|
Kérdezz-felelek
Nagyon hálás vagyok Önnek a tegnapi kérdésemre (3. babát tervező 38 éves nő) adott rendkívül alapos válaszáért. Nagyon kevés az ilyen lelkiismeretes szakember!!!! Köszönöm!
Édesanyám betegségével kapcsolatban keresem meg ismételten Önt. 1998-ban kezdődött Basedow kórja, majd súlyos endokrin ophtalmopathia miatt 1999-ben és 2001-ben infúziós steroid kezelésben részesült. Metothyrint szedett, tartósan bétablokkoló kezelésban részesült, ill. csontritkulása ismert. 2011-ben a pajzsm. működése normális volt, autoantitestek pozitívak. UH-n a pajzsmirigy mérete normális, apró göbös szerkezetű, a domináns göb a bal lebeny-isthmus határon 9mm-es. Majd 2013 májusában készült UH-on a pajzsmirigy egészét nem látják nagyobbnak, de a bal lebenyben egy 15mm-es göböt írnak le. TC scan-en jelentősen nagyobbnak tartják a pajzsmirigyet, hideg területtel a bal lebeny alsó részén. Júniusban endokrin vizsgálaton a doktorúr a jobb lebenyben 1cm-es göböt érzett, a bal oldalt csak "sejti". Ezt követően biopsziát végeztek, melyet sajnos meg kell ismételni, mert a minta sejtszegény lett. Mit jelent ez? Amennyiben rosszindalú léenne a göb, el kell távolítani a teljes pajzsmirigyet vagy elegendő gyógyszeres kezelés? Ön mit javasol? TSH értéke normális, nem volt panasza Édesanyámnak, csak kontrollra ment magától.
Hálás köszönettel!
Édesanyjának a göbös pajzsmirigye újult ki. Lehet, hogy már korábban is volt göb. Ezt Marine-Lenhart szindrómának nevezzük. A göb természetét kell(ene) tisztázni és a műtét ezt követően lehet kérdés. Ami a göböket illeti a Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes!) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is!
Az izotóp vizsgálat segíthet a funkció eldöntésében.
A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasoltható
A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Fontos, hogy a műtét után endokrinológiai gondozás szükséges.
Miként azt már korábban írtam a TSH értéknek önmagában nincs ebben a vonatkozásban jelentősége.
(tel 06-30-6319309)
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Nagyon hálás vagyok Önnek a tegnapi kérdésemre (3. babát tervező 38 éves nő) adott rendkívül alapos válaszáért. Nagyon kevés az ilyen lelkiismeretes szakember!!!! Köszönöm!
Édesanyám betegségével kapcsolatban keresem meg ismételten Önt. 1998-ban kezdődött Basedow kórja, majd súlyos endokrin ophtalmopathia miatt 1999-ben és 2001-ben infúziós steroid kezelésben részesült. Metothyrint szedett, tartósan bétablokkoló kezelésban részesült, ill. csontritkulása ismert. 2011-ben a pajzsm. működése normális volt, autoantitestek pozitívak. UH-n a pajzsmirigy mérete normális, apró göbös szerkezetű, a domináns göb a bal lebeny-isthmus határon 9mm-es. Majd 2013 májusában készült UH-on a pajzsmirigy egészét nem látják nagyobbnak, de a bal lebenyben egy 15mm-es göböt írnak le. TC scan-en jelentősen nagyobbnak tartják a pajzsmirigyet, hideg területtel a bal lebeny alsó részén. Júniusban endokrin vizsgálaton a doktorúr a jobb lebenyben 1cm-es göböt érzett, a bal oldalt csak "sejti". Ezt követően biopsziát végeztek, melyet sajnos meg kell ismételni, mert a minta sejtszegény lett. Mit jelent ez? Amennyiben rosszindalú léenne a göb, el kell távolítani a teljes pajzsmirigyet vagy elegendő gyógyszeres kezelés? Ön mit javasol? TSH értéke normális, nem volt panasza Édesanyámnak, csak kontrollra ment magától.
Hálás köszönettel!
Tisztelt Kérdező!
A Basedow kór autoimmun eredetű betegség és a normális hormonértékek nem jelzik a folyamat gyógyulását.A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!!!!!
A göb nem feltétlen jelent műtétet!
Jó egészségt kívánok: