|
Kérdezz-felelek
A véleményét és a segítségét szeretném kérni, azzal kapcsolatban, hogy vajon mi okozhatja nálam azt, hogy lassan 3 éve nem jött meg a menstruációm.
Amit tudni kell, hogy anorexiás voltam, de abból már kigyógyultam, jelenleg 165 cm és 54 kg vagyok. Voltam nőgyógyásznál, aki felírt egy gyógyszert, ettől megjött a menszeszem, de csak 1 napig és azóta sincsen semmi.
Nagyon szeretnénk babát a férjemmel, így fogamzásgátlót nem szeretnék szedni.
Kérem segítsen, hogy hogyan legyen tovább? Forduljak újra orvoshoz? Vagy természetes készítményeket alkalmazzak?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
Petra
A megoldáshoz vezető javaslathoz részletes endokrin, ill. immuno-endokrin kivizsgálász javaslok.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
kérdésem tudna e segíteni, hogy elöbb kapjak idő pontot a rendeléseire mert szeretnék mielőbbi orvosi tanács és diagnozist kapni a hajhullásom problémáimra csak augusztusra kaptam ami igen mesze vissz az időben mivel nekem hamarosan orvosi segítségre lenne szükségem. köszönettel.
Igen, próbálok segíteni.
Kérem írjon levelet kolléganőmnek, Székely Melindának:Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok:
Azért fordulok Önhöz,mert írásait olvasva a legnagyobb tudású ,legfelkészültebb orvosnak tartom Önt,és sok jót is hallottam már ismerőseimtől a doktor úrról.Remélem ,hogy tud nekem is segíteni,ugyan láttatlanban,itt interneten keresztül./nem élek most Mo-n,nem tudok sajnos elmenni a szakrendelésére./
Az én történetem:
/34 éves vagyok/
7 hónapja diagnosztizáltak Hashimoto t.,pajzsmirigy alulműködést nálam,autoimmun formáját/kezdeti adatok,még a szint.thiroxin szedés előtt:
ATPO: 400,THS: 6.5, t4: 10.5, multinoduláris göbök,amik 5-7 mm-es nagyságúak,pmirigy normál méretű,tömött tapintású/.Súlygyarapodás 22 kiló volt 1.5 hónap alatt.A tipikus tünetek összességét produkáltam,mint hajhullás,fáradság,izületi panaszok,szédülés,gyengeség,stb.
Sajnos az orvosok tájékoztatása/háziorvos,és endokrinológusnál is többször jártam/ elenyésző volt.Ezért saját magam tájékozódtam a témában.Ezért változtattam az amúgy is egészséges életmódomon,táplálkozásomon.
A pajzsmirigyre veszélyes,ill.a hormon beépülését,felszívódását akadályozó élelmiszereket elhagytam 100%ig/keresztesvirágúak,szója,stb../,és áttértem a glutén mentes táplálkozásra,és sokat mozgok.A napi szén-hidrát mennyiségem 100-130 g,174 cm.vagyok,jelenleg 65 kg.
Szépen lefogytam,15 kilót ,és már 3 hónap után elég jó labor értékeim lettek:
TSH: 3.0,t4: 14.2 tovább növelük a thiroxint,62.5-re naponta.
3 hete influenza miatt vért vettek,és tökéletes lett a TSh: 2.1, t4: 16 Nagyon örültem,hogy szépen alakulnak a dolgok.
De tisztában vagyok vele,hogy sosem szabad csak a labor értékekre hagyatkozni.A tüneteim javultak,de továbbra is fáradékony vagyok,és napközben mindig levert,éjszaka viszont nem tudok aludni,és nagyon jól érzem magam.
2 hete kezdődött az állapotromlásom: nagyon erős szédülés/mintha egy körhintában ülnék/,a hajam csomókban hullik,borzasztóan fáradt vagyok,és híztam is,a szén-hidrát csökkentett táplálkozás ellenére./sok bio vitamint szedek,szelént,cinket,c,d,külön probiotikumot,bio papaya szérumot,a jódot mellőzöm teljesen,lassan 2 éve nem ettem cukrot ,kenyeret sem./már a betegség megjelenése előtt abbahagytam/15-20mg.organikus vasat is szedek.A fejem sajnos 2 éve mindennap fáj,de most fokozottabban,fájdalomcsillapító nem használ./migrén,és tensiós felfájás általában.Fejtetőn fáj a fejem,idegentest érzéssel a fejtetőmnél,a fejemben.Bal oldalam zsibbadni szokott,főleg a bal lábam.De bizsergést is érzek gyakran benne.1 hete voltam a helyi kórházban az ügyeleten,mert már ijesztő volt,h.felállni sem tudtam,csak ha kísértek,annyira szédültem.
A fejfájással nagyon sok orvosnál jártam,háziorvosnál,endokrinológusnál,felfájás szakértőnél,füll orr gégésznél,de semmit nem tudtak rá mondani.A lábamat vizsgálta érsebész,nincs éreredetű panaszom.
A kórházban vettek vért,EKG,szív monitor,vérnyomás,nem találtak semmi rendellenességet.Nézték a reflexeket,és sok gyakorlatot csináltattak velem.
A pár nappal ezelőtti labor eredményem a következő:
TSH: 7.9 t4: 18
Ez nekem ijesztő.3 hete még jó volt a laborom,most meg érthetetlen.Eleve nincs meg az un.\"negatív visszacsatolás\"-a a Tsh-nak.Ha emelkedett a hormonom,jóformán a felső határon van,akkor miért nőtt a Tsh is?
Agyalapi mirigy működési zavarára gondoltam.Orvosom semmit nem mondott az eredményre,csak azt,h.valami baj van.Ezt én is tudom..
Kiharcoltam egy beutalót magánklinikára agyi MRI-re.Most érkezett meg az eredmény,semmi eltérést nem találtak.
De sajnos ebben az országban kontrasztanyagot nagyon ritkán alkalmaznak,nekem nem engedélyezték.Ezért nagyon haragudtam,mert tudom,h.az hoz megbízható eredménytr.Még ha a kontrasztanyag allergén is.De tudom,hogy van jód nélküli is MO-n.mert azt én sem vállalnám,az autoimmun miatt.
A kérdésem professzor úr:
-1. MIT GONDOL AZ ESETRŐL? LEHET,HOGY LABOR HIBA TÖRTÉNT? /de akkor miért vagyok ilyen rosszul?/
- 2. Mo-n,áprilisban /hamarabb nem engednek el a munkahelyemről/ megismételtetem majd a MRI vizsgálatot kontrasztanyaggal.MIT GONDOL ,ÉRDEMES?
-3 .A VÉRVÉTEL ELŐTT A THIROXIN HORMONT BE KELL VENNI,VAGY NEM?Éhgyomorra menjek,vagy nem fontos?
Most csak a fél adag hormont vettem be,úgy vettek vért.
-4 .a thiroxin hormont már nem szabad növelnem,mert túlműködni sem akarok,de akkor hogy csökkenthetném a TSH-t?
Félek,hogy megint meghízok,és egyéb bajom is lehet,látásromlás,izületi panaszok./korábban annyira fájt a kezem,h.írni sem tudtam/
Mivel a szívem nem bírja a thiroxint/105-110 volt a pulzusom,ha egy adagban vettem be/,ezért 2 adagban veszem be,hajnal 4-kor,és reggel 9-kor.Így már jó a pulzusom,csak ritkán van nyomás a mellkasomban/ezt is vizsgálták,nem találtak egyéb okot/.A hormon előtt,és után 2 órával nem eszek,iszok.Vasat,kálciumot,tejterméket 4 óra hosszáig nem fogyasztok előtte,és utána.
NAGYON VÁROM A VÁLASZÁT,mert tanácstalan vagyok.Legfontosabb az lenne,hogy hogyan menjek vérvételre,bevegyem-e előtte a thiroxint? Mert mindenképpen meg szeretném ismételtetni a vérvételt,ugyan abban a laborban/hallottam,h.fontos,h.mindig ugyanott történjen./
Köszönöm szépen előre is a válaszát!
Tisztelettel: Horváth Szilvia
Mindenek előtt köszönöm kedves, bizonyára túlzott szavait, amelyre nem szolgáltam rá.
Ami a történetét és a kérdéseit illeti a válaszom a következő:
Ad.1. A TSH mérése egyes laboratóriumokban más-más módszerrel történik. Ráadásul a TSH érték napszakonként is változik. Másrészt vaskészítményt is szedett, amely elvileg a thyroxin felszívódását gátolja
2. Az MRI vizsgálat estében a vizsgálatot végző orvosnak kell döntenie a kontrasztanyagról
3. A gyógyszert a vérvétel előtt is célszerű bevennie
4. Amennyiben a thyroxin bevétele gondot okoz, akkor nem célszerű a dózis növelésére törekedni. Azt is tisztázni kellene, hogy milyen készítményt szed, hatásos-e?
A fentiekből is láthatja, hogy miért nem egyszerű a betegnek tanácsot adni személyes találkozás nélkül. Az Ön példája ékesen bizonyítja, hogy az ember nem azonos a laboratóriumi leleteivel. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Lehetséges, hogy autoimmun kórkép áll a háttérben (lehetséges, hogy korábbi időpontot is kaphat a kivizsgálásra, ha feliratkozik azon váró betegek listájára, akik jöhetnek, ha valaki valamilyen akadály miatt lemondja a vizsgálatot).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy ultrahangon voltam és az alábbi értékelést kaptam.
A pajzsmirigy jobb lebenye 17x19x60 mm nagyságú. A bal lebenye 20x19x61 mm. A bal lebeny alsó pólusában egy 11x8 mm-es és egy 22x12 mm-es echószegény szegéllyel körülvett göb ábrázolódik. Egyébként a parenchyma szerkezete normális.
Vélemény: Struma nodosa
Voltam vérvételen is az orvos szerint pajzsmirigy túlműködést jelez.
Illetve voltam nyaki röntgenen ahol megállapították, hogy a nyelőcső kissé oldalra áll.
Január óta fulladok. Állandóan köhögnöm kell. Nem tudok egy kisebb emelkedőre sem felmenni. Ezért küldet vizsgálatokra.
Mit jelent ez a fenti uh vizsgálati eredmény? Mit tudok tenni?
Válaszát előre is köszönöm
Menyus
A leírtak alapján végleges diagnózis nem mondható. A leginkább ún. meleg göb valószínüsyíthető. A pajzsmirigy ilyen göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
További kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Sajnos nagyon sok gyógyszer befolyásolja a pajzsmirigy működését, így a Cordaron (Amiodaron) készítmény is , mert nagyon sok jódot tartalmaz. Ezt az alkalmazás során gyakran nem veszik figyelembe. A jelenség pedig ismert, tudniillik, hogy ez a készítmény az esetek 15-20%-ban okozhat pajzsmirigygyulladást. Ennek a gyulladásnak két altípusa van az ún. AIT-1, amikor a jód önmagában okozza a túlműködést. A másik az AIT-2, amikor a készítmény károsítja a mirigyet és az jelentékeny mennyiségű hormont dob ki, ezért súlys szívritmuszavarok alakulhatnak ki. (Fausto Bogazzi, Luigi Bartalena and Enio Martin: Approach to the Patient with Amiodarone-Induced Thyroxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010 95: 2529-2535, doi: 10.1210/jc.2010-0180). A fentiekből következik, hogy a jelen helyzetben tisztázni kell a túlműködés okát, mert a kezelés az egyes formákban eltérő!!! A megfelelő kezelés beállítása gyakorlott szakember feladata.
Jó egészséget kívánok:
2011-ben két műtéti befejezéssel végződött terhességem volt (missed ab.; 8 hetes és 6 hetes állapotig fejlődött). A terhességek első próbálkozásra sikerültek.
Az okokat keresve pajzsmirigy jellemzőim is ellenőrzésre kerültek, melyek értékei az alábbiak:
TSH: 2,39 mIU/L,
szabad T4: 11,48 pmol/L,
szabad T3: 4,29 pmol/L,
anti-TPO: 0,5 U/mL.
Vállalható-e egy újabb terhesség a fenti értékek mellett vagy ezt megelőzően szükséges lenne endokrinológus szakértő felkeresése és az értékek gyógyszeres (vagy alternatív?) beállítása az újabb vetélés elkerülése érdekében?
Mi az "ideális értékkombináció" a terhességet megelőzően?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Tisztelettel:
B. Alexa
A leírtakból nem derül ki, hogy a megszakadt terhességnek mi volt az oka (ez nem csak pajzsmirigy eredetű lehet, hanem egyéb gyulladás és hormonáli eltérés is kiválthatja).
Az újabb próbálkozás előtt részletes immun-endokrin vizsgálat célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Nemrég állapították meg nálam az inzulirezisztenciát. ( 2 hónapja )
Éhgy:19,9, 120 perces 38,2. Ezek nagyon rossz eredmények? Ilyen értékekre mennyi gyógyszert szoktak adni?
Általánosságban milyen értékek azok, amikkel már teherbe lehet esni? Mi a fontosabb, az éhgyomri legyen rendben, vagy a 120 perces?
Válaszát előre is köszönöm
Szatyi
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Tanácsát szeretném kérni!
2010 márciusában derült fény pajzsmirigy problémámra (hipothireosis).
Akkor a TSH 8.09 (norm. tart.0.35-4)
fT4 0.98 (norm 0.89-1.76)
fT3 3.88 (norm 2.3-4.2)
50 ug Letrox szedését kezdtem el.
Majd 3 hónap múlva kontroll értékem
TSH 6.99,
fT4 1.03
fT4 3.29 lett. Ekkor felemelték az adagomat 100ug Letroxra.
Szeptemberre a normál tartományba került a
TSH érték 2.84.
2011 szeptemberi kontrollon a TSH értékem megint magasabb lett. TSH 14.70 fT4 1.12 míg a fT3 2.44. Megint megemelték a Letrox adagomat 125ug-ra.
Decemberi kontrollon a TSH 3.62 fT4 1.12 fT32.8 míg az Anti-Tg357 (norm. 0-115)
Anti-TPO 533.9 (norm. 0-34)
Mivel babát szeretnénk ezért megint emeltek az adagomon és egyik nap 125ug másik nap 150ug Letroxot kezdtem szedni. A héten volt megint kontroll amin a TSH értékem megint emelkedett TSH 7.23 fT40.97 és a fT3 2.69 lett. Letroxot megint emelték, most minden nap 150ug szedek.
39 éves nő vagyok, két fiú gyermekem van. Nem kevés súlyfelesleggel kínlódom. 160CH és 1400Kcal diéta mellett is három hónap alatt csak 5kg-ot sikerült fogynom. Szeretnénk még egy babát, sajnos csak lombik programmal jöhet össze, nőgyógyászati problémám miatt. (uterus unicornis)
Kérdéseim az lennének, hogy
Meddig lehet emelni a gyógyszer mennyiségét?
Mi az esélye annak, hogy valamikor is be fog állni a normál illetve a beültetéshez szükséges 1 alatti értékre?
Márciusban lehetne a beültetés, addigra beállhat a TSH értékem?
Mit tehetek annak érdekében, hogy az értékeim ne ingadozzanak ennyire, illetve beálljon a kért értékre?
Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Liliom
Sajnos nincs olyan nap, hogy ilyen vagy hasonló kérdést nem kapnék. Gondolom, hogy ezeket a kezelő orvosának is feltette, aki érthető okok miatt többet tud az előzményekről, mint Ön.
A válaszok előtt azt kell hangsúlyoznom, hogy a betegség kiváltó oka nem derült ki, amitől függenek klinikai tünetei (erről sajnos nem írt) és ingadozó laboratóriumi leletei.
1. A gyógyszer dózisa függ a klinikai leleteitől és gyógyszerszedés módjától is (utalok ezen a honlapon olvasható egyik beteg esetére!)
2. A kezelt betegein nagyobb részénél a gyermekáldás bekövetkezett (külön tablónk van ezekről a betegek gyermekeiről)
3. A márciusi időpont nem valószínű az eddig leírtak alapján.Tisztázni kellene, hogy van-e más autoimmun eredetű betegsége:
4. Tisztázni kellene, hogy van-e más autoimmun eredetű betegsége:
• Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
• Hajhullás?
• Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
• Ízületi gyulladás?
• Vitiligo (bőrfestékhiány)?
• Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
• Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
Jó egészséget kívánok:
Szíves elnézését kérem tegnapi levelem ékezetes magánhangzóinak olvashatatlanságáért, a válaszában feltett kérdéseket az alábbiakban tudom összefoglalni.
Magas prolaktin szintemet az agyalapi mirigy jóindulatú daganata okozta, ennek kezelésére kellett a Bromocriptint szednem. A prolactin értékem a 10 éves kezelés során beállt a 10-30 közötti értékre, így annak napi adagja (figyelembe véve az MRI eredményeket is) csökkentésre került.
Szűk két éve tapasztalom, hogy a GPT értékem növekedett, melynek eredményei 60-70 közötti értéket mutattak, ami aggasztó számomra.
Szeretném tudni, hogy - tekintve, hogy hepatitisz fertőzésről nincs tudomásom, más gyógyszert nem szedek, alkoholt mértékkel fogyasztok - a májfunkció eltérését a szervezet 10 éven keresztüli Bromocriptinnel terhelése okozhatja-e alapvetően.
Kérdezni szeretném, hogy milyen laborvizsgálatokkal lehet kideríteni pontosabban a GPT érték eltérésének okát.
Tisztelettel:
G. Márton
Tisztázni kellene először, hogy a máj mérdete, ultrahangos szerkezete és más májfunkciós értéke emelkedett-e. Amennyiben hepatitis fertőzésről nincs tudomása, azért a vírus(ok) mér a szervezetében lehet(nek).
Ezek kiszűrése feltétlen javasolt. A bromocriptin általában nem okoz ilyen elváltozást, de a tartós használat után egyedi genetiak okok (farmakogenetikia különbségek!) miatt nem kizárt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kérdésem pajzsmirigy túlműködéssel kapcsolatos. 2006. óta küzdök kisebb-nagyobb mértékű túlműködéssel, ami folyamatos gyógyszerszedés mellett is ingadozó képet mutat. Több alkalommal volt pm UH vizsgálatom, ez alapján göbök szerencsére soha nem voltak, így a túlműködésre egyedül a labor eredmények TSH adata utal. A problémám abból adódik, hogy az utolsó labor alapján TSH már tartományon (0,380- 4,31) kívül volt, értéke 8,58. Ez már alulműködést mutat, ám kezelőorvosom a korábbiakban szedett napi 6 tabl. Metothyrin szintet - ilyen értékek mellett is - napi 4 tablettára mérsékelte csak. A nap 6 tabl. szedése mellett a TSH érték 3,16-ról ugrott meg 8,58-ra, a két labor közt pedig 1,5 hónap telt csupán el. Korábban évekig Propycilt szedtem (de már napi 10 tablettát, mellette TSH érték 0,29 volt, nem erősödött) ezért váltott kezelőorvosom a Metothyrin-re, hogy úgymond megdobjuk a működést, ami hatásos is volt, hisz 0,29-ről 1,5 után 3,16 lett a TSH nap 8 tabletta mellett. Fentiek tükrében, tólzónak érzem a napi 4 tablettát, és félek, nehogy ezzel átessek a ló túlsó oldalára, és alulműködés alakuljon ki nálam. Kérdésem, hogy a túlműködés labor kontrollját elégséges-e csak a TSH érték alapján ellenőrizni, ill. a cél nyilván az normál pm működés lenne, ehhez elégséges pusztán a TSH szintet vizsgálni? Közeljövőben szeretnék gyermeket is, és úgy tudom a terhesség kapcsán (ill. már a tervezés szakaszában sem) nem lehet Metothyrint szedni - ezért is célom a gyógyszer minimalizálása, állapotom stabilizálása.
Válaszát megköszönve, üdvözlettel: Varga Katalin
Sajnos az esete elég gyakori, ezért igyekszem kicsit részletesebben összefoglalni a témáról tudni valókat.
• Általánosságban: a pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
• Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
• Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
• A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
• A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
• A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.Fontos: ezek nem autoimmun betegségek! A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges!!!!. A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán). A dózisa lehetőleg ne lépje túl a 30 mg-t, így a mellékhatások száma minimális!
• Ami a TSH-t illeti: Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent!!! A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
• Végezetül: a legfontosabb annak kivizsgálása, hogy a pajzsmirigy működési zavarának mi az oka. A kezelési formák ugyanis ettől függenek. A Metothyrin pl. nem egyszerűen a pajzsmirigy működésére hat, hanem az autoimmun folyamatot is befolyásolja.
Tel. 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
40 ĂŠves fĂŠrfi vagyok, akinĂŠl tĂz ĂŠvvel ezelĹtt az extrĂŠm magas prolactin ĂŠrtĂŠk kivizsgĂĄlĂĄsa utĂĄn az agyalapi mirigy jĂłindulatĂş daganatĂĄt diagnosztizĂĄltĂĄk.
A Bromocriptin szedĂŠsĂŠvel a prolactin ĂŠrtĂŠk a normĂĄlis ĂŠrtĂŠk kĂśrnyĂŠkĂŠn â nĂŠmileg felette â ĂĄllandĂłsult (10-30 kĂśzĂśtt). KĂŠt lĂŠpcsĹben idĹkĂśzben a Bromocriptin eredeti mennyisĂŠge is csĂśkkentĂŠsre kerĂźlt ( a napi 3-rĂłl 1-re csĂśkkentve), mikĂśzben a GPT ĂŠrtĂŠk az elmĂşlt 2 ĂŠvben emelkedĂŠst mutat. Ennek 60-70 kĂśzĂśtti ĂŠrtĂŠke aggodalommal tĂślt el, melynek okĂĄt nem tudom. Vezethetett ide a szervezet hosszĂş idĹn keresztĂźl Bromocriptinnel terhelĂŠse vagy mĂĄs oka lehet?
Rendszeresen mozgok, ennek ellenĂŠre mintegy 10 kg tĂşlsĂşllyal kĂźzdĂśk, koleszterinszintem a 6-os ĂŠrtĂŠk kĂśrnyĂŠkĂŠn szĂłrĂłdik, alkoholt mĂŠrtĂŠkkel fogyasztok ĂŠs nem napi szinten. Hepatitiszes fertĹzĂŠsrĹl nincs tudomĂĄsom. A laborvizsgĂĄlatok a felsoroltakon kĂvĂźl (prolactin, koleszterin, GPT) nem mutattak hatĂĄrĂŠrtĂŠk feletti szĂĄmokat.
KĂŠrem szĂves vĂŠlemĂŠnyĂŠt, hogy a mĂĄjfunkciĂł mitĹl mutathat elvĂĄltozĂĄst, illetve milyen laborvizsgĂĄlatok vezethetnek az elvĂĄltozĂĄs kiderĂtĂŠsĂŠre.
Tisztelettel:
G. MĂĄrton
Levelét alig tudtam olvasni. Csak annyit sikerült kiderítenem, hogy a prolactin szintje emelkedett és bromocriptin kezelést kap, továbbá, hogy a májfunkcióban van eltérés.
Azt javaslom, hogy a prolactin szine emelkedett voltát kellene tisztázni. Fontos lenne azt is tudni, hogy más endokrin betegség társul-e a prolactin szint emelkedéséhez.
Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
Jó egészséget és mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel.
Pajzsmirigy alulműködésem van.
Babát tervezünk párommal.
Őn milyen terhesvitamint ajánlana szedni? Én a Gravidát helyezném előnybe,mivel magyar termék.
Az miből derül ki,hogy a pajzsmirigy problémám autoimmun eredetű-e?
A részletes fizikális, immuno-endokrin vizsgálat ad teljes választ kérdésére (egyébkén utalok előző válaszomban leírt egyes részekre).
Jó egészséget kívánok:
Véleményét szeretném kérni problémámmal kapcsolatban.
Előzmények: sajnos hosszú reménytelen és kudarcokkal teli 10 év áll mögöttünk, ennyi év telt el amióta gyermeket szeretnénk. Sokféle kivizsgálás történt, sok problémára fény is derült az egészségemmel kapcsolatban, ami gátolja vagy éppen nehezíti a teherbeesést, illetve gyermek kihordását. Egy igen jónak mondható meddőségi intézet is sajnos már lemondott rólunk.
Konkrétan az a kérdésem, hogy Ön szerint az endometriózis (egyébként kezelték, műtöttek is ez miatt), a korai petefészek kimerülés (AMH < 0,01 és a pajzsmirigy alulműködés (autoimmun eredetű:anti TPO 2769 U/ml ) együttes jelentkezése visszavezethető-e immunológiai problémára? Még korábbi IVF kezelésről van egy fagyasztott embriónk, ami igen csak csodának számít a mi esetünkben, ezért milyen kezeléssel lehet teremteni olyan hormonális állapotot, hogy a lehető legnagyobb esélyt biztosítsuk az embrió fejlődésének, megmaradásának?
Egy alkalommal – clostylbegy hatására spontán terhes lettem, de 7 hetesen elhalt a magzat, valamint egy alkalommal lombik terhesség is volt, ami 5 hetesen halt el). A vetéléseknek konkrét okát nem találták meg.
Így most talán az utolsó reményünket próbáljuk megmenteni.
Válaszát előre is köszönöm!
Nehezet kérdezett, mert ebben a stádiumban az esélyek már egyre kisebbek, de nem reménytelen.
Az autoimmun thyreoiditis valóban gyakran oka ameddőségnek,, ill a vetélésnek, méhen belüli elhalásnak. Nincs olyan nap, hogy erre vonatkozó kérdést ne kapnék Ausztráliától az USA-ig.
A részletesebb válaszra egyrészte ez késztet ,másrészt az a megtiszteltetés ért, hogy neves nemzetközi orvosi lapban a terhesség és a pajzsmirigy betegségeinek elméleti (molekuláris genetikai, hormonális, immunológiai) és gyakorlati kérdéseit foglaljam össze. Tudatában vagyok annak, hogy a közlemény csak 2-3 hónap múlva jelenik meg, ráadásul angol nyelven, ezért a legújabb információ minden bizonnyal jelentős késéssel jut el az orvosokhoz, majd a betegekhez. Úgy gondoltam, hogy mindenképpen segíteni szeretnék azzal, hogy a betegek számára röviden összefoglalom a legfontosabb, kifejezetten gyakorlati kérdéseket.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb. A legújabb adatok (2011 június) azt bizonyították, hogy még teljesen ép pajzsmirigyműködés esetén - ha a gyulladás fennáll- a terhesség valószínűsége lényegesen kisebb, a vetélésé pedig jelentősen magasabb!.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
Soha Ne adja fel.
Jó egészséget kívánok:
Diag.: Autoimmun Thyr.; Polyallerg. synd.; Th.: Letrox 75 ugr, Szelén Vital 1 tbl, Brinaldix 20 mg, Kálium R, D3-Fresenius, Pantorprazol 40mg 2x1)
Segítségét szeretném kérni a következő dologban. A tejallergia miatt már évek óta semmilyen tejterméket nem fogyasztok, viszont a Ca-pótlást nem sikerült teljesen megoldanom, ezért most vettem külön Ca-tablettát, ami D3-al készül. A napi 3 szem a teljes D3 pótlást megoldja az RDA által javasoltak szerint. Azt szeretném megkérdezni, hogy a D3-Fresenius tablettát kell-e, vagy érdemes-e szednem emellett?
A másik kérdésem, hogy október végén lehorzsoltam a csuklóm, nem mélyen, de a seb azóta is barnás foltként látszik a bőrömön. Más kisebb baleset nyomát is szintén több mint 3 hónapja "hordozom magamon", ami rendkívül szokatlan, magamhoz képest. Március közepére kell mennem Önhöz a kórházba, addig esetleg tudok valamit tenni ez ügyben?
Az emésztésem sajnos nagyon lelassult nyár vége óta, emeltem a Letroxot az Ön által kért 75 ugr-ra, de így is fennáll a panasz. Gondoltam, hogy Acidophilus-Bifidus tablettát szednék rá esetleg, ami még prebiotikummal is bővített. Ez segíthet a bőrpanaszokon is?
Nagyon köszönöm előre is a választ, és az egész éves, áldozatos munkáját!
Üdvözlettel: Edina
Kérdése olyan aktuális, hogy eről a témáról szeretnék egy rövid összefoglalót készíteni erre a honlapra.Az utóbbi évek intenzív kutatásai igazolták, hogy a korábban „csak vitaminnak” gondolt biológiailag aktív anyag lényegében hormonként viselkedik szervezetünkben. Ez nem meglepő, hiszen a D vitamin szerkezete nagy mértékben hasonló a szteroid hormonokhoz (pl. mellékvese hormonjai, a nemi hormonok), amelyek közül többet gyógyszerként használunk már évtizedek óta (ilyenek pl. az immunológiai és gyulladásos, ízületi betegségekben ma is használt prednisolon, medrol készítmények (1. ábra). A sokrétű kutatás bizonyította, hogy a D vitamin több szervünkre, ill. szervrendszerünkre hat és szintjének meghatározása, a hiányzó hormon pótlása meghatározó fontosságú. Tehát ez az anyag a hormonokhoz hasonló módon viselkedik!
D vitamin hiányban szenved becslések szerint a Föld északi féltekéjén élők legalább 40-50%-a, különösen a téli hónapokban. A D vitamin évszaki ingadozásának komoly egészségügyi hatása van, a nyáron diagnosztizált rákok esetén megfigyelték a kedvezőbb lefolyást, és a hosszabb túlélést. Mivel a napsugárzás az egyik legfontosabb forrása a D vitaminnak, minden olyan faktornak komoly hatása van a D vitaminszintre és így a rákkockázatra, amely befolyásolja a napon töltött időt, ill. a napfény hasznosítását. A napos Ausztráliában és Új-Zélandon végzett vizsgálatok szerint az idős emberek 70-80%-ánál D vitaminhiány mutatható ki. Egy 2006-os holland vizsgálatban több ezer idős férfit és nőt hat éven át követve kiderült, hogy a vizsgálat indulásakor alacsony D vitamin szintet mutatók háromszor valószínűbben kerültek végleges intézeti ellátásba, és 60%-kal többen haltak meg. A bőr pigmentáltsága is sokat számít, aki már lebarnult, kevésbé hasznosítja a napsugarakat. Amerikai feketék körében a D vitaminhiány vészes méreteket öltött és a D vitaminhiánnyal kapcsolatba hozható rákfajták 1.5-2-szer gyakoribbak a körükben. Meglepő módon az elhízás mértékében csökken a D vitaminszint, a legalattomosabb kockázati tényező azonban genetikai eredetű. Kiderült, hogy a testben majd minden sejt tartalmaz receptorokat a D vitamin felvételére, ám ezeknek több változata létezik. Egy elterjedt, a lakosság 35%-ban megfigyelhető változat alacsonyabb D vitaminhasznosítással jár, s az ilyen személyek kétszer valószínűbben kapnak prosztata/ill. mellrákot és a betegség során kétszer valószínűbben alakul ki rákos áttét.
A D vitamin az emberi testben és számos szervünkre van hatással (1. ábra)
1. A csontrendszerre azért fontos a hatása, mert a D vitamin szabályozza a kalciumfelvételt a belekben, de megakadályozza, hogy a vizelettel túl sok kalcium ürüljön. Érthető, hogy a vitaminhiány a csontritkulás rizikóját növeli.
2. Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D vitamin szint általában alacsonyabb és ezért pótlása előnyös (Tamer és munkatársai: Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis, Thyroid 21, Number 8, 2011).
3. Az izomzatra gyakorolt hatása abban rejlik, hogy segíti az izmok összehúzódását, az idegrendszer és az izmok közötti koordinációt, csökkenti ezáltal az elesés kockázatát, tehát ezáltal is csökken a csonttörés veszélye. Fontosa megfigyelés az is, hogy az éjszakai fájdalmas izom összehúzódását is jelentősen mérsékli.
4. Az immunrendszerre gyakorolt hatása bizonyította, a gyulladásos, reumatikus betegségekben szenvedők többségénél kimutatható a D vitamin hiánya
5. Az elhízottakban D vitamin szint meglepő módon alacsony. Az elhízással foglalkozó ún. obezitológiai kutatások bizonyították, hogy a D vitamin hiány fontos az elhízás kialakulásában és a megfelelő fogyókúrákban.
6. A szív- érrendszeri megbetegedések esetén is gyakran kimutatható a D vitamin hiánya. A hiány esetén gyakrabban jelentkeznek krónikus szív- és érrendszeri betegségek. A halálozási arány is magasabb, mint egyébként. A D vitamin kihat az érrendszer belső falának sejtjeire, az erek izomzatára, a vérzsírra és a megfelelő mértékű véralvadásra. A megfelelő D-vitamin-szint ezért védelmet nyújt a trombózis, szívinfarktus és gutaütés ellen.
7. Rákos megbetegedések is összefüggést mutatnak a krónikus D-vitamin-hiánnyal. A végbélrákban, prosztatarákban, méhrákban, hasnyálmirigyrákban és legfontosabbként a tüdőrákban lényegesen alacsonyabb a D-vitamin-szint.
8. Idegrendszer és az agy működését is befolyásolja, gátolja a súlyos D-vitamin-hiány. Az Alzheimer kórosokban a D vitamin pótlással kedvező eredményeket tapasztaltak.
Mit kell tudni a tradicionális nevén D vitaminnak nevezett hormonról?
A D-vitamin zsírban oldódó vitamin, másik elnevezése a kalciferol, mely gyűjtőnév, és azonos biológiai hatású, de kémiailag különböző anyagokat jelöl. Fajtái:
1. D1-vitamin: kristályformában előállított anyag, mely kalciferolt és lumiszterint tartalmaz
2. D2-vitamin (ergokalciferol): kalciferol, növényi és állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák
3. D3-vitamin (kolekalciferol): a 7-dehidrokoleszterin, mint provitamin az ultraibolya sugárzás hatására a bőrben alakul át - innen ered a „napfényvitamin” elnevezés -, majd a májban és a vesében tovább alakul 1,25-dihidroxi-D-vitaminná (kalcitriollá). Csak állati eredetű élelmiszerek tartalmazzák. Biológiai hatást nézve ez a legaktívabb.
A D-vitamint táplálékkal is felvehetjük. A 65 év alattiaknak napi 5μg=200 IE (nemzetközi egység), idősebbeknek 400 IE mennyiség javasolt, ha rendszeresen tartózkodunk a szabadban. Télen akár 3-4-szer többre is szükség lehet. Ezt a mennyiséget kizárólag a táplálékból felvenni elég nehéz, kivéve, ha a norvégok vagy az eszkimók táplálkozása szerint élünk. Néhány példa az 1000 IE tartalomra: 7-8 dkg hering, 8dkg sprotni, 25-30 dkg főtt lazac, 10-15 dkg füstölt lazac, 6-12 l tej.
D-vitamin (kalciferol) hiányában fellépő leggyakoribb tünetek:
• Gyermekeknél angolkór (rachitis)
• Felnőtteknél csontritkulás, csontlágyulás, csontok deformálódása, rugalmatlansága, törése
• Daganatos betegségek kialakulásának vagy kiújulásának esélyét növelheti (egyes vizsgálatok szerint akár 60%.kal is)
• Fogak állapotának nagymértékű romlása (fogszuvasodás)
• Pajzsmirigygyulladás
• Izomgörcsök
• Fáradtság, levertség
• Haj fokozott hullása
• Ízületi gyulladás
• Hátfájás
A hiánybetegség veszélye azoknál a legnagyobb, akik kimozdulni képtelenek (csecsemők, öregek, betegek), illetve várandósoknál és azoknál a nőknél, akik az egész testüket elfedő ruhát hordanak.
D-vitamin (kalciferol) túladagolásakor fellépő tünetek:
• Étvágytalanság
• Székrekedés
• Gyengeség
• Dehidratáció, szomjúság
• Fokozott vizelet kiválasztás
• Hányinger, hányás
• Bőrviszketés
• Lágyszövetek elmeszesedése
• Vesék működése károsodhat, vesekő
D-vitamin (kalciferol) természetes forrásai:
• Halmájolajok
• Halak (tonhal, szardínia, lazac, hering, makréla)
• Máj
• Virágpor
• Méz
• Méhpempő
• Tojássárgája
• Tej és tejtermékek (vaj, tejszín, margarin)
• Csiperkegomba
• Zabpehely
• Búzacsíra
• Élesztő
Napi fogyasztási szükséglet:
Az RDA alapján meghatározott mennyiség 100 - 200 NE, gyermekeknek, időseknek 400 - 800 NE, terhesség és szoptatás ideje alatt a nőknek 800 – 1 000 NE fogyasztása ajánlott.
Az újabb kutatási eredmények alapján a legtöbb szakértő napi 1000 - 2000 NE mennyiség bevitelét tartja szükségesnek egy átlagos felnőtt részére. A D-vitamin túladagolás 10 000 NE, vagy ennél több huzamos szedésével fordulhat csak elő, bár ilyen mértékű D-vitamin készítmény Magyarországon nem kapható. A D- vitamin szükségletet befolyásolja az életkor, vagyis a csontosodási folyamatok, így a gyermekeknek és a kamaszkorúaknak 10 µg D-vitamin napi fogyasztása ajánlott. A kimozdulni képtelenek, továbbá várandósok, szoptatós anyák, és idősek számára is a napi 10 µg bevitelét ajánlják.
A D-vitamin (kalciferol formában) jellemző mennyisége 100 g élelmiszerben:1 mikrogram (ug) D vitamin (cholecalciferol) = 40 IU. Tehát 40 IU = 1 ug, ill. 400 IU / 40 = 10 ug. Fontos, hogy a D vitamin szintet a vérben meghatározzuk, ezzel is elkerülhetjük a túladagolást. Könnyebb a helyzet a táplálékkal és étrend-kiegészítőkkel bevitt D vitamin mennyiségére tett ajánlásokkal. A kutatások fényében mára kiderült, hogy a manapság forgalomban lévő napi ajánlott D vitamin mennyiség kevés, legtöbb szakértő egy átlagos felnőtt esetén napi 1000-2000 NE (Nemzetközi Egység) mennyiség bevitelét tartja szükségesnek. 800 NE D vitamin fogyasztása mindössze 6 nanogramm/ml-el emeli meg a vérben a D vitamin szintet, és kutatók egybehangzóan 30-50 nanogramm /ml-ben adják meg a minimálisan szükséges D vitamin vér szintet, de egészen 150 nanogramm /ml-ig még nem jár egészségügyi kockázattal. D vitamin túladagolás egészen extrém mennyiség, 10 000 NE vagy ennél több huzamos szedésével fordulhat csak elő.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
28 éves nő vagyok, júniusban részt vettünk lombikbébi programban, ami sajnos nem sikerült.Nálunk a férjemnél volt a gond, kevés volt az életképes spermiumok száma, ezért küldtek el minket lombikra. Időközben kiderült, hogy a spermiumok száma jelentősen javult és most, az orvos elmondása szerint inszeminációval vagy akár természetes úton is próbálkozhatunk. Viszont május óta szedem az Euthyrox nevű gyógyszert (3,5 volt a TSH szintem, de mivel a beültetéshez ez a színt egy picit magas volt el kellett kezdenem szedni ezt a gyógyszert napi 25 mg, amit a mai napig szedek. Most 1,5 körüli ez a színt). Az lenne a kérdésem, ha most természetes úton szeretnénk próbálkozni (úgy őszig és ha nem sikerül-csak akkor megyünk el inszeminációra), akkor is szedjem az Euthyroxot vagy nem szükséges?3,5 TSH színtemmel teherbe tudok esni? És ha továbbra is fogom szedni nem lesznek-e tőle mellékhatásaim? Meddig kell szednem ezt a gyógyszert,terhesség után abbahagyhatom?
Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszokat!
Tisztelettel,
Iva.
Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszokat!
Tisztelettel,
Iva.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
A párommal babát szeretnénk. A gond az, hogy alul működik a pajzsmirigyem. Az utolsó eredményem: tsh 6,78, a T4: 12. Eddig L-tiroxin szedtem a 25-öst, és az orvosom most tanácsolta, hogy szedjem az 50-est. Sajnos hiába próbálok meg az orvosommal többet beszélni, nagyon gyorsan akarja a betegeket lezavarni, és így nem jutok elég információhoz. Ezért is érdekelne, hogy mennyivel nehezebb így teherbe esni, ilyen értékekkel? Ő azt mondta, hogy ez a fogantatást nem befolyásolja, csak a későbbiekben jelenthet problémát. A kérdésem, hogy ez tényleg így van? Ilyen magas értékkel is teherbe lehet esni? Nagyon szépen köszönöm válaszát!
Üdv. F. Beáta
Erről a kérdésről már többelőadást tartottam és közleményt írtam, s ezen a honlapon is leírtam a legújabb állásfoglásokat.
Röviden:A pajzsmirigy egy 20-40 g-os, a nyakon a pajzsporc előtt elhelyezkedő szervünk, amely két hormont állít elő: a tiroxint és a trijódtironint. Ezek a hormonok szabályozzák a szervezet energiaegyensúlyát, ami azt jelenti, hogy nyáron kevesebb, télen több hormont képeznek. Ezen túlmenően a pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szem-pontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztünk a külföldi kollégákkal összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. 2010 májusban a Debrecenben rendezett kongresszuson részletesen ismertettem a terhesség, a vetélések endokrinológia és immunológiai hátterét. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1.A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2.A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3.A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4.A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5.A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6.A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7.A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennyiség egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8.A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9.A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12.A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és ennek megfelelő kezelést javaslok.
Üdv:
Kezelt betege vagyok. Egyéb okok miatt hormonvizsgálatokra küldtek. Aminek meglepődve olvastam az eredményét.
Anti-TPO 433IU/ml
TSH (ultraszenzitív) 0,06mIU/l
FT4 31,36 pmol/l
FT3 6,09 pmol/l
LH 9,82IU/l
FSH 15,11IU/l (3. ciklusnap)
Prolaktin 253,30mIU/l
Oestradiol 122,1 pmol/l
Progeszteron 2,84nmol/l
Tesztoszteron 0,62 nmol/l
Cortisol 439 nmol/l
DHEA szulfát 7,22 umol/l
Insulin <2 mIU/l
Az Anti-TPO, TSH, FT4 érték nagyon eltér a referenciatartománytól.
Tudom, hogy rengetegen fordulnak Önhöz.
Kérem, amennyiben megoldható segítsen annak eldöntésében, hogy ezek az eredmények mielőbbi kezelés módosítást igényelnek (Eutryrox 100 napi 1, Szelén Vitál 2*1), vagy megfelelő, ha a következő alkalommal (néhány hónap múlva) konzultálunk róla!
Köszönettel,
Noémi
Mindenek előtt ne aggójon! Nem tudom milyen ok miatt végezték ezeket a vizsgálatokat, de az egyes laboratóriumokban végzett laboratóriumi adatok jelentősen eltérhetnek egymástól. Egyelőre nem volna célszerű a kezelésen válzoztatni, a hideg elmúltával azonban célszerűvé válik a kezelás módosítása. Mi a helyzet a TSH-val?
Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
Jó egészséget kívánok, amennyiben szükségét érzi, panaszai vannak, akkor korábbi konzultáció szóbajön:
29 éves fiatal édesanya vagyok aki autoimmun thyreoditis, struma nodosa, Raynaud syndroma és nem differenciált autoimmun betegségeim miatt (ami valószínűleg MCTD-nek imponál) kerestem fel önt itt a fórumon.
Aggódom a napi-heti szinten felmerülő tünetek miatt, amelyek már hosszú évek óta sok problémát okoznak Nekem.
A legaggasztóbb, hogy rövid idő alatt nagyon sokat fogytam. Van egy 2,5 éves kisfiam, sajnos már a terhességet is nagyon nehezen viseltem és mióta megszületett csak erősödtek a panaszok.
Állandó fáradékonyság, gyengeség, álmatlanság, elég gyakran étvágytalanság, gyomor panaszok, menstruációs problémák, nyelési nehézség, pár hónapja szívultrahangon mitralis prolapsusra derült fény, de a szédülést, bal kari zsibbadást, rossz közérzetet a kardiológus szerint nem ez okozza.
Szeretném szíves szakvéleményét kérni betegségeimmel és egyre aggasztóbb tüneteimmel kapcsolatban.
Válszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:
Anikó
A leírt adatok azt sugallják, hogy további kivizsgálás és sze. kezelés módosítás válhat szükségessé.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Sokszor olvastam már az Ön válaszábam, hogy a pajzsmirigy alulmüködése összefüggésben van a lisztérzékenységgel. Én azt szeretném megkérdezni Öntól, hogy a pajzsmirigy tulmöködése és a lisztérzékenység és tejcukor érzékenység között van-e összefüggés?
Válaszát megköszönöm.
Irén
Igen, van összefüggés!
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködésem van,amelyre napi 25mg L-Thyroxint szedek.
Babát szeretnék,ezért el szeretném ketdeni valamely terhesvitamin szedését. Azonban olvasom,hogy van jód taralmú is ill. olyan is amely nem tartalmaz jódot.
Az én esetemben Ön mit ajánlana? Szedjek terhesvitamint,és ha igen jódosat avyg anélKülit? Vagy szedjek különálló vitaminokat, folsavat,magnéziumot,stb?
A pajzsmirigy alulműködés mennyiben nehezíti meg a teherbeesést?
Válaszát előre is köszönöm!
A jód tartalmú készítményt csak abban az esetbek ajánlom, ha a pajzsmirigy autoimmun folyamata nem áll fenn.
Jó egészséget kívánok: