|
Kérdezz-felelek
2 éve Basedow graves miatt pm műtétem volt, t4-et szedek, eredményeim, közérzetem rendben van. Bicikli baleset miatt fogimlantátumot szeretnék beültetni, viszont sok helyen olvasni, hogy autoimmun betegeknél rizikós lehet. A szájsebész ritka immunhiányos betegségekre ill.diabetesre vetíti ki ezz a figyelmeztetést, a háziorvos és a fogorvos ,,nincs képben", a folyóiratokban viszont 1-2 cikk olvasható arról, hogy pl. a Hashimoto is újra fellángolhat az implantátum hatására. A kérdésem az lenne, hogy Önnek milyen tapasztalatai vannak ezzel kapcsolatban; valóban triggerálhatja az autoimmun (pl. Pm-mel összefüggő) kórképek fellángolását a fog implantátum, vagy kivételes szakirodalmi esetekről lehet szó? A másik kérdésem, hogy nyugvó autoimmun pm folyamat mellett kialakulhat-e egyéb más, szisztémás autoimmun folyamat is idővel? Megtisztelő válaszait köszönöm!
Üdvözlettel: Ildikó
Ez az implantátum anyagától függ. Általában a hazánkban alkalmazott implantátumok nem okoznak pajzsmirigygyulladást.
Jó egészséget kívánok,üdvözlettel:
Van egy 22hónapos kisfiam.
A terhesség előtt is voltak súlyproblémáim,de nem volt egyéb tünet.
173 cm vagyok és sajnos 107 kg.
Egészséges életmódot váltottunk kb 4 hónapja de sajnos nem akarnak a kilók lefelé menni.
Olvasgattam interneten keresztül és arra jutottam hogy elmegyek a háziorvosomhoz és kértem tőle olyan vérvételes papírt ami a Tsh szintemet nézte.
Visszamentem a Doktor úrhoz és azt mondta hogy nincs semmi gond a pajzsmirigy szintemmel.
Akkor kérdezem én hogy lehetséges olyan hogy a vérkép által jók az értékeim ,de más különben pedig pajzsmirigy alulműködésem van?
Ami tünetektől szenvedek:
gyengeség és fáradékonyság, állandó fáradtságérzet; rossz közérzet, idegesség, ingerlékenység vagy álmatlanság, koncentrálóképesség csökkenése, hangulatingadozások; bőr szárazság, hajhullás, berepedezett ,gyenge köröm testsúlynövekedés, megfelelő táplálkozás vagy elegendő testmozgás mellett is (napi 30 percet szobabiciklizek vagy sétálok székrekedés nemi funkciók felborulása (pl: menzeszavar, nemi vágy csökkenése haspuffadás gyulladt ,pattanásos bőr Ön mit tanácsol?
Válaszát előre is köszönöm
További szép napot kívánok
Napjainkra a világ jelentős részén - hazánkban is!- az elhízás járványszerű méreteket öltött. Számos országban a kutatók sokasága dolgozik jól felszerelt laboratóriumokban azon, hogy minél előbb megmagyarázza ennek a jelenségnek a hátterét és megoldja ezt a jelentős gondot. Ez adta az aktualitását az elmúlt hónapban New Yorkban megrendezésre került konferenciának. A szimpóziumon a pajzsmirigy csökkent működése (hipotireózis) és a testsúly összefüggésének legújabb témakörét foglalták össze az előadók. Elhangzott, hogy az elhízás egy komplex anyagcserezavar következménye, amelynek okairól egyre többet tudunk. meg. A legfontosabb ilyen új ismeret az, hogy a zsírszövet nem egyszerűen anyagraktár, hanem fontos hormonálisan aktív szerv. Az elhízás létrejöttében nem egyetlen hormon, hanem a hormonok szabályozásának komplex zavara áll. Azt már korábban is tudtuk, hogy az elhízás egyik gyakori oka a csökkent pajzsmirigybetegség. A legutóbbi kutatások arra irányították a figyelmet, hogy nem egyszerűen egy hormon hiánya okozza tüneteket. Egyik fontos hormon, az un. leptin felelős ugyanis az étvágy kialakulásáért, a telítettség érzéséért. A leptin elnevezés a görög leptosz (sovány) szóból származik. Azt figyelték meg, hogy ez az étvágyat kiváltó fehérjeszerű hormon az éhezés stádiumában magas, a jóllakottság esetén pedig alacsony. A leptin tehát általában csökkenti az étvágyat, ezért alkalmazásához komoly reményeket fűztek. Azonban az elhízottakban a várttal szemben ennek a hormonnak nem a csökkenését, hanem emelkedett szintjét mutatták ki. Kiderült, hogy az elhízás oka a leptin rezisztencia, ami röviden úgy foglalható össze, hogy az étkezés után az idegrendszerünk még mindig „éhség” jelet észlel és étkezésre sarkall. Ilyen leptin rezisztenciát figyeltek meg egerekben. A leptinre rezisztens állatok állandóan ettek, ezért viszonylag gyorsan és jelentősen meghíztak. A drasztikus fogyókúrákkal önmagukban nem tudták ezt a rezisztenciát megszüntetni.
Mit tehetünk a leptin rezisztencia ellen?
A pajzsmirigy hormonok csökkentik a leptin rezisztenciát, tehát a megfelelő dózisban és formában történő alkalmazásuk elősegíti a fogyást és a jó kondíció (szellemi és testi) kialakulását. Arra is felhívták a figyelmet, hogy a pajzsmirigy betegségben fontosnak tartott TSH szint nem feltétlen jelzi a szövetek megfelelő hormonális ellátását és a napjainkban alkalmazott tiroxin kezelés önmagában nem elegendő. Több kutató az USA-ban a természetes hormonok (az állatok pajzsmirigyéből származó gyógyszer) mellett kardoskodik. A hivatalos szakirodalom egyelőre ezt nem fogadja el, csupán arra vannak utalások, hogy a tiroxin és a trijódtironin (az aktív pajzsmirigyhormon) élettani arányának adására kell(ene) törekedni. A jó hír egyértelműen az, hogy egy újabb terápiás lehetőség áll rendelkezésünkre az elhízás elleni küzdelemben. A drasztikus fogyókúrák helyett a megfelelő kalória bevitel mellett tehát a leptin rezisztencia csökkentésére, ill. megszüntetésére kellene törekednünk.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Sajnos a Hashimotó betegség mellett a hormonkezelés mellékhatásaként magas lett a vérnyomásom. Sokat romlott az életem minősége. A következőket szeretném kérdezni, van-e olyan hormonkészítmény, ami nem okoz magas vérnyomást? Autoimmun-betegség esetén szedhető-e a novothyral? A természetes vagy a mesterséges hormonok rendelkeznek kevesebb mellékhatással? Ha a természetes hormonok, miért nem lehet Magyarországon kapni?
Elnézést a sok kérdésért, ám úgy érzem, a folyamatos hormonkezelés mellet nem javul, ám romlik az állapotom. A kezelőorvosom nem figyel ezekre a kérdésekre.
Válaszát várva, köszönettel kívánok önnek minden jót, szikari
A válaszom két részre bontható:
1. A Hashimoto pajzsmirigygyulladás hormonális kezelése csak abban az esetben indokolt, ha kimutathatóan csökkent a pajzsmirigy működése. A pajzsmirigy hormon nem hat a gyulladásos folyamatra. Ennek alapján a hormonális kezelés nem okvetlenül szükséges.
2. Valóban lehetséges a kezelés természetes, állati eredetű hormonnal és szintetikussal egyaránt.
Arra kell hivatkoznom, hogy mielőtt tudtuk volna a pajzsmirigy hormonjait szintetizálni az egyes állatok pajzsmirigyéből készített preparátumokat használtak, használtuk. Talán még többen emlékeznek, hogy a „Thyreoidea III” nevű készítményt kapták, amely lényegében a szarvasmarha pajzsmirigy kivonatát tartalmazta. A gyógyszeripar fejlődése azonban viszonylag hamar megkérdőjelezte ennek a kezelésnek a „szakszerű” voltát. Úgy gondolták, hogy a kritika egy része feltétlen igaz, hiszen nem tudjuk a bevitt hormon(ok) pontos mennyiségét. Ennek ellenére sokak meglepetésére ezekkel a készítményekkel jó eredményeket tudtunk elérni a csökkent pajzsmirigy működésű betegek kezelésében. A T4 és a T3 kezeléssel kapcsolatos problémák megismerése után az irodalomban ismét elég hangos és éles vita alakult ki és ez még most sem zárult le teljesen.
A kérdés röviden: szintetikus vagy természetes hormonokat adjunk-e?
• Hogyan hatnak?
Ezek a szárított állati pajzsmirigy készítmények tartalmazzák a T4, T3 és a pajzsmirigyből származó fehérjéket, antigéneket is. Ezek a gyomor-bél rendszerből felszívódva a keringésbe kerülnek, majd az egyes sejtekhez (a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 képződik a dejodinázok hatására).
• Melyek az előnyeik?
Természetes anyagok jutnak a szervezetbe
A gyógyszerben lévő fehérjék, antigének kedvezők az autoimmun folyamat befolyásolásában, gyógyításában
• Melyek a hátrányaik?
A mai napig nem sikerült az egyes készítmények hormontartalmát pontosan beállítani, „standardizálni”
Nehéz a megfelelő dózis beállítása, titrálása. Ez a legfőbb érv a szintetikus készítményekkel szemben, amelyekben a hatóanyag, összetétel garantált.
Az állati fehérjék egyes komponensei allergiás reakciót válthatnak ki. A szarvasmarha pajzsmirigy alkalmazását jelentősen megnehezítette az ún. „szivacsos agyvelőgyulladás”, amely miatt világszerte sok ezer állatot kellett elpusztítani. Ez az oka, hogy napjainkban a természetes gyógyszert a sertések pajzsmirigyéből állítják elő (az egyes gyógyszerek neveit értelemszerűen nem írhatom le). (Justin J. Greenlee és mtsai: Clinical and Pathologic Features of H-Type Bovine Spongiform Encephalopathy Associated with E211K Prion Protein Polymorphism. PLoS One. 2012; 7(6): e38678. Published online 2012 June 8. doi:)
A legújabban tanulmány szerint a szintetikus és természetes készítményeket kombináltan, tehát együtt, egyénre szabottan is alkalmazzák.
Hogyan értékelhették ki a hatást?
A megoldásra egyik kedves érdeklődő ezen a honlapon nagyon jól ráérzett, amikor a következőt írta: „Az orvosom mindig azt mondja, hogy csak az értékeket tudja kezelni a tüneteimet nem”. A kiértékelésekben már itthon is nem egyszerűen a laboratóriumi adatokat, hanem az életminőséget tartják szem előtt.
Az egészség különböző dimenziói ismertek:
• biológiai egészség: a szervezetünk megfelelő működése
• lelki egészség: személyes világnézetünk, magatartásbeli alapelveink, illetve a tudat nyugalmának és az önmagunkkal szembeni békének a jele
• mentális egészség: a tiszta és következetes gondolkodásra való képesség
• emocionális egészség: az érzések felismerésének, illetve azok megfelelő kifejezésének a képessége
• szociális egészség: másokkal való kapcsolatok kialakításának egészsége
A Novothyral egyénre szabottan alkalmazható, a hiányra vonatkozóan magyarázat nincs.
Egyénre szabott kezelést javaslok!
Jó egészséget kívánok,tisztelettel:
Kérdésem a következő lenne.
Átválthatok - e Ön szerint Novothyral 100/20-as készítményre a 150mcg synthroxinról? Megegyezik - e kb hatásfokban a két készítmény? Pajzsmirigyem nincsen.. Gyengeség, szédülés, izomfáradékonyság/fájdalom, rossz közérzet, fülcsengés áll fenn.
Legutóbbi laborértékek a következők:
TSH 0.152 mU/L
D3 vit 34.3 ng/ml
FT4 13.71 pmol/L
FT3 4.64 pmol/L
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát!
A két készítmény nem azonos, de hatáserősségben közel egyező, ezért, ha autoimmun folyamata nincs, akkor az átváltás lehetséges.
Jó egészséget kívánok:
31 éves nő vagyok. Évekig úgy 100 kg körül volt a súlyom, 2 éve viszont pm túlműködő lettem, többet ettem, mégis lefogytam 90 kilóra. Aztán szépen beálltak az értékeim, és teherbe estem. Terhességem alatt szinte végig dolgoztam, edzettem, úsztam másfél órákat, mégis csak híztam. Jelenleg 18 hetes a babám és 130 kg a súlyom. Nagyon óvatosan eszek, rengeteget gyaloglok, tornázok, mégse akar lemenni egy gramm sem. Elnézést hogy Önt zavarom ezzel de semmilyen cikket nem találtam ezzel kapcsolatban. Ön szerint mit tehetnék? Nagyon el vagyok keseredve. Tisztelettel Andrea
A leírtak alapján vizsgálat nélkül diagnózis nem mondható. A legvalószínűbb, hogy panaszai pajzsmirigy betegségével függenek össze. A leírása egyébként tipikus abban az értelemben, hogy a túlműködés fogyással,a csökkent működés hízással jár együtt. Persze ez így nagyon sablonos, több más tényező is szerepet játszhat, pl. az inzulin rezisztencia.
Röviden:
• A pajzsmirigy túl ill. alulműködés nem diagnózis, hanem egy tünetegyüttes, amely mögött mindig kell(ene) az okot keresni. Tehát akinek túlműködés van az átmehet a csökkent működésbe és fordítva, az okoktól függően.
• A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.
Tehát a kiváltó ok(ok) megkeresését javaslom és egyénre szabott oki kezelését.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy nélkül élek - rosszindulatú göbök végett- másfél éve. Tavaly december óta 150mcg l-thyroxinet szedek. Valamilyen oknál fogva sem ez sem egyéb - magasabb illetve alacsonyabb - dózis nem vált be. Eurovit D vitamint, Folandrolt, Macat, Calcitrio-t szedek még naponta. Ma 2 hete elhagytam végleg a levothyroxinet és helyette Thyroid-S-t szedek bízva abban hogy visszakapom a normális életem. 1 héttel a thyroxine elhagyása után napi 1 szem (- 38mcg t4 ill. 8 mcg t3 tartalmú) Thyroid-S szedése mellett 4 egymás követő napig nagyon jól éreztem magam. Ez azóta megszűnt. A Thyroid-S azóta fokozatosan megemeltem másfél szemre. Kérdésem a következő lenne. Ön szerint ez megfelelő átállás az új gyógyszerre? Milyen időközönként emelné dózist és mennyit? Vagy kombinálhatnám az l thyroxinet és a szárított sertéshormont esetleg?
Köszönöm megtisztelő válaszát.
A betegeim csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak fogyást, hasmenést vált ki.
A titok nyitja az enzimekben keresendő!
Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a valódi hormon a trijódtironin (T3) 100-szor aktívabb, hatékonyabb. Ezt az átalakítást enzimek: dejodináz enzimek végzik. Az aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3 szintjére. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen egyénre szabottan növelhetjük.
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
Az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek, ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő. A helyzetet komplikálja, hogy míg a T4 lebomlási ideje 7 nap, addig a T3 nagyobbik része 8 óra alatt lebomlik!!!!
Ráadásul a pajzsmirigyhormonok iránti igény nagyon eltérő lehet. Nem csupán egyénektől, hanem a napszaktól, évszaktól, a szellemi és testi igénybevételtől is függ!
Ezek gondok a kutatókat is foglalkoztatják és keresik a lehető legjobb megoldásokat.
A legutóbbi, fentebb leírt cikket ez év áprilisban publikálták. Ennek a munkának a jelentősége, hogy ismét felhívta a figyelmet arra, hogy a szintetikus hormonoknál a természetes készítmények előnyösebbek.
Néhányan mondhatják: nincs új a Nap alatt!
Arra kell hivatkoznom, hogy mielőtt tudtuk volna a pajzsmirigy hormonjait szintetizálni az egyes állatok pajzsmirigyéből készített preparátumokat használtak, használtuk. Talán még többen emlékeznek, hogy a „Thyreoidea III” nevű készítményt kapták, amely lényegében a szarvasmarha pajzsmirigy kivonatát tartalmazta. A gyógyszeripar fejlődése azonban viszonylag hamar megkérdőjelezte ennek a kezelésnek a „szakszerű” voltát. Úgy gondolták, hogy a kritika egy része feltétlen igaz, hiszen nem tudjuk a bevitt hormon(ok) pontos mennyiségét. Ennek ellenére sokak meglepetésére ezekkel a készítményekkel jó eredményeket tudtunk elérni a csökkent pajzsmirigy működésű betegek kezelésében. A T4 és a T3 kezeléssel kapcsolatos problémák megismerése után az irodalomban ismét elég hangos és éles vita alakult ki és ez még most sem zárult le teljesen.
A kérdés röviden: szintetikus vagy természetes hormonokat adjunk-e?
• Hogyan hatnak?
Ezek a szárított állati pajzsmirigy készítmények tartalmazzák a T4, T3 és a pajzsmirigyből származó fehérjéket, antigéneket is. Ezek a gyomor-bél rendszerből felszívódva a keringésbe kerülnek, majd az egyes sejtekhez (a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 képződik a dejodinázok hatására).
• Melyek az előnyeik?
Természetes anyagok jutnak a szervezetbe
A gyógyszerben lévő fehérjék, antigének kedvezők az autoimmun folyamat befolyásolásában, gyógyításában
• Melyek a hátrányaik?
A mai napig nem sikerült az egyes készítmények hormontartalmát pontosan beállítani, „standardizálni”
Nehéz a megfelelő dózis beállítása, titrálása. Ez a legfőbb érv a szintetikus készítményekkel szemben, amelyekben a hatóanyag, összetétel garantált.
Az állati fehérjék egyes komponensei allergiás reakciót válthatnak ki. A szarvasmarha pajzsmirigy alkalmazását jelentősen megnehezítette az ún. „szivacsos agyvelőgyulladás”, amely miatt világszerte sok ezer állatot kellett elpusztítani. Ez az oka, hogy napjainkban a természetes gyógyszert a sertések pajzsmirigyéből állítják elő (az egyes gyógyszerek neveit értelemszerűen nem írhatom le). (Justin J. Greenlee és mtsai: Clinical and Pathologic Features of H-Type Bovine Spongiform Encephalopathy Associated with E211K Prion Protein Polymorphism. PLoS One. 2012; 7(6): e38678. Published online 2012 June 8. doi:)
A legújabban tanulmány szerint a szintetikus és természetes készítményeket kombináltan, tehát együtt, egyénre szabottan is alkalmazzák.
Hogyan értékelhették ki a hatást?
A megoldásra egyik kedves érdeklődő ezen a honlapon nagyon jól ráérzett, amikor a következőt írta: „Az orvosom mindig azt mondja, hogy csak az értékeket tudja kezelni a tüneteimet nem”. A kiértékelésekben már itthon is nem egyszerűen a laboratóriumi adatokat, hanem az életminőséget tartják szem előtt.
Az egészség különböző dimenziói ismertek:
• biológiai egészség: a szervezetünk megfelelő működése
• lelki egészség: személyes világnézetünk, magatartásbeli alapelveink, illetve a tudat nyugalmának és az önmagunkkal szembeni békének a jele
• mentális egészség: a tiszta és következetes gondolkodásra való képesség
• emocionális egészség: az érzések felismerésének, illetve azok megfelelő kifejezésének a képessége
• szociális egészség: másokkal való kapcsolatok kialakításának egészsége.
A Thyroid S (siccatum) lényegében természetes, állati eredetű pajzsmirigy készítmény!
Ezen tanulmány alapján a szintetikus és természetes pajzsmirigyhormonok egyénre szabott kombinált kezelését javasolják.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Egy hete írtam Önnek, amikor is azt javasolta, hogy a Hypophysis MRI-t végezzék el. Ez tegnapi nap megtörtént. Kontrasztanyagos MRI sella vizsgálat volt. A lelet: „A hypophysis fölött, a középvonaltól kissé jobbra elhelyezkedő éles kontúrú képlet 5 x 8 x 10 mm nagyságú, jeladása és kontrasztanyag halmozása homogén, a kontraszthalmozás mérsékelt fokú. Az elváltozás a nervus opticus hátsó részétől rövid szakaszon nem különíthető el, a hypophysis nyelet kissé bala diszlokálja. A környező érképletek jól elkülöníthetőek. A sellafenék szabályos. A hyposhysis normális nagyságú, állományában körülírt kóros eltérés sem a natív sem a kontrasztanyagos felvételeken nem mutatható ki. Vélemény: A suprasellarisan leírt kis elváltozás a jobb oldali nervus opticussal összefüggő neurinomának megfelelhet.”
A kérdésem az lenne, hogy ez a neurinoma összefüggésben lehet a Hashimoto betegségemmel, esetleg a magas vérnyomás is okozhatja? Hova forduljak a továbbiakban ebben az esetben? Idegsebészet? A másik ami felmerült bennem, hogy mégsem lehet ez egy adenoma, ami a hátsó lebenyből indulhat a hypophysis nyelén? Említette Professzor Úr, hogy esetleg lehet ez a tüneteim alapján a Hashimoto thyreoditishez társuló idegrendszeri folyamat, a Hashimoto encephalopathia is... Ez még ennek az eredménynek a függvényében is megállhatja a helyét? Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Muzsai Gabriella
A neurinoma elsődlegesen nem a Hashimoto thyreoiditissel függ össze.
Jelenleg a leletei birtokában idegsebészeti és szemészeti vizsgálatot javaslok. Endokrin vizsgálat csak ennek negativitása esetén szükséges. Amennyiben szükséges? segítek (ha még hagyják:::)
Mielőbbi javulást és teljes gyógyulást kívánok,
tisztelettel:
szakértői véleményért fordulok Önhöz családtervezés érdekében! Tavaly júniusban (2018.06.12.) egy munka alkalmassági vizsgálaton derült, ki hogy van a göb a jobb oldali lebenyen. Azonnal időpontot kértem egy UH vizsgálatra (2018.06.13.), a jobb lebenyen egy 9 mm-es isoechogén göb van, mely halo-val körülvett. A főorvos asszony laborvizsgálatot illetve izotópos vizsgálatot javasolt, ahova szintén elmentem. A laborvizsgálatom eredménye (2018.06.18.) TSH: 9,147; FT4: 17,44; FT3: 5,11. Majd ezt követően az izotóp vizsgálaton is részt vettem (2018.06.29.) melynek az alábbi a lelete: „Szimmetrikus pajzsmirigy vetületi képe látható, caudalisan a jugulumot nem éri el. A jobb lebeny kiszélesedett, intenzív, egyenletes aktivitásdúsulást mutat, funkcionálisan göb nem különül el. A bal lebeny az ellenoldalinál csökkentebb radiofarmakon halmozás látható. Vélemény: Meleg göb a jobb lebenyben.” A háziorvosomnak bemutatva ezeket a leleteket nyugalomra intett, hogy talán valami kisebb stressz okozhatja esetleg a TSH magasabb értékeit.. talán kis idő múlva normalizálódik. Ezért akkor különösebben nem foglalkoztam vele, esküvő előtt álltam, betudtam én is egy időszakos dolgoknak! De idén (2019. 02.) februárban abbahagytam az fogamzásgátló gyógyszeremet (jelenleg Novynette), amit 10 évig folyamatosan szedtem! Családtervezés előtt állunk a férjemmel és ezért gondoltam elmegyek egy újabb laborvizsgálatra a gyógyszer letétele után 2 hónappal (2019. 04.03.) kifejezetten csak pajzsmirigy vizsgálatra, eredmények: TSH: 11,849,; FT4: 12,14; FT3: 4,81. Mivel a TSH értéke jelentősen emelkedett felkerestem egy szakorvost, hogy ezt rendbe tegyem! A rendelésen az orvos újabb laborvizsgálatot végeztetett (2019.04.24.), eredmény: TSH 9,620; Szabad T4: 14,90; ATPO: >1000; Anti-TG: 34,4. Az eredmények megérkezése után a kezelőorvos ezt véleményt adta: „A jobb oldali göb pajzsmirigyében egyértelműen tapintható, aktuális TSH szintje továbbra is alulműködést mutat. Figyelembe véve a közeljövőben várható családtervezést is, valamint a jelenleg elvégzett antitest vizsgálatok durva pozitivitását – mely a probléma hátterében egyértelművé tett a chr. Hashimoto thyreoiditis fennállását- feltétlenül szükséges a substitutios terápia bevezetése, melyre jelenleg napi 13 ug Syntroxine adását javaslom napi 1 tabl Normoxil kiegészítéssel. Emellett ajánlok cink, vas és D3 vitamin szedését. Kerülje a gyors felszívódású szénhidrátokat, lehetőleg gluténszegényen étkezzen! Szója TILOS! Jódot ne fogyasszon, adalékmentes Himalája sót használjon! Főzés során kókuszzsírt alkalmazzon! Mellőzze a mogyoró és keresztvirágzású növények nyersen való fogyasztását (brokkoli, karfiol, karalábé, kelbimbó, káposzta). Heti 2x1 óra intenzív, kardio jellegű sport végzése ajánlott!”
Kérem professzor úr segítségét, hogy mit gondol a leírtak alapján! Önnek ezen eredmények tükrében mi a javaslata? Megfelelő ez a kezelés, hogy mielőbb baba projektbe kezdjünk? :)
Várom szíves válaszát és köszönöm előre is segítségét!
Üdvözlettel
Niki
A legnagyobb sajnálatomra laboratóriumi és más vizsgálatokat nem véleményezhetek sem etikai, sem jogi okok miatt. Általánosságban annyit mondhatok, hogy a TSH érték több tényezőtől függ és nem helyettesíti a betegkikérdezését, vizsgálatát.
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigy betegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Jó egészséget kívánok:
Édesanyám 4 év alatt 7 kg-ot hízott (előtte sovány/átlagos testalkata volt), rendszeres székrekedés (időnkénti hasmenéssel), időnként hasi fájdalmak, az elmúlt 1-3 hónapban hetente többször 34 - 34,5 közötti testhőmérséklet.
Hisztamin intoleranciát, számos étel intoleranciát (alapvető ételekre pl. kukorica), allergiát (házipor, számos fa) már kimutattak.
Viszont: Tg-Ag Synlab tesztje szerint: negatív: fT3, fT4, TSH, rT3, Anti-TPO, Tg / Tg-Ab: 214 (0-60 ref.tartományon).
Felirattattunk endokrinológussal T3-at (de elmondta hogy ő nem hisz a T3 terápiában, ezért az orvosi szakvéleményre nem írta rá).
Kérdés: szedje vagy ne szedje?
Illetve: kérdés 2: van-e olyan rendelése ahol nem több hónap a sorbanállás? :)
Köszönettel.
Mindenek előtt a beteget meg kellene vizsgálni gyógyszer felíratása előtt.
Nem kizár az sem, hogy inzulin rezisztenciája van és ennek megfelelő kezelés célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Kevés menzesz és gyermekvállalási szándék miatt kerestem fel a nőgyógyászt, aki a ciklus 21. napján hormonvizsgálatot kért, mely az alábbiak szerint alakult: FSH 2,5, LH 10,7, PRL 1116, ösztradiol 676,2, progeszteron 45,1, tesztoszteron 1,04. A magas prolactin szint miatt (negatív Sella MR vizsgálat után) bromocriptint írtak, amit napi fél tablettás adagolásban szedtem, majd hat hét múlva a hormon 164- re csökkent. A kontroll vizsgálatkor más hormont nem vizsgáltak.
A gyógyszert azóta is szedem, azonban a menzeszem továbbra is nagyon csekély mennyiségű, tisztasági betéttel kezelhető. A ciklusom átlagosan 30 napos. BMI 24,4. 32 éves vagyok. Kérem véleményét az eredményeimre vonatkozóan, illetve tanácsát, hogy szükséges-e tovább mennem és ha igen merre, vagy így is összejöhet a baba problémamentesen.
Köszönettel!
Valóban tisztázásra szorul, hogy a prolactin értéke miért volt emelkedett, ez kétségtelen oka lehet a gyermekvállalása eddigi sikertelenségének.Erről ezen a honlapon már részletesen írtam!
További vizsgálatot javaslok, jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni, ha valakit pajzsmirigy alul működéssel kezelnek hormon pótlással indokolatlanul, akkor a gyógyszer hatására túlműködése lesz?
Válaszát megköszönve,
Ervin
A túladagolás természetesen lehetséges.
Jó egészséget kívánok:
Márciusban jártam Önnél kontrollon és módosított a gyógyszereim adagján.
A vizsgálat előtt a TSH-m 3,1 és a Prolaktin-om 473 volt.
Most a módosított gyógyszereket szedem és csináltattam újabb vérvételt és a TSH-m 1,38 és a Prolaktinom 244 lett.
Azt szerettem volna kérdezni, hogy jók e ezek az új értékek?
A Bromocriptinből a fél tabletta helyett amit doktor úr írt csak a felét szedem mert rosszul voltam a gyógyszertől. Ön szerint emeljem vissza fél tablettára vagy így is jó lett az értékem?
Köszönöm szépen előre is a válaszát!
Egyelőre a tünetei és leletei alapján a fél tbl-t szedje.
Jó egészséget kívánok:
Szernecz Zoltánné vagyok 45 éves.Segítségét szeretném kérni.Tavaly ősszel nagyon rosszul éreztem magam napokig.2018.11.24-én elmentem ct vizsgálatra.jobb pajzsmirigy lebeny nagyobbodást mutatott.A háziorvos TSH mérést kért laborban .3,66 volt az érték.Azt mondta ez jó.Még mindig nagyon rosszul éreztem magam.nyaki ultrahangra kértem beutalót.Ott a vizsgálat eredménye:A pajzsmirigy jobb lebenye 50x20x20 mm-es a bal lebeny 45x16x15mm-es.Az isthmus 7-8 mm széles.Az egész mirigyállomány inhomogén szerkezetű,benne apró echoszegény területek vannak.A vascularisatio fokozott. A jobb lebeny kp. harmadában centrálisan egy 9x5 mm-es hypovascularisalt,isoechogen,jól körülhatárolt göb látható.A trachea légsáv balra dislocalt.Az ultrahang vizsgálat2019.03.20-án volt.A belgyógyász 2019.05.10-én kért vérvételt.Annak az eredménye TSH 4,444 FT4, FT3 "nem indokolt" ez van a rovatba írva.Anti-TPO 1372,9.parathormon 7,5.Ezekre az adatokra azt mondta a belgyógyász doktor úr,hogy nincs semmi komoly baj.Szedjek nyugtatót mert ideg alapon van.Szeretném Öntől megkérdezni ,hogy ez jól van -e így ,mert nem igazán érzem jól magam.Segítségét előre is köszönöm.Tisztelettel:Szernecz Zoltánné
Nem bagatellizálnám el panaszait. A leírás alapján a pajzsmirigy autoimmun gyulladása nem zárható ki, másrészt ez több pszichés eredet kórformával is társulhat (ahogyan ez a Mindennapi Pszichiátria folyamatban is leírtam).
Ugyanis a közelmúltban az autoimmun és a pszichiátriai rendellenességek kapcsolatát különféle autoimmun betegségek esetében kimutatták. Az új immunológiai technikák bevezetésével és az immuno-neuropszichiátriai kutatás kiterjesztésével egyre több bizonyíték van arra, hogy a pszichiátriai rendellenességek legalább egy alcsoportja autoimmun alapú. Az autoimmun tireoiditis egy gyakori betegség, amelynek előfordulása (prevalenciája) az Egyesült Államokban körülbelül 4% és 13% között van, hazánkban a lakosság 5-10%-t érinti. Fontos, hogy a nemi megoszlás eltérő: több nőt érint, mint a férfit és gyakorisága az életkorral együtt nő, akár 20%-t is elérheti a 60 év feletti nőknél. Emellett a depresszió és a szorongásos rendellenességek is gyakori kórformák, az Egyesült Államokban 6,6% a depresszióban és 18,1% a szorongásos zavarokban szenvedők aránya. Ezek statisztikai és klinikai megfigyelések alapján a kérdés úgy vetődött fel:
Van-e összefüggés az autoimmun thireoiditisz és a pánik tünetek és a depresszió között?
A legújabb klinikai vizsgálatok eredményét a vezető amerikai lapban publikálták az elmúlt évben (Eva-Maria Siegmann és munkatársai, 2018.0190 Published online May 2, 2018. JAMA jamapsychiatry.2018.0190.). A szerzők vizsgálatukban 19 közlemény szisztematikus vizsgálata (un. metaanalízise) során, 19 174 beteg adatait foglalták össze. Tanulmányozták a pajzsmirigybetegek (neuro) pszichológiai tüneteit, az életminőség csökkenését, a pajzsmirigygyulladás fokát, immunológiai és hormonális státuszát egyaránt. Arra a következtetésre jutottak, hogy az autoimmun (Hashimoto) tireoditisben szenvedő betegekben lényegesen nagyobb a valószínűsége a depresszió és a szorongás, ill. pánik tünetek kialakulásának.
Fontosabb tünetek:
A látható jeleken túl, vagy akár azokat megelőzően is jelentkezhetnek különböző tünetek, melyek a pajzsmirigy betegségeire utalhatnak.
1.Fáradtság, vagy álmatlanság
Pajzsmirigy alulműködés esetén gyakori tünet, hogy napi 8-10 óra alvás után is fáradtan, erőtlenül kelünk ki az ágyból és ez az állapot az egész napunkat végig kíséri.
Túlműködés esetén a nappali fáradtságérzet oka pedig ennek ellenkezője, az éjszakai álmatlanság lehet.
2.Súly-változások
Az alapanyagcsere szabályozása által a pajzsmirigy rendellenes működése testsúlyunkra is hatással van. Alulműködés esetén hízás jelentkezhet, a túlműködés pedig súlyvesztést okozhat.
3.Hangulati ingadozások
Idegesség, depresszió, vagy napjaink egyre gyakoribbá váló tünet együttese, a pánikbetegség is jelentkezhet a pajzsmirigy rendellenes működéséből adódóan.
4. A magas koleszterinszint szintén intő jel lehet.
Pajzsmirigy alulműködést jelezhet, ha az értékek rendszeres mozgás, diéta hatására sem csökkennek. Túlműködés mellett alacsony koleszterint szint jelentkezhet.
5.Családi örökség
A pajzsmirigy betegségek kialakulásában is fontos szerepet játszik az öröklött hajlam. Ha a családban korábban előfordult ilyen probléma, akkor fokozottan ügyeljünk a tünetek korai felismerésére!
6.Menstruációs és termékenységi problémák
A korábbinál erősebb, elhúzódó menstruáció pajzsmirigy alulműködést jelezhet, míg a ritkábbá váló vérzések, a hosszabb ciklus túlműködésre utalhat. Gyakran a meddőség hátterében is pajzsmirigy probléma áll.
7.Bélpanaszok
A hasmenés és az irritábilis bél-szindróma okozója a pajzsmirigy túlműködése is lehet, míg a székrekedést alulműködés is kiválthatja.
8. Haj és bőrproblémák
A pajzsmirigy betegségei a haj és a bőr állapotában is több elváltozást okozhatnak. Gyakori panasz a haj hullása, szárazzá, töredezetté válása. A bőr is szárazabb, érdesebb lehet.
9. Nyakfeszülés
A pajzsmirigy megnagyobbodásának következtében nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre egyaránt, így nyelési és légzési nehezítettség jelentkezhet. Előfordulhat időszakos rekedtség is.
10.Izom- és ízületi fájdalmak
A izmok és ízületek fájdalma mellett pajzsmirigybetegségre utalhatnak az ún. kéztőalagút szindróma tünetei is: az öreg-, a mutató- és a középső ujj bizonyos időközönként fellépő zsibbadtsága.
A depresszió és a szorongásos zavarok okozta társadalmi és gazdasági költségek magasak és megfelelő és korai kezeléssel csökkenthetők. Fontos tehát: a depressziós és szorongásos betegségben szenvedő betegeknél az autoimmun tireoditis irányába vizsgálatot célszerű végezni, másrészt ezekben a pajzsmirigybetegekben szükség van a pszichiátriai tünetek szűrésére és célirányú kezelésére egyaránt.
Ráadásul, az autoimmun tiroiditisben eltérő lehet a pajzsmirigy működése (normál vagy csökkent működésű, ill. túlműködésű fázisok), ezért nem mindig nyomon követhetők ezeknek a tüneteknek az oka. Ez a tény megakadályozza a mielőbbi helyes diagnózist és az oki terápiát. Lényeges, hogy a vizsgálatot nem szabad szűkíteni a tirotropin (TSH) szintek és a szabad trijódtironin (FT3) és a szabad tiroxinra (FT4) mérésére, hanem a pajzsmirigy-peroxidáz antitesteket is meg kell határozni. A pajzsmirigy-betegséghez kapcsolódó depresszió és szorongásos zavarok a szokásosnál eltérő kezelést igényelnek. Fontos, hogy minél előbb egyénre szabott kezelést kell elkezdeni. A tipikus levotiroxin-kezelés mellett (az dózist is mérlegelni kell, mert a hormon iránti igény évszakonként is eltérő lehet!) a szelén-kiegészítés segíthet csökkenteni a pajzsmirigy-antitestek mennyiségét és javítani a hangulatot. Ezen túlmenően a az anti-depressziós kezelés segít a pajzsmirigybetegség gyógyításában, erre a szelektív szerotonin visszavétel-gátlók megfelelő gyógyszerek. A klasszikus, triciklikus antidepresszánsok azonban nem alkalmasak hipotireozisos betegek számára. Egyrészt a hipotireozisosban szenvedő betegek nem reagálnak jól a triciklusos antidepresszánsokra is, másrészt a triciklikus antidepresszánsok, mellékhatásai, például a súlygyarapodás tipikus káros hatásai sem elhanyagolhatók.
A pajzsmirigy betegségek fontosabb tünetei:
Mi következik ezekből a vizsgálatokból?
• A pajzsmirigy betegek esetében a pánik tünetek, ill. a depresszió kialakulásának valószínűsége lényegesen nagyobb
• A pánik tünetekkel kezelt betegek esetében mindig célszerű a pajzsmirigy autoimmun betegségére is gondolni, s ilyen irányú vizsgálatokat végezni
• A komplex, holisztikus megközelítéssel a tünetek kialakulásának, ill. a visszaesésnek a valószínűsége lényegesen kisebb.
• A jelenség magyarázata az, hogy a idegrendszer anyagai („transzmitterei”) hatnak az immun rendszerre és fordítva az immunrendszer anyagai (citokinjei) befolyásolják az idegrendszer állapotát, a környezeti adaptációt, a stressz szituációk leküzdését.
Röviden immun-endocrin vizsgálatot javaslok, jó egészséget és teljes felépülést kívánok,
tisztelettel:
Szernecz Zoltánné vagyok 45 éves.Segítségét szeretném kérni.Tavaly ősszel nagyon rosszul éreztem magam napokig.2018.11.24-én elmentem ct vizsgálatra.jobb pajzsmirigy lebeny nagyobbodást mutatott.A háziorvos TSH mérést kért laborban .3,66 volt az érték.Azt mondta ez jó.Még mindig nagyon rosszul éreztem magam.nyaki ultrahangra kértem beutalót.Ott a vizsgálat eredménye:A pajzsmirigy jobb lebenye 50x20x20 mm-es a bal lebeny 45x16x15mm-es.Az isthmus 7-8 mm széles.Az egész mirigyállomány inhomogén szerkezetű,benne apró echoszegény területek vannak.A vascularisatio fokozott. A jobb lebeny kp. harmadában centrálisan egy 9x5 mm-es hypovascularisalt,isoechogen,jól körülhatárolt göb látható.A trachea légsáv balra dislocalt.Az ultrahang vizsgálat2019.03.20-án volt.A belgyógyász 2019.05.10-én kért vérvételt.Annak az eredménye TSH 4,444 FT4, FT3 "nem indokolt" ez van a rovatba írva.Anti-TPO 1372,9.parathormon 7,5.Ezekre az adatokra azt mondta a belgyógyász doktor úr,hogy nincs semmi komoly baj.Szedjek nyugtatót mert ideg alapon van.Szeretném Öntől megkérdezni ,hogy ez jól van -e így ,mert nem igazán érzem jól magam.Segítségét előre is köszönöm.Tisztelettel:Szernecz Zoltánné
Nem bagatellizálnám el panaszait. A leírás alapján a pajzsmirigy autoimmun gyulladása nem zárható ki, másrészt ez több pszichés eredet kórformával is társulhat (ahogyan ez a Mindennapi Pszichiátria folyamatban is leírtam).
Ugyanis a közelmúltban az autoimmun és a pszichiátriai rendellenességek kapcsolatát különféle autoimmun betegségek esetében kimutatták. Az új immunológiai technikák bevezetésével és az immuno-neuropszichiátriai kutatás kiterjesztésével egyre több bizonyíték van arra, hogy a pszichiátriai rendellenességek legalább egy alcsoportja autoimmun alapú. Az autoimmun tireoiditis egy gyakori betegség, amelynek előfordulása (prevalenciája) az Egyesült Államokban körülbelül 4% és 13% között van, hazánkban a lakosság 5-10%-t érinti. Fontos, hogy a nemi megoszlás eltérő: több nőt érint, mint a férfit és gyakorisága az életkorral együtt nő, akár 20%-t is elérheti a 60 év feletti nőknél. Emellett a depresszió és a szorongásos rendellenességek is gyakori kórformák, az Egyesült Államokban 6,6% a depresszióban és 18,1% a szorongásos zavarokban szenvedők aránya. Ezek statisztikai és klinikai megfigyelések alapján a kérdés úgy vetődött fel:
Van-e összefüggés az autoimmun thireoiditisz és a pánik tünetek és a depresszió között?
A legújabb klinikai vizsgálatok eredményét a vezető amerikai lapban publikálták az elmúlt évben (Eva-Maria Siegmann és munkatársai, 2018.0190 Published online May 2, 2018. JAMA jamapsychiatry.2018.0190.). A szerzők vizsgálatukban 19 közlemény szisztematikus vizsgálata (un. metaanalízise) során, 19 174 beteg adatait foglalták össze. Tanulmányozták a pajzsmirigybetegek (neuro) pszichológiai tüneteit, az életminőség csökkenését, a pajzsmirigygyulladás fokát, immunológiai és hormonális státuszát egyaránt. Arra a következtetésre jutottak, hogy az autoimmun (Hashimoto) tireoditisben szenvedő betegekben lényegesen nagyobb a valószínűsége a depresszió és a szorongás, ill. pánik tünetek kialakulásának.
Fontosabb tünetek:
A látható jeleken túl, vagy akár azokat megelőzően is jelentkezhetnek különböző tünetek, melyek a pajzsmirigy betegségeire utalhatnak.
1.Fáradtság, vagy álmatlanság
Pajzsmirigy alulműködés esetén gyakori tünet, hogy napi 8-10 óra alvás után is fáradtan, erőtlenül kelünk ki az ágyból és ez az állapot az egész napunkat végig kíséri.
Túlműködés esetén a nappali fáradtságérzet oka pedig ennek ellenkezője, az éjszakai álmatlanság lehet.
2.Súly-változások
Az alapanyagcsere szabályozása által a pajzsmirigy rendellenes működése testsúlyunkra is hatással van. Alulműködés esetén hízás jelentkezhet, a túlműködés pedig súlyvesztést okozhat.
3.Hangulati ingadozások
Idegesség, depresszió, vagy napjaink egyre gyakoribbá váló tünet együttese, a pánikbetegség is jelentkezhet a pajzsmirigy rendellenes működéséből adódóan.
4. A magas koleszterinszint szintén intő jel lehet.
Pajzsmirigy alulműködést jelezhet, ha az értékek rendszeres mozgás, diéta hatására sem csökkennek. Túlműködés mellett alacsony koleszterint szint jelentkezhet.
5.Családi örökség
A pajzsmirigy betegségek kialakulásában is fontos szerepet játszik az öröklött hajlam. Ha a családban korábban előfordult ilyen probléma, akkor fokozottan ügyeljünk a tünetek korai felismerésére!
6.Menstruációs és termékenységi problémák
A korábbinál erősebb, elhúzódó menstruáció pajzsmirigy alulműködést jelezhet, míg a ritkábbá váló vérzések, a hosszabb ciklus túlműködésre utalhat. Gyakran a meddőség hátterében is pajzsmirigy probléma áll.
7.Bélpanaszok
A hasmenés és az irritábilis bél-szindróma okozója a pajzsmirigy túlműködése is lehet, míg a székrekedést alulműködés is kiválthatja.
8. Haj és bőrproblémák
A pajzsmirigy betegségei a haj és a bőr állapotában is több elváltozást okozhatnak. Gyakori panasz a haj hullása, szárazzá, töredezetté válása. A bőr is szárazabb, érdesebb lehet.
9. Nyakfeszülés
A pajzsmirigy megnagyobbodásának következtében nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre egyaránt, így nyelési és légzési nehezítettség jelentkezhet. Előfordulhat időszakos rekedtség is.
10.Izom- és ízületi fájdalmak
A izmok és ízületek fájdalma mellett pajzsmirigybetegségre utalhatnak az ún. kéztőalagút szindróma tünetei is: az öreg-, a mutató- és a középső ujj bizonyos időközönként fellépő zsibbadtsága.
A depresszió és a szorongásos zavarok okozta társadalmi és gazdasági költségek magasak és megfelelő és korai kezeléssel csökkenthetők. Fontos tehát: a depressziós és szorongásos betegségben szenvedő betegeknél az autoimmun tireoditis irányába vizsgálatot célszerű végezni, másrészt ezekben a pajzsmirigybetegekben szükség van a pszichiátriai tünetek szűrésére és célirányú kezelésére egyaránt.
Ráadásul, az autoimmun tiroiditisben eltérő lehet a pajzsmirigy működése (normál vagy csökkent működésű, ill. túlműködésű fázisok), ezért nem mindig nyomon követhetők ezeknek a tüneteknek az oka. Ez a tény megakadályozza a mielőbbi helyes diagnózist és az oki terápiát. Lényeges, hogy a vizsgálatot nem szabad szűkíteni a tirotropin (TSH) szintek és a szabad trijódtironin (FT3) és a szabad tiroxinra (FT4) mérésére, hanem a pajzsmirigy-peroxidáz antitesteket is meg kell határozni. A pajzsmirigy-betegséghez kapcsolódó depresszió és szorongásos zavarok a szokásosnál eltérő kezelést igényelnek. Fontos, hogy minél előbb egyénre szabott kezelést kell elkezdeni. A tipikus levotiroxin-kezelés mellett (az dózist is mérlegelni kell, mert a hormon iránti igény évszakonként is eltérő lehet!) a szelén-kiegészítés segíthet csökkenteni a pajzsmirigy-antitestek mennyiségét és javítani a hangulatot. Ezen túlmenően a az anti-depressziós kezelés segít a pajzsmirigybetegség gyógyításában, erre a szelektív szerotonin visszavétel-gátlók megfelelő gyógyszerek. A klasszikus, triciklikus antidepresszánsok azonban nem alkalmasak hipotireozisos betegek számára. Egyrészt a hipotireozisosban szenvedő betegek nem reagálnak jól a triciklusos antidepresszánsokra is, másrészt a triciklikus antidepresszánsok, mellékhatásai, például a súlygyarapodás tipikus káros hatásai sem elhanyagolhatók.
A pajzsmirigy betegségek fontosabb tünetei:
Mi következik ezekből a vizsgálatokból?
• A pajzsmirigy betegek esetében a pánik tünetek, ill. a depresszió kialakulásának valószínűsége lényegesen nagyobb
• A pánik tünetekkel kezelt betegek esetében mindig célszerű a pajzsmirigy autoimmun betegségére is gondolni, s ilyen irányú vizsgálatokat végezni
• A komplex, holisztikus megközelítéssel a tünetek kialakulásának, ill. a visszaesésnek a valószínűsége lényegesen kisebb.
• A jelenség magyarázata az, hogy a idegrendszer anyagai („transzmitterei”) hatnak az immun rendszerre és fordítva az immunrendszer anyagai (citokinjei) befolyásolják az idegrendszer állapotát, a környezeti adaptációt, a stressz szituációk leküzdését.
Röviden immun-endocrin vizsgálatot javaslok, jó egészséget és teljes felépülést kívánok,
tisztelettel:
Férjemmel 10 éve szeretnénk gyermeket, ezalatt az idő alatt volt két vetélésem, mind a kettő az 5-6 hét között, szívhang előtt, természetes úton történő fogantatásból. Kezelt PCOS, pm alulműködésem van, ami nem autoimmun, szedek rá Letroxot. A második után, ami 3 éve volt. A missed ab műtét után megnézettem minden vérvételi értékem és az IgM (ez egy általános adat) a felső határérték duplája volt ( 4,22 határérték: 0,4-2,3) Azóta rendszeresen nézetem és mindig magas, de változik az értéke, a legalacsonyabb 2,65 volt. Próbáltam kideríteni, mihez köthető (étel intolerancia, candida, helicobakter pylori, epstein-barr vírus). Sajons sikertelenül.
Amiatt is szeretném megtudni, mert voltam lymphocyta mérésen, aminél
a B lymphocyta magasabb lett (35,2 % hat ért: 6,0-23,0), míg a T lymphocyta alacsonyabb lett (55,9 % hat ért: 62,0-81,0). A CD4/CD8 sejtarány pedig alacson lett (1,9 hat ért: 2,0-5,0). Illetve az NK lymphocyta szám alacsny lett (0,14 G/l hat ért: 0,29-0,6)
A HABAB panelnél pedig a Th1-Th2 citokin vizsgálatnál 1 helyett nagyon magas számok jöttek ki:
IL-2:IL-4 arány 20,8
IL-2:IL-10 arány 0,5
IFNy:IL-4 arány 9,9
IFNy:IL-10 arány 0,2
1) A kérdésem, hogy akadályozhatja-e a magas IgM érték a lombik program sikerességét?
2) Milyen vizsgálatokkal tudnám kideríteni, hogy mi miatt magas az IgM érték, kihez fordulhatnék, probléma-e?
3) Mire utalhat, hogy az immunrendszerem IgM, B-lim, T-lim, Th1-Th2 értékek el vannak tolódva?
4) Ez esetleg valamilyen gyulladásból adódhat? Az étel intolerancia teszten kiderült, hogy a kazeint rosszul emésztem, mióta kiiktattam, a mindig magas tesztoszteron szintem (néha 4,5 nmol/l), ami akkor is magas volt, mikor a cukor-inzulin normális, teljesen lecsökkent az alsó határértékre. Összefügghet táplálokzással is?
Válaszát előre is köszönöm:
Ilona
A leletekből diagnózis nem adható, de az egyértelműnek látszik, hogy gyulladásos folyamat állhat háttérben. A kiváltó tényező között sok tényező állhat, természetesen az étrendi tényezők is, az un. mikrobiom.
Mi a mikrobiom?
Sokan és sokféle módon igyekeztek felhívni már a figyelmet a jól működő bélrendszer szerepére, egészségünk megőrzésében. Az utóbbi évek széleskörű nemzetközi kutatásai eredményeképpen megismerhettük a mikrobiom fogalmát, melynek segítségével valódi válaszokat kaphatunk arra a kérdésre, hogy pontosan hogyan vezet a bélrendszer egyensúlyának felborulása a ma népbetegségnek – bélbetegségek, elhízás, pajzsmirigybetegség, diabétesz, szív- és érrendszeri betegségek - számító kórképek megjelenéséhez.
A bélfóra olyan, mint az ujjlenyomat: egyedi összetételű
Egy felnőtt bélrendszerében változatos baktériumflóra él, amelynek tagjai részt vesznek az
anyagcsere folyamatokban, a szénhidrátok lebontásában, serkentik több ásványi anyag: kalcium, magnézium, vas– felszívódását, továbbá B-vitaminokat, K-vitamint és egyéb védő-anyagokat termelnek a szervezet számára. A bélflóra olyan, mint az ujjlenyomat, minden embernek egyedi összetételű, rá jellemző baktérium törzsekből álló mikrobanépessége, azaz mikrobiom él a bélrendszerében. Ezekben több ezer baktériumcsaládnak több mint 100-szor több génje van, mint szervezetünk összes sejtjének! Tehát a bélflóra genomja több mint százszor annyi gént tartalmaz, mint az ember génállománya.
A kórossá váló mikrobiom szerepe az emberi szervezetben
A szív és érrendszeri betegségek kialakulásának okaként ismert gyulladásos jelenségek hátterében az elmúlt években előtérbe került a humán mikrobiom kutatása. A mikrobiom a bélben élő, dinamikusan változó baktériumok, vírusok, gombák összessége. A mikrobiomnak nemcsak a bélrendszer normális működésében van meghatározó szerepe, hanem az immun- és endokrin rendszerre is hat.
A bélflóra felborulásától a betegségek megjelenéséig
A kedvező és káros bélbaktériumok érzékeny egyensúlyát elsődlegesen az elfogyasztott táplálékok határozzák meg. A helytelen összetételű tartós étrend következtében az egészséges egyensúly felborul. A baktériumok változatosságának, sokszínűségének (diverzitása) csökkenésével párhuzamosan kialakul a dizbiózis. Ha a bélflórát alkotó baktériumok jótékony diverzitása károsodik, bizonyos törzsek elszaporodnak, az immunrendszer számára antigént, „triggert” azaz indukáló tényezőt hoznak létre, és ez másodlagosan a gyulladás következtében a bél károsodásához is vezet. A bélrendszer belső felszíne mintegy kétszázszor nagyobb, mint a testünk felszíne. A bél falát beborító sejtréteg, az un. endothel áteresztő-képességének károsodásakor a sejtek eltávolodnak, és a makromolekulák a bélből a keringésbe jutnak. A helyileg kialakuló gyulladás hasmenést, székrekedést, fájdalmat, fokozott gázképződést eredményez. Ha a bélben lévő baktériumok bejutnak a szervezetbe, vagyis átjutnak a bélfalon, akkor szöveti károsodást, majd a keringésbe jutva immunglobulin (IgG ) ellenanyag termelést okoznak. Az immunsejtek a bél falában folyamatos kapcsolatban állnak a mikrobiommal, az itt lezajló kedvezőtlen változásoknak tehát nem pusztán helyi következményei lesznek, hanem egyúttal az egész szervezetre (az immun- és endokrin rendszerre) hatnak, ezáltal megnövelik a funkcionális bélbetegségek (un. IBS, Crohn betegség), elhízás, diabetesz, a pajzsmirigy autoimmun és a kardiovaszkuláris betegségek, az inzulinrezisztencia és egyes daganatos betegségek kialakulásának kockázatát.
A mikrobiom vizsgálata:
A mikrobiom genomikai módszerekkel történő objektív vizsgálata segíthet azonosítani azokat a bélben lévő, immunreakciókat kiváltó faktorokat, amelyek hozzájárulhatnak a személyre szabott kezelési stratégia megválasztásához, aminek markáns része az életmód átalakítása is. A speciális széklet genomikai teszt (SGT) a bélflórát alkotó törzsek és fajok pontos genetikai azonosítása révén meghatározza a sokszínűség változását, illetve azonosítani tudja bizonyos bélbaktériumok túlnövekedését. Az egyénre jellemző mikrobiom viszonylag állandó, azonban időszakosan változó (pl. antibiotikum!). Az elvégezhető széklet-genomikai teszt során (SGT) a bélflórát alkotó törzsek és fajok pontos genetikai azonosítása révén meghatározható a sokszínűség változása, illetve azonosítható bizonyos bélbaktériumok túlnövekedése! A diagnózis alapján javaslat tehető az életmód változtatásra, mellyel egészséges irányba terelhetők a kedvezőtlen változások.
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
7 hete kezdődött a kálváriám. Arra ébredtem, hogy jobbra forog a világ velem. Aznap 10-szer hánytam, szédültem folyamatosan. Azóta a szédülés elmúlt, csak bizonytalanság maradt, viszont rá 3 napra erős fejfájás kezdődött, ami azóta is tart, a fejem hátsó részén, tarkótájékon. 2012 óta Hashimoto beteg vagyok. Mivel nagyon rosszul voltam, elmentem teljes vizsgálatra. Ami még fontos, hogy utána kezdődött egy nagyon erős szomjúság érzet, és óránként (!) ittam meg kb fél liter vizet, és vizeletem is volt bőven, de mégis nagyon szomjasnak éreztem magam. Aztán pár nap múlva ez is elmúlt. A vizeletvizsgálat rendben volt, meg is ismételtem még egyszer, akkor is negatív lett. A véreredményemben (amikor olyan nagyon szomjas voltam), a GFR-EPI csak 68 ml/perc volt, de pár nap múlva, amikor már nem voltam olyan szomjas, kezdett felkúszni, akkor már 79 ml/perc volt. A vérképemben más eltérés nem volt. A TSH-m 0,749 mIU/L volt, bár korábban ez mindig 2,3 és 2,9 között volt. Megnézettem az FT 4-et is: 18,58 pmol/l, az FT 3 pedig: 5,39 pmol/L volt, a prolaktin: 258 mIU/l (ez is korábban sokkal magasabb volt, 570 körül mindig). Anti tg: 172 IU/mL, ez szintén 300 felett volt korábban. Anti TPO: > 1300 iu/mL. Minden vizsgálatot a synlab végzett. Elmentem teljes ultrahangra is, minden belső szervemről negatív lelet született. A pajzsmirigy uh-n pedig mindkét lebenyben néhány 2-5 mm-es típusos megjelenésű szolid göb látható. A nyaki erek uh vizsgálatát is elvégeztettem a fejfájás miatt. Az is negatív eredményű lett. A végén pedig az elviselhetetlen fájdalom miatt MR vizsgálatra mentem. Készült koponya MR, és MRA is, valamint nyaki gerinc MR is. A lelet szerint: "A hypophysis fölött, a középvonaltól kissé jobbra egy 8 mm-es középintenz képlet ábrázolódik, melynek pontosabb megítélésére vékonyrétegű kiegészítő kontrasztanyagos vizsgálat elvégzése javasolt". Tehát én natív MR vizsgálaton voltam, így nem lehet tudni, hogy ez a sötét képlet mit takar, csak sejteni lehet. A vizsgálat továbbá egy kisebb nyaki sérvet is megállapított a cervicalis V-ös csigolyánál. A kérdésem az lenne, hogy milyen MR vizsgálatot javasol a továbbiakban? Menjek sella MR-re, vagy teljes koponya kontrasztos MR-re, melyik mutatja meg jobban mi lehet ott? Valamint ettől fájhat a fejem ennyire? Már létezni is alig tudok... Kicsit utána olvastam, talán ettől nem tudtam fogyni sem? Valószínűleg ez egy adenoma lehet? Neurológus doktornál is voltam már, aki még továbbküldött fül-orr-gégészetre is, mert arcüreggyulladást is mutatott az MR. Megtisztelő válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Muzsai Gabriella
Köszönöm részletes levelét, sajnos a lehetséges diagnózisokra az egyre komolyabb cenzúra miatt nem térhetek ki.
A lehetséges okokat sorolhatom fel, amelyek további vizsgálatot és egyénre szabott kezelést igényelnek:
1. A hypophysisben lehet elváltozása, ezért a Hypophysis MRI elvégzése indokoltnak látszik
2.A panaszait a cervicalis V-ös csigolya discopathiája is okozhatja.
3. A pajzsmirigy probléma fennáll, de azt, hogy ez összefüggésben van-e a szédüléssel az további konszideráció tárgya. Ez a Hashimoto thyreoiditishez társuló idegrendszeri folyamat, a Hashimoto encephalopathia (amely gyógyítható!!!!!)
4. Az arcüreg gyulladása valóban kivizsgálást igényel.
Mielőbbi gyógyulást és oki kezelést kívánok,
tisztelettel:
Nyáron lesz 2 éve, hogy babát szeretnénk. Párom 33 én 31 éves vagyok, még nem volt gyermekünk. Az eddigi vizsgálataink negatívak voltak (labor, immunológiai alapvizsgálatok (vérkép, ANA ELISA, ENA, Kardiolipin, Cölaikia, TTG, tTG IgA és -IgG), spermiogram, laparoszkópos hiszteroszkópia, 3. és 21. napi hormon, nemi fertőzések kizárása) azonban a legutóbbi, endokrinológiai vizsgálaton kiderült, hogy az anti-TPO szintem nagyon magas (612). A prolaktin szintén kicsit magas lett, 32.46, és a TSH-ra is azt mondta az endokrinológus, hogy bár a referencia értéken belül van (3.48), nem tökéletes, 2 körül lenne a legjobb, így kaptam L-thiroxyn-t, napi fél tablettát szedek belőle (50 mikrogrammosból).
Az anti-tpo-ra az endokrinológus és az immunológus is azt mondta, hogy így magában nem jelent semmit, és nem adtak rá gyógyszert, de az endokrinológus megemlített egy alacsony dózisú Naltrexon kúrát (LDN), viszont ő ezt nem írhatta fel.
Úgy érzem, hogy végre van valami fogózkodó, hogy talán a TSH vagy az anti-tpo szint okozhatja, hogy nem sikerül teherbe esnem, és szeretnék mindent megtenni, hogy ezeket a lehetséges akadályokat kiküszöböljem.
Kérdéseim a következők:
1. Ön szerint elég-e az L-thiroxyn-t szednem, vagy esetleg kiegészíthetem-e barátcserje kapszulával?
2.Ha az L-throxyn beállítja a TSH szintemet, az leviszi-e az anti-TPO-t is, vagy arra külön kellene valamilyen megoldást keresni, esetleg érdemes lenne nekem is megpróbálkoznom az LDN-nel?
Válaszát előre is köszönöm!
A kezelésre vonatkozó javaslatot törtvényi okok miatt sem adhatok előzetes vizsgálat nélkül.
Röviden:
1. Az L-thyroxinból nem mindegy, hogy melyiket szedi. A batárcserje nem a pajzsmirigyre hat.
2. Az L-Thyroxin nem hat az anti-TPO-ra!. (Levothyroxine Treatment Does Not Reduce Risk for Premature Delivery Among TPO-Negative Pregnant Women with a TSH of 2.5 to 10.0 mIU/L
Elizabeth N. Pearce Clin Thyroidol 2018;30:7–9.
3. Az LDN-t többen javasolján, de főleg a babavárás időszakában nem javasolható.
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok,mikent ezen a honlapon több helyen is leírtam.
Jó egészséget kívánok:
Kálváriám tavaly máj-júniusban kezdődött, amikor kiderült az alacsony amh értékem: 0,04, akkor még 40 éves voltam. Egyéb hormon értékeim viszont akkor még rendben voltak, pl az fsh is 8 volt akkor. Tsh 2,75 körül. Kezdtem gyűjteni a vizsgálatokat egy esetleges lombikhoz, szedtem a vitaminokat és az Inofolicot is. Sajnos nagyon megzavarta a hormonértékeimet – mivel más ilyen jellegű készítményt nem szedtem így kénytelen vagyok erre gondolni – szinte semmi se volt a helyén, az fsh is 60 is volt, 30 is volt. Közben ciszták is voltak minden uh vizsgálaton, így nem tudtam előre haladni. Mire bejelentkeztem a ciszta műtétre és időpontom is lett, a ciszta eltűnt, reméltem innentől jönnek a jó dolgok. Ekkor a tsh is már 1 körül volt (a többi pajzsmirigy érték is a helyén (ft4, ft3, anti-tpo). Göb van a pajzsmirigyemen, de sose kellett gyógyszert szednem rá és még a műtétet sem javasolták. A d vitamin a megfelelő szinten 122 -130nmol/l. Az IR-t kizárták, bár a 120 perces eredményem nem esett kellően vissza. Azóta cukor és liszt mentes diéta, az IR vérvételt most fogom megismételni. Az amh-t sajnos csak minimálisan sikerült emelnem, legutóbb 0,17 volt, pedig avivázok és sportolok is. Közben kiderült egy mthft c677t mutáció: heterozygota, azóta csak follátot szedek, a folsavat teljesen elhagytam. A prolaktinom sajnos magas lett, utoljára pl felső tartomány felett kicsivel 24,26 ng/ml (6,2-23,41). Általában 400-500 mIU/l szokott lnne, de inkább az 500-hoz közelít. Erre biztosan gyógyszert kell majd szednem.
Az utóbbi időben az ösztrogén szintem nagyon alacsony az első napokban, sajnos pont mindig vérvételkor: 30-35 pg/ml. Szinte alig érem el az alsó határt. Az fsh is magas sajnos 24-25 IU/L (március-április). A progreszteron 24 nmol/l, ami szerintem nem olyan alacsony és remélem ez az érték peteérést is jelent. Hőmérséklet emelkedést szoktam tapasztalni a ciklus közepén és ultrahangom mindig látnak is tüszőket.
Hogy javítsam az értékeket az orvos tanácsára bio-melatonint és dhea-t kezdtem el szedni. A dhea szintem 3,81 volt most januárban. Kb 2 hét melatonin (egy hét 3mg és 1 hét 6 mg) és kb 1 hét dhea (25 mg) után újabb vérvétel. Ösztradiol 96,4 pg/ml, ami szerintem már magas is. Az fsh 16,5 lett, de nem csak a magasabb ösztrogén nyomta le? Tesztoszteron 0,48 ng/ml, de régen mindig 0,99 nmol/l körül volt. Egy hét dhea szedés így megemelte?
És sajnos a tsh is elszállt, 2,65 (supersensitiv), de egy hónapja még ez is 1 körül volt.
Vagy csak túl gyorsan várok eredményt és ez természeteses, hogy az első értékek nem olyan jók és majd még ezután áll be?
Mi okozhatja ezt? A dhea-t még csak 25 mg-ben szedem, kb két és fél hete, nem mertem jobban emelni illetve most kellene 50 mg-ra emelnem naponta.
Doktor úr mit tudna ajánlani nekem? Elhagyjam valamelyiket?
Amilyen vitaminokat szedek: pocaklakó terhes foláttal és jód nélkül. D vitamin 2000 IU naponta. E vot, Krillolj kapszula, B vut, komplex, Magnézium, Q10 301 mg, C vit és most emelem a szelént is 100 µg
Tudom hogy a petefészkeim kimerülőben vannak, de még el kell érnem életem nagy álmát h anya lehessek. előre is köszönöm!
A fenti kérdést, ill. kérédéseket szinte naponta teszik fel kedves Olvasók, betegek és kollégák egyaránt. Hosszas okfejtés helyett inkább irányelveket szeretnék leírni, hogy könnyebben eligazodhassanak ebben a dzsungelnek látszó ismerethalmazban. Betegeimtől tudom, hogy gyakran kénytelenek az internet különböző fórumain információt gyűjteni. Be kell vallani, hogy a hiteles adatok elérése nem mindig könnyű, sőt néha félrevezető is lehet.
Ennek több oka is lehet:
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyzet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel (!) történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.).
Mindezt azért írtam le, mert nem kívántam azt a sematikus választ adni, ami kötelező: "Felhívjuk a figyelmét, hogy labor és egyéb vizsgálati eredmény értékelése szakorvosi kompetencia, mely a klinikai kép és az összes rendelkezésre álló egészségügyi információ ismeretében történhet meg. Az eredmények egyéb értékeléséből levont következtetések alapján elindított, módosított kezelés miatti esetleges egészségkárosodásért felelősséget nem vállalunk.
Javasoljuk, az eredmények értékeléséhez, a megfelelő kezelés megválasztásához jelentkezzen be vizitre a vizsgálatot indító szakorvoshoz."(ÁSZF 5. pontja: Egészségügyi dokumentáció szabályai").
Tehát további egyénre (!) szabott vizsgálatok célszerűek, utalok ezen a honlapon megjelent cikkekre is.
Nálunk a rendelőben láthatja azoknak a babáknak a képeit, akiknek a megérkezéséről lemondtak. Tegnap az egyik kedves beteg keresett fel, akinek 4 alkalommal volt korábban IVF-je (oki kezelés nélkül), ezt követően spontán érkezett a baba.
Jó egészséget kívánok:
Letroxot szedek évek óta, már egyre növekvő mennyiségben, hajnalban veszem be, hogy semmi ne gátolja a felszívódását, de mégis azt érzem, hogy már a 75mcg ellenére sem hat eléggé, még mindig az elvártnál magasabb a TSH. Kicsit ingerültebb is vagyok időnként, és sokszor érzem magam dekoncentráltnak, fáradtnak. Múlt heti leletemen TSH: 3.38, az orvosom a 2 alatti értéket szeretné elérni. (33év/nő)
Ez az érték még túl magas, vagy nem befolyásoló?
Lehet, hogy másik gyógyszert kellene kipróbálnom?
Nem tudom, hogy mik a lehetőségek, mert az endokrinológusom, csak a dózis emelésben látja a megoldást.
Tisztelettel,
Erzsébet
Rendkívül aktuális kérdést tett fel.
A lényeg az, hogy ne a laborlelettől várjon diagnózist!
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
- A betegek gyakran hosszabb-rövidebb leírás formájában küldik el a labor-, vagy ultrahang vizsgálati eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezerarcú betegség
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
Középpontban: az ember
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében .
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú. A pontos beállításhoz további vizsgálat indokolt.
Az Orvosi Hetilapban is már megírtam az ezzel kapcsolatos irányeleveket.
A makro-TSH diagnosztikus és terápiás jelentősége
Hashimoto-thyreoiditises betegekben
Balázs Csaba dr.1 ■ †Rácz Károly dr.2
1Budai Endokrin Központ, Budapest
2Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest
Bevezetés: A makro-TSH szerkezete, incidenciája és klinikai szerepe pajzsmirigybetegekben nem tisztázott.
Célkitűzés: A makro-TSH előfordulási gyakoriságának, tulajdonságainak meghatározása Hashimoto-thyreoiditises
betegek savójában.
Módszer: A Hashimoto-thyreoiditises betegek vérmintáiban a makro-TSH-t meghatározták polietilén-glikol precipitációs
módszerrel és protein G agaróz abszorpciós, illetve gélfiltrációs kromatográfiával. A makro-TSH biológiai aktivitását
TSH-receptorral transzfektált CHO bioassay módszerével mérték. A betegek L-tiroxin-kezelésben részesültek
(átlagosan 66,5 μg/nap), a betegek fele pedig szelént is kapott (átlagosan 60 μg/nap).
Eredmények: 880 Hashimoto-thyreoiditises beteget (728 nő, átlagéletkor 44,8 év) vontak be a vizsgálatba. A makro-
TSH-t 41 betegben (4,6%) mutatták ki, az átlagos TSH-szint a PEG-precipitáció előtt 185,4 ± 35 IU/l volt, a precipitáció
után pedig 5,55 ± 1,8 IU/l. Az anti-TPO-szint 445 ± 51 IU/l volt és fokozatosan csökkent 212 ± 51
IU/l-re egyéves tiroxin- és szelénkezelés után. Mind a PEG-precipitációs, mind a protein G abszorpciós módszerrel,
illetve gélkromatográfiás eljárással a TSH elleni antitest jelenlétét mutatták ki a makro-TSH-immunkomplexben.
A makro-TSH biológialag inaktívnak bizonyult, mivel a CHO-sejteket nem stimulálta. A makro-TSH a szelénnel
nem kezelt csoportban 18 ± 3,2 hónapig, a szelénnel kezeltben 12 ± 1,9 hónapig volt kimutatható.
Következtetés: A TSH elleni antitestek fő komponensei a makro-TSH-nak és diagnosztikus, illetve terápiás nehézségeket
okozhatnak. A PEG-precipitációs eljárás alkalmas szűrőmódszer a makro-TSH bizonyítására. A szelén képes nemcsak az anti-TPO-, hanem a makro-TSH-szint csökkentésére egyaránt. Amikor a TSH-szint 40,0 IU/l feletti a hypothyreosis jelei nélkül, gondolnunk kell a makro-TSH jelenlétére.
Orv Hetil. 2017; 158(34): 1346–1350.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Elnézését szeretném kérni, de ha lehet szeretnék segítséget kérni Öntől. Februárban voltam Önnél kontrollon amikor is a TSH 2,3, FT4 14,0, FT3 4,7, anti-TPO 33,7 volt. Egyéb egészségügyi probléma mitt vérképet csináltattam ahol megnézettem a hormon étékeket is és a TSH 5,131, FT4, 16,12, FT3 4,46, anti-TPO 31,6 lett. A vérképet mindig ugyanott szoktam csináltatni a határértékek mindkét esetben ugyanazok. A Professzor Úr 100 mg-os Euthyroxot javasolt. Előtte 125 mg-osat szedtem. A kérdésem az lenne, hogy maradjon-e a gyógyszer mennyisége?
Előre is köszönöm a segítségét!
Tisztelettel: Kissné Ibolya
A TSH értéke évszakonként, napszakonként is változik, ezért egyelőre a dózis emelését nem javaslom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: