|
Kérdezz-felelek
A napokban kaptam kézhez az NK arány és funkcióvizsgálat eredményét.
Mellékelem az alábbiakban.
Szeretném megkérdezni a leletről a véleményét.
4 sikertelen IVF kezelésen vettem részt és az interneten olvastam, hogy érdemes megcsináltatni ilyen esetben ezt a vizsgálatot, így magamtól megcsináltattam, orvos még nem látta.
Válaszát előre is köszönöm!
üdvözlettel:
Kitti
T lymphocyta % 78,9 % határ: 62,0-81,0
B lymphocyta % 8,5 % határ:6,0 23,0
NK lymphocyta % 11,8 % határ:6,0 23,0
T helper lymphocyta % 55,9 % határ:28,0 57,0
T supressor lymphocyta % 18,8 % határ:10,0 39,0
Aktivált T lymphocyta % 10,2 % + határ: 1,0 10,0
CD4/CD8 sejtarány 3,0 határ:2,0 5,0
NK funkció 24,7 % --- ---
NK funkció (számított) 62 % - 80 120
NK lymphocyta szám 0,23 G/l 0,09 0,80
Lelet értékelése:
Celluláris immunstátusz:
A B és T lymphocyta sejtarány normális. Az NK lymphocyta sejtarány normális
Az aktivált T lymphocyta sejtarány kissé emelkedett.
A helper/szupresszor sejtarány normális.
NK funkció:
A flow citometriával végzett (K562-s target sejtek segítségével számolt citotoxicitás index) NK funkciós vizsgálatnál csökkent aktivitást mértünk:62% (normálérték : 80-120%)
Sikeres reproduktív folyamathoz szükséges, hogy az NK lymphocyta sejtarány értéke <15% legyen, ideális esetben 12% alatt.
Az emelkedett NK sejtarány és/vagy a fokozott NK funkció sikertelen IVF-t, ismétlődő vetéléseket és beágyazódási zavarokat okozhat.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Az eredményeket értékelni csak ak orvosi vizsgálat eredményének függvényében célszerű.
Jó egészséget kívánok:
Elnézést hogy levelemmel zavarom,de azért írok mert szeretnék öntől kérdezni. Pajzsmirigy alul működésem van amire napi fél szem L-Thyroxint szedek.Sajnos az utóbbi időben rendszertelenül szedtem meg mondom vagy írom őszintén.Volt hogy három hétig nem szedtem utána igen. A problémám a következő. A havi menstruációm az utolsó csak 1.5 napig tartott. Terhesség kizárva mivel tesztet is csináltam és ultrahangon is voltam.A kérdésem a következő lenne. Az hogy rendszertelenül szedtem a gyógyszert okozhat nekem ilyen tünetet hogy a havi menstruációm csak ennyi ideig tartott? Várom válaszát nagyon.Tisztelettel és üdvözlettel:Ács Erika!
Ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szerve
1. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
2. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
3. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
zetben.
Tehát rendszeres szedés szükségesl
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
jövő héten megyek konzultációra Önhöz, de lehet, hogy addig már belekezdhetünk a lombik-programba. Ezért keresem meg ilyen formában Önt. Kérdésem az lenne, hogy inzulinrezisztenciát fedezett fel Ön nálam utolsó konzultációnkon, ezért május vége óta napi 2Xfél 1000mg-os Meforalt szedek, s figyelek a táplálkozásra. Így 12 kg-ot fogytam. Első kérdésem: Szedhetem ezt a gyógyszert az első pozitív tesztig?
Második kérdésem pedig az lenne, hogy csináltattam augusztus végén egy kontroll-tesztet, amelynek eredménye a következő:
vércukor: 4,6 mmol/l
Vércukor 2 órás: 5.9 mmol/l
Inzulin: 6 mIU/l
Inzulin 2 órás: 28 IU/ml
Sajnos a thyreoida-peroxida >1300.0IU/ml.
TSH 1,071 mIU/ml.
Segítségét előre is hálásan köszönöm!
A 2x1/2 tbl Meforal 1000-t szedheti és a Szelén Vital Bérest is (!).
Jó egészséget kívánok:
2008-ban a bal mellékvesémet kivették adenóma miatt ami féfihormontúltermelt. A jobb átvette a szerepét gyógyszert nem szedek rá.Babát szeretném és volt is 3 terhességem ami 20.héten vetéléssel végződött és szinte napra pontosan a 20.hét betöltését követően.A 2.vetélés óta emelkedett a prolaktin szintem és bromocriptint szedek rá(fél szemet) A babák éltek amikor én úgy gondolom szülési fájdalmaim voltak,rendes szívhangjuk volt és még a méhszáj sem volt nyitva de a fájásokat nem tudták visszaszorítani.A 2-nál méhszájzáró műtétem volt de az sem segített. Kérdésem az lenne ha vállalom a 4.terhességet milyen vizsgálatokat kell csináltatnom,hogy ne ismétlődjön.Egyáltalán hormonális lehet a probléma?Van olyan hormon ami épp a 20.héten csökken vagy növekszik és emiatt megindul a szülés? Ön mit javasolna mit tegyek,hogy 38 évesen végre élvezhessem az anyaságot?
Persze tudom személyesen lenne a legjobb találkozni de sajnos a távolság határokat szab.
Várom válaszát!
Köszönettel:Szilvi
Köszönettel
Ebben az esetben komplett endokrin, sze. immuno-endokrin kivizsgálás indokolt, beleértve a prolaktint is.
Jó egészséget kívánok:
A következő problémára kérném válaszát. Autoimmun pajzsmirigybetegség,(anti-thyreoglobulin 420 U/ml.normal érték o.oo-225.00) mutatható ki nálam. (Az anti TPO normális )Emellett a bal lebenyembe egy 3x6 mm-es degerenált,meszes strumagöb található.Uh és vékonytű biopszia történt eddig. A pajzsmirigyhormonok szintje a normál tartományba volt korábban mindig.Ennek ellenére sokszor érzek hőhullámot,idegességet,nyugalmi állapotba is magas pulzust és erős szívdobogást.Kérdéseim ,ezek a pajzsmirigy problémák okozhatnak e kiütést az arcbörön és hogy a leírt tünetek miatt érdemes lenne e izotópos vizsgálatot kérni a mükődés pontos kimutatására.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Livi1969
Igen, érdemes, mert az izotópos vizsgálat dönthet abban a kérdésben, hogy meleg vagy ún. hideg göbről van-e szó.A pajzsmirigy göb minden esetben vizsgálatot igényel, tisztázni kell annak, ill. azoknak a méretét, számát, funkcióját. Az UH vizsgálat alkalmas nemcsak a diagnózisra, hanem a göbök méretének meghatározására és a nyomon követésre egyaránt. Az izotópos vizsgálat (szcintigráfia) választ ad a göb funkcionális természetére (meleg vagy hideg göb). Hangsúlyozni kell, hogy a biopszia az esetek többségében szükséges (főleg a hideg göbök esetében!). A hagyományos citológiai módszerek mellett van mód a Tg, TSHR, NIS, DI, DII mRNS, oncogének kimutatására is. Lényeges megfelelő kontroll kidolgozása, hogy az expresszió változásának az mértékét meg tudjuk ítélni (sejtszám, nem tumoros sejtekkel való kontamináció, az egyes antigének eltérő mennyiségű expessziója). Fontos tudni, hogy a génszintű vizsgálat csak akkor indokolt, ha a hagyományos és újabb citokémiai módszerek nem adnak kellő információt a malignitás eldöntéséhez, illetve ha felvetődik az örökletes pajzsmirigy megbetegedés gyanúja. A genetikai szűrővizsgálat célja elsősorban az öröklődő (mono- vagy poligénes) betegségek felderítése (pl. a MEN2A szűrése hazánkban is elérhető), családfa-analízissel kiegészítve, amely az idejében történő, adekvátabb kezelés lehetősége előtt nyitja meg az utat. Lényeges, hogy a tumormarkernek tekinthető szérum thyreoglobulint is meghatározzuk, s kizárjuk az autoimmun folyamatok lehetőségét .
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következő problémára kérném válaszát. Autoimmun pajzsmirigybetegség,(anti-thyreoglobulin 420 U/ml.normal érték o.oo-225.00) mutatható ki nálam. (Az anti TPO normális )Emellett a bal lebenyembe egy 3x6 mm-es degerenált,meszes strumagöb található.Uh és vékonytű biopszia történt eddig. A pajzsmirigyhormonok szintje a normál tartományba volt korábban mindig.Ennek ellenére sokszor érzek hőhullámot,idegességet,nyugalmi állapotba is magas pulzust és erős szívdobogást.Kérdéseim ,ezek a pajzsmirigy problémák okozhatnak e kiütést az arcbörön és hogy a leírt tünetek miatt érdemes lenne e izotópos vizsgálatot kérni a mükődés pontos kimutatására.
Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Livi1969
Igen, érdemes, mivel dönt abban a kérdésben, hogy hideg vagy meleg göbről van-e szó.
Szeretném a véleményét kérni. C3-as pajzsmirigy göb cytológiai vizsgálat eredménnyel Ön feltétlenül műtétet javasol? Nem zárható ki a rosszindulatúság, de nem is bizonyítható, műtét közben (vagy után) végzett szövettan adná a biztos eredményt. Ha elutasítom a műtétet van e mód arra, hogy követni lehessen a göb állapotát és figyelemmel kísérni a folyamatot? A kórházban ahol a cytológiát végezték egyértelműen közölték, hogy MŰTÉT, MÁS ÚT NINCS. Úgy érzem ez egy komoly műtét és az én nyakamat szeretnék felvágni, erről nekem kell döntenem. Tényleg nem létezik más megoldás, csak a műtét? C3-as eredménynél ismételt cytológiát nem is szoktak kérni?
Köszönöm ha válaszol és tud nekem tanácsokat adni.
Nagyon sajnálom, hogy végig kellett járnia ezt a kálváriát. A helyzete ráadásul nem egyedi. A betegek gyakran hosszú utat tesznek meg, amíg diagnózishoz és megfelelő kezeléshez jutnak. Gyakran a többségi vélemény dönt. Nagyon. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”.
Ami a konkrét kérdését illeti:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Egyébként a műtét kérdése a beteg , klinikus és a sebész közös konzultációjától függ. Ez az ún. onkoteam!
Jó egészséget kívánok:
56 éves nő vagyok. Több mint 10 éve pajzsmirigy alul működés miatt napi 1 tbl 50 mg-os L-thyroxint szedek. TSH eredményem a gyógyszer szedése mellett 4 - 6 mIU/l között van, normális Ft4 -fT3 eredményekkel. Több alkalommal volt magas anti-TPO értékem. Menstruációm teljesen nem múlott el, kettő - három havonta normális minőségben jelentkezik.
Két hónappal ezelőtt a prolaktin színt 1550 mIU/l . Múlt heti eredményem Prolaktin:6022 mIU/l . Az elmúlt időszakban rendkívüli élethelyzetbe kerültem, ami nagyon - nagy lelki teherrel járt. Okozhatja-e a magas prolaktin eredményt a rendkívüli stresszhelyzet ? Várom megtisztelő válaszát és segítségét.
L. Ilona
TSH: 6,58 mIU/l
Ft4 16,51pmol/l
fT3 4,57 pmol/l
LH: 44,05 IU/l
FSH 77,07 IU/l
Prolaktin:6022 mIU/l Prolaktin PEG: 5086 mIU/l
Ösztradiol: 104,3 pmol/l
Progeszteron:1,15 nmol/l
Total Tesztoszteron: 0,645 nmol/l
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kivánok:
56 éves nő vagyok. Több mint 10 éve pajzsmirigy alul működés miatt napi 1 tbl 50 mg-os L-thyroxint szedek. TSH eredményem a gyógyszer szedése mellett 4 - 6 mIU/l között van, normális Ft4 -fT3 eredményekkel. Több alkalommal volt magas anti-TPO értékem. Menstruációm teljesen nem múlott el, kettő - három havonta normális minőségben jelentkezik.
Két hónappal ezelőtt a prolaktin színt 1550 mIU/l . Múlt heti eredményem Prolaktin:6022 mIU/l . Az elmúlt időszakban rendkívüli élethelyzetbe kerültem, ami nagyon - nagy lelki teherrel járt. Okozhatja-e a magas prolaktin eredményt a rendkívüli stresszhelyzet ? Várom megtisztelő válaszát és segítségét.
L. Ilona
TSH: 6,58 mIU/l
Ft4 16,51pmol/l
fT3 4,57 pmol/l
LH: 44,05 IU/l
FSH 77,07 IU/l
Prolaktin:6022 mIU/l Prolaktin PEG: 5086 mIU/l
Ösztradiol: 104,3 pmol/l
Progeszteron:1,15 nmol/l
Total Tesztoszteron: 0,645 nmol/l
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
Panaszainak fennállása esetén endokrin kivizsgálás indokolt.
Jó egészséget kivánok:
Az egyik kérdezőnek adott válaszában olvastam, hogy az autoimmun antitesteknek több fajtája van (toxikus, stimuláló és neutrális) és az Anti-TPO érték ezeket együttesen mutatja. Létezik olyan vizsgálat, amellyel a toxikus antitestek jelenléte mutatható ki? Miből lehet tudni azt, hogy a vérben megjelenő autoimmun antitestek melyik csoportba tartoznak? Vagy ha átlépi a referencia értéket, akkor minden esetben toxikus fajtáról beszélhetünk?
Egy másik kérdezőnek adott válaszában pedig azt olvastam, hogy az autoimmun gyulladás (Hahimoto) és a lisztérzékenység összefügghet egymással, amely lehet teljesen tünetmentes is? Ezt milyen vizsgálattal lehet kimutatni? Erre azért kaptam fel a fejem, mert ez felszívódási zavart jelent, így az is előfordulhat, hogy a kívülről bevitt pajzsmirigy hormon nem szívódik fel megfelelően? Korábban már rákérdeztem Önnél, hogyan lehetséges az, hogy gyógyszer mellett ingadozik a TSH értékem (januárban az értékem 2,77 volt-ekkor kezdtem el szedni a Letrox 50-ből napi 1 szemet, májusban 0,74, szeptemberben pedig 1,784), ami őszintén szólva engem meglehetősen zavar, főleg azért, mert lombikra készülünk és ahhoz 1 körüli TSH érték lenne az ideális. Azt a személyes találkozó alkalmával megbeszéltük, hogy a beültetés után 1,5 szemre növelem a Letroxot, mindaddig, amíg nem kapok Önhöz majd 1. trimeszteri konzultációs időpontot.
Válaszát előre is köszönöm!
Üdv: Nóra
Valóban az autoantitesteknek különböző funkciójuk: tehát strimuláló, gátló és bontő jellegű lehet. Tehát az össze antitest meghatározása valóban nem árul el sokszor semmit a funkcióról.
Ami a TPO-t illeti: az anti-TPO szerint lényeges az ún. IgG4RT (related thyroid antibodies) által kiváltott gyulladás jellemzői és kritériumai:
A.Az IgG4RT egy szisztémás megbetegedés, amelynek vezető tünete a pajzsmirigybetegség
B.Ez a betegség a Hashimoto thyreoiditis egy agresszív formája
C.A szérumban az IgG4 szint magasabb mint 135 mg/dl
D. Az IgG4 /IgG plazma sejt arány 40%-nál nagyobb
A felszívódásra vonatkozó észrevételével egyet értek, ezért van az, hogy sok csökkent pajzsmirigy funcijú beteg nem hízik el, sőt lefogy!....
A TSH ingadozás azonban sok tényezőtől függ, ezekről ezen a honlapon is írtam már.
Jó egészséget kívánok a következő találkozásig:
Kiderült, hogy a pajzsmirigyemben lévő egyik hideg göböm rosszindulatú, műtétre lesz szükség.
Szeretném megkérdezni, hogy ilyen esetben műtét után ha eddig használtam progeszteron krémet és szedtem barátcserjét, folytathatom e majd vagy már nem?
Műtét után mennyire várható további súlygyarapodás? Mennyire lesz az életem ugyanolyan, mint eddig volt?
Üdvözlettel:
M.
Nem tudom, hogy a hideg göb citológiai vizsgálata milyen módszerrel történt. A pontos diagnózishoz műtéti anyag kell, sze. molekuláris genetikai vizsgálat, a tumor gének mutációjának analizise.
Az eddig krémeket használhatja. A műtét után a megfelelő kezeléssel lényeges súlygyarapodás nem lesz. A cél, hogy az életminősége sem romoljon!
Jó egészséget kívánok:
43 éves vagyok, 4 éve próbálkozunk a teherbeeséssel. Ezidáig 5 sikertelen lombikon vagyok túl, jellemzően alacsony Hcg, majd a végén semmi eredménnyel. Minden meddőségi kivizsgálás megtörtént, kariotipizálástól kezdve,hormonokig,véralvadási faktor,pajzsmirígy funkciók,minden rendben. Az Ön cikkére rábukkanva a meddőség és az NK sejtek kapcsán egy ilyen vizsgálat is készült. Ön a cikkben kiemelten említi,hogy az NK lymphocity arány 12 alatt kívánatos. Az eredményem szerint ez az arány 15,4%. Minden egyéb érték megfelelő, az NK funkció 99( ami a referenciaértéke, 80-120) is rendben. Kérdésem,hogy a 15% feletti NK arány oka lehet az eddigi sikertelen IVF - nek? Ha igen, szteroid terápiával ( prednisolon) érdemes e próbálkozni, vagy Ön javasolná már az IVIg terápiát? Mivel a korom miatt minden hónap számít, ezért ez utóbbi hozzáférhetősége milyen gyorsasággal lehetséges? Köszönöm a válaszát! Üdvözlettel : B. Csilla
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében?
Vizsgálták-e TPO elleni antitestet. Ennek egyik típusa, az ún. katalitikus típusú antitest, amelynek szerepe van:
I. Meddőségben, mert
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
• A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
• Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
- Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
- Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
- Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
Az IVIG, ill. az intralipid kezelés bizonyos esetekben előnyös, errál már írtam.
Jó egészséget kívánok:
Hipofízis microadenómám van 4 éve (5 mm-ről indult, ami ma már csak 2 mm mindössze). Bromocryptin Richter-t szedek a prolaktin szint csökkentésére. Tegnapi vérvétel eredményem a következők: LH 27,08 U/L , FSH 5,01 U/L , Progeszteron 2,3 nmol/L , Prolaktin 447,00 mIU/L , Ösztradiol 1017,1 pmol/L, TSH 1,230 mIU/L, Szabad T4 (ft4) 7,67 pmol/L,
Szabad T3 4,18 pmol/L.
A ciklusom 25. napján készült a vérvizsgálat (kb. 30-40 nap között szokott jelentkezni a vérzés).
A kérdésem az lenne, hogy ezek az értékek megfelelőek-e vagy utalnak esetleg valamilyen hormonproblémára/ betegségre?
Köszönöm előre is válaszát!
I.Emese
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
A 3. sikertelen lombik után 1,5 hét múlva lenne a 4. /A lombikra a 0,6 AMH szintem miatt került sor/
Az elmúlt hónapokban minden hormonális, immunológia, genetikai és egyéb nőgyógyászati vizsgálatot elvégeztek. Minden hormon illetve egyéb vizsgálatok megfelelőek, kivéve:
A vizsgálatoknál inzulinrezisztenciát állapítottak meg, amit gyógyszeresen (500 mg Meforal/nap) helyrehoztak már csaknem 1 éve. Az immunológiai vizsgálatoknál az Anti-nukleáris antitest próba pozitív lett (erre az előző lombiknál szteroidot kellett szednem Medrolból 8 mg/nap). Az NK limphocyta sejtarány is normális (8,3%), viszont a TH1/TH2 arány (13) fokozott celluláris aktivitásra utal. 3A kérdésem az lenne, hogy ez utóbbi miatt neki merjek-e vágni a 4. lombiknak úgy, hogy "csak" szteroiddal kezelnek, vagy szükséges-e valami hosszabb kezelés előtte? /A kezelőorvosom rám bízta a döntést/
Köszönettel: Csilla
Mindezek birtokában a végső dötéshez az információ kevés. Próbálták-e az AMH szintet gyógyszeresen emelni?1. Th1-Th2 citokin arányának mérése . A Th1 illetve Th2 sejtek a- szerint különíthetőek el, hogy milyen citokint termelnek. Visszatérő vetélés estén Th1, normál terhességnél Th2 dominancia figyelhető meg.
2. Természetes ölősejt (NK) vizsgálata. Az NK sejtek a szervezetbe kerülő idegen sejteket pusztítják el. Az NK sejtek számának növekedése, vagy a sejtölő aktivitás fokozódása immunreaktivitást jelez.
3. HLA keresztpróba, amely ún. mikrolimfocítotoxicitási teszt, melynek során az anyában az apa HLA antigénjeivel szembeni keringő ellenanyag mutatható ki.
4. ún. FACS keresztpróba melynek során azok az anyai szérumban lévő antitestek mutathatóak ki, melyek felismerik az apai T,- illetve B sejteket.
5. Kevert limfocita kultúra (MLC) és blokkoló antitest vizsgálata. A módszer az anya sejtjeinek az apa sejtjeivel szembeni reaktivitását méri. A vizsgálat során az anya sejtjeit az apai sejtekkel, illetve kontrollok összekevert sejtjeivel reagáltatjuk, anyai szérum jelenlétében, vagy a nélkül. A vizsgálat választ ad arra, hogy az anya hiperaktív-e az apa sejtjeivel szemben, illetve, hogy az anyában vannak-e olyan gátló faktorok melyek az apa elleni reaktivitást megakadályozzák.
Mindezek birtokában lehet felelősséggel igennel vagy nemmel válaszolnom.
Jó egészséget kívánok:
Engedje meg, hogy röviden felvázoljam az előtörténetemet, s csak azután tegyem fel a kérdésemet.
2010: kb. 8 hetesen elhalt vetélésem volt.
2011: 38 hetesen szültem meg egészséges kisfiamat, hamarabb kinyílt a méhszájam, így az utolsó hónapban feküdnöm kellett.
2013: 24 hétre halva szülés (méhszáj elégtelenség miatt).
Ezen időszak alatt is nézték a TSH-mat, a nőgyógyászom szerint nagy a szemem, de a labor nem mutatott ki eltérést.
2014 január: spontán vetélés.
2014 június: kb. 10 hetes várandósan kiderült, hogy pajzsmirigy túlműködésem van. TSH: 0,03, T4: 26,61, T3: 7,54. 12 hetesen jutottam el orvoshoz. Rögtön kaptam gyógyszert: Metothyrint, 2x1-gyet.
2014 július: kiderült, hogy kétoldali petefészek daganatom van.
2014 augusztus: sikerült beállítani az értékeimet, (TSH: 0,104, T4: 14,48, T3: 3,35) sikeresen megműtöttek. A daganat jóindulatú volt (sárgatest), egy petefészkem maradt meg a műtét után. Az előzményekre való tekintettel a szövettan után Cerclage-t végeztek el rajtam.
22 hetesen még tartott a méhszájam, nem csak a varrat. TSH: 3,28, T4: 10,5, T3: 5,31. Már csak 1/2 tablettát kell szedni.
26 hetesen már csak a varrat tart.
Jelenleg 28 hetes kismama vagyok. Feküdnöm kell, csak az elemi szükségletek miatt kelhetek fel. Épp emiatt az endokrinológusom megengedte, hogy ne én menjek be személyesen a kontrollokra, elég, ha elküldöm valakivel a leleteimet. Ezen a héten volt az utolsó kontroll. A gyógyszer adagolást ismét csökkentette: másnaponta 1/2 tabletta Metothyrinre. TSH: 3,31, T4: 9,99, T3: 5,87.
A kérdésem a következő (tekintettel arra, hogy a megbízottam nem kapott választ a kontrollon, legközelebb meg januárra van időpontom, ami könnyen meglehet, hogy már a szülés után lesz), hogy szoptatás alatt lehet-e szedni Metothyrint? A betegtájékoztatóban az szerepel, hogy nem, mert kiválasztódik az anyatejbe, így a baba is kapná a hormonokat. Kell majd ellenőrizni az ő pajzsmirigy funkcióját is a szülést követő időszakban? Van rá esély, hogy szülés után rendbejöjjön a pajzsmirigyem és ne kelljen gyógyszert szedni (főleg a szoptatás miatt érdekelne)? segítség lenne a helyzetemben, ha válaszolni tudna a kerdeseimre!
Előre is köszönöm segítségét:
Rettenetesen sajnálom a történteket és minden elismerésem az Öné.
Érthető módon részletesen nem kommentálhatom a történteket. Segíteni szeretnék, ezért a következőket javaslom.
Az Ön példája is muttaja, hogy nem elég egyetlen laboratóriumi vizsgálat (miként ezt az előbbi kérdezők egyikének is írtam, az ember nem a laboratórium eredményeinek összessége!...). A leírásból értem, hogy pajzsmirigy túlműködést véleményeztek, de a kiváltó ok nem derült ki. A terhesség trimesztereiben (3 havonta) változik a pajzsmirigy működése és a kezelése. Ha már túl van az első trimeszteren, akkor a Metothyrin szedheti (remélem nem szed jód tartalmú készítményt, mert az a Metothyrin hatását felfüggesztheti (!). A szülés után célszerű volna (az eddig talán el nem végzett vizsgálatokat megcsináltatni. A szoptatás kérdésében valóban volt egy olyan korábbi elv, hogy a Metothyrin kontraindikált, ez ma már nem érvénye. Kis dózisban szedheti. A másik lehetséges gyógyszer a Propycil lenne. Ez azonban csak végső esetben kívánatos. Miért?
A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Jó egészséget kívánok:
Azt szeretném megkérdezni, hogy tinédzserekkel foglalkozik- e? Illetve, hogy van e TB- s rendelése?
Szívesen tenném, ha a T. Irgalmasrendi Kórház engedte voltna, hogy önkéntesként dolgozhassam.
Ennyit az irgalmasrendi szellemiségről.
Jó egézsésget kívánok:
Nyáron diagnosztizálták nálam a pajzsmirigy alulműködést (Hashimotó). A TSH-m 5,5-ről 3,1-re lement napi 0,25 Letrox szedése mellett. Az étvágyam változó, rendszeresen étkezem, mégis 63 kg-ról lefogytam 58 kg-ra. Okozhatja ezt a fenti betegségem ?
A héten nagylabort is néztek nálam, ahol az eGFR értékem alacsonyabb lett a normál értéknél (74) - ezt az értéket is befolyásolhatja az autoimmun betegségem (mostanában sokat szúr a vesém, fáj a hólyagom) ?
Válaszát előre is köszönöm: Szilvia
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében.
A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel. Az eGFR értéket számos tényező befolyásolja, nem feltétlen jelent kórosat.
Jó egészséget kívánok:
Azt szeretném kérdezni hogy mi a teendő ha a laboreredmények a következöek:FT4..2.95 , a TSH pedig 0.004.
A pajzsmirigyem alul vagy tulmüködik?
Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel:Ildiko
A laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében? A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigybetegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Mire jó a TSH?
A felsoroltak után jogosan vetődik fel ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget! A TSH meghatározás tehát lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
A laboratóriumi vizsgálatot azonban minden esetben meg kell előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek. Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni, hiszen a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel.
Jó egészséget kívánok:
PCO- szindrómám;
Hormonzavar;
Anyagcsere zavar;
Hyperinzulinémia;
Anémia v vashiányos anémia;
Ezek a hormon betegségeim, jelenleg 14 éves vagyok, ezek a betegségek 9 éves koromtól fogva derültek ki. Endokrinológus, illetve nőgyógyász kezel Székesfehérváron. A menstruációm van mikor 2, 3 hónapig nem jelentkezik, utána pedig 2, 3 hónapig rendkívül erős vérzés jelentkezik, a nőgyógyász dufastont illetve norculotot szokott adni de már egyik sem használ, ráadásul nagyon erős ödémát okoz, amivel szintén nem tudnak mit csinálni. A múltkori nőgyógyászati ultrahang azt mutatta, hogy a petefészkeim nagyobbak mint kellenének, a méhem pedig kisebb mint kellene de már évek óta. Azt szeretném megkérdezni, hogy ez mitől lehetséges?
Mivel hormonális kezelést (dufastont illetve norculotot) kap, kivánatos volna megtudni, hogy miért kapja ezeket a szereket, használtak-e, használnak-e? Panaszait sok tényező okozhatja, a megnyugatató válaszhoz további kivizsgálás szükséges.
Jó egészséget kívánok:
úgy látom, valami összekeveredhetett, mert a válasz, amit kaptam, nem az én kérdésemhez tartozik.
mindenképpen szeretnék az Ön rendelésére elmenni, de jelenleg külföldön tartózkodom, és erre várhatólag csak jövőre lesz lehetőségem. addig is szeretnék úgy élni, hogy használjak a szervezetemnek.
Köszönöm szépen.
Kedves Prof. Dr. Balázs Csaba.
36 éves nő vagyok, a pajzsmirigyemben egy hideg és egy forró göböt találtak.
a hideg göbből leszívták a folyadékot, és ezt követően néhány hét alatt annyira összement, hogy kívülről már nem látszik a nyakamon.
A forró göb látszik, de a műtéti nagyságot nem érte el.
a hormonértékeim teljesen normálisak.
szeretném megtudni, hogy mivel támogathatom a szervezetemet, hogy a forró göb ne nőjön tovább. Egyúttal a hideg göb is megvan még, csak jóval kisebb lett, annak az állapotán sem szeretnék rontani.
Szelén pótlása javasolt-e páldául.
Rendkívül egészségesen élek, számomra nem lenne gond még jobban odafigyelni a táplálkozásomra, ha tudnám, mit kellene ennem és mit kellene kerülnöm. olvastam, hogy a gyömbér, esetleg a kurkuma segíthet, de nem nagyon merek kockáztatni, mert nem derült ki számomra, hogy ezek inkább a hideg vagy a meleg göbökre javalltak. azt is olvastam, hogy a káposztafélék és a brokkoli, a tejtermékek pl. elősegítik a golyva kialakulását.
Gondolom, hogy a jódot kerülni kell, mivel a forró göböt esetleg növelheti. ugyanakkor a szervezetnek mégis szüksége van a jódra. ezügyben ellentmondást látok, nem tudom, mit lenne érdemes tenni.
nem tudom, hogy érdemes-e lisztérzékenységre tesztet csináltatni, vagy milyen egyéb teszteket érdemes megcsináltatni, hogy kiderítsem a mögöttes okokat?
válaszát előre is nagyon szépen köszönöm.
Prof. Dr. Balázs Csaba válasza:
Tisztelt Kérdező!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
Nem keveredtek el a dolgok, de vélemény adásakor - sajnos - már többet kell figyelni a jogi és etikai kérédésekre, mint a szakmiakra.
Amit írhatok:
1. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik.
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”).
2. Jó volna tudni, hogy a hideg göbnek mi az oka, van-e gyulladás ?
3. Ha autoimun gyulladás van akkor érdemes gondolni esetleges lisztérzékenységre.
Az elmúlt hónapokban több kedves olvasó tette fel a kérdést, hogy van-e kapcsolat a pajzsmirigy autoimmun betegségei és a lisztérzékenység között.. A válaszom igen volt. Miért?
A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység.
A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak. .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
4. A szervetlen jódot célszerű kerülni. Az étrend is függ a betegség természetétől, nincs általános étrend.
5. A szelén témakörről több cikket írtam itthoni és külföldi lapokba és ezen a honlapon is. Alkalmazása csak megfelelő indikáció mellett célszerű.
A leírtak csak a témakör töredékét foglalják magukban. Talán érthető, hogy további részleleteket már csak azért sem célszerű leírni, mert gyógykezelésnek személyre szabottnak kell(ene) lennie.
Ami az előjegyzést illeti, a rendelésem elég zsúfolt. A legegyszerübben e-mail-en tudna időpontot egyeztetni a kolléganőkkel: Szekelym@vipmail.hu, szekelymelinda66@gmail.com, vagyKelemen Edina erikbaba76@freemail.hu
Jó egészséget kívánok: