|
Kérdezz-felelek
34 éves lány vagyok, 2 hónapja küzdök furcsa, homályos látással, ami szabad téren még inkább zavaró illetve estére nagyon elfárad a szemem, fáj a fejem, fényérzékeny a szemem. Emellett esetenként étkezések után remegés, verejtékezés, fokozott fáradtság érzés fog el. A fáradtság az szinte általános, bármennyit alszom. Terheléses cukor/inzulin vizsgálaton voltam, azt normálisnak diagnosztizálták. Vérvételen emelkedett koleszterin: 6,2 mmol/l és TSH szintem :4,830 mlU/L volt. Lehetséges, hogy emiatt van a probléma? Szemészeten voltam, nyaki UH-n is, de eltérést nem találtak. Nem tudom már hova forduljak, mert a panasz nem szűnik.
köszönöm
Tóth Nikolett
Kérdése nagyon aktuális, de vizsgálat nélkül a kezelésre vonatkozóan tanácsot nem adhatok.
Talán úgy összegezhető kérdése:okozhat-e a pajzsmirigybetegség szembetegséget?
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
Mindenek előtt további immuno-endokrin kivizsgálást javaslok és egyénre szabott kezelést.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm szépen előre is megtisztelő válaszát,
Mónika
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos!
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
További kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok, jó egészséget kívánok:
Az Ön Hashimotoval kezelt betege vagyok. Október elején jártam Önnel, mivel gyermeket várok. Akkor a terhességem nagyon elején jártam, és sajnos a TSH értékem nem volt jó, 8,4 mIU/ L volt, ekkor 100-as letroxot szedtem. Ezt követően kezdtem 125-ös letroxot szedni. Mellé Normoxilt, D vitamint, jód nélküli terhes vitamint, vasat, progreszteron 200at szedek. Most ismét elmentem vérvételre és ugyan a TSH referencia tartományon belül van, 3.580 mIU/L, mégis aggódom. ( mindkét vérvétel a Centrum-Labban készült, referencia tartomány 0,400-4,000)
A baba miatt aggódom, hogy esetleg nem e szükséges emelni a gyógyszer adagot?
Fáradékonyságon és a súlygyarapodáson kívül ( amit a terhesség is okozhat) tünetem nincs, mégis aggódom hogy nem e teszek kárt a magzatban. Jelenleg 9 hetes terhes vagyok és Önhöz legközelebb január februárban megyek. Addigis kérem adjon tanácsot, hogyan folytassam?
Gyógyszert minden reggel beveszem és utána minimum 1 óráig nem fogyasztok semmit.
Tisztelettel, Henriett
Mindenek előtt az áldott állapotban lévők soron kívüliséget élveznek a kontroll vizsgálatban!
Ez az érték- panaszaival összhangban jó, egyelőre a dózis emelését nem javaslom, de figyeljen oda, hogy a Letrox-t vízzel vegye be és nem mással.. Az anti-TPO szint milyen volt?
Az aggodalmát értem, de ezzel többet árthat...
Kontrollra várom:
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Professzor úr!
2002 -ben teljes pajzsmirigy eltávolításom volt. Azóta L-thyroxin gyógyszert szedek,
rendszeres kontroll mellett. 2019.07.30 labor érték, gyógyszer125 µg TSH 6,162* szabad T4 16,27* szabad T3 4,4
Emeltem az adagot 150 µg -ra következő labor 2019.10.31 TSH 1,77 szabad T4 16,18* szabad T3 4,21
A T4 továbbra is magas, mit kell tennem? Ezeket a gyógyszereket szedem még: bisoprolol, telmisartan, amlodipin, merckformin, eliquis,
lapiden, tenaxum, panangin. Válaszát köszönve. Tisztelettel: Béla
Több gyógyszer is befolyásolja a pajzsmirigy hormonjainak a felszívódását és biológiai hatásait (ezekre általában nem szoktak gondolni)
Néhány dolgot kiemelek az alkalmazott gyógyszerekből:
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az alábbi értékeim alapján szeretnék Öntől javaslatot kérni, tsh 2,82, t4 16,3, t3 4.06 anti tpo >1300 az uh eredményemen az van,hogy mindkét lebeny "durván inhomogén"
Tüneteim: belső feszültség, nyugtalanság, remegés és 2 hétig magas vérnyomás és magas pulzus!
A kérdésem pedig az lenne, a házorovos szerint nem kell semmi gyógyszert szednem, de voltam endrokrinológusnál, aki letroxot írt fel reggel egy felet(25mg) és szelén szedését javasolta, mivel szerinte a tsh ilyen magas anti tpo mellett az én koromban (37 éves 4 gyermekem van) a tsh 2, max 2,5 kellene,hogy legyen.
Kérném szíves javaslatát, illetve tanácsát érdemes -e tovább vizsgálódni?
köszönettel,
Zsóka
A kérdés nem olyan egyszerű, mint azt sokan gondolák. Ez volt a konklúziója ez év szeptemberben Bp.-en rendezett Európai Pajzsmirigy Tárasás (ETA) 42. kongresszusának is.
Miért?
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást.
- A betegek gyakran hosszabb-rövidebb leírás formájában küldik el a labor-, vagy ultrahang vizsgálati eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek.
Ezerarcú betegség
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
Középpontban: az ember
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében .
Vérvizsgálat: napszakonként is más lehet
A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállására, daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat nem csak fájdalommentes, gyorsan elvégezhető, de a pajzsmirigy egészének állapotáról is képet ad. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigy betegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok:
Válaszát előre is köszönöm.
Sajnos korábbi leleteit nem kaptam meg. A teljes pajzsmirigy eltávolítás indokoltságának kérdésében és a további kezeléshez vizsgálat szükséges.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Megszeretném kérdezni, hogy mi a véleménye, mennyire tesz jót, göbös, hashimoto pajzsmirigy betegség esetén fogamzàsgàtló tablettàt szedni? A tsh-m legutóbb 3,5 volt, de nem sokkal koràbban 2,2. Sajnos az alulműködés jelei màr mutatkoznak nàlam, erős fàradtsàg, stb... Sajnos a pajzsmirigy göbök szàma és mérete is növekszik, az orvosom 25 mg letrox szedésének megkezdését javasolta, illetve ha tovàbb romlik a pajzsmirigyemen àllapota, annak kivételét javasolta. Nagyon félek ettől, mert akkor màr életem végéig gyógyszerszedésre lennék ítélve. Koràbban egy rövid ideig màr szedtem pajzsmirigy hormont, de rosszul voltam tőle,.mert alapjàraton is 100 fölött szokott lenni a pulzusom. Nem tudom, a fogamzàsgàtló nem ront-e tovàbb ezen a göbösödésen, illetve a tsh-m nem emeli-e, mert hallottam róla hogy fehérje megkötő hatàsa miatt nem jó, és aki pajzsmirigy gyógyszert szed, annak emelni is kell az adagot fog.gàtló mellett.Így én, hogy 1àltalàn nem szedek még pajzsmirigy hormont, gondolom , nem tesz jót a tabletta. Cytológia 2 szer is történt a pajzsmirigyemből, nem igazolódott a malignitàs, de orvosom szerint a növekedés miatt fontolandó meg a műtét.Megtisztelő vàlaszàt előre is nagyon köszönöm és vàrom!
Vizsgálat nélkül részletes javaslatot adni nem volna helyes, ezért az elvi részt emelem ki.
Válaszomat két részére osztom:
I.A Hashimoto thyreoiditis, amennyiben a göb jóindulatú, akkor műtét nem szükséges (ha csak nem okoz kompressziós tüneteket!). A gyulladás kezelése volna megfontolandó.A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
II.Ami a fogamzásgátlót illeti:
A pajzsmirigybetegség kezelésben részesülők körében gyakran felmerülő kérdés, hogy nem okoz-e problémát, ha a kezelés alatt, fogamzásgátlás miatt más hormonokat is szednek.A kérdés azért is összetett, mert a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak, a kettő együttes szedése tehát némiképp módosíthatja a pajzsmirigy gyógyszerek adagolását. Fontos még tudni, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója. Túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben, így esetleg a fogamzásgátló tabletta sem nyújt kellő védelmet a nem kívánt teherbeesés ellen.
A tabletták szedését minden esetben személyre szabottan határozzuk meg, az alapbetegség függvényében:
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat. Ilyen esetekben biztosabb megoldást – mechanikus fogamzásgátlás, például óvszerrel - tanácsos választani.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon (tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigy betegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor úr!
Kilenc évnyi kacifántos orvostól orvosra járás után úgy tűnik, hogy Hashimotom és Basedow-kórom is van egyszerre. Ön szerint ez nagyon veszélyes dolog? Semmilyen tünetem sincs, rutin vérvételen derült ki 14 éves koromban. Nagyon magas és nagyon alacsony TSH-val sem éreztem semmit, hajam,körmöm szép, pulzusom 70-85 között, minden renden van látszólag. Viszont most már, hogy Basedow is van, rettegek a szemtünettől. Meg lehet előzni valahogy? Biztosan számíthatok rá, vagy legalábbis nagy esélyem van rá? Ha ki is dülled a szemem, vissza lehet fordítani? Megkönnyebbülnék, ha eltávolítanák a pajzsmirigyemet (ami egyébként már csak 12 grammos), de azt hallottam, hogy az eltávolítás cukorbetegséget okoz. Rettenetesen félek, gyereket is szeretnék majd egyszer, most 23 éves vagyok.
Köszönöm a válaszát előre is!
Tisztelettel: Enikő
Tisztelt Enikő!
Sajnos a két kórkép társulását ritkán veszik észre, Hashitoxicosisnak tartja az irodalom. Nem feltétlenül társulnak hozzá súlyos szemtünetek u.n Graves orbitopathia. A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.
Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség. A tünetek fennállása esetén az radiojód kezelés nem javasolt.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Évtizedekig éltem jelentősen megnagyobbodott, sokszorosan göbös pajzsmiriggyel, amelyet végül 10 évvel ezelőtt sikeresen eltávolítottak (az egészet, a mellék pajzsmirigy megmaradt). Az eltávolítást követő gyógyszeres hormonszint beálltás nagyon sok stresszel járt: indokolatlan szorongások, hangulatingadozások, éjszakai izzadás, szapora szívverés és egyéb kellemetlen tünetek kísérték. Emlékeim szerint a beállítás több mint egy évig tartott, azt követően azonban egy számomra addig soha nem tapasztalt stabil időszak következett a közérzetemben.
Egy ideje (2018. ősze) újra hasonló tüneteket érzek, amelyek a pajzsmirigyhormonszint változásának hatására emlékeztetnek. Azóta több vérvételem is volt, a TSH mindig a referencia tartományban volt. Végül 2019. júliusi vérvétel eredményében a TSH a túlműködésre jellemző értéket mutatott:
-2019.07.25 – TSH:(0,00 – sajnos nincs meg ez az adat, elnézést!) T3:(3,12) T4:(14,96), háziorvos: 100 mcg -> 75 mcg Euthyrox
-2019.09.25 – TSH:(5,85) T3:(3,27) T4:(15,25), háziorvos: 75 mcg Euthyrox, kivéve szerdán és szombaton, amikor is: 100 mcg Euthyrox
2018 őszén a leginkább zavaró tünet az volt, hogy nem tudtam elaludni: előfordult izzadás és szorongás, időnként gyakori éjszakai vizelés.
Az Euthyrox adagok csökkentését követően újra jó minőségben kezdtem el aludni. A 2019.09.25-i labor eredményem alapján a háziorvos csökkent pajzsmirigy hormon szintet állapított meg, amely miatt az „sz” betűs napokra 75 mcg helyett 100 mcg hormonpótlást írt elő. Az új adagolástól idővel újra jelentkeztek az elalvással kapcsolatos problémák. Miután ezt jeleztem a háziorvosnak, azt javasolta, hogy maradjak a 75mcg pótlásnál, mivel nem jelentősen tér el a normál értéktől. Sajnos az elalvás problémák egyelőre megmaradtak.
- A Professzor Úr mit tanácsol a leírt problémákra?
- Lehetséges, hogy annyira érzékenyen reagálok a hormonváltozásra, hogy a heti két nap eltérő adagolás a szokásos mellékhatásokkal járt?
- Vajon miért vált túl magassá a homronszint, miközben az adagolás nem változott? Összefügghet ez diétával, életmódbeli változtatásokkal?
- 10 éve műtöttek, azóta laboron kívül nem voltam olyan vizsgálatom, amely a pajzsmirigyemet (annak helyét) vizsgálta volna. Szükséges-e ezt megtennem?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: László
A kérdés megválaszolása vizsgálat nélkül nem volna szakszerű és etikus. Nem értelmezhető ez az "sz" betűs kezelés kérdése, bár ezt nem Öntől kellene megkérdeznem.
Miért?
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Fontos: a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
- Autoimmun folyamat fellángolása
-A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. Ez azonban nem azt jelenti, hogy a pajzsmirigy túlműködése a jód bevitelével megszüntethető! Sőt, ellenkezőleg a túlzott bevitellel életveszélye túlműködést, ill. gyulladást lehet kiváltani.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
A TSH mérésével kapcsolatban fontosnak tartom megjegyezni, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Emlékszem a történtekre még az idő távlatából is.
Igyekszem időpontot keresni a kontroll vizsgálathoz.
Korábbi leleteit hozza magával.
Mielőbbi javulást kívánok,
tisztelettel:
Ön Hashimotoval kezelt betege vagyok. 100-as letroxot szedek a pajzsmirigy gyulladásomra, illetve mellé 3000 N D-vitamint, Normoxilt, napi 1 tablettát és 1 tasak inofolicot iszom. Eddig az értékeim rendben voltak. Kiderült hogy terhes vagyok es enyhe vérzés miatt napi 2 tabletta progreszteront is kell szednem ( ez miatt pár napja irtam Önnek). Jelenleg 5 hetes terhes vagyok és most kaptam meg a vérvétel eredményét:
TSH 8,349 mIU/L. Ref 0,400-4,00
Szabad T4. 11,27 pmol/l. Ref 7,75-15,21
Szabad T3. 4,80 pmol/l. Ref 3,90-6,90
Anti-TPO > 1039 U/ml. Ref 0,9-9,0
Az értékek miatt nagyon elkeseredtem és ideges is vagyok hogy ez nem okoz e kárt a magzatban? Gondolom a Letrox adagot emelni szükséges, de nem tudom mennyivel? Tekintve, hogy Önhöz csak később tudok menni addigis mit javasol? 25-el vagy 50-el emeljem a Letroxot? Milyen gyakran szükséges terhesen vérvételre mennem ahol a pajzsmirigy hormonokat is végzik? Ez a magas érték okozhat a magzatban bármiféle rendellenességet, árthat neki?
Megnyugtató válaszát várva,
Üdvözlettel,
Henriett
Mindenek előtt gratulálok! Ne idegeskedjen, mert terhesség esetén a TSH meghatározása gyakran ad hamis eredményt.
A terheseket, így Önt is soron kívül fogadom!
A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy működése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogadtatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigy működésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Addig is a következőt javaslom:
Ismételjék meg a TSH- és az az anti-TPO-t
A Letrox dózisát egyelőre ne emelje, hanem vigsázzaon arra, hogy éhgyomorra vegye be és arra, hogy a készítmény nem "lejáratos-e?"
A doboz is hozza el a vizitre.
Vizsgálatra várom, tisztelettel:
A múlt héten derült ki a Hashimoto betegségem (anti-tpo 500), amihez 2,5-ös TSH szint, egyik odlalon megnagyobbodott pajzsmirigy és egy közel 2cm-es göb is társul (ultrahang készült, a göbből mintát vettek).
Babát szeretnénk, volt egy korai vetélésem, ennek kapcsán készültek a vizsgálatok, és derült ki a betegség.
Napi 25mg letroxot írtak fel.
Az lenne a kérdésem, hogy milyen várandósvitamint szedhetek ebben az esetben?
Amit eddig szedtem korai terhesvitamint felkészülésként, abban van 150mg jód, válasszak inkább jódmenteset? Tudok még esetleg valamivel segíteni az állapotomon, illetve a sikeres terhességet? (Már van egy 3éves fiam, problémamentes, gyorsan létrejött várandósság után született)
Köszönöm a segítségét előre is! Tisztelettel: Anna
Nem minden autoimmun pajzsmirigygyulladás Hashimoto. Az autoimmun betegség kritériumait ezen a honlapon már korábban leírtam. Fontos, hogy a pajzsmirigyhormon nem a a gyulladásra hat és
szervetlen jódot tartalmazó magzatvédő vitamint nem javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
47 éves vagyok, erős hajhullás miatt kértem kb 1 évvel ezelőtt labor vizsgálatot, a TSH értékem akkor is és azóta is magas ( 7.66 ), a T3 és T4 mindig a normál határértéken belül volt. Elmentem az Endokrinológiára, ahol annyit mondott a doktor úr, hogy figyeljek a napi kalória bevitelre, és szedjek E vitamint. ( Átlagos testalkatú vagyok)
Az UH nem látott semmilyen elváltozást. Mit javasol a Professzor Úr, keressek fel egy másik orvost?
Tisztelettel: Edit
A dolog nem olyan egyszerű, hogy egy TSH vizsgálat minden eldöntsön
Miért?
Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullás lehetséges okai
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegség, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek, vitaminhiányok.
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében, a hajhullás megállításában.
A hajhagymánál kezdődik a probléma:
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A hajhagymák növekedésének fázisai:
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az ú.n. anagén, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. katagén szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3) hétig tart.
Majd a "telogén" fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását.
A hajhagymák egészsége és a pajzsmirigyhormon
A Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism folyóiratban közölt kutatási eredmények kimutatták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására.
A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében.
Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, másrészt reményt is ad a hatásos kezelésre.
Figyelmeztető tünetek!A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás.Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nemi vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva.
A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• Mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• Táplálkozási rendellenességek
• Vitaminhiányok pl. D vitamin hiány
A D vitaminról ma már tudjuk, hogy nem egyszerűen a csontok felépítéséhez fontos anyag, hanem gyakran minden szervünk működésére kihat. A D vitamin szerkezete alapján ún. szterán vázas vegyület. Bebizonyosodott, hogy jelenősen és kedvező mértékben befolyásolja az immun és az autoimmun folyamatokat. A legújabb kutatások arra világítottak rá, hogy a D vitamin helyi és szájon át történő alkalmazásával a hajhullás megszüntethető. Állatkísérletekben kiderült, hogy a D vitamin hiányában a az egerek szőrzete teljes mértékben kihullott. Ez év nyarán jelentek meg azok a közlemények, amelyek a D vitamin előnyös hatásairól számoltak be. Kiderült, hogy már néhány hetes kezeléssel sikerült a kopaszságot megszüntetni a D vitamin egyik származékának alkalmazásával. (Successful Treatment of Alopecia Areata with Topical Calcipotriol.Ann Dermatol. 2019 August; 24(3): 341–344) ). Itt és most is hangsúlyozni kell, hogy törekedni kell az okok megkeresésére, a gyulladásos és hormonális tényezők (pl. pajzsmirigybetegség) gyógyítására. Kétségtelennek látszik, hogy a D vitamin hatásmechanizmusa alapján a kezelés új távlatokat nyit meg a diffúz és a lokális hajhullásban szenvedők számára.
Az okok megkeresését és ennek megfelelő egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok,tisztelettel.
Az Ön Hashimotoval kezelt betege vagyok. Legutóbb két hónappal ezelőtt jártam Önnél kontroll vizsgálaton. Akkor a teherbeesés elősegítésére Premens tablettát és L-karnitint írt elő a Doktor úr. Pajzsmirigy értékeim rendben vannak. Emellett szedtem letroxot, D vitamint, normoxilt és Inofolicot is.
Másfél hónappal később terhes lettem, így elhagytam a premens és L-karnitin kapszulák szedését. Az elhagyás után kb 1 héttel nagyon enyhe rózsaszínes folyást tapasztaltam, ez a terhesség 4. Hete, szóval nagyon az eleje. Nőgyógyásznál jártam, progreszteron tartalmú gyógyszert írt fel, amit ma kezdek el szedni.
Kérdésem az lenne hogy a barátcserje kapszula okozhat e így utólag ennyire minimális folyást?
Tekintve hogy a progreszteron is hormon milyen hatása lehet a pajzsmirigyemre? Napi két kapszulát kell szednem reggel és este.
Pajzsmirigy értékeimet vérvétel keretében holnap nézetem meg.
Jövő héten megyek ismét nőgyógyászhoz.
K
Örülök és gratulálok az áldott állapotához.
A progeszteron tbl-t vagy kapszulát szedje! A barátcserje kapszula ilyen panaszt nem okoz.
Jó egészséget kívánok, kontrollra várom,tisztelettel:
Érdeklődni szeretnék, hogy 27. hetes kismamaként az alábbi pajzsmirigy értékek megfelelőek-e, sajnos a megjelölt referencia értékek nem a terhesek számára vannak feltüntetve, az interneten pedig ellentmondásos információkat találtam róluk, emiatt Professzor Úrhoz fordulnék a biztos segítség reményében:
TSH 0,583 mIU/l
Szabad T3 9,53 pmol/l
Szabad T3 3,66 pmol/l
Anti-TPO 0,3 U/ml
Köszönöm a megnyugtató válaszát!
Ezek az értékek a norm. határon vannak, a baj csak az, hogy ezek valóban nem a terhesekre vonatkoznak. A megnyugtató válaszhoz tudni kellene több információt is (melyek a vizsgált módszerek LIA, ELIA, RIA stb vizsgált módszerek klinikai adatok, gyógyszerek stb.).
Jó egészséget kívánok:
A feleségem 27. hetes terhes, akit a terhessége előtt nem sokkal pajzsmirigy vizsgálatra küldtek a munkahelyi ellenőrzést követően. Ennek során TSH szintet mértek, aminek az eredménye 1,565 mIU/L volt illetve pajzsmirigy ultrahangra, ahol az alábbi eredmény született:
A pajzsmirigy jobb lebenyének átmérője 14x17x38 mm, volumene 4,8 ml, alapszerkezete megtartott, vascularisatioja átlagos, benne egy-két 2-3 mm-es colloid cysta látható.
A pajzsmirigy bal lebenyének átmérője 10x15x36 mm, volumene 3 ml, szerkezete megtartott, vascularisatioja átlagos, középső-alsó harmad határán egy 4x7x6,5 mm-es nagyságú, hangárnyékot adó meszes szélű göb látható és szétszórtan egy-egy 2-3 mm-es colloid microcysta.
Az isthmus vastahsága 1,8 mm.
A nyaki nagyerek mentén megnagyobbodott nyirokcsomó nem mutatható ki.
A nagy nyálmirigyek szerkezete szabályos.
Az eredményeket követően nem tartott szükségesnek további teendőt a feleségem orvosa, egy év múlvára ajánlotta a következő kontrollt.
A kérdésem arra vonatkozna, hogy mivel mostanában találkoztunk olyan véleményekkel, hogy pajzsmirigy probléma esetén jód tartalmú terhesvitamint nem szabad szedni, lehet-e nem várt következménye a babánál annak hogy jód tartalmú készítményt szedett mindezidáig, ámbár sem az endokrinológus, sem pedig a nőgyógyász nem tartotta indokoltnak a vátást.
A terhesség során egyébként az első trimeszterben néztek TSH szintet, melynek eredménye: 0,198 mIU/l, szabad T4: 14,50 pmol/L, szabad T3: 5,04 pmol/L volt.
Ezt követően a genetikai ultrahang eredmények alacsony kockázatot jeleztek, minden érték megfelelő volt és a Nifty tesztünk is alacsony kockázatot jelzett.
Majd a második trimeszterben már csak TSH szintet kért a nőgyógyászok, melynek eredménye 0,598 mIU/l volt.
Mindezek az eredmények tehát az olvasottaknak megfelelően indokoltnak tartja a jód mentes terhesvitaminra való váltást, vsgy a szakorvosok által mondottaknak megfelelően szedhető az erdetileg szedett jód tartalmú változat? Illetve okozhattunk a magzat számára bármilyen fejlődésbeli problémát szintén a jód tartalmú terhesvitamin szedésével? Nagyon aggódunk, reméljük alaptalanul.
Köszönöm szépen a megtisztelő válaszát!
A jodidnak lehet pajzsmirigygyulladást kiváltó hatása, ezért célszerű volna az anti-TPO szintet is megmérni.
Miért?
Az elmúlt időszakban az Európai Pajzsmirigy Társaság (ETE), a Magyar Endokrin Társaság és a Nemzetközi Endokrin Társaság kongresszusain erre a problémára többször is felhívtam a figyelmet. Lehetetlen dolog volna, ha az ott elhangzottakat kívánom összefoglalni, azonban néhány dolgot megemlítek a teljesség igénye nélkül. A sok közül talán az egyik fontos és röviden összefoglalható az a pajzsmirigybetegség, a terhesség és a születendő gyermek egészségének kapcsolatára vonatkozik. Miként a vezető nemzetközi orvosi lapban is olvasható (Thyroid Maternal Thyroid Autoimmunity During Pregnancy and the Risk of Attention Deficit/Hyperactivity Problems in Children: The Generation R Study , Vol. 22, Issue 2: February 1, 2012) a pajzsmirigy autoimmun gyulladása, a TPO elleni antitest jelenléte befolyásolhatja a születendő gyermek magatartását. Az már korábban is ismert volt, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés nem csak a meddőségnek lehet egyik oka, hanem a gyermek szellemi képességének, az intelligencia kvóciensének (IQ) 20%-os csökkenését eredményezi. A több centrumban végzett tanulmányba 3139 gyermeket és anyját vonták be és a laboratóriumi teszteken kívül vizsgálták az immunológiai folyamatokat, különös tekintettel a TPO elleni antitestekre, amely az anyai pajzsmirigygyulladás egyik jelzője. Vizsgálták a megszületett gyermekek szellemi felfogó, kognitív képességeit és viselkedését 3. éves korukig. Azt a meglepő eredményt kapták, hogy azoknak az anyáknak a gyermekei, akiknek a terhesség alatt a TPO elleni antitestük emelkedett volt figyelmetlenebbek és hipermotilisabbak voltak, mint az antitestet nem hordozó anyák gyermekei. Ezt a jelenséget nem tudták a csökkent pajzsmirigy-működéssel magyarázni, mert a két csoport a pajzsmirigy funkcióban nem különbözött egymástól. A szerzők és a vitában részt vevő szakemberek véleménye arra utalt, hogy ez a megfigyelés nem jelenti azt, hogy a pajzsmirigy gyulladásban szenvedők gyermekei feltétlen károsodottak lesznek, de a családtervezés során mindenképpen célszerű a pajzsmirigy-működés meghatározásán túlmenően az immunológiai folyamatot is tesztelni. Hozzá kell azonban tennem, hogy néha a szakemberek esetében is előfordul, hogy összemossák a hiperaktivitás és a hipermotilitás fogalmát. Ezért mindenekelőtt fontos tisztázni a két tünet együttes pontos tartalmát, mert különböző okokra vezethetők vissza, és ennek megfelelően különböző kezelést és fenti tanulmány alapján megelőzést igényelnek.
Ez annál is inkább célszerű, mert a legújabb adatok azt bizonyították, hogy azoknak az anyáknak, akiknek a TPO elleni antitest szintje emelkedett, nagy valószínűséggel ún. „poszt-partum thyreoiditis” (azaz szülés utáni pajzsmirigygyulladás alakul ki. Ez a betegség gyakran alattomos formában lép fel, mert a szülés után 3-4 hónap múlva fokozott hormonszint emelkedést, szívpanaszokat (ritmuszavarokat), pszichés tüneteket (pánik jeleket, depressziót), fogyást produkálhat. A tünetek alapján a kórkép felismerhető és gyógyítható, de az esetek nem kis hányadában évek múlva tartósan csökkent működéshez és a krónikus gyulladás meddőséghez vezethet.
A következtetés az, hogy a gyermektervezés időszakában már gondolni kell a pajzsmirigy-betegség lehetőségére, különösen azoknál:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Amennyiben ez pozitív volna, akkor további immuno-endokrin vizsgálat volna célszerű. Ne aggódjanak, lehet segíteni, jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Kérdésemre (124269) adott válaszát köszönöm szépen!
Az Ön által javasolt csontmarkerek és egyéb javasolt hormonok közül csak az alábbiak szerepelnek a laboreredményemben
Alkalikus foszfatáz: 151 U/l
Parathormon: 37,8 pg/ml
Jelenleg D3 vitamint szedek 30000 NE/15 naponként. Ön szerint a napi D3 vitamin bevétele lenne a helyesebb?
Szeretném a tiroxin szedését elkerülni, egyrészt nincs egyetlen tünetem sem, ami jellemző a csökkent működésre, másrészt azt olvastam, hogy latens hypothyreosis tartós hormonkezelése
osteoporosisrizikó. Ugyanakkor, ahogy Ön írja a pajzsmirigy csökkent és túlműködése is hajlamosít osteoporosisra. Tehát itt a nagy dilemmám, hogy bevállalom a tiroxin szedését a rizikó ellenére, vagy addig nem szedem amíg a T4 értékem határértéken belüli, a TSH-m pedig - tekintettel a koromra - 8 alatti. Ennek eldöntésében lenne szükségem a tanácsára.
Jelenleg normoxilt is szedek 1 tablettát, amely 83 ug selént tartalmaz. Emelhetem-e az adagját ha tiroxint nem szedek.
Előre is köszönöm válaszát.
Tisztelettel: Winnie
Hormonkezelést ezek alapján nem javasoltam egyedül a D vitamint, amely ma már hormonnak és nem vitaminnak minősül. Hormonkezelést csak előzetes vizsgálat után javasolhatok.
Miért?
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
A hormonvizsgálatok során szinte kivétel nélkül a TSH-t mérik.
A szűrővizsgálatok általában nem a pajzsmirigybetegség okát hivatottak kideríteni, hanem azt, hogy túlműködés (hyperthyreosis), ill. alulműködés (hypothyreosis) gyanítható-e. Leggyakrabban elvégzett vizsgálat a TSH, azaz a pajzsmirigy stimuláló hormon.
Mi a TSH?
(TSH=Thyroidea, azaz a pajzsmirigyet stimuláló hormon)
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy! - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak”, vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fontos!
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran - miként azt fentebb említettem -, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy-működése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „kőbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (a TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de a 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél!)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét (egyik betegünkben is ezt mutattuk ki!)
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
65 éves nő vagyok. Ez év februárjában magas THS érték (7,095) miatt utaltak be az endokrinológiai szakrendelésre. Ultrahang és laborvizsgálat történt.
Ultrahang eredmény: A pajzsmirigy jobb lebenye 32x11x13 mm, a bal lebenye 30x10x10 mm nagyságú.
Mindkét lebeny finoman inhomogén szerkezetű, de bennük körülírt kóros képlet egyik oldalon sem különíthető el. A lebenyek vascularisatioja fokozottabb. Az isthmus nem szélesebb. A nyakon kórosan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható.
Labor:
TSH 7,344
T4 12,39
Anti-TPO 40,37
Diagnózis: Subkl. hypothyreosius, krónikus thyreoiditis
Osteoporosis
Vélemény: Anti TPO enyhén emelkedett UH-I korrelál, UH-n szokásosnál kisebb lebenyméretek
krónikus thyreoiditis. Releváns panasz nincs.
Egyenlőre Normoxil induljon.
Dexa amennyiben progressziot mutat, kisdózisban 25ug L-thyroxin kiegészítés adható, egyenlőre félévente
labor.
Szeptemberben voltam dexán és laborban.
Laboreredmény: TSH 6,544 mU/l
T4 13,63 pmol/l (vérkép és egyéb eredmények normálisak)
Dexa eredmény: csontritkulás romlott gerinc 14 %-kal, csípő 4 %-kal T-score 2,8 ill. 2,9.
Az Ön cikkében olvastam, hogy kezeletlen hypothyreosisban csökken a csontok újjáépülése, ezáltal több csont bomlik, mint képződik.
Kérdésem, hogy elegendő-e továbbra is csak Normoxilt szednem ( napi 1-et szedek), vagy el kell kezdeni az
L thyroxint is szedni. Zavaró a gyógyszer betegtájékoztatójában az alábbi leírás "ha Ön menopauzában, vagy menopauzát követő állapotban van ilyenkor a kezelőorvosának rendszeresen kell ellenőriznie a pajzsmirigyműködését a csontritkulás veszélye miatt és a levotiroxin adagját a lehető legkisebb adagra fogja
csökkenteni.
Miért - a levotiroxin okozhat csontritkulást?
Ha szednem kell nem fog további romlást eredményezni a csontritkulásnál?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Winnie
labor.
A kérdés kicsit összetettebb,hogy egy ilyen rövid formában meg lehetne válaszolni annál is inkább, mert az osteoporosisnak számos oka lehet. A primer osteoporosisok gyakorlati beosztása lényegében a beteg életkora szerinti szakmai megegyezésen alapul. A juvenilis osteoporosis a pubertástól a 20-as életévek végéig jelentkező rendkívül ritka megbetegedés. Postmenopausás osteoporosisnak a menopauzától 65 éves korig megjelenő betegséget nevezzük, bár ennek az időbeli beosztásnak a kórélettani magyarázata kérdéses, mert erre a formára jellemző menopauza utáni gyors csontvesztés csupán 3-5 évig tart. A leggyakoribb, az időskori (szenilis) forma, melyet 65 éves kor felett diagnosztizálunk.
Jól jelzi a napjainkban használt beosztás ellentmondásait, hogy a külön típusként csoportosított, primer osteoporosisnak tekintett postmenopausás osteoporosis valójában egy hormonhiány miatt kialakuló szekunder forma.
A gyakorlatban azokat a betegeket, akiknél kis csontdenzitást mérünk, a rossz csontminőséget törések jelzik és nem igazolható más csontvesztéshez vagy csontminőség romláshoz vezető kórkép, primer osteoporosisban szenvedőnek kell tekintenünk.
Az osteoporosis kezelésében ma már több alapvetően különböző hatásmechanizmusú gyógyszercsoport érhető el. A minden esetben adandó bázis terápia mellett a jelenleg elérhető kezelések egy része a csont reszorpció gátlásán másik része a csontképzés fokozásán keresztül hat. Mindegyik kezelésre igaz, hogy a nem megfelelő compliance vagy a túl rövid kezelési periódus alapvetően befolyásolja a kezelés hatásosságát. Az angol nyelvű irodalomban használt D-vitamin-hiány (deficiency) és az elégtelen ellátottság (insufficiency) nem különül el élesen. Ezért helyesebb egységesen a D-vitamin-hiány elnevezés használata, és azon belül a súlyos és enyhe formák elkülönítése. A klasszikus beosztás szerint a súlyos csonttünetekkel, osteomaláciával, más néven „Angol-kórral” járó betegséget azonosították a D-vitamin-hiánnyal (25OHD <10 ng/ml vagy 25 nmol/l). Később, populációs adatok alapján, 20 ng/ml-re emelték a normál tartomány alsó határát. Jelenleg legtöbb helyen ez az érték szerepel a laboratóriumi leleteken. A D-vitamin-hiány rendkívül gyakori. Első pillanatban meglepő módon, lényegileg hasonló 60 % körüli gyakoriságot találtak a 35. szélességi foktól az egyenlítő felé eső országokban, mint az attól távolabb elő népeknél. Azonban, ha figyelembe vesszük az egyenlítőhöz közeli népek sötétebb bőrszínét és a napsugárzás elleni védelem módjait, már nem is annyira megdöbbentő ez az adat. Európában a régi normálértékek mellett általában (20 ng/ml) 30 % körüli, de a jelenlegi 30 ng/ml-es értéknél már 50-70 % körüli a D-vitamin-hiány a gyakorisága. A mérsékelt égövben, így nálunk is, a D-vitamin ellátottság szoros összefüggést mutat az évszakok változásával. Leggyakoribb télen és tavasszal. A nyáron és ősszel mérhető 50 % körüli gyakoriság erre az időszakra 70 % fölé emelkedik (99). A kérdés fontossága ellenére, a mi vizsgáltunkig, nem volt sem egy ország népességére reprezentatív, sem a D-vitamin-hiány legalacsonyabb pontját leíró adat.
A pajzsmirigy csökkent és túlműködése egyaránt hajlamosít osteoporosisra. A kezelés elkezdése előtt érdemes volna a csontmarkereket is meghatározni.
Melyek ezek?
Csontfelszívódás markerei: P1NP csontképződés markerei N-telopeptid NTx C-telopeptid CTx Deoxipiridinolin DPD piridinium keresztkötések csontháztartás tesztjei tartarát-rezisztens savas foszfatáz TRAP oszteokalcin csont-specifikus alkalikus foszfatáz prokollagén 1-es típusú N-terminális propeptid.
Természetesen a D3,a PTH vitamin és a női hormonok mérése is támpontot nyújthat a kezelésre.
Egyelőre a D vitamin szedését (2000-3000NE/nap) szedését javaslom és a fentebb elvégzett vizsgálatok után jöhet számításba valamelyik jól felszívódó és kevés mellékhatású Tiroxint tartalmazó készítmény.
Jó egészséget kívánok,tisztelettel:
Három rövid válaszom van:
1.A terheléses vizsgálat alapján jóllehet nem tudom melyik módszerrel történt, ti. ez minden laborban eltérő lehet) az inzulin rezisztencia nagy valószínűséggel fennáll.
2.A Metformin mellett nem javaslom a jód bevitelét, szedését!
3. A DHEA szedésének konkrét okai, ill. indokai vannak. Milyen orvosi indikáció miatt kívánja szedni, a dózis és a forma függ az alapbetegségtől
Jó egészséget kívánok,
üdvözlettel:
Egészségügyi problémák miatt (vashiány, gyulladás stb.) vérvételen voltam és mivel nem teljesen vagyok jól megnézettem a pajzsmirigy hormonjaimat is. Nagyon fáradékony vagyok és áprilistól vaspótl (Maltofer) szedek, mert az előző vas értékem 7 volt, így a fáradtságot annak is tudtam be.
A vérereményeim azonban most a következők:
Vörösvérsejt süllyedés 38 mm/h * 0 - 30
C reaktív protein 13,39 mg/l * 0,00 - 5,00
Vas 11,5 µmol/l 10,7 - 32,2
Transzferrin 2,8 g/l 2,0 - 3,6
Transzferrin telítettség 17 % 15 - 45
Teljes vaskötõ kapacitás 69,6 µmol/l 42,8 - 85,6
TSH 9,841 mIU/l * 0,400 - 4,000
Szabad T4 11,75 pmol/l 7,75 - 15,21
Szabad T3 3,74 pmol/l * 3,90 - 6,90
Anti-TPO 41,0 U/ml * 0,0 - 9,0
Professzor Úr 100 mg Euthyroxot írt nekem. Előzőleg 125 mg-ot szedtem. Kérem segítségét abban, hogy a gyógyszer mennyiség most mennyi legyen, vagy mit tegyek. Legközelebbi kontroll időpontom (november közepe).
Válaszát előre is köszönöm, tisztelettel: Kissné Juhász Ibolya
Köszönöm levelét. Tekintettel az évszakváltásra a következő változást javaslok kezelésében:
cukormentes étrend (melléklet alapján!!!), fokozatos fogyás. Euthyrox125 mikrogrtam(!) 1 tbl/nap, Merckformin XR1000 2x1 tbl/nap, Wild Yam 2x1 tbl/nap, citromfű tea.
Kontrollra várom, jó egészséget kívánok,
tisztelettel:.