|
Kérdezz-felelek
Kezelt betege vagyok.
Anamnézis: Familirais anamnesise poz
Jelenleg Eutrhyrox 100-ból szedek napi egyet, illetve bio-szelén 50-ből 3*1-et.
Folytatódó meddőségi kivizsgálásom során inzulin rezisztenciát állapítottak meg. (a terheléses vércukorvizsgálat során a 60 perces inzulinszintem 81,8 mIU/l)
A kezelőorvosom Adimet tablettát írt fel, aminek a betegtájékoztatójában azt olvastam, hogy pajzsmirigy hormonnal együtt nem szedhető.
Illetve Aspirin Protect-et 1*1-et.
A véleményét szeretném kikérni, hogy ennek ellenére elkezdhetem-e az Adimet tablettából a 2*1-es adagolást?
Ön a szakértője ennek a területnek, ezért szeretném a segítségét kérni.
Előre is köszönöm a válaszát!
Üdvözlettel,
Noémi
A Meforal tbl-t szedhet az Euthyrox-szal. Ez utóbbit reggel kell bevennie. Nagyon fontos a diéta betartása (gondolom erre felfhívták a figyelmét). Az Aspirin Protect-et szedheti, de gyomorégést okozhat.
Jó egészséget kívánok:
A férjem kissé gyenge spermaképe miatt meddőségi kezelésben veszünk részt. Szerencsére nálam mindent rendben találtak pajzsmirigy eredményemen kívül, amelynek értéke 2,54 mIU/l lett. Az orvosom azon az állásponton van, hogy teherbeeséshez optimálisabb, ha 2 alatt van ez az érték, ezért belgyógyászhoz küldött, aki napi 50 mg Euthyrox tabletta szedését javasolta. A legutóbbi vizsgálaton 0,37 mIU/L értéket állapítottak meg nálam, ami aggaszt. Még a gyógyszer szedése előtt az összes pajzsmirigy vizsgálatot megcsináltattam: Threoidea-peroxidáz AAT: 11,4 IU/ml, TSH receptor elleni at. 0,8 U/L, Tireoglobulin 7,6 µg/l, Anti-tireoglobulin 0,1 U/ml. Jelenleg egy új orvos kerültem, aki szerint az antitest negativitások miatt nyugodtan elhagyhatom a pajzsmirigy gyógyszert. Két kérdésem lenne ezzel kapcsolatban.
1. Ha abbahagyom a gyógyszer szedését, termel-e legalább annyi hormont a pajzsmirigyem, mint korábban, azaz nem lustult-e a működése, nem borította-e fel az egyensúlyt?
2. Az utóbbi időben már a méhnyálkahártyám sem vastagodott úgy, mint korábban, ezért kérdezném, hogy a pajzsmirigynek van-e kihatása az ösztrogén termelődésére? Vagy esetleg ez szimplán a Clostilbegyt mellékhatása, amit az inszemiós stimulásnál alkalmaztak nálam?
Előre is köszönöm válaszát.
1.Ebben a hónapban egy korábbi kérdezőnek már részletesen írtam erről a problémáról és ábrákon mutattam be a teendőket, továbbá azt, hogy az Euthyrox önmagában nem hat az antitestekre.
2. pajzsmirigy és a Clostilbegyt egyasránt valóban hat a méh nyálkahártyára.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
16 éve, 18 évesen diagnosztizálták nálam a prolactinomát. Műtétre nem került sor, gyógyszer segítségével 7 év alatt a probléma rendeződött, mai napig is jók az eredményeim, gyógyszert nem szedek. Ennek ellenére, az ezzel összefüggésbe hozott menstruációs zavar és a szőrösödés továbbra is fennáll. Az orvos szerint beavatkozni nem szabad. Mi a véleménye erről a Professzor Úrnak?
Köszönöm előre is szíves válaszát!
Éva
Tisztelt Éva!
Valóban nem egyszerű kérdést tett fel. A részleteket nem ismerem, ezért csak a fontosabb irányeleveket adhatom meg.
1. A tevékenység alkalmazási / érvényességi területe
Klinikai endokrinológia, belgyógyászat, csecsemő-gyermekgyógyászat, szülészet-nőgyógyászat, idegsebészet, klinikai hormon-laboratórium, radiológiai diagnosztika, családorvosi ellátás.
2. Az irányelv bevezetésének alapfeltétele
A beteg számára elérhető távolságban klinikai endokrinológiai decentrum/szakrendelés; ugyanott klinikai hormonlaboratórium/in vitro nukleáris medicina laboratórium; elérhető távolságban radiológiai képalkotó vizsgálatok (CT, MRI), társszakmákkal (nőgyógyászat, szemészet, idegsebészet) konzultációs lehetőség.
3. Definíció
A prolactinoma a hypophysis prolactin-termelő daganata, amely rendszerint benignus, de ritkán agresszív természetű, lokálisan invazív, vagy kivételesen ritkán malignus is lehet. Jellemzője a prolactinomát alkotó lactotrop sejtek prolactin-szekréciója következményeként megnövekedett plazma prolactin szint. A prolactinomán kívül számos egyéb betegség, kóros vagy fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát.
4. Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők
Premenopauzás nőkben a prolactinoma klasszikus tünetei a galactorrhoea, amenorrhoea és az infertilitás. A menopauza előtt a prolactinomához az esetek 90-95%-ában társul oligomenorrhoea vagy amenorrhoea és az esetek mintegy 80%-ában jelentkezik galactorrhoea. A galactorrhoea jelentkezhet spontán, vagy az emlő kompressziójával provokálható. A klinikai tünetek jelenléte és súlyossága azonban nem áll szoros összefüggésben a hyperprolactinaemia mértékével és egyes tünetek izoláltan is előfordulhatnak (galactorrhoea, infertilitás, primer vagy szekunder amenorrhoea, infertilitás, elmaradó nemi érés), sőt a magas plazma prolactin szint ellenére a betegek néha tünetmentesek is lehetnek.
Postmenopauzás nőkben a hyperprolactinaemia klasszikus tünetei hiányoznak, bár galactorrhoea előfordulhat (utóbbi elsősorban ösztrogén-pótló kezelésben részesülő esetekben). Ezért postmenopauzás nőkben a prolactinomát gyakran a makroadenoma által okozott kompressziós tünetek alapján ismerik fel.
Férfiakban a prolactinoma impotenciát, infertilitást és libido csökkenést okoz. Galactorrhoea is előfordulhat, de lényegesen ritkábban mint nőkben. Férfiakban a prolactin-termelő macroadenomák nagyobb mérete miatt a felismeréskor gyakrabban észlelhetők kompressziós tünetek.
Tartósan fennálló hyperprolactinaemia esetén a hypogonadismus további jelei is feltűnővé válhatnak, mindkét nemben osteoporosis, illetve osteopenia alakul ki, nőkben emlő-atrophia, férfiakban izomerő csökkenés, a testszőrzet gyérülése, gynecomastia jelentkezhet. A csökkent csont ásványianyag tartalom ellenére hyperprolactinaemiás nőkben a csonttörések gyakoriságának növekedése nem bizonyított, azonban a hyperprolactinaemia megszűntetése kedvezően befolyásolhatja a csontanyagcserét.
5. A betegség leírása
a) Érintett szervrendszer(ek)
Endokrin rendszer, reproduktív rendszer, anyagcsere, idegrendszer
b) Genetikai háttér
Ritkán a prolactin-termelő hypophysis adenoma familiáris kórkép részjelensége lehet, ilyen esetek jelentős részében betegség-okozó gén-mutációk mutathatók ki. Multiplex endokrin neoplasia 1-es típusában (MEN1) és Carney komplexben a prolactinomához más endokrin (és nem endokrin) szervek betegségei társulnak, míg familiáris izolált hypophysis adenoma (familial isolated pituitary adenoma, FIPA) esetében a prolactinoma más betegségek nélkül, familiáris halmozódással fordul elő. A familiáris izolált prolactinoma a sporadikus esetekhez képest gyakran nagyobb méretű és gyakrabban terjed a supraselláris térbe.
c) Incidencia / Prevalencia / Morbiditás / Mortalitás
A prolactinoma a leggyakoribb hypophysis daganat; az összes hypophysis daganat mintegy 40%-a prolactinoma. Felnőttekben gyakorisága 100/1 millió lakos, de újabb vizsgálatok ennél lényegesen gyakoribbnak találták (750/1 millió lakos). Gyermekekben a prolactinoma ritka és ebben a korosztályban a prolactinoma az összes intracraniális daganat kevesebb, mint 2%-át teszi ki.
A későn felismert, illetve kezeletlen prolactin-termelő hypophysis macroadenomák a környező struktúrákra gyakorolt kompresszió miatt súlyos következményekhez és maradandó károsodásokhoz vezethetnek (látótér defektus, vakság, szemizom bénulás, ophthalmoplegia, obstrukciós hydrocephalus, epilepsziás görcs, hypopituitarismus). Macroadenomákhoz hypopituitarismus is társulhat, ami kezeletlen esetekben szintén növeli a morbiditást és a mortalitást.
Macroadenoma esetén hypophysis apoplexia alakulhat ki, ami progresszív neurológiai tünetek esetén sürgős idegsebészeti műtétet tesz szükségessé. A hypophysis apoplexia mortalitása korai felismerés és megfelelő kezelés esetén 5-10%.
d) Jellemző életkor
Prolactin-termelő hypophysis adenoma a fiatal gyermekkortól az idős korig bármely életkorban előfordulhat, de gyakorisága nem- és korfüggő. Leggyakoribb 20 és 50 év közötti nőkben; ebben a korcsoportban a prolactin-termelő hypophysis adenomák többsége microadenoma.
e) Jellemző nem
A nő/férfi előfordulási arány körülbelül 10/1, de az ötödik életévtized után mindkét nemben azonos gyakorisággal fordul elő. Az 1 cm-nél kisebb méretű prolactin-termelő microadenomák jellegzetesen reproduktív korban levő nőkben, a macroadenomák (méretük 1 cm) idősebb korú nőkben és férfiakban azonos gyakorisággal fordulnak elő. A prolactin-termelő macroadenomák mérete a diagnózis időpontjában férfiakban általában nagyobb, mint nőkben.
6. Kiváltó tényezők
A prolactin-termelő hypophysis adenomán kívül más hormon-termelő hypophysis daganatokhoz is társulhat hyperprolactinaemia (acromegalia, Cushing kór, TSH-termelő hypophysis adenoma).
A placenta ösztrogén-termelésével összefüggő lactotrop sejt hyperplasia miatt terhességben a prolactin folyamatosan növekszik és a harmadik trimeszterben a kezdeti érték több, mint tízszeresét érheti el. Hyperprolactinaemiát más fiziológiás állapotok, mint a szoptatás, fizikai terhelés, stressz, étkezés és szexuális aktivitás is okozhat. Hyperprolactinaemiát okoznak a hypothalamus és hypophysis nyél sérülését okozó daganatok, cysták, infiltratív és gyulladásos betegségek, valamint traumás hypophysis-nyél sérülések, melyek a hypothalamicus dopamin képződését, vagy annak hypophysis nyélen keresztüli transzportját károsítják. Ritkán ectopiás prolactin termelő daganatok is előfordulhatnak (bronchus carcinoma, hypernephroma). Primer hypothyreosisban a perifériás pajzsmirigy hormonok csökkent termelése miatt fokozott TRH képzés thyreotrop és lactotrop sejt hyperplasiát, hyperprolactinaemiát és nőkben galactorrhoea-amenorrhoea szindrómát válthat ki. A polycystás ovárium szindróma szintén gyakran társul mérsékelt hyperprolactinaemiával. Májelégtelenségben gyakran észlelhető hyperprolactinaemia. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 20-75 %-ában fordul elő hyperprolactinaemia, amit a prolactin metabolizmus változása, vagy a csökkent dopaminerg aktivitás magyarázhat. Haemodialysis nem befolyásolja, míg eredményes vese-transzplantáció normalizálja a prolactin szintet. Idegi reflexes úton hyperprolactinaemiát válthatnak ki a mellkasfal sérülései és a mellkas területét érintő herpes zooster. Hyperprolactinaemiát provokálhat számos gyógyszer, melyek a dopamin szintézisen vagy metabolizmuson keresztül, illetve a dopamin-receptorra gyakorolt hatáson keresztül módosítják a prolactin szekréciót. Idiopathias hyperprolactinaemiában nem mutatható ki etiológiai tényező. Lehetséges, hogy az ilyen esetek egy részét kisméretű, MRI vizsgálattal nem detektálható prolactin-termelő hypophysis microadenoma okozza. Idiopathiás hyperprolactinaemia esetén célszerű macroprolactinaemia lehetőségét vizsgálni, különösen ha a hyperprolactinaemia klinikai tünetei enyhék vagy hiányoznak.
7. Kockázati tényezők
Macroadenoma esetén hypophysis apoplexiát provokálhatnak a hypophysis működés vizsgálatára alkalmazott stimulációs tesztek, a kezelésre használt dopamin-agonista gyógyszerek, antikoaguláns kezelés, sugárkezelés és koponya trauma.
II. DIAGNÓZIS
A hyperprolactinaemia diagnózisát minden esetben hormonvizsgálatokkal kell bizonyítani. A diagnózis bizonyítása mellett az etiológia és a társuló körülmények tisztázásához egyéb vizsgálatok is szükségesek.
1. Anamnézis
Lásd az I.4.pontban.
2. Fizikális vizsgálatok
Lásd. az I.4.pontban.
Megtekintés, tapintás: spontán vagy az emlő kompressziójával provokálható galactorrhoea. Macroadenoma esetén hypopituitarismus tünetei (gyér testszőrzet, vékony és sápadt bőr, szem és száj körül finom ráncok, tompultságot, közömbösséget, lassult mentális működést tükröző viselkedés, aluszékonyság, depresszió, a Shellong-tünet pozitív, a pulzus bradycardiás lehet) és a környező idegrendszeri struktúrák kompressziós tünetei.
3. Kötelező diagnosztikai vizsgálatok
(felhasznált bizonyítékok, azok szintjei)
a.) laboratóriumi vizsgálatok
Diagnosztikus standard protokoll
Célja: a hyperprolactinaemia biztos megállapítása.
A hyperprolactinaemia diagnózisa a gyakorlatban a bazális (reggeli órákban végzett) plazma prolactin szintek meghatározásán alapul. A prolactin szint napszaki ritmus vizsgálatának vagy stimulációs tesztek alkalmazásának klinikai diagnosztikai jelentősége vitatott. A normális reggeli plazma prolactin szint nőkben 15-25 ng/ml, férfiakban 10-15 ng/ml. Enyhe hyperprolactinaemia (60 ng/ml) esetében a diagnózis felállítása előtt ismételt plazma prolactin meghatározás javasolt.
Differenciáldiagnosztikai szempontok:
• Prolactin-termelő hypophysis adenomát valószínűsít a 150 ng/ml feletti plazma prolactin szint. Magasabb értékek általában nagyobb méretű hypophysis adenomával társulnak: prolactin-termelő hypophysis microadenomában általában 250 ng/ml alatti, míg prolactin-termelő hypophysis macroadenomában általában 250 ng/ml feletti plazma prolactin szintek fordulnak elő.
• A diagnosztikai vizsgálatok megkezdése előtt ki kell zárni a hyperprolactinaemiát okozó fiziológiás állapotokat (terhesség, szoptatás) és a iatrogen tényezőket (pl. gyógyszer szedés). A részletes diagnosztikai vizsgálatok megkezdése előtt ki kell zárni primer hypothyreosis lehetőségét (alacsony plazma szabad T4 és magas TSH szintek) primer hypothyreosisban a hyperprolactinaemián kívül képalkotó vizsgálatokkal daganatot utánzó hypophysis megnagyobbodás is előfordulhat.
Diagnosztikus standard protokoll alkalmazása
A hyperprolactinaemia klinikai gyanúja többnyire a családorvosban felmerül. Fiziológiás és iatrogén hyperprolactinaemia kizárását követően a további vizsgálatok elvégzése elsősorban endokrinológiai járóbeteg-rendelésen javasolt. Súlyosabb általános állapotú beteg vizsgálata vagy komplex hormonvizsgálatok végzése fekvőbeteg-intézetben javasolt.
Módszertani problémák, amelyek befolyásolhatják a laboratóriumi eredményeket:
• Hyperprolactinaemiás betegek 15-20%-ában a hyperprolactinaemiát nem a biológiailag aktív monomer prolactin felszaporodása, hanem a több monomérből álló és IgG fehérjéhez kötött ún. ”big-big-prolactin” koncentrációjának növekedése okozza (macroprolactinaemia). A macroprolactinaemia laboratóriumi módszerekkel elkülöníthető a valódi hyperprolactinaemiától. Macroprolactinaemia gyanúja elsősorban akkor merül fel, ha a hyperprolactinaemia klinikai tünetei enyhék vagy hiányoznak.
• Nagyfokú plazma prolactin szint emelkedéssel járó macroadenomák esetén a ”szendvics” módszereken alapuló prolactin vizsgálati módszerek tévesen alacsony vagy normális értékeket mutathatnak ki (”Hook effektus”). A hibából eredő diagnosztikai tévedés kiküszöbölésére macroadenomák esetén a prolactin vizsgálatot a plazma hígítása után is ajánlott elvégezni.
b) Képalkotó vizsgálatok
A hyperprolactinaemia okának és társuló körülményeinek tisztázásához szükségesek.
Ha a hyperprolactinaemia okaként fiziológiás állapot (terhesség, szoptatás), gyógyszeres kezelés, primer hypothyreosis, valamint egyéb hyperprolactinaemiát okozó betegségek (vesebetegség, májbetegség) kizárhatók, radiológiai képalkotó vizsgálatok (hypophysis MRI, CT) elvégzése javasolt.
• A hypophysis adenomák diagnózisára a hypophysis MRI az elsősorban választandó vizsgálat. Az MRI vizsgálaton kívül hypophysis CT elvégzése is indokolt lehet.
4. Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei)
Hypophysis működés felmérése
Ha a hypophysis MRI macroadenomát, vagy a sella-tájékon egyéb térszűkítő folyamatra - pl. cysta, craniopharyngeoma, stb - utaló elváltozást mutat ki, hormonvizsgálatokkal kell tisztázni a részleges vagy teljes hypopituitarismus lehetőségét. A hypophysis működés vizsgálata az MRI vagy CT vizsgálattal kimutatható üres sella (”empty sella”) esetében is indokolt.
• A hypopituitarismus tisztázásához a plasma TSH, ACTH, LH, FSH és növekedési hormon szintek vizsgálatán kívül a szabad T4, cortisol, IGF-1, valamint férfiakban a tesztoszteron és nőkben a menopausa előtt az oestradiol szintek vizsgálata javasolt. A latens (részleges) hormonhiány kimutatása csak dinamikus stimulációs tesztekkel lehetséges, ezért gyakran ezek elvégzése is szükséges (inzulin-hypoglykaemia teszt, metopyron teszt, valamint ”releasing hormon” tesztek: TRH, LH-RH, CRH, GHRH, illetve utóbbiak kombinációi).
• Ha a hypophysis MRI microadenomára utaló elváltozást mutat ki, részben a klinikai tünetektől függően szintén indokolt a hypophysis működés vizsgálata (microadenomák esetében a hypopituitarismus valószínűsége kicsi, azonban a hypophysis daganatok a prolactin mellett más hormonokat, mint pl. növekedési hormont is termelhetnek).
Szemészeti vizsgálat
Ha a hypophysis MRI macroadenomát vagy chiasma opticum közeli egyéb térszűkítő elváltozást mutat ki, szemészeti (neuroophthalmológiai) vizsgálat szükséges.
Idegsebészeti vizsgálat
Macroadenomák esetén (különösen kompressziós tünetek társulásakor) feltétlenül indokolt.
Egyéb vizsgálatok
A hyperprolactinaemia által kiváltott hypogonadismust az alacsony LH, FSH és szexuál szteroid (férfiakban tesztoszteron, nőkben ösztradiol) szintek jelezhetik. A terhességgel összefüggő hyperprolactinaemia kimutatására terhességi teszt szükséges. A primer hypothyreosis nem minden esetben jár egyértelműen feltűnő tünetekkel és panaszokkal, ezért hyperprolactinaemia esetén TSH vizsgálat javasolt. Az acromegalia kezdeti tünetei szintén enyhék lehetnek, ezért hyperprolactinaemia és hypophysis adenoma esetén a GH-túltermelés kimutatására a GH-IGF-1 rendszer vizsgálata is javasolt. Hypophysis adenomás betegekben a prolactin-túltermeléshez ritkán társuló egyéb hypophysis hormon túltermelés kimutatására a megfelelő hypophysis és perifériás hormon vizsgálatok elvégzése szükséges. A máj- és veseműködés zavarával összefüggő hyperprolactinaemia gyanúját szintén laboratóriumi vizsgálatokkal erősíthetjük meg. A MEN1 szindróma lehetőségének szűrésére szérum kalcium vizsgálat javasolt.
5. Differenciáldiagnosztika
Lásd az előző pontokat.
6. Diagnosztikai algoritmusok
Lásd az előző pontokat.
III. KEZELÉS
A) Nem gyógyszeres kezelés (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei)
1. A megfelelő egészségügyi ellátás szintje
A diagnózis felvetése: családi orvos. Az ok tisztázása és a terápia javaslata: endokrinológus szakorvos, szükség szerint a társszakmák (idegsebészet, szemészet) bevonásával. Folyamatos gondozás és gyógyszerellátás: családi orvos és endokrinológus szakorvos közös feladata. Felülvizsgáló gondozás hormonméréssel, szükség szerint képalkotással és konzíliumok szervezésével (idegsebészet, szemészet) kiegészítve ½ - 1 évenként: endokrinológus szakorvos feladata. Sürgősségi ellátást igénylő állapot (pl. daganat-bevérzés, hypophysis apoplexia, hypopituitaer krízis) felismerése és a kezelés megkezdése: családorvos és endokrinológus feladata.
2. Általános intézkedések
Hypophysis elégtelenség esetén a beállított hormonpótló kezelést megszakítás nélkül, folyamatosan kell alkalmazni.
3. Fizikai aktivitás
Prolactin-termelő macroadenomában szenvedő beteg fizikailag kevéssé terhelhető.
3. Diéta
A daganat okozta hypothalamus laesio (bulimia, primér adipsia) esetén van kiemelt jelenősége.
5. Betegoktatás
Az orvos-beteg találkozásokat fel kell használni a betegoktatásra is, melynek ki kell terjednie a lehetséges szövődményekre és azok tüneteire, a sürgősségi ellátást igénylő állapotok tüneteire, valamint a kezelés várható eredményeire és lehetséges mellékhatásaira.
B) Gyógyszeres kezelés (felhasznált bizonyítékok, azok szintjei)
1. Ajánlott gyógyszeres kezelés
Indikációs kritériumok, kezelendő betegcsoport
• Hormonvizsgálatokkal bizonyított prolactin-termelő hypophysis microadenomában és macroadenomában szenvedő betegekben elsőként választandó terápiaként gyógyszeres kezelés javasolt (a kezelést rendszerint több éven, akár évtizeden keresztül kell folytatni). Elsődleges terápiaként idegsebészeti műtét az esetek kisebb részében jön szóba.
• Hyperprolactinaemiás anovulációs dysmenorrhoeában, infertilitásban, idiopathiás hyperprolactinaemiában, illetve idiopathiás galactorrhoeában gyógyszeres kezelés javasolt.
Szokásos kezelés
1. Gyógyszeres kezelés
Elsősorban választandó hatóanyag:
Bromocriptin
Szokásos napi dózis: 2.5-10 mg
(a dózishatáron belül enyhébb hyperprolactinaemia esetén kisebb,
nagyfokban emelkedett plazma prolactin szint esetén nagyobb
dózis)
Terápia megkezdése: kis adaggal (pl. este 1/2 tabletta), majd
fokozatosan növelve a kívánt dózis eléréséig)
Napi dózis felosztása: 2 (3) részre elosztva (nagyobb dózis este)
Egyéb gyógyszerekkel interakció:
- erythromycin növeli a szérum bromocriptin koncentrációt
- dopamin antagonista szerek csökkentik a bromocriptin hatást
Várható mellékhatások:
- hányinger, hányás, hypotonia, fejfájás, szédülés
(legtöbbször a kezelés kezdetén, majd enyhülhetnek)
- obstipatio
- orrdugulás (ritkán)
- Raynaud jelenség (ritkán)
- psychosis, hallucinációk, dyskinesis, szájszárazság
(nagy dózis esetén)
2. Kiegészítő / Alternatív gyógyszeres kezelés
Másodsorban választandó hatóanyag:
Quinagolid
Elsősorban választandó hatóanyaghoz képest speciális indikáció:
- ha a beteg nem tolerálja a bromocriptin kezelést
- ha a bromocriptin kezelés hatástalan
Szokásos napi dózis: 75-300 g
Terápia megkezdése: 3 napig 25 g, majd 3 napig 50 g tabletta
(”kezdő doboz”), majd fokozatosan tovább növelve a kívánt dózis eléréséig.
Napi dózis felosztása: 1 adagban (általában este)
Várható mellékhatások (a bromocriptinhez képest ritkábban):
- hányinger, hányás, émelygés, fejfájás, szédülés
(legtöbbször a kezelés kezdetén, majd enyhülhetnek)
- ritkán: obstipatio vagy diarrhoea, hasi fájdalom,
anorexia, álmatlanság, oedema, kipirulás, hypotonia,
igen ritkán psychosis
Harmadsorban választandó hatóanyag:
Cabergolin
Első- és másodsorban választandó hatóanyagokhoz képest speciális
indikációs terület:
- ha a beteg nem tolerálja a bromocriptin és quinagolid kezelést
- ha a bromocriptin és quinagolid kezelés hatástalan.
Szokásos dózis: 0.5-1 mg hetente 1 vagy 2 alkalommal
Várható mellékhatás: kivételesen ritka
3. Terápiás algoritmusok
Lásd előző pontokat.
C. Sebészi kezelés
1. Műtéti indikáció
• Prolactin-termelő hypophysis adenoma esetén idegsebészeti műtét általában akkor jön szóba, ha a gyógyszeres kezelés eredménytelen, vagy ha a beteg nem képes tolerálni a gyógyszeres kezelést. Sürgős műtét szükséges progresszív neurológiai tünetekkel kisért daganat bevérzés, hypophysis apoplexia esetén. Kompressziós neurológiai tünetek (pl. látópálya sérülés) esetén, ha a gyógyszeres kezelés rövid időn belül nem szűnteti meg a tüneteket, szintén műtét szükséges. Irradiációs kezelést prolactin-termelő hypophysis adenomában az egyéb (gyógyszeres, sebészi) kezelés eredménytelensége esetén alkalmaznak.
• A hormonálisan inaktív hypophysis daganatok és a sella-tájéki egyéb térszűkítő folyamatok (melyek mérsékelt hyperprolactinaemiát okozhatnak) kezelése elsősorban műtéti ezekben az esetekben a gyógyszeres kezelés nem (vagy elvétve) eredményes.
2. Műtéti előkészítés
Hypophysis elégtelenségben szenvedő beteget a hypophysis daganat műtét előtt megfelelő hormonpótló kezelésben kell részesíteni. Centrális hypadreniában szenvedő betegben a műtét, illetve anesthesia megkezdésekor a mellékvesekéreg elégtelenségben szenvedő betegek műtétjekor szokásos nagy adag parenterális hydrocortison infúziós kezelést kell alkalmazni.
3. Műtéti érzéstelenítés
Intratrachealis narcosis.
4. Műtét
A prolactin-termelő hypophysis adenomák többsége a craniotomiás műtétnél kisebb megterhelést jelentő transnasalis-transsphenoideális feltárással eltávolítható. Újabban endoscopos műtéti módszereket is alkalmaznak. Nagyméretű, a környező struktúrákra terjedő prolactin-termelő hypophysis adenoma teljes eltávolítása nem minden esetben lehetséges.
5. Posztoperációs teendők
Centrális hypadreniában szenvedő betegben végzett műtét után a parenterális hydrocortison infúziós kezelést fokozatosan csökkentett adagban 24-72 óráig tanácsos folytatni, majd a betegben krónikus orális mellékvesekéreg hormonpótló kezelést kell alkalmazni. A korai posztoperatív időszaktól kezdődően fontos feladat a víz-és folyadékháztartás ellenőrzése; diabetes insipidus jelentkezése esetén desmopressint kell adagolni. A hypophysis műtét után minden esetben a hypophysis működés újbóli felmérése szükséges.
IV. GONDOZÁS
1. Rehabilitáció
A kezelésre jól reagáló esetekben (normális plazma prolactin szint és hypophysis prolactin-termelő adenoma esetén teljes daganat-regresszió) teljes rehabilitáció várható. A kezelésre részlegesen reagáló prolactinomás esetekben részleges rehabilitáció érhető el.
2. Rendszeres ellenőrzés
Kezdetben 1-2 havonta, majd 3-6 havonta ellenőrző hormonvizsgálatok, prolactin-termelő hypophysis adenoma esetén kezdetben 6 havonta, majd 1-2 évente (később esetleg ritkábban) MRI (CT) vizsgálat, szemészeti vizsgálat. Társuló hypopituitarismus esetén egyéb ellenőrző vizsgálatok is szükségesek.
3. Megelőzés
Ritka kivételektől eltekintve (a szokásost lényegesen meghaladó adagban tartós oestrogén adagolás) a prolactin-termelő hypophysis adenomák megelőzésére jelenleg nincs lehetőség. A gyógyszeres (dopamin-agonista) kezelés hirtelen felfüggesztése a regresszióban levő prolactin-termelő hypophysis adenoma gyors növekedését okozhatja, ennek megelőzésére folyamatos gyógyszeres kezelés szükséges.
A gyógyszer-okozta hyperprolactinaemia a gyógyszer mellőzésével megelőzhető.
4. Lehetséges szövődmények
Prolactin-termelő hypophysis adenomák esetén a környező struktúrák kompressziós tünetei, hypopituitarismus és annak szövődményei. Daganat bevérzés és hypophysis apoplexia.
a) A szövődmények kezelése
A szövődmények típusától függő specifikus kezelés.
5. Kezelés várható időtartama / Prognózis
Prolactin-termelő hypophysis adenoma esetén a gyógyszeres kezelés rendszerint éveken át tart. Viszonylag rövid ideig tartó dopamin-agonista kezelés elhagyásakor a prolactin szint rendszerint gyorsan növekszik, a klinikai tünetek kiújulnak és a regresszióban lévő micro- vagy macroadenoma gyorsan növekedhet. Újabb tapasztalatok szerint azonban dopamin-agonista kezeléssel elért tartós (legalább 2 év) daganat-regresszió után a gyógyszer-adag fokozatos csökkentését követően kis adag dopamin-agonista is elégséges lehet a megfelelő terápiás hatás fenntartásához. Úgy tűnik, hogy a tartós (legalább 2 év) gyógyszeres kezeléssel remisszióban levő micro- és macroprolactinomák mintegy 50%-a a kezelés tartós (5-8 éves) felfüggesztése után sem újul ki. A recidiva kockázata a dopamin-agonista gyógyszer elhagyása utáni első évben a legnagyobb.
A gyógyszeres és sebészi (ritkán sugárterápiás) kezelési lehetőségekkel a prolactin-termelő hypophysis adenomás esetek többségében a prognózis jó.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Érdeklődni szeretnék, hogyha mostanában kérek időpontot a magánrendelésre, körülbelül hány hónapos várólistára számíthatok?
A két ünnep között is hívhatom a recepciót (ma hívtam, de szabadságon vannak, így egyelőre nem sikerült velük beszélni).
Köszönettel, Nóra
Valóban a kolléhanők szabadásgon vannak. Hétfőn hívja Melindát és fog tudni időpontot adni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Ön betege vagyok,(autoimmun thyreoiditis,substituált hypothyreosis,allergiás diathesis) Január végére van időpontom, de már tegnap is éreztem, hogy valami nincs rendben. Ma éjszaka pedig erős fájdalomra, nyelési nehézségre, nyaki \\\"lüktetésre\\\" ébredtem. Nagyon fáj a pajzsmirigyem minden mozdulatra, vizet inni alig tudok. A torkom rendben van, nem vagyok megfázva.
Holnap karácsony, nem lehetek beteg..Szeretnék tanácsot kérni mit csináljak, hogy ez az állapot megszűnjön?
Köszönettel,
Ekka
(négy gyerekes anyuka)
Boldog Karácsonyi Ünnepeket Kívánok!
Sajnos ez egyértelműen a most járványos vírusos fertőzés következménye. Immunerősítő echinacea kivonatot és gyulladáscsökkentőt javaslok ( ez utóbbira vigyáznia kell, mert egyes fájdalmom és látcsillapítók allergiás reakciót válthatnak ki!.
Mielőbbi gyógyulást kívánok és sikeres , boldog Új Esztendőt,
tiszteelttel:
Tegnapi napon irtam önnek egy levelet de ez kimaradt belőle.Kérem hogy irja meg a véleményét!
Nagyon fájt a torkom és bevettem egy algopirint de nem használt,majd órákkal később amoxacillint/amit előzőleg a háziorvosom irt fel már tőbb alkalommal/ más nap egy mesulidot mert nagyon fájt a jobb bokám mert csak az volt izületes.Ekkor történt a baj következő napra kiütéses lettem és az izületeim /az összes/ begyulladtak.A bőrgyógyászati osztályra bekellett feküdnöm.Ott megállapitották valószinüleg gyógyszer allargia.Az izületeim azóta se jöttek rendbe
ennek 2 hónapja ugyan is semmilyen gyógyszert nem kaptam rá.Borzalmas fájdalmaim voltak,mára már enyhültek
de a kézfejem a csuklóm még mindig bedagad ha valamit csinálok.Mivel a vér eredményem nincs meg addig nem tudnak gyógyszert adni ami csillapitaná a fájdamaim.Igaz a háziorvosom szerint nem biztos hogy gyógyszer allargia
mert szerinte az egész testemet beboritó kiütések nem viszkedtek.A kezeim reggelre még mindig merevek borzalmas
elviselni,ezzeket amikor nem segitenek.Várom válaszát a profeszornak!
Kné.Mária
A kérdése és problémája is összetett.
A kiváltó okok között vírusos fertőzés valószínüsíthető, amely felborítota az immunháztartását és autoimmun folymataot indukálhatott.
Ennek pontosab tisztázása részletes immunológiai vizsgálattal lehetséges.
Lehet segíten!
Jó egészséget kivánok.
40 éves vagyok, már 16 éves koromtol szedtem Euthyrox tablettát, eufunkcios struma miatt, amire a kezeloorvosom azt mondta, hogy autoimunn betegségem van, egész életemben kell szednem. Három éve szultem, a szulés után véreredményeim olyanok voltak, hogy abba kellett hagynom a gyogyszerszedését és azota sem szedem, csak vérvételre járok félévente. Jelenleg emésztési zavaraim vannak, vettem feketeretek kivonatot- Rabanon néven, melyre az van írva, hogy akinek strumaja van nem szedheti, mert tyokianátot tartalmaz. Kérdésem az lenne:
1. Milyen problémát okozhat a tyokyanát és milyen adagban veszélyes? Senki sem szedheti, lehet hypo, hyper vagy eufunkcios strumája?
2. Lehetséges, hogy ez az én betegségem autoimmun, ha most mégsem kell gyogyszert szednem már három éve?
Koszonom válaszát!
1. A tyokyana valóban okozhat strúmát.
2. A betegség eredetét és stádiumát illetően csak részletes immuno-endokrin kivizsgálás után lehet véleményt mondani.
Jó egészséget kívánok:
Azzal a kérdéssel fordulok önhöz hogy a leleteim alapján nézhetek-e műtét elé ugyan ezt eddig nem mondták.
Azért tartok tőle mert szivbeteg vagyok pacemakerem is van több éve.Esetleg van-e valamilyen gyógymód a
növekedési folyamat lassitására.Következő az UH eredményem:Az istmus 4mm. A jobb lebeny 21x24x5Omm,
benne több 5-1Omm-es ehoszegény udvaral körülvett solid göb látható. A bal lebeny22x24x55mm,a bal lebenybe
számos,1O-2O-mm-es egymás mellett elhelyezkedő echoszegény udvarral körülvett solid göb látható. az alsó
pólusban 3mm-es meszesedés mutatható ki.A trachea akp. vonalba van.Ez a Tsh 3GEN 1.81O.Az előző leletem
ezelött 1O hónappal készült a göbök mérete bal-jobb is megegyezik csak a ballebenybe 1O.2O helyett 1O-16
mm-es solid göbök voltak.A TSH 3.119 anti TPO 454.Kérem a Profeszor válaszát, előre is köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.Nem minden pajzsmirigy göböt kell operálni, annak eldöntésekor több tényezőt kell mérlegelni. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Másfél éve intenziven hullik a hajam a teljes fejtetőről (hajmosás során akár 500 szál is). Az utóbbi 1 évben sok orvosnál megfordultam: bőrgyógyász, hajgyógyász, nőgyógyás, belgyógyász, de eddig még nem sikerült megtalálni az okot. Most már aggódom, mert kezd láthatóvá válni a fejbőröm. A legutóbbi laboreredményben az alábbi faktorok nem voltak a normális határokon belül: Albumin 66,1%, Vérsüllyedés 16mm/ó, Monocyta 8,2%, FT4 10,31 pmol/L, FT3 3,23 pmol/L. Ezekből lehet valamire következtetni? A fent felsorolt területek mellett milyen orvoshoz érdemes még fordulni kivizsgálás végett?
Köszönöm előre is válaszát!
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Kérdésem,hogy ezzel az értékkel mi lesz a teendőm..? Gyógyszerszedés..ideiglenesen, élethosszig..stb.Van-e lehetőség beállítani a normál értéket, és ha igen akkor azt követően is gyógyszereznem kell magam, vagy ha elérem az optimális szintet akkor időszakosan ellenőrzés és megy tovább az élet??
Válaszát megköszönve.
Boldog vagyok, hogy új életet ad!
A helyzet az, hogy a tünetei alapján nagy valószínüséggel pajzsmirigy alulműködése van,amely kezelést ígényel.Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek.A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!).
Az okok megtalálása után a kezelés sikerese lesz!
Jó egészséget kívánok:
Az előbb rosszul írtam a gyógyszermennyiségeket:
Babát szeretnénk, így megnézték a hormonjaimat.
A pajzsmirigy 2.5 körüli lett (TSH), és az antiTPO a határérték 3*a lett (9-ig jó, nekem 25 lett).
Két endokrinológusnál voltam, az egyik L-Thyroxinból 12.5, a másik 25 mikrogramm gyógyszert javasolt.
Ön melyiket javasolná? Vagy 3. endokrinológus véleményét is kérjem ki?
A többi hormonom rendben van.
Köszönettel, Nóra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Babát szeretnénk, így megnézték a hormonjaimat.
A pajzsmirigy 2.5 körüli lett (TSH), és az antiTPO a határérték 3*a lett (9-ig jó, nekem 25 lett).
Két endokrinológusnál voltam, az egyik L-Thyroxinból 25, a másik 50 mikrogramm gyógyszert javasolt.
A többi hormonom rendben van mindkét endokrinológus szerint.
Ön melyik adagot javasolná? Teljesen tanácstalan vagyok, menjek el egy 3. endokrinológushoz is?
Köszönettel, Nóra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Az Ön betege vagyok.Autimm.thyreoditis,Infertilitas,Gastritis.Javaslat:Mira víz,Valeriana,Bizmogel,Premens.
Nemrég jártam Önnél,labor:TPO-AT:5,TG-AT:10.
Bio Szelént augusztus elseje óta nem szedem az Ön javaslatára.
Azért fordulok ismét a Doktor Úrhoz mert pár napja olyan tüneteket érzek a nyakamban mint amikor a p.m.gyulladásom volt.Fájnak a nyakizmaim,feszít és lüktet a nyakam elöl.Nyomás van a füleimben.Végtagok fájnak.
Csak remélni tudom hogy nem kiújulásról van szó.Nem használtam más által felírt jódos terméket,illetve ha bármilyen szert kapok én Önnel mindig egyeztetek hogy szedhetem-e.Tehát ha mégis kiújulásról lenne szó az étkezésemben keresem az okot.Bár a gastritisem miatt nem tudok sokat és sokfélét enni de bízok abban hogy az Ön segítségével ez is meg fog javulni mint ahogy már több eü.problémámon is segített.
Jódozott sót nem használok mert abban szervetlen jód van viszont mostanában többször fogyasztottam tojást (mert ettől egyáltalán nem fáj a gyomrom) és sajtot,tejet.Viszont most olvastam hogy ezekben az ételekben is van jód amire nem is gondoltam.
-Ha esetleg ez lehet az ok akkor ezeknek az ételeknek a fogyasztását teljesen kerülnöm kell?Számomra káros(szervetlen)jód van bennük ?Pl.tengeri halakban,sajtban,tojásban?Minden étel amiben jód van káros vagyis szervetlen?
-Ha kiújulásról van szó szedjek-e ismét szelént?
A másik kérdésem az lenne hogy januárban megyek vissza a meddőségi központba és szinte biztos vagyok abban hogy a mesterséges megtermékenyítést fogják javasolni már csak a korom miatt is.
Egyszer az egyik cikkében azt olvastam hogy a mest.megtermékenyítés megterhelő az immunrendszer számára.
-Éppen ezért kérdezem hogy Ön szerint az én p.m.betegségem mellett javasolható-e a beavatkozás?
Köszönettel és tisztelettel:Lukács Mónika
ad. 1 A leírtak alapján nem vaószínű,hogy betegség újult volna ki. Ha panasza tartósnak bizonyulnának, akkor átmenetileg 1 tbl Bio-Selenét szedhet.
ad. 2. Csak a szrvetlen jód képes az alapfolymat kiváltásra, a szerves jód nem! A felsorolt ételeket eheti!
ad. 3. A mesterséges megtermékenyítés valóban megterhelő az anyára nézve, de nem okoz olyan immunhiányos állapotot, amelyet feltételezenek.
Jó egészségséget, áldott ünnepeket kívánok, tisztelettel:
Férjemnek (29 éves) 1.5 hete hirtelen emelkedett a vérnyomása (160-170, pulzusa 110 körüli volt -ált.ban 70 alatti szokott lenni) ezzel egyidőben fejfájás jelentkezett, laboreredmény, a tünetek megjelenését követő 2. napon: TSH.:0.112,T4: 2.54 - további tünetek: izomfájdalom, hőemelkedés 2 napig, kéz remegés, nyugtalanság, alvási nehézség.Belgyógyász szakorvos szerint ez vírusfertőzés, ami a pajzsmirigyet támadta meg, nem szteroid gyulladás csökkentőt kapott,-APRANAX 550 mg-os, továbbá Betaloc ZOK (50 mg) és Frontin 0.25-ös.
Pulzusa kezd visszaállni, vérnyomása 140 körüli, gyengeség érzete fizikailag továbbra is fennáll.
Édesapjának pajzsmirigy túlmükődése van, folyamatosan kezelik, ill. kontrollálják.
A kérdésem Ön szerint ez vírusfertőzés ( nagyon hirtelen kezdődött), esetleg genetikai tényező, lehetséges-e ,hogy ennyire hirtelen eltolódik a pajzsmirigy mükődése?
A gyógyszereket meddig szedje? Konkrétan az APRANAX-ot és a Betalocot?
Annyit még hozzá szeretnék tenni, hogy férjem elég kimerült és sok stressz hatás is érte az elmúlt időszakban.
Miért van az ha vkinek normál határértékek között van a TSH-ja ( nyilván ebben lehet némi eltérés), pl. 3.1 és mégis azt olvasom h. csökkenteni kell? Miért van ennek jelentősége, ha egyszer határértékek között van?
Válaszát várva: Egy aggódó feleség
Áldott Karácsonyt kívánok!
A pajzsmirigybetegségek egy részéről tudjuk, hogy vírusok okozzák.A környezeti tényezők közül a jód és egyes fertőzések szerepére vonatkozóan vannak kisérleti adatok, ill. emberekben tett megfigyelések. A WHO jódhiány elleni programja is bizonyította, hogy a jódozással nemcsak a veleszületett jódhiányos állapot szünt meg, de növekedett az AT-ben megbetegedők száma is. A jód thyreoiditist kiváltó hatása részben az autoantigének (Tg) antigenitásának megváltoztatásával, másrészt az autoantigének fokozott expressziójával és antigén átadásával áll összefüggésben. Mind a vírusos, mind a bakteriális fertőzésekről feltételezték, hogy képesek a betegséget kiváltani! Az eddigi irodalmi adatok, azonban egyik kórokozónak sem bizonyították specifikus kóroki szerepét. Mai ismereteink szerint azonban bizonyos infektív ágensek provokálhatják a sejtek fokozott cytokin termelését, másrészt superantigénként is szerepelhetnek.
Ami a stressz kérdését illeti:
Az endokrin-, és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi befolyásolják az endokrin szervek -agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek- működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immunrendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). A folyamatos stressz és annak fel nem dolgozása előbb-utóbb megbosszulja magát, s a szervezet jelez. Az állandó nyugtalanság, a látszólag minden ok nélküli idegesség alvászavart okoz. A stressz és az alvászavar együtt a hormonháztartás felborulásához vezet.
A gyógyszerek kérdésében a kezelő orvosnak kell döntenie, hiszem az ő vizsgálta abeteget és kezdte el a terápiát.
Jó egészséget kívánok:
A mai nap ezt a CT leletet kaptam kézhez,de az orvosom mindenre azt mondta,hogy nem kell vele foglalkozni,minden rendben!A vizsgálat egyébként immunovasculitis miatt készült,a vérképemben magas lett az Ige össz érték és az Euzinofilia.
Íme:
"Kis persistáló thymus ábrázolódik az elülső-felső mediastinumban,mérte 20x10 mm.Bal oldalon a 6-os segmentumban dorsalisan kis körülírt éles szélű pleura megvastagodás látszik.A máj VII.segmentumában a rekesz alatt kontrasztanyag adása után látható egy 5mm-es,kerek,hypodenz,cystusos képlet.Az uterus jobbra deviál,nyálkahártyája keskeny,a cervix egésze kontrasztanyag adása után a corpushoz és a fundushoz képest diffusan,homogénen hypodenzebb,erről CT-vel érdemben többet nem lehet mondani.A máj kis cystusos képlet"
Ez így összefoglalva a lelet.Mi a véleménye erről?Valóban ne foglalkozzak semmivel?Mert olvastam,hogy a csecsemőmirigy ha megmarad,akkor kórossá is válhat és jobb lehet kioperálni,hogy ne váljon rosszindulatúvá.
Segítségét előre is köszönöm!
Korábban már válaszoltam.
Tisztázni kellene, hogy az immunvasculitis és a thymus megnagyobbodása között van-e kapcsolat.
Az immunitás szó szerint védettséget jelent. Ennek az állapotnak az elérésére törekszik az immunrendszer, tehát mindent elkövet azért, hogy szervezetünk védett legyen az idegen anyagoktól, fertőzésektől. Működésének alapja tehát, hogy képes megkülönböztetni a szervezet anyagait az idegen anyagoktól, majd felismerés után képes az idegen anyagokat eltávolítani.
Miből áll az immunrendszer?
• Immunsejtekből
• Az immunsejtek által termelt anyagokból: citokinekból és antitestekből
Két fő formája van:
1. Öröklőtt
2. Szerzett
ad 1. Az öröklött immunitás: védekezőképesség elsődleges vonala, azok a szervi adottságok, amik megakadályozzák, hogy a fertőzések bejussanak szervezetünkbe. Ide tartoznak azok a területei az immunrendszernek, amelyek találhatók a nyálkahártyákon (speciális immunglobulinok), a bőrben, bélben, szájban, hüvelyben stb. A faló sejtek minden bejutott anyagot bekebeleznek, lebontanak és az információt tovább adják, ezáltal segítik elő a specifikus immunvédelem létrejöttét és működését.
ad 2. Szerzett immunitás
A bekebelezett anyagokról kapott információt a faló sejtek átadják a csecsemőmirigyből (timuszból) származó ún. T sejteknek (!!!!). Ezek jelentik a specifikus sejtes védelem fő vonalát, az immunrendszer szabályozását. Működésüket anyagok (citokinek) révén fejtik ki. Szerepük van az ún. B sejtek működésében, amelyek viszont fehérjéket , antitesteket állítanak elő, s ezáltal az idegen anyagok felismerését, hatástalanítását és lebontását segítik elő.
Az immunrendszer kóros működésének két fő következménye van:
• Immunhiány, ún. deficiencia: ennek következtében védtelen a szervezet a kórozókkal szemben. Ennek két fő típusa van:
o Veleszületett formák (ezek gyermekkorban már felismerhetők
o Szerzett formák: ezeket fertőzések (pl. AIDS, kanyaró), mérgező anyagok, gyógyszerek (pl. szteroidok), kóros helyzetek (pl. krónikus stressz), hormonális elváltozások (terhesség, menzesz, hormonális betegségek) okozzák.
• Autoimmun betegségek: gyakorlatilag minden szervnek lehet ilyen típusú betegség. A lényeg az, hogy az immunrendszer idegennek ismerő fel a saját szövetét és olyan támadást indít ellen, mint egy betolakodó kórokozóval szemben.
Jó egészséget kívánok:
37 éves vagyok, de már elég sok problémám volt az utóbbi időben. Most a köldököm felett balra érzek kitapintható \"mirigyeket\" (vagy nem is tudom minek nevezzem). Ezek néha kicsit fájnak, néha nem, de nagyon zavarnak. Vannak olyan helyzetek amikor érzem, hogy ott belül van v.mi. Ezeket főleg álló helyzetben lehet tapintani. A h.orvos szerint az epekövem okozza. Tény és való, hogy van kövem, de azt a jobb oldalon érezném nem? Úgy érzem, v.mi az emésztésemmel nem stimmel. Néha a torkomat is nyomja v.mi a fülem is szokott égni és a szív tájéka is néha bizsereg. Ez a reflux-nak a tünete? Voltam gastroenterologusnál, de Ő tapintásra \"fekvő helyzetbe\"nem érzett semmi különöset és gyomortükrözést sem ajánlott (pedig a h.o. adott beutalót, de ha nem muszály tényleg nem szeretném. Talán UH is elég lenne?) Esomeprazol Sandoz 40 mg-at és Anaflat kapszulát javsolt. (Ezt főleg a böfögésemre, mely nagyoz zavart) Most úgy érzem ez talán múlt egy kicsit (kb. 2 hete szedem) de a hasamon az a keménység nem akar múlni. Mi lehet ez? Elég gyakran van szorulásom is. (Két éven belüli betegségeim: hólyagplasztika császár közben, lyme kóros kullancs csípés, uszodából kapott gombás fertőzés - kéz, láb, torok - lázzal.) 5 éve volt egy stresszes időszakom, akkor vizsgálták a pajzsmirigyemet mely teljesen negatív eredményt hozott.
Köszönöm, hogy elolvassa levelem, várom válaszát, hogy hova forduljak ill. mit tegyek! Üdv: Edina
Sok és eltérő panaszait több lépcsőben volna célszerű kivizsgálni:
1. hasi UH:
2. Hasnyálmirigy működés
3. Immunológiai vizsgálatok
Jó egészséget kívánok:
1. Tegnap éppen az Ön által feltett kérdésre válaszolva ábrákkal is demonstráltam a pajzsmirigygyulladás és a meddőség szoros kapcsolatát (ez olvashatja ezen a honlapon!).
2.Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
3. Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
• Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában. Tudom, hogy ez a mechanikussá, „ún. protokollokká” alakult orvoslásban gyakran „elsikkad”, pedig erre gondolni valóban nem pénzkérdés!
Jó egészséget , Békességet, sikereket kívánok az Új Esztendőben, üdvözlettel:
Szeretném a segítségét kérni az alábbi problémával. 2 éve kezdtek kezelni pajzsmirigy túlműködéssel, tavaly novemberben radiojódot kaptam amitől alulműködő lettem. Január óta próbálják nálam beállítani a letrox adagot, de sajnos még mindig nem az igazi. szeptember elején (125-ös letrox szedése mellett) 0.174 lett a tsh, ekkor levették az adagot 100-ra, amitől december közepén a tsh értéke felment 18.830-ra. Elmentem orvoshoz, és azt javasolta, hogy szedjem a 125-ös letrox-ot a hét 5 napján, két napján pedig 100-ast. Remélem ez az adag majd helyreállítja. Viszont miután voltam az orvosnál kiderült, hogy terhes vagyok. Ha a az utolsó menstruáció első napjától számolom, akkor most vagyok túl az 5. héten. Ennek nagyon örülök mert párommal már nagyon szerettünk volna babát, csak egy kicsit aggódom, hogy a magas tsh így a terhesség elején nem túl jó a babára nézve. Ön szerint ha egy hónap alatt visszaáll a jó eredményem, akkor megvan az esély arra, hogy minden rendben legyen?
Válaszát előre is köszönöm! Kellemes Karácsonyt és Boldog Új Esztendőt Kívánok!!
Via
Levele több szempontból is tanulságos:
1. Az izotóp kezelés után (ha már alig van működő állomány) a gyógyszeres beállítás nem olyan egyszerű.
2. A laboratóriumi értékek, így a TSH nagy mértékben ingadoznak.A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
A megfelelő kezeléssel és nyomonkövetéssel a terhesség kimenetele (miként azt nálunk az esetek többségében tapasztaljuk sikeres)
Jó egészséget és áldott karácsonyt, Boldog, babáthozó Új Esztendőt kívánok:
A mai nap ezt a CT leletet kaptam kézhez,de az orvosom mindenre azt mondta,hogy nem kell vele foglalkozni,minden rendben!A vizsgálat egyébként immunovasculitis miatt készült,a vérképemben magas lett az Ige össz érték és az Euzinofilia.
Íme:
"Kis persistáló thymus ábrázolódik az elülső-felső mediastinumban,mérte 20x10 mm.Bal oldalon a 6-os segmentumban dorsalisan kis körülírt éles szélű pleura megvastagodás látszik.A máj VII.segmentumában a rekesz alatt kontrasztanyag adása után látható egy 5mm-es,kerek,hypodenz,cystusos képlet.Az uterus jobbra deviál,nyálkahártyája keskeny,a cervix egésze kontrasztanyag adása után a corpushoz és a fundushoz képest diffusan,homogénen hypodenzebb,erről CT-vel érdemben többet nem lehet mondani.A máj kis cystusos képlet"
Ez így összefoglalva a lelet.Mi a véleménye erről?Valóban ne foglalkozzak semmivel?Mert olvastam,hogy a csecsemőmirigy ha megmarad,akkor kórossá is válhat és jobb lehet kioperálni,hogy ne váljon rosszindulatúvá.
Segítségét előre is köszönöm!
A kcsiny perzisztáló thymus nem jó ha van, de gyakran előfordul és -miként azt korábban írtam- okozója lehet autoimmun betegségnek. Fontos lenne ebből a szemponből is annak megvizsgálása, hogy az immunvasculitise fennáll-e (pANC, cANCA?).
Jó egészséget kívánok: