|
Kérdezz-felelek
Tavaly október végén megállapították nekem,hogy pajzsmirigy alulműködésem van. Az Lthyroxin Henning 50 mikrogramm tablettát szedem. Januárban teherbe estem,de 5 hetesen elvetéltem.Akkor 3,4 volt az értékem, most pedig júniusban 4,2 lett.A háziorvosom megemelte az adagomat. A nőgyógyászom azt mondta, hogy most már júliustól belevághatunk a babadologba. Azt tudom,hogy a pajzsmirigyemre mindig kell már szednem a gyógyszert, de most azt hallottam, hogy amit én szedek, az L-thyroxint azt nem szabad terhesség alatt. Ez igaz? A barátnőm az Euthyroxot szedte a terhessége alatt. Tényleg nem jó amit én szedek így, hogy megint babát tervezünk?
Köszönöm válaszát!
A helyzet kicsit összetettebb, de igyekszem egyszerűen megválaszoni fontos kérdését.
A rendelkezésünkre álló módszerek ugyanis nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje is változik!
Fontos lenne tudni, hogy mitől volt kimutatható hormonszint emelkedése, s azt is, hogy milyen a T4 és T3 aránya.
Miért?
Néhány komplikáltnak tűnő folyamatot kénytelen vagyok leírni azért, hogy a kérdésre megfelelő választ tudjak adni. Fontos tudni ugyanis, hogy a T4-ből képződik a T3, amely hatásában 100x erősebb (!) a T4-nél. Ebben az átalakulásban meghatározó szerepük van a dejodináz nevű enzimeknek. A dejodináz-1 és 2 az aktív T3-t képezi, a dejodináz-3 pedig a hatásnélküli ún. reverz T3-t (rT3). Később mind az aktív T3, mind a rT3 lebomlik inaktív T2-vé. A szervezetben a 80-90%-ban a T4 van jelen, 10-20%-ban pedig a T3, de ez az arány változhat!
Sokan ugyanis csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Abban a szövetben, amelyikben ennek az enzimnek a szintje - örökletes vagy egyéb okok (pl. gyógyszerek) miatt - fokozott, ott az aktív T3 szint is magas lesz és a beteg gyakran fog erős szívdobogástól, ritmuszavartól szenvedni. Egyes szívritmus szabályzók (pl. Huma-Pronol) azért is előnyösek, mert megakadályozzák pajzsmirigy túlműködés eseték a nagy mennyiségű aktív T3 termelődését. Az ellenkezője is igaz, hogy a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna.
Az további továbbgondolás ignyel, hogy a hatékonyabb pajzsmirigyhormont kelle-e élete végéig szednie ?
A pajzsmirigyhormon pótló kezelésre ugyanis akkor van gyakran a beteg élete végéig szükség, ha:
o A beteg pajzsmirigyének nagy részét valamilyen okból műtéti úton eltávolították
o A beteg nagy dózisú izotóp kezelésben részesült
o Az hosszú évek során valamilyen gyulladás leggyakrabban autoimmun folyamat), ill. vegyszerek hatására a pajzsmirigy jelentős része elpusztult
Amennyiben a gyulladásos folyamat (korábbiakban már utaltam rá) oka kiderül és megfelelő kezelésben részesül, akkor nem kell a betegnek élete végéig a gyógyszert szedni.
Mikor és mennyi gyógyszert tanácsos szedni? Ezt egyénileg célszerű meghatározni!
Miként azt fentebb hangsúlyoztam, a pajzsmirigy funkció, a hormon iránti igény a betegség egyes szakaszaiban (pl. terhesség!!!) változhat, ezért a dózis változtatására kerülhet sor. A meddőség, a terhesség esetén más-más egyénre szabott dózisra van szükség. Ezt még akkor is hangsúlyozom, ha napjaink orvosi gyakorlata az uniformisszerű ún. protokoll kezeléseket helyezi előtérbe. Arról már korábban írtam, hogy „miképpen kell téliesíteni a pajzsmirigyet”. Ez azt jelenti, hogy télen a dózis emelésére, a nyári kánikulában pedig csökkentésre van szükség. Feltétlen egyéni mérlegelést kíván, ha a betegnek más betegsége is van (ez a leggyakoribb eset!).
Melyek a leggyakoribb esetek?
o Szívbetegségek, magas vérnyomás: általában a dózis csökkentése szükséges, ha ritmuszavar áll fenn.
o Menzesz zavarokban szenvedőkben a dózis emelése válhat szükségessé
o Csökkent libidó esetén növelni célszerű a dózist
o Nagyfokú aluszékonyság fennállásakor – amennyiben a pajzsmirigyműködés korábban már csökkent volt- szintén több gyógyszerre van szükség
A konrét kérdésére a válaszom: olyan készítményt ajánlatos szednie, amelyik leginkább megfelel az élettani, biológiai folyamatokna, tehát T4- t T3-t is tartalmaz (nem anorganikus jódot).
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor úr!
Én egy 31 éves nő vagyok,22 évesen volt egy struma műtétem mivel egy 5 cm-es átmérőjű hideg göböm volt, 27 évesen volt egy 5 cm-es petefészek cystám is, de nem tudtak belőle punctatumot venni mivel kidurrant a műtét idejére. Az utána következő évben 20 kg-ot híztam /egy év alatt/ és azóta sem tudok lefogyni. A nőgyógyásznál idén voltam cystám nincs. a vérképemen a tsh és az ft4 is a normális értékek között van. Grátiszként hirsutismus-om is van, amit nagyon szeretnék eltüntetni. Várom mielőbbi javaslatát, hogy mit tudnék tenni az elhízás és a hirsutismus ellen.
Köszönöm: Angéla
Tisztelt Angéla!
Válaszaim és búcsú az alábbiakban:
Két dologrólvan szó:
1. A struma műtéte után csökkent működés és újabb göbösödés lehet.
2. A hirzutizmus jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Ui. Búcsú:
Ez volt az irgalmasrendi utolsó e-mail-em. Remélem a jövőben is lesz módom segíteni a betegeken, de a módja még nem világos.
"Megkaptam az értesítést arról, hogy munkaviszonyomat közös megegyezéssel szüntetik meg. A közös megegyezésről nem tudtam.
A történet tényszerűen, amelyet más fórumokra is fel kívánok tenni a következő:
1. 2003 aug.04 kinevezésem és munkába állásom.
2. 2009 nov. 12.-én a szobámban P. Kozma Imre közölte velem, hogy az „osztály tőled elveszem”, indoklás nem volt. Még ezen a napon a megbeszélő helyiségben Dr. Bene Krisztián főigazgató, Dr. Lakatos Lajos orvos igazgató és néhány kolléga (Dr. Grosz Andrea és Dr. Nádai Mária előtt) kijelentette, hogy Dr. Kis Jánost kinevezi nov.15-től az osztály vezetésére (akinek főorvosi megbízatását 6 hónappal (!) korábban még én kértem. Mind a főigazgató, mind az orvos igazgató megjegyezte, hogy ehhez a szakmai kollégium állásfoglalása is szükséges. Ennek ellenére az osztályvezetői megbízatást megkapta, én pedig továbbra is osztályvezetői munkakörben maradtam
3. 2013 febr. 21.-én P. Kozma Imre szobámban közölte, hogy az osztály „bővülése miatt „ az osztályt hagyjam el.
4. 2013 március 27.-én Dr. Bene Krisztián főigazgató szobájában P. Kozma Imre jelenlétében abban állapodtunk meg, hogy a jelenlegi endokrin ambulanciára (fsz. 29.) költözök és ott folytathatom a munkámat (itt még az is elhangzott, hogy Székely Melinda kolléganővel hajlandó vagyok-e egy szobában dolgozni, válaszom igen volt). Ez azért is volt fontos, mert a kontroll és új betegek előjegyzése már ez év végéig megtörtént. Ebben meg is állapodtunk és ez év május15-én átköltöztem.
5. 2013 július 04-én Dr. Lakatos igazgató telefonált és 8.-ra szobájába rendelt, ahol közölte velem- indoklás és meghallgatás - nélkül, hogy július végével nem kíván az intézet velem dolgozni és „vagy én jelentem be ezt a munkaügynek, vagy ő személyesen teszi meg”. Ez utóbbi történt.
6. Fontos hangsúlyoznom, hogy velem semmiféle megbeszélés és egyezetés nem történt. Több jogi, s talán annál több morális kérdés felvetődik, amelynek tisztázására a megfelelő lépéseket megtettem.
Budapest, 2013 július 19"
Többen tanácsolták, hogy csak magánrendelést végezzek. A magánrendelés biztosan egyféle megoldást jelentene a számomra, de a betegeknek akik ezt nem tudják megfizetni, mit mondjak? Annak idején a Kenézy Kórház főigazgató helyettesi, az észak alföldi regionális tanács ügyvezető igazgatói állását hagytam ott, azért, hogy – naivan – valóban egy olyan közösségbe kerülje, amilyennek ez itt mutatta magát. Kár volt elpocsékolni 10 évet az életemből….
A magánrendelő anyagi megoldást jelenthetne, de nem vagyok üzletember, hogy önálló praxisba kezdjek.
Az Allergia Központban (új nevén Budai Endokrin Központ, helye a Mamut Áruház 5. emelete) szintén beosztott leszek, akiről azt gondolják szegény betegek, hogy nekem fizetnek.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Tanácsot szeretnék kérni Öntől a problémámra.
2012 októberében egy térdműtétre készültem. Műtét előtt elküldtek egy orr fül gégei baktérium leoltásra. A kenetet levétel után a doktornő megkérdezte, hogy mióta vagyok pajzsmirigy beteg. Nem tudtam róla, hogy az lennék válaszoltam. Műtét után a háziorvos elküldött egy izotóp vizsgálatra. Az izotóp vizsgálati eredménye értékelhetetlen lett.
Ez áll az eredményben:
A pajzsmirigy az izotópot rosszul, egyenetlenül dúsítja, így sem morfológiája, sem a jugulumhoz való viszonya pontosan nem ítélhető meg.
Ezt követően elmentem egy ultrahangra, melynek az eredményei:
Bal lebenyben: 28x 23x 25 mm-es és 14-mm-es, jobb lebeny alsó harmadában 20 mm-es vele összefüggésben 10 és 11 mm-es göbök. Tc felvétel alacsony, forró göb nem ábrázolódott. Thyreoglobulin (TG)# 312,5 H IU/ml, TPO 358,7 H IU/ml <75,0
2013. január végén biopszián és klinikai vizsgálaton vettem részt, mely 2 nap kórházi bent létet jelentett. Az éjszaka folyamán vért vettek.
A kezelőorvosom felírt.: Letrox 75 mg napi fél szemet és a Rosuvastatint Teva napi 1 szemet koleszterinre.
Ezen kívül szedek még: Meforalt 500 mg napi 2x1 cukorbetegségre.
A vizsgálati eredményét május elején kaptam meg, mely a következőt tartalmazza:
Klinikai adatok: Bal lebenyben: 28x 23x 25 mm-es és 14-mm-es, jobb lebeny alsó harmadában 20 mm-es vele összefüggésben 10 és 11 mm-es göbök. Tc felvétel alacsony, forró göb nem ábrázolódott. Thyreoglobulin (TG)# 312,5 H IU/ml, TPO 358,7 H IU/ml <75,0
Makroszkópos leírás: A bal oldali domináns göbből 2 db szárított kenet 1 aspir. kísérletből.
Mikroszkópos leírás: A Giemsa festett kenetekben enyhén vérzéses, kissé colloidos háttérben elszórtan szokványos thyreocyta látszanak.
Diagnózisok: MALIGNITÁS NEM IGAZOLHATÓ
Vélemény: a minta benignus colloios pajzsmirigy állománynak felel meg.
A kezelőorvosom azzal fogadott, hogy a kezembe adott egy 32 oldalnyi tájékoztatás mely tartalmazott egy szerződést. Kaptam 10 percet melyre kiküldött a rendelőjéből, hogy olvassam el és miután visszahívnak, írjam alá.
A szerződés egy kísérleti vakcináról adott tájékoztatást.
A vakcina neve: AMG 145 20110115, az LDL-C-re kifejtett hatékonyságát vizsgálnák ezzel.
Visszamentem a rendelőbe és mondtam az orvosnak, hogy szeretném hazavinni a kapott dokumentumot és a családommal megbeszélni.
Egy hét múlva kellett visszamennem. A kezelő orvosom nem a rendelőjébe, hanem a korházi befekvő részre hívott, hogy megkapjam az első kezelést.
Én elolvastam a tájékoztatást és találtam benne számomra nem egyértelmű dolgokat. Ezek le vannak írva ebben a tájékoztatóban.
Pl.:
- Az AMG 145 egyelőre csak kísérleti szer, és semmilyen egészségügyi szabályozó hatóság nem engedélyezte (mint pl. az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) vagy az Európai Gyógyszerügynökség (EMA).
- Sem Ön, sem vizsgáló orvosa, sem pedig a vizsgáló személyzet nem fogja tudni, hogy melyik vizsgálati készítménnyel kezeljük Önt.
Az orvosomnak elmondtam a kérdéseimet a vakcinával kapcsolatban és tájékoztattam, hogy nem vállalom ezt a kezelést. Ettől kezdve megkért, hogy fáradjak ki a rendelőből és hozza a papírjaimat, melyben az áll, a továbbiakban egy labor és egy ultrahang vizsgálatra menjek el és a kapott adataimat postai úton küldjem részére, általa postán kapom a további információkat.
A kért vizsgálatokat elvégeztem és postán feladtam az orvos részére. (A kórház földszintjén végezték a vizsgálatot, a kapott eredményt postáztam az orvosnak aki az első emeleten rendelt.)
Az ultrahang eredménye: A pajzsmirigy jobb lebenyében inferior és dorsal helyzetben egy kb. 15 x 17x 20 mm-es, vegyes echoszerkezetű, két egymás mellett álló kisebb göbből álló göb látható. A göb jelzett perinodularis vascularritast mutat. Felette egy 7 mm göb látható. A bal lebeny alsó részében egy 26 x 23 x 29 –mm-es göb látható, melyben kevés folyadék tartalmú terület is megfigyelhető. a göb szintén perinodularis vascularritast mutat. A nyaki nagyerek mentén pathológiás nyirokcsomó nem azonosítható.
Vélemény: A degeneratív göb a pajzsmirigyben, ahol a bal lebenyben látott göb az előzmény óta kissé növekedett.
A postázott leleteimre, 2 hét múltával kaptam levelet a kórházból. Amit elküldtem az orvosnak utolsó leleteket azt kaptam vissza, semmiféle információt nem mellékeltek hozzá.
A jelen helyzetem:
Tavaly októberétől idáig kiderült számomra, hogy pajzsmirigy alul működésem van. A nyakamban az ultrahangos orvos szerint, a gégém mindkét oldalán befelé növő strumma van, mely nyomja össze a gégémet. A kezelőorvosom annyit mondott, ezzel együtt lehet élni és egy kísérleti vakcina kezelésbe szeretett volna bevonni. Az utolsó vizsgálat alkalmával, mely júniusban volt, az ultrahang kimutatja, hogy lassan de növekszik a nyakamban ez a „valami”.
Tisztelt Professzor úr kérem, legyen szíves segítsen!
Jelenleg nem tudom mi a teendőm. -Kihez forduljak a panaszommal?
Meddig kell növesztenem a nyakamban?
Miért nem küldenek el műtétre?
A segítségét előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Margaretta
Tisztelt Margaretta!
A leírt két oldalas levelét elképedve és elkeseredve olvastam!
Köszönöm bizalmát, de a leírtakra megoldást levélben adni nem tudhatok.
A vizsgálati leletei nem egyértelműek, néhol ellentmondást észleltem. Nem értem a kisérleti gyógyszerrel kapcsolatos történéseket, ez ugyanis a beteg számára nem kötelező!
Jó egészséget kívánok:
35 éves vagyok. Néhány éve műtöttek pajzsmirigy túlműködése miatt, rendbe jött de most újra "elcsúszott" 0.20 a Tsh érték, a TH3 és a Th 4 az jó. Ezzel a Tsh értékkel nem eshetek teherbe ugye? Melyik értéknél lehetséges a teherbe esés esélye? Köszönettel:Molnár Eszter
Sajnos a műtét nem véd a betegség esetleges kiujulásától.
Tel 06-30-631-9309)
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát, de sajnos a kérdésem megválaszolatlan maradt: a leleteim alapján szükségem van gyógyszeres kezelésre? Mert időpontom 2014. január 6.-ára van, az még ugye 5 hónap és kicsit messze van....Nem azt kérem, hogy minősítse a kollégái döntését, nincs bennem harag, csak gyógyulni szeretnék!
Tehát kérem, legyen szíves megírni, hogy Ön szerint, hová forduljak, ha van szükségem gyógyszeres kezelésre?
Még egy kérdés: egyik helyen azt olvasom, hogy tejmentes diéta, a másikon, hogy glutén-mentes, melyik a jó? Vagy mindkettő párhuzamosan? A tej csak a kávém miatt nehéz dió, mivel helyettesíthetem? Azt is olvastam, hogy szelén szedése javasolt, valóban így van és ha igen milyen adagban?
Válaszát és figyelmét előre is köszönöm, üdvözlettel Szűcs Gabriella
Az autoimmun thyreoiditis kezelést igényel.A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van)!
Az Ön esetében is fontos, hogy az immunológiai, autoimmun történések megelőzik a csökkent pajzsmirigyműködés kialakulását akár évekkel. Mellékelek egy ábrát, amely ezt talán jobban érzékeli és amelyre ismételten felhívtam és hívom a figyelmet bízván abban, hogy előbb vagy utóbb eredmény lesz. Tehát az örökletes alap meghatározó, a külső tényezők egész sora ismert, amely elindítja a folyamatot. Éveken át lappang és gyakran már csak a kialakult végeredménnyel szembesül a beteg. Arról már nem is szólva, hogy az autoimmun folyamat – még a csökkent pajzsmirigyműködés előtt! – gátja lehet a fogantatásnak. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Ezzel egyidejűleg emelkedik a koleszterin szint. Gyakran nem is gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”
Az Ön által leírt diáták hasznosak lehetnek, de előtt tisztázni kellene, hogy autoimmun folyamt fennáll-e. (Tel. 06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Értem és megértem aggodalmát. Annál is inkább, mert a depresszió és a csökkent pajzsmirigy-működés gyakran fordulnak elő együtt.
„Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet. A legfontosabb tüneteket az 1. táblázat tartalmazza.
Fontosabb tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam !!!!
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
A baj az, hogy csak a TSH szintet ellenőrzik és kezelés kizárólag ezen alapszik. Pedig ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) . Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző . Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe, főleg az agyba!
Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy számos gyógyszer, így a depresszóra használtak egy része is befolyásolja hormonszinteket!
• Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek !!!!
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Komplex,holisztikus megközelítés javaslok, jó egészséget kívánok:
V. Rita vagyok, a Doktor Úr betege, nemrég jártam Önnél kontrollon. Akkor azonban elfelejtettem megkérdezni két dolgot, és ezt most szeretném pótolni.
1. Meg szeretném kérdezni, hogy milyen vitamint szedhetek a terhesség alatt, ha majd ez aktuális lesz (hamarosan lombik beültetésem lesz). Jódot nem szedhetek, viszont szinte mindegyik készítményben van jód. Találtam azonban egy természetes vitamin készítményt (Egy amerikai organikus készítményt. A nevét nem szeretném leírni, a reklám miatt.), amiben ugyan van alacsony dózisú jód (90mcg, azaz 0,09mg), de az mégis organikus, nem szintetikus. Kérdésem, hogy ez bevállalható még, vagy keressek valami abszolút jódmentes készítményt? Gluténmentes étrendet tartok, 2×1 Wild Yam kapszulát és 100 mg szelént szedek.
2. A legfőbb problémám, hogy nincs rendszeres menstruációm. Jelenleg is a ciklusom 92. napján járok. Rábukkantam azonban egy vitaminra(?), ami segíthet, és ebben szeretném kikérni Doktor Úr véleményét. Inozitol a neve, és úgy tudom, hogy ez segíthet a PCOS, IR problémákon is.
A legújabb eredményeim (ciklusom 65. napján készült):
cukor: 5,17 mmol/l
inzulin: 5,19 mIU/l
TSH: 2,08 mIU/l
fT4: 16,18 pmol/l
fT3: 3,68 pmol/l
TPO-At: 90,6 IU/ml
TG-At: 14,86 IU/ml
FSH: 4,3 IU/l
LH: 4,9 IU/l
Ösztradiol: 18,4 pmol/l
Progeszteron: 1,6 nmol/l
Prolactin: 125,2 mIU/l
DHEA-S: 6,06 umol/l
Előre is köszönöm megtisztelő válaszát, üdvözlettel: V.Rita
Köszönöm kérdését.
ad. 1. Anorganikus jód készítményektők kell óvakodnia, amelyet nem csak a gyógyszerek, de a kontrasztanyagok, fertőtlenítő szerek is tartalmazhatnak. A többi gyógyszert szedheti, kivéve a Wild yam-t, amely heleyet a lmbik program után progesteron készítményt fog kapni. Az Elevit kezelést javaslom.
ad 2. Az Inozitol -t szedgeht, de ha a ciklusa nem áll be akkor más készítményre is szorulhat.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Körülbelül 1998-ban lett bizonyítva pajzsmirigy betegségem. Propicil szedése mellett súlyom folyamatosan emelkedett. 62-ről 72 kiló lettem. 2007 májusában coeliakia igazol, egy éves diéta után fel lett függesztve-negatív vizsgálati eredmény miatt.
Hosszú huzavona után 2010 októberében struma totál eltávolításra került. Már klinikai tartózkodás alatt is növekedett a súlyom -vizesedés miatt.
Sajnos két év alatt sikerült újabb 10 kilót felszednem. 2012 márciusában kivizsgálásra bent feküdtem klinikán-eredmény nélkül. Cukorterheléssel próbálták igazolni a hízásom okát - éhgyomros cukrom 6,5 körül van. A műtét óta Letroxot szedek, általában 150 mg vagy 125 mg. Ezzel a mennyiséggel a TSH értékem jó.
Sajnos táplálkozási változtatással nem sikerül megoldani a fogyást, most még a mozgásom is korlátozottá vált a térd probléma miatt.
A szedett gyógyszereim: Vasakor, Valsatran Metoprorol, Gelbra, Torvalipin.
Az utóbbi időben reggelente rendszeresen hasmenésem van, ennek okát eddig nem sikerült kiszűrnöm (próbáltam laktózmentes tejet inni, reggeli kávét elhagyni...)
156cm magas vagyok, ehhez nagy sok a 82-kg-os súlyom, valószínű a súlyfeleslegem miatt ment tönkre a térdem is.
Nagyon el vagyok keseredve, nem tudom a súlynövekedésem mikor fog megállni. Próbáltam mindenféle "csodaszert", akkupunktúra sem segített.
Tudna nekem valahogy segíteni? Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel!
Kati
A részletes leírásából kiderül, hogy több gond is áll a panazsai, ill. az elhízás hátterében.
Az elhízás hátterében több ok is állhat. A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést A legújabb kutatások azt mutatták, hogy hiába a norm. TSH, ha a T3 szint nem megfelelő, akkor a fogyása nem vagy csak kis fokban lehetséges. Az erre vonatkozó irodalmat le kívánom írni ezen a honlapon is, de egyelőre az egyik közlemény összefoglalója álljon it, amelyről a legutóbbi endokrin továbbképzésen is részletesen beszéltem.
(Metabolic Effects of Liothyronine Therapy in Hypothyroidism: A Randomized, Double-Blind,
Crossover Trial of Liothyronine Versus Diabetes, Endocrinology, and Obesity Branch (F.S.C., M.Z., J.D.L., S.S., M.C.S., F.P.), National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; Rehabilitation Medicine Department (B.D.), Clinical Center;Translational Medicine Branch (V.S.), National Heart, Lung, and Blood Institute; and Departments of Nutrition
(M.K.) and Laboratory Medicine (G.C., R.C.), National Institutes of Health, Bethesda, Maryland 20892
Context: Levothyroxine (L-T4) therapy is based on the assumption that the conversion of T4 into T3
provides adequate amounts of active hormone at target tissues. However, in rodents, L-T4 alone
does not restore a euthyroid state in all tissues. Previous combination L-T4/liothyronine (L-T3) therapy trials focused on quality-of-life endpoints, and limited information is available on the effects
on other measures of thyroid hormone action.
Objective: Our objective was to evaluate the efficacy of thyroid hormone replacement with L-T4 or
L-T3 at doses producing equivalent normalization of TSH.
Participants, Design, and Setting: Fourteen hypothyroid patients participated in this randomized,
double-blind, crossover intervention at the National Institutes of Health Clinical Center.
Interventions: L-T3 or L-T4 were administered thrice daily to achieve a target TSH from 0.5–1.5
mU/liter. Volunteers were studied as inpatients after 6 wk on a stable dose and at the target TSH.
Main Outcome Measures: Serum thyroid hormones, lipid parameters, and indices of glucose metabolism were evaluated.
Results: No difference was observed in TSH between L-T3 and L-T4 treatments!!!. L-T3 resulted in
significant weight loss [L-T4, 70.6 12.5, vs. L-T3, 68.5 11.9 kg (P 0.009)] and in a 10.9 10.0%!!!!!decrease in total cholesterol (P 0.002), 13.3 12.1% decrease in low-density lipoprotein-cholesterol (P 0.002), and an 18.3 28.6% decrease in apolipoprotein B (P 0.018). No significant differences were observed in high-density lipoprotein-cholesterol, heart rate, blood pressure, exercise
tolerance, or insulin sensitivity.
Conclusions: The substitution of L-T3 for L-T4 at equivalent doses (relative to the pituitary) reduced body!!!!!weight and resulted in greater thyroid hormone action on the lipid metabolism, without detected differences"
Ami a lisztérzékenyésget illeti:
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Tel. o0-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
(Dg. Aut. thyr., Th: Letrox 75 ug, szelén, Villarosa, Verospiron, D3 vit.)
Az elmúlt 1,5-2 hónapban többször kijött herpesz a számon, ok nélkül, csupán a fáradtság/kimerültség miatt szerintem. Próbálok pihenni, de az alvásigényem is nagyobb, úgy érzem. Doktor úr mit javasol? Többször volt már példa erre a herpeszes problémára, akkor az Isoprinosine-t kúraszerűen 10-14 napig javasolta szedni, attól elmúlt. Ön szerint most is érdemes szednem, vagy valami mással ki tudnám kerülni, hogy ilyen gyakran előjöjjön?
Válaszát előre is köszönöm, üdvözlettel: Edina
Sajnálom, hogy ismét jelentkezett ez a vírus. Az Isoprinosine jó választás ( 3x2 tbl/nap, sok folyadékkal!!!)
Jó egészséget kívánok:
Szeretnék érdeklődni, hogy Ön szerint elképzelhető, hogy az ösztrogéndominancia hátterében a mellékvese fáradékonyság áll? Abban az esetben ha a vérvétel eredményei alapján a progeszteron érték nem alacsony, de magas az ösztrogén (arányaiban nézve alacsony ekkor a progeszteron), minden FSH T4, T3, LH érték a normál tartományban van akkor előfordulhat, hogy a mellékvese fáradékonyság okozza az ösztrogéndominanciát? Milyen módon lehet kideríteni, hogy mi áll az ösztrogéndominancia hátterében? A kortizol értékének megállapítása csak nyálból értelmezhető egyértelműen? (napi 7 mintavétel ha jól tudom. Ilyen vizsgálatot végeznek Magyarországon?
Megtisztelő válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Tisztelettel:
Myra83
Az ösztrogéndominacia és a mellékvese hormontermelésének közvetlen kapcsolata nem ismert. Arra egyre több adat van, hogy az elhízásért felelős hormon, az ún. leptin felelős a PCO kialakulásáért.
Többek között ez is a magyarázata annak, hogy a fogyás előnyös ezen betegek számára. E hónapban megjelent új kutatási eredmény alapján a fogyás esetén nő az AMH szintje és ez lényegesen növeli a megtermékenyülés esélyét (ha lesz rá igéní, akkor írok erről a későbbiekben).
A kortizol nyálból történő mérését már itthon is meg tudjuk oldani.
Tisztelettel:
Pajzsmirigy alulműködésre napi 25mg l-thyroxint szedek. 16hetes terhes vagyok. A nőgyógyászom felírt most vas tablettat, Sorbifer Doroles nevűt. A betegtájékoztatóban viszont az szerepel, hogy pajzsmirigy hormonnal együtt nem szedhető.
Mit tegyek?
Köszönöm, Tímea
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdése világos és érthető, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal.
Jó egészséget kívánok:
Ebben az esetben a gyógyszer dózisát emelje a korábbira. Ennek oka, hogy nem képződik elegendő T3 hormon a T4-ből.
Ide illik egyik korábbi kedves Kérdező levele:
"Nekem másfél éve derült ki a subklinikus alulműködésem (25 éves vagyok), a pajzsmirigyem enyhén gyulladásban volt, nem autoimmun eredetű volt a gyulladás, antitestek mind negatív.
Egy ideig euthyrox 50 -et szedtem, néhány hónap alatt a tsh értéke és a pajzsmirigyre vonatkozó összes panel teljesen normális volt.
Azonaban a tüneteim maradtak, többek között depresszió, koncentrációzavar, szemöldök-szempilla hullás, időszakosan hajhullás, krónikus fáradtság érzete.
Novemberi vérvételem alapján már sok is volt az euthyrox 50, a tsh-m már 0,1 volt, ennek ellenére az alulműködéses tünetek csak megvoltak továbbra is!
Ekkor csináltattam egy németországi laboron keresztül reverz t3 vizsgálatot, az eredmény ahogy várható volt nagyon rossz lett, a referencia tartomány: 215-637, az én eredményem pedig: reverse t3 1207,7 pg/ml!!!
Nekem úgy magyarázták, hogy ez a rengeteg "inaktív" rt3 elállja a t3 útját és így az nem hasznosul, tehát hiába normális az összes p.m.-re vonatkozó értékem, marad az alulműködés amíg ennyi inaktív rt3 kering a vérembe és ezt az állapotot az euthyrox csak tovább generálta mivel a szintetukus t4-ből is "csak" inaktív rt3 képződött.
Elkezdtem Sandoz t3-at (25-ös) szedni és azóta a tüneteim lassan de biztosan javulásnak indultak, viszont most meg sikerült kicsit "túladagolni" a t3-at, úgyhogy most egy ideig szünetet tartok, majd negyed szemenként folytatom.
A kérdésem az, hogy Magyarországon miért nem "foglalkoznak" az orvosok ezzel a problémával, mikor rengeteg beteg van aki a gyógyszeres kezelés és jó eredméyek ellenére is produkálja a tüneteket az orvos meg max. emel a t4 adagján? Miért nem kapható t3 alapú készítmény sem?
Önnek erről mi a véleménye?
Válaszait nagyon köszönöm előre is!
Sadeqh Sabrin"
Válasz:
1. Először a TSH szerepéről. Ma – ezen a honlapon is olvasható - véleményem ellenére a TSH-n kívül gyakorlatilag alig végeznek vizsgálatokat. . Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
2. A hypothyreosis gyakorta utánozza a depresszió tüneteit. Másrészt az anti-depressziv készítmények befolyásolják nemcsak a TSH, hanem a pajzsmirigy hormonok hatásait is. A tanulságos eset bizonyítja, hogy pajzsmirigy alulműködésében (hypothyreosisban) a viselkedési és pszichológiai tünetek sokszor nem specifikusak, egyaránt jelentkezhetnek a pajzsmirigy csökkent működésekor és depresszióban. Ezek közül említést érdemel a fáradékonyság, a pszichomotoros lelassulás, a tanulási képesség csökkenése, az aluszékonyság, kedvetlenség és más hangulati zavarok (anergia, dysphoria). Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel. Gyakoriak a kognitív funkciózavarok: memóriazavar, tanulási nehézség, a gondolkodás lelassulása, figyelmetlenség. Ez azt eredményezi, hogy a tünetek jelentkezésekor nem lehet tudni, vajon hypothyreosis, depresszió, idős betegek esetében, agyi érelmeszesedés (cerebrosclerosis) okozta tünetekkel állunk-e szemben. Ami az időskorúakat illeti, nem egységes a vélemény: egyes vizsgálatokban összefüggést mutattak ki az emelkedett TSH-szint és a depresszió között, más vizsgálatokban nem tudták ezt megerősíteni. Nem szabad elfeledkezni arról sem, hogy különösen időseken az enyhe (ún. szubklinikus) hypothyreosis és a depresszió, valamint a kognitív funkciók romlása egymástól különálló, csak egyidejűleg jelentkező kórképek is lehetnek, amelyek között nincs ok-okozati összefüggés. Bonyolítja a kérdés tisztázását, hogy depresszióban, aluszékonyságban viszonylag gyakori az autoimmun thyreoiditis, ez különösen a rapid, ciklikus, bipoláris betegségre jellemző. A 60 év feletti nők akár 10%-ában emelkedett lehet a szérum TSH-szintje (5–10 mE/l), egyúttal thyreoidea elleni antitest-pozitivitás is kimutatható. A pszichés betegség miatt lítium tablettákat szedő betegek közel 20%-ban alakul ki csökkent pajzsmirigyműködés. Hasonlóan csökkent működést okozhat sok olyan gyógyszer, amelyet nem a pajzsmirigybetegségre szednek a betegek. Ezek közül a legfontosabban a szívbetegek által gyakran szedett, nagy mennyiségű jódot tartalmazó Cordarone tabletta, vagy a Betadine hüvelykúp, ill. fertőtlenítő oldat. Sokirányú pszichológiai tesztekkel végzett tanulmányokban arra hívták fel a figyelmet, hogy ezeknél az embereknél, a kontrollokhoz viszonyítva, gyakrabban lépnek fel alvászavarok, szorongás és testi (szomatikus) panaszok, amelyek a pajzsmirigy kezelésével megszüntethetők. A thyroxin és szelén együttes bevitelével az aluszékonyság és a kognitív funkciók egyaránt tovább javíthatók.
3. Ami a T4 képződést és lebomlást, a reverse t3-t illeti, ez jó ismert és erre minden esetben gondolok is. A lebomlásban meghatározóak a szelént tartalmazó enzimek, amelyek meghatározóak a pajzsmirigy működésében és az esetleges autommun folyamatokban is. Nem véletlen, hogy 10 éve Darmstadt-ban javasoltam, hogy a T4 készítmény mellé a szelént is tegyék mellé. Sajnos ez sem történt meg. Erről a témáról éppen pénteken tartok előadást egy Berlinből jött kiváló kollégámmal együtt, de eddig sajnos sikert nem tudtunk elérni. Ön a felmagasztalt amerikai típusú, protokoll-jellegű kivizsgálásnak lett az „áldozata”, amelyik azt tanítja, ha a TSH rendben van, akkor nincs teendő. Pedig ugye tapasztalta!.....Mellékelek néhány képe a T4 átalakulásra vonatkozóan bízván abban, hogy az olvasók és a közvélemény segítséget ad ebben az erőfeszítésemben. Az USA-ban most fedezik fel újra, hogy a T4 felyett T4 és T3 keveréket kellene a betegeknek szedniük, mert a dejodináz enzim hiánya vagy kóros működése esetén a nem képződik hatékony T3!!!
4. A fentiekhez az is hozzá kell tenni, hogy azt hirdetik, hogy minden pajzsmirigyhormon azonos hatású, mert az alapanyaga hasonló vagy éppen azonos. A hormonkészítmények biológiai hasznosulása között (bioequivalencia lényegesen különböző!). Ezért nem igaz az, hogy amennyiben a gyógyszer nem hat „akkor rossz a beteg”…
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Gyermekért küzdő 39 éves nő vagyok. A pajzsmirigy alulműködés miatt Lthyroxint 50 mg 1x1 szedek, az inzulinrezisztencia miatt Merckformin XR 500mg 3x1 szedek. Sok jót hallottam a méhpempőről, ami segít a teherbeesésben. Én ezt ki is próbáltam 28 napig 1 g fogyasztottam és abba hagytam, majd vártam hogy megjöjjön a havi vérzésem. Sajnos eltelt azóta két hét és még mindig nem jött meg a vérzésem. A terhességi teszt negatív. Eddig a havi vérzésem mindig pontosan jött meg. Talán felboríthattam a hormonháztartásomat? Mit tegyek, hogy helyre hozzam a hibámat?
A helyzet kicsit összetettebb. Igyekszem röviden válaszolni:A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetetú. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak..
A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a “hypothyreosis” és a pajzsmirigy autoimmun betegsége. Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére: a.) ha a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!), b.) ha meddőséget állapítottak meg, c.) ha ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!). Mit lehet tenni? Az immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani.
A másik kérdéskör a PCOS.
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója. Ráadásul a PCOS gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel, ezért lehetőség szerint ezt a kezelés során figyelembe kell venni.
Bíztató lehet az Ön számára, hogy rendelőnkben egy nagy tablón láthatók azoknak a babáknak a képei, akiknek édesanyja hasonló problémákkal küszködött!
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Mellékelek egy 2012. szeptemberi leletet, amelynek alapján azt gondolom, ez az oka a következő tüneteimnek: vérszegénység, töredezett körmök, nagymértékű hajhullás, 30 kg túlsúly 1,5 év alatt, emésztési problémák / hasmenés és székrekedés váltakozása/, állandó fáradtság érzés, izületi fájdalmak.
Kb 1,5 éve kezdődtek a panaszaim, azonban, minden orvos azt mondta, egyek kevesbbet, mozogjak többet, örökköltem az Édesanyámtól / megjegyzem, Édesanyám pajzsmirigye évek óta nem működik, neki is későn találták meg a hízás okát/..., stb. Lassan kezdtem elhinni, hogy valóban csak képzelt beteg vagyok. Az Ön kollégája a mellékelt lelet kiállítása után azt mondta, nem kell vele foglalkozni, nincs semmi gond! Én viszont most egy hirdetés kapcsán fedeztem fel, hogy a Hashimoto igenis kezelést igényel, megfelelő gyógyszerrel és diétával javíthatóak lennének a tüneteim. Szeretném tudni az Ön véleményét és ha Ön szerint is kell gyógyszer, kérem, írja meg, hová fordulhatok, mert a területileg illetékes endokrinológiára 2014. január 6.-ára kaptam időpontot és amikor a házi orvosom sürgős előjegyzést akart kérni számomra, a szakorvos közölte, hogy ez már úgyis így marad, ráérek menni! Javasolt még egy végbél-tükrözést is, mert szerinte a hasmenésem és hízásom oka ott keresendő. /2 éve csináltak ilyen jellegű vizsgálatot, mert már akkor is hasmenéssel küzdöttem, negatív lett. / Hallottam, mert a házi orvos kihangosította a telefont. Tehát várom a véleményét, jó munkát kívánok! Üdvözlettel Szűcs Gabriella
Tisztelt Szűcs Gabriella!
A panaszait átérzem, a mellékelt leletet átolvastam.
A helyzet a következő:
A kérdése arra vonatkozik, hogy megelégedhetünk-e azzal, ha a beteg pajzsmirigyének aktuális állapotáról pontos képet kapunk. A rövid válaszom erre, hogy: nem!
Sajnos a betegek már egy definitív, csökkent pajzsmirigyműködés miatt jelentkeznek. Ha megkérdezem az előzményekről kedves Betegeimet, akkor hamar kiderül, hogy:
- A családjában van pajzsmirigybeteg (öröklődés!)
- Meddőség, gyakori vetélések
- Jódot alkalmaztak jelentős mennyiségben (pl. hüvelygyulladások során)
Álljon itt megint egy levél:
"„Tisztelt Professzor Úr!
2009-ben voltam először pajzsmirigy vérvizsgálaton, akkor az eredmények alulműködést mutattak, az anti-TPO 6500 volt. Gyógyszert nem kaptam, azt mondták ez nem jelentős eltérés. Azóta hasonló táplálkozás mellett kb 20 kg-ot híztam, állandóan fáradt vagyok, nem mindig tudok megfelelően koncentrálni, szinte úgy érzem, hogy állva el tudnék aludni, vizenyős a szemhéjam és a szemem alatt, ez van amikor egész nap megmarad, gyakran bedagadnak a bokáim, nagyon száraz a bőröm és viszket. Fogyni nem tudok, bár sokféle módszert kipróbáltam, mivel a súlyom nagyon megnövekedett (100 kg most) így a rendszeres mozgás is nehézkes, fáj a derekam és a hátam. Ma voltam újabb pajzsmirigy vérvételen, az értékek (T3, T4 és a TSH) a normál határértékeken belül voltak, a TPO ismét 6500. A koleszterin és a triglicerid érték évről évre nőtt, már - nem sokkal ugyan - de meghaladta a normál határértéket. A fenti tüneteim továbbra is fennállnak. Az orvos azt mondta, hogy gyógyszert nem kell szednem, fél év múlva menjen újabb vérvételre. Szeretném kérdezni Öntől, hogy ez a 6500-as érték jelent-e valamilyen problémát, vagy valóban egészséges vagyok. Más vér és vizelet eredményem negatív. Nagyon el vagyok keseredve, hiszen a közérzetem az nem javul és tehetetlennek érzem magam, hogy senki sem mondja meg, hogy van-e valami bajom vagy együtt kell élnem ezekkel a problémákkal.
Várom megtisztelő válaszát. Köszönettel: Szilvia”"
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával. Gyakori kérdés: „hogyan lehet gyulladásom, amikor lázam sem volt?” A betegséget valóban nem kíséri láz! Nagyon alattomosan alakul ki és eredményezi a pajzsmirigy pusztulását.
A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos! Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet (nem feltétlen kötelező!). A betegség korai felismerése azért is lényeges, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek, továbbá társulhat más autoimmun betegséggel.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
l. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Az autoimmun folyamat fennállásakor –miként azt kedves levélíróm és Ön is írta- valóban nem volt csökkent pajzsmirigyműködés. Utalok aellékelt táblázatra, ahol látható, hogy az örökletes tényezők, a környezeti tényezők (fertőzések, stressz) egyaránt felelősek az autoimmun folyamat elindulásáért és az anti-TPO elleni antitest néhány év múlva csökkent működést eredményez.
Anti - TPO és hypothyreosis |
Ráadásul autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül fennállásuk!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelés életveszélyes krízist eredményezhet. Ilyen betegségben több államférfi (pl.J.F. Kennedy elnök) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947-–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban.
Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát. Még egy kérdésem lenne, mivel nagyon aggódom.Lehetséges az, hogy egy hónap alatt a pajzsmirigy mérete 12x15x18 mm-ről, 24x20x19 mm-re nőtt. A régi ultrahangos gép és a 4d ultrahangos kép között lehet ekkora eltérés, ill. mérési hiba történhetett vagy tényleg ilyen nőtt a göb mérete? Illetve lehetséges, hogy a régi géppel nem mutatták ki a 6mm-es göböt és 2-3 mm-es elváltozásokat egy hónapja és most a 4d-s ultrahanggal igen?
Tisztelettel:Anita
Ez valóban lehet mérési hiba, természetesen ezt csak a fizikális vizsgálat, tapintás (!) és a képek alapján tudnám nagy biztonsággal eldönteni.
Tisztelettel:
Az Ön betegeként autoimmun pajzsmirigy alulműködéssel kerülöm a jódot, azonban nem találtam semmi olyan multivitamint, amiben ne lenne jód, csupán egyet, amiben "réz kálium-jodid" és "szelénes élseztő" van. Ugye ezek számomra nem ajánlott anyagok?
Köszönettel: Harcos Hédi
Nagyon helyes, hogy ilyen körültekintően járt el.
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy az adott készítményben milyen mennyiségben van a jodid, másrészt, hogy kelle-e szednie,
Jó egészséget kívánok:
Egy rutin vérvétel alkalmával a TSH értékem 10.32 lett. T4 szabad frakció 11.49
Ez mit jelent? Mi a további teendőm? (vizsgálatok)
Tény hogy mostanában stresszes,túlhajszolt az életem...ennek tudtam be a fáradságot,nyugtalanságot,lehet hogy a pajzsmirigyemmel van baj,azért voltak ezek a tünetek?
Lehet ez átmeneti állapot,vagy ez már a betegség jele?
27 éves nő vagyok,jelenleg fogamzásgátlót szedek,de lehet ez hatással a gyerekvállalásra?
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel: Sabine
Ez a kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a kérdés körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket.
A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
• Miképpen hatnak a szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Összegezve:a TSH meghatározás egyik lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
Jó egészséget kívánok:
Tavaly márciusban szültem, 2 hónap múlva már rendszeresen menstruáltam. November elején jött meg utoljára, utána 3 hónapra kimaradt a menses, Norcolut tablettával jött meg. Nem tudni miért, nem vizsgáltak semmit, hogy mitől állt le a ciklusom. Clostilbegytet kellett szednem, hogy legyen peteérésem, akkor teherbe is estem (terveztük), de 5. héten megkezdődött spontán vetélésem. Nem kellett műszerrel befejezni. Vetélésem után volt egy normális ciklusom, meg is jött. Azután megint nem, 21. napi véreredmény kimutatta, hogy nem volt peteérésem, megint gyógyszerrel kellett meghozni a mensest.
Most májusban ismét Clostilbegytet szedtem, megint teherbe estem, mentem orvosomhoz, amikor pozitív lett a teszt, vagyis ovu után 14 nappal. Akkor nézték Béta-hcg értéket vérből, 29 lett. Duphastont írt fel az orvosom, hogy hátha az alacsony progi szint okozta az előző vetélésemet. 5 nappal később ismét hcg szintet néztek, aminek értéke már csak 6,8 volt. 18. dpo-n kezdtem el barnázni, kevéske, de van, folyamatosan, most a 21. dpo-n is. Azt mondta orvosom, hogy nem is volt terhességem. Szzerintem, én úgy gondolom, hogy valami elindult, csak megszakadt.. Több pozi tesztem is van.
Mostmár biztosan nem fejlődik tovább az embrió? Miért nem sikerül terhes maradnom? Mert nem igaz, hogy egészséges kisfiam után, csak beteg/életképtelen embriók fogannak meg nálam, szerintem. A Duphaston sem segített, mi baj lehet? Kisfiunk 2. hónapban összejött. (akkor normális ciklusaim voltak, azelőtt sem volt probléma vele).
Vagy lehet, hogy sohasem lehet testvére gyermekemnek? Mit kellene tennem? Orvosom megint azt ajánlotta, hogy ha megjön, kezdjem el a Clostilbegytet megint.
Türelmét, és segítségét előre is köszönöm!
Gondját és fájdalmát teljes mértékben megértem. Konkrét tanácsot csak a tüneteinek és vizsgálati eredményeinek (hormonális és immunológiai) fényében lehetséges.
Nagyon sok olyan babának a fényképét láthatja még a rendelőmben (még a jövő héten), akiknek a "jóslások" alaján nem is lehetett volna megszületniük.
Jó egészséget, oki kezelést javaslok:
Pajzsmirigy jobb lebenye 21x20x42mm,a középső harmadban egy 20x24x19mm nagyságú kifejezetten inhomogen,echoszegény szerkezetű göb látható.Ettől claudalisabban néhány apró 2-3 mm-es és egy 6mm átmérőjű göb van. A bal lebeny is kifejezetten echoszegény szerkezetű 15x 18x39mm, állományában echoszegény területek láthatók. Az isthmus 6mm széles.Jobb oldalon a nyaki nagyerek mentén egy 5mm nagyságú reactív szerkezetű nyirokcsomó átható.Ezt 4d ultrahang mutatta ki. Ez előtt egy vidéki orvos régi ultrahang gépén 18 mm-es göb volt kimutatható. Anti tpo:112, tsh:1.43, Ft4:20.75. Izotópos vizsgálatra augusztus 1-jén kaptam időpontot.
Ön szerint milyen göbök lehetnek?Mi lesz a gyógymód?
Tisztelettel:Anita
Hasonló kérdést gyakran kapok kedves Olvasóktól. A pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet.
A pajzsmirigyben lévő göbök nagysága változhat. Ennél fonosabb a struktúrája, van-e benne ún. "hypoechoic triangle"?
Miként írtam, a kezelés a vizsgálatok eredményétől függ.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
2013. május 2-án jártam Önnél, és autoimmun. thyr. illetve emelkedett prolaktinszintet állapított meg a doktor úr. Terápiaként 2 x 1 szelén-vitalt, és napi 1 tabletta Letrox 50-et írt fel. Azóta szedem a gyógyszereket. Az állapotom amúgy úgy érzem, javult, több kiló víz is lement rólam, meglepetésemre.
Ami miatt tanácstalan vagyok, hogy kb. 2 hete enyhe fejfájással küzdök (korábban csak ritkán fájt a fejem). Nem tudom, hogy esetleg szükséges lenne-e valamelyik gyógyszer adagjának a csökkentése, okozhatják-e azok a fejfájást? Ezen kívül izomgörcsöket, izomfájdalmakat is tapasztalok, amit nem tudok hova tenni. Vérképet nézettem, a Mg, K, stb. mind rendben volt.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel: Márta
Nagyon örülök a javulásának, elindult a gyógyulás felé!
A fejfájásnak és izomgörcsöknek több oka is lehet, de az alkalmazottak ilyeneket nem okoznak. Ilyenkor nyáron valóban az alacsonyabb Mg és a D vitamin szint váltja kia a tüneteket. A lényeg, hogy nem feltétlen a vérben, hanem a sejtekben lévő ionok szintje a meghatározó.
A következő vizsgálat során ezekre is ki fogunk térni, ha még akkor lennének.
További javulát kívánok, tisztelettel: