|
Kérdezz-felelek
23. hetes kismama vagyok, Euthyrox 50 mikrogramm tablettát szedek napi egy szemet reggelente (terhesség előtt már fennállt a hypothyreosis).
A terhesség alatt eddig 3 alkalommal voltak a pajzsmirigy értékeim ellenőrizve, az eredmények a következők:
1, 05.09-én: TSH :1,633 mikroIU/ml (referencia értékek 0,270 - 4,700)
2, 06.17-én: TSH: 1,799 mikroIU/ml (referencia értékek 0,270 - 4,700)
T4 : 13,54 pmol/L (referencia értékek 10,60 - 19,40)
T3 : 3,16 pmol/L * (referencia értékek 4,00 – 8,30)
3, 07.23-án: TSH: 3,206 mikroIU/ml (referencia értékek 0,270 - 4,700)
A belgyógyász az első eredményt látta eddig, aki azt mondta, hogy havonta ellenőriztessem a TSH-t és ha a határértéket meghaladja akkor jelenjek meg nála
legközelebb.
Én úgy látom, hogy a TSH-m stabilan emelkedik, ráadásul már a T3 érték is eltért a referencia értékektől másfél hónapja, ennek ellenére
a nőgyógyász, akihez tanácsadásra járok nem írt T3, T4-re újabb laborbeutalót, kérésem ellenére sem (mondván egy hónap alatt nem sok változás lehet).
A TSH érték még nincs a felső határ felett, de a következő augusztusi vérvétel eredménye szerintem már a közelébenben lesz így már kértem is időpontot a belgyógyászhoz, szeptember 3-ra kaptam.
A kérdésem az lenne, hogy addig is nem kellene emelnem a napi tablettaadagomat? Tényleg várjam meg, míg az értékek tovább romlanak?
Mit javasol?
Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel, M. Tünde
Azt tanácsolom, hogy a terhességet és a pajzsirigybetegséget összefüggésében,holisztikusan közelítsék meg és ne csak egyetlen laboratóriumi adatra koncentráljanak (pl tapintották-e a pajzsmirigyét?).Ha már a TSHt mérik egyedül ,akkor fontos tudni, hogy a TSH nem a biológiai aktivitását, hanem annak mennyiségét méri. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Ezért nyomatékkal szoktam a kollégák és a betegek figyelmét is felhívni erre a tényre, hozzátéve, hogy nemcsak a TSH, hanem a teljes és szabad pajzsmirigy hormonjainak szintje, a T3 és T4 arány is változik! A másik gond, hogy csak a TSH értékre gondolnak, az esetleges pajzsmirigygyulladás irányába nem történik vizsgálat.
A konkrét kérdésre a konkrét válaszom: tisztázni kellene a fentiek alapján a teljes immuno-endokrin státusztát és ezek alapján adózis módosítás, esetleg a hormon váltása jön szóba.
Tel: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok: