|
Kérdezz-felelek
Problémám nem új keletű.Gyerekkoromban eléggé meghíztam ezért diabétesz vizsgálatra küldtek.Három napig bent fogtak a kórházba vizelet,vérkép minden megvolt és közölték hogy nem vagyok cukorbeteg,diétázzak.Sikerült is lefogynom.Viszont ami azóta is meg van hogy bármely évszakban 4-5 liter folyadékot iszok,a vizeletem is ennyi kb.
Voltam vérképen,vizeleten nyáron-ideggyógyász küldött-és megállapitották hogy a vizelet fajsúlya 1000 g/L-éhomi.Azt olvastam ilyen érték mellett[1020 g/l alatt] szóba jöhet diabetes insipudis gyanúja is.Hozzá tartozik,hogy nyáron szednem kellett arcidegzsábára Tegretolt és "megfogta" a folyadékháztartásomat 1,5-2 l-nél.De ugye a végtelenségig nem szedhettem a Tegretolt,de olvastam a tájékoztatóban,hogy az agyalapi mirigyen vazopresszinnel csökkenti a szomjúságérzetet és a vizvisszatartást.Pajzsmirigyem tünetszegényen alulműködik,és diffuz strumám is van jobboldali túlsúllyal-a TSH-m [centrum] 4,97,ezenkivül magas a koleszterinszintem is.20-as évek közepén járó férfi vagyok,kérdéseim ezzekkel a dolgokkal:
Ui:Felhivtam az endokrinologusomat bejelentkezni,ő csak gyorsan megkérdezte mennyi a Centrum TSH-m,mondta igen,"nos 10 alatt én nem kezelek semmit."Professzor Úr teljesen tanácstalan vagyok,meg nem is vagyok jól,most épp új endokrinologust keresek mert szinte úgy érzem én oda hiába is mennék,ahol ennyire "rideg" protokollok szerint kezelnének.Egy kórházba mentem volna-nevet nem irok-de már kezdem érteni,hogy Önt miért távolitották el,amikor a távoli összefüggéseket is ismeri a szervezet egészére.......
Közlöm a vérkép eredményem emelkedett értékeit:
Centrum TSH 4,87 pmol 4,0
TG 7,1 1,75
HDL chol 5,45 5,2
Vizelet:
Fajsúly 1000 g/L reggeli-éhomi körülmények között 1000-1400
NA 140 133-147
K 4,0 3,5-5,4
1.,Lehet e összefüggés az agyalapi mirigy,a pajzsmirigyem és a kóros ivás kapcsán?
2.,Sajnos felszedtem néhány kilót,és a nemi vágy se a régi,a képesség megvolna....ez összefügghet e a tünetszegény pajzsmirigy alulműködéssel?
3.,A fenti dolgok alapján tényleg gyanús lehetek-e ön szerint insipidusra-különös tekintettel a Tegretolra?
4.,Tisztában vagyok vele hogy ez nem egy egyetemi szimpózium,de milyen más kóros vizfogyasztással járó kórok jönnek szóba-milyen irányú kivizsgálás indokolt?
5.,Az insipidust belgyógyászati osztályon is meg tudják vizsgálni-mondjuk egy egész napos befekvéssel-vagy endokrinologust keressek ezzel is?
Elnézést ezért a rengeteg kérdésért a Professzor Úrhoz,de kicsit tanácstalan is vagyok-remélem az ön válaszaival előrébb tudok jutni.Hivatásához jó egészséget kivánva.
Üdvözlettel
Nagyon sajnálom, ami Önnel történt. E helyen - már csak terjedelmi okok miatt - sem tudok minden felvetésére reflektálni, ill. kitérni.
A lényeg:
ad 1. Az agyalapi mirigy és a pajzsmirigy között lehet összefüggés, annál is inkább, amert az autoimmun pajzsmirigy gyulladásainak nem kis részben agyalapi mirigy gyulladás is lezajlik.
Irodalom:"Pituitary Antibodies in Women with Hashimoto`s Thyroiditis: Prevalence in Diagnostic and Prediagnostic Sera " Thyroid. May 2012, 22(5): 509-515. doi:10.1089/thy.2011.0373.
ad 2. Pajzsmirigy és libidó összefüggései
Mint minden szokatlan tünet, vagy fájdalom esetében, ne az legyen az első megoldás, hogy egy pirulával akarjuk megszüntetni a panaszokat. Így sokszor csak a tünetet fedjük el, de a valódi probléma kezeletlen marad. A libidó kedvezőtlen alakulása gondos endokrin kivizsgálást igényel, amelynek része a tünetek, előzmények megbeszélése, a hormonok meghatározása és a kezelés elindítása, ellenőrzése. A fizikális vizsgálat mellett a legfontosabb hormonális és immunológiai tesztek elvégzése, emellett a pajzsmirigy izotópos, illetve ultrahangos vizsgálata lehet indokolt.
Csökkent libido/kicsiny szexuális késztetés
Orgazmusra való képtelenség, hüvelyszárazság
Mi a teendő? A fenti tünetek esetén tisztázni kell, hogy pajzsmirigybetegség fenn áll-e. A fizikális vizsgálat mellett a legfontosabb hormonális és immunológiai tesztek mellett a pajzsmirigy izotópos, illetve ultrahangos vizsgálata lehet indokolt.
A kezelés a hiányzó hormonok bevitelében áll. A hatás néhány héten belül jelentkezik, s ezt követően kell a további szabályozása ("finomhangolása") a pajzsmirigy hormonoknak. Amennyiben autoimmun gyulladás is fennáll, akkor egyéb kiegészítő biológiai kezelés válhat indokolttá. Amerikai kutatók a libido teljes visszatérését észlelték azokban a betegekben, akikben a tünetek hátterében a pajzsmirigy csökkent működése állott. Szükséges azonban megjegyeznünk, hogy a libidó rendkívül összetett biológiai folyamat, amelynek egyes típusai vezethetők vissza a pajzsmirigy megbetegedéseire. Érdekes és fontos, hogy a nők libidójának létrejöttében a férfi hormonnak (tesztoszteron), a mellékvese hormonjának (dehidroepiandoszteron) meghatározó szerepük van. Gondot okozhat a depresszió elleni gyógyszerek tartós szedése, a tartós stressz, továbbá a megszakítás nélkül adott hormonális fogamzásgátlás.
ad 3. A gyógyszerek közül több is van, amelyiik diabetes insipidusnak megfelelő tüneteket vált ki. Ezek közül a legismertebbn a litium, de a tegretolnak is van ilyen hatása, ill. mellékhatása.
ad 4. Ez valóban nem alkalmas arra, hogy az összes diagnosztikai, és differenciál diagnosztikai kérdést felsoroljam. Azt meg kell azonban jegyeznem, hogy több szervi (pl. vese betegség ) és több pszichés eredetű kórkép is okoz ilyen tüneteket.
ad 5. Úgy gondol, hogy a fentiekből következok, hogy elsősorban endokrinológiai területen specialista orvoshoz kellene fordulnia.
Jó egészséget kívánok:
A pajzsmirigy uh-on készült leleten az szerepel hogy cystosus elváltozás mindkét lebenyen.Az egyik 1,5 cm,a másik 0,4 cm.A kérdésem az lenne hogy a cystosus elváltozás cisztát jelent?ezek az elváltozások lehetnek rosszindulatúak is?Ha nem okoz labor eltérést a megfigyelésen kívül kell e vele foglalkozni?Mitől alakulhatnak ki ilyen elváltozások?
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:Nagy László
Mindenek előtt köszönöm kérdését. Sajnos arra vonatkozóan, hogy a cystosus elváltozás és a cysta között az azt leíró mit értett, nem tudhatom és ezért nem egyértelmű a válaszom.
Azt viszont tisztázni kellene, hogy mi állhat az elváltozás mögött.
Kétségtelen, hogy a pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Hashimotora napi 1 Letrox50-et szedek két éve. Prolaktinómára Bromocriptint szedtem, de már egy éve nem kell szednem. Egy éve elértem a versenyúlyomat, azóta azonban tíz kilót híztam. Jelenlegi eredményeim: TSH 1,5
T3 4
T4 12
Anti-TPO 0,25
TSH rec.elleni at 0,4
Prolaktin 190
Az lenne a kérdésem, hogy milyen értéket kellene még vizsgálni, hogy rájöjjek, mi a baj? Az endokrinológusom szerint semmi bajom, de én nem érzem így jól magam és biztos van egy ok, hogy miért hízok.
A másik kérdésem, hogy azt hallottam külföldi betegtársaimtól, hogy az új T3 gyógyszerek másként hatnak és megoldást jelenthetnének a problémámra. Mi a véleménye erről??
Köszönettel és üdvözlettel: Judit
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Ami a T3 kezelést illeti:ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Ezért is fontos az egyénre szabott kezelés.
Jó egészséget kívánok:
Szabad T3 hormonfrakció:6,76 pmol/L
SzabadT4 hormonfrakcio:15,10 pmol /L
Erre a doktornő metotyrint irt fel napi 3 at és egy negyed 20 mg -os lokrent ön szerint jó a metotyrint mennyisége most észrevettem hogy erös torokfájásom van félek nehogy a gyogyszertöl legyen bár tegnap sok hideget ittam és a gyogyszert 2 hete szedem . a mellékhatásnak már ki kellett volna jönnie? ön tudna valamit még esetleg javasolni a gyógyulás érdekében nagyon jo lenne olyan tüneteim vannak hogy fulladok és szivbedobogásom van és nagyon félek ettöl a betegségtöl de sajnos nagyon lehangol van egy 2 éves kisfiam és már vele is alig tudok foglalkozni félek! válaszát köszönöm szépen.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A leírt adatok nem negatívak!!!! A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Segítségül néhány információt leírok, ha ezeket eddig nem kapta volna meg:
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”)
védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeket didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok
kérdésem a következő: érdemi panaszt nem okozó pajzsmirigy gyulladást állapítottak meg. Emelkedett anti TPO, normális TSH és hormonszintek mellett. Az UH vizsgálat is a gyulladást diagnosztizálta. Biopszia,illetve szcintigráfia nem történt. Normális hormonszintek és TSH mellett is javasolt a szubsztitucios kezelés? Mit javasol?
válaszát tisztelettel várja: Kis Andrea
Miként arról ma már írtam, az anti-TPO elleni antitesteknek olyan formái vannak, amelyek a pajzsmirigy gyulladásáhot és pusztulásához vezethetnek. A lényeg az, hogya krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
További vizsgálatot javaslok, jó egészségt kívánok:
Pajzsmirigy alulműködéssel, és autoimmun pajzsmirigy gyulladással kezel a Professzor Úr 2009 óta. A héten voltam Önnél kontrollon a kislányom születése után 8 hónappal. Az euthyrox dózist 75 mikrogrammról 50 mikrogrammra csökkentette. A vizsgálat során laborvizsgálatot is kért, amelynek eredményét szeretném Önnek leírni:
Glukóz : 5,0 mmol/l ref: 3.8-6,0
TSH: 0,180 mIU/l ref: 0,270-4,2
ANTI TPO: 372,0 ref: 00-34,0
A kérdésem az lenne, hogy a TSH alacsony szintjének fényében kell-e tovább szednem az Euthyroxot? A túlműködésre nem kell-e más gyógyszert szednem? Az ANTI TPO ilyen magas szintje utal a gyulladásra?
Előre is köszönöm a válaszát.
Köszönöm érdeklődését. Valóban egyelőre célszerű az Euthyrox50 szedése.
A TPO elleni antitestről szándékozom írni későbbiekben részletesen, mert ez gyakran megtéveszti a betegeket, sőt az orvosokat is. A TPO elleni antitestek egy "keveréket" tartalmaznak, amelyben vannak kóros és nem kóros (sőt védő!) antitestek egyaránt. Ezért célszerű ezt megvizsgálni, ill.a kezelés során figyelembe venni. {Kaczur V, Vereb G, Molnár I, Krajczár G, Kiss E, Farid NR, Balázs C.: Clin Chem. 1997 Aug;43(8 Pt 1):1392-6.Effect of anti-thyroid peroxidase (TPO) antibodies on TPO activity measured by chemiluminescence assay}
A TSH önmagában nem jelent feltétlen túl- vagy csökkent működést!!!:
A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
-Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
-a beteg lakóhelyének jódellátottságát
-a beteg nemét
-az évszakot
-napszakot
-a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető!!! Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
-az alkalmazott gyógyszereket!
-a vizsgálati módszereket
-az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
-TSH elleni antitest jelenlétét
Ezekhez még az kell hozzátennem, hogy nincs hazai referencia érték!!!!
A külföldi értékeket sem helyesen hazsnálják a laboratóriumok, mert ez általában 0,4-2,5 mU/l között fogadható el, ha nincsenek a fent elmített tényezők.
Jó egészséget kívánok:
Jó egészsége kívánok:
Babát szeretnénk, de sajnos 10 hónapja sikertelenek a próbálkozásaink...párommal mindketten 30 évesek vagyunk.
Csináltattam 4ik napi és 21ik napi hormonsort, ezek eredményei a következők:
4ik napon:
TSH : 2.35 uIU/ml
Tesztoszteron : 40 ng/dl
Progeszteron : 1.14 ng/ml
Prolactin : 10.88 ng/ml
FSH : 8.01 U/l
LH : 3.53 mU/ml
FSH/LH hányados : 2.27
DHEA-S : 120 ng/dl
21ik napon: Progeszteron: 20.93 ng/ml
Úgy tudom, hogy az FSH/LH aránynak 1 körül kellene lennie, és a TSHnak is 1 körül. Valóban így van ez? Milyen problémára utalhatnak ezek az eredmények? Okozhatják-e ezek a problémák a meddőséget? Ha igen, kezelhető-e a probléma?
Válaszát előre is köszönöm.
A laboratóriumi értékeket nem szoktam értékelni sem szakmai, sem etikai okok miatt. Ez annak a feladata, aki a vizsgálatokat indikálta. Ebben az esetben azért teszek kivétel, mert "csak" bizonyos endokrin vizsgálatok történtek.
A pajzsmirigy hormonjai maghatározó fontosságúak minden szervünk működése szempontjából a szívműködéstől a hajképződésig. Kiderült, hogy a nők sterilitásának, az ismételt vetéléseknek a hátterében is a pajzsmirigy működésének zavara (autoimmun gyulladása, csökkent működése) áll. Ennek a népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztunk ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt. A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
8. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
11. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Tehát immuno-endokrin vizsgálat után oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy UH valamint nyaki lágyrészek UH vizsgálata történt meg.
Lelet: Az isthmus szabályos
A pajzsmirigy mk. lebenye,-de inkább a bal - kissé nagyobb, benne több kisebb,- nagyobb ( de inkább apró)
göb és cystozus képlet ábrátolódik.
Egyébként negatív.
Aztán a laborvizsgálat alapján a TSH mért értéke 83,400 mIU/l (ref. 0.300-3.600)
szabad T4 értéke : 0.15 ng/dl (ref. 0,80-1.70)
Tehát ezek a leletek a pajzsmirigyet illetően.
Ezt megelőzően már volt egy vérvételem ahol azt állapitották meg hogy "zsíros a vérem" erre irták fel az Atoris filmtablettát (atorvasztatin 30mg - 30db). majd ezt követően kértem a pajzsmirigyre vérvételt a háziorvosomtól hiszen úgy éreztem ez lesz a gondom bajom.. a fenti leletből be is bizonyosodott.. Ez év januárjától nem dohányzom, igazából azóta vagyok fáradékony mindig aludnék és el is híztam. Elképzelhető hogy ez váltotta volna ki a pajzsmirigy problémát?
Megfigyeltem még hogy a látásom is egyre romlik.De ez a folytonos fáradékonyság már kikészít.. valamint a végtagfájdalmak. A háziorvosom felírta nekem az L -Thyroxin Henning 100 mikrogramm tablettát 1x1. Ön szerint érdemes ezt szednem? Ezt azért kérdezem mert ha lehet szeretném természetes módon meggyógyítani magam.Épp ezért vettem a Barát Cserje kapszulát a mai napon 800mg os. Ön azt írta egyik netes fórumon hogy segíthet a cserje pajzsmirigy problémában. Ön szerint elég ezt a cserjét szedni napi 1 szer és a thyroxint pedig ne ? vagy pedig mindkettöt? na és persze itt van még az Atoris is a zsíros vérre.
Hozzátenném még végezetül hogy mióta abbahagytam a dohányzást ugye január ota kezdödtek ezen panaszaim és a menszeszem is megszünt ekkor. Azóta meg sem volt.
Remélem kedves Dr Úr tud nekem tanácsot adni hogyan is legyen tovább!
Előre is köszönöm !
Irén
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Ez annál is inkább fontos, meert a csökkent pajzsmirigybetegség oka eddigi leleteiből nem derült ki.További vizsgálatok és oki kezelés indokolt.
Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Szeretném kérdezni, hogy mindegy, hogy az alul vagy fölül működő pajzsmirigy göbök, azok rákosak, ha növekednek, ha nem ? UH meg tudja-e mutatni erre vonatkozóan, hogy jó indulatú, állományát illetően egy ilyen megnagyobbodott göb, vagy csak minta vétel ?
Stresszelem magam, mert egy pm. nélküli beteg ezt állítja, hogy ez minden hogyan rák!
Köszönöm válaszát, A.
Hasonló kérdést gyakran kapok kedves Olvasóktól. A pajzsmirigyükben göböt észleltek és azt írják, hogy ezen a területen az orvosok körében is sok a tanácstalanság. Ezért egy rövid összefoglalót mellékelek, amelyben egyúttal bemutatok egy általam végzett viszonylag egyszerű, nem műtéti megoldást ezeknek a betegeknek a gyógyítására.
A pajzsmirigy göbös betegségei gyakran nem, vagy későn kerülnek felismerésre. Néha csak a „rutinszerűen” elvégzett vizsgálatok hívhatják fel rá a figyelmet, máskor a beteg észleli a furcsa göböt vagy göböket. Jelentőségük az, hogy nem csak kozmetikai gondot jelentenek, hanem jó és rosszindulatú daganatokat is rejthetnek. Ezek fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható(!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Az ún. hideg göböknek két fő csoportja van:
• A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az ún. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
• A jóindulatú göbök egy része ún. pajzsmirigy tömlő, szakszóval ciszta. Ezek kialakulásának
sok oka lehet. Ma már tudjuk, hogy vannak több cisztával járó betegségek („policisztás pajzsmirigyek”), amelyek részben örökletesek, részben autoimmun folyamat következményei. Ezek eltávolítására általában műtétet javasolnak. Vannak azonban olyan esetek, amikor a műtét elkerülhető.
A szövettani vizsgálat is gyulladásos folyamatot bizonyított és rosszindulatú elváltozást kizárt. A göb a leszívás azonnal eltűnt, de a ciszta azonban újra telődött és ezért ún. szklerotizációs kezelést végeztem, amelynek lényege, hogy a leszívott váladék helyére speciális anyagot fecskendeztem. A kezelés megismétlése után a ciszta nem telődött.
Az eljárás csak a jóindulatú göbök esetén alkalmazható, de ezeknek a betegeknek ez az eljárás feltétlen előnyös, mert elkerülhetik a műtétet, sőt gyakran az esetleges további műtéti beavatkozásokat is.
Jó egészséget kívánok:
Mindenek előtt szeretném megköszönni szíves válaszait, melyet ezen a fórumon nyújt számomra és betegtársaim számára.
November 11-én kell Önhöz újra kontroll vizsgálatra mennem. Erre az időpontra Ön az alábbi vizsgálatokat kérte, hogy végeztessem el és vigyem magammal :"Prolactin, TSH FT3 FT4 anti-TPO anti-Tg, FSH AMH gliadin elleni antitest ösztradiol progesteron". Néhány kérdésem lenne ezzel kapcsolatban:
1. AMH szintet már néztek Önöknél: 2,7 ng/mL lett. Szükséges most újra elvégeztetnem?
2. Pontosan meg tudná mondani, hogy melyek a gliadin elleni antitestek? - a labor kéri ezt tőlem, ahol a vizsgálatokat végezni fogják
3. Ösztrogén és progeszteron eredményem van augusztus hónapról. Nézessem meg újra, vagy ezek még nem "régiek"?
Szíves válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel,
Tolnai Edina
Az AMH meghatározása nem feltétlenül szükséges.
A gliadin elleni IgA és IgG antitest meghatározása célszerű
Az ösztrogén és progeszteron meghatározása a Premens kezelés miatt ésszerű volna. Amennyiben ezekre nem kerül sor, akkor is meg tudjuk beszélni a további kezelését.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
1998 óta pajzsmirigy betegséget diagnosztizáltak (chronikus thyreoditis). Azóta szedem a Letrox 100 ug. tablettát. Rendszeresen kontroll vizsgálatra, vérvételre járok. Eredményektől függően Letrox, Citrocalcium, D3 vit. szedek. Nemrég voltam kontroll vizsgálaton ahol a
D-dimer 512,4 ug/L, anti TPO 21,6 IU/mL, TSH 0,352 mIU/L, Thrombocyta 306 G/L. A kezelőorvosom másnaponta 1 tbl. TROMBEX 75 mg. szedését javasolta. 61 éves vagyok.
Egy kicsit félek a gyógyszer mellékhatásaitól, nem értem, hogy ha normál referencia tartományban van a thrombocita szám, akkor miért szükséges a gyógyszeres kezelés.
1998 –tól addig amíg professzor Úr Debrecenben dolgozott a betege voltam még a professzor Úr állította be a gyógyszereket és mivel nagyon bízom az Ön szaktudásában, ezért fontos nekem az Ön szakvéleménye.
Válaszát előre is nagy tisztelettel köszönöm.
Nagy Annamária
Örülök, hogy hallok Önről! A pontos ok ezekből az eredményekből nem mondható meg, de valószínüleg az emelkedett D-dimer szint miatt óvatosságból, megelőző célzattal javasolták.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2 éve Chr. thyreoditist diagnosztizáltak nálam akkor egyszer néztek anti-TPO szintet:2296.1 valamint mindkét lebeny megnagyobodott legutóbbi uh szerint mindkettő 6cm és a pajzsmirigy állományában számos echoszegény terület látható. Legutóbb június 24-én voltam kontroll vizsgálaton ott azt mondták szedjem a már beállított gyógyszereimet ami 87.5 mikrogramm euthyrox és napi 200 mikrogramm szelén. A nyári laborértékeim : TSH:1.36 fT4:15.0 fT3:4.9. A szakrendelésen azt mondták ráérek jövő júliusban menni újra. Illetve ha terhes leszek menjek a 12. hétig, hogy emeljék a gyógyszeradagot. Viszont most úgy döntöttünk a párommal, hogy babát szeretnénk, de nem tudom hogy milyen terhes vitamint vegyek ugyanis az orvosom azt mondta a jód beviteli szokásaimon ne változtassak, de több helyről hallottam ,hogy a babának szüksége van a jódra. Ön szerint milyen vitamint szedjek amiben van jód vagy amiben nincs?
Válaszát előre is köszönöm!
Üdvözlettel: Kata
Miként az előző kérdezőnek válaszoltam, a pajzsmirigy autoimmun betegsége mellett romlanak a terheség és a magzat megtartásának esélyei.
A lényeg: A fokozott szervetlen jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. A pajzsmirigygyulladás esetén KONTRAINDIKÁLT! A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Nőgyógyászom panaszaim alapján (meddőség, szőrösödés, hasi elhízás, izzadás) IR és hormonvizsgálatra küldött. Az eredményeim igazolták a gyanúját inzulinrezisztenciám és pco-m van. Hormoneredményeim a ciklus 3. napján a következők:
FSH: 6,3, LH: 4,9 Prolaktin: 399 Progeszteron: 0,9 Thyeroid Stim. 3: 4,9
Felkerestem egy endokrinológust, aki nagyon kedves volt, diétát és mozgást rendelt el, és gyógyszereket írt fel a problémáimra (L-Thyroxin és Merkformint 750-es ), de olyan hirtelen ért a sok információ, hogy kérdések csak mostanra merültek fel bennem. kérem, nyugtasson meg válaszaival.
33 éves vagyok, 170 cm magas és 67 kg. 5 éve próbálkozunk babával, ebből 3 évig jártam meddőségi központba, de 6 inszemináció, egy hiperstimulácó és egy lombik után elegem lett, mert konkrét okot, hogy miért nem sikerült teherbe esnem, nem tudtak mondani.
A kérdéseim a következők:
- a pajzsmirigy alul működése mitől alakulhatott ki, lehet e hormonkezelések eredménye (előtte nem volt gondom a pajzsmirigyemmel)?
- muszáj gyógyszert szednem rá? kicsit félek tőle, hogy akár egész életemen át gyógyszert kell szednem, esetleg romlik az állapotom
- van e és milyen összefüggés van a pajzsmirigy és a meddőség között?
- visszafordítható e az IR és a PCO?
- elképzelhető, hogy eddig ezek miatt nem sikerült a terhesség?
- voltak lánykoromban cisztáim, lehet, hogy már az is pco jele volt?
- milyen esélyem vannak a terhességre?
- Jelenleg méhszájon összenövéseim is vannak sajnos, lehet e összefüggés a hormonális működéseim és e között?
- a gyógyszerek szedése minden esetben fogyással jár? nem szeretnék sokat fogyni
Válaszait hálásan köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jóllehet minden kérdésre már hely hiánya miatt sem adhatok választ,de néhány dologra kitérek.
A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
A jó hír az, hogy az asszonyok többségének lehet és születik is egészsége gyermeke. Nálunk szép csapatot alkotnak azoknak csöppségeknek a fényképei, akik érkezéséről már az orvosok lemondtak, de szerencsére az édesanyjuk nem!
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
Jó egészséget kívánok:
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Kérem segítsen az alábbi pajzsmirigy leletekkel kapcsolatban:
30 éves férfi vagyok.10.08-án egy rutin vérvétel során a tsh-m emelkedett 5,66 értéket mutatott. t3,t4 a megengedett határon belül.Két nappal később megismételtem a tsh-t és csináltattam egy anti tpo vizsgálatot is.A Tsh lement 2,65-re az anti tpo pedig 0,4 lett.
A mai napon ultrahang vizsgálaton jártam ahol a pajzsmirigy jobb 20*25*30mm,bal 16*20*33 mm nagyságú.A bal lebenyben az isthmustól egy 16*11*17 falában kevés meszet tartalmazó cystosus képlet volt látható.Szintén a bal lebeny alsó harmadában egy 5mm echoszegény göb.A jobb lebeny harmadában egy 4mm kevés meszet tartalmazó cystosus képlet.
A kérdésem az hogy mi a teendő ezekkel a cystosus képletekkel?Ultrahang kontrollt javasoltak 2 hónap múlva.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelettel:Nagy László
Leletei ellentmondóak. Ami a TSH-t illeti:az egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
További immuno-endokriok kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
TSH elleni antitest jelenlétét
Harmincéves nő vagyok, az Ön betege. Sajnos csak hónapok múlva van időpontom kontrollra, viszont addig is a friss véreredményeimmel kapcsolatban szeretnék feltenni egy kérdést.
Hashimoto, Microprolactinoma és ösztrogéndominancia. Fél éve nem kell szednem a Norprolacot, a Letrox50-et már másfél éve szedem (napi 1). Táplálkozásom másfél éve változatlan: gabona-, tej-, cukormentes. Jelenleg minden érték határértéken belül van, és ennek ellenére folyamatosan hízok, ami nemcsak kilókban nyilvánul meg, hanem a nadrágomat alig tudom már begombolni. A mai napon tíz kiló plusznál tartok az utóbbi félévben.
Ha nem hormonális jellegű a problémám, mert Ön meggyógyított, akkor milyen irányba induljak el?
Segítségét előre is köszönöm!
Andrea
A hízásának lehet endokrin oka, ennek tisztázása vizsgálatot igényel(ne).
Kérésére igyekszem korábbi időpontot adni, kérését továbbítom kollaganőmnek, aki éresíteni fogja.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Leányom az Ön betege. Most voltunk Önnél október 11.-én, amikor vérvétel is készült. Ma kaptuk meg az eredményt. A TSH 1,820, az Anti-TPO nagyon magas :1147,0. Felvetődött a Hashitoxicosis gyanúja is, szeretnénk megtudni, hogy a mai eredmény alapján ez beigazolódott-e. Valamint azt kérdezném még, hogy leányom pajzsmirigye most alul-vagy túlműködik?
Üdvözlettel: Andrea
Igen, a felvetett betegség diagnózisa beigazolódott. Egyelőre a pajzsmirigy működése szerencsére jó. A javaslolt kezelést folytassa.
Jó egészséget kívánok:
Ön betege vagyok, rendszeresen járok kontrollra. Van egy 5mm-es göböm, mellette pajzsmirigy gyulladásom, és magas a prolaktinom is. Babát szeretnénk már 1 éve, de sajnos eddig még nem sikerült. A műtét szóba került, de elhalasztottam, mivel a fül orr gégész nem egyezett bele az altatásba, előtte mindenképpen az orromat kellett megműteni, orrpolip miatt. A műtétre azóta sem került sor, bevallom félek és az orrom még mindig problémás. Erre azt mondta az orvosnő aki megműtött, hogy már nem tud velem mit kezdeni. A kezdeti 17mm-es göböm, lecsökkent 5mm-re én azt gondoltam ez jót jelent és már nem kell a műtét. Utolsó találkozásnál a Doktor Úr megint szóba hozta és kért tőlem vizsgálatot thyreoglobulin. A vizsgálat még nem történt meg, de mindenképpen megcsináltatom. Ami miatt írok a Doktor úrnak, az az, hogy ismét fáj a nyakam szorító és fullasztó érzésem van, olyan mintha a gyulladás nagyon fellángolt volna. Amit kérdezni szeretnék, hogy ez lehet, hogy a téli időszak miatt van? Letroxot és szelént szedek, utoljára amikor találkoztunk megemeltük a letrox adagot 100-ra. Esetleg nem lehet, hogy azért van ez a szorító érzés mert az alulműködés átment túlműködésbe? Köszönöm szépen válaszát előre is. Tisztelettel. S.Mónika
A tünetei - a leírása alapján - mindenképpen javulást mutatnak.
Ezen panaszai nem a Letrox miatt, hanem a feszültség, szorongás miatt vannak nagy valószínüséggel. A Letrox emelt dózisát éppen a göb miatt kapta, amely javulást is mutatott.
Egyelőre az eddigi kezelés folytatását, citromfű tea fogyasztását javaslom. Sze. kontroll vizsgálat indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Ön betege vagyok, július óta kezel autoimmun pajzsmirigy alulműködéssel. Az utóbbi napokban újraolvastam a cikkeit, és felkeltette az érdeklődésemet a D-vitamin jelentőségéről szóló írása, miszerint "2.Javítja a pajzsmirigy működését, csökkenti a gyulladásos folyamatot. Az autoimmun pajzsmirigy betegségekben a D vitamin szint általában alacsonyabb és ezért pótlása előnyös (Tamer és munkatársai: Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis, Thyroid 21, Number 8, 2011). "
Jelenleg napi 50 ug Letroxot, 1 db Premens tablettát, és 2X1 Seleno Precise 100 tablettát szedek. Szeretném megtámogatni ezt a kezelést D-vitamin pótlásával is, mielőtt azonban elkezdeném szedni, szeretném kikérni az Ön véleményét is. Esetemben előnyös lehet valamilyen d-vitamin készítmény szedése, főként így az ősz kezdetével? Amennyiben igen, melyik készítményt javasolná?
Szíves válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel, Tolnai Edina
Valóban, a D vitaminnak sok más, nem egyszerűen a csontokra vonatkozó hatása van. A D-vitamint ezért ma már hormonnak tekintjük. Alkalmazása szóbajön, azonban tudni kell, hogy túladagolást is okozhat. Ezért az alkalmazás előtt célszerű a D vitamin szint meghatározása.
Jó egészséget kívánok:
Júliusban voltam utolsó kontrollvizsgálaton, amikor betegségemre vonatkozóan jó eredmények születtek. Kedves Professzor Úr utasításait betartva sikerült a betegségemet már-már elfelejteni. Ámde:Júliusi találkozásunkkor is említettem, hogy márciusban csalánkiütést észleltem, mely a reggeli órákban jelentkez-ett(-ik), a nyári időszakban megszűnt, majd augusztus közepén újra visszatért. Nem tudom ételhez kötni, kísérletezési próbálkozásom kudarcba fulladt, ezért vérképvizsgálatot kértem, melyen a TSH újra nagyon alacsony lett(0,005). Egyeztettem ezért időpontot 10.28.-ra Pr.Úrhoz az Endokrinközpontba. Kérdésem: készíttessek-e további vérkép és UH vizsgálatot itt Miskolcon a kontrollig, esetleg elkezdjek-e szedni gyógyszert addig is. Most csak a Bromocriptint szedem napi fél tbl. adagban, valamint a bőrreakció miatt két-három naponta egy Cetirizin tbl. szünetelteti a kiütések jelentkezését.
Köszönöm, hogy meghallgatott, Üdvözlettel: Berta Éva
Sajnálom, hogy ismét jelentkeztek tünetei, de ezzel is meg fogunk küzdeni!
Egyelőre Metothyrinből 1 tbl-t, a Cetirizinből szintén naponta 1 tbl-t Bromocriptinből 1/2 tbl-t szedjen.
Várom a kontroll vizsgálatra. Időt takarítunk meg, ha a következő laboratóriumi vizsgálatokat addig elvégezteti:fvs prolactin TSH FT3 FT4 anti-TPO TSH-R elleni antitest. Az UH-t itt megcsinálom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: