|
Kérdezz-felelek
Van egy 23 hónapos kisfiam,és kb fél éve kiderült,hogy pajzsmirigytúlműködésem van.A szabad hormonok értéke a megengedett duplája és triplája volt,illetve a TSH nulla.Az UH-os dr-nő,kissé megnagyobodott pajzsmirigyet talált,dúrva inhomogén szerkezettel,viszont göb nincsen,csak echoszegény területek.Véleménye:Thyreoditis volt.Szcintigráfián is voltam,ahol gyakorlatilag u.ezt a véleményt kaptam+körülírt eltérést nem lehet kimutatni.És az antitestek negativak voltak szintén.Még elmondondanám,hogy le is fogytam egy 4 kg,ott januárban még.Ezek útán felirták a Methotyrint,amelyet azt mondták,hogy ha észlelek alulműködési tüneteket,akkor haggyam abba.Ez kb másfél hónap szedése útán következett be,ui meghíztam 3 kg és alacsony lett a pulzusszámom.Ekkor ismét vérvétel történt:T3:5.25,T4:1.67,TSH:0,00,tehát még a T3 volt egy picivel magasabb(a felső határ 3.71)
Ezek útán nem szedtem semmit,kontroll 1 hónapra rá:T3:3.86,T4:1.47,TSH:0,00,tehát gyógyszer nélkül a szabad hormonok még egy picit alacsonyabbak lettek,viszont a TSH változatlan még mindig.Ez júniusban volt és én júnisban áldott állapotba kerültem,gyorsan mentem vérvételre,az eredményröl csak telefonon konzultátunk,de azt mondta az orvos ,hogy nem kell gyógyszer,úgyanazok az eredmények mint a múltkor,tehát gondolom szabad hormonok határon belül,TSH:0,00.És volt egy pajzsmirigy UH:normális méretű pm,szerkezete kifejezetten inhomogén,minkét lebenyben elszórtan számos szigetszerű echoszegény,hypervascucularizált résszel.Göb nem különül el.Trachea középvonalban,perivasculáris nyirokcsomó nem látható.Vélemény:Fokális thyreoditis,status idem.Tehát azt mondta az orvos,hogy nem kell gyógyszert szednem jelenleg és szeptemberben kontroll.
Közben elmentem nőgyógyászhoz,a terhesség végett,megállapította,hogy 7-8 hetesnek felel meg a magzat és mikor közöltem vele a pm és TSH hormonokat,hogy a TSH :0,00,tisztára kétségbeesve közölte,hogy erre gyógyszert kell szedni,2X1 Propicilt.Most nem tudom mitévő legyek,ezért kérem a Professzor Úr véleményét,u.is olvastam a Professzor Úr véleményét a propicil gyógyszerröl,és mégiscsak állapotos vagyok és nem szeretnék szedni gyógyszert,ha nem muszály.Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:Alexandra
A baj –miként azt többször írtam -, hogy eddig a tüneteinek oka nem derült ki. Jó volna, ha ezt a kérdést így egyszerűen egy levélben esetleg telefonon és egyetlen laboratóriumi érték alapján meg lehetne válaszolni. A kérdést március 31.-én referátum formájában foglaltam össze az érdeklődő endokrinológusok számára.
Mire kellene kitérni:
1. Mi volt az oka a fokozott pajzsmirigyműködésnek (nem az alacsony TSH-nak, mert az csak egy adat!)
2. A szülés után kialakult-e a pajzsmirigy gyulladása?
3. Nem lényegtelen, hogy a laboratóriumi vizsgálat milyen módszerrel és hol készülnek. Ma volt nálam egy beteg hölgy hasonló problémákkal. 3 egymástó lényegesen különböző laboratóriumi értékeket (TSH-t is hozott 1,5-8,4-ig!?..)
4. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor gén polimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható.. Ebben az esetben is igaz, hogy a TSH adott értéke nem jelenti annak biológiai hatásosságát. Ez azt jelenti, hogy pl. egy 3.0 TSH érték biológiai hatásosság egyezi a 8,0 IU TSH hatékonyságával!!!!.
4. A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához!!!!! A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges.
A Propycil kezelés alatt (mivel elkezdték!) a májfunkciót feltétlen ellenőriztesse!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: