|
Kérdezz-felelek
2009-2010-ben műtöttek méhnyak rosszindulatú daganatával. 4.hasi műtétem volt/ tályog,bél összenövések.
Lymphoedemával is kezelnek.
2011.ben derült ki a pajzsmirigy túlműködésem,de már rég voltak heves szívdobogásaim,és hajhullásom.
2014.ben kidülledtek nagyon a szemeim,könnyeztem nagyon,és ödémás lett a szemem környéke,nagy szem fájdalmaim voltak,sőt még kettős látásom is.
Azóta rendszeresen járok szemészetre is.
Most 18. a szememben a nyomás,de 35.vol.
2011.ben TSH:0,00 volt. T3: 9,02 T4: 1,86 volt ATPO:329,50
3x1 Metothirynt kaptam,és Metoprolol Z hexal kaptam a pulzusomra,mivel sokszor nagyon magas volt.
2015. Januári UH:
A pajzsmirigy jobb lebenye 13x19x34mmnagyságú, a bal lebeny mérte nem lett írva az isthmus 19x21x37mm.
A parenchyma inhomogén szerkezetű.
A bal lebeny kp.harmadában egy 7mm-es alatt egy 3.mm-es echoszegény göb látható. Ezek az elváltozások döntően széli áramlást muttnak.
A jobb lebeny alsó harmadában egy 9x7 mm-es,kissé elmosódott határú hypervascularisalt képlet látható.
Megnagyobodott mellékpajzsmirigy nem különíthatő el.
Vélemény: A pajzsmirigy UH képe krónikus thyreoditisre utal.
A jobb lebenyben lévő vascuralisalt képlet pontos megítélésére izotóp vizsgálat javasolt.
Izotóp vizsgálat eredménye:
A szintigráfiás felvételeken kissé megnagyobodott pajzsmirigy látható,az isthmus nem szélesebb,a pajszmirigy alsó pólusa a jugulum szitjét nem éri el.
A bal lebeny középső harmadában kb.2cm.-es területen környezetéhez képest kissé fokozottabb radiofarmakon felvételű terület sejthető,mely a bal lebeny középső harmadát lateralis irányba kissé kiszélesíti
Az egyéb területeken a radiofarmakon felvétel közel homogén
Vélemény megnagyobodott pajzsmirigy,fokozottabb működésű/meleg/ göb gyanúja a bal lebenyben.
2015. júliusában készült egy nyaki UH,de máshol Körzeti orvos küldött.
A jobb lebeny :18x21x40mm.Kp harmadában 4mm átmérőjű göb látható,vegyes szerkezettel. Az alsó harmadában egy 9mm átmérőjű és egy 16x11mm nagyságú kissé inhomogén echoszegényebb terület va,melynek szélei egyenetlenek,ezen terület pontos tisztázására aspiratios cytollógia elvégzése.
A bal lebeny: 20x20x47mm. Itt a kp.harmadban 3 és 4mm nagyságú göb látható.Medialisabban egy 7mmnagyságú és az alsó harmadban szintén egy 10x22 mm nagyságú echoszegény,inhomogén terület látható,melynek nincs körülírt jellege.
Az isthmus 4 mm nagyságú
jobboldalon a felső harmadban típusos helyen több 10 mm körüli és egy 18x10 mm nagyságú norm, szerkezetű megnagyobodott nycs.van
Baloldalon szintén típusos helyeken 10mm körüli v.s. recatí nycs.láthatóA submandibularis nyálmirigyek éppek.
Az orvos akihez járok,azt mondta gyulladt pjszmirigyet,nem kell bolygatni.
íMost már elég rég óta fél szem metothyrint kapok. Január februárban volt olyan,hoy l-thyroxint is kaptam,nehogy a szemem megint berobbanjon,ha a T3-és T4 lejjebb megy.
2015.Febr.eredményem TSH: 0,120 T3:6,74 T4:23,64 ATPO: 54,41 TRAK: 6.99
Mostani eredményem. 2015.11.10.
TSH: 0,000 T3: 5,66 T4:16,29 ATPO: 273,60 TRAK: 4,56
T3: 5,29 T4:16,19
Fél Metorhyrint szedek. D-vitamint 1000.Ne,Béres c-vitamin 50.mg és magnéziumot 250.mg,és Omega 3-at szedek napi 1-et.
Két hete 147/100/80, 140/103/83 Van,hogy 147/ 98/92 aztán melegségek jönnek rám,izzadok és utána kicsit jobban vagyok,ekkor megmérem és 142/92/
Vérnyomásra napi 2-szer galagonya teát iszom.
Az első mért értéknél Tensiomin 25.mg tablettát kaptam,ha rosszul érzem magam,vegyek be egy felet.
Ön szerint mitől lehet,hogy most a perem magas lett? Összefügg a ismét magas ATPO szinttel?
Mit tetszik javasolni?
Szelént,homoktövist esetleg?
Mikor szójamentes,tejmentes,glutén mentes diétát próbáltam tartani,sokkal alacsonyobb volt az ATPO szintem,ez is összefügg vele?
Most minden másnap szedek fél Metothyrint.
Köszönettel: Edina
A panaszaiból, leleteiből kiderül, hogy komplex immunológiai eredetű pajzsmirigy betegsége lehetséges. Ezek további kivizsgálása, oki kezelése lehet indokolt. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. A jodid az autoimmun pajzsmirigybetegségre genetikailag fogékony egyénekben autoimmun folyamatot válthat ki, ezért a kezelés elkezdése előtt tisztázni kell, hogy a családban volt-e pajzsmirigybetegség, strúma, esetleg más autoimmun betegség (gyomor-bélgyulladás, vészes vérszegénység, reumás izületi betegség). A jód tehát kétélű fegyver, az egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet (különösen vizsgázni kell a terheseknél a magzatvédő vitaminokkal, amelyek között sok jelentős mennyiségű jódidot tartalmaz és a jó szándékú ajánlás ellenére gyulladást okozhat.!. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
További oki kezelést javaslok, jó egészséget kívánok