|
Kérdezz-felelek
Igen, elfogadható. A korábbiakban részletesen válaszoltam, jó egészséget:
Igen elfogadható.
Pajzsmirigy vizsgálat során derült ki, hogy az Anti-TPO értékem 100 felett van. UH pajzsmirigy nem talált problémát. A TSH hormon 2,6 A T3 és T4 középértéken. már 4 éve szeretnék babát, és szinte minden alkalommal megfogan, de a 23-24 napon kilökődik. Van egy 9 éves fiam. Immonológiai eredetű problémára gyanakszok. Az FSH LH prolaktin értékeim jók, és a progeszteron értékem is.
Szeretném önt felkeresni személyesen, de előtte szeretném mekérdezni hogy milyen vizsgálatok kellenének, érdemes -e megcsináltatom egy petefészek elleni antitest panelt, vagy egy ANA (ELISA) panelt, vagy egyáltalán mit kell még nézni ilyenkor. Válaszát köszönöm: Vera
Köszönöm kérdését, amely sajnos nagyon sokakat érint. Szerencsére lehet segíteni, nálunk láthatja azoknak a csecsemőknek a egy egész tablót megtöltő fényképeit, akik megszületéséről már lemondtak. Sajnos az UH nem specifikus vizsgálat ebben a kérdésben.
Nemrég az a megtiszteltetés ért, hogy neves nemzetközi orvosi lapban a terhesség és a pajzsmirigy betegségeinek elméleti (molekuláris genetikai, hormonális, immunológiai) és gyakorlati kérdéseit foglaljam össze.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb.
A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Nem elhanyagolható az sem, hogy más betegségek (szív-érrendszeri-, vérképző-, idegrendszeri- betegségek is megelőzhetők, ill. korábban felismerhetők).
Kérésére tudom előjegyzés alapján fogadni: Székely Melinda kolléganőm végzi az előjegyzést. Kérem az alábbi címeken keresse:
Szekelym@vipmail.hu vagy info@endokrinkozpont.hu Tel: 70/38-27705
Külön laboratórium vizsgálatot nem kérek,a vizsgálat alapján javaslom a specialis és leginkább indokolt vizsgálatot (nem panellt!)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
J
40 éves nő vagyok, diffúz hajhullással küszködöm 2 éve. Túl vagyok a vérvizsgálaton, góckutatáson, minden rendben volt. Pajzsmirigy eredményem: TSH 1.2 mU/l, FT-4 pedig 13.7. Erre kaptam 50 Letroxot, aztán 2 hónap múlva emeltük 75 -re. Összességében már 4 hónapja szedem a gyógyszert, a hajam ugyanúgy hullik. Kérdésem: biztos, hogy indokolt a gyógyszer szedése? Hormonvizsgálatom eredményei a ciklus 21.napján: ösztradiol 614.2 pmol/l; tesztoszteron totál 1.39 nmol/l; progeszteron 57.8 nmol/l; össz prolaktin 583.10 mU/l; luteinizáló hormon 7.5 U/l; follikulus stim. hormon 3.5 U/l; DHEA-S 7.66 umol/L; SHBG 37.83 nmol/l; glükóz evés előtt 5.4 mmol/l; glükóz 120 perces 4.4 mmol/l; inzulin éhgyomri 13.24 uU/ml; inzulin 120 perces 43.06 uU/ml. Kérdésem: vannak gondok a hormonjaimmal? Illetve ezek az eredmények okozhatnak hajhullást? Esetleg milyen irányban haladjak tovább?
Egyéb információ: eddig komoly betegségem nem volt, tudtommal nem vagyok semmire sem allergiás, nem szültem még, sose szedtem fogamzásgátlót, és amióta elkezdett hullani a hajam rengeteg vitamint, ásványi anyagot fogyasztok.
Válaszát előre is köszönöm,
Tisztelettel,
R.Zsuzsa
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek. A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait!.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést, ill. gyulladást
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Segítségét szeretném kérni a problémámmal kapcsolatban. Korábban már írtam Önnek, akkor a tüneteim alapján immunológiai és endokrinológiai kivizsgálást javasolt. Válaszát ezúton is szeretném megköszönni. Most, a vizsgálatok után szeretnék ismét Önhöz fordulni, és a segítségét kérni.
Korábban a tüneteim a következők voltak: rendszeresen jelentkező, nagyon erős (nem menstruációs jellegű) alhasi fájdalom, ízületi fájdalmak (jobb boka, csípő, nyak, váll, rágóízület, bal könyök), drasztikusnak mondható libidócsökkenés, erős hajhullás, bőrproblémák, hangulatingadozás, levertség, fáradékonyság, immungyengeség, alvászavar, koncentrációs zavar, rendszeres, de erős fájdalommal járó menstruáció. Ezek voltak a legjellemzőbb tüneteim.
Egy éves koromban Rheumatoid Arthritis autoimmun betegséget diagnosztizáltak, három évig szteroidos és antibiotikumos kezelést kaptam, ezután tünetmentes lettem. Most húsz éves vagyok. Az ismét jelentkező ízületi fájdalmak miatt, immunológiai kivizsgálást javasoltak. Autoimmun eredetű pajzsmirigy- és ízületi gyulladás szerencsére nem áll fenn. A diagnosztizáló orvos a következőket állapította meg: fertőzésekre és autoimmun betegségekre való fokozott hajlam, általános immungyengeség/immunhiány. A Crohn betegségre utaló határérték feletti anti Tnf alfa eredmény (de csak kis mértékben haladta meg) és emelkedett fehérvérsejtszám miatt további immunológiai vizsgálatokra küldtek, amik eredménye még nem érkezett meg. A kezelő doktor úr nem cöliákia típusú gluténszenzitivitást feltételez, így javaslatára tej- és gluténmentes diétát tartok körülbelül 4-5 hónapja. Az ízületi és hasi panaszaim nagymértékben javultak, szinte teljesen elmúltak, a hajhullás is csökkent, de nem szűnt meg teljesen. De a többi tünetem egyáltalán nem javult, az általános közérzetem továbbra is rossz, gyengének érzem magam, bőrproblémákkal küzdök, és a libidóm is szinte a nullával egyenlő, pedig boldog párkapcsolatban élek.
A nőgyógyászom vizsgálta a nemi hormonokat follikuláris fázisban, az értékek normálisak voltak, a TSH értéke viszont (az utóbbi pár laborvizsgálatkor is) magasabb, 4,3 mE/l volt, (korábban magasabb is volt, 5 mE/l körül). Az FT3 és FT4 hormonok referenciaértéken belül voltak mindig. A nőgyógyász további endokrinológiai vizsgálatot javasolt. Az endokrin kivizsgáláson az eddigi laboreredmények alapján pajzsmirigy alulműködést állapítottak meg. Tapintás és a korábban már elvégzett ultrahangos lelet alapján viszont megállapították, hogy a pajzsmirigy mérete kisebb a normálisnál. Az endokrinológus szakorvos nem érdeklődött a tüneteim és előzmények iránt, és nem adott semmiféle magyarázatot illetve lehetséges kiváltó okot a problémámra. Három hónap múlva kontrollt javasol. Azt sem említette, hogy a megfelelő szelén illetve jódfogyasztás fontos szerepet játszik a pajzsmirigy működésében, ezekről az oldalon található cikkekben olvastam.
Úgy tudom, hogy pajzsmirigy alulműködés alakulhat ki elégtelen jód- és szelénfogyasztás esetén, így ezek pótlása segíthet a gyógyulásban, autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladás esetén viszont nem ajánlott a jód fogyasztása. A szelén viszont minden esetben javasolt, ha megfelelően van dozírozva. Ezeket csak azért írtam le, hogy megerősítést kapjak, jók-e az információim. Mivel az én esetemben alulműködésről van szó, és autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladás nem áll fenn, ezért úgy gondoltam, hogy a szerves, jó minőségű jód segíthet. Viszont az autoimmun betegségekre való hajlam, illetve a pajzsmirigy kisebb mérete elbizonytalanított. Mivel az endokrinológus szakorvostól nem kaptam kérdésemre választ, és önállóan, szakorvos javaslata nélkül semmiféle kezelést nem tartok helyesnek elkezdeni, főleg ha ilyen összetett problémáról van szó, mint a hormonrendszer, ezért szeretnék Öntől tanácsot és segítséget kérni. Szeretném megkérdezni, hogy az Ön véleménye szerint, mi állhat a problémáim hátterében, mi lehet a valódi kiváltó ok? Milyen kezelést javasol a tünetek összességét figyelembe véve? Segíthet-e az én esetemben a szerves jód illetve szelén fogyasztása, és ha igen, milyen dózisban? Vagy esetleg mást tanácsolna?
Tudom, hogy összetett problémáról van szó, de nagyon elkeserít ez a bizonytalanság és tanácstalanság. Nagyon hálás lennék a segítségéért!
Köszönettel,
Adrienn
Valóban összetett, ún.immuno-endokrin betegségről van szó. Részletes endokrin kivizsgálást javaslok, mivel több kérdése nem tisztázódott: pl. a csökkent libidó, a kis fokban emelkedett TSH érték stb.
Jódkezelést nem javasolok (utalok előző kérdezőmnek adott válaszomra!).
Mi okozhatja a nők libidójának csökkenését? Külső és belső okok:
Tény, hogy a női libidó csökkenésének hátterében több ok is állhat. Jól működő kapcsolatban is problémát jelenthet a stressz, a túlhajszoltság, ezen túl pedig egészségügyi problémák is okozhatják, ha a nő nem, vagy csak alig fogadja párja közeledését. A libidó csökkenése gyakori jelenség a menopauza időszakában lévő hölgyek esetében, de kiválthatja a depresszió elleni gyógyszerek tartós szedése, vagy a megszakítás nélkül adott hormonális fogamzásgátlás. A szexuális vágy csökkenését a hormonális egyensúly felborulása is kiválthatja, melynek leggyakoribb oka a pajzsmirigy alulműködésére vezethető vissza. Az elváltozás hosszú időn át, lappangva alakul ki, így a szerteágazó tünetek miatt a betegek gyakran későn részesülnek megfelelő kezelésben.
Megfelelő kezeléssel a nemi vágy is visszatér!
A kezelés a hiányzó hormonok bevitelében áll, a hatás jellemzően néhány héten belül érezhető. Amerikai kutatók a libidó teljes visszatérését észlelték azokban a betegekben, akiknél a tünetek hátterében a pajzsmirigy csökkent működése állt. Szükséges azonban megjegyeznünk, hogy a libidó rendkívül összetett biológiai folyamat, amelynek csak egyes típusai vezethetők vissza a pajzsmirigy megbetegedéseire. Érdekes és fontos, hogy a nők libidójának létrejöttében a férfi hormonnak (tesztoszteron), a mellékvese hormonjának (dehidroepiandoszteron) meghatározó szerepük van. Jól tudjuk, hogy a tesztoszteron szint férfiakban magasabb, ez a hormon felel többek közt a férfias jelleg – izomzat, fokozott szőrösödés – kialakulásáért. A tesztoszteron szint nők esetében lényegesen alacsonyabb, külső forrásból, ellenőrizetlenül történő bevitele ezért előre nem látható következményekkel járhat, ezért csak gondos kivizsgálás után és orvosi felügyelet mellett javasolható.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a lehetőséget, hogy kérdezhetek.
Januárban állapítottak meg egy 0,005 TSH melletti túlműködő ultrahang szerinti 7,5x4,5x3,5 cm-es bal lebenyt. Még várok az izotóp eredményre, viszont az orvosom 2x2 Metothyrint írt fel addig is a Concor mellé. ( egyből azt mondta, hogy műtét) soha nem zavart a göb, befele nő, de kézremegésen és erős szívverésen kívül nem volt panaszom; gyógyszert sem szedtem soha, így a mellékhatásokat elolvasva nagyon soknak találom. Van más megoldás műtét nélkül ? 45 éves vagyok.
Válaszát köszönöm előre is,
szép estét kívánok!
Mindenek előtt:Mi a strúma?
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. A jodid az autoimmun pajzsmirigybetegségre genetikailag fogékony egyénekben autoimmun folyamatot válthat ki, ezért a kezelés elkezdése előtt tisztázni kell, hogy a családban volt-e pajzsmirigybetegség, strúma, esetleg más autoimmun betegség (gyomor-bélgyulladás, vészes vérszegénység, reumás izületi betegség). A jód tehát kétélű fegyver, az egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet (különösen vizsgázni kell a terheseknél a magzatvédő vitaminokkal, amelyek között sok jelentős mennyiségű jódidot tartalmaz és a jó szándékú ajánlás ellenére gyulladást okozhat.!. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A Metothyrin a pajzsmirigy hormonszintézisét gátolja, de hatása nem azonnal jelentkezik, hanem 2.3 hét múlva! Kérdéses, hogy valóban ekkora dózisra van.e szüksége? A további vizsgálatok döntehetik el, hogy melyik kezelés a leginkább Önre szabott egyéni kezelési forma.
Jó egészséget kívánok:
2012. júliusában derült fény pajzsmirigy túlműködésemre. Ultrahang vizsgálat (pajzsmirigy jobb lebeny 42*15*15 benne egy 5 és 2db 3mm-es echoszegény göb, bal lebeny 42*14*15 mm a lebeny szerkezete homogén) és vérvételi eredmény (TSH 0,013; FT3 12,17 és FT4 5,57) alapján, illetve nyugalomban is 110 körüli pulzus, fáradékonyság, belső feszültség. Erre azóta metothyrint szedek naponta, vagy minden másnaponta fél tablettát, ugyanis elég nehéz beállítani az adagot, mert előfordul, hogy alulműködésbe megy át (TSH 8 körüli értékre), de van olyan is, hogy a gyógyszer mellett is érzek túlműködésre utaló tüneteket, most már minden nap érzékelem a fejemben a szívem lüktetését (amit eleinte nem éreztem), hol erősebben, hol gyengébben, este nyugtalan érzés a szívemben, a pulzusom a napi 1 szem nebibeta tablettától 75-80 körüli értékre beállt, de előfordult már hogy ennek ellenére is felment. Továbbá szokatlan belső feszültséget is szoktam érzékelni, indokolatlanul. Szóval gyógyszer mellett sem érzem magam teljesen jól, mióta ez a betegség kiderült. Egyébként az Anti TPO értéke 10,67; TRAK < 1,0. 2013. november 27-ei dátumú ismételt ultrahang vizsgálat eredménye: jobb lebeny 50*14*21mm,8 cm3, benne egy 5mm-es echoszegény göb; bal lebeny 49*12*17mm, 5,5cm3, echoszerkezete megtartott, isthmus 3mm. 2013. decemberi izotópvizsgálat eredménye: pajzsmirigy pertechnetat felvétele 4,56%, amely fokozott functióra utaló felvételi érték, min. tömegesebb, szabályos alakú lebenyek, isthmus norm., a lebenyek alsó pólusai a jugulum felett lokalizálhatóak. A lebenyek aktivitás eloszlása homogén, bennük nodus szcintigráfiásan nem diff. Pajzsmirigy 32.7g; 30,8cm3, terület 17,8cm2;hossz 5,6cm. vél.: Struma diff. grad. min et toxica.
A kérdéseim a következők lennének a Doktor Úrhoz: az ultrahang vizsgálaton észlelt göb az izotóp vizsgálaton mért nem szerepel, vagy attól még létezik? Ha igen, akkor az forró vagy meleg göb? És a leírtak alapján a Doktor Úrnak mi a véleménye arról, hogy még helyre jöhet-e a pajzsmirigyem, vagy ez csak idő húzás, ugyanis már 1,5 éve szedem a gyógyszert, egyszer már meg is próbáltuk elhagyni, de a tüneteim 1 hónap múlva ismét előjöttek, magas pulzus, TSH 0,5-re lecsökkent 1-1,5 hónap alatt. Azóta megint szedem a gyógyszert, dehát ahogy olvastam ez csak tüneti kezelés.Van arra esély, hogy még helyrejöjjön?A Doktor Úr akihez járok egyenlőre nem akar műteni, sem izotópos vizsgálatra küldeni, nyilván ezt én sem szeretném, csak ha nagyon muszáj. És még egy utolsó kérdésem lenne az, hogy ezt a lüktetést a fejemben,ami néha baromira idegesítő, a Doktor Úr szerint okozhatja a pajzsmirigy, ugyanis ez nem szerepel a tipikus tünetek között, ahogy én utánaolvastam. Köszönöm előre is, hogy időt szakít rám és megpróbál tanácsot adni.
Tisztelettel: Emese
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy a túlműködése valóban fennáll-e vagy csak a TSH értéke alacsonyabb. Ennek alapján oki kezelést javaslok. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek ugyanis két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Ezektől eltérően a pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Éhgyomri Insulin
8,7
mU/l
vércukor
4,8
mmol/l
HOMA IR
1,9.
60 perces Insulin
113
mU/l
vércukor
8,3
mmol/l
HOMA IR
41,7
120 perces Insulin
93,8
mU/l
vércukor
7,3
mmol/l
HOMA IR
30,4
Kérem segítsen nekem,mit tegyek hogy én is végre anyuka lehessek? Javasol további clostybegil kúrát?Milyen egyéb vizsgálatot javasol? Segítségét előre is köszönöm!
Tisztelettel,
Eszter
Mindenek előtt nem szabad elkeserednie!Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
A legfontosabbak a következők:
A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS)
20%
A petekürt átjárhatóságának zavara
10 %
A spermium-ondó betegségei
30%
Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese)
20%
Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás)
15%
Nem ismert okok (genetikai tényezők)
5%
Lényeges annak megemlítése, hogy az éretlen petesejtből (ún. oocisztából) kb 3 hónap amíg érett petesejt jön létre és válik alkalmassá e megtermékenyülésre. Nagyon fontos már a megtermékenyülés előtt 3-6 hónap, mert a káros hatások nemcsak a magzatban, hanem a petesejtben is kárt okozhatnak. Ezért már a gyermekvárás eltervezésekor alapvető hormonális és immunológiai-, genetikai vizsgálatok, életstílus, diéta és adott esetben gyógyszeres kezelés váltás is szükséges lehet.
A peteérés zavarai: a korai ovuláció, az an ovuláció (mikor az ovulació nem következik be), a szabálytalan menstsruációs ciklusok, a progeszteron, a prolaktin, a TSH szint ellenőrzése és annak korrekciója feltétlen szükséges.
Az éhgyomri HOMA értéke nem kóros, a terheléses inzulin értékei valóban magasabbak a kelleténél.
Szeretném hangsúlyozni, hogy az ok(ok) megkeresése és az esetleges azok kiküszöbölése, gyógyítása hozhat eredményt (nálunk már több tábla telt meg azaknak a babáknak a képeive, akikről már lemondtak!).
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Sajnos a 17-i kontrollt el kellett halasztanom. 10 napja colonoscopiát és gyomortükrözést végeztek,melynek eredménye az alábbi: A gyomornál erosiones acuta ventriculi, bulbitis duodenit, a szövettani eredmény jó, bár nem közölték mire vették. Erre emozult kaptam, amit mellékhatásai miatt elég rosszul tolerálok. A vastagbél csak a lineáris magasságáig történt, ugyanis a drasztikus hashajtó ellenére, tovább nem volt látható , az orvos szerint nem tisztult ki a bél. Most hasi CT-re jegyeztek elő, ami 1 hónap múlva lenne. Már sok mindent kipróbáltam, de jelenleg is székrekedéssel küszködök. Immunvérkép eredménye: immunglobin 31,3,tTG igA2,3, t Tg Ig6 2,3,Kérdésem az lenne, hogy ez egyértelműen kizárja-e a lisztérzékenységet, további vizsgálatra van-e szükség? Valamint a CT mennyire pontos képet ad a vastagbél állapotáról? A Mira és a Hunyadi, Salvus vizek fogyaszthatóak-e a gyomor jelenlegi állapotába, illetve milyen béltisztítási megoldást javasol Ön? Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Valéria.
Nagyon sajnálom, hogy nem tudott jönni. Az észlelt elváltozás annak következménye, hogy a gyomorban lényegesen több maró sav termelődik. Jó volna ennek is az okát tudni..! Történt-e vizsgálat a H. pylori fertőzés irányába? Azelvégzett vizsgálat eredményei alapján a lisztérzékenyésg egyértelműen nem zárható ki. Ilyen irányú (korábban javasolt) étrend indokolt. A Mira és Salvus vizeket fogyaasza,de nem töményen, hanem hígítva 1:1-ben.
A CT a vastagbélről jó képet tud adni és kevésbé megterhelő, mint a tükrözés. Nagy valószínüséggel un. diverticulomok (kiboltosulások) vannak a vastagbélben. Ez kezelhető részben gyógyszerrel, de főleg rostos étrenddel.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Egy kedves ismerősöm javaslatára olvastam el a szelén fontosságáról szóló cikket és fordulok Önhöz a tanácsát kérve.
A második gyermekünket várjuk, a terhesség 29. hetében járok. A terhesság 17. hetében állapították meg nálam a Hashimoto féle thyreoiditist és azóta kapok terápiát Euthyrox gyógyszer formájában (75-100 mikrogramot naponta/váltakozva). A terápia megkezdése óta a TSH és az FT4 szintje normál értéket mutat.
Azonban sem a nőgyógyászom, sem pedig az endokrinológusom nem tett említést arról, hogy esetleg szelénnel egészítsem ki a terápiát, viszont az Ön és mások cikkeit olvasva úgy érzem fontos lenne.
Mit javasol?
Őszinte véleményét, válaszát tisztelettel várom!
A részletek ismerete nélkül kezelési tanácsot sem eteikai, sem jogi okok miatt nem adhatok. Sajnálom, hogy a kollégák az Orvosi Hetilap megfelelő számát ezek szerint nem ovasták. A lap külön száma csak a szelén hatásairól, indikációiról és potenciális káros hatásairól szól.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Sajnos azért írok mert problémám van amióta a szelén és a concor gyógyszer mellett letroxot is szedek a havi vérzésem 3-4 napot késik. Szeretném megkérdezni, hogy ez normális-e, továbbá sok alvásra van szükségem és két hete megfázással küzdök( torok fájás, láz, folyamatos köhögés ) Antibiotikumot nem szedek csak gyömbéres-mézes tea, és neo citran, béres csepp . Attól félek, hogy a gyulladásom emelkedni fog. A doktor úr mit tanácsol?
A leletem 2013.11.20-án
Tsh receptor 0.30
Anti.-TPO 353
A szeptemberi Anti-TPO 415 volt
Válaszát előre is Köszönöm: Vass Zsuzsa
Köszönöm jókivánságait és hasonlót kívánok Önnek!
A vérzés ilyen mértékű "csúszása" nem tekinthető kórosnak. A laborartóriumi értékei javulást mutattak. A megfázásáról nem derült ki, hogy az influenza tünete-e? Immunstimuláns és anti-virális kezelés is szóbajöhet (Isopirnosine tbl 3x2 tb 7 napon át). Sajnos nem kapott védőoltást....
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A segítségét szeretném kérni hormon értékeimmel kapcsolatban. 36 éves vagyok, a párom 42 és már 1 éve próbálkozunk a babával, de sajnos eddig sikertelenül.
A ciklusaim 26 naposak és szinte óramű pontossággal jön meg. 1 éve csináltattam egy hormonsort, amelynek értékei a következők (zárójelben a labor referencia tartománya):
6. napon:
- TSH: 1,86 mIU/L (0,4-4,0)
- LH: 3,31 U/L (2,12-10,89)
- FSH: 5,36 U/L (3,85-8,78)
- Prolaktin: 208,0 mIUL/L (70,8-566,5)
- Tesztoszteron: 1,1 nmol/L (0,4-2,6)
20. napon:
- Ösztradiol: 606,3 pmol/L (179,9-1068,3)
- Progeszteron: 48,8 nmol/L (16,4-59,02)
1 éve vezetek hőgörbét és használok LH tesztet, amelyek egyértelműen mutatják az ovulációt. Múlt hónapban ultrahanggal is követtük, és kb 22 mm-esen repedt meg. Méhnyaknyákom is egyértelműen jelzi a termékeny napokat és az endometrium az ovuláció környékén 7-8 mm, ami szintén megfelelő a beágyazódáshoz. Általában a 11. napon van az ovulációm és az átlagosnál egy kicsit hosszabb, általában 16 napos a luteális fázisom.
Femibiont, D vitamin és 200 mg E vitamint is szedek, illetve a ciklus második felében napi 1 csésze palástfű teát iszom.
Voltam már átjárhatósági vizsgálaton, ahol mindent rendben találtak. Párom spermaképe is kiváló. Eddig minden lelet negatív, ezért nem értem, hogy miért nem tudok teherbe esni.
Hébe-hóba előfordul, hogy a menzesz előtt 2-3 napig barnázok, de ez nem minden hónapban jellemző.
A segítségét szeretném kérni abban, hogy hormon értékeim megfelelőek-e és hogy milyen egyéb vizsgálatokat javasolna!
Válaszát előre is köszönöm,
A meddőség kialakulásában két fő tényező szerepét bizonyították:
• Hipotireózis, azaz a csökkent pajzsmirigy működés
• A pajzsmirgy autoimmun gyulladása
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
2011-ben megszületett első gyermekem!Kb. félévre rá kiderült alulműködik a pajzsmirigyem letrox 50mg kaptam rá félév múlva labor eredményem jó lett abba hagyat az endokrinologus a gyógyszer szedést!3 hónap múlva újabb labor eredményem rossz lett azóta folyamatosan szedem!Vérzés zavar miatt felkerestem nőgyógyászom kiderült mindkettő petefészkemen ciszta van elküldött laborba melynek eredménye:
Anti TPO:42
TSH:4.08
FT4:18.94
FT3:4.72
LH:11.15
FSH:4.96
Prolaktin:164.70
Oestradiol:185.3
Cortisol:676
Mivel pajzsmirigy eredetű nőgyógyászom azt mondta keresek fel egy jó endokrinologust kértem is időpontot önhöz!Kérdésem a következő lenne Premens-re rátaláltam az interneten ön szerint elkezdjem szedni?Elég ingerült feszült vagyok szeptemberben és decemberben menstruáltam utoljára elégé zavar ,mert egy csomó panaszom van ettől !Megtisztelő válaszát előre is köszönöm alig várom a személyes találkozott tisztelettel P.Ivett
Az autoimmungyulladás nem azonos az alulműködéssel.Az autoimmun pajzsmirigygyulladásnak több formája ismert. Az egyik legfontosabb és gyakran fel nem ismert: a szülések után 3-6 hónappal kialakuló forma („poszt-partum thyreoiditis”). Jelentőségét az is mutatja, hogy a szülések után 16-18%-ban fordul elő.
A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el:
l. Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). Gyakran a beteget túlműködés miatt kezelik és nem gondolnak autoimmun folyamatra!Tehát el kell felejteni azt a szakmai körökben sem mindig ismert tényt, hogy az autoimmun gyulladás nem azonos a csökkent működéssel, sőt kezdetben túlműködéssel is járhat (4. táblázat)
2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig.
3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap.
4.Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van).
Korábban írtam a Premensről, amelyet már a görögök is ismertek, de egyelőre ennek szedését nem javaslom.
A leírtak alapján az ösztrogén dominancia nem zárható ki. Mi is az ösztrogén dominancia lényege?
A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos (ellensúlyozó) nemi hormon a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki.
• Ösztrogén
- Első számú női nemi hormon (többek közt ösztradiol, ösztriol, ösztron alkotja)
- Felelős a másodlagos női jegyek (mellek, méh) és menstruáció kialakulásáért
- A menstuációs ciklus első felében (1-14. nap) van jelen, petefészekben termelődik
- Zsírraktárakat növeli, izomtömeget csökkenti
Nemcsak a petefészek állítja elő az ösztrogént, hanem a testzsír is. Így férfiakban és nőkben is egyaránt jelen van. Egy kövér férfiban akár több ösztrogén is lehet, mint egy fiatal szikár hölgyben. Fontos! Azoknál, akinek teljes petefészek-eltávolítást hajtottak végre, annak is magas lehet az ösztrogén szintje.
Progeszteron
- Másodlagos női nemi hormon, „ellensúlyozó” hormon
- Felelős a terhesség létrejöttéért, a terhesség fenntartásáért
- A menstruációs ciklus második felében van jelen, peteérés után - 20 mg/nap mennyiségben - termelődik
- Petefészekben és kis mennyiségben a mellékvesékben termelődik
Az ösztrogén dominancia, ill. a progeszteron hiány tünetei
- Terméketlenség, meddőség
- Tüszőrepedés nélküli ciklusok
- Vetélés
- Premenstruális szindróma (PMS)
- Depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar
- Migrén, krónikus fejfájás
- Alacsony libidó
- Endometriosis
- Erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés
- Hüvelyszárazság
- PCOS - policisztás petefészek
- Korai menopauza
- Korai serdülőkor
- Pajzsmirigybetegség
- Lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás
- Magas vérnyomás
- Vízvisszatartás, ödémák, puffadás
- Hajhullás
- Száraz bőr, száraz szem, szájszáradás
- Osteoporosis - Csontritkulás
- Autoimmun betegségek, allergiára való hajlam
- Magnézium hiány
Oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Jelenleg 26 hetes terhes vagyok. A belgyógyászati vizsgálat során elküldtek laborba, ahol
az eredményeim: TSH: 0,21 uIU/ml, az FT3: 3,48 pg/ml, az FT4: 1,13 pg/dl. (ekkor 22 hetes voltam)
Ezzel együtt a nyak uh sturma nodosát is véleményezet.
A kezelőorvos csupán annyit mondott, hogy ismételjük meg a vérvételt, amire még nem került sor.
rákérdeztem a gyógyszer
szedésre is, de eléggé elbizonytalanodott.
nagyon remélem, hogy babám semmilyen károsodást nem szenvedett ezáltal.
melléteszem, semmiféle panaszom nincsen.
számomra az sem érthető, hogy csak a TSH eredmény mutat eltérést, az FT3 és FT4 értékei a normál tartományban
maradtak.
kérem szíves véleményét és javaslatát a továbbiakat tekintve.
tisztelettel és köszönettel: Szabina
Fontos kérdést vetetett fel. A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Kezdetben az FT3 és FT4 értéke telejesen normálisak lehetnek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A pajzsmirigy jobb megnagyobbodott lebenyében 48x33x40 mm-es göb van , döntően kolloidos és echodús.A bal lebeny normális nagyságú, bár benne szintén egy 13x8 mm-es és 9x6 mm-es echodús göb található. A diagnózis szerint a pajzsmirigy inhomogenitását autoimmun thyroiditis okozza . L-Thyroxin ( 25ug ) 3 havi szedése után a TSH 2,46 mlU-ra változott a 4,42 mlU-ról.Szeretném megtudni , hogy a göb mérete alapján javasolt műtét helyett szóba jöhet-e bármilyen alternatív megoldás ( természetgyógyászat , homeopátia ) mellyel javulás érhető el vagy mindenképp csak a műtét jelent megoldást a problémára .Egyéb pajzsmirigy betegségre jellemző testi tünet nincs , a citológia lelet Hashimoto thyreoditist feltételez .
Köszönöm válaszát előre is .
A leírásból nem derült ki, hogy mivel igazolták a pajzsmirigygyulladást (az UH csak felvetheni, de nem biozonyítja azt!). Amennyiben dagnatra utali klinikai és laboratóriumi jel ninccs, akkor a gyulladásos pajzsmirigybetegség gyógyításának nem eszköze a műtét, ez csak daganat lehetősége esetén indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Anyagcsere betegségben szenvedek, többek között pajzsmirigy betegségben is. Évek óta Euthyrox 75 mikrogramm
tablettát szedek. A legutóbbi TSH érték 4,2. Az ultrahang leleten a következő áll:
Apajzsmirigy lebenyek norm. nagyságuak. Az isthmus nem szélesebb. Mindkét lebenyben elszórtan néhány apró
részben echoszegény, részben cystosus göb látható, emellett a jobb lebeny alsó pólusában dorsalisan 18 mm-es éles
szérü, kifejezetten echoszegény, apró meszeket tartalmazó göb van.
A trachea dislocalt, nem comprimalt. Mit jelent ez számomra, szedhetek e jodid 100-at és mivel daganatnak nézek
elébe a vastagbélben, megelőzésre szedhetem e a culavit tablettát amit naponta 16 szemet javasoltak.
Ellenjavalt e a pajzsmirigy betegséggel kapcsolatban. Válaszát előre is köszönöm.
Kérem,hogy a zbisko.antal@upcmail.hu -ra legyen kedves válaszolni. Üdvözlettel és köszönettel: Zbiskóné
Leleteiből sajnos nem derült ki, hogy mi okozza a csökkent pajzsmirigybetegséget. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
A culavit tabletta nem ellenjavalt!
Jó egészséget kívánok:
Kb. 1 hónapja állapították meg hogy pajzsmirigy túlműködést. Tsh: 0.009, T3: 39,66 pmol/l, T4: 87,69 pmol/l. Az orvos 3x1 metothyrint írt fel illetve napi 2x1 concor tablettát. Sajnos az orvos nem tájékoztatott semmiről. Az lenne a kérdésem, hogy az étkezésemben szükséges -e változtatnom illetve sportolhatok -e mellette. Pár napja szedem a gyógyszereket és iszonyatosan elkezdett viszketni a bőröm (főleg a tenyerem). Ez összefügghet a gyógyer mellékhatásával vagy valamilyen allergia állhat a háttérben? Válaszát előre is köszönöm!
Több évtizede kezelek endokrin és immunológiai betegségben szenvedő betegeket, mégis azt kell mondanom, hogy a kapott információ nem elegendő a diagnózishoz. Ebből csak az derüleh ki, hogy pajzsmirigy túlműködés lehet, de az eredete, oka nem.
Miért?
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segítheti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok, túlműködő göbök jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Könnyű volna azt írnom, hogy a Metothyrin allergia okozza panaszait, azonban nem állítható biztosan. Az életmódra és a sportolásra vonatkozó javaslataimat ezen a honlapon megtalálhatja.
Jó egészséget kívánok:
Hasonlo problemaval fordulok Onhoz, Professzor Ur, mint az elozo beteg. Az elmult 2 evben, surubb lett a ,,bajszom` es mostmar az arcomon is jelent meg az alla kornyeken, felkaron is besurusodott, a derekamon es a hasamon is. Gyakori nogyogyaszati vizsgalatokon vettem resz, 7 eve cisztakat talaltak a petefeszkeken es kaptam rajuk kezelest, 3-4 honapos kezelessel eloszlattak, utanna vissza jartam elenorzesekre, a legutobbi elenorzesen ami a mult ev szeptembereben tortent, talaltak cisztat de nogyogyaszom azt mondta hogy kicsi es nem szorul gyogyszeres kezelesre. Elmondvan neki is a szorzet problemam keresere csinaltattam hormon tesztet, a teszt eredmenyere viszont azt javasolta,mivel nem haladja meg a tesztoszteron szint sokkal a megengedett erteket ezert ne zavarjuk meg a hormonokat gyogyszeres kezelessel hanem ismeteljuk meg fel ev mulva. Pajzsmirigy vizsgalatm is volt, mindent rendben talaltak. Most fel evre ra felkerestem egy Endokrinologust aki elo irt tobb vizsgalatot (nogyogyaszati es vervizsgalatokat) ra kerdezett hogy zsirosodike a hajam es a borom mire a valaszom igen volt, nem vagyok tulsulyos (160cm vagyok es 60 kgos), ambar az utobbi ket evben 10kgot hiztam. Szeretnem megkertdezni a Professzor Urat hogy ezek a kezelesek mennyire veszelyesek hallodtam olyan esetrol is hogy a paciens elhizott vagy meg jobban beszorosodott?Mondta az endokrinologus hogy ha genetikai alapon van akkor nem segithet de akkor nem az utobbi ket evben jelent volna meg ez a problemam igaz? A Professzor Ur hogyan velekedik az esetrol? Talan az is megemlitendo hogy sos etelek fogyasztasakor dagad a szemlyejam es a kezfejem, ami veseelegtelensegnek szamit esetleg errol is szolnom kell az ujabb konzultacio alkalmaval? Segithetnek az en esetemben is, 23 eves vagyok?
Elore is koszonom a Professzor Ur valaszat es a ram forditott idot!
Tisztelettel, Agnes!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
Jó egészséget kívánok:
A tanácsát szeretném kérni 6 éve diagnosztizáltak autoimmun eredetű pajzsmirigy alulműködéssel. 48 éves vékony és alacsony nő vagyok tavaly novemberben a hormon vizsgálat során kiderült , hogy emelni kell a thyroxin adagomat a házi orvosom javaslatára 50mcg-ről 75 mcg-re. Idén januárban kórházba kerültem szívritmus zavarral, nehéz légzéssel, 150-es pulzus számmal és kézremegéssel. Ott kivizsgáltak és kiderült,hogy minden rendben van csak a tsh értékem 0.02. Azt mondták ,hogy a megemelt thyroxin adag okozta ezért vissza állítottak 50mcg-re. Mindez 4 hete történt a szív verésem normalizálódott bár az időváltozásra még mindig gyorsabban ver. A vérnyomásom általában 85/50-60. Ami nagyon aggaszt hogy a légzésem még mindig nem jött rendbe, sajnos még mindig nehezebben veszem a levegőt. A kérdésem Professzor Úr mennyi idő múlva várható ,hogy a légzésem újra rendeződik?
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel: Edit
Megértem gondját! A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Ultrahang
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
A betegségének okát kellene tisztázni és ekkor lehet a gyógyulás idejérről beszélni, de ma már ez a betegség gyógyítható!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Egy erdelyi egyetemi varosbol irok.Lanyom 22 eves ,4-eves orvostanhallgato.2012 tavaszan ultrahangvizsgalatra mentunk duzzadt ,fajdalmas mellekre panaszkodva.7mm-es cisztat talaltak az egyik mellben sok apro mellett.Endokrinologushoz fordultunk ,mellrak marker jol jott ki ,de a prolaktin szint emelkedett 32ng/ml (1.9-25 ng/ml normalinterv.)Magneses rezonancian is voltunk ahol hosszas tanakodas utan ,talan latott a dr. ur valami alig eszlelheto 4mm -es microadenomat ,semmi mas problemat.Az endokrinologus doxtinex kezelest irt ki ,egy even keresztul ,hol merhetetlen volt a prolaktin szint hol vizsgaidoszakban megemelkedett.A felev kezeles utan az ultrahangon a 7mm-es ciszta 3.5mm lett ,a sok aprobol tuntek el.Aztan a sikeres 3.ev utan egy hosszu nyari vakacio utan es 2 het dostinex megvonasa utan normal ertek jott ki a vereredmenyben.Kozben kikerte a szakostanarno velemenyet aki azt javasolta ,hogy rogton alljon le a kezelessel ,mert ezt nem prolaktinoma ,egyetemista lanyoknal nem mernek vizsgaidoszakban prolaktin szintet.Azert visszamentunk a kezeloorvoshoz aki a jo eredmeny lattan (27ng/ml -a max 29),megbotranykozasunkra,az addigi 1/4 -tiznaponta helyett 2.5x adagra emelte a dostinexet.Akkor ugy dontott nem veszi tobbet a gyogyszert ,elment ra egy honapra is vert venni 26ng/ml-29 normalnal) .Aztan jott a teli vizsgaidoszak es a vakacio utan elmentunk ujra ultrahangra ,eltuntek a cisztak teljesen, a nagy is es a kicsik is. Ezutan ,ra ket napra elmentunk vert is venni ,itt jott a meglepetes,megcsinaltak a PEG 6000 tesztet es 43% -al ,a prolaktin szint 42ng/ml(max29) .Most allunk egy nagy kerdes elott ,hova tovabb .Egy honap mulva ujabb vervizsgalatot csinalunk ,a regi kezeloorvoshoz nem akarunk visszamenni ,nem vonom ketsegbe a szaktudasat ,de nala a konzultacio 5 perc volt es nem figyelte a kortortenetet.Szeretnek egy velemenyt Ontol is.Hozzateszem meg a lanyom egy nagyon emotiv , minden kis dologert sztresszeli magat ,foleg vizsgaidoszakban nagy a terheles rajta.
Elore is koszonom
Nem kívánom és nem is lehet kommentálnom a történteket.
Számos betegség és fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát. leggyakoribb azonban az idiopathiás, valamint a hypophysis micro- és macroprolactinomájából eredő forma . A kezelés megkezdése előtt igen fontos az etiológia pontos tisztázása, mert szekunder kórképben az alapbetegség kezelése a megfelelő megoldás. Leggyakoribb példája ennek a primer hypothyreosis, ahol a tiroxinszubsztitúciós kezelés önmagában normalizálhatja a szérum prolaktinszintjét, sőt, leírtak tiroxinszubsztitúciós kezelésre teljes mértékben viszszafejlődő hypophysisadenomát is. Számos gyógyszer is okozhatja , ezért rendkívül lényeges a pontos anamnézisfelvétel. Gondot jelenthet a pszichiátriai betegek tünetekkel járó, gyógyszer indukálta hyperprolactinaemiája, mivel ilyenkor a gyógyszer gyakran nem hagyható el, a dopaminagonista kezelés pedig antagonizálhatja, ezáltal ronthatja az antipszichotikum hatását, így a beteg pszichiátriai alapbetegségét. Ilyen esetekben fontos a kezelő pszichiáterrel való szoros együttműködés. A tartósan emelkedett prolaktinszintet okozhatja bármely sella környéki, suprasellaris térszűkítő folyamat a hypothalamus vagy a hypophysisnyél károsítása révén, ilyenkor ugyanis kiesik a dopamin szekréciót gátló hatása. Mérsékelt fokú prolaktinszint-emelkedés és mágnesesrezonancia-vizsgálattal (MRI) igazolt macroadenoma esetén nem macroprolactinomára, hanem a hypophysisnyél kompreszsziója által okozott hyperprolactinaemiára kell elsősorban gondolnunk.
A hyperprolactinaemiás fontosabb okai
Fiziológiás hiperszekréció: szoptatás, terhesség, alvás, stressz, neonatalis periódus, a mellkasfal stimulációja.
Hypothalamusrégió betegségei: agytumorok és metasztázisok, infiltratív kórképek, gyulladások, koponyabesugárzás, a hypophysisnyél sérülése.
A hypophysis betegségei: prolactinoma (sporadikus, multiplex endokrin neoplasia-1), acromegalia, Cushing-szindróma, egyéb, prolaktint is termelő kevert sejtes hypophysisadenomák (a hypophysisdaganatok 25-30%-a termel prolaktint), "üres sella" szindróma, agytumorok és metasztázisok, amelyek a hypophysisnyél kompresszióját okozzák, infiltratív kórképek.
Ectopiás prolaktintermelés (például bronchuscarcinoma, hypernephroma).
Egyéb megbetegedések: primer hypothyreosis, polycystás ovarium szindróma, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, epilepszia.
Idiopathiás hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia.
Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia
Neurolepticumok: phenotiazinok (például chlorpromazin), butyrophenonok (például haloperidol), thioxanthenek, risperidon.
Antidepresszánsok: szelektív szerotonin reuptake gátló antidepresszánsok, triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidázok.
Anxiolyticumok: benzodiazepin.
Antiemetikumok: metoclopramid, domperidon.
Narkotikumok.
Vérnyomáscsökkentők: reserpin, dopegyt, verapamil.
Antihisztaminok.
H2-receptor-blokkolók.
Antiepileptikumok.
Hormonok: ösztrogének, gonodotrop releasing hormon analógok, antiandrogének.
Laboratóriumi vizsgálatok
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Összeállításunkban normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a "high dose hook effect" érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges .
Képalkotó vizsgálatok: ezeken mát ötöbbször volt!
Az első választandó képalkotó vizsgálat a sella-MRI. A CT-vizsgálat feloldóképessége kisebb, ezt akkor használjuk, ha az MR-vizsgálat nem végezhető el, vagy speciális esetekben kiegészítő vizsgálatként. Sosem szabad azonban elfeledni, hogy a radiológiai leletet a klinikai tünetekkel és a hormonleletekkel együtt kell értékelni, mivel a hypophysis microadenomája az átlagpopulációban is közel 10%-ban fordul elő (incidentaloma) .
Kezelés a beteg állapotától klinikai tüneteitől és kiegészítő vizsgálatok eredményeitől függ,de a betegség ma már gyógyítható!
Jó egészséget kívánok: