|
Kérdezz-felelek
Harmadik babát szeretnénk, 2016 novemberében volt egy spontán vetélésem (11 hetesen), azóta hiába próbálkozunk. A napokban kaptam meg az első hormonvizsgálat eredményét: TSH: 0,02 (!), T4: 1,09 T3. 4,04. A nőgyógyászom szerint érthetetlen az eredmény, azt mondta, nincs ötlete (ultrahang szerint is teljesen rendben vagyok), a továbbiakban menjek pajzsmirigy vizsgálatra. Egyéb panaszom nincs (súly, alvászavar, depresszió, nehézlégzés, vérnyomás...stb. bármi, korábban nem tapasztalt változás.) Tökéletesen jól vagyok, főként mióta 2016 szeptemberétől abba hagytam a glutén és tej fogyasztását, mert előtte kórosan vérszegény voltam és a házi orvosom javasolta ezek elhagyását. Azóta a vérképen is helyreállt, jól vagyok, semmi panaszom sincs, a vérzésem is óramű pontos, kiszámítható, tökéletes mennyiséggel (korábban elképesztő módon véreztem minden hónapban hosszú éveken keresztül, hatalmas darabok jöttek ki belőlem minden hónapban. Ennek eredménye: 0,1 vas, 60-as hemoglobin!) kb. 7-8 hónap után szépen helyreállt a vérképem, csak egy éve nem sikerül teherbe esnem, így küldött el a nőgyógyászom hormonvizsgálatra. Azt szeretném kérdezni, hogy ilyen TSH eredmény utalhat-e bármi nemű kóros elváltozásra, akár tumorra, avagy csak valami ideiglenes zavar lehet a háttérben. Lehet-e remény még egy babára? Tisztelettel várom válaszát!
Mindeneke előtt:A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik!!. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget.
Másrészt immunológiai okok is állhatnak a tünetei, leletei hátterében.
Az anyai immunválasz alkalmazkodása, az immunológiai szempontból szemi-allogén magzathoz, alapvető a termékenység, terhesség sikeres kihordása és a szülést követő betegségek elkerülése szempontjából. A napjainkban felfedezett szabályozó T sejtek (Treg) a T sejtek azon csoportját alkotják, amelyek gátló aktivitásúak és alapvető szerepet játszanak a károsító immunválasz kivédésében és az autoimmune betegség megelőzésében. A terhesség alatt a Th1 (sejtközvetített immunitásért felelős) és a Th2 (humorális immunitásért felelős) sejtek egyensúlyára feltétlen szükség van. A terhesség első felében a Th1 cytokinek túlsúlyát a Th2 cytokinek fokozódása követi. Amennyiben ez a Th1-Th2 váltás kóros, akkor az a gyulladásért felelős cytokinek túltermelése miatt a terhesség megszakadását eredményezheti. A kényes immunhomeosztászisban fontos a HLA-G molekulák szerepe. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki. A HLA-G molekuláknak és azok szekretált formáinak lényeges szerepük van az autoimmune folyamat megakadályozásában. A pajzsmirigy és a gonadális tengely kölcsönhatásban van a terhesség előtt, alatt és a szülés után. A pajzsmirigy autoimmun betegségei lényegesen gyakoribbak a terméketlen, mint a fertilis nőkben. Jóllehet az autoimmune folyamat önmagában nem akadályozza meg az élettani implantációt, azonban a korai vetélések arányát lényegesen növelik. A szubklinikus és manifeszt hypothyreosis a terhességgel kapcsolatos betegségek rizikóját növelik. Egyelőre a terhesek szisztémás szűrése még nem elfogadott, a legújabb tanulmányok azonban azt bizonyítják, hogy TSH és az autoantitestek meghatározása előnyös a magas kockázatú, s főként az infertilis nőkben.
Immuno-endokrin vizsgálatot és oki kezelést javaslok,
jó egészséget kívánok tisztelettel: