|
Kérdezz-felelek
Én irtam azt hogy thyrozol gyógyszert szedek. Igen ezt nem Magyarországon írták fel, hanem Szlovákiában mert itt élek. Az utolsó eredményeim igy néztek ki: Meg lett mérve a pajzsmirigyem. Jobb oldali: 2,2 x 2,3 x 4,1 cm tömege 9,9 ml a bal oldali: 2,3 x 2,4 x 4, 5 cm tömege 11, 89 ml. TSH 0,016 mIU/L, fT4 26,14 pmol/l, TRAK 3, 68 index. Nem tudom hogy ez jól e irom de az van irva hogy részletesen hypochogénis. Most napi fél tablettát kell szednem, de a doktornő operálni szeretne. Most januárban lesz 2 éve hogy kezelve vagyok. Ön szerint szükséges a műtét? Azt mondta a doktornő hogy autoimmun betegségem van, a szervezetem anti testeket termel amik megölik a jókat és ezért működik túl a pajzsmirigyem. De nem is tájékoztatott, hogy esetleg mit kell kerülnöm, pl. a magas jód tartalmú ételeket, vagy vitaminokat. Ön szerint szükséges a műtét? És vállalhatok igy babát?
Köszönöm válaszát.
Üdvözlettel MBogi
Ismételten köszönöm megtisztelő bizalmát. A korábbiakban igyekeztem választ adni és kitalálin problémját, de a véglelges választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
27 éves nő vagyok, és másfél éve kezelnek hirsutizmussal. Erős szőrnövekedés miatt kerestem fel egy endokrinológust. Fokozott szőrnövekedés volt a karon, illetve lábon, a hason, háton, fenék részen, az arc két oldalán az állon, és a bajusz környékén. Hormonvizsgálat elvégzésekor a prolaktin, tesztoszteron, illetve a DHEA szintjében mutatkozott eltérés, mindhárom hormon szintje a határértéken felül volt, a tesztoszteron: 4,82, a DHEA: 20.06. Azt hogy valamilyen kóros elváltozás állna a megemelkedett hormonszintek hátterében nem tudni, a mellékvese nem lett vizsgálva. Másfél éve szedek cypromix nevű gyógyszert a tünetek enyhítésére, melyek valamennyire enyhültek is, és a hormonok szintjére is kedvezően hatott. A szőrnövekedés bár csökkent, sajnos továbbra sem szűnt meg. Ezzel kapcsolatban lenne a kérdésem, hogy a hirsutizmus gyógyítható? Van valamilyen módszer, amellyel teljesen megszüntethető a fokozott szőrnövekedés, vagy törődjek bele, hogy ilyen vagyok? Elsősorban azokon a területeken zavarnak, ahol normál körülmények között nem kellene hoyg jelen legyenek, így a hát, fenék, has, arc két oldala, áll alatt, illetve a bajusz környékén. Lehetséges hogy valaha normális nőnek érezzem magam, ne kelljen rettegnem mások reakciójától? Azt mondják aki szeret majd elfogad így, de mi történik ha én nem tudom elfogadni magam így?
Válaszát előre is köszönöm!
Gondolom ez alatt az idő alatt sok felvilágoítást kapott betegségéről kezelő endokrinológusától, ezért csak a legfontosabban emelem ki.
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki. Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészsget kívánok:
TSH problémámmal kapcsolatban kérném segítségét. 1 éve babát szeretnénk, sajnos, eddig sikertelenül. Váratlan menstruációs probléma miatti hormonprofil vizsgálaton kiderült, hogy a TSH-m 7,140 mIU/l. Ekkor 100 mikrogramm Letrox-ot kaptam, majd 3 heti gyógyszeres kezelést követően a TSH-m 0,45 mIU/l. Ekkor még maradtunk a napi 100 mikrogrammnál, de 2 hét múlva a következő eredményem 0,1 lett, majd 75 mikrogrammra csökkentve 0,02 mIU/l lett.
A magas TSH értéknél nem, de az utolsó előtti eredményt követően már "zöld utat" kaptunk a babához, most viszont nagyon aggódom, hogy ilyen alacsony TSH egy esetleges terhességnél milyen problémákat okozhat. (anti TPO-t ill. T3, T4 nem volt vizsgálva)
Jogos az aggodalmam Doktor Úr?
Válaszát előre is köszönöm!
Ez valóban probléma. A jövő hónap, a január a pajzsmirigybetegek hónapja a világon, ezért egy összefoglalót kívánok írni éppen ezzel a kérdéskörrel kapcsolatban. Még mielőtt megjelenne néhány gondolatot az Ön kérdését illetően leírok:
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
További részletes vizsgálatot javaslok és oki kezelést, az ember ugyanis nem olyan, hogy az egyik értéke alacsony akkor adjunk neki valamit, esetleg többet.
Jó egészséget kívánok:
Túlműködő pajzsmirigy problémám van. Azt mondta az orvosom hogy autoimmun betegségem van. Thyrozol 10 tablettát szedek. 2 éve és most naponta fél tablettát kell szednem. A doktorom operálni szeretne, de én nem tudom mi legyen. az eredményeim jók. Szeretnénk családod nem tudom hogy igy is lehet hogy szedem a tablettát? Kezeltem magamat aloe verával és most imune algát kezdem el szedni. Ön szerint ezekkel lehet rajta segiteni? És ön javasolná a műtétek akkor is ha jók az eredmények?
Köszönettel M. Boglárka
Leírásából nem derül ki, hogy melyik autoimmun betegség okozza a pajzsmirigy betegségét.Ez a gyógyszer tiamazol-t tartalmaz. Ez a gyógyszer hazánknab nincs forgalomban, tehát máshol írhatták fel, ill. javasolhatták.Valóban a pajzsmirigy hormonjainak szintézisét gátolja. Az alga alkalmazását nagyon rossz ötletnek tartom, ugyanis a benne lévő anorganikus jód egyrészt felfüggeszti a gyógyszer hatását, másrészt autoimmun gyulladást indukálhat.
Oki kezelést javaslok, persze a betegség klasszifikációja után.
Jó egészséget kívánok:
Önhöz járok kezelésre lassan egy éve. Autoimmun pajzsmirigy alulműködésem van és feltételezhetően korai petefészek kimerülésem, magas fsh alacsony amh-val párosulva. Nyáron volt pajzsmirigy műtétem egy göb miatt. Szeptemberben voltam Önnél kontrollon és most januárban kell újra mennem. Mivel messziről járok ezért megbeszéltük, hogy milyen hormonokat kell megnézetnem mire megyek Önhöz. Szeptemberben amikor Önnél jártam, akkor már egy éve nem volt menstruációs ciklusom. Viszont havonta visszatérő "jósló" fájások igen. Akkor azt beszéltük meg, hogy nagyjából amikor aktuális lenne, hogy megjön előtte egy héttel csináltassam meg a vérvételt. (FSH, progesteron, ösztrogén, AMH).Azóta annyi változott, hogy már volt két ciklusom. (egy 21 napos és egy 28 napos) Viszont most megint késik, kb egy hete. Voltam nőgyógyásznál rákszűrés miatt, akkor csinált uh-ot. Ez a ciklus 25. napján volt, (kb. egy hete) a méhnyálkahártya 4 mm-es és a bal oldali petefészekben látható volt egy 19 mm-es tüsző. Az uh alapján valószínű, hogy az egy nem működő tüsző, illetve mivel vékony a méhnyálkahártya ezért nem biztos, hogy lesz vérzésem. A kérdésem az lenne, mivel január végén megyek Önhöz, mikor vetessem le a fenti hormonokra a vért? Ha nem jön meg akkor bármikor? Ha pedig esetleg mégis megjönne a vérzésem akkor a vérzés 3. napján? Mert régebben mindig akkor nézettem az FSh-t.
A másik kérdésem pedig az lenne, hogy reggelente szoktam minimális szédülést érezni, illetve néha jelentkezik étkezések közben, vagy után is. Ez már régebben is meg volt. Felmerült az IR lehetősége is már nálam. Év elején mikor voltam Önnél, akkor rendben voltak az értékeim, akkor voltam terheléses vérvételen. A kérdésem az lenne, hogy mielőtt megyek Önhöz érdemes lenne megnézetnem esetleg az inzulin értékeket is?
A táplálkozásra próbálok figyelni, ha lehet kerülöm a cukrosat (pl.: ha valamiben van egy pici akkor rögtön megérzi a szervezetem és utána is tapasztalom a szédülést).
Jelenleg egyébként amit szedek: euthyrox 125 ug ezt a műtét után emeltük meg ennyire előtte 75 ug-ot szedtem, premens, szelén, d-vitamin 1000 NE, bromocriptin fél szem.
Utólag is Nagyon Boldog Karácsonyt kívánok és Boldog Új Évet!
Köszönöm szépen a válaszát előre is.
Köszönöm levelét. Az örömteli, hogy már volt két ciklusa.
Kérdéseire válaszaim:
1. Ha megjön a vérzése, akkor valóban a 3. nap volna legjobb a vizsgálat szempontjából:
FSH, Prolactin (!), progesteron ösztrogén, AMH, TSH FT3 FT4 anti-TPO vércukor inzulin (éhgyomorra), 25OHcholecacliferol (D vitamin)
2. A szédülé jelentkezésekor érdemes volna a vércukrot, vérnyomást
Az eddigi gyógyszerek szedésének folytatását javaslom találkozásunkig.
Kívánok jó egészségetés és sikreket hozó Boldog Új Évet!
Tisztelettel:
Hálásan köszönöm, hogy még karácsonykor is, időt és fáradtságot nem sajnálva, részletes útmutatást és segítő kezet nyújtott! Sosem találkoztam még Önhöz hasonló orvossal! Kívánom, hogy a lehető legtöbb beteghez jusson el a híre! Ebben én is biztosan a segítségére leszek!
Nem tudok elég hálás lenni!!!! Tiszta szívből köszönöm!
Kívánok Minden jót Önnek is!
Üdvözlettel: Emese
Nagyon köszönöm megható sorait és jókívánságait. Ilyenben valóban ritkán van részem és annak is örülnöm kell, ha nem elutasítást kapok, miként ez korábbi munkahelyemen történt (Budai "Irgalmas" Kórház), ahol még önkéntesnek sem fogadtak el.
Ennek ellenére vallom:
Hiszek egy Istenben, hiszek a képére teremtett emberben.
Hiszek a lélek és test egységében.
Hiszek a hit gyógyító erejében még akkor is, ha tudom, hogy nem győzhetünk a testi fájdalmak, a kín és a halál felett.
Hiszem, hogy csak az én hal meg, mert aki önnönénjével él, halálával él.
Nem hiszek a tévedésben, de tudom, hogy létezik.
Hiszek a reménytelenségben is bizakodó, földhözkötöttségében is szárnyaló emberi szellemben, amely nem akar a becsvágy őrületében Isten trónjára ülni.
Hiszek az orvosban, aki szamaritánusként teszi dolgát a betegek jerikói útján.
Hiszek az orvoslás humánumában és a humánus gyógyításban,
amely Veronika kendőjét nyújtja a verejtékkel érkezőknek,
a keresztet hordozóknak és a fájdalommal elóttünk távozóknak. Amen
Áldott ünnepet és egészséget, békességet, örömöt hozó Új Esztendőt kívánok Önnek és Kedves Olvasóimnak:
11 hetes túlsúlyos pcos kismama vagyok. 850 mg-os Meforal tablettát szedek napi 2x1-et. Az orvosom a teherbeesésem előtt el akarta már velem hagyatni a gyógyszert ha lefogyok 100 kg-ra. Akkor voltam 108 kg, most jelenleg 110 kg vagyok. Kérdésem az lenne szedhetem-e a tablettát végig a terhességem alatt illetve szoptatáskor?
Köszönöm szépen a válaszát!
Kellemes karácsonyi ünnepeket kívánok Önnek és Családjának!
Üdvözlettel: Tímea
Ebben a kérdésben kezelő orvosának kell döntenie!
A metformin csak a cukorbetegség kezelésére törzskönyvezett gyógyszer, a PCOS-re előíráson kívüli (off-label) indikáció, ami Magyarországon (egyedülálló módon) nem engedélyezett. A tiltó rendelet nem a metformin PCOS-beli adása ellen született, de felülvizsgálata éppen ezért időszerű lenne. A helyzet visszássága miatt sokan (logikusan) a PCOS-ben már diagnózisakor is gyakran kimutatható cukoranyagcsere-zavart és/vagy az inzulin-rezisztenciát használják ki a metformin felírásának jogszerűbbé tételére. A metformin indikációjának metabolikus szindrómára való kiterjesztése remélhetőleg csak idő kérdése.
Még nehezebb kérdés, hogy terhesség és szoptatás alatt maga a gyógyszertájékoztató sem ajánlja a metformin szedését! Tanulmányok sora bizonyítja, hogy a metformin terhesség alatt csökkenti a spontán vetélések és számos egyéb magzati és anyai szövődmény előfordulását, csökken a terhességi cukorbaj valószínűsége, sőt, a metformin ennek a kezelésére is alkalmas sok esetben!!!. Senki sem tapasztalt metforminnak tulajdonítható anyai vagy magzati ártalmat terhességi alkalmazása során, szoptatás alatt sem. A metformint 1957-ben az „időskori” cukorbetegség kezelésére vezették be, ma már a tucatnyi gyártó melíike vállalná az olcsó szer költséges terhességi biztonsági vizsgálatát? Megfelelő jogi védelem hiányában a metformin terhesség alatti alkalmazásától a hazai orvosok visszariadnak.
Végezetül: talán sikerült éreztetnem, hogy ez nem egy laboratóriumi kérdéskör, hanem annál lényegesen több. A hely hiánya miatt nem kívántam kitérni sok egyéb összefüggésre.
Kellemes karácsonyi ünnepeket és jó egészséget kívánok Önnek és kedves Családjának!
üdvözlettel:
Láttam, hogy milyen készségesen válaszol az itt lévő, tanácstalan betegeknek, ezért bátorkodom Öntől segítséget kérni.
Miskolcról írok, ahol sajnos nagyon kevés endokrinológus van, akihez fordulhatnánk tanácsért. Sajnos Budapestre sem tudunk felutazni, mert a lehetőségeink nem engedik.
Mivel az itteni orvosok rendkívül elfoglaltak-hogy finoman szóljak-, nem jöttek rá idestova 20 év alatt arra, hogy anyósom feltételezhetően pajzsmirigy túlműködésben szenved. Az internetet bújva "okoskodtam ki", hogy a tünetei alapján, mi lehet a baj. A gyanúm beigazolódni látszik. Továbbá más, egyéb panaszai is vannak a betegnek, amelyben kérném az Ön szakértelmét!
Tisztában vagyok vele, hogy leletek és a beteg vizsgálatának hiányában ilyet nem írhat le, éppen ezért leírtam én amire gondolnék. Ahogyan egy másik kérdezőnél is tette, annyit kérnék, hogy amennyiben nem óriási butaságot írok, kérem erősítse meg vagy oszlassa el a gyanúmat!
Kórelőzmény: A beteg évek óta küzd magas vérnyomással, szapora szívveréssel. Fáradékony, izzadékony, ingerlékeny, súlyos alvászavarai vannak. Hullik a haja, jelentős súlycsökkenés volt tapasztalható az elmúlt időszakban. Pszichés zavarok, izomgyengeség, féloldali zsibbadás mutatkozik nála.
Édesapja hasnyálmirigy daganatban halt meg, emiatt kialakult a betegnél a carcinofóbia és hypohondria.
Pajzsmirigy túlműködés gyanúja miatt TSH labor és UH lett kérve.
A TSH alacsonyabb lett, így a PM. túlműködés igazoltnak látszik. Az ultrahang elmosódott szélű, echoszegény képleteket és cystosist állapított meg. A beteg jódellátottsága magas, napi szinten fogyasztott céklát.
Nem szed sem vitaminokat sem gyógyszereket, így valószínűleg alacsony a kalcium és magnéziumszintje!
A pajzsmirigy túlműködésének meglétén túl, azonban elvetettük a Follicularis carcinóma és az Anaplasztikus carcinoma lehetőségét. Előbbit a jódtöbblet, utóbbit a megnagyobbodott tumor hiány végett.
Azonban kérdéses maradt a Medulláris carcinoma,mert nem ismert a kalcitonin szint illetve a papilláris carcinoma-az echoszegény képletek és a cystosis miatt-.
Elvetettük az akut és krónikus PM gyulladást a túlműködésre utaló jelek és a láztalan, fájdalmatlan állapot miatt.
Azonban a szubakut limfocitás tireoditiszt a tünetei alapján nem zárnánk ki.
A beteg gyakran panaszkodik féloldali zsibbadásra, erőtlen, szinte bénult végtagokra.
Emiatt gondolnák az agyfüggelékmirigy eltéréseinek lehetőségére illetve a TETÁNIÁRA!
A beteg tünetei tökéletes egyezést mutatnak a TETÁNIÁVAL.
Valószínűsíthető a kalcium és magnézium hiány. Emiatt szeretnénk vérgáz, astrup és Ca Ma szint vizsgálatot kérni. A tetánia lehetőségének kizárására EMG-t, az agyfüggelék mirigy eltérésének kizárására pedig CT-t és MRI-t.
Mivel számos oldalon olvastam olyan értelmetlen halálesetekről, ami kivédhető lett volna orvosi odafigyeléssel, ezért gondoltam úgy, hogy kutatok egy kicsit, hogy felkészülten és mindent figyelembe véve mehessünk az orvoshoz.
Ismételten hangsúlyoznám, hogy én sem/mi sem okoskodni szeretnénk, csupán megérteni, hogy mi lehet a baj!?
Nagyon várom véleményét!
Kívánok Önnek Áldott Ünnepeket!
Köszönettel: Emese
Tiszteletre méltó, hogy ilyen sokat olvasott és igyekezett elmélyedni a pajzsmirigybetegségek nem könnyű területébe. Az orvosi munka- ahogyan azt tanítom is - valóban emlékeztet a nyomozásra. A probléma az, hogy az elméleti alap ismeretek és a több évtizedes gyakorlat szintézisét nem lehet olyan könnyen átadni. Ez nem kritika a részemről, hanem azt mutatja, hogy az orvoslás is nélkülözi napjainkban a szintézisre törekvést.A 20. században az orvostudományban nagyfokú specializálódás ment végbe. Ez kezdetben előnyös volt, mert elősegítette egy-egy szakterület alaposabb megismerését, napjainkban azonban ez a túlzott specializálódás az orvostudomány széteséséhez, dezintegrációjához vezet. A beteg elvész a sok specialista között, akik gyakran egymást sem értik meg. Kiderült, hogy a tudományos kutatásban az analízis helyett a szintézisre, a gondolkodásban az integrációra való törekvés hozhat új eredményeket. Az integratív (holisztikus) medicina abból az alapelvből indul ki, hogy az élő szervezet több, mint az egyes részek (szervek) mechanikus összessége. A szervezet működésének alapfeltétele az egyes szervek-szervrendszerek működésének regulációja és adaptációja.
Szabályozás (reguláció) alatt olyan folyamatok összességét értjük, amelyek meghatározzák a szervezet működésének határait („set operating range”). Alkalmazkodás (adaptáció) viszont olyan biológiai folyamatok egysége, amelyek meghatározzák a szabályozó mechanizmusok összességét („adjust or reset operating range”). Ennek három formája van. 1. Genetikus, örökletes alkalmazkodás (genotípus szelekció) (több generációt érint!). 2. Ontogenetikus alkalmazkodás: az életciklus alatt létrejövő alkalmazkodás (pl. növekedés) (irreverzibilis és csak egy generációt érint). 3. Fiziológiás alkalmazkodás: a megváltozó külső és belső feltételek között az egyensúly biztosítása („jet-lag”)(reverzibilis). Ezekben a mechanizmusokban meghatározóak az ideg-, az endokrin-, az immunrendszer anyagai: a neurotranszmitterek, hormonok és citokinek. Ezek komplex kölcsönhatásai eredményezik a szervezet harmonikus működését. A reguláció és az adaptáció nem egy statikus állapot, hanem a közvetítő (mediátor) anyagok és azok jelfogóinak (receptoroknak) dinamikus kölcsönhatásaiból következik. Erre jellemző példa a hétköznapi stressz. Stresszornak nevezzük azt a szokatlan minőségű vagy mennyiségű fizikai, ill. pszichés hatást, amely átmenetileg megváltoztatja a szervezet egyensúlyát (homeosztázisát). A stressznek három fázisát ismerjük. Az első a vészhelyzet („alarm”), amelyben a szervezet minden reguláló és adaptációs mechanizmusát mozgósítja. Ezt követi a második, u.n. adaptációs szakasz, amelyben egy új egyensúlyi állapot jön létre (ez élettani folyamat). A harmadik a kimerülési fázis, amelyben már betegségek léphetnek fel.
Az integratív medicina feltételezi a belső, örökletes mechanizmusok kölcsönhatásait. A génről tudott, hogy alapját a DNS molekula képezi. A genom alatt a sejtek összes örökletes anyagát értjük, a genomika a genommal foglalkozó tudomány. Napjainkban a humán genom projekt az ember összes örökítő anyagát felépítő struktúra titkos nyelvének megfejtését tette lehetővé. Kiderült, hogy a genomban tárolt információ digitalizálható és a bioinformatika nyelvére lefordítható. Ennek révén nemcsak jobban megismerhetjük a regulációért felelős anyagok képződését („biochipek”), hanem a genom digitalizációjával meghatározzuk az egyén örökletes reguláló és adaptációs mechanizmusok sajátosságait. A bioinformatika új dimenzióba helyezte napjaink medicináját, amelyben az információ újszerű áramlása „bibliomika” egyrészt érthetővé és prognosztizálhatóvá teszi az összetett regulációs folyamatokat, másrészt egyénre szabott diagnózist és kezelést (farmakogenomika) eredményez.
Ami a konkrét problémát illeti, az valóban nem válaszolható meg pontosan, mivel több adat hiányzik, ill. pontosításra szorul.
1. A TSH alacsony volta önmagában nem jelenti a túlműködést. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Fontos, hogy az alacsony TSH érték mellett csökkent működés is lehet (ún. centrális hypothyreosis)
2. A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
3. UH vizsgálattal nem lehet a túlműködést dagnosztizálni! Hozzá kell tennem, hogy a gyulladást sem, legfeljebb azt, hogy az inhomogenitás hátterében gyulladás lehet.
4. A krónikus, ill. autoimmun pajzsmirigygyulladás nem jár lázzal! A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget és áldott karácsonyt kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Nem tudom, hasonló kérdés érkezett-e már Önhöz, de rengeteget kerestem a neten magyar, angol nyelven, nem nagyon találtam ilyen választ kérdésemre.
Most 39 éves férfi vagyok, 23 éves korom óta küszködök a hajhullással, ami genetikailag adott sajnos, annak idején kétségbe voltam esve, és elkezdtem akkor mindenféle, a kereskedelemben kapható hajnövesztőszert használni. Pl hair-code, ami a leírása alapján sokféle kínai gyógynövényt tartalmazott.
Akkor azt vettem észre a használata közben, hogy erős szívdobogásérzést okozott, mellette impotencia zavar jött létre.
Amikor abbahagytam, ez elmúlt, de hullott megint a hajam, és én bolond, megint ezekhez a szerekhez nyúltam. És már az lett, akkor éreztem csak jól magam, ha kúraszerűen használom ezeket a szereket.
Ha abbahagytam, akkor lett szívdobogás-érzés, rosszkedv, depresszió. Ha megint használtam, akkor mindez elmúlt. De a libidószintem nagyon alacsony maradt.
Elég régóta abbahagytam már ezeket a szereket, de utána már nem nagyon akart visszaállni a régi szintre a libidóm, erőnlétem, életkedvem.
Kb 1 éve voltam endokrinológusnál, ahol elküldtek vérvételre, és megállapították, hogy a tesztoszteron szintem nagyon alacsony. Akkor írtak fel rá Clostilbegyt-et, utána normalizálódott a hormonszintem, de megint visszaállt utána az alacsony értékre.
Elküldtek MR, CT vizsgálatra, ahol megállapították, hogy részleges üres sella jött létre.
Kérdésem az lenne, hogy lenne-e olyan terápia, kezelés, ami a megfelelő szintre állítaná megint vissza a saját hormontermelésem?
A doktornő felírt androgelt, de én ezt szeretném elkerülni, mert nem éreztem magam jól tőle, pár problémát megszüntetett, de mégsem olyan, mint régen volt.
Válaszát köszönöm előre is, és további jó munkát Önnek.
Miklós
Tisztelt Miklós!
Nem vígasztaló, de története nagyon típikus. Leveléből nem derül ki néhűny dolog:
1. Mi okozta az üres sella tünetegyüttest?
2. Hogyan alakultak a hypophysis és perifériás hormonszintek?
3. Van-e vannak-e más beteségek, amelyek felelősek panaszaiért?
Üres sella szindróma. A betegség meghatározása: Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica (török nyereg) űrterében hypophysis (agyalapi mirigy) nem mutatható ki, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor (folyadék) tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk. |
Áldott Karácsonyt és Boldog, sikeres Új Esztendőt kívánok: Balázs Csaba dr. |
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Gyakran kapok kérdést a kedves Olvasóktól, hogy a pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök)(1.ábra). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
1. ábra Fokozott működést okozó pajzsmirigy göb („meleg göb”)
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet.
2.ábra 3.ábra
Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető. Az 2. ábrán látható fiatal hölgy nyakán gyorsan növekvő göb jelent meg. Műtétre jegyezték elő, amikor felkeresett panaszaival. A tapintáskor rugalmas nagy, almányi göböt észleltem. Az elvégzett ultrahang vizsgálat ciszta lehetőségét vetette fel (3. ábra). Gyanúm beigazolódott, amikor elvégeztem a vékonytű biopsziát és 30 ml, csokoládészerű anyagot sikerült leszívnom.
4.ábra 5.ábra
A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött (4. ábra, 5. ábra). Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
Jó egészséget kívánok:
Kisfiunk kapcsán kérem tanácsát. Jelenleg 7. hónapját töltötte be, s 2-3 hónapos korától többé-kevésbé problémáink vannak az etetésssel. Tápszerből nagyon keveset hajlandó elfogadni (200-600 ml), a napi tápálékbevitele a hozzátáplálással így 500-850 ml között alakul. A gyarapodása az első 2 hónapban - mikor még nem voltak problémák az étkezéssel - 1-1 kg volt; majd 450-450 gramm, s végül 4 és 6 hónapos kora között mindössze 400 grammot gyarapodott, másfél hónapja pedig semmit. Mozgékony kisbaba, s én a hangulatát is jónak látom. Ami miatt igazán aggódom, hogy az etetések nehézséget jelentenek. Eleinte a hozzátáplálással nem volt gond, de most már azt is étvágytalanul fogyasztja el, s bármilyen étel bevitele problémás. Korábban kapott vasat (laboreredményekre hivatkozva), de az sem lendített az étvágyán. Sokszor sápadt, a végtagjai hidegek, az egyik mellbimbója 4 hónapos korától nagyon sokszor duzzadt (3 hónapos korától nem tudok anyatejet adni Neki). A széklete olykor nagyon kemény, sötét színű (vért nem találtak benne). Előfordulnak olyan napok, amikor aluszékony. Ami még esetleg fontos lehet, hogy születésekor magasabb gyulladásra utaló értékeket találtak, és emiatt antibiotikum kezelést kapott.
A családban (nem a közvetlen) előfordultak pajzsmirígy rendellenességek, így felmerült bennem ennek a lehetősége is. A szülést követő kórházi zárójelentésen nem találok TSH értéket (úgy tudom, ezt 3-5 napos kor között ellenőrzik), így azt nem tudom Önnek leírni.
Ön indokoltnak látna-e endokrinológiai vizsgálatot, illetve a leírt tünetek utalhatnak-e a pajzsmirígy működésének zavarára?
Válaszát tisztelettel köszönöm.
T.A.
A leírtak alapján a vizsgálat indokoltnak látszik.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr! Korábban már írtam Önnek problémáimról.54 éves nő vagyok,foltos hajhullásom van(teljesen kihullott ,most foltokban lassan növöget vissza),valamint autoimmun pajzsmirigy gyulladásom (anti TPO:400-600 Tsh:6 ).Megkeresésemre azt a választ adta"nemcsak lehet, hanem kell is kezelni ezeket a problémákat". Bőrgyógyászaton góckutatás után Alpicort oldatot kaptam,más teendő nincs.Két endokrinológust is felkerestem,azt a választ kaptam nincs teendő max ellenőriztessem tsh értéket . Akkor kell kezelni,ha már meghalt a pajzsmirigyem!?Tudjuk mennyire leterheltek a szakrendelések,de legalább egy nyomtatványt az ember kezébe nyomnának,hogy életmódváltásra lenne szükség?milyen vitamint szedjen ?Egy év után egy Alpicort oldattal a kezemben értetlenül állok. Jelenleg egy immunológus Főorvos úr próbálja összefogni a problémáimat.Ne gondolja,hogy mániákus orvoshoz járó vagyok,én az egy év alatt végig dolgoztam,de testileg lelkileg teljesen padlóra kerültem.Tehát kopasz vagyok,Tíz kilót híztam,fáradt vagyok ,fájnak az izületeim.Ezek után Főorvos úr felírta az L-Thyroxin 50 tablettát.Ne haragudjon ,hogy mindezt leírtam.Tudom látatlanul és egyáltalán...nem foglalhat állást.Én csak a saját képességemhez képest szeretném megérteni mi történik velem,mit tudok tenni a saját érdekemben.Nagyon sok oldalon emlegetik az Ön nevét elismeréssel.Olvastam hogy az autoimmun pajzsmirigy betegeknek javasolják a glutén mentes diétát,ami a súly illetve az autoimmun folyamatokon is javíthat.Mi erről a véleménye? Vajon merjek e én ilyenbe kezdeni?hajhullás mellett okozhat ez vitaminhiányt vagy egyéb problémát?Szedem a Béres Sselén vital+ C vitamint+D vitamin 1000.Válaszát nagyon megköszönöm és sokra tartom. Tisztelettel Erzsi
Tisztelt Erzsi!
Erről a témáról sokat írtam és olvashatja ezeket a cikkeket.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását.
Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A hajhullás megszűnése kezelés hatására |
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Az oko(ok) megkeresését javaslom és ennek megfelelő kezelést.
Jó egészséget kívánok tisztelettel:
Labor eredményem:Fvs:9.68,- Lym:17,4%,-We.25mm/ó.- TSH:0.092 (0.27-4.8). J.lebeny finoman inhomegen,alsó pólusban egy 4 mm,-kp. harmadban 5 mm-es göb.Isthmusban centrálisan egy 3 mm-es cysta. B.lebeny alsó pólusban 17 mm-es, kp.harmadban 8 mm-es döntően echodus göbök. Pajzsmirigy: diffuze kissé megnagyobodott lebenyek,mobilisak.
Vél.Strumanod..sine compr.et disloc. Hyperthyreosis.
PM szcintigraphiára előjegyezve. Javaslat. 2X1 tbl. Metothyrin szedése
Ön mit tanácsol a Metothyrin tabletta helyett ?.- nem merem szedni a mellékhatásai miatt.
Tisztelettel köszönöm fáradságát ,- Ágnes
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Mindezek ellenére néhány fontos dolgot kiemelnék:
1. Metothyrin szedése mellett a PM szcintigraphia nem vagy alig értékelhető
2. A leletek néhány megállapítása elgodolkoztató, de ebből nem célszerű diagnózist mondani.
Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát, tegnap délután megtaláltam a cikket (Pajzsmirigybetegek életminőségének javítása - Új lehetőség: egyénre szabott kezelés), amit ebben a témában írt, és nagyon izgatott lettem! Ha nem veszi okoskodásnak, leírom, mire gondolok a problémámmal kapcsolatban...
Mivel a legutóbbi vizsgálatkor mind a TSH, mind a FT4 értékeim a normál tartományba estek (FT3-at nem is vizsgáltak!), a tüneteimnek meg kellett volna szűnniük, vagy legalábbis mérséklődniük. (Amikor egy véletlen során kiderült a hypothyreósis-om, akkor normál tartományban volt a T3 szintem.) Azonban semmi változást nem történt. A cikkben az Ön által felsorolt tünetek mindegyikét tapasztalom magamon, és ez elkeserítő, de egyúttal erőt is ad, hogy tovább gondolkodjam!
Onnan indultam ki, hogy hiába van jelen a tiroxin a szervezetemben, a hatása elmarad. Tehát vagy nem T3-á alakul, hanem rT3-á, vagy nem tud bejutni a sejtekbe. Mindkettőért ezimek a felelősek. Nem vagyok tisztában azzal, a vérvizsgálat alkalmával hogyan mutatják ki a T3-at, de ha csak az összegképlet alapján, akkor talán közel a megoldás, hiszen a rT3 a T3-nak csak izomerje, de hatásában viszont a különbség óriási!
Így hát vagy egyből T3-at kellene szednem, vagy a Dejodináz1 és 2 enzimeket kellene erősíteni...
Nagyon jó lenne, ha ennek igazolásához személyesen tudnánk beszélni, de sajnos a gondom az, hogy Szegeden élek, a munkám (tanár) nagyon megnehezíti, hogy rendszeresen fel tudjak járni Budapestre, gondolom a gyógyszeradagolás beállítása elég hosszú időszakot vesz igénybe...
Ha még sincs más lehetőség, illetve van más megoldás is, a telefonszámom: 20/415 0255.
Köszönöm válaszát, minden jót kívánok!
G. Eszter
Gondolatmenetével teljesen egyetértek.
Néhány kiegészítést kívánok tenni:
1. Valóban aktiv T3-t kellene adni ezekben az esetekben és ezt meg is teszem.
2. A Dejodinázokra vonatkozó észrevétélével kapcsolatban ki kell emelnem, hogy az enzim aktivitása eltérő (genetikai polimorfizmus miatt), ezért a hatás is eltérő-
3. A dejodinázok szövet expresszivitása eltérő, ezért van az, hogy a tünetek is eltérők (pl. ha a szívizomban nagyobb az aktivitás, akkor szívpanaszok lépnek fel stb.)
4. Amennyiben a T3 bejut a sejtekbe, akkor a T3 receptorokhoz kötödik, amelyek száma funkciója eltérő. Élettani körülmények között a T3 jelenlétében a receptorszám csökken (down-regulation). Vannak betegek , akikben ezek receptorok számban és funcióban csökkentek és ennek sajátos következményei vannak.
5. Mind a dejodinázok, mind a receptorok számát más hormon és gyógyszer is befolyásolhatja. Pl. a szelén hiányában a dejodinázok aktivitása csökken!
Erről a témáról több Ph.D. munka is elvégezhető volna, ha lenne jelentkező! A glükokortikoid receptorok genetikai polimorfizmásval kapcsolatban már korábban 1 kolleganőm nemzetközileg is elismert munkát végzett (Dr.Boyle Belema).
Jó egészséget kívánok:
Általában nem. Egyéb oka lehet.
Jó egészséget kívánok:
Az alábbiakban szeretném a tanácsát kérni:
Nem régiben el kellett vinnünk a 2 és fél éves Kislányunkat vérvételre, ahol tsh-t is néztek a kérésemre, mivel várandósan nekem emelkedettebb értékeim voltak, amire Letroxot szedtem. (A szoptatási időszakban elhagyhattam a gyógyszert, de azóta sajnos úgy tűnik, hogy nálam Hashimoto probléma lehet.)
A Kislányom értéke: 4,960 (ref.: 0,700-5,970), más pajzsmirigy értéket nem néztek. Értelmes, okos, aktív Gyermek, picit talán dundi, jó az étvágya. Időnként vannak szárazabb bőrterületek, de ezek jönnek-mennek, nem összefüggőek. Az endokrinológus azt javasolta, hogy talán neki is kellene Letroxot adni. Én nagyon nem szeretném.... Ön mit javasol?
Köszönettel: vuk79
Mindenek előtt azt kell leszögeznem, hogy nincs hazai referencia érték!!! Általában külföldi adatokra hivatkoznak, amely nem éppen szerencsés.Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében?
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét életkorát!!!!!!
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
Összegezve: további megfigyelést javaslok és alapos megfontolás után a kezelés ekezdését.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön egyik betege vagyok!
Szeretnénk, áldott, békés, szeretetteljes ünnepeket, egészségben és szeretetben gazdag mosolygós új évet kívánni Önnek és asszisztensének Melindának is !
Üdvözlettel
S.Mónika
Köszönöm levelét és jókívánságait.Áldott karácsonyi ünnepeket és
Boldog Új Esztendőt kívánok:
Nem is olyan rég jártam Önnél, különösebb panasz nélkül (TSH: 1,51). Továbbra is a Letrox 50 tablettát szedem, valamint a Szelént ismét elkezdtem. Két hete mindkét lábamon csalánszerű kiütések jelentek meg, amelyek nagyon viszketnek. Sajnos nemhogy múlna, már a térdeimen is vannak. Már nem tudtam mire gondolni, így elolvastam a betegtájékoztatót, ahol írnak ilyen fajta lehetséges allergiás reakciót. Lehetséges, hogy a Letrox váltotta ki ezt v. más (esetleg étel-) allergia lehet a háttérben?! Sajnos nem tudom egyik ételhez sem kötni, viszont a Letroxot sem most kezdtem el szedni?! (jelenleg még szoptatok) - más tünetem nincsen (puffadás v. hasmenés)
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel: B. Bernadett
Nem valószínű, hogy a Letrox volna a felelős a tünetekért. Valószínűbb az allergiás mechanizmus.
A következőket javaslom:
1. Négy napig ne szedje a Letroxot ( a benne lévő hormon felezési ideje viszonylag hosszú, ezért nem marad gyógyszer nélkül.
2. Valószínübb a hisztamin intoleancia, amelynek lényege a következő:
hisztamin szerepe a szervezetben rendkívül sokrétű. Ezért fordul elő hisztamin intoleranciában, hogy a kórkép nagyon sokféle klinikai tünettel jelentkezik. Lehet, hogy csak egyetlen tünete van a betegségnek, de az is lehet, hogy több. A tünetek lehetnek sporadikusak, de előfordul az is, hogy rendszeresen jelentkeznek. A tünetek alapján a kórkép nem diagnosztizálható.
Hisztamin intolerancia leggyakoribb klinikai tünetei:
• Emésztési problémák: hasmenés, hasfájás, puffadás, gyomorégés • Légúti panaszok: orrfolyás, tüsszögés, köhögés, légszomj
• Hőhullámok, rohamokban jelentkező izzadás • Bőrtünetek: bőrviszketés, bőrkiütés, bőrkivörösödés, arckipirulás
• Fejfájás, migrén, szédülés, hányinger, émelygés • Szívdobogás érzés, ingadozó vérnyomás
• Ödéma képződés (típusosan szemhéj ödéma) • Menstruációs zavarok
A hisztamin intolerancia előfordulása Közép-Európában 1-3%, elsősorban a középkorú nőket érinti. A kórkép oka a hisztamint bontó deaminooxidáz enzim (DAO) csökkent szintje illetve alulműködése. A hisztamint bontó DAO csökkent működése vérvizsgálattal kimutatható. Klinikai tünetek akkor alakulnak ki, ha a szervezetben a hisztamin szint megemelkedik, például magas hisztamin tartalmú élelmiszerek fogyasztása után.
Hisztamin intoleranciát okozó élelmiszerek:
1. magas hisztamin tartalom miatt:
• belsőségek, füstölt hús, kolbász, sonka
• halkészítmények, elsősorban halkonzervek, rák, csiga, kagyló, polip
• hosszú érlelésű „kemény” sajtok(minél hosszabb az érlelési idő, annál magasabb a hisztamin tartalom)
• savanyú káposzta, tartósított zöldségek
• ecet és ecettartalmú ételek (pl. mustár)
• sör, pezsgő
• vörösbor (minél érettebb a bor, annál magasabb a hisztamin tartalma)
• paradicsom, ketchup (pizza is okozhatja!)
• csokoládé, kakaó 2. hisztamin lebontását gátló illetve hisztamin felszabadulást okozó élelmiszerek és gyógyszerek
• ananász
• papaya
• dió
• avokádó
• jódtartalmú kontrasztanyagok
• gyógyszerek:
diclofenac, aszpirin, indomethacin!
3. nem friss ételek, melyekben hisztamin termelő baktériumok elszaporodhatnak
Ezek figyelembe vételével a szoptatás alatt is lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok:
működést diagnosztizáltak. Azóta L-Thyroxint szedek 100 mg-t naponta.
A legutóbbi vérvétel eredménye TSH 1.798 Tf4 17.55.Kezelőorvosom autoimmun pajzsmirigy betegséget állapított meg.Túl sok felvilágosítást nem adott csak annyit, hogy szedjem tovább a gyógyszert és egy év múlva vár kontrollra. Otthon a neten utána néztem, hogy mi is ez a betegség és megijedtem. Segítségét szeretném kérni abban, hogy mik a távolabbi kilátások és hogy jó e ez a gyógyszer amit szedek. Köszönettel: Zsuzsa
Kérdésére a személyre szabott választ kezelő orvosától kaphatja meg. Igyekszem segíteni:
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• • Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
28 éves vagyok, tudtommal nem volt még semmilyen nőgyógyászati vagy hormonális megbetegedésem. 7 hónapja nem sikerül teherbe esnem ezért nemrég kértem egy hormonvizsgálatot. Szeretném megkérdezni a Doktor Úr véleményét, hogy ez a TSH nem túl magas-e a teherbeeséshez? Nem igazán értem, mitől emelkedett, 3 éve még 1,7 körül volt. Az Anti -TPO normális szintet mutat, akkor mitől lehet ez a pajzsmirigy-alulműködésem?
TSH: 2,95 mIU/l,
FT4: 15,72 pmol/l,
FT3: 4,98 pmol/l,
Anti TPO 7 IU/ml
Válaszát előre is köszönöm!
Ezek az értékek nem feltétlenül kórosak, de még más endokrin és immunológiai ok is lehet, amely magyarázhatja panaszát és kezelést ígényelhet.
Jó egészséget kívánok: