|
Kérdezz-felelek
2010. februárjában diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy alulműködést, értékek: TSh 5,2 FT4 15,43 ATPO 479 ATG 10. Az orvosi előírás alapján napi Euthyrox 50mg-ból 1/2 tablettát szedtem. Az akkori panaszaim hajhullás, kis csomó érzete a nyakban, és hidegintolarencia voltak. A rendszeres ellenőrzések során minden rendben is volt, sikerült a TSh értéket optimalizálni, és már a kis csomót sem éreztem a nyakamban, a hajhullásom is megszűnt stb. Azonban tavaly augusztusában voltam vérvételen, ami a következő értékeket mutatta Tsh 0,005 FT4 20,94 A doktornő javaslatára abbahagytam a gyógyszer szedését, majd decemberben újabb vérvétel következett, ami szintén az előző vérkép eredményeit erősítette meg TSh 0,0099 FT4 17,24 FT3 5,9, vagyis autoimmun túlműködést állapítottak meg. Tegnapi nap folyamán a doktornő új gyógyszer szedését írta elő – Thyrozol 10 mg – amiből naponta 3x2-t kell szednem. A legközelebbi vérvételem 3 hét múlva esedékes. Ami a panaszaimat illeti, szapora szívverés, alkalmanként nehézlégzés, ingerlékenység, álmatlanság, kisebb remegés, nagyon száraz bőr és nehezen viselem a meleget, a testhőmérsékletem pedig 35,4 C foknál nagyon ritkán mutat magasabb értéket. Eredményeim alapján nagyon el vagyok keseredve, nem értem hogyan fordulhatott visszájára a pajzsmirigy rendellenességem, vagy elképzelhető lenne, hogy az aktív jógázás ennyire megindította volna a hormonműködésemet?! Professzor Úr én csupán a véleményét szeretném kikérni, Ön ehhez mit szól, mit javasolna a továbbiakban? Előre is köszönöm válaszát.
Őszinte tisztelettel,
Renáta (31 éves)
Az ilyen problémákról beszélek az orvosoknak előadásaimban és könyveimben.
Kevesen tudják, hogy Autoimmun antitesteknek is több típusa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
Ezek az antitestek gyakran egy betegben egyidejüleg vannak jelen, s erre gondolni célszerű és a terápiás tervet összeállítani.
Továbbá:a krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Azt gondolom véleményemet röviden összefoglaltam, a további teendő a kezelő orvos mérlegelésén múlik.
Jó egészséget kívánok:
A kérdés kicsit összetettebb.
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ún. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ún. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ún. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak a vizsgálata.
A másik ok a pajzsmirigygyulladás, amelyet ki kellene vizsgálnia.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor úr! Mi lehet a bajom?
December elején enyhe gombócérzés kezdett kialakulni a nyakam jobb oldalán, majd év végére már nyomást éreztem. Olyan volt, mintha a gégémet nyomná. Fájdalom nem volt. Nyelni nehezen tudok. Teljesen száraz volt a szám.
Első körben a fül-orr-gégészeten kezdtem, ahonnan nyaki lágyrész ultrahangra küldtek: A pajszmirigy egyik lebenye sem nagyobb az átlagosnál, az istmus 4mm széles. A jobb lebeny felső pólusán 2,5mm-es szolid göb látható. Az istmus bal felében 3mm-es solid göb van. A bal lebeny homogén. Mko. Gland.submandibularis, parotis nem nagyobb, kóros echoeltérés nélkül ábrázolódik. Mko. submandularisan és a nagyerek mentén számos 10-12 mm-es, a jobb ACI előtt 20 mm-es reaktív lgl figyelhető meg. Sialolithiasis nem látható. Vélemény: kezdődő struma noc. l.d.et isthmi. Pajzsmirigyhormonok meghat.jav. Lymphadenomegalia colli l.u.
Ezzel az eredménnyel a háziorvoshoz küldött a gégész, mondván, hogy majd ő továbbküld kivizsgálásra.
A háziorvos vért vett, vizeletmintát vizsgálatak. Csatoltam az eredményt (tsh 8,24, t4 1,22, t3 3,21, koleszterinszint magas). Katalflámot szedjek 4-5 napig és Frontint írt fel.Fogorvosnál jártam, negatív. Nyelési rtg. negatív. Akkor már pszichés tüneteim is voltak: éjjel felébredtem, nem tudtam visszaaludni, olyan hullámzásszerű érzésem volt, ami időnként rámtört és több óráig is eltartott.Fáradt voltam, semmihez nem volt kedvem. Én ezt a bizonytalanságnak tudom be.
Egy hétre rá endokrinológusnál jártam, nyaki uh: A pajzsmirigy jobb lebenye: 12*12*36mm. Bal lebeny istmus átmenetében egy kis 2mm-es cysta látható. A bal lebeny 10*14*36mm. Mkét lebeny kissé inhomogén, és kp fokban echoszegény. Mkét lebeny felett a vaszkularozáció kissé fokozottabb. Vél. Az Uh-os kép thyreoidtis gyanúját felveti. RP 63/min. Vélemény: Autoimmun thyreoidtis okozta hypothyreosis. A diganózis megerősítésére ismételt vérvétel tsh-ra és anti-tpo-ra is. Eredmény ismeretében tel.beszélünk. 50ug L-Thyroxint receptre felírom, kiváltani csak az eredmények megbeszélése után lehet, ha szükséges. Kontroll 6 hét múlva. Később meglett a vérvétel eredménye: Tsh 4.033, anti-tpo 0.9. Az orvossal történt megbeszélés alapján nem kell szednem a gyógyszert, mivel majd 2-6 hónap múlva elmúlik.
Kételkedem. A legrosszabb, hogy a gombócot érzem és úgy érzem nyomja a gégémet, már szinte beleőrülök.Lehetséges, hogy a második vérvétel eredménye hibás? Lehet hogy nem is a pajzsmirigy okozza a tüneteket?Hová menjek? Kihez forduljak?
Köszönettel: Ildikó
Tisztelt Ildikó!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Az orvosi tanácsok, konziliumok dilemmái
Jó egészséget kívánok:
Meddőségi panasszal fordulok Önhöz. 4 inszeminációm volt, ebből 2. sikerült de 6-8 hét között elvetélek. Ez már 3. spontán vetélésem volt, előzőek inszemináció nélkül de szintén 6-8 hét között. Most februárban mehetnénk már első lombikra Kaáli Intézetbe járunk. De nagyon félek a spontán vetéléstől. Most Kaáliban utolsónál 6 hetes ultrahang még jó volt, akkor progeszteron szintem is de már 8 hetesen nem volt szívhang, progeszteront már nem nézték.
Hormonleleteimen általában emelkedett volt tesztoszteron, 14 éves koromtól erős szőrzetem van, már 30 éves koromtól hason is. Erre semmilyen gyógyszert nem kaptam mert 2006 ban endokrinológiai rendelésre jelentkeztem de már kisbabával kapcsolatban és prolaktinra kaptam bronokriptimt de mellékhatásai miatt kb 4 hónapi szedtem teherbe nem estem. Azóta nem szedem.
Mostani vérvételi leletemen tesztoszteron sem magas viszont prolaktin 3. napon 560 lett a 21. en pedig 773, a 490 határértékig. Most jan elején elkezdtem bronot nőgyógyász felírására szedni napi egyet. Kaáliban viszont azt mondták,hogy ettől a prolaktintól nyugodtan kezdhetjük lombikot. Én viszont félek a vetéléstől. Tehát általában állandóan szorongok. TSH most 0.98 de volt már alacsonyabb is. Anyukám szedett gyógyszer pajzsmirigyre, neki is alacsony volt. Mára már helyreállt neki. Több értékem nincs pajzsmirgyről.
IR em nincs. Mondjuk Apukám cukros és magasvérnyomásos is. Koleszterinem is volt emelkedett.Egyetlen pozitív menstruációm időben 28-30 napra jelentkezik, viszont már rövidül.
Tehát nagyon fontos lenne,hogy megtudjam ilyen általános hormonok adnak e okot spontán vetélésekre,hogy halasszam a lombikot?
Magánrendelésére ma jelentkezdtem de szeptemberi időpontvan.
Köszönettel: Alapi Szilvia
Mélységesen sajnálom, hogy ennyi torturán átesett és lelevéből nem derül ki, hogy mi a meddóség és a vetélés oka. Mindenek előtt korábban is lesz lehetőség a rendelésre, mert - sajnálatos módon éppen az influenza járvány miatt - 1-1 beteg nem tud eljönni és ilyenkor mód van lényegesen korábbi vizsgálatra.
A Mweddőségnek és korai vetélésnek sok oka van, a legfontosabbak:
A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS) 20%
A petekürt átjárhatóságának zavara 10 %
A spermium-ondó betegségei 30%
Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese) 20%
Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás) 15%!!!!!
Nem ismert okok (genetikai tényezők) 5%
Lényeges annak megemlítése, hogy az éretlen petesejtből (ún. oocisztából) kb 3 hónap amíg érett petesejt jön létre és válik alkalmassá e megtermékenyülésre. Nagyon fontos már a megtermékenyülés előtt 3-6 hónap, mert a káros hatások nemcsak a magzatban, hanem a petesejtben is kárt okozhatnak. Ezért már a gyermekvárás eltervezésekor alapvető hormonális és immunológiai-, genetikai vizsgálatok, életstílus, diéta és adott esetben gyógyszeres kezelés váltás is szükséges lehet.
A peteérés zavarai: a korai ovuláció, az an ovuláció (mikor az ovulació nem következik be), a szabálytalan menstsruációs ciklusok, a progeszteron, a prolaktin, a TSH szint ellenőrzése és annak korrekciója feltétlen szükséges.
Étrend
Mindkén jövendő szülőnek (tehát a férjnek is!) figyelembe kell vennie a következőket, ugyanis a hormonális egyensúly felborulásának a diéta hibák is lehetnek okozói
Melyek ezek?
• Alkohol: bizonyítottan csökkenti a termékenységet. Tanulmányok egész sora bizonyította, hogy a napi öt pohár bor 3-6 hónapon át is ártalmas (közel felére csökkentette a termékenyülés valószínűségét). Ráadásul az alkohol a speriumok képződését és mozgását is jelentékeny módon károsítja. Ebből következik, hogy az alkohol fogyasztása már a tervezett terhesség előtt 3-6 hónappal elhagyandó!
• Kávéfogyasztás: napi 1 kávénál több már jelentős mértékben csökkenti a spermiumok mozgását és ártalmas a peteérésre.
• Cola és más üdítők (energia italok szintén károsak)
• Dohányzás: egyértelműen káros. A cigaretta fogyasztással arányosan csökkent a megtermékenyülés valószínűsége.
• A Xenoösztrogénekről ma már tudjuk, hogy az egészségre általában, de különösen a megtermékenyülésre, a peteérésre és a spermiumok képződésére is rendkívül károsak és jelentőségük a „civilizációs” hatások miatt rendkívül megnőtt. Mivel ezek a kémiai anyagok a szervezet hormonális és immunológiai működésébe durván beavatkoznak, ezért az irodalom hormonális bombáknak („endocine disrupteres”=EDC anyagok) nevezte el. Éppen ilyen anyagról számoltak be a hírközló szervek is, mert egyes Kínából származó fehérneműkben kimutatták!!!!!Erről a fontos kérdésről már tudományos konferenciákon beszámoltam és ezen a honlapon is írtam korábban. A lényeg az, hogy ezek az anyagok hormonszerűen vislkednek és felborítják a hormonlális egyensúlyt, ill. akár véglegesen károsíthatják az endokrin szerveket.
Xenoösztrogének csoportosítása
Alkilfenolok és származékaik
Ftalátok
Biszfenol-A és hasonló fenolok
PCB (poliklórozott-bifenilek) vegyületcsoport
Lángfogók, PBDE-k
Halogénezett többgyűrűs égetési melléktermékek (dioxinok)
Peszticidek, rovarírtók
Gyógyszerek
Fémek és fémtartalmú vegyületek
A fentiek közül különcsen fontosak a rovarirtók (DDT és származékaik), a Ftalátok,amelyek megtalálhatók a PVC (műanyag) és más műanyagban, festékekben, ezért a 2008-tól az USA kongresszusa betiltotta ezek alkalmazását. A veszély óriási, mert ételekbe kerülhet az éle elemmel, de a mosogató szerekbe éppen úgy megtalálhatók, mint a körömfestékekben, a cumis üvegekben, játékok festékében, samponokban, dezodorokban, arckémekben stb. Ezek az anyagok azért is rendkívül károsak, mert nem vagy nagyon lassan bomlanak le, a zsírszövetben raktározódnak és a testsúlycsökkentés (fogyás) során kikerülnek a keringésbe és az anyagcsere felborulását, rákos daganatokat is okozhatnak (emlő-, prostata-, bél rákok). Legszembetűnőbb a EDC-k nemi hormonokat megzavaró hatása. Már a hetvenes években is megfigyelték, hogy a klórozott szénhidrogén növényvédő szerek – mint amilyen a DDTés a lindán ösztrogén-jellegű – hatására a sirályoknál radikálisan eltolódott a nemek aránya a nőstények javára. Ez azzal járt, hogy a tojók álltak össze párokká és terméketlen tojásokat tojtak. Ugyanezen vegyületek miatt a hagyományos párválasztási stratégiát követő madarak tojásainak fala rendkívül elvékonyodott és összetört a tojók alatt. A nemi hormonrendszert megzavaró anyagok számos állatfajnál, így a tengeri csigáknál, halaknál hermafroditizmust okoztak. Hollandiai felmérések szerint a növényvédő szerrel foglalkozó férfiaknál gyakoribb az impotencia, és nagyobb arányban születik lányuk, mint fiuk. A hírhedt sovesoi (1973, Olaszország) baleset után megállapították, hogy dioxinmérgezésen átesett férfiak gyermekei között a fiúk aránya majdnem felére csökkent a megszokottnak. Egyes kutatók az emberi sperma koncentrációjának populációs szinten felére csökkenésért is az ösztrogén-jellegű EDC-ket teszik felelősé.
Természetes növényi anyagokban lévő hormonok (fitoösztrogének) (pl a szójatartalmú ételek) szintén károsak, de hatásuk sokkal rövidebb ideig tart, a szervezetben lebomlanak.
Vitaminok, nyomelemek:
• Főlsav: egyike a legrégebben ismert anyagnak, amely terhesség alatt védi az örökletes anyagot, a DNS-t (véd a magzati fejlődési zavar , a spina bifidával szemben). Ezért már a terhesség előtt legalább 3 hónappal már célszerű szedni. A B6 vitamin a javítja a peteérést, a B12 pedig emeli a spermiumszámot.
• Cink: mind a horonális, mind az immunológiai működés szempontjából fontos nyomelem. Hiányában kromoszóma károsodás és immunológiai zavarok léphetnek fel. Mindkét leendő szülőnek célszerű ezért az ételeket cink bevitelével kiegészíteni (utalok az alábbi táblázatra)
• Szelén: nyomelem, antioxidáns hatású és alapvetően fontos a fogantatáshoz, a vetélés megakadályozásához, az autoimmun folyamatok gátlásához. A terhessség alatt a szelén szint általában alacsony és pótlása indokolt. Fontos, hogy a spermium számot és a spermiumok mozgását is javítja
• Eszenciális zsírsavak:főleg a spermiumok képződésére és minőségére kedvező hatásúak (emelik a prostaglandinok mennyiségét)
• E vitamin szintén fontos antioxidáns. Az IVF programban résztvevő férfiak megfelelő kezelésével a termékenysáégi ráta10%-al volt növelhető
• C Vitamin antioxidáns kapacitás révén fokozza a spermiumok mozgását, védi a DNS-t az oxidatív stressztől. A tanulmányok azt mutatták, hogy a clomifen-nel kezelt nőkben lényegesen jobb a peteérés.
• L-Arginin: esszenciális aminosav, amely általában a kiegyensúlyozott táplálékaban elegendő, néha szükséges a bevitel növelése. Fontos: akik hajlamosak a herpes fertőzésre (száj és genitális formákra egyaránt) ne vigyenek be ebből az aminosavból, mert ezzel stimulálják a vírusokat és növelik a betegség kiújulásának veszélyét!
• L-Kranitin szintém esszenciális aminosav, bevitele a spermiumok mozgási zavarai esetén fontos, ez nem okoz herpes veszélyt
• A Vitamin: bevitelének kérdése sok vitának volt a tárgya. Az A vitaminra szükség van, de kis mennyiségben a bevitele indokolt.
Étkezés a nemzetközi ajánlások (The Foundation of Health) ajánlásai alapján
Tápanyagok Nőknek Férjeknek
Fólsav 400ug 400 ug
Cink 30mg 30mg
Szelén 100-200 ug 100-200 ug
Halolaj 1000mg 1000mg
Vitamin B6 up to 50mg up to 50mg
Vitamin B12 up to 50 ug up to 50 ug
Vitamin E 300-400 IU 300-400 IU
• Vitamin C 1000 mg 1000 mg
A pajzsmirigy csökkent működése gyakori oka a meddőségnek. A gondot az jelenti, hogy a csökkent működésnek nincsenek feltétlen, ún. „ordító” jelei, hanem alamuszi módon ún. szubklinikus formában van jelen. Ez nem csak a tünetek hiányát jelenti, hanem azt is, hogy az egy-egy alkalommal végzett TSH és T3, ill. T4 eredmények nem mindig elegendőek. A helyzete bonyolítja, hogy a szűrő vizsgálatokhoz jól használható TSH értékek a várt terhesség esetén célszerű az ún. normál tartománynál alacsonyabb szintre beállítani (0,5-2,5 IU helyett 1,5-0,4 IU közé). Fontos tudni azt is, hogy a TSH mellett más hormon is a kívánttól eltérő lehet (pl. prolactin). Meddőség esetén feltétlen célszerű a TSH és a pajzsmirigy hormonjainak a vizsgálata.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”).
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mindezek alapján immuno-endokrin vizsgálat és a terhességre való tudtaos felkészülés indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Kérdésem a következő lenne: Hashimotom van göbös alul működéssel, ezért 10 éve napi egy szem Euhtyrox 50mg-ot szedek, a rendszeres ellenőrzések alkalmával minden esetben megfelelő értékeim voltak. A múlt év őszén, tipikus tüneteim miatt volt egy vérvételem melynek eredményét elfoglaltságom miatt ez év elején tudtam meg, sajnos igen magas volt az eredmény tsh:47,1. Háziorvosom újabb vérképet kért melynek eredménye tsh: 8,38 lett és megemelte 25 mg-al a gyógyszeradagomat. Szakrendelés május végén tud fogadni, és ezért érdekelne a Professzor úr véleménye, hogy elég ez a megemelt gyógyszeradag vagy keresek magánúton endokrinológust a mihamarabbi konzultáció miatt.
Válaszát előre is nagyon köszönöm! Tisztelettel. Edina
A kapott eredmény (47, 1 és 8,38 IU/l) elég nehezen érthető. Ismét egy példa arra, hogy ugyanazon laboratóriumban a TSH- t illetően milyen különbségek lehetnek. Ezért kell a beteget megvizsgálni és nem a TSH-t kezelni. A TSH lényeges szűrő vizsgálat, de nem azt kell gyógyítani, hanem a beteget!
A helyzet az, hogy a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt.
Jó egészséget kívánok:
2012. nyarán diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy túlműködést, azóta csökkenő dózisban szedek Propycilt. Jelenleg napi 1.5 szemet. Mellékhatásként jelentkezett a csalánkiütés, ami mindentől függetlenül megjelenik. Szeretnék gyógyszert váltani, de nem tudom mitévő legyek, ugyanis még szoptatok, és szeretnék is, ameddig csak lehet. Gyermekem novemberben volt egy éves.
Tanácsot kértem egy szoptatási tanácsadótól, aki ezt írta: "...a methimazole (thiamazole) szerepel az Egészségügyi Minisztériumnak az egészséges csecsemő táplálásáról kiadott szakmai protokolljában azok között a gyógyszerek között, "amelyek általában kompatibilisek a szoptatással", ami azt jelenti, hogy ez a gyógyszer az Eü. Minisztérium szerint a szoptatás alatt szedhető." Mellékelte a minisztériumi közlönyt, amiben azonban nem találtam meg sem a kérdéses hatóanyagot, sem a gyógyszert.
Utánaolvasva a Metothyrin tablettának kiderül, hogy nem alkalmazható szoptatás esetén, mint ahogy egyébként azt a kezelőorvosom is elmondta. Ő azt javasolta, hogy hagyjam abba a szoptatást, és váltsak úgy gyógyszert.
Kérem szépen szakértői segítségét, mivel teszek a legjobbat magamnak, és persze a gyermekemnek?
Előre is köszönöm válaszát, tisztelettel:
Bojti Szilvia
Korábban már erről a kérdésről is írtam. A szoptatás alatt a Metothyrin szedhető.
A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos az elmúlt évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Jó egészséget kívánok:
A párommal egy éve próbálkozunk a gyerekprojekttel. Voltam egy endokrinológusnál, aki szerint ezek az eredmények kitűnőek. Tudna Doktor Úr segíteni abban, hogy aggódnom kellene a pajzsmirigy értéknél? Az interneten olvastam, hogy ez az érték teherbeeséshez nem jó, lentebb kellene vinni az értéket. Ez tényleg így van, vagy jók az értékeim. Köszönöm előre is. A 14. vagy 21.napon vettek vért tőlem, sajnos már nem tudom melyik nap lehetett a kettő közül.
sTSH: 2,410 mU/L
E2: 525,7 ng/L
PRL:20,9 ug/L
Progeszteron:21,94ug/L
A nőgyógyász most clostilbegytet és premens tablettát írt fel nekem.
Kérném a segítségét Doktor Úr.
Köszönöm.
Adrienn
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
A segítségét szeretném kérni. Már nagyon sok orvosnál jártam (nőgyógyász, endokrinológus, fogorvos stb.), de tulajdonképpen mindig mindent rendben találtak. Bennem is csak az utóbbi 1-2 évben merült fel, hogy a panaszaim nem különálló problémák, hanem ugyanannak az alapbetegségnek az egyes tünetei.
HAJHULLÁS:
Most a legfőbb problémám, hogy 37 éves koromra nagyon megritkult a hajam. Különösen elöl a fejtetőn. Nincs kóros mértékű hajhullásom, egyszerűen szépen lassan elsatnyult, megritkult a hajam. Talán 10-15 év alatt. A 2. gyermek születése után kb 1 évvel lett igazán elkeserítő a helyzet. Eredetileg gyönyörű sűrű, vastag szálú hajam volt. Tonikok, samponok, hajszeszek…nem használtak. Mert szerintem nem a hajam, hanem a hormonrendszerem nem működik jól.
PIKKELYSÖMÖR
Kb. 1 éve pikkelysömör jelentkezett a bal térdemen.
MEDDŐSÉG
2005-től babát szerettünk volna, 4 évig nem sikerült. Semmi bajt nem tudtak diagnosztizálni, Peteérésem volt mindig is, valószínűleg a tüszőrepedés maradt el, vagy a méh nyálkahártya nem tudta befogadni az embriót. Soha nem derült ki az igazság. A hormonszintek bőven határértéken belül voltak, vannak (az SHBG kicsit az alsó tartományban, prolaktin kicsit a felső tartományban). Végül is kipróbálta az egyik orvos a Bromochriptin nevű gyógyszert, ez a prolaktin hormon hatását csökkenti, és a következő hónapban terhes lettem. A doktor azt mondta ez bizonyára véletlen, mert ilyen gyorsan ez nem hathatott. Nem tudom…Minden rendben volt a 9 hónap alatt, és nagy örömünkre megszületett a lányunk. 14 hónap múlva gondoltuk jöhet a tesó és azonnal teherbe estem. Micsoda ajándék! A terhességek alatt a hajam sűrűbb és sokkal jobb állagú lett. Megszépültem, nem volt semmilyen kellemetlenség.
NINCS ANYATEJ
A gyerekeket csak 3 hónapig tudtam szoptatni, pedig mindent megtettem, hogy legyen tejem.
PATTANÁSOS BŐR
Kamasz koromban az átlagnál zsírosabb, pattanásos volt a bőröm.
FÁRADÉKONYSÁG
Indokolatlanul fáradékony vagyok. (A gyerekeim nagyon jók, jó alvók is.)
Alacsony a vérnyomásom. ( általában 90/70 körül)
Körmeim törékenyek, nincs rajtuk hold.
PAJZSMIRIGY
A pajzsmirigyemben hideg göbök vannak. (3 db 1 cm körüli) De a hormoneredményem itt is jó.
FOGÍNYVÉRZÉS
A gondos ápolás ellenére folyton kiújuló probléma.
AMI JÓ:
Nincs fokozott szőrnövekedésem, sőt az évek során a szőrzetem is satnyult a hajammal együtt…
Soha nem festettem, daueroltattam a hajam, általában kerülök minden felesleges vegyszert
Mindig is jó levegőn, falun éltem (kivéve 5 év egyetem)
Nagyjából egészségesen táplálkozunk (saját tojás, csirkehús, nyúl, birka, konyhakert)
Nagyjából stressz-mentes életet élek.
Nem vagyok kövér (172 cm és 64 kg.)
Vércukorszint OK.
Alapvetően nyugodt, optimista ember vagyok. Leszámítva, hogy évek óta aggaszt, hogy nem érzem magam teljesen egészségesnek.
A fenti tünetek közül, talán nem függ össze mind, de az a gyanúm, érdemes együtt látni őket. Jelenleg a hajritkulás a legfőbb problémám, de azt gondolom nincs értelme méregdrága kozmetikumokra és eljárásokra költenem. És orvoshoz sincs értelme elmenni többet, már mindenhol jártam. Az alapproblémát kellene kideríteni, és azt kezelni. Vagy be kell látnom végre, hogy nem lenne semmi gond, csak egyszerűen hipochonder vagyok? Lelki okok? Jelenleg úgy gondolom, épp fordítva van: a testi tünetek okkal nyomasztanak. Várom szakvéleményét és tanácsait. Tisztelettel: Ildikó
A panaszai valóban összetettek és megválaszolásuk csak alapos kivizsgálás után lehetséges.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az okok megkeresését javaslom, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
32 éves vagyok! Már van egy négy éves fiam, neki szeretnénk minél előbb kistestvért.
Rendszertelen ciklus (egyszer 25 nap, máskor 32), közti vérzés (volt hogy egy ciklus alatt többször, több napon át) és tejcsorgás miatt kerestem fel egy endokrinológust tavaly decemberben. Vérvételt kér a ciklus 5. napján.
Ennek értékei:
TSH 3,04
T4: 1,13
T3: 3,07
LH: 7,5
FSH: 11,0
Prolaktin: 11,9
Ösztradiol: 44,42
hGH: 2,11
Erre ezt írta az orvosi: Emelkedett FSH, inkább alacsonyabb tartományban lévő ösztradiol szint korai ovárium elégtelenség gyanúját kelti. Nőgyógy. ellenőrzés (UH, ováriumok nagysága, szerkezete, nyh vastagság)javasolt.
Sztk-ban voltam, így újra felhívtam őket, ekkor azt mondták, hogy hozzájuk már nem kell visszamennem, a lelettel menjek a nőgyógyászatra és kérjek beutalót az UH-ra. Ott a nőgyógyász azt mondta, hogy szerint szó sincs petefészek elégtelenségről és nem érti miért nem a vérzés napján vették le a vért, így ő kért egy olyan hormonvizsgálatot, amit a menstruáció alatt csinálnak meg.
Ennek az értékei:
TSH 2,53 (0,55 - 4,00)
T4: 1,17 (0,89 - 1,76)
T3: 2,71 (2,30 - 4,20)
LH: 4,4 (1,9 - 12,5)
FSH: 10,1 (2,5 - 10,2)
Prolaktin: 14,2 (2,8 - 29,2)
Progreszteron: 0,75 (0,15-1,40)
Tesztoszteron: 31,7 (14,0 - 76,0)
Ösztradiol: 33,84 (19,50 - 144,20)yei:
Ultrahangra hétfőn megyek, akkor leszek a 14. ciklusnapon. Ovu tesztet ebben a hónapban elkezdtem használni, ma reggel még negatív volt.
A TSH érték is zavar, mert mindenhol azt olvasni, hogy az 1-1,5 körüli érték jó a babásodáshoz, de legalább 2 alatt kellene lennie.
Jelenleg Premens tablettát szedek és Gravidát, nem tudom hogy van e értelme gyógyteákat innom...
Ön szerint valóban van esély a POF-ra? A menstruáció alatt vérvétel is ezt igazolja? Nagyon tanácstalan és elkeseredett vagyok! Már mindent összeolvastam, ami nem túl szerencsés, de még arra gondoltam, hogy mivel győri vagyok, a Kaáli intézetben kérek egy AMH vizsgálatot? Ön szerint érdemes lenne?
Előre is köszönöm segítő válaszát!
Tisztelettel: Bné Gitta
Nem gondolom, hogy a POF állana fenn. Az viszont kétségtelen, hogy komplex, holisztikus megközelítésű immuno-endokrin vizsgálatok szükségesek.
Az AMH vizsg. elvégzése célszerű.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémában szeretném véleményét, tanácsát kérni. 35 éves nő vagyok, férjem 46, két éve járunk meddőségi központba. Ez idő alatt 3 sikertelen inszemináció ill 2 lombik programunk volt. Ebből lett egy sikeres terhesség ami sajnos a 6. héten elhalt, műtéti befejezés történt. A következő eredményeim vannak: 2011. 01: Anti TG: 587 IU/ml, Anti TPO: 12 IU/ml, TSH: 2,356 IU/ml, FT 4: 12.47pmol/l. Napi 25 mg Letroxot és egy tbl Bio Szeléniumot írtak fel. 2012-ben és 2013-ban is történt ellenőrző vizsgálat ahol az Anti TG szintén hasonlóan magas volt: 565 IU/ml. Anti Müllerian hormon: 0,4 ng/ml. Szeretném megkérdezni, hogy a magas Anti TG befolyásolhatja -e a terhesség létrejöttét ill. megmaradását. Szükséges -e esetleg más gyógyszert alkalmazni, hogy a magas érték csökkenjen, szükséges-e további kezelés. Sajnos semmiféle információt ez ügyben nem kaptam ezért fordulok Önhöz. Segítségét előre is megköszönöm.
Tisztelettel: Lívia
A leírtak valóban okoznak gondot és bajt, ahogyan tapasztalta.
A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Az antitestek további riziókó jelentenek, További immuno-endokrin vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tavaly októberben jártam Önnél elôször amikor is autoimmun thyreoiditist diagnosztizált nálam és napi 200 ng szelén szedését javasolta. Ezt megelôzôen 2.5 körüli TSH értékeim voltak.November közepén, már 6 hetes terhesként jártam ùjra Önnél, a következô pajzsmirigy hormonértékekkel TSH 1.55, FT4 14.71, FT3 5.21. December közepén TSH értékem tovább csökkent 1.35 re. Január 10én ùjból nézettem, értékeim a következôképpen alakultak TSH 1.747, FT4 11.47, FT3 5.36.
Novemberi vizit alkalmával Ön javasolta a napi 2 tbl szelén folytatását, emellett Elevit terhesvitamint, D3 1000 1tbl másnaponta, illetve a 2ik trimesztertôl kezdve Letrox 50 fél tbl naponta, majd a 3ik trimesztertôl adagot emelni 1 tbl per napra.
Kérdésem a következô. 1.74es TSH érték mellett is javallott a Letrox szedése? Vagy a tendencia alapján további értéknövekedés várható és a baba miatt fontos? Esetleg van egy értékhatár ami felett el kell kezdeni a Letroxot? Ha ez utóbbi, akkor mi az érték? Ha szükséges, akár 2 hetente is nézetek pm értékeket.
Következô konzultációra március elején kell bejelentkeznem Önhöz, ezért kerestem meg ezen a fórumon.
Válaszát elôre is nagyon köszönöm
Üdvözlettel, Kata
Örülök, hogy jól érzi magát. Az értékei rendben vannak, a gyógyszeres kezelés folytatását javaslom, mert:a terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Jó egészséget kívánok:
Édesanyám 58 éves, és pajzsmirigy alulműködése van, amelyre már néhány éve L-thyroxint szed.
Évente egyszer-kétszer elmegy a háziorvosához, és a vérvizsgálat eredménye szerint szed egész vagy fél gyógyszert. Van azonban egy tünete, amelyről szeretném a véleményét kérni. Már 4-5 éve is előfordult nagyon ritkán, az utóbbi időben gyakrabban a következő. 10-15 percig tartó memóriazavarral járó, zavart állapot szokott nála fellépni, amikor konkrét dolgok, például olyan nevek, amelyeket egyébként jól ismer, nem jutnak eszébe. Nem szédül, nem zsibbad, és a szavakat is rendesen ejti ki. Egyszerűen leblokkol. Ilyenkor az amúgy normális vérnyomása megemelkedik 150\\95 körüli értékre. Ez az állapot 10-15 perc múlva teljesen elmúlik. A legutóbbi vérvizsgálat alkalmával decemberben a TSH értéke 37 volt, azóta a fél gyógyszer helyett egészet szed. Emellett szorongásra Cipralexet szed.
Azt szeretném megkérdezni, hogy a pajzsmirigy alulműködése okozhat-e ilyen átmeneti zavart állapotot?
Köszönettel: Sanyi
A csökkent működés okozhat ilyen tüneteket, ráadásul a Cipralex befolyásolja a hormonértékeket.
További vizsgálatot és kezelés beállítást javaslok.
Üdvözlettel:
Egy Hashimotos betege vagyok mérhetetlenül magas aTPO szinttel, ami tavaly június óta nem mozdul lefelé sajnos, és POF diagnózissal. Decemberi konzultációnk után csak 4-6 hónap múlva kellene visszamennem Önhöz, de most voltunk a Kaáli központban és ezért szeretnék ezen a fórumon keresztül feltenni pár számomra fontos kérdést.
A Letrox adagom nyáron 25, majd 50 mg volt, december elején így még mindig 2,6-os TSH-m volt, ekkor az adagot Ön 75 mg-ra emelte, és így most jan. 7-én már 1,5 volt a TSH-m, amit a Kaális orvosunk még mindig sokall, és esetleg javasolná a 100mg-ra emelést, hogy 1 alá menjen a TSH. Gondolom célszerű még pár hónapot várni, hátha magától tovább javul a tartós 75mg mellett. Ön szerint?
Ezen kívül napi 2x100mcg Szelén Vitál és napi 1 Premens barátcserje a kezelésem. Ebből a barátcserjét sajnos már nem tudom folytatni (már 5-6 hónapja szedtem). Próbáltam, ahogy javasolta este, evéssel kombinálva stb., de reggelre már nemcsak hányingerem lett tőle, hanem fájt is a gyomrom. Ezzel kapcsolatos kérdésem, hogy a körzeti egyben akupunktúrás orvosom homeopátiás Vitex Agnus Castust javasolt helyette (D6, napi 5 golyó). Mi erről az Ön véleménye?
Másik kérdésem a DHEA előhormonnal kapcsolatos. Mostanában újra elkeserítő ciklus eleji FSH és LH értékeket produkálok, legutóbb FSH 31, LH 12, östr. 317. Az utóbbi időben 5-6 teherbeesésről is tudok, akiket magas FSH miatt POF-fal diagnosztizáltak, mégis sikerült a baba. Ők mind DHEA-t szedtek pár hónapja a sikeres teherbeesés előtt/alatt.
Amit viszont nem tudok, hogy ezek közül hánynak volt Hashimotoja.
Elkezdeném a DHEA-t kísérleti jelleggel 25 vagy 50mg-mal, de nem tudom milyen hatással lehet a DHEA a Hashimotora? Ronthat az amúgy is rossz helyzeten?
Előre is köszönöm szíves válaszát.
Üdvözlettel
P
ad 1 A terhesség és a TSH, ill. az TPO elleni antitestre nem térek ki, mert ez jelenleg is olvasható ezen a honlapon. A TSH szint ilyen ortodox csökkentésének vannak veszélyei, azért javasoltam a nemzetközi tapasztalatokra alapított kezelési módot, amelyet persze lehet és néha kell egyénekre szabdni.
ad 2. A Vitex Agnus Castust szedheti ebben adózisban, csak kérdéses a hatékonysága.
ad 3. A DHEAS adánának nem látom akadályát. Sőt több autoimmun betegségben kellene adni! ( no persze nem egész életen át! és megfelelő ellenőrzés mellett), de ettől az illetékes hatóságok elzárkóznak azzal, hogy ez a készítmény dopping szernek is alkalmas ( és akkor mi van morfinnal és más fájdalom csillapítóval). Szóval kaphatja és a készítményt és a gyulladás csökkenése várható! No és persze gyermekáldás.
Jó egészséget, további javulást kívánok:
4 éve diagnosztizált autoimmun pajzsmirigy alulműködésem van.
Professzor Úrnál még nem voltam, márciusra kaptam Önhöz időpontot.
Kérdésem az lenne, hogy a vizsgálatra mit szükséges vinnem.
Ultrahangon 2012 júniusában voltam. Februárban laborvizsgálatra is tervezek menni. Elegendő a TSH, vagy szükséges anti-TPO –t is vizsgáltatnom? ( 2008. június anti-TPO: >510,0 E/ml)
Előre is nagyon köszönöm megtisztelő válaszát!
Tisztelettel:
Erika
A korábbi leleteit hozza magával. Az Ultrahang vizsgálatot magam végzem az infra kép vizsgálattal együtt.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
Január 4-én írtam Önnek egy levelet ezen a fórumon. Mivel sok idő telt el azóta, ezért gyanítom, hogy esetleg nem jutott el Önhöz. Tudom, hogy Professzor Úr nagyon elfoglalt, illetve sok levelet kap, nem is vagyok türelmetlen, ezért amennyiben egyszerűen eddig csak nem került sor korábbi levelelemre, kérem ezt tekintse tárgytalannak.
28 éves vagyok, 2008-ban diagnosztizáltak nálam autoimmun pajzsmirigy alulműködést. Azóta Euthyrox-ot szedek.
Professzor Úrhoz márciusra kaptam időpontot, azonban tanácstalan vagyok, hogy addig is mennyi euth-ot szedhetek.
2012.01.10 - TSH: 1,26
2012 első félévében naponta váltva szedtem 100 és 125 euth-ot.
Ezt követően laboreredményeim - 2012.06.08.:
TSH: 4,03
FT4: 15,8
FT3: 4,73
Ezután heti 5 nap szedtem 125-öt, 2 nap 100-at.
Ezt követően laboreredményeim - 2012.12.14.:
TSH: 0,169
FT4: 17,4
FT3: 8,2
(A 2012 második félévi változás oka részben lehet-e, hogy a 2008 óta szedett fogamzásgátlót 2012. júniusában elhagytam?)
Amennyiben ez ilyen formában lehetséges, segítségét abban szeretném a személyes konzultációig is kérni, hogy mennyi euthyroxot szükséges szednem, mivel jelenleg a közérzetem rossz, izgatottságot érzek különösen délelőttönként, izzadékony vagyok, még akkor is, mikor fázom.
Egyéb gyógyszert nem szedek. Az euth-ot előírásnak megfelelően szedem. A családban pm betegről nem tudok. A közeljövőben babát szeretnénk vállalni. Az UH felvételek is az autoimmun thyreoiditist támasztják alá. Az elmúlt 4 évben laborértékeim (TSH, FT3, FT4) ingadozást mutattak (TSH 0,06-10,4 között), és nem kaptam kellő felvilágosítást állapotomról, ezért is fordultam Önhöz, illetve olvasom rendszeresen cikkeit.
Továbbá azt kérdezném, hogy a márciusi vizsgálatra mit szükséges vinnem.
Ultrahangon 2012 júniusában voltam. Februárban laborvizsgálatra is megyek. Elegendő a TSH, vagy szükséges anti-TPO –t is vizsgáltatnom? ( 2008. június anti-TPO: >510,0 E/ml)
Előre is nagyon köszönöm megtisztelő válaszát!
Tisztelettel:
Erika
Tisztelt Erika!
Méylségesen sajnálom, hogy eddig nem jutott el hozzám kérése.
Azért nem mennék most a részletekbe a terhesség kérdésében, mert éppen erről a témáról írtam ezen a honlapon, ami ma jelent meg (ITT sok kérdésére választ kaphat).
A leírása alapján valószínüleg autoimmun thyreoiditise lehetséges. Egyelőre az Euthyrox100-t szedje, s ne többet. Jodid tbl-t, ill. az anorganikus jódot tartalmazó készítményt ne szedje!
A vizit alkalmával a többi dolgot megbeszéljük és miként előbbi kérdezőmnek Önhöz is ménél előbb megérkezik a gólya.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A betegségeim, amiket a doktor úr kezel Hashimoto és PCO. Több, mint 4 éve szeretnénk a férjemmel kisbabát, és most úgy tűnik, végre sikerült, pozitív lett a teszt. Az Öntől kapott leleteimen az szerepel, hogy terhesség esetén azonnal jelentkezzek vizsgálatra, viszont a következő időpontom június 10-re szól. Érdeklődni szeretnék, hogy kaphatnék korábbi időpontot?
Válaszát előre is köszönöm.
G. Zsuzsa
Mindenek előtt örömmel gratulálok. A minél előbbi vizitet igyeszem még ebben a hónapban megoldani!
Jó egészséget kívánok:
IVF kezelés előkészítésében az eredményeim jók lettek kivétel a prolaktin szintem amely a következő képpen alakult:
2012.06.01 Prl szint 44,7 ng/ml A nőgyógyász kezelőorvosom prolaktinomiát állapított meg Bromicryptint ír fel fél adagról fokozatosan 2 darabra
2012.06.05 mlU/L6 Prokatin 820 mlU/L Prolatin PEG kezelés után 658 mlU/L (prolaktin visszanyerés 80%)
2012.06.28 a normálnál jóval alacsonyabb prolaktin szint az IVF kezelő nőgyogyászom visszavétette 1 darabra a bromocryptint és elküldött agyalapi mirigy Sella MRre ahol csak sajnos augusztus végére kaptam időpontot, ahol az küvetkezőt találták.” A csontos sella normális alakú, nagyság. A hypophysis állomány szokvánhos méretű. A nyél köözépállású. A posztkontrasztos méréseken a középvonalban kb 1.8 milliméteres fesődésében mérsékelten elmaradó képlet ábrázolódik. A suprasellaris cisterna, a carotis syphonok és a chiasma opticum eltérést nem mutatnak. Orvosi vélemény: hypophysis microadenóma”.
Viszont még az MR eredmény előtt júliusban megtörtént az IVF beavatkozás ahol Gonal F, Ovitrelle,Menorpur-ral stimuláltak. A stimmulálás és a beültetés jól ment, de sajnos nem tapadtak meg a megtermékenyített petesejtek. Mindenik stimmuláló szer használati leírásában az van , hogy nem alakalmazható agyalapi mirigy daganat esetén. Kérdésem, hogy okozhattak-e bármilyen romlást az agyalapi mirigy daganatában ezek a szerek? A beavatkozás utántól kb 1 hónappal nekem nagyon erős fejfájásaim voltak főleg a bal felemen a koponyám, fejem különböző helyein . Voltam szemészeten, orr fül gégészeten és csináltak egy koponya MRI-t is ezeken semmi eltérést sem találtak így azt mondták lelki eredetű lehet. (Endokrinológusnál is voltam, de sajnos nem hallgatta meg a kérdéseimet.) Szeretném tudni az Ön véleményét, hogy okozhatták-e a fejfájást a stimullációs injekciók vagy az, hogy ellenjavalt volt agyalapi mirigy daganat esetén?
A bromocrytint a tavaly június óta folyamatosan szedem napi 1-et. Milyen időközönként szükséges agyalapi mirigy daganat esetén kontrollra menni? Esetleg újabb Sella MR-re?
Várva válaszát,
köszönettel
N. Piroska
A rendelkezésre álló adatok nem elégségesek a diagnózishoz. Kérdésére válaszolva: a hormonok valóban hatnak egymásra, így az IVF kezelés során alkalmazott készítmények is, de ezt a kolllégák bizonyára mérlegelték.
A microadenoma okozhat fejfájást, ezért a bromocriptin kezelés folytatása, esetleg más kezeléssel kiegészítve sikeres lehet.Előtte valóban célszerű volna újabb sella MRI elvégzése és annak eldöntése, hogy milyen prolactin van vérében (aktiv? inaktív?)
Lehet segíteni, teljes gyógyulás lehetséges!!!!
Talán nem feleslegesek az alábbiak:
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Összeállításunkban normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a high dose hook effect érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges .
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni, hogy a fejbőrömön kialakult piros pöttyök és foltok lehetnek-e összefüggésben az autoimmun hipotireózisommal? Még nem jutottam el bőrgyógyászhoz, de ahogy láttam a neten a képeket, lehet, hogy pikkelysömör. Egyéb betegségeim, amikkel kezel: IR, microprolactinoma.
Köszönettel: Harcos Hédi
Ezek az elváltozások nem jellegzetesek pajzsmirigybetegségre, tehát további vizsgálatot igényelnek.
Jó egészséget kívánok:
A nagyobb ún. hideg göböket általában műteni szokták, de ezek nem feltétlenül rosszindulatúak.
Jó egészséget kívánok:
Az Ön beteg vagyok 2-3 éve.Aut.immun.pajzsmirigy gyulladásom van remisszióban.2 éve gastritis.
Nagyon sok vizsgálaton voltam az utóbbi időben és most már kizárásos alapon a hasnyálmirigy vizsgálata lesz.
Az állapotom nagyon leromlott alig tudok enni-inni fájdalmaim vannak.Le vagyok fogyva.Valószínűsítik hogy a menstruációm is a hasnyálmirigy-inzulin-cukor probléma miatt maradt el.
A kérdésem az lenne Önhöz hogy olvasva a cikkeit a p.m.gyulladásnak sokszor társuló más autoimmun betegségei is lehetnek.
A hasnyálmirigynek illetve gyulladásának is létezhet-e autoimmun gyulladása?Erre lehet-e gondolni?
Köszönettel:Lukács Mónika
A válaszom IGEN! A hasnyálmirigynek is van autoimmun formája, amely megfelelő gyógyszereléssel gyógyítható.
Jó egészséget, további javulást kívánok: