|
Kérdezz-felelek
33 hetes várandós vagyok. Magasabb anti-TPO szint miatt járok endokrinológushoz, jódmentes terhesvitamint szedek.
Eddig a TSH, F3, Ft4 normál tartományban volt, gyógyszert nem szedtem, most a 32.heti vérvétel szerint az FT4 az alsó határ alá csökkent, 10,4 lett min. 12 helyett (TSH:1,3 Ft3:4,6 atpo:56 magas)
A csökkent T4 miatt napi fél L-thiroxint írt fel az endokrinológus doktor.
Háziorvosom szerint viszont a terhesség hátralévő részében már ne szedjem ezt a gyógyszert, mert ártalmas a magzatra.
Valóban nem ajánlott elkezdeni a maradék 2 hónapban a gyógyszer szedését, ha eddig nem szedtem? Ön hogy vélekedik erről?
Köszönöm megtisztelő válaszát!
Miután ezen a területen elég sok néha ellentmondó információ kering, ezért az Orvosi Hetilap felkért egy tanulmány készítésére, amelyik a terhesség, meddőség és az autoimmun pajzsmirigy betegsége közötti kapcsolatról kapott információkat foglalja össze.
Értelemszerűen nagyon rövid válaszra törekedek:
A TPO elleni antitestek szerepe meddőségben
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
A TPO elleni antitestek szerepe vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008)
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
A TPO elleni antitestek szerepe a magzati fejlődésben
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
A helyzet az, hogy a terhesség harmadik trimeszterében a pajzsmirigyhormon iránti igény magasabb, ezért a toiroxin szedését javaslom! (Sajnos a pajzsmirgygyulládás és funkció közötti kapcsolatot nem elemzik, azt sem, hogy milyen az anti-TPO antitest funciója!A pajzsmirigy peroxidáz (TPO) egy membránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek apikális membránjában található meg. A TPO a tireoidea eredetű mikroszomális antigénként ismert nagyméretű fehérje fő alkotórésze, katalizálja a tireoglobulinban lévő tirozilcsoportok jodinációját, ami a T3 és T4 pajzsmirigyhormon szintézisét eredményezi.
Az pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg.
A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigy-betegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett. Az anti-TPO antitestek aktiválják a komplement rendszert, és feltételezések szerint jelentős szerepet játszanak a pajzsmirigy-működési zavarokban és a hipotireózis patogenezisében.Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto-tireoiditiszes betegben, a Graves-kóros betegeknek pedig több mintegy 70%ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek nem csupán gátló, de stimuláló funkciójú is lehet ( az esetek egy kisebb részében). A fontos az, hogy nem az anti-TPO titere az egyedül fontos. Tehát, anti-TPO különböző funkciójú antitestek keveréke! Ha a titere csökken, az előnyös, de az nem azt kell elvárni, hogy a szintje 0 legyen!
A funkció mérésére már 1997-ben a vezető amerkai lapban közöltük a módszert, de a mai napig nem csinálják!(Kaczur V, Vereb Gy, Molnar I, Balázs Cs. et al. Effect of anti-thyroid peroxidase (TPO) antibodies on TPO activity measured by chemiluminescence assay. Clin Chem. 1997;43:1392–1396).
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Pajzsmirigy göböm éveken keresztül nem növekedett, hormonális működés rendben volt. Mostani UH-onJ o. a lebeny szinte egészét kitöltő 29mm-es göb, belsejében cisztózus képlettel. és egy új 9 mm-es inhomogén göb látható. Balo o. eddig rendben volt, most viszont a lebeny teljes egészében echoszegény , de ezen belül 9 és 4 mm-es echoszegényebb elmosódott terület látható. Nyakon mindkét oldalt megnagyobbodott nyirokcsomók, a legnagyobb 13x 8mm. Elég ijesztőnek tűnik az egész. Labor: TSH :2,1 T4 alsó határ alatt minimálisan, T3 alsó harmadban. Trachea enyhén balra dislocált. Ez már műtéti indikáció? A nyirokcsomók megjelenése összefügghet a göbök és a lebeny szerkezeti változásaival? Malignitás lehetséges? Milyen vizsgálatokra van még szükség mielőtt orvoshoz jutok a jelenlegi várólisták mellett? Köszönettel :Ágnes
Mindenek előtt miután nincs információ a göbök okairól:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak, amely összefüggésben lehet azzal, hogy nálunk az ivóvíz viszonylag jódszegény. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
Tehát további vizsgálat szükséges! Melyek?
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasolható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
A műtét kérdésében további endokrinológiai vizsgálat után célszerű dönteni.
Jó egészséget kívánok:
Évekig pm.alulmüködésem volt, napi 1 L-thyroxint szedtem.(66 éves vagyok 2021-ben átestem a covid fertőzésen)
2022.03hó : Anti TPO>1000/ Uml Pm szcintigráfiás vizsgálaton asszimetrikusan bal lebenyében mérsékelten megnagyobodott pm.vetület ábrázolódott.Göbösen megnagyobodott bal lebeny izotóp felvétele fokozott.
22022.06hó:Tsh:0,01 alatt FT4:20,1 FT3:8,0 CRP:5,6
2022.08hó: Metothyrin tabletta napi 1 (esti órákban kezdtem szedni)
2022.10 hó:Tsh:<0,01 Ft4:12,6 FT3:5,2 fvs:4,3
2022.12.hó: Tsh:5,3 FT4:8,8 FT3,80 fvs:3,8 (Ekkor a gyógszer elhagyása volt a javaslat)
2023.02 hó: Tsh<0,01 FT4:15,80 FT3:6,60 (Ekkor egy "étrend kiegészítőt szedtem,valószínű nem kellett volna-alga-szelén-jódot tartalmaz)
Kérésemre újra probálkozom a napi 1 Metothyrin tablettával,mert nagyon tartok a radiojód mellékhatásaitól,szemem is elég gyenge.Szeretném véleményét kérni,esetemben valóban szükséges a radiojód kezelés?Gyógyszerrel mennyi ideig lehet szinten tartani a túlmüködést?
Köszönöm szépen válaszát
Sajnos a jód bevitele nem bizonyult előnyösnek, egyelőre a Metothyrin kezelés folytatását javaslom. A radiojód kezelés akkor lenne ajánlott, ha a Metothyrin mellett a panaszai nem szünnének meg. Kerülje a jód bevitelét!!!!A fvs számot elenőriztesse!
Tisztázni kellen a későbbiekben a pajzsmirigybetegségének okát!
Mielőbbi javulást kívánok,
tisztelettel:
Pár hete diagnosztizáltak a tárgyi betegséggel. Amiért orvoshoz fordultam az nagyon kínzó viszketés, majd viszkető kiütések voltak. Nyugtalanság, álmatlanság fogyás, magas vérnyomás is kísérte. A belgyógyászaton a vérvételi eredmény után azonnal az endokrinológiára irányítottak. Újabb vérvétel, majd UH vizsgálat után diagnosztizálták a betegséget. Legutóbbi eredményeim: TSH<0,005 fT4: 42,7 fT3:20,28 aTPO: 370,9 a Tg:27,5 A doktornő HumaProponol-t, a viszketésre Atarax-ot írt. Ezek a gyógyszerek beváltak, ugyan a vérnyomás még közel sem űrhajós, de a viszketés és az álmatlanság nagyban enyhült. Az általános közérzetem teljesen jó, nyelési nehézségem sincs. A doktornő a pajzsmirigy értékek csökkentésére Metothyrin-t írt, 4 hétig napi 3x2 tablettát. A diagnózis: Thyreotoxicosis. A kérdésem erre vonatkozna: rengetegnek találom ezt a gyógyszer adagot, doktor úrnak mi a véleménye? Köszönöm segítségét, tisztelettel: Krisztina
Ez valóban pajzsmirigy túlmüködésnek felelhet meg. Sajnos az ok nem derült ki (ilyen irányú további vizsgálat volna szükséges!).
Miért?
Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
Mik azok az autoimmun betegségek? Melyek a pajzsmirigy autoimmun betegségei?
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeket didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
A Metothyrin dózisa valóban túl sok: elegendő volna max. 2x1tbl/nap.
Mielőbbi javulást kívánok,
tisztelettel:
Köszönöm válaszát!
Én kérdeztem, hogy pajzsmirigy göbbel lehet e szülni természetesen.
A 32*24*41 göb nagy?
Illetve még azt szeretném kérdezni, hogy ez okozhat e dühkitöréseket? Minden hónapban van pár nap amikor nehezen uralkodom magamon. Szinte ciklikusan jön hó végén... Sose voltam türelmetlen. Ez azonban az első terhesség óta fenn áll. Okozhatja a pajzsmirigy problémám?
-A göb mérete (ha ez mm-t jelent) akkor közepesen nagy.
-A ciklusokkal összefüggésben lehetségesek dühkitörések. Ezek megfelelő kezeléssel megelőzhetők.
- A tünetei pajzsmirigy funkciójával is összefüggésben lehetnek. A másik ok lehetséges: ez az un. agyköd.
Mi ez? Az agyköd egy változó tünetegyüttes a pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél, jelentős szorongást és csökkent életminőséget okozva. Bizonyított terápiák hiányában személyre szabott kezelési tervek javasoltak, amelyek magukban foglalják a pajzsmirigy-specifikus, általános orvosi és pszichoszociális megközelítéseket. A kognitív rehabilitáció különösen kevéssé kihasznált technika, amely jótékony hatással van az agyködhöz kapcsolódó egyéb egészségügyi állapotokra, és javíthatja a hypothyreosis tüneteit. Jelenlegi tudásunk korlátai és a jelen áttekintés során bemutatott kérdések rávilágítanak arra, hogy ezen az alulvizsgált területen nagy szükség van klinikai kutatásra.
Második gyermekem várom jelenleg 33 héten járok. A terhesség elején előjött a baloldali pajzsmirigyen egy göb. Szemmel látható azonban a terhesség előre haladtával nem nőtt. A labor értékek jók. Szövettani eredmény nem igazolt tumorsejtet.
Azonban a szülés után műtét javasolt.
Azt szeretném kérdezni, hogy szülhetek e természetesen vagy a göb miatt esetleg császármetszésre kerül sor?
(Az első gyermekem császárral született farfekvés miatt).
Köszönöm válaszát.
Valószínüleg a korábbi terhességével összefüggő folyamatról lehet szó.
Tisztázni kellene, hogy autoimmun folyamat fennáll-e.
Nem világos, hogy a szülés után miért szükséges a műtét, ezt majd akkor jó volna tisztázni. Ha a göb nem nagy, akkor szülhet természetesen.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Ön páciense vagyok, Márc 3-án 10:30ra van is Önhöz időpontom, de ezzel a kérdéssel nem szeretnék várni, a segítségét kérem.
Pajzsmirigy alulműködésem van, jelenleg Syntroxine 112-t szedek.
A múlt héten rosszindulatú emlődaganattal diagnosztizáltak.
Márc 10-én fognak műteni a Kék Golyó utcában. (Dr Sávolt Ákos)
Milyen laboradatokkal készüljek az időpontra?
Maradhat a pajzsmirigy gyógyszerem adagolása a megszokott a műtét előtt/után?
A hisztológiai lelet:
Makroszkópos leírás:
253689/23:
1 db 10 mm, 1 db 9 mm hosszú sárga fonalvastag szövethenger. 1k, egész
Mikroszkópos leírás:
253689/23
A metszetekben HE festés után nuclear grade III-as, ductalis karakterű daganatsejtekből felépülő invasiv
tumorszövet figyelhető meg. A daganatsejtek 20-25 micron átmérőt is elérnek, cytoplasmájuk széles, a mag
hyperchrom, benne egy nagy nucleolus látható. Osztódó sejtek száma a 20-at meghaladja 10 nagy nagyítású
látóterenként, érbetörés egyértelműen nem igazolható, necrosis jelen van, a daganat a zsírszövetet infiltrálja,
tubularis képleteket a tumorsejtek nem hoznak létre. Immunhisztomiai reakciók eredményei alapján a
daganatsejtek 70%-a közepes intenzítású oestrogen receptor pozitivitást mutat, 60% erőteljes progesteron
receptor ellenes pozitivitás mutatkozik, Her2 negatívak a tumorsejtek, Ki67 proliferatios markerrel a
tumorsejtek kb. 50%-a pozitív.
BNO: C5090 SNOMED: 85003
Diagnózis / Vélemény: 253689/23
Histologiai grade III-as, invasiv carcinoma NST. B5b
Nagyon szépen köszönöm
Fodor Eszter
Ezen a héten szerdán soron kívül megvizsgáltam és a teendőket megbeszéltük.
Mielőbbi javulást kívánok, tisztelettel:
Az ön páciense vagyok, március 3, 10:30ra van Önhöz időpontom, de attól tartok ez a kérdés addig nem várhat.
Pajzsmirigy alulműködésem van, jelenleg Syntroxine 112-t szedek.
Száraz szem szindrómám + meibom mirigy diszfunkcióm van, amit életmódváltással és táplálkozással tüntementessé tettem, 2020 óta. Ön akkor is rengeteget segített a megoldásban, hálával tartozom.
A múlt héten rosszindulatú emlődaganatot diagnosztizáltak nálam, Márc 10-én fognak műteni a Kék Golyó utcában.
Kérdésem hogy ha tudok-e hamarabb időpontot kapni Önhöz (minden időpont megfelel), illetve kérem irja meg hogy pontosan milyen labort csináltassak mire a rendelőjébe megyek?
Szedjek / emeljek / csökkentesek addig is bármit?
Részletek:
A mammográfia és a tumor marker teljesen negativ volt, az ultrahang alapján nem lehetett eldönteni h rossz vagy jóindulató daganat, végül a biposzia laboreredménye:
"1 db 10 mm, 1 db 9mm hosszú fonalvastag szövethenger. 1k, egész.
Grade III ductalis karakterű daganatsejtekből felépülő invasiv tumorszövet. A daganatsejtek 20-25 micron átmérőt is elérnek, cytoplasmájuk széles, a mag hyperchrom, benne egy nagy nucleolus látható. Osztódó sejtek száma 20-at meghaladja 10 nagy nagyitású látóterenként, érbetörés egyértelműen nem igazolható, necrosis jelen van, a daganat a zsírszövetet infiltrálja. Tubuláris képleteket a tumorsejtek nem hoznak létre. Immunhisztológiai reakciók eredményei alapján a daganatsejtek 70%-a közepes intenzitású oestrogen receptor pozitivitást mutat, 60% erőteljes progesteron receptor ellenes pozitivitás mutatkozik, Her2 negativak a tumorsejtek, Ki67 proliferatios makerrel a tumorsejtek 50%-a pozitiv.
Histologiai grade III-as, invasive carcinoma NST. B5b"
Nagyon szépen köszönöm!
Fodor Eszter
Végtelenül sajnálom a történteket. Azt különösen is, hogy korábban nem sikerült a daganatot diagnosztizálni. Korábban ismert volt, hogy a pajzsmirigy betegségeihez gyakrabban társulhat az emlő daganata, ezért ezeket a betegekte megvizsgáltam. Sajnos a "metoo" mozgalom miatt ezt a vizsgálatot nem végezhetem, mert "szexuális molesztálásnak " minősítették és feljelentettek!!!!!
Természetesen soron kívül fogom fogadni,
Tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
A férjemmel fél éve próbálkozunk(31 és 32 évesek vagyunk), de még nem jött sajnos össze a baba? Egy általános laboron voltunk mindketten még decemberben, ahol feltűnt, hogy magas volt a tsh-m, 5.5. Elkezdtem szedni aktívan szelént és babatervezős vitamint, egy hónappal később, vagyis január elején egy kibővített pajzsmirigy vizsgálatra is elmentem, ahol már lejjebb ment a tsh-m 3.9-re, t3: 5.5 , t4: 16.6 , aTPO: <28 lett. Ezek az eredmények mennyire számítanak jónak teherbeeséshez? Illetve a mai napon ismét nézettem tsh-t, most már 2.8 volt, tehát sz?pen megy lefele.
Nagyon köszönöm előre is a segítséget.
A gyermekáldás nem egyetlen laboratóriumi vizsgálatttól függ!!!
Várandóság előtti javasolt vizsgálatok:
• ciklus 3. és 21. napi hormonpanel: FSH, LH, prolaktin, ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron. Ezeknek a hormonoknak a bonyolult összhangja, kölcsönhatása szabályozza a női ciklust. Alap vizsgálatok, melyeket még a nem meddőségi nőgyógyászok is néznek néha (a jobbak legalábbis…), alkalmas a ciklus követésére. Javaslatom: időről időre ellenőriztesse őket, ne csak egyszer.
• nőgyógyászai ultrahang, citogenetika és baktériumtenyésztés: Ha baktériumot tenyésztenek ki a hüvelyváladékodból, nem kell mindjárt kétségbeesnie!.
• pajzsmirigy funkciók vizsgálata: TSH, T3, T4, antiTPO, anti-thireoglobulin, esetleg reverz T3 (ha tüneteid indokolttá teszik ezt is). Ezeknek csak egy része érhető el a társadalombiztosítás terhére, viszont a jó endokrinológusnak mindegyik kell, hogy megalapozottan megítélhesse az állapotát. A fenti javaslatom ide is vonatkozik: időről időre ellenőriztesse, különösen akkor, ha kiderül, hogy eltérnek az értékei, illetve tünetei vannak.
• inzulinrezisztencia (IR) megállapítására vércukor és inzulin terheléses vizsgálat: ún. 3pontos módon: 0. perc, 60. perc és 120. percben. Csak a vércukor nem elég, inzulin érték is kell, mindhárom időpontban. Az eredménnyel aztán irány egy jó endokrinológus, hogy kiértékelje. Ne lepődjön meg, ha ugyanazt az eredményt két orvos kétféle módon értelmezi – itt bizony lehetnek „határzónák” – néha az eredmény egyértelmű, néha nem. Itt aztán tényleg fontos az igazán jó orvos, valamint a bizalom.
• kariotípus meghatározás mindkét félnek: az esetleges genetikai betegségek kimutatására, egyszerű vérvétel. Az egészséges nő kariotípusa 46XX, az egészséges férfié 46XY. Csak magánban elérhető. Jó hír: mivel genetikai vizsgálat, mindkettőtök élete során csak egyetlen egyszer kell elvégeztetni.
• Anti-Müllerian hormon (AMH): ez egy petefészek által termelt hormon, melynek mennyisége az életkorral folyamatosan csökken, így hát aktuális szintjéből meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását – mennyi „tartalékát”, mennyi időd van még. Egyszer mindenképp meg kell nézetnie, de ha a procedúra hosszúra nyúlik (évek), akkor érdemes megismételtetni.
• Dvitamin: nem is hinné, mennyire fontos szerepet játszik a hormonháztartás szabályozásában! Bizonyos vélekedések szerint ő maga is sokkal inkább hormon, mint vitamin. A szintje egyszerű vérvétellel könnyen ellenőriztethető, és ha szükséges, pótlással könnyen emelhető.
• NK ölősejt vizsgálat: többszörös vetélőknél, többedik lombik előtt mindenképp alapvető vizsgálat. A gyakori vetélések alloimmun okainak egyike lehet a természetes ölő sejtek (Natural killer cell NK cell) megnövekedett száma és/vagy aktivitásuk fokozódása. Ez a kilökődési folyamat vizsgálható az un. NK vagy természetes ölősejtek aktivitásával. Nagyjából úgy kell ezt elképzelni, mint a friss szervátültetetteknél: léteznek-e olyan aktív alloimun folyamatok, melyek során a szervezet az „idegen test” ellen fordul. Vérvizsgálat, mely ciklusfüggő: a 21. ciklusnap körül ad a legpontosabb képet. Szervezési szempontból fontos lehet, hogy a Synlab magánlabor például előzetes bejelentkezés alapján csinálja, érdemes velük előzetesen telefonon beszélni, illetve hogy teljesen egészséges legyél a vérvételkor (nátha / herpesz, ilyesmi kizáró ok!).
• trombózis panel vizsgálat, nagyjából a következők: Leiden V. faktor, MTHFR C677T és MTHFR A1298C mutáció, prothrombin mutáció, PAI1-gén polimorfizmusa: ezek mind azt mutatják meg, kell-e számolnia genetikai okokból a mélyvénás trombózis emelkedett esélyével. Ha igen, akkor valószínűleg vérhígító injekciót kell majd szúrnia már a lombik alatt. Mivel ezek genetikai vizsgálatok, az eredménye egész életén át el fogja kísérni, szóval megismételni nem kell majd.
• spermatogram, a spermiumok „mennyiségének” és „minőségének” vizsgálata: nos, hát igen, erről se feledkezzünk el, sőt. Férfi oldalon „az” alap vizsgálat. Ha nem a legjobbak az eredmények, nem feltétlenül kell elkeseredni: intenzív célzott vitaminkúrával javítható
• férfinői összeférhetetlenségi vizsgálatok: az esetleges alloimmun folyamatok kimutatására. Meddőségi szakorvos javasolni fogja, ha szükséges.
Ami a TSH-t illeti:
7 dolog, ami befolyásolja a TSH szintet
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. A Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Ennek több gyakori oka, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Ezek alapján egyénre szabott, oki kezelést javaslok,
jó egészséget kívánok:
18 éve pajzsmirigy túlműködéssel kezelnek, először metothyrint szedtem, de allergiás reakció miatt propycilre váltottam. Többször abbahagyhattam a gyógyszer szedését, mert a hormon értékeim rendeződtek, egyébként is enyhén tért el a normál értékektől. 2021-ben szültem, azóta megint visszatért a túlműködésem, napi 1 propycilt szedek. Jelenleg megint normálisak a hormon értékeim (TSH:1,18; FT4: 13,05) Néhány hónapja foltos hajhullásom van, voltam kivizsgáláson több szakorvosnál is (mindent rendben találtak), mígnem az immunológus azt mondta, hogy elképzelhető, hogy a propycil okozza ezeket a tüneteket. Az immunológiai vérkép alapján a lupuszra is gyanakszik. Az endokrinológus és az immunológus is műtétet javasol, mert újra és újra kiújul a túlműködésem. Ha továbbra is szedem a gyógyszert nem kerülhető el ezek szerint a műtét, mert ismét kiújulna a túlműködésem? Kicsit tartok a pajzsmirigy teljes eltávolításától. Illetve a másik kérdésem az lenne, hogy ha terhesen kezeletlen túlműködésem volt, már látszana-e a gyermekem fejlődésén? Eddig minden rendben van vele, gyönyörűen fejlődik. Válaszát nagyon köszönöm! Katalin
Több fontos kérdést tett fel, vizsgálat nélkül ezek egy részére kehet válaszolni:
1. Tisztázni kellene, hogy a pajzsmirigy túlműködése autoimmun eredetű-e?
2.A Propycilnek valóban lehet sok mellékhatása, így immunológiai is, de leginkább a májra lehet ártalmas. A pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olya mellékhatásaira derült fény, amely miatt nemcsak az orvosokat, de a betegeket is időben szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait.
Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres máj-átültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
A másik gyakorta alkalmazott készítmény: a Metothyrin a fehérvérsejt számot csökkentheti, de a májelégtelenséget kiváltó mellékhatását nem észleltek. Egyetlen megszorítást tettek, hogy a terhesség első 3 hónapjában a Metothyrin a terhesek lehetőleg ne szedjék (a magzaton bőr fejlődési zavar (aplasia cutis) jelentkezhet (nagyon ritkán).
3. A túlműködés nem okoz bajt a babának (az esetegesen az anyából a magzatba átjutó antitestek ugyanis 21 nap alatt lebomlanak.
4. A definitív kezelés kérdésében a fentiek alaján egyénre!!!! szabott kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Nyaki szorító érzés miatt tavaly októberben pajzsmirigy ultrahangot csináltattam, melynek véleménye thyreoidea nodosa, valamint a pajzsmirigy gyulladasos betegségére utaló UH kép volt. Ezt követően a laborvizsgálat a következő eredményeket mutatta: Anti-TPO: >1300 IU/ml, TSH: 3,95, FT4: 11,6, FT3: 5,4, LDL koleszterin: 4,65, Koleszterin: 6,9.
Ezután a kezelőorvos naponta 25 ug Letrox tabletta szedéset javasolta mondván, hogy támogassuk meg a pajzsmirigy működését.
Majd 3 hónap múlva a koleszterin 5,8ra csökkent, a TSH: 16,3ra nőtt, FT4: 10,20ra csökkent, FT3: 4,70. Mostmár naponta 75 ug Letroxot javasolt az orvos szedni.
Az lenne a kérdésem Tisztelt Doktor Úrhoz, hogyha 25 ug Letrox szedése mellett a TSH normál értékről a referencia értéken túlra emelkedett és az FT4 is normál tartományról az alá csökkent, akkor miért javasolja az orvos még nagyobb dózis szedését? Nem fognak így az értékek még nagyobb eltérést mutatni a referencia értéktől?
Válaszát előre is köszönöm!
A konkrét döntést illetően kritikai észrevétet nem tehetek.
Fontos, nem a leleteket, hanem a beteget célszerű egyénre szabott módon kezelni!!!
Miért?
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. A Sokan azt gondolják, hogy a laborleltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Ennek több gyakori oka, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Jó egészséget kívánok:
Mi az oka annak, ha egyik hónapban az ATPO 500, a másik hónapban 1000-nél nagyobb?
Mi befolyásolja?
A hormon értékek rendben vannak, tünetek nincsenek, pajzsmirigy gyógyszert nem szedek.
Válaszát előre is köszönöm!
Ez a kérdése nagyon aktuális! Közel három évtizede igyekszem az orvosi közvéleményt kísérletek, vizsgálatok, közlések (legelismertebb amerikai lapokban is) arról, hogy az anti-TPO miképpen hat és miképpen védhető ki káros hatása, de eddig még törekvésem nem járt sikerrel…..
Miről is van szó? Távolabbról kezdem, mert talán így érthetőbb lesz. Napjainkban a COVID elleni antitestekről szóló hírekkel tele van a sajtó, de nem teszik fel a kérdést, hogy mit csinál az antitest? Általában elfogadják, hogy a vírust megköti és „megsemmisít” (?...). Ez azonban nincs így. Az antitestek, s főleg a szervezetben kialakuló auto-antitestek (tehát a saját szövetek elleni antitestek) eltérő funkciójúak. Éppen a pajzsmirigy túlműködéssel járó formájában a Basedwow-Graves kórban sikerült nekünk is kimutatni, hogy a TSH-receptor elleni antitestek (TSAb) stimulálják a pajzsmirigy működését és túlműködés jellegzetes tüneteit, ill. szemtüneteket okoznak. Nem tudok itt további részletekbe menni, de a lényeg az, hogy nem elegendő egy antitest kimutatása annak FUNKCIÓJÁT is meg kellene határozni!
No, de kezdje azzal, hogy mi is a TPO? A pajzsmirigy peroxidáz (TPO) egy membránkötött, glikozilált, hem-tartalmú fehérje, amely a pajzsmirigy follikuláris sejtjeinek membránjában található meg. A TPO a tireoidea eredetű mikroszomális antigénként ismert nagyméretű fehérje fő alkotórésze, katalizálja a tireoglobulinban lévő tirozilcsoportok jodinációját, ami a T3 és T4 pajzsmirigyhormon szintézisét eredményezi.
Az pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg.
A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigy-betegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett. Az anti-TPO antitestek aktiválják a komplement rendszert, és feltételezések szerint jelentős szerepet játszanak a pajzsmirigy-működési zavarokban és a hipotireózis patogenezisében.Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto-tireoiditiszes betegben, a Graves-kóros betegeknek pedig több mintegy 70%ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek nem csupán gátló, de stimuláló funkciójú is lehet ( az esetek egy kisebb részében). A fontos az, hogy nem az anti-TPO titere az egyedül fontos. A szelén hatására valóban csökkenthető az anti-TPO titere (ezt korábban több helyen is leírtam), hanem az, hogy gátolja (antioxidáns hatása révén) az antitestnek a pajzsmirigy működésére kifejtett hormonszintézist gátló hatását. Ez a hatás általában 100-150 g szerves szelén segítségével érhető el. Tehát, anti-TPO különböző funkciójú antitestek keveréke! Ha a titere csökken, az előnyös, de az nem azt kell elvárni, hogy a szintje 0 legyen!
A funkció mérésére már 1997-ben a vezető amerkai lapban közöltük a módszert, de a mai napig sem csinálják!(Kaczur V, Vereb Gy, Molnar I, Balázs Cs. et al. Effect of anti-thyroid peroxidase (TPO) antibodies on TPO activity measured by chemiluminescence assay. Clin Chem. 1997;43:1392–1396). A szelén dózisnak további emelésével toxikus hatást is ki lehet váltani, ezért a 200ug-os dózist nem javaslom! Számos, egyéb ezzel kapcsolatos kérdést is meg kellene válaszolni, de erre egyelőre nincs mód, ilyen munkában elkötelezett laboratórium kellene (ilyet szerveztem korábban, amelyet a pénzéhes szemlélet teljesen szétzúzott. Ezt leginkább alapítványi formában elehet ne újra szervezni és megoldani….De hol van az ilyen célra anyagiakat is áldozó, alapítványt tevő?.....
Lényeges továbbá:
A TPO elleni antitestek szerepe meddőségben
• Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
• A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
A TPO elleni antitestek szerepe vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008)
• A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
• A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
A TPO elleni antitestek szerepe a magzati fejlődésben
• A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
• A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005
A szervetlen (!!!) jód szerepet játszik az anti-TPO titer emelkedésében!
A jódbevitel és a keringő pajzsmirigy antitestek jelenléte közötti összefüggés összetett kapcsolt van. A jódbevitelre szükség van, de a jód kétélű fegyver is lehet, mert túlzott mennyiségben autoimmun folyamatot válthat ki. A keringő TPO elleni antitestek és a Tg-antitestek mind a stabilan magas jódfogyasztású, mind az enyhe és közepes jódhiányos (ID) populációkban gyakoriak. Például Kínában az élelmezésben hasznát só jódozása előtt az autoimmun pajzsmirigygyulladás 0,5%-ban volt jelen, a túlzott jódbevitel területén viszont 2,8%-ra emelkedett! Dániában, korábban enyhe vagy közepesen súlyos ID régióban (a vizelet jódkoncentrációjának mediánja 61 µg / l), 5 évvel a só kötelező jóddúsítása után a jód állapota jelentősen javult (a vizelet jód mediánjának mediánja 101 µg / l), de a pajzsmirigy antitestek prevalenciája nőtt, azaz a 30 NE / ml> TPO-antitest 14-ről 24% -ra, a> 20 NE / ml-es Tg-antitest pedig 14-ről 20% -ra nőtt. Tehát a túlzott jódbevitelnek szerepe van a gyulladás kialakulásában.
Tisztelettel:
A radiojód kezelésnek több mellékhatása lehet:
A RAI kezelés lehetséges mellékhatásai:
- Átmeneti posztirradiációs thyreoiditis 3-4 nappal a kezelés után. Enyhe pajzsmirigy duzzanat és érzékenység jellemzi. Általában lokális kezelésre a tünetek megszûnnek, csak ritkán van szükség gyulladásgátló szerek szisztémás alkalmazására.
- Igen ritkán thyreotoxicus krizis.
- Elvétve hypo- és hyperparathyreosis is elõfordulhat.
A RAI kezelés következményei:
- Átmeneti hypothyreosis léphet fel ( a kezelést követõ 2-4 hónap múlva), amely spontán rendezõdik.
- Sikertelen a kezelés akkor, ha a hyperthyreosis nem szûnik meg, ilyenkor 6 hónap után a terápia megismétlése jön szóba.
- Átmeneti euthyreosisos állapot után - l éven túl - a BG kór recidiválhat, ebben az esetben is a RAI kezelés újra adható.
- A végleges hypothyreosis kialakulása a kezelés utáni elsõ 2 évben 10-20% között van, majd az esetek száma kb 5%-kal nõ évente.
A gondozás kérdései:
A fentiekbõl is következik, hogy a RAI kezelt betegek gondozása feltétlen szükséges.
- 3 hónap múlva a terápia eredménye lemérhetõ, ezért ilyenkor fizikális vizsgálat mellett hormonmeghatározások, sze. immunológiai tesztek szükségesek.
- 6 hónap múlva a kontroll vizsgálat tartalmazza a következõket: pajzsmirigy ultrahang vizsgálat (pajzsmirigy volumenének meghatározása), TSH (sze FT4, FT3, immunológiai vizsgálatok). Hypothyreosis esetén szubsztituciós kezelés szükséges 6 havonkénti kontrollok-kal. Ha a beteg euthyreosisos, akkor évente tanácsos ellenõrizni.
- Tekintettel arra, hogy az endokrin ophthalmopathia! kialakulásának, ill. romlásának veszélye a RAI kezelés után nagyobb, ezért ezeket a betegeket gyakrabban kell ellenõrizni. A kontroll vizsgálatok sûrûsége a betegek állapotától függ.
Összeségben: a pajzsmirigy túlműködés kialakulhat ismételten, de lehetséges, hogy túadagolta a gyógyszert.
Gyógyulást kívánok:
Nem tudom jó helyre küldöm-e a kérdést.
33 éves vagyok.
Pszichés problémáim (kényszerbetegség, szorongás, hipochondria) 10 éve kezdődtek, majd több, mint 5 éve kórházban gyógyszeresen beállítak. Ekkor 192/68 kg lettem.
A fő gyógyszert (anafranil) kb. fél évig szedtem, ami nagyon hatásos volt, elmúltak a gondjaim, ellenben elképesztően éhes voltam, szinte mindig. A doktornő le is állított róla, majd több próbálkozásra végül a szertralint kaptam, ami nem hatásos annyira, de jobb, mint a semmi.
4 évvel a gyógyszer beállítását követően háziorvos labort kért, ahol a cukor 13,5 lett, a triglicerid pedig 10 feletti.
Meforalt kaptam, illetve diétáznom kellene. És itt a problémám, hogy amióta antidepresszánst szedek nagyon megnőtt az étvágyam. A dietetikus szerint ilyenkor egyek csak felvágottat, de valahogy csak a szénhidrát csökkenti az étvágyam.
Jelenleg 124 kg vagyok, a cukrom csak akkor 10 alatti ha nem eszem. (20 feletti értéket is mértem) Jelenleg vilspox gyógyszert szedem.
Egyelőre a szemészeten nem látnak elváltozást.
Nem tudom mit tegyek, a pszichiáter a diabetológushoz küld, a diabetológus pedig a pszichiáterhez.
Bármilyen tanácsnak nagyon örülnék.
Válaszát előre is köszönöm.
1.Az inzulin rezisztenciája fennáll, ennek megfelelő diétát és a
Vilspox kezelés folytatását javaslom.
2. Az anti-depresszáns szerek az étvágyat fokozzák és elhízást
eredményezhetnek.
3. Pszichiátriai kezelése indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Van egy citológiai eredményem, ami felveti a pajzsmirigyrák gyanúját. Csatolom a leletet.
A göb mérete: 6*10*18mm, ultrahanggal nem látnak a környékén áttétet és más göböt sem.
Egyoldali pajzsmirigyeltavolításom lesz hamarosan. A kérdésem az lenne, van esély arra, hogy a szövettan eredménye az lesz, hogy nem rosszindulatú. Vagy így már mindenképpen az?
Hogyha az, akkor minden esetben kell majd a radiójód kezelés?
Köszönettel
A biopszia felveti a rosszindulatúság lehetősőgését, de ezt szövettani vizsgálattal (molekuláris genetikai tesztekkel) célszerű tovább vizsgálni. A pontos kezelést csak az eredmények birtokában lehet megadni, de lehetséges, hogy ezekre nem kerül sor.
Miként azt krábbi közleményünkben leírtuk a papillaris pajzsmirigy (pm.)-carcinoma (cc.) mûtét elõtti kivizsgálásának legfontosabb eszköze a fizikális vizsgálat, a nyaki ultrahang (UH)-vizsgálat és az aspirációs citológia. Amennyiben ezek malignitás gyanúját vetik fel, a mûtét elõtt a staging érdekében nyaki és felsõ mediastinalis CT-, inkonkluzív eredmény esetén MRI-vizsgálat is ajánlatos. A primer kezelés eredményességérõl egésztest-jódszcintigráfia, illetve a szérum humán thyreoglobulin (hTG)-meghatározás segítségével gyõzõdhetünk meg. A betegkövetés eszközei a fizikális vizsgálat és a hTG-meghatározás (félévente), a nyaki UH és mellkasfelvétel (évente), az egésztest-jódszcintigráfia (kétévente), melyek eredményétõl függõen indikálhatók a további kiegészítõ vizsgálatok. A markert nem termelõ, illetve jódot nem halmozó, recidívára gyanús esetekben 201tallium-klorid és 99mTc-sesta-MIBI (metoxi-izobutil-izonitril) szcintigráfia, valamint 18fluoro-dezoxiglükózzal vagy 11C-metioninnal végzett pozitronemissziós tomográfia segítheti a kórisme tisztázását. A kórfolyamat prognózisának (daganatspecifikus túlélés) becslésére alkalmas a Mayo Klinika MACIS score-rendszere, mely a betegeket low-risk, illetve átmeneti/high-risk csoportra osztja. A papillaris cc. kezelésének standard sebészi technikája a közel totális thyroidectomia (2-4 g rnirigyállomány visszahagyása a kevésbé érintett lebeny felsõ pólusánál) és a centrális nyaki nyirokcsomók (nycs.-k) legalább diagnosztikai célú disszekciója. A 4 compartment (centrális, jobb és bal oldali nyaki, valamint felsõ mediastinalis) bármelyikének tumoros nycs.-érintettsége esetén terápiás célú disszekció indikált, melynek módozatát (radikális, módosított radikális, szelektív nycs.-eltávolítás, mikrodisszekció) a nycs.-áttétek kiterjedése határozza meg. A megfelelõ módon elvégzett mûtét után nem szükséges adjuváns radiojódkezelés ólyan low-risk esetekben, amikor a primer tumor 1 cm-nél kisebb volt!!! Egyéb low-risk, valamint az átmeneti/high-risk esetekben ablatív radiojódterápia végzendõ (R0N0M0), illetve terápiás radiojóddózis adható (R2N1M1). A lokális/regionális kiújulás szempontjából high-risk betegekben és jódot nem halmozó tumorok esetében a posztoperatív kezelés kiegészíthetõ külsõ besugárzással. A betegek a mûtét után 5 évig TSH szuppressziós kezelésben részesítendõk: 0,1 alatti TSH-szint elérése a cél (3. generációs módszerrel meghatározva). Amennyiben ezen idõ alatt nincs kiújulás és a prognózisbecslés alapján low-risk esetrõl van szó, akkor a továbbiakban a TSH .szubnormális szinten való tartása (0,1-0,3 között) is elégséges.
Tehát van remény a gyógyulásra!
Tisztelettel:
A férjemnek pénteken volt meg a spermavizsgálata, ami alapján látom énis, hogy nem lettek jók az értékei, mennyiségre és minőségre sem megfelelő.
Van élő spermium, de a háromnegyede nem mozgó. Érdeklődnék, hogy mivel tudnánk természetes vagy gyógyszeres úton ezen javítani, hogy mihamarabb sikerüljön a babánk? Nálam nincs probléma, a vizsgálatok alapján. Várom válaszát, köszönöm szépen.
Ez valóban komoly gond, de lehet segíteni.Részletes kvizsgálás után
Hogyan? Először is:
Várandóság előtti vizsgálatok:
• ciklus 3. és 21. napi hormonpanel: FSH, LH, prolaktin, ösztrogén, progeszteron, tesztoszteron. Ezeknek a hormonoknak a bonyolult összhangja, kölcsönhatása szabályozza a női ciklust. Alap vizsgálatok, melyeket még a nem meddőségi nőgyógyászok is néznek néha (a jobbak legalábbis…), alkalmas a ciklus követésére. Javaslatom: időről időre ellenőriztesse őket, ne csak egyszer.
• nőgyógyászai ultrahang, citogenetika és baktériumtenyésztés: Ha baktériumot tenyésztenek ki a hüvelyváladékodból, nem kell mindjárt kétségbeesnie!.
• pajzsmirigy funkciók vizsgálata: TSH, T3, T4, antiTPO, anti-thireoglobulin, esetleg reverz T3 (ha tüneteid indokolttá teszik ezt is). Ezeknek csak egy része érhető el a társadalombiztosítás terhére, viszont a jó endokrinológusnak mindegyik kell, hogy megalapozottan megítélhesse az állapotát. A fenti javaslatom ide is vonatkozik: időről időre ellenőriztesse, különösen akkor, ha kiderül, hogy eltérnek az értékei, illetve tünetei vannak.
• inzulinrezisztencia (IR) megállapítására vércukor és inzulin terheléses vizsgálat: ún. 3pontos módon: 0. perc, 60. perc és 120. percben. Csak a vércukor nem elég, inzulin érték is kell, mindhárom időpontban. Az eredménnyel aztán irány egy jó endokrinológus, hogy kiértékelje. Ne lepődjön meg, ha ugyanazt az eredményt két orvos kétféle módon értelmezi – itt bizony lehetnek „határzónák” – néha az eredmény egyértelmű, néha nem. Itt aztán tényleg fontos az igazán jó orvos, valamint a bizalom.
• kariotípus meghatározás mindkét félnek: az esetleges genetikai betegségek kimutatására, egyszerű vérvétel. Az egészséges nő kariotípusa 46XX, az egészséges férfié 46XY. Csak magánban elérhető. Jó hír: mivel genetikai vizsgálat, mindkettőtök élete során csak egyetlen egyszer kell elvégeztetni.
• Anti-Müllerian hormon (AMH): ez egy petefészek által termelt hormon, melynek mennyisége az életkorral folyamatosan csökken, így hát aktuális szintjéből meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását – mennyi „tartalékát”, mennyi időd van még. Egyszer mindenképp meg kell nézetnie, de ha a procedúra hosszúra nyúlik (évek), akkor érdemes megismételtetni.
• Dvitamin: nem is hinné, mennyire fontos szerepet játszik a hormonháztartás szabályozásában! Bizonyos vélekedések szerint ő maga is sokkal inkább hormon, mint vitamin. A szintje egyszerű vérvétellel könnyen ellenőriztethető, és ha szükséges, pótlással könnyen emelhető.
• NK ölősejt vizsgálat: többszörös vetélőknél, többedik lombik előtt mindenképp alapvető vizsgálat. A gyakori vetélések alloimmun okainak egyike lehet a természetes ölő sejtek (Natural killer cell NK cell) megnövekedett száma és/vagy aktivitásuk fokozódása. Ez a kilökődési folyamat vizsgálható az un. NK vagy természetes ölősejtek aktivitásával. Nagyjából úgy kell ezt elképzelni, mint a friss szervátültetetteknél: léteznek-e olyan aktív alloimun folyamatok, melyek során a szervezet az „idegen test” ellen fordul. Vérvizsgálat, mely ciklusfüggő: a 21. ciklusnap körül ad a legpontosabb képet. Szervezési szempontból fontos lehet, hogy a Synlab magánlabor például előzetes bejelentkezés alapján csinálja, érdemes velük előzetesen telefonon beszélni, illetve hogy teljesen egészséges legyél a vérvételkor (nátha / herpesz, ilyesmi kizáró ok!).
• trombózis panel vizsgálat, nagyjából a következők: Leiden V. faktor, MTHFR C677T és MTHFR A1298C mutáció, prothrombin mutáció, PAI1-gén polimorfizmusa: ezek mind azt mutatják meg, kell-e számolnia genetikai okokból a mélyvénás trombózis emelkedett esélyével. Ha igen, akkor valószínűleg vérhígító injekciót kell majd szúrnia már a lombik alatt. Mivel ezek genetikai vizsgálatok, az eredménye egész életén át el fogja kísérni, szóval megismételni nem kell majd.
• spermatogram, a spermiumok „mennyiségének” és „minőségének” vizsgálata: nos, hát igen, erről se feledkezzünk el, sőt. Férfi oldalon „az” alap vizsgálat. Ha nem a legjobbak az eredmények, nem feltétlenül kell elkeseredni: intenzív célzott vitaminkúrával javítható
• férfinői összeférhetetlenségi vizsgálatok: az esetleges alloimmun folyamatok kimutatására. Meddőségi szakorvos javasolni fogja, ha szükséges.
Amennyiben a spermiumok száma vagy működése hibás , akkor:
1.A Maca tbl-t javaslom hormonási kivizsgálás után,hatásai:
Szabályozza a hormonrendszert.
Segíthet megoldani a hormonális kilengések okozta problémákat.
Afrodiziákum, férfiaknál és nőknél egyaránt erősítheti a nemi vágyat.
Segíthet a fájdalmas és szabálytalan menstruáció esetén.
Hatékony segítség lehet a menopauza kellemetlen kísérő tüneteinek enyhítésében, csökkentheti a hőhullámokat.
Segítheti a női terméketlenség egyes formáinak orvoslását, a női szervezet hormonális egyensúlyának megtartását.
Javíthatja a férfiak nemzőképességét. A Maca 3 hónapos használata után kimutathatóan javul a spermiogram (a spermák nagyobb mobilitása és mennyisége az ondóban), emeli a tesztoszteronnak - a férfi nemi hormonnak - a szintjét.
Erősítheti az immunrendszert, fokozza az életerőt, és fiatalító hatása van.
Támogathatja az izomtömeg, valamint a fizikai és szellemi teljesítőképesség növekedését.
Javíthatja a szervezet energiaellátását, növeli a kitartást, a teljesítőképességet.
Növelheti a szervezet ellenálló képességét.
Kedvezően hathat az akne és a csontritkulás gyógyításánál.
2. Amennyiben ez sem volna elegendő, akkor a babaváró vitamin kúra után az asszisztált reprodukció lesz sikeres.A hagyományos IVF (c-IVF) az egyik leggyakrabban alkalmazott asszisztált reprodukciós technológia (ART) módszer világszerte. Az elmúlt években azonban a c-IVF-eljárások száma drámaian visszaesett az intracito-plazmatikus spermium-injekció (ICSI) javára a férfi eredetű meddőség esetén. Ezek a felismerések keretet adnak a humán c-IVF-hez kapcsolódó lehetőségek jobb megértéséhez, valamint a reproduktív gyógyászat területén a legjobb gyakorlati irány-mutatások alkalmazhatóságához.
Jó egészséget és sikeres gyermekáldást kívánok:
Biopsziára küldtek 14 mm-es echoszegény, inhomogén göb miatt.
Anno az UH alapján az anti-TPO neg.volt, apró göbök mindkét lebenyen, normofunkció. Akkor substituciot nem javasoltak. Viszont a háziorvos L-Thyroxint írt fel 50mg naponta 1x.
A feleslegesen szedett gyógyszer hozzájárulhatott a göb méretének növekedéséhez?
Vizsgálat a jövő hónapban lesz és reménykedem, hogy mosolyogva olvasom a leletet.
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm
Tisztelettel
Éva
A vizsgálat nélkül tájékoztató jelleggű választ adhatok. Joggal feltétlezem, hogy az L-Thyroxin50 adásával a háziorvos hibát nem követett el. Az is megnyugtatónak tűnik, hogy a biopszia negatív volt. Aggodalmát megértem és nagyon sajnálom, hogy végig kellett járnia ezt a kálváriát. A helyzete ráadásul nem egyedi. A betegek gyakran hosszú utat tesznek meg, amíg diagnózishoz és megfelelő kezeléshez jutnak. Gyakran a többségi vélemény dönt. Nagyon. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”.
Ami a konkrét kérdését illeti- ha megengedi kicsit részletesebben is - leírom:
A Framingham tanulmány alapján a pajzsmirigy göbök a nők 6,4%-ában, a férfiak 1,6%-ában voltak kimutathatóak. A hazai adatok ezeknél az értékeknél magasabbak. Az epidemiológiai tanulmányokból az is kiderült, hogy nemcsak nőkben, hanem idős korban és külső besugárzás után is gyakoribbak a szoliter vagy multiplex göbök. A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése csökkent. A pajzsmirigy-specifikus gének expressziójának gátlásában az apoptotikus és anti-apoptotikus gének egyensúlyának felborulása, a sejtek differenciálódásának és funkciójának zavara mutatható ki. A genetikus tényezők között a mutációk a legfontosabbak. A fentebb említett gének mutációit csoportosíthatjuk aszerint, hogy a mutáció milyen sejtet érint. A germinális mutáció az ivarsejtekben alakul ki, minden utódsejt hordozza, öröklődik, a szomatikus mutáció azonban csak az adott testi sejtek génállományának sajátja. A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés (aktivációs mutációk) vagy funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
Mind a jódhiánynak, mind a dohányzásnak meghatározó szerepe van a hideg és meleg göbök kialakulásában egyaránt. A jódhiány és a terhesség kérdésének vizsgálata hazánkban is a népegészségügyi kutatások egyik fontos része.
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmirigy specifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ:
• A rosszindulatúságra gyanús göb műtéte indokolt. A további kezelés a szövettani eredmény kiértékelése után javasolható
• A tömlők, ciszták kezelés injekciós kezeléssel (sclerotizáció) is gyógyítható
• Az ún. meleg göbök (túlműködéssel járnak) kezelése gyógyszeres, de a végleges megoldás rendszerint az izotópos kezelés vagy a műtét.
Ma már módunkban áll itthon is az un. radiofrekvenciás eljárással vágás nélkül a göböket eltávolítani (erről ezen a honlapon sokat írtam)
Fontos, hogy a műtét és radiofrekvenciás eljárás után endokrinológiai gondozás szükséges.
Jó egészséget kívánok.
Tisztelettel:
Évek óta 100 mg Letroxot szedek, melyet az éjjel közepe táján szedek amiatt, mert Noacid savkötő orvosságot is szednem kell. 80 éves vagyok, szedek emellett vérhigítót és vérnyomás csökkentőt is. A koromhoz képest erősebb fizikumú vagyok, de sajnos fáradékony.
Szeretnék érdeklődni, mit javasol tisztelt Doktor úr? Köszönettel Aba Béla
A Letroxot este és reggel C vitaminnal (ez a felszívódást elősegíti!) is beveheti az étkezés után 1-2 órával.
A fáradékonyság okát kellen vizsgálni.
Jó egészséget kívánok:
Doktor úr betege vagyok, autoimmun pajzsmirigy betegségem van (hashimoto). Jelenleg Syntroxine 75 mg ot szedek, Normoxilt, Biotint, Dhea 50 mg, Cink, premens tablettát. Legközelebb áprilisban van időpontom doktorúrhoz.
Mai napon voltam vérvételen, a tsh 0,09 ( referencia: 0,35- 4,94) volt, a t4 1.28. (ref tart: 0,70- 1,48) Az amh 1.09, a 21.ik napi progeszteron 25,4 volt.
A párommal szeretnénk babát, van peteérésem, átjárhatóak a petevezetékek. A páromnak dns fragmentációs vizsgálatot csináltak, ami nem lett igazán jó, azt mondta az orvos, hogy lehet azért nem tapadt meg. Őt most kezelik, hogy javuljon ez az érték.
Alapvetően jól érzem magam, mondjuk álmosság, fáradtság az jellemző.
Doktor úr szerint szedjem tovább a Syntroxine 75 mgot?
Köszönettel: Anita
Mindenek előtt köszönöm leletei megküldését.
Azt korábban is mondtam, hogy az emelt dózisú Syntroxine-ra a babavárás miatt van szüksége. A pajzsmirigy hormonnak ugyanis az AMH szint emelésében is szerepe van, de a DNS fragmentációban nincs szerepe.
Ezeken kívül az L-karnitin bevitelést javaslom.
Miért?
Az L-karnitin szerepe a női meddőségben
Ashok Agarwal , 1 Pallav Sengupta , 2 és Damayanthi Durairajanajanagagam 3
A mai reproduktív biológiai kutatások és az asszisztált reproduktív technológiák (ART) forradalma ígéretes, hogy kimerítőbb leírást adhat az anyagcsere-kiegészítés meddőségre gyakorolt hatásáról. A reprodukciós rendellenességek kimenetelének enyhítésére a mai napig több ezer kiegészítőt javasoltak, de a legtöbbjüknek számos mellékhatása volt más rendszerekre [ 1 ]. Ennek leküzdése érdekében a reproduktív biológusok jelenleg néhány kiegészítőt vagy kiegészítők kombinációját keresik a meddőség problémája elleni küzdelem érdekében. Ebben a vonatkozásban a férfi és a női csíra sejtek mitokondriális anyagcseréje döntő szerepet játszik [ 2 ]. A mitokondriális tápanyag-kiegészítés szintén sok esetben hatásosnak mondható [ 3].
A levokarnitin vagy az L-karnitin (LC) a 3-karboxi-2-hidroxi-N, N, N-trimetil-1-propánaminium biológiailag aktív sztereoizomerje. Erősen poláros, kis ikertionként létezik (egy ion, amely bár villamosan semleges, pozitív és negatív elektromos töltést is hordoz a molekula különböző részein, amint az bizonyos aminosavakban és fehérjemolekulákban látható) [ 4 ]. Beszámoltak arról, hogy az LC előnyökkel jár a meddőség kezelésében [ 5 , 6 ]. Az LC hatása a férfiak meddőségére ma már jól dokumentált. Beszámoltak arról, hogy a spermiumok epididymális érésével foglalkozik [ 7]. Az LC intra-mitokondriális vivőanyagként szolgál az acilcsoport számára, amely acil-CoA formájában az oxidációs folyamat szubsztrátjaként működik, energiát termel a spermiumok légzéséhez és mozgékonyságához [ 7 , 8 ]. Beszámoltak arról is, hogy enyhítik a reaktív oxigénfajták (ROS) és a szabadgyökök által kiváltott oxidatív stressz (OS) hatásait, és minimalizálják a spermiumok kóros rendellenességeit, például az adenozin-trifoszfát (ATP) kimerülését, ami elégtelen axonemális foszforilációt, lipidperoxidációt eredményez mint a mozgékonyság és az életképesség elvesztése [ 9 , 10 ]. Mivel az LC-ről beszámoltak, hogy erős antioxidánsként működik, és nagyon kevés mellékhatása van, a kutatók most azt fontolgatják, hogy a női meddőség kezelésében alkalmazzák [ 5]., 11 , 12 ]. Köztudott, hogy az OS a nők reprodukcióját is különböző módon befolyásolja, ideértve a petesejtek lipidperoxidációját [ 13 ], az állatok megtermékenyítését és az embrióképződést [ 14 ].
Hasonlóképpen, az LC elsődleges acetil-észteréről, az acetil-L-karnitinről (ALC) beszámoltak, hogy antioxidáns hatása révén jótékony hatással van a reproduktív funkciókra [ 7 , 8 , 15 ]. Az ALC alapvető szerepet játszik a köztes anyagcserében, az acetilcsoportok donoraként működik, és megkönnyíti a zsírsavak citoszolból a mitokondriumba történő átadását állatok béta-oxidációja során [ 15 ]. Beszámoltak arról is, hogy az ALC kolinomimetikus hatásokat fejt ki és modulálja a gamma-amino-vajsav (GABA) rendszert. Mivel bőséges a hipotalamuszban, hatással lehet a neuronális aktivitásra, és ezáltal a hypothalamo-hipofízis gonadal (HPG) tengelyére, hogy a női reprodukcióra gyakorolja hatását [ 16 ].
A mai napig számos kutatást végeztek humán [ 11 , 12 , 17 , 18 ] és állatmodelleken [ 16 , 19 - 21 ] karnitin felhasználásával a női meddőség kezelésére, valamint a reproduktív teljesítmény javítására. Az ART-ban is alkalmazták hasonló problémák megoldására [ 22 , 23 ].
Ez az áttekintés összefoglalja mind az LC, mind az acetil-L-karnitin (ALC) hatásait a női termékenységre, az eddig közzétett jelentések részletes vizsgálatával. Bepillantást enged a női meddőség problémájának megoldására elvégzett emberi, állati és in vitro kísérleti vizsgálatokba. Megadja a lehetséges hatásmechanizmusát is, ha egyenként vagy más tápanyagokkal kombinálva egészítik ki.
L-karnitin és acetil L-karnitin: Élettani hatások
Az LC egy kicsi, vízben oldódó molekula, amely óriási szerepet játszik a normál fiziológiában. 1905-ben két orosz tudós izolálta először a szarvasmarha izomzatától [ 24 ], és csak az L-izomert találták bioaktívnak [ 4 ]. Emlősökben az elfogyasztott LC az aktív transzport és passzív diffúzió révén felszívódik a vékonybélből [ 25 ]. Az LC-t ezután beépítik a teljes testkarnitin-készletbe, amely magában foglalja a töltés nélküli LC-t és a rövid láncú karnitin-észtereket (acilkarnitinek), például az ALC-t és a propionil-L-karnitint (PLC). Az LC a májban és a vesékben szintetizálódik az L-lizin metilezésével is [ 26]. A szigorú vegetáriánus étrend LC hiányhoz vezethet, mivel a vörös hús a leggazdagabb lizinforrás. Az LC felhalmozódása a májban, a vázizmokban, a szívben, az agyban és a herékben történik [ 27 ]. A testszöveteloszlási vizsgálatok nagyon magas LC-koncentrációt mutatnak az érett spermiumokban és a cauda epididymis luminalis folyadékában [ 26 ]. Fiziológiai körülmények között a karnitin-készlet (LC és ALC) egyensúlyban marad a lokális transzferázok és a tubuláris reabsorpció hatása miatt a vesében [ 28 ].
A karnitin a „kvázi vitaminok” vagy „feltételesen nélkülözhetetlen” tápanyagok egyik speciális tápanyagcsoportjába tartozik [ 29 ]. Az LC bevitelét széles körben az állóképesség elősegítésének, a zsírégetésnek és az edzés utáni gyógyulás rövidítésének egyik leghatékonyabb módjának tekintik [ 27 ]. A perifériás szövetekben segíti a β-oxidációt azáltal, hogy közepes és hosszú láncú zsírsavakat szállít a mitokondriumba [ 30 ]. Ugyancsak fontos a sejtmembrán stabilitásának fenntartásában azáltal, hogy részt vesz a membránfoszfolipidek acetilezésében és az amfifil hatásokban [ 31 , 32 ]. Az LC megakadályozza a szabad gyökök káros hatásai által kiváltott DNS károsodást is [ 33]. Ez egyben alacsony acetil CoA / CoA koncentráció-arány stabilizátorként és acetil-raktárként is működik, hogy energiát szolgáltasson a szénhidrát- és a lipid-anyagcsere útvonalain [ 34 ].A(1. ábra1).
1. ábra
( A ) molekuláris szerkezetét az L-karnitin és acetil-L-karnitin, ( b ) a szisztémás és a reprodukciós funkcióinak L-karnitin. CoA, A koenzim; ER, endoplazmatikus retikulum; FFA, szabad zsírsav; IFN, interferon; IL, interleukin; TNF, tumor nekrózis faktor
L-karnitin és acetil-L-karnitin a női termékenységben
Számos kutatási tanulmányt végeztek a mai napig humán betegeknél, állatmodellekben és ART környezetben, hogy megvizsgálják az LC és az ALC hatékonyságát a női termékenység javításában [ 5 , 22 ].
L-karnitin vagy acetil L-karnitin - melyik karnitin alkalmas a női meddőség kezelésére?
Bár beszámoltak egy perces funkcionális különbségről az LC és az ALC között, mindkettőt felhasználják a reproduktív biológiai kutatásokban a mitokondriális funkciók javítására a meddőség kezelésében [ 5 , 8 , 9 ]. Az ALC-t leggyakrabban az antioxidáns / öregedésgátló hatások javulásával társítják, míg az LC-t általában a test zsírsejtek oxidációs képességének javítására használják, ami elősegíti az energiatermelést és a zsírégetést [ 27 ]. A petesejtek fejlődése során beszámoltak arról, hogy a kumulus-oocita komplex (COC) alapvető szerepet játszik a lipid anyagcserében és az energiatermelésben. Tehát petesejtekben a megfelelő lipidoxidáció fenntartása a szabad gyökök minimális termelésével vagy anélkül nélkülözhetetlen a minőségének megőrzéséhez [ 30]. Jóllehet jól dokumentálták, hogy a karnitin mindkét formája rendelkezik antioxidáns tulajdonságokkal [ 10 ], néhány beszámolóban felmerült, hogy az ALC hatékonyabb a ROS által kiváltott oxidatív károsodások leküzdésében az LC-vel összehasonlítva [ 15 ]. Így a női termékenység antioxidáns védekezés által közvetített javítására összpontosító tanulmányok előnyben részesítik az ALC-t, míg a lipid anyagcsere által előidézett petesejtek minőségének javulását és ezáltal a termékenységet javító tanulmányok hajlamosak LC-t használni. Más acilkarnitint is alkalmaznak a szaporodásbiológiai kutatásokban, de kisebb mértékben [ 35]. 2013-ban Varnagy et al. számoltak be arról, hogy az IVF-ben részesülő nők több acilkarnitin profilozását végzik a szérumban és a follikuláris folyadékokban. Szuggesztív bizonyítékokat szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy jobb reprodukciós potenciállal rendelkező IVF-es betegeknél (nagyobb számú petesejt és / vagy életképes embrió) az LC / acil-karnitin út felfelé szabályozottnak tűnik, miközben az endogén karnitin-készlet csökken, ami ennek következtében javítja az oocita minőségét [ 35 ]. A következő szakaszokban bizonyítékokat szolgáltatunk az LC és / vagy az ALC kiegészítéséről és a női termékenységben betöltött szerepükről.
Humán tanulmányok
Az emberi kísérletek többségét LC-vel hajtották végre kiegészítésként a női meddőség problémájának enyhítésére / leküzdésére [ 11 , 18 , 36 ] (táblázat 1). Számos tanulmány megállapította, hogy az LC és az ALC kiegészítés egyaránt javítja az olyan rendellenességeket, mint a policisztás petefészek szindróma [ 12 ], az endometriózis [ 19 ] és az amenorrhoea [ 17 ]. A beszámolók szerint a karnitin növeli a gonadotropinok és a nemi hormon szintjét, valamint javítja a petesejtek egészségét [ 17 ].
Egyebekben az eddigi kezelés folytatását javaslom,
tisztelettel:
Minenek előtt:Mi az a hisztamin?
A hisztamin a szervezetünkben termelődő szöveti idegi átvivő anyag (ún. neurotranszmitter). Ezen kívül igen fontos szerepet tölt be az allergiás reakciók létrejöttében és az immun-funkciókban is, vagyis az idegen anyagokkal szembeni védelemben, az immuno-endokrin működésben.
Mi is a hisztamin intolerancia?
Hisztamin intolerancia alatt az élelmiszerrel bejutó hisztaminra való túlérzékenységet értjük. Fontos, hogy általában nem örökletes betegség főleg a helytelen életmód, étkezési szokások, autoimmun betegségek, bélgyulladások, ill. a nyáron gyakoribb fertőzések következménye.
A betegség oka, hogy túl sok hisztamin jut be a szervezetünkbe (főleg élelmiszerekkel), ill. a hisztamint bontó deaminooxidáz enzim (DAO) csökkent szintje illetve alulműködése. A DAO csökkent működése vérvizsgálattal kimutatható. Értelemszerűen a klinikai tünetek akkor alakulnak ki, ha a szervezetben a hisztamin szint megemelkedik, A kórkép nagyon sokféle klinikai tünettel jelentkezik. Lehet, hogy csak egyetlen tünete van a betegségnek, de az is lehet, hogy több. A tünetek lehetnek elszórtan fellépők, sporadikusak, de előfordul az is, hogy rendszeresen jelentkeznek. A tünetek alapján a kórkép nem diagnosztizálható, az allergének keresése nem jár eredménnyel. A hisztamin intolerancia előfordulása Közép-Európában 1-3%, elsősorban a középkorú nőket érinti.
Melyek a hisztamin intolerancia tünetei?
Légúti panaszok: orrfolyás, tüsszögés, köhögés, légszomj
Emésztési problémák: hasmenés, hasfájás, puffadás, gyomorégés
Szívdobogás érzés, ingadozó vérnyomás
Bőrtünetek: bőrviszketés, bőrkiütés, bőrkivörösödés, arckipirulás
Hőhullámok, rohamokban jelentkező izzadás,
Fejfájás, migrén, szédülés
Hányinger, émelygés
Menstruációs zavarok
Ödéma képződés (típusosan szemhéj ödéma)
Kimerültség, fáradtság, alvászavarok
Hisztamin intoleranciát okozó élelmiszerek:
1. magas hisztamin tartalom miatt:
• belsőségek, füstölt hús, kolbász, sonka
• halkészítmények, elsősorban halkonzervek, rák, csiga, kagyló, polip
• hosszú érlelésű „kemény” sajtok (minél hosszabb az érlelési idő, annál magasabb a hisztamin tartalom)
• savanyú káposzta
• tartósított zöldségek
• sör
• ecet és ecettartalmú ételek (pl. mustár)
• vörösbor (minél érettebb a bor, annál magasabb a hisztamin tartalma)
• pezsgő (szilveszterkor sem!)
• csokoládé, kakaó
• paradicsom, ketchup (pizza is problémát okozhat!)
2. hisztamin lebontását gátló illetve hisztamin felszabadulást okozó élelmiszerek és gyógyszerek
• ananász
• papaya
• avokádó
• dió
• gyógyszerek: diclofenac, aszpirin, indomethacin
• jódtartalmú kontrasztanyagok, gyógyszerek (Betadin, Cordaron stb.)
• Csökken pajzsmirigy működés esetén a hisztamint bontó enzim szinte is alacsonyabb lehet
Mit lehet tenni?
Mindenek előtt laboratóriumi módszerekkel ma már tudjuk bizonyítani a hisztamin intolerancia fennállását. Ezt követően a teendő nem az allergia elleni gyógyszerek szedése, hanem a magas hisztamin tartalmú ételek kerülés, ill, a hisztamin lebontását gától élelmiszerek, ill. gyógyszerek kerülése. Ez utóbbiak különösen fontosak, mert a pajzsmirigy- és mozgásszervi betegségekben szenvedők ilyenkor különösen veszélyeztettek lehetnek.
• Alkohol tartalmú italokat: a vörösbor és a sör kerüljük.
• Erjesztéssel és érleléssel készült étel nem fogyasztható (pl. savanyú káposzta, pácolt és érlelt húsok…)
DAO enzim bevitele! fontos lehet!(recept nélkül beszerezhető!). Az antihisztamin segithet a tünetek csökkentésében!
Jó egészséget kívánok: