|
Kérdezz-felelek
Egy ma kézbe kapott vérvétel eredménye miatt aggódok,a TSH supersensitiv értéke 16.9 volt.Különösebben nem tünt fel, hogy valami nem lenne rendben.44 éves,25 éve insulinos cukorbeteg vagyok,emiatt 3_4 havonta megyek vérvételre,a HgA1C is ahhoz képest jó szokott lenni.(7-8)körül.A cukor értékeken kívül eddig soha semelyik érték nem volt tartományon kívül.Kérdésem az lenne,mit jelent ez az érték,és ebből lehet e valamire következtetni esetleg.
Köszönöm válaszát!Pál
A lelet sajnos nem véletlen, mert az inzulinal kezelt 1. típusú cukorbetegség gyakran társul pajzsmirigy-betegséggel. Valószínüleg csökkent pajzsmirigyműködése van, amelynek hátterében autoimmun gyulladás áll(hat).
Ilyen irányú kivizsgálást és kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Augusztusban kezdtem el újra fogamzásgátlót szedni és kiderült még az is hogy pajzsmirigy túlműködésem van.Az endokrinológusom PROPYCIL 50 mg tablettát írt fel és azt mondta hogy a két gyógyszer szedhető együtt.A pajzsmirigyem most már beállt a megfelelő szintre viszont a két gyógyszer szedése óta 10 kg híztam.Az lenne a kérdésem pajzsmirigybetegként szedhetek-e fogamzásgátló tablettát?
Köszönettel Bozóki Mónika(26)
ad I.A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban súlyos mellékhatásaira derült fény. Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
ad II. Ami a fogamzásgátlást illeti, ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
Mindenek előtt tisztázni kell(ene) a túlműködés okát, esetleges kísérő betegségeit és oki kezelést elkezdeni.
Jó egészséget kívánok:
A kérdée egyszerűnek látszik, de a válasz nem az. A csökkent fvs számnak ugyanis sok oka lehet. Mindenek előtt ezt kellene tisztázni. Mindkét gyógyszernek vannak nem kívánt mellékhatásai és van amikor ezért az izotóp kezelés mellett kell döntenünk. Nagyon sok ilyen beteget kezeltem és kezelek most is.
Jó egészséget kívánok:
30 éves gyermektelen nő vagyok. A THS-m világ életemben 0,5-1,0 között volt. (Kb. fél évente jártam laborra mert a barátnőm ápolónő volt) Ezzel a TSH szinttel jól is éreztem magam. Erős voltam, dinamikus, aktív, vidám és „pörgős”.
2011 ősze óta mintha lelassítottak volna engem. Eltűnt a dinamizmusom, hiába aludtam sokat, akkor is fáradtan ébredtem. Székletem 1x van egy héten, állandóan fázom, jéghidegek a kezeim, fáradékony lettem, és felugrott rám 5 kg. 2012 szeptemberében felkerestem a körzeti orvosomat a panaszaimmal. Ő rendelt egy labort. A TSH-m 3,5 mIU/I volt. Ez, tudom, nincs a referencia érték felett, de ha azt nézzük, akkor az én addigi „normális” TSH-mnak a 6-7 szerese. Szintén 2011 ősze óta lactatiom van. Ez hol erősebb, hol gyengébb. Sokszor napközben „önt el” teljesen váratlanul és rettenetesen zavaróan. A prolactin szintem 686,3 mIU/l (labor ref: 70,8-566,5). Nuvaring fogamzásgátló gyűrűt használok folyamatos nőgyógyászati kontroll mellett (az utolsó augusztusban volt, mindent rendben találtak).
Ezen kívül magas az LDL koleszterin szintem is, 4,27 mmol/L (labor ref: 0,0-3,3) és a Koleszterin szintem is 6,3 mmol/L (labor ref: 2,8-5,2).
Magánrendelésen felkerestem egy endokrinológust. További vérleleteket kért, minek alapján kezdődő cukorbetegséget állapított meg. Terheléses cukorvizsgálat volt. Azt tanácsolta, rágcsáljak csicsókát, pedig az eredmények alapján több orvos szerint pont a cukorszintemmel nincsen semmi baj. A HOMA-IR eredményem 0,7 lett. Pajzsmirigy ultrahangot írt elő, melynek eredménye negatív lett.
Ő a lactatioval és a prolactin szintemmel kapcsolatban annyit mondott, hogy keressem fel a nőgyógyászomat, mert a fogamzásgátló lesz a gond. A nőgyógyászom erre azt mondta, hogy a Nuvaring nem okozhat ennyire magas prolactin szintet.
Közben magánúton elmentem egy neurológushoz aki egy koponya MRI-re és szemfenékvizsgálatra irányított. Az MRI lelet negatív lett, a szemfenékvizsgálat eredménye: látótér: (Goldmann):mko ép látótérhatárok, norm.nagyságú vakfoltok. Fundus: ép papilla szélek, art.kissé szűkebbek, vénák enyhén teltebbek, spontán vénás pulzatiojuk látható. Macula rendben.
Ez után elkerültem egy másik endokrinológushoz. Ő sem foglalkozott a prolactin szintemmel és a számomra magas TSH-val (sem a friss laboron szereplő megemelkedett cortizol szinttel 36,7 ug/dl (labor ref: 8.0-25-0). Amikor mondtam neki, hogy a lactatio már nagyon zavar Bromocriptint írt fel. Két hónapig szedtem a Bromocriptint. A 30 napos kontrollon ismét vért vettek. Az eredményt telefonon tudtam meg a doktor úrtól. Annyit mondott, hogy szedjem tovább a Bromocriptint, pedig mondtam neki, hogy nagyon rosszul érzem magam a gyógyszertől. Állandóan szédelegtem, folyamatosan hányingerem volt és a lactatio sem enyhült egy kicsit sem. Semmi pontos eredményt nem közölt. A gyógyszer szedését ezután abbahagytam (fokozatosan) és azóta az említett mellékhatások nem is kínoznak.
Szerettem volna bejelentkezni Önhöz. Sajnos, mivel a XII. kerületben lakom, a kórházi rendelésére nem adtak időpontot, a beutalóm ellenére sem. A Professzor Úr magánrendelésére legközelebb 2013 augusztus végére tudnak időpontot adni. Engem már rettenetesen zavar a régi „pörgős” énem hiánya és a spontán lactatio.
Szeretném megkérdezni, hogy mit tudna nekem tanácsolni a tisztelt Professzor Úr?
Megtisztelő válaszát előre is nagyon köszönöm.
Tisztelettel
Orsi
Az Ön esete jól példázza, hogy mennyire összetett az emberi szervezet és nem lehet egy-egy laboratóriumi értékből diagnózist mondani („A természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép”!). Gratulálok a remek leírásához, mert saját magán nem csak tapasztalta, hanem rendkívül pontosan leírta a tankönyve illő tüneteket. Ezek alapján a csökkent pajzsmirigyműködés már nem is lehet kétséges. Ezt csak megerősítheti a laboratóriumi adata. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. Tehát nem helytállók a korábbi és gyakran ma is használt ún. referenciértékek. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni.
A prolactin-termelő hypophysis adenomán kívül más hormon-termelő hypophysis daganatokhoz is társulhat hyperprolactinaemia (acromegalia, Cushing kór, TSH-termelő hypophysis adenoma).
Hyperprolactinaemiát fiziológiás állapotok, mint a szoptatás, fizikai terhelés, stressz, étkezés és szexuális aktivitás is okozhat. Hyperprolactinaemiát okoznak a hypothalamus és hypophysis nyél sérülését okozó daganatok, cysták, infiltratív és gyulladásos betegségek, valamint traumás hypophysis-nyél sérülések, melyek a hypothalamicus dopamin képződését, vagy annak hypophysis nyélen keresztüli transzportját károsítják. Ritkán ectopiás prolactin termelő daganatok is előfordulhatnak (bronchus carcinoma, hypernephroma). Primer hypothyreosisban a perifériás pajzsmirigy hormonok csökkent termelése miatt fokozott TRH képzés thyreotrop és lactotrop sejt hyperplasiát, hyperprolactinaemiát és nőkben galactorrhoea-amenorrhoea szindrómát válthat ki. A polycystás ovárium szindróma szintén gyakran társul mérsékelt hyperprolactinaemiával!. Májelégtelenségben gyakran észlelhető hyperprolactinaemia. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 20-75 %-ában fordul elő hyperprolactinaemia, amit a prolactin metabolizmus változása, vagy a csökkent dopaminerg aktivitás magyarázhat. Haemodialysis nem befolyásolja, míg eredményes vese-transzplantáció normalizálja a prolactin szintet. Idegi reflexes úton hyperprolactinaemiát válthatnak ki a mellkasfal sérülései és a mellkas területét érintő herpes zooster. Hyperprolactinaemiát provokálhat számos gyógyszer, melyek a dopamin szintézisen vagy metabolizmuson keresztül, illetve a dopamin-receptorra gyakorolt hatáson keresztül módosítják a prolactin szekréciót..
A fiziológiás és iatrogén hyperprolactinaemia kizárását követően a további vizsgálatok elvégzése elsősorban endokrinológiai járóbeteg-rendelésen javasolt. Súlyosabb általános állapotú beteg vizsgálata vagy komplex hormonvizsgálatok végzése fekvőbeteg-intézetben javasolt.
Módszertani problémák, amelyek befolyásolhatják a laboratóriumi eredményeket:
Hyperprolactinaemiás betegek 15-20%-ában a hyperprolactinaemiát nem a biológiailag aktív monomer prolactin felszaporodása, hanem a több monomérből álló és IgG fehérjéhez kötött ún. ”big-big-prolactin” koncentrációjának növekedése okozza (macroprolactinaemia). A macroprolactinaemia laboratóriumi módszerekkel elkülöníthető a valódi hyperprolactinaemiától. Macroprolactinaemia gyanúja elsősorban akkor merül fel, ha a hyperprolactinaemia klinikai tünetei enyhék vagy hiányoznak.
Nagyfokú plazma prolactin szint emelkedéssel járó macroadenomák esetén a ”szendvics” módszereken alapuló prolactin vizsgálati módszerek tévesen alacsony vagy normális értékeket mutathatnak ki (”Hook effektus”). A hibából eredő diagnosztikai tévedés kiküszöbölésére macroadenomák esetén a prolactin vizsgálatot a plazma hígítása után is ajánlott elvégezni.
A Bromocriptin mellékhatásai között több is megfigyelhető, olyanok, amelyeket leírt . ill. tapasztalt. Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy a Nuvaring és más hormon, ill. autoimmun folyamat lehet-e felelős összetett tüneteiért.
Ami elérhetőségemet illeti, írtam róla, hogy valóban túlságosan leterhelt vagyok, de az időre történő betegvizsgálatok során előfordul, hogy valamilyen közbejött ok miatt a betegek kénytelenek lemondani a viziten való megjelenést és ilyenkor mód van lényegesen korábbi vizsgálatra. Kérem jelezze ezt a mellékelt e-mai címen: Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
„A D vitamin új lehetőség a hajhullás kezelésében” című cikkével kapcsolatban kérdeznék öntől. 21 éves vagyok és 9 évvel ezelőtt jelentkeztek nálam a foltos hajhullás tünetei, jelenleg kb. a hajam 40-50% hiányzik. Többször (szinte éves rendszerességgel) végeztek nálam góckutatást, de minden eredményem negatív lett és a hormonális háttér sem igazolódott. Az évek alatt sokféle terápiával próbálkoztunk (szteroid injekciók a fejbőrbe, fényterápia, a garatmandula eltávolítása, különféle külsőleges készítmények és táplálék kiegészítők), sajnos egyiknek sem volt kézzelfogható eredménye. Jelenleg biotin kapszulát szedek (napi 1), illetve a bőrgyógyász által felírt szteroid tartalmú krémmel kenem a hajhiányos foltokat.
Néhány napja olvastam a D vitamin hatásáról szóló cikket. Eddig nálam még nem merült fel, hogy D vitamin hiánya is okozhatja a hajhullást. Azt szeretném tudni, hogy milyen vizsgálatok szükségesek a D vitamin szintem megállapításához, illetve, hogy melyik D vitamin készítmény lehet az, amelyik ilyen esetben segíthet.
Nagyon köszönöm a segítséget előre is.
Üdvözlettel: Nori
A hajhullásnak sok oka lehet, a hormonális tényezőktől kezdve az autoimmun folyamatokig. A D vitaminról ma már tudjuk, hogy nem egyszerűen a csontok felépítéséhez fontos anyag, hanem gyakran minden szervünk működésére kihat. Ezért ma már nem is beszélhetünk vitaminról, hanem hormonnak kell tekintenünk.D vitamin egyik származékának, a Calcipotriolnak alkalmazásával értek el jó eredményt. Azonba ismételten hangsúlyoznom kell, hogy törekedni kell az okok megkeresésére, a gyulladásos és hormonális tényezők (pl. pajzsmirigybetegség) gyógyítására. Kétségtelennek látszik, hogy a D vitamin hatásmechanizmusa alapján a kezelés új távlatokat nyit meg a diffúz és a lokális hajhullásban szenvedők számára. Ehhez természetesen a D vitamin szint meghatározása szükséges.
Jó egészséget kívánok?
26 éves nő vagyok. 20-as éveim elején kezdtem el minden különösebb indok nélkül szőrösödni. Köldök alatti részen kezdődött majd arc, mellkas, comboknál folytatódott. Elmentem endokrinológiai vizsgálatra, de nem mutattak az eredmények eltérést így kezelést se kaptam. Kettő évvel ezelőtt gyakori fejfájás miatt felkerestem egy neurológus szakorvost, aki CT vizsgálatra küldött, ahol annyi látszódott, hogy a sella ürege szét van tolódva. Szerencsére a későbbi MR vizsgálat kizárta az adenóma lehetőségét, egyszerűen egy empty sellát állapítottak meg ill azt, hogy a hipofízisem atrophiás. Laikusként azt gondoltam, hogy ennek köze lehet a szőrösödésemhez így az MR vizsgálati eredményekkel visszamentem az endokrinológiára, de vérvétel eredményeiben ismét nem volt semmi eltérés és felvilágosítást kaptam, hogy magában egy üres sella nem okoz hormonháztartás zavarokat, kezelni se kell. Egyedül a fejfájásom vezették vissza rá, mert amúgy a neurológiai vizsgálatokon nem találtak semmi elváltozást ezen kívül.
Mivel egy ideje komoly párkapcsolatban élek felmerült a hormonoális fogamzásgátlás kérdése, de tanácstalan vagyok, hogy nekem szabad e a fentiek tükrében? Ezelőtt sose szedtem se fogamzásgátlót, se más egyéb hormontartalmú gyógyszereket. Valóban feleslegesen aggódom a hormonok ill a hipofízisem állapota miatt? Az én esetemben elég a sima nőgyógyászati vizsgálat/vérvétel egy ilyen gyógyszer felírásához vagy érdemes lenne ismét egy endokrinológai vizsgálatot elvégeztetni?
Általánosságban a jelenlegi testi állapotomról elmondható, hogy 171 cm 77 kiló vagyok, tehát van rajtam némi felesleg, de az utóbbi években 30 kilóval lettem kevesebb, a mozgás része életemnek, amennyire lehet megválogatom azt is étkeimet is. Menstruációm 13 éves koromóta rendszeres a ciklusom 28-29 napos, a közvetlen rokoni kapcsolatokban (szülő, testvér,nagyszülő) többen küzdenek túlsúllyal, de hormonális betegsége vagy akár kóros szőrnövekedése senkinek sincs. Tudomásom szerint semmilyen betegségben nem szenvedek.
Válaszát előre is köszönöm:
Andrea
A betegség meghatározása: Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica (török nyereg) űrterében hypophysis (agyalapi mirigy) nem mutatható ki, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor (folyadék) tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.
Okai: Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet az autoimmun gyulladás következtében (pl.: Sheehan-syndromában). Társuló tünetek (üres sella syndroma) nem feltétlen velejárói az anatómiai elváltozásnak, ahhoz ugyanis, hogy manifeszt klinikai tünetek kialakuljanak, a hypophysis állományának legalább 60-70%-os pusztulása szükséges.
Leggyakrabban tünetmentes, de secunder formákban a megelőző hypophysis műtét vagy irradiáció az anamnézisben felveti az empty sella lehetőségét. Gyakran hormonális panaszok: pl. menzeszzavar, meddőség, impotencia hívja fel a kezelő orvos figyelmét erre a betegségre.
Fontos, hogy gyakran társul(hat) más endokrin, immuno-endokrin kórképpel
.Ami a fokozott szőrnövekedsét illeti: a betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Jó egészséget kívánok:
Férjem 1 hónap alatt 17 kilót fogyott,gyenge, nagyon sokat alszik, lábai dagadnak,gyakran izzad. Fizikai munkát csak rövid ideig tud végezni,pár perc alatt fulladni kezd,keze lába remeg. Megemelkedett a vérnyomása és a pulzusa is 100-110. Megkezdödtek a vizsgálatok, kardiologus/minden rendben/, urológus/minden rendben/,mellkas röntgen/minden rendben/.
Labor TSH 0,011, GGT 143U/l,GOT 46,38 U/L, GPT 63,94 U/l, CRP 18,03 mg/l, kissé alacsonyabb neutrophil, kissé emelkedett lymphocytaés monocyta érték.
Fül-orr- gégészet /hypertrophias tonsillak, pajzsmirigy bal oldalon kissé megnagyobbodott/.
Hasi UH /hepar kissé meghaladja a borda szélét, pancreas takart, epeutak-cholecysta renben, a bal vese középső harmadában vaskosabb columna látszik,húgyhólyag gyéren telt, kismedence nem vizsgálható, hasi aorta nem tágabb/. Ezek után kerültünk endokrinológushozaki újabb labort és nyaki Uh-t kért.
Nyaki UH/pajzsmirigy jobb lebenye 19*25*52mm,bal lebeny 18*25*49mm nagyságú, nem nagyobb szerkezetében cystosus vagy solid terime nem látszik. Az istmus 3mm szélességű.Mk lebeny durva, inhomogén szerkezetet mutat. A nyak alsó harmadában bal oldalon 20mm átmérőjű vkony cortocalisú echodús centrumú nyirokcsomó ábrázolódik. A submandibularis nyálmirigyek norm. nagyságúak, homogén szerkezetűek.
Labor/ minimális glükóz eltérés, alk.fosfat,GPT,GGT emelkedett,TSH 0.01, T4 free 71,17,T3 free 33, kértek még más eredményeket is, amit egy másik laboratóriumba küldtek és 3 hét múlva lesz eredménye. Csak ezután mehetünk vissza a endokrinológiára.
A férjrem állapota szinte napról napra rosszabb, gyengébb és fogy is.
Kérdésem az lenne, hogy mit jelent az inhomogén lebeny, valamint lehet e autóimmun eredetű a pajzsmirigy betegség, és mit tehetnénk a következő endokrinológiai vizsgálatig(akkor gondolom kap majd gyógyszert), azaz a 3 hét múlva elkészülő labor eredményig? Gondolok itt életmódra, táplálkozásra, erőltesse e a mogzást stb.
Válaszát előre is tisztelettel köszömön.
A leírtak alapján két dolog állhat fenn:
1. Túlműködést okozó pajzsmirigy göb
2. Olyan betegség, amely túlműködés nélkül is a TSH szint csökkentését válthataja ki ("Non thyroid illness).
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kedves Doktor Úr!
28 éves nő vagyok, 10 évvel ezelőtt foltokban elkezdett hullni a hajam. Ekkor derült fény a hyperprolaktinémiámra is, microadenómám is van. A magas prolaktinszintet gyógyszerrel kezelték.A héten voltam vérvizsgálaton, határon belüli az értéke. A jobb fülem körül tenyérnyi helyen, a tarkómon 2 ujjnyi helyen, a bal fülem fölött pedig 3 ujjbenyi helyen nincs hajam. Mindenféle vizsgálaton részt vettem a 10 év alatt, többször is, minden eredmény negatív. A mandulámat 10 éve kivették, fogászati problémám sincs. Semmilyen hajhullás elleni szer, sampon, bedörzsölők, kapszulák, gyógynövények, homeopátia nem segítenek. Egyedül a Kenalog injekciótól nőtt ki a hajam, de fél év után ugyanazokon a területeken ismét kihullt. Endokrinológus orvos azt mondja, nem hormonális ok miatt hullik így a hajam. Többször voltam a Bőrklinikán is, ott sem tudták megmondani, mi lehet az oka. 2 éve várandós voltam, akkor egyetlenegy, kb. 1 Ft-os nagyságú foltom volt és soha olyan dús hajam nem volt, mint akkor. Nem tudom, mitévő legyek, hova forduljak segítségért, mert már tényleg mindenhol voltam és mindent kipróbáltam. Ön szerint a hormonprobléma, microadenoma állhat a hajhullás hátterében? Mikor magas volt a prolaktinszint, bromocriptint szedtem rá, akkor is voltak apró foltjaim. Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait:.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A kezelés hatására a hajhullás megszüntethető (képet mellékelek).
A hajhullás megszünése kezelés hatására
Jó egészséget kívánok:
Az Ön páciense vagyok. A Béres Szelén Vitál, sajnos nem kapható mostanában, hiánycikk. Érdeklődöm, hogy helyette a PharmaNord Bio-Szelénium+cink+vitaminok szedhető-e? Ebben élesztővel kombinált szelén van, melyből 1 tablettában 50 mikrogramm van 100 helyett, viszont ha dupláznám az adagot, akkor cinkből 30 mg-ot vinnék be 20 helyett. Maradhat a napi 1 tabletta?
Válaszát előre is köszönöm. Tisztelettel: Orsolya
A Béres Szelén Vitalból van gyártás, csak a patikák egy része nem szerzi be!!!!
A PharmaNord SelenoPrecise készítményt javaslom, ez 100 ug-t tartlmaz és 2x1 az Ön számára megfelelő lesz.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Doktor Úr!
Érdeklődni szeretnék, hogy Ön szerint a 3,3-as tsh érték megfelelő-e számomra, ha gyerekvállalás előtt állok?
Anyukámnak nemrég 10-es értéke volt, és az orvos mondta neki, hogy vizsgáltassam meg magam én is, mivel ez örökölhető, és ha babavállalás előtt állok, akkor a magasabb tsh érték megnehezítheti a teherbeesést.
3 hónappal ezelőtt a tsh-m 4,17 volt, akkor a háziorvosom azt mondta, hogy ez csak egy picivel van a határérték felett, ezért még nem szorulok gyógyszeres kezelésre. Most 3 hónappal később ez az érték 3.3 lett, viszont több helyen is olvastam, hogy valakit már 2.5-ös értékkel is kezeltek gyógyszeresen, és hogy szülés előtt ezt az értéket le kell vinni 2-esre.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
Erről a kérdésről már írtam. Az egyes részleteket illetően kérem, olvassa el az alábbiakat:
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 1. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 2. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 3. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 4. rész
- Öt tévhit a pajzsmirigy betegségeiről - 5. rész
Jó egészséget kívánok:
36 éves vagyok.1 gyermekem (3 éves) van.
Van 12 éve egy (kezelt, rendszeresen ellenőrzött) pajzsmirigy alulműködésem.(1 hónapja TSH: 1.9, fél tabletta 175mg-os Euthyroxot szedek) (A diagnózisomban az szerepel, hogy pajzsmirigy gyulladás jelei a pajzsmirigyen, és Hashimoto Thyreodithis, és AntiTPO nem kimutatható. Valamint, hogy enyhe magas prolaktin és magasabb ösztrogén szint)
Kisbabát szeretnénk és ezzel kapcsolatban érdeklődnék.
Menzeszeim nélam mindig nagyon pontosak 27-29 naposak, soha nem maradt még ki, és mindig 5-6 napig tart.
Fogamzásgátlót 12 éve nem szedek! (csak az Euthyroxomat szedem, Elevitet és Jodid100 tbl)
Problémám eddig a következő volt:
Eddig az elmúlt 10 évben a menzeszeim előtt, 8-9 nappal erős mellfeszülésem volt a menzeszig, és a menstruációm is nagy darabos alvadékos volt!
Többször vizsgáltak UH val, nézték a hormonokat, minden rendben, kivéve, hogy az ösztrogénből kissé több van még miután a pajzsmirigyemet beállították utána is.
Abban maradtunk, hogy akkor ez alkati sajátság,nem nagy gond, egy kis ösztrogén dominancia és kész.
Kislányom egyébként anno 4 éve azonnal megfogant és problémamentes terhességem volt, a mellfeszülés, és alvadék ellenére is.
Most azonban 4 hónapja próbálkozunk a kistesóval eddig még eredménytelenül. (Férjemnél minden ok)
Nálam viszont előjött egy új tünet, ami épp ellenkező azzal amit az elmúlt 10-12 évben tapasztaltam!!!!(??)
Az elmúlt 2 menszezem előtt nincs mellfeszülés (ennek örültem!) de olyan kevés a vérzésem, mint még soha, és rövid.
Sehol a megszokott nagy mennyiség, a nagy darabok szövetek a vérzésben, és 3 nap alatt véget ér, és szinte naponta 1-2 tisztasági betét is elég.
(Ovulációm van egyébként, ezt UH val, és LH tesztettel most nézettem, és pajzsm. is be van állítva.)
Arra gondoltam, hogy esetleg életmódváltás okozhatta ezt a nagymértékű változást vagy menjek orvoshoz vele azonnal?)
Az ösztrogén dominanciám miatt ugyanis, váltottam az életmódon 2-3 hónapja!
(Amit \\\"nem ajánlott\\\" sok ösztrogénnál azt nem teszem pár hónapja:
Nincs kávé, alkohol, lenmag, szója, gránátalma, édesgyökér, oregánó stb......kevés állati zsíradék, sokkal kevesebb húst és kevesebb tejterméket fogyasztok, tisztított vizet kezdtem inni,
elkezdtem heti 4x20 percet rendszeresen tornázni (lépcsőzőgép stb, pedig már vagy 4éve nem tortáztam semmit)
és gyakrabban fogyasztok olyan ételt ami segít az ösztrogént megkötni lebontani (brokkoli, káposzta, karfiol, zabpehely és sok rost..)
Őszintén szólva nagyon jól is kezdtem magam érezni, és eszem eleget, (amúgy is van kb 10-15 kiló feleslegem) de a sok rost, zöldség, gyümölcs kevés hússal, és kis rendszeres mozgással, úgy éreztem nagyon-nagyon-nagyon jót tett nekem, van elég energiám, kiegyensúlyozott, tetterős lettem stbstb,,,,,még annak is nagyon örültem, hogy vééééégre...már az a nagyon kellemetlen mellfeszülés sincs, erre...a menszeszem annyira kevés, mint még soha...akkor most már nem tudom, hogy hogyan legyen ?
Soha életemben nem volt ennyire kevés!
Nem éheztetem magam, abszolút eszem változatosan, és nagyon egészséges dolgokat .....nem tudom mi legyen, és már szeretnénk egy kistesót a pocakba. Nem tudom, hogy egyáltalán folytassam az új (szerintem egészségesebb \\\"ösztrogén csökkentett\\\" életmódot) vagy ne? Lehet épp ez a baj, hogy lecsökkent az ösztrogén?
(olyat sem tapasztaltam eddig soha, hogy a 14. ciklus- napon enyhe barnás 1 napos vérezgetésem van, csakis most 2 hónapja, de erre elméletileg azt mondták ez normális)
Szaladjak gyorsan orvoshoz, vagy várjak-e még?
Mitől lehet ez?
Remélem nem épp most kavarodott fel a teljes hormonháztartásom, mikor épp kisbabát szeretnénk.:-(
Előre is köszönöm!!!
Üdvözlettel: B.E.
Valóban lehetséges a leírtak alapján az ösztrogén dominancia. Mi okozza ezt a betegséget?
Sajnos ezt a betegséget az emberiség maga idézte elő. A XX. században az ipari fejlődés, a vegyipar, a rá támaszkodó gyógyszeripar, egy soha nem látott fejlődést (?) produkált. Olyan növényvédő szerek, háztartási vegyszerek és élelmiszerek termelése kezdődött - hatalmas mennyiségben - amik egészségre gyakorolt hatását, hosszú távú következményeit nem mérték fel kellően. Voltak ugyan figyelmeztető hangok, de ezt mindig elnyomták (elnyomják) a billió-dolláros nyereségek, a profit hatalma. Erről a fontos kérdésről a Magyar Endokrin Társaság Kongresszusán és ezen a honlapon is szóltam.
Kezdődött a mérgezési hullám az ún. xenoösztrogénekkel. Ilyenek azok vegyszerek, amelyek ösztrogén hatásúak és nagyon nehezen bomlanak le (évtizedek alatt!) és a zsír-szövetben raktározódnak. Nézzük a diethylstilbestrolt (DES). A DES-t 1938-ban szintetizálták és klinikai alkalmazását az USA-ban 1941-ben engedélyezték. Csak az USA-ban 1941-1971 között kb. 7-8 millió nő részesült DES kezelésben. Időközben kiderültek alkalmazásának súlyos káros következményei. A magzati korban a DES hatásnak kitett leány magzatoknál gyakoribb a reproduktív traktus rendellenessége, fokozott a kockázata a hüvely karcinóma, a méhen kívüli terhesség, a koraszülés, a vetélés és a meddőség kialakulásának. Folytatódott ez a folyamat a fogamzásgátló tabletták bevezetésével (világszerte), annak magas szintetikus ösztrogén tartalmával. Ráadásul a kozmetikumokba is olyan anyagokat tettek (pl. paraben), amelyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője. Ezek a veszélyes anyagok a bőrünkön át hamarabb felszívódnak, mintha megennénk! Az élelmiszeripar "felfedezte" a szóját, és elárasztotta vele a világot. A szója 20 000-szeres mennyiségben tartalmaz un. fito-ösztrogént. Szerencsére ezeket a növényi eredetű ösztrogéneket sokkal könnyebben elbontja szervezetünk, ezért nem okoz olyan nagy problémát (pl. az ázsiai országokban, ahol a szóját nagy mennyiségben fogyasztják)
Hogyan lehet gyógyítani?
Cél: a harmónia, a hormonális egyensúly helyreállítása. A gyógyítás általában természetes progeszteron készítményekkel indokolt. A növényi progeszteron bőrön keresztül sokkal jobban felszívódik, mint az emésztőrendszeren keresztül. Gyógynövények, amelyekből egy egyszerű eljárással állítják elő a növényi progeszteront: Jam gyökér (dioscorea villosa, hatóanyag: diosgenin), barátcserje (agnus cactus, hatóanyaga az agnusides). Ezek hiányában vannak szintetikus progeszteron készítmények, amelyek hatásosak lehetnek.
Mi a megelőzés módja?
• Környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat. A műanyag palackok helyett üvegedények használata! Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége A mérgező anyagokat tartalmazó festékek, adalékok, rovarirtók kerülése! A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Ez csak alapos tisztítás, mosás után igaz!
• Az ellenőrző (monitoring) rendszer fejlesztése. A mérgező anyagok kimutatására sok módszer van. Az egyik legegyszerűbb bizonyos rákok vizsgálata. Ezek a kis élőlényeg a mérgező anyagok jelenlétében elpusztulnak Több hazai élelmiszert kellene fogyasztani! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
• Kerülni a műanyagban tárolt ételeket, a teflon bevonatú edények használatát A méregtelenítés különböző formáit széles körben elterjeszteni:
Szauna kezelés, wellness módszerek
Szabad gyökfogók alkalmazása (Szelén, E vitamin)
A testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben felraktározódott méreganyagok a gyors fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe és ez rendkívül káros lehet.
• Az endokrin, pajzsmirigy szűrővizsgálatokat ki kellene terjeszteni azokra, akik az átlagosnál nagyobb környezeti szennyezésnek vannak (ill. voltak) kitéve. Gondolni kellene a családtervezés (meddőség esetén) erre a lehetőségre is
Jó egészséget kívánok, sze. további kivizsgálást javaslok:
Tegnap írtam önnek levelet amiben válaszot is amit nagyon köszönök.
Levelemet kiegészíteném annyival hogy azért fogjuk kezdeni az ivf-et mert páromnak azoospermiája van és lehetséges hogy donor beültetés lesz.
Pcos-om van és lehet, hogy inzulin rezisztenciám is.
Voltam vércukor terhelésen 3 hónapja . Az akkori eredményeim :
Glükóz terhelés a 0’ 6,40 ; 120’ 10,57 mmol/l.
Inzulin profil 0’ 280,5 ; 120’ 3907 pmol/l
Fsh 5.2 ,LH 5.4, Szexhormon-kötõ globulin 23,2
Van vércukormérőm és rendszeresen ellenőrzöm a cukromat, de eddig még soha nem voltak ilyen magas értékek.
Általában a vércukor szintem 4.5-6.6 között van. Kétnaponta mérem.soha nem ment még 7 fölé.
Csináltam 12 órás éhgyomorra vércukor terhelést és az akkori adataim voltak: 0. Percben 6,6 – a 120.percben pedig 4,8 volt. (2,5 evőkanál kristálycukor vízben)
Inzulint nem tudok mérni, de azt hallottam ,hogy az baj ha az éhgyomri cukrom magasabb mint terhelés után, igaz ez? .És ha az insulin telhelten 5ször magasabb mint terheletlenül akkor valószínűleg insulin Rezisztancia áll a háttérben.?Függ ez attól hogy mit ettem az előző napokban?
Azóta változtattam az étkezésemen, naponta mozgok .
Annyi lenne még a kérdésem hogy Ön szerint milyen irányba kellene elindulnunk, kihez forduljunk?
Előre is köszönettel: Krisztina
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok és fontos információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor úr!
Édesanyámat közel 10 hónapja kezelik pajzmirigy-túlműködéssel, azonban a kezelés ellenére a TSH érték továbbra sem rendeződik. A betegség felfedezésekor már nagyon rosszul látott, gyakorlatilag csak foltokat. Segítség nélkül éppen csak a mosdóba tudott kimenni, az elé tett ételt is alig látta. A kiinduló állapot a következő volt:
TSH 0.00 mIU/L
T3 szabadfrakció 15.97 pg/mL
T4 szabadfrakció 3,71 ng/dl
Az orvos Metothyrint írt fel neki, eleinte napi 3, majd napi 2 szemet kellett szednie, ennek hatására a T3 és T4 értékek jelentősen javultak, de még mindig a normál tartományon kívül voltak, viszont a TSH érték alig javult (mindössze 0,03-ra változott). Később azonban szüneteltetni kellet a gyógyszert, mert az értékek megint romlani kezdtek. Kb. egy hónap szünet után napi 1 szem gyógyszert írt elő az orvos, majd megint szünet következett, utána napi fél szem gyógyszer naponta, jelenleg pedig egyik nap fél szem gyógyszert, másik nap 1 szem gyógyszert kell bevennie. A legutóbbi (október 8-ai) eredmények a következők:
TSH 0.13 mIU/L
T3 szabadrakció 2.63 pg/mL
FT4 szabadrakció 0,8 ng/dl
Az utóbbi két érték egy ideje már a megfelelő tartományon belül van, azonban a TSH érték még mindig nem jó. A látása az elmúlt hónapokban fokozatosan javult ugyan, de még közel sem jó annyira, hogy dolgozni tudjon (betegállományban van év eleje óta), ráadásul a javulás úgy látom, hogy megtorpant, illetve a látása változó (valamikor jobbnak érzi, valamikor rosszabbnak ). Még hónapokkal ezelőtt két szemorvoshoz is elküldtem, hogy megbizonyosodjunk róla, nincs-e a szemével gond, azonban mindkét esetben közölték, hogy a szemén nem találtak semmi elváltozást és a pajzsmirigybetegséget jelölték meg a homályos látás okaként. Az endokrinológus kezelőorvos édesanyám szerint még nagyon fiatal, valószínűleg nem rendelkezik még elég tapasztalattal és nem igazán tud mit kezdeni a szemproblémával. Édesanyám eddig viszonylag türelmes volt, de most már ő is és jómagam is szeretnénk a végére járni a problémának, hiszen a munkahelye sem fog rá várni a végtelenségig. Kevés szabadidőmben megpróbáltam utánajárni a betegségnek és arra jutottam, hogy ilyen mértékű szemprobléma nem igazán jellemzi a pajzsmirigybetegséget, esetleg a kidülledt szem, de ilyet nem tapasztaltunk, csupán annyit, hogy eleinte úgy látszott, hogy a szemét nem tudta „elég nagyra” nyitni, olyan volt, mint aki nemrég kelt fel, de ez már megszűnt. Én úgy látom, hogy a Metothyrin használt ugyan eddig, de többre nem képes. Ha csupán szimpla pajmirigy-túlműködés lett volna, akkor ennyi idő alatt már a látása is helyre kellett volna, hogy jöjjön. A betegség kezdete óta még azt vettem észre, hogy édesanyám feledékenyebb lett. Arra következtetek, hogy az agyalapi miriggyel lehet valami gond, ez okozza a feledékenyéget és a rossz látást, illetve az alacsony TSH szintet, de én nem vagyok szakértő.
További információ (hátha lényeges):
Édesanyám 47 éves, szemüveget visel, régóta magas a vérnyomása, de arra most megfelelő gyógyszereket szed. Pajzmirigy betegségére úgy derült fény, hogy érszűkület (láb) miatt meg akarták műteni, emiatt kivizsgálták és megállapították a pajzsmirigy-betegséget. A műtét a rossz értékek miatt elmaradt, egy injekciós kezeléssel azonban helyrehozták a lábát, már nem szükséges a műtét. Más betegsége (pl cukorbetegség) nincs, műtétje sem volt még. A betegsége kezdetén csináltattunk egy teljes vérképet és „csak” a pajzsmirigy betegséggel kapcsolatba hozható értékeknél volt eltérés. Ha van rá mód szeretnénk bejelentkezni vizsgálatra, azonban addig is szeretném kikérni a Doktor úr véleményét, hogy miért nem javult még vissza édesanyám szeme a betegsége előtti szintre. Mi lehet a probléma?
Köszönettel: Anikó
Tisztelt Anikó!
Valóban összetett kérdésről van szó. Ma már "képes" választ adtam egyik kedves kérdezőnek a szemtünetekkel kapcsolatban. A leírtak alapján nem kizárt, hogy ún. ocularis maysthenia áll fenn (képet mellékelek), amelyet jól lehet gyógyítnai.
Kezelés előtt:
Kezelés után:
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Elkészült a vérképem.
Eredmény: TSH: 6,2300 mIU/L, FT4: 10,93 pmol/L, FT3: 3,14 pmol/L
Ön szerint keressek fel egy endokrinológust? Régebben pajzsmirigy túlműködésem volt.
Fogyaszthatok vas illetve jód tartalmú vitaminokat?
Köszönettel: Erika
Valóban szükséges lehet a gyógyszeres kezelés. Anorganikus jód tartalmú készítményt nem javaslok.
Jó egészséget kívánok:
38 hetes kismama vagyok és pajzsmirigy alulműködéssel kezelnek több éve. A terhesség alatt Euthyrox 162-t szedtem, így a TSH-m végig 0,372mIU/L volt a 0,400-4,000 referencia tartomány mellett. Az endokrinológusom szerint ez teljesen normális terhesség alatt. Viszont most, szülés előtt a védőnőm azt tanácsolta, hogy beszéljek az orvosommal ez ügyben, hiszen a szoptatás alatt valószínűleg változtatni kell a gyógyszer adagolásán. Sajnos az orvosomat nem tudom elérni több napja, így Öntől kérnék segítséget. Visszább kell vennem a gyógyszer mennyiségét? Ha igen, mikortól? Gondot okozhat szoptatás alatt a babánál az esetleges \\\\\\\"túladagolás\\\\\\\"?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Judit
A gyógyszeres kezelés dózisa a csökkent működés kiváltó okától és az esetleges kísérő betegségtől is függ, ezért a dózis változtatásakor több tényezőt is figyelembe kell venni.
A csökkentés a szülés után válhat szükségessé.
Jó egészséget kívánok:
24 éves nagylányom 10 éve szenved állandó menstruációs zavarral. A gyerekklinikától kezdve az egyetemi klinikákig, már mindenhol megfordultunk.(Norcolut, clostilberg, E vitamin, fogamzásgátlók)A PCOS-t már régóta megállapították, de nála nem menstruáció elmaradással, hanem hormonok szedése nélkül állandó gyenge-középerős vérzéssel párosul a betegség. (Megjegyzem eddig valamennyi orvos hitetlenkedett ,mert elmondásuk szerint ez a betegség leginkább vérzéselmaradással szokott járni és azt mondták a közti vérzés ritka.)Ciklusa, peteérése nincs.Magas vékony lányról van szó, sem hajhullás sem egyéb más tünet nincs. Nemrégiben inzulin rezisztencia vizsgálatot is végeztek, mely szerint diétát , D vitamin szedést és rendszeres mozgást javasoltak. Metmorfin szedést nem, mert az értékek azt nem indokolták. A belgyógyász-endokrinológus a fogamzásgátló elhagyását javasolta, az állandó vérzés és a petefészkek cisztásodása ellenére, és újabb hormonvizsgálatot. A nőgyógyász-endokrinológus viszont a tabletta elhagyást kifejezetten károsnak tartja, és amíg az inzulinszint helyreállítás a diétával és mozgással helyre nem áll, addig újabb hormonvizsgálatot fölöslegesnek tart, mert szerinte az értékek nem lesznek használhatók.Jelen esetben teljesen tanácstalanok, és lassan bizalmatlanok vagyunk a további teendőket illetően. Ez ügyben szeretnék tanácsot kérni, mit tegyünk?Hova lehet még fordulni, ha már voltunk nőgyógyásznál, endokrinológusnál, belgyógyásznál és a javasolt kezelési mód eltérő! 2 éve volt egy három hónapos időszak, amikor a lányom abbahagyta a tabletta szedést a horminvizsgálatok elvégzése miatt, az első hónap után ismét jelentkezett a folyamatos vérzés,a petefészek "tüszősödés". A hormonvizsgálatot elvégezték, de eredményre nem jutottak, nem tudták megállapítani az okot, a tüneteket megmagyarázó eltérést nem állapítottak meg.
Ui: A legutóbbi laborképben(2 hónapja) a pajzsmirigy értékeknél az antitest szám magasabb lett a normál tartományhoz képest, de a hormonértékek itt is jók lettek
Válaszát előre is köszönöm.
Nagyon sajnálom a történteket. Véleményt sem etikai, sem szakmai okból nem írhatok. Nem állanank rendelkezésemre azok az adatok, amelyek alapján a gyógyszer szedését javasolták, majd leállították. A pajzsmirigy betegségének társulás ilyen esetekben sajnos nem ritkasák.
További endokrin sze. immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Inzulin Rezisztencia ügyében írnék Önnek, a véleményére lennék kíváncsi.
Az első IR vizsgálatom:
vércukor:
0 perces: 4,2
60 perces: 4,3
120 perces: 3,4
Inzulin:
0 perces: 2
60 perces: 59
120 perces 21
A Kontroll IR vizsgálatom:
glucose:
0 perces : 3,7
120 perces 2,9
Insulin:
0 perces: 4,8
120 perces 31,8
Addison kórós vagyok, a TSH-m már volt év eleje felé 0,022mlU/l és erre huma pronolt szedek reggel és este 1/4-et, és mostanában elfpgadható értéket ad. Viszont az Anti TPO.-m már 2007 óta magas, most az utolsó érték: 1052,3/ml ez februárban volt, akkor nézették meg.
A gondom és félelmem az, hogy tudom, hogy magas mégsem csinálnak semmit vele, merthogy nem kell, mivel a TSH.-m jó.
Az IR kapcsolataban pedig a véleményére lennék kíváncsi.
Köszönettel:
Era
Az inzulin rezisztencia meghatározása laboratóriumoktól függően lehet más és más, ezért az illetékes laboratórium értékeire kell hagyatkozni.
Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok, a legutóbbi vérvételem eredményei rendben voltak, csak a progeszteronszint lett nagyon alacsony, amire a vad jamszgyökér szedését javasolta. Most sikerült beszereznem a tablettát, azonban elfelejtettem Öntől megkérdezni, hogy nekem hogyan kell szednem és meddig? Napi egy darabot a következő vérvételig(4hónap múlva)?
Válaszát várom, üdvözlettel:
Harcos Hédi
Örülök, hogy sikerült beszereznie. Napi 2x1 tbl-t javaslok a ciklus második felében.
Jó egészséget kívánok:
Az lenne a kérdésem, hogy ezzel a lelettel szükséges-e endokrinológushoz fordulnom.
A pajzsmirigy jobb lebenye 12×14×35 mm átm., kp. harmadában ventrálisan 4×5 mm átm. echoszegény solid képlet lát-
ható. A pajzsmirigy bal lebenye 10×13×42 mm átm., a bal lebeny-isthmus határán 8×11×12 mm átm. inhomogén echo-
szegény solid képlet látható. Az isthmus vastagsága 7 mm. A nyaki nagyerek mentén megnagyobbodott nyirokcsomó
nem látható. Vél: Struma nodosa I.u.
A vizsgálatra saját magamtól mentem el, de panaszaim nincsenek.
Köszönettel: Jakab Katalin
Igen, célszerű a további vizsgálat.Hasonló kérdést gyakran kapok kedves Olvasóktól. A pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök)(1.ábra). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. Az 2. ábrán látható fiatal hölgy nyakán gyorsan növekvő göb jelent meg. Műtétre jegyezték elő, amikor felkeresett panaszaival. A tapintáskor rugalmas nagy, almányi göböt észleltem. Az elvégzett ultrahang vizsgálat ciszta lehetőségét vetette fel (3. ábra). Gyanúm beigazolódott, amikor elvégeztem a vékonytű biopsziát és 30 ml, csokoládészerű anyagot sikerült leszívnom. A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Férjem pajzsmirigybetegsége miatt szeretném a tanácsát kérni. 2012. júliusában derült ki a pajzsmirigytúlműködése, az egyik jellemző tünete tünt fel háziorvosunknak, kidülledt szem, de mellette fogyott és a remegés is gyakori volt.
Eredményei: TSH: 0,0100 mU/l, szabad T4: 26,68 pmol/l, szabad T3: 10,73 pmol/l.
UH eredmény: A pajzsmirigy mindkét lebenye megnagyobbodott. A bal lebeny alsó polusában 16x12x17 mm átmérőjű
echoszegény udvarral határolt inhomogen göb ábrázolódik. Vélemény: Struma nodosa et diffusa.
Szcintigráfia: A pm mindkét lebenye nagyobb, alsó polusa nem éri el a jugulum vetületi vonalát. Az izotópeloszlás gócosan inhomogén. A jobb lebeny egész területén finom gócos radiopharmacon eloszlás. A bal lebeny alsó polusában látható egy körülírt, a környezeténél kissé magasabb aktivitásfelvételű terület, egyébként az eloszlás finom gócosan inhomogén. Vélemény: Multiplex apró göbös struma - a bal lebeny alsó polusában kis fokozottabb működésű göb.
Immunkémiai eredmények: TRAK: 2,03 IU/l, Anti-TPO és Anti hTg normál tartományban van.
Ekkor a szakorvos 3x1 Metothyrin-t és Huma-Pronol-t írt fel.
Szeptemberi eredmények: TSH: 0,0030 mU/l, szabad T3 és T4 a normál tartományban van.
A szakorvos ekkor csökkenti a Metothyrin-t 2x1-re.
Novemberi eredmények: TSH: 11,7500 mU/l, szabad T4: 6,07 pmol/l, szabad T3 a norm. tart. van.
Ekkor a szakorvos azt mondta, hogy túl lett gyógyszerezve, most alulműködik a pajzsmirigy és visszavette a Metothyrin-t 1x1-re. Ekkora már visszahízott a betegsége előtti súlyára és fáradékonyságra panaszkodott.
Azt szeretném Professzor Úrtól kérdezni Ön tapasztalt-e már ilyent, hogy két hónap alatt ennyire megváltozzanak az eredmények vagy más betegség is lehet a háttérben?
Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Ildikó
Tisztelt Ildikó!
Igen, tapasztalatam és ilyen dózis mellett elég gyakori. Egyébként a szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes (ábrákat mellékelek)
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Kezelés előtt:
Kezelés után:
Jó egészséget kívánok: