyultak pozitívnak. A TPO elleni antitestek poliklonálisak, és egy részük képes direkt citotoxikus módon károsítani a pajzsmirigyet, más részük pedig a TPO enzim működését gátolja 3,4,5,15,19. Az IgG típusú TPO elleni antitestek kimutathatók a köldökzsinórvérben és átjutnak a magzatba is. Ebből a szempontból is érdekes, hogy azokban a gyermekekben, akiknek köldökzsinórvérében a TPO elleni antitestek kimutathatóak voltak, az AT kialakulása is szignifikánsan gyakoribbnak bizonyult22. Bizonyították a TPO elleni antitestek szerepét meddőségben, ugyanis a terméketlen nőkben a TPO elleni antitest 31,8%-ban, a fertilis, egészséges populációban csak 4,6%-ban volt kimutatható. A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormonértékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak. A TPO elleni antitesteknek fontos szerepe van a vetélésekben is, ugyanis TPO elleni antitest pozitív nőkben a spontán vetélések száma jelentősen nagyobb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%). A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között pedig a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobbnak adódott. A TPO elleni antitesteknek jelentőségük van a magzati fejlődésben is. A magzat fizikai fejlődése (érése) 19,3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban, a szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal kisebb a TPO elleni antitest jelenlétében.
Jó egészséget kívánok: