|
Kérdezz-felelek
Két éve diagnosztizáltak nálam Hashimoto Thyreoiditist. Jelenleg Syntroxine 50 szedek, ezzel a TSH értékem 2,5. Jól reagáltam a gyógyszerre, gyorsan beállt a normál értékre. Azonban 1-2 hét gyógyszerszedés után gyomorpanaszaim kezdődtek, melyekkel azóta is küzdök (2 éve). Számos vizsgálat, tükrözés, Helicobacter, biopszia negatív. Enyhe Krónikus Gastritis, Reflux, gyomorideg került megállapításra. Különböző savlekötők nagy dózisban, gyomorbevonók, gyógyvizek, szuszpenziók, teák, diéták...Igazán jó megoldást nem sikerült találnunk. Nagyon rövidek a tünetmentes időszakok. Felmerült bennem már számtalanszor, hogy vajon nem az éhgyomorra szedett pajzsmirigy gyógyszer okozza-e a gyomorirritációmat. Próbáltuk már az L-Thyroxint is, még rosszabb lett, így visszatértünk a Syntroxinehoz. Gastroenterológusok szerint nem valószínű, a gyógyszert pedig csak így szedhetem. Érdekelne az Ön véleménye, hogy okozhatja-e a gyógyszer a gyomorpanaszaimat, amennyiben igen lehetne-e másként szedni a gyógyszeremet, mint éhgyomorra. Második kérdésem, hogy szeretnék kipróbálni kizárólag természetes alapanyagú étrend-kiegészítőket a gyomromra, azonban azt a tanácsot kaptam, hogy előtte konzultáljak endokrinológussal szedhetem-e a Hashimoto Thyreoiditisem mellett. Az egyik termék antioxidánsokat tartalmaz és gyulladáscsökkentő. Kifejezetten refluxosok szedik. Tartalma: E-vitamin, Lutein, Kókuszolaj, Zeaxantin, Asztaxantin. A másik termék az emésztőrendszer működését segíti. Puffadásra, gyomorfájdalomra, gyomorgörcsre, hasi diszkomfort érzetre. Tartalma: Cickafark, szemvidító fű, kisezerjófű, borsmenta, kömény, kamilla, citromfű, gyömbér, gyermekláncfű gyökér, tövises iglice, vasfű, macskagyökér, bazsalikom, pemetefű, vadgesztenye. Kérdésem tehát, hogy kipróbálhatnám-e ezen két terméket a Syntroxine mellett? Válaszát előre is köszönöm!
A helyzet az, hogy a Hashimoto thyreoiditis kezelése nem a pajzsmirigyhormon, az a már kiesett működés korrekciójára szolgál.
A gyulladás viszont gyakran társulhat gyomorműködés zavaraival (autoimmun gasztritisszel is!).
Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.
A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Csökkent libidó?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
Sokszor kérdezik tőlem, hogy társulhatnak-e egymással a fenti kórképek. A válaszom tehát egyértelmű: igen! Ezért az egyik tünet vagy betegség felismerése után az okok keresése mellett arra is gondolni kell, hogy más, társuló betegség van-e, esetleg lappangó formában.
Tehát egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Érdeklődni szeretnék, hogy várandósság alatt milyen halakat szabad fogyasztani? A kisbabám egészsége a legfontosabb számomra. Nyugodtan ehetek lazacot és pisztrángot is?
Melyik halakat javasolja?
Köszönettel:
Klau
Tisztelt Klau!
Halakat fogyaszthat, de lehetőleg kicsiket, mert a nagyobbakban (idősebbekben) a mérgező anyagok felhalmozósnak.
Tisztelettel:
25 éves nő vagyok, az utóbbj időben fáradtság, feledékenység jellemző rám. Pajzsmirigyem nagyobbnak érzem,mintha picit szorítana.
Voltam pajzsmirigy ultrahangon, ahol a következő eredményt kaptam:
A pajzsmirigy isthmusa 5-6 mm-es, a jobb lebeny kb 20x49x15 mm-es, a bal lebeny kb 20x48x17 mm-es. Az isthmus és a lebenyek állománya is foltosan inhomogén - több, különböző méretű és morfológiájú, echoszegény terület tarkítja. Mindemellett a bal lebenyben cranilasian egy kb 8x3.8mm-es, kissé elmosott kontúrú, körülírtabb echoszegény terület különül el. A lebenyek vasculariatioja - kiemelten az echoszegény területen - fokozott.
Vérvételen a TSH szint: 1,99 mlu/L
A következő hetekben megyek jód izotópos vizsgálatra, és vérvételre is,ahol anti-TPO-t és anti- tireoglobulint fognak nézni.
Mindezek mellett mennyire valószínű,hogy rosszindulatú elváltozásról van szó?
Válaszát előre is köszönöm!
További szép napot!
A leírás alapján nem valószínű a daganatos elváltozás. Hozzá kell tennem, hogy a kép (UH) leírása az értékelés számára nem elegendő.
Komplex immuno-endokrin vizsgálatot és egyére szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok,további szép napot!
Szeretném kikérni az Ön tanácsát lassan két éve húzódó problémám miatt. Én egy 28 éves nő vagyok, és 16 éves korom óta gyógyszert szedek pajzsmirigy alulműködésre. Mivel időközben göbösödés alakult ki a pajzsmirigyemen, ami egyre rosszabbodott, 25 éves koromra műteni kellett. A műtét során kivették a pajzsmirigy legnagyobb részét. A műtéten minden rendben zajlott, és a szövettan sem mutatott kóros eltérést. Azonban 2 éve, nem sokkal a beavatkozás után, olyan panaszok jelentek meg, amik korábban nem voltak jellemzőek. Emésztési problémáim lettek, sokkal fáradékonyabbá váltam, a memóriámra is romlott, néha extrasystole-kat is érzékeltem. A legfőbb panaszom, ami miatt most írok, hogy két éve folyamatosan fel van dagadva a nyakam, nyomást érzek a szájpadlásomban, az arcüregemben. Míg az emésztési problémáimra, a memóriára és a fáradékonyságra megoldást jelentett az életmódváltás ( vegetáriánus lettem, a tejtermékeket száműztem az étrendemből, valamint mindig figyelek arra, mit eszek) , addig az arcüreg fájdalom, a tompa nyomás a szájpadláson, a nyaki duzzanat szünet nélkül, folyamatosan jelen van. Nincsenek kimaradások, igazából állandó jelleggel érzem ezeket, ami időnként felerősödik, különösen menstruációt megelőző pár napban, vagy egy-egy stresszhelyzetben. Az endokrinológus, aki javasolta műtétet, azt mondta erre, hogy ennek nincs köze a pajzsmirigyhez, és más területen keressem a probléma forrását. Így megfordultam fül-orr gégészeten, neurológián, fogászaton, továbbá voltam ultrahang és CT vizsgálaton is. De semmi eltérést nem találtak. Időközönként nézetem a TSH, FT3, FT4 értékeket, valamint vitaminszintet is figyelem, de minden értékem a tartományon belül mozog. Jelenleg a Letrox 125 mg mellett, D-vitamint, és B12 vitamint szedek. A legutóbbi vérvételen TSH 3.492, T4 12.78, T3 3.80 értékeim voltak. Ön szerint a hormonpótlás okozhat ilyen jellegű panaszokat? Sajnos nem tudom, hova fordulhatnék. Mivel a pajzsmirigy probléma állandó része az életemnek, ezért felmerült bennem, hogy mégis erről az oldalról kellene a probléma okát megtalálni.
Nagyon köszönöm, hogy végigolvasott és előre köszönöm a válaszát!
A részletes leírásából az nem derült ki, hogy a műtéten kívül mi okozza összetett panaszait. A részéletes kivizsgálás után lehet teljes eredményt elérni.
Egyelőre azt tanácsolhatom, hogy az indiai gyógymóddal próbűéjon addig is segíteni állapotán.
Miért?
Az Ashwagandha nevű indiai cserjét hosszú ideje használják a hagyományos orvoslásban adaptogén (a szervezet működését harmonizáló) gyógynövényként a szervezet belső egyensúlyának a helyreállítására,30 ám napjainkban a modern tudomány azt is bebizonyította, hogy ezt az ashwagandha a pajzsmirigy működésére gyakorolt jótékony hatása révén éri el. A hatás egyrészt azon alapul, hogy a növény tartalmaz egy glyco-withanolide nevű bioaktív vegyületet, amely csökkenti a szervezet stressz- illetve a kortizol szintjét, és ezzel egyidejűleg növeli a vér T3 és a T4 hormon koncentrációját.
A dolog úgy kezdődött, hogy egy kísérletben egereknek adtak szájon át ashwagandha gyökér kivonatot, és figyelték pajzsmirigyhormonjaik szintjének alakulását. Azt tapasztalták, hogy az egereknek mindössze 20 nappal a kezelés megkezdése után már 18%- kal több T3 hormon és 111%-kal több T4 hormon volt a vérükben. Ezeket az eredményeket később humán vizsgálatok is igazolták. Az egyik kísérletben pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegek egy csoportja (a 60-ból 10) bipoláris zavarokkal is küzdött. A betegeket két hónapig napi 500 mg ashwagandhával kezelték, és a második hónap végére mindegyikük pajzsmirigyműködésében javulás állt be. A vérük T4 hormon szintje az eredetihez képest akár 24% -kal is nőtt.
A placebo csoportban, akik nem kaptak ashwagandhát, az eredeti T4 szinthez képest mintegy 23%-csökkenés mutatkozott, ami a pajzsmirigyműködés szignifikáns romlására utal. Az egyik nem kezelt beteg TSH értéke pedig a normális szint fölé ugrott, ami ugyancsak a pajzsmirigy nem megfelelő működésének a jele.
Mindebből az következik, hogy az ashwagandha-terápia nagyban hozzájárulhat a T4 pajzsmirigyhormon szintjének növeléséhez, és ezáltal a TSH szintjének normalizálásához.32
Az ashwagandha ezen kívül azzal is támogatja, illetve helyreállítja a pajzsmirigy egészséges működését, hogy csökkenti a kortizol nevű stresszhormon szintjét. A pajzsmirigybetegségben szenvedő emberek sokkal nagyobb százalékban szoronganak, lesznek depressziósak vagy szenvednek más stressz-okozta betegségben. A kortizolszint növekedése és az állandó stressz ugyanis fokozza a T3 hormon reverz T3-á (rT3-á) alakulását, gátolva ezzel a T3 jótékony működését.
Az ashwagandha adaptogén tulajdonságai kifejezetten hatékonyak a stressz leküzdésében, mivel segítenek helyreállítani az anyagcsere és más testi funkciók egyensúlyát. Egy humán vizsgálatban krónikus stresszben szenvedő embereknek napi 300 mg ashwagandhát adtak (teljes spektrumú gyökérkivonat formájában), miáltal jelentősen csökkent mind a stressz-szintjük, mind pedig a vérük kortizol szintje. Ennek alapján a tanulmány szerzői arra a végkövetkeztetésre jutnak, hogy "a nagy koncentrációjú, teljes spektrumú ashwagandha gyökérkivonat biztonságosan és hatékonyan alkalmazható emberek stressz tűrésének fokozására, ami jelentősen hozzájárul életminőségüket javulásához".
Jó egészséget, teljes gyógyulást kívánok:
Tudna nekem segíteni abban, hogy a Syntroxine kihagyása befolyásolja-e a női hormonok illetve konkrétan a petefészek állapotát? Egy hetet kénytelen voltam kihagyni, és most második napja nagyon erős jobboldali petefészekfájdalmam van. Anno a terhességem előtt voltak cisztáim, félek, hogy visszajöttek (négy éve szültem), de lehetséges, hogy a pajzsmirigyhormon zavart be? Majdnem két éve szedem, és most volt csak ez a kiesés. Természetesen elmegyek a nőgyógyászomhoz is, ahogy bejutok hozzá, de a komplex tudás Önnél van meg Hashimoto kapcsán... Egyébként 0.25-ös Syntroxine-t szedek, a hormonszintem rendben szokott lenni (fél éve nézték utoljára, 0.99 volt) Esetleg ösztrögénszintet kell nézetnem? Elnézést, megijedtem most eléggé... Nagyon köszönöm! Fantasztikus munkájához további sok sikert kívánok!
Köszönöm kérdését és megtisztelő bizalmát. A Syntroxine és általában a pajzsmirigy hormonjai befolyásolják a petefészek működését. Az sem világos , hogy a " hormonszintem rendben szokott lenni (fél éve nézték utoljára, 0.99 volt))Melyik?
A pajzsmirigy funkció, a hormon iránti igény a betegség egyes szakaszaiban (pl. terhesség esetén) változhat, ezért a dózis változtatására kerülhet sor. A meddőség, a terhesség esetén más-más egyénre szabott dózisra van szükség . Ezt még akkor is hangsúlyozom, ha napjaink orvosi gyakorlata az uniformisszerű ún. protokollkezeléseket helyezi előtérbe. Az adagolás évszakonként is eltérő lehet. Télen a dózis emelésére, a nyári kánikulában pedig csökkentésre van szükség. Feltétlen egyéni mérlegelést kíván, ha a betegnek más betegsége is van - ez a leggyakoribb eset. Ezen kívül a következő állapotok is egyéni elbírálást igényelhetnek:
- Szívbetegségek, magas vérnyomás: általában a dózis csökkentése szükséges, ha ritmuszavar áll fenn.
- Menzesz zavarokban szenvedőkben a dózis emelése válhat szükségessé
- Csökkent libidó esetén növelni célszerű a dózist
- Nagyfokú aluszékonyság fennállásakor – amennyiben a pajzsmirigyműködés korábban már csökkent volt - szintén több gyógyszerre van szükség
Szakszerű válasz csak előzetes vizsgálat után adható.
Jó egészséget kívánok:
Március 6.-án voltam Önnél és azóta szedem a megemelt Syntraxint és új gyógyszerként a Bromocriptint és Meforalt. Ön szerint lehetséges h ezektől a gyógyszerektől van azóta nagyon erős hányingerem egész nap? Érzékeny lettem a szagokra is, olyanokra is amikkel eddig semmi problémám nem volt. És sajnos ezektől is egyből hányingerem lesz.
Ez normális és elmúlik ahogy hozzá szokok vagy ez egy nem normális reakció?
Köszönöm szépen a válaszát előre is!
Ezektől általában nincs ilyen tünet, persze lehet egyéni érzékenység, ezét azt javaslom, hogy a Bromocriptinből tartson egy hét szünetet és ezt követően kiderül, hogy ez okozhatta-e a panaszait.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném megkérdezni öntől, hogy egy ivabradine hatóanyagú szívgyógyszer hathat-e a pajzsmirigyre, okozhat-e bármiféle gondot a hormontermelésben, vagy a pm. működésében?
Mitrális Prolapsusra, gyors szívdobogásra szedem kb.5éve először Procoralant, majd Ivaradine Anpharm nevű "gyógyszert".
Autoimmun pajzsmirigy gyulladásom van, illetve fél lebenyt eltávolították göb miatt, hormont még nem szedtem soha.
A szívgyógyszerekkel kapcsolatban lenne még egy kérdésem amit senkitől sem tudtam megkérdezni sajnos, illetve a hatóanyagokkal kapcsolatban. Ivabradine tartalmú gyógyszer ahogy a neten olvasom: Procoralan, Raenom, Ivabradinne Anpharm, Bravadin, Inevica, Ivabradine sandoz. Mindegyiknek a hatóanyaga ivabradine, de a segédanyagaikban néhol eltérnek, ezáltal a hatásuk lehet más? Nem egyformán hat mindegyik ivabradine tartalmú gyógyszer? Nekem azt mondták egyforma, de más a gyártó, más az ára, más kicsit az összetétele némelyiknek, nem lehet totál egyforma azt gondolnám...vagy csak én vagyok ilyen érzékeny minden gyógyszerre.
Laktózintoleranciám van, vérből derült ki, kilégzéses teszten még nem voltam, az az elfogadottabb úgy tudom. Laktózt is tartalmaznak ezek a gyógyszerek, de gondolom minimálisat, módosíthat ez esetleg a gyógyszer hatásán?
Nagyon aggaszt, hogy szélsőséges mellékhatások, vagy hatások jönnek rám amik régebben nem voltak, és erre a gyógyszerre gyanakszom. Segítséget nem kapok, sem felvilágosítást, a kardiológus csak automatikusan felírja nekem. Többször volt már hogy hirtelen felugrik a szívverésem 160 ra, vérnyomás ingadozásom van, fáj a mellkasom van hogy órákig. Annyit mondott visszaüthet a gyógyszer ha nem reggel-este szedem, csak mondjuk reggel, és hogy mindig vegyem be. Én inkább abbahagynám ha lehetne, de félek visszaüt ahogy ő mondja.
Amikor kérdezni próbálok azt mondja a kardiológus túl sokat foglalkozom a betegségemmel, ne foglalkozzak vele, és hogy ez nem is betegség. Szerintem egy szívre ható gyógyszer nem játék amit fiatalon évek óta szedek, szedek, senki nem követi, ha elmegyek évente egyszer orvoshoz akkor pánikbetegnek titulálnak, ezt írja le a papíromra, és hazaküld, és ez magánrendelés.
7-8 éve félrekezeltek napi 3 szem Huma-pronollal, ezt kaptam gyors szívverésre huszonévesen, akkor nem bírta el a szervezetem, elájultam, felpörgött a szívem szünet nélkül, és szúrt folyton a mellkasom, csak sírtam, hirtelen abbahagyásánál visszaütött a gyógyszer. Eleve sok volt a 3 szem így utólag mondták, én meg nem tudtam,hogy nem lehet hirtelen abbahagyni, az orvos 1 szemenként csökkentette.
Ekkor pánikbetegnek bélyegeztek, miközben a gyógyszermellékhatás váltotta ki nálam a mellkasszúrást 24 órában, ezért készültem ki.
Egy rövid időszak volt míg szedtem Frontint, jártam pszichológusnál is, pszichiáternél is, de ez már kb.6-7 éve volt, nem is emlékszem pontosan mikor volt olyan rég, elkeserít hogy életem végéig úgy kezelnek mintha mindig csak pánikolnék. Bármilyen betegségem van azzal senki nem foglalkozik, ha a kórtörténetemben meglátják hogy pánikbeteg voltam akkor kész vége.
Pedig én magamtól lettem jobban, gyógynövényeket fogyasztottam: citromfű, orbáncfű, magne b6 és így szépen abbahagytam a mellékhatásokkal teli nyugtatót amit eleve csak a szívszúrás miatt kezdetem el, illetve kértem.
Nem tolerálja jól a szervezetem a gyógyszereket, mindig jön valami mellékhatás.
A szívemmel kapcsolatban nem tudom kihez mehetnék egy kivizsgálásra, ahol beszélget is az orvos, vagy felvilágosít, ahol én lakom itt ilyennel sajnos nem foglalkoznak,nincsenek olyan képzett orvosok mint Pesten.
A pajzsmirigybetegségem miatt készülök a doktor úrhoz, erre is azt mondta a kardiológus elég lekezelően, hogy ne foglalkozzak vele, nem kell ezzel sem orvoshoz menni, nincs nekem autoimmun pjzs.gyulladás, a süllyedésem rendben volt, de az anti tpo 1300. Még nincs sajnos gyermekem, de szeretnénk a párommal, így addig viszont nem merek vállalni babát amíg sem a szívem, sem a pajzsmirigyem nincs rendben, vagy nem tudom mi lesz.
Nagyon nagyra tartom a doktor urat, és azt gondolom sok ilyen jó, és alapos, nagy tudású orvos kellene ebbe az országba mint amilyen Csaba Professzor Úr.
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Minden jót kívánok!
Tisztelettel:Gabriella
Mindenek előtt köszönöm levelét és bizonyára túlértékelt kedves sorait.
Ami kérdéseit illeti az alábbiakban válaszolok:
1. Az ivabradine tartalmú gyógyszerek nem hatnak a pajzsmirigy működésére, de csökkent pajzsmirigyműködés esetén nem célszerű alkalmazni.
2.Fontos!Grapefruit-lé: az ivabradin-expozíció a grapefruitlével való együtt adás után 2-szeresére nőtt. Ezért kerülni kell a grapefruitlé bevitelét.
3. Az un. vivő anyag általában a tejcukor, ami az Ön esetében nem szerencsés. A megoldás: laktáz tartalmú tabletta bevétele.
4. A pániktünetek gyakran társulnak a pajzsmirigy gyulladásos betegségeihez (erről szándékomban van írni ezen a honlapon).
5. A gyermekáldás minél előbb aktuális lehet, ez sok dologban is előnyösnek ígérkezik.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
1,5 éve kezelnek pajzsmirigy alulműködéssel, autoimmun pajzsmirigy betegséget állapítottak meg nálam, 2019.08 hóban TSH : 9,31 mIU/l, FT4: 11,59 pmol/l, ekkor Letrox 50-et szedtem, az eredményem végett ekkor az orvos váltott és Letrox 75 ug gyógyszert irt fel. 2018.11 hóban TSH értékem 0,025 MIU/l volt, UH lelet : jobb lebeny : 15x18x42 mm, szerkezete mérs. echoszegén, göb: kpr harmadban dorsalisan 8x2x9 mm echoszegény terület látható, bal lebeny: 15x16x42 mm, mérs.echoszegény, isthmus : 8 mm. Ekkor Letrox 75 ug gyógyszertől remegést, erős fáradtságot éreztem, igy ezt követően az adagomat csökkentették Letrox 50 ug gyógyszerre, majd a mostani laboreredményem TSH: 6,52 mIU/l, FT4_ 12,91 pmol/l. UH nélkül az orvos módosította a gyógyszeremet napi 100 ug L-Thyroxin szedésére. A vélemény : TSH értéke javult, de még nem rendeződött. Ilyen TSH érték mellett a 100 ug L-Thyroxin szedése indokolt, mert mióta szedem erős remegés és szívdobásérzésem, fejfájásom van vagy esetleg csökkentsem az adagot és térjek vissza a Letrox 75 vagy Letrox 50 ug gyógyszerre? ( mert azzal nem éreztem ilyen mellékhatást). Mellette szedek még szelén napi 2 szemet. Segitségt előre is köszönöm! Tisztelettel : V. László
Sajnos az Ön által leírtak tipikusak, általában a TSH akarják "gyógyítani". Pedig a TSH érték önmagában kevés a diagnózishoz
Laboratóriumi értékek: száraz adatok, melyek mögött egészség, vagy betegség húzódik meg. Elég, ha ez alapján kezeljük a beteget, vagy járjunk utána, milyen egyéb okok játszhatnak még szerepet a tünetek megjelenésében? A TSH az egyedüli vizsgálat, amely a pajzsmirigy betegségek felismeréséhez és kezeléshez szükséges?
A kérdés gyakorlatilag minden betegben felmerül, sőt azokban is, akiknek szűrővizsgálatuk során végzik el ezt a tesztet. Azt tapasztalom, hogy a TSH körül az orvosok körében is vannak bizonytalanságok, ha más nem, akkor az ún. normál érték kérdése borzolhatja a kedélyeket. Több betegem beszámolójából is idézhetnék, sajnos elég sok a kedvezőtlen tapasztalat, mégis egy gyakori példát emelnék ki: Túlműködést mutató TSH értékek esetén a tünetek alapján fontos utána járnunk, hogy a pajzsmirigy működés zavarát nem agyalapi mirigy eredetű eltérés okozza-e. Hiba lenne tehát pusztán a számokra hagyatkozva kezelni a beteget.
Mi tehát a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek? A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
- a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
- TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Az elmúlt hónapban endokrinológus szakorvosok számára tartottam előadást, amelynek célja az volt, hogy a csökkent pajzsmirigy-betegség kezelésének legújabb eredményeiről részletes elméleti és gyakorlati összefoglalást adjak. A kezelési módok körüli viták világszerte fellángoltak és forrongásban vannak. „Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt?
Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő. Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet.
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
A T4-ből a T3 képződése és hormontermelés szabályozása az egyes szervekben
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
Hogyan lehet segíteni?
A T4-ből képződő aktív hormon, azaz a T3 mennyiségét a következőképpen növelhetjük:
• A T4-hez eltérő mennyiségű T3 –t adunk
• A másik lehetőség, hogy a csökkent aktivitású enzim működését fokozzuk. Erre azért van lehetőség, mert ezek szelént tartalmazó, ún. szelenoproteinek, a szelén hiányában ugyanis a működésük csökken, szelén adásával pedig növelhető. Mivel az agyba a T4 nem tud bejutni csak a T3, ezért a szelén kezelés elősegíti a T3 képződését is és az agyi funkció javulását is.
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat .Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2016 végén a pajzsmirigy bal lebeny alsó pólusában hideg(izotópos vizsgálattal) göböt észleltek nyaki ultrahangon. Akkor 19mm-es volt. Labor,biopszia negatív! Azóta félévente járok nyaki ultrahangra! Minden alkalommal a göb nő! A labor vizsgálat rendben! 2019 03 12.-én a göb 28mm-es és a endokrinológus a bal lebeny eltávolítását javasolta! Nincs más mód? Nagyon félek a műtéttől!
Várom megnyugtató válaszát!
Köszönettel
Sz.Karolina
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal, ill RFA-val lehetséges.
Mi a radiojód kezelés?
Az Ön szervezetébe olyan jódot juttatunk, amely radiojód sugárzást bocsát ki. A jódot felveszi a pajzsmirigy, és a sugárzás hatására a fokozott hormontermelés mérséklődik. Kezelőorvosa szerint ez a legmegfelelőbb módja, hogy az Ön pajzsmirigy túlműködése megszűnjék. A kezelés fájdalommentes, biztonságos és hatásos.
Hová meg még a radiojód a szervezetbe?
A kezeléskor alkalmazott radiojód csak átmenetileg marad a szervezetében.A pajzsmirigybe fel ne vett izotóp nagy része 2 napon belül a vizeletével eltávozik, de kis mennyiségben kimutatható a nyálában, verejtékében és a székletében is.
A pajzsmirigybe felvett radiojód mennyisége is fokozatosan csökken és végül nem marad sugárzó anyag a szervezetében.
Milyen formában kapja meg a radiojódot?
A beadandó sugárzó jód kis mennyiségű folyadék. Önt megkérjük, hogy nyelje le egy kevés vízben kapszula formájában. A radiojód színtelen és nincs semmiféle íze. A beadott jódmennyiséget mega-Becquerel (MBq) egységben adjuk meg.
Okoz-e valami mellékhatást?
A legritkább esetben észlelhető csupán átmeneti pajzsmirigy duzzanat.
Okozhat-e a radiojód kezelés rákot?
A radiojódot már több, mint 40 éve használják a pajzsmirigy túlműködés kezelésére, sok százezer betegben nyert tapasztalat alapján biztosan állítható, hogy nem növeli a pajzsmirigyrák kialakulásának kockázatát.
Jelent-e a kezelés kockázatot a később megszületendő gyermekeimre?
Nem. A radiojóddal kezelt anyák és apák utódaiban nem észlelték a fejlődési rendellenességek gyakoribbá válását. Ugyanakkor arra kérjük Önt, hogy kezelése után 6 hónapig ne essen teherbe, vagy ha férfi, ne nemzzen gyermeket.
Rádiófrekvenciás abláció (RFA)
A rádiófrekvenciás ablációt a 2000-es évek elejétől hatékonyan használják számos tumorfajta kezelésére. Az RFA egy olyan minimálisan invazív kezelési eljárás, amely során egy vékony kezelőtűvel megszúrják az elváltozást, felmelegítik, és a keletkezett hő elpusztítja a kóros sejteket. Minimálisan invazívnak nevezzük azokat a beavatkozásokat, amelyek kivitelezéséhez nem szükséges a beteg számára megterhelőbb, nyitott, vágással járó műtét. A rádiófrekvenciás abláció nagyon biztonságos módszer, de mint minden orvosi beavatkozásnak, ennek is vannak lehetséges szövődményei. A témában több tanulmány is készült, a komplikációk aránya alig több mint 1%.
Intervenciós radiológia helye a mai medicinában
Az intervenciós radiológia olyan klinikai irányzat, amely hagyományos műtéti beavatkozás, a testüregek megnyitása nélkül végez sejt- vagy szövetmintavételt, hajt végre gyógyító vagy diagnosztikus eljárásokat. Kivitelezéséhez képalkotó irányítást használ (CT, MR, ultrahang vagy fluoroszkópia). A radiológiának ez az ága az elmúlt időszakban rendkívül sokat fejlődött, mint külön szakma foglal helyet a gyógyításban.
Ez tehát nem jár vágással!!! Mi a teendő?
1.RFA beavatkozást követően fél órával felkelhet, mosdó használata ajánlott
2.
RFA beavatkozás után 2 órával néhány kanál pudingot kell fogyasztania, nyelési kontroll céljából
3.
RFA napján étkezés (nem pépes étel esetén) a beavatkozást követően 6 órával lehet
4.
A sebtapaszt másnap este zuhanyozás előtt el lehet távolítani
5.
A kezelt terület hűtése 2 napig szükséges: borogatással, melyet (a borogatás
felmelegedése után) óránként cseréljen
6.
A beavatkozást követően a felszívódó göb hőemelkedést okozhat, mely akár 3-4 hétig is eltarthat (ez egyén függő).
7.
Sportolás, fizikai megterhelés: 48 belül nem ajánlott, további 3 napon belül csak kíméletesen, amennyiben hőemelkedés jelentkezik, annak megszűnéséig ne sportoljon.
8.
A beavatkozást követő 48 órában alkohol fogyasztása és dohányzás nem javasolt
9.
A hangszál túlzott használata, megerőltetése, éneklés nem ajánlott 48 óráig
10. Kontroll: az első, a beavatkozást követő 2. héten, majd 3 hónap múlva (itt szükséges egy pajzsmirigy profilt tartalmazó vérvételi eredményt, ill. készíteni FT4, FT3, TSH, INR)
Jó egészséget kívánok:
Jelenleg 17 hetes terhes vagyok. A terhesség 14. hetében a következő pajzsmirigy értékeket mérték:
TSH 4,29
T3 5,29
T4 18,24
Ezek az adatok a 2. trimeszterre vonatkozó referencia értékekhez képest a TSH és a T4 esetében minimálisan magasabbak.
A nőgyógyász syntroxine 25-öt írt fel, és azt mondta pajzsmirigy alulműködésem van. A háziorvosom szerint ezekre értékekre még nem kellene gyógyszert felírni.
Érdeklődni szeretnék, hogy mi a véleménye ezekről az értékekről és áthat-e ha elkezdem szedni a nőgyógyász által felírt gyóygszert?
Válaszát előre is nagyon köszönöm.
Tisztelettel:
Csilla
Vizsgálat nélkül helytelen volna a kezelésre vonatkozó tanácsot adni.
Egyetlen laboratóriumi lelet alapján nem célszerű kezelést elkezdeni.
Miért?
Habár a pajzsmirigy rendellenes működése az egész szervezetre kihat, és emiatt kezelését is csak holisztikus megközelítésben, az egész embert, a tüneteket a laborlelettel és egyéb vizsgálatokkal összevetve szabadna végezni, sokan mégis úgy érzik, hogy a diagnózis alfája és omegája a TSH érték.
A napjainkban igen gyakori, főként nőket érintő pajzsmirigy betegségek kapcsán mára számos laborlelet került nyilvánosságra, amit az érintettek maguk tettek közzé különböző fórumokon, csoportokban, a sorstársaktól választ, kiértékelést remélve. A Sokan azt gondolják, hogy a labor leltből, mint egy varázsgömbből megtudhatják, hogy betegek-e, vagy sem. Pedig ezeket az adatokat csak a beteg panaszaival és a többi vizsgálat eredményével összevetve szabad értelmezni, sohasem önmagában. Ennek több gyakori oka, hogy a mérési módszerek és a referencia értékek laboronként változhatnak, emellett a határértékek jelölésénél több olyan tényezőt, amely a TSH szintet befolyásolhatja, nem vesznek figyelembe.
Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről.
Mi befolyásolhatja a TSH értéket?
Az életkor
- a TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél.
A beteg által lakott terület jódellátottsága
- jód hiányában kevés T3 és T4 (pajzsmirigy hormonok) képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése.
Az évszak
- télen, hideg időben a szervezetnek több pajzsmirigy hormonra lehet szüksége, ez azt eredményezheti, hogy a TSH szint megemelkedik.
A napszak
- a TSH szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).
Egyéb betegségek
Túlzott stressz, heveny megbetegedés és láz is hatással lehet a TSH szintre.
Alkalmazott gyógyszerek
- a TSH szint változhat például, ha a beteg szteroidokat szed, de egyes szívgyógyszerek és a következőkben, a teljesség igénye nélkül felsorolt hatóanyagok is befolyásolják a pajzsmirigy működését: amiodaron, jód tartalmú kontrasztanyagok, szulfonilureák, szulfonamidok, lítium, tirozin-kináz gátlók, interleukin, interferon, dopamin, dopamin agonisták (bromocriptine), glükokortikoidok, metformin, szomatosztatin analógok, phenytoin, rifampicin, phenobarbital.
Várandósság
- a pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél mért adatokkal. Terhességben alacsonyabb értékek mérhetők.
Fontos, hogy a rendelkezésre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. „Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. A diagnózishoz és a személyre szabott gyógyszeres kezelés beállításához a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.”
Egyénre szabott kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
Tisztelt Professzor Úr!
Novemberben műtöttek endometriózis cisztával, 3 hónapig kellett Visanne-t szednem, másfél hete hagytam abba. Kontrollra csak áprilisban kell visszamennem.
A TSH-m novemberben 5,1 volt (42 éves vagyok,korábban normális volt), erre egyelőre nem szedek gyógyszert, ha lehet, nem is szeretnék.
A január óta a fentiek miatt szelént, omega-3-at, multivitamint és probiotikumot szedek, valamint iszom a közönséges galaj teát és a diófalevél teát időnként. Igyekszem glutén, cukor és tejmentesen enni, persze némi csalással. Remélem, hogy ezek alapján az áprilisi vérvételnél rendben lesz az érték.
Addig is azt szeretném kérdezni, hogy hormontartalmú gyógyszer után szedhetem-e a wise tree naturals WTN indol-3 komplex étrendkiegészítőjét, vagy várjak pár hetet a Visanne után?
És még egy kérdés, hogy a kávéfogyasztást érdemes elhagyni teljesen, vagy néha belefér?
Köszönettel,
Rita
Tisztelt Rita!
Az endometriosisis gyakran jár együtt a pajzsmirigy gyulladásos betegségével, ezért tisztázni kellene az autoimmun folyamata aktivitását. A WTN indol-3 komplex étrend kiegészítőjét szedheti. a multivitamin alkalmazása azonban megfontolandó.
Jó egészséget kívánok:
Parommal 2 es fel eve probalkozunk sikertelenul.
Pajzsmirigy alulmukodessel kezelnek 2016 ota.
Jelenlegi eredmenyeim:
19.napi ciklusvervetel (24.napra jott meg)
TSH 1,790 0,4-4
FT4 1,190 0,89-1,76
progesteron 7,950 follikularis 0-12,8
lutealis 0-25,3
postmenopauza 0-11
Ciklusaim 24-29 nap kozott szoktak megjonni, sosem napra pontosan. Vannak nehezebb ciklusaim amikor a fajdalomtol elegge nehezen mozgok.
2018ban elvegeztek az atjarhatosagit amivel nem volt semmilyen problema.
2016ban hagytam abba a fogamzasgatlo szedeset melyet elotte 5 evig szedtem.
Most az endokrinologusom clostylbegyt szedeset javasolta 3 honapig. Kerdesem az lenne, hogy ezt a gyogyszert orvosi felugyelet alatt lehet csak szedni vagy eleg a 3 honapos kura utan?
Parom spermatesztjere azt mondtak, hogy nem zarja ki hogy ne tudjon teherbe ejteni, csak kicsit lustabbak a spermai.
Volumen ; 2,2 ml 1,5-5 ml
viszkozitas; normal normal
megjelenes; sarga,enyhen opalos sargasfeher opalos
cseppfolyositas: <60min <40min
koncentracio : 42millio ml 15-200 millio ml
ph 7,2 >7,2
mozgekonysag %
A gyors progressziv 15 A + B > 40%
B lassu progressziv 22 A > 15
C neprogressziv 20
sperma morfologiaja %
normal 12
fejhibak 38 >4% normal formai
hibak a kozbenso darabon 28
farokhibak 22
csirasejtek 1%
leukocitak SUB 1 millio ml <1 millio ml
agglutinacio jelen tavollet
kovetkeztetes: normal sperma
Erdemes lenne valamilyen terhes vitamint elkezdeni szedni ill a paromnak is kellene szednie valamit?
Ezekkel az eredmenyekkel milyen eselyunk van hogy osszehozzuk a babat?
Letrox szedese gatolja valamiben a teherbeesest?
Mennyi ideig erdemes peteeres serkentot szedni?
Azt nem emlitette az orvos az eredmneyek alapjan hogy PCOS vagy inzulinrezisztenciam van e.
Ezeket honnan lehet tudni?
Cukorterheleses vizsgalaton 2018ban voltam.
Glukoz 5,2 3,5-6,1
30 perces 9,4 3,1-8,5
60 perces 9,5 3,1-10,5
120 perces 7,5 3,1-7,5
inzulin 2,6 1,9-23
30 perces 28,0
60 perces 31,6
120 perces 23,7
HOMA IR 0,6 -4,4
Anti TPO 0,4 0,0-9,0
2018ban voltam tobb huvelyi ultrahangon is.
6.ciklusnap jo 6-9 mm foll
bo kis foll
endom vekony
11.ciklusnap jo 14 mm foll
bo kis foll
endom 6 mm
13.ciklusnap jo 16 mm foll
bo kis foll
endom 6,2 mm
15. ciklusnap jo ovulacio utani allapot
bo kis foll
endom 8,5 mm
Masik ciklusnal pedig amikor az atjarhatosagihoz ellenoriztuk mikor lehet csinalni
8. nap mko 6-8 mm foll
endom 3 mm
Az endomnak milyen vastagsagunak kell lennie hogy a megtermekenyitett petesejt be tudjon agyazodni.
Illetve a sejteknek milyen nagysagunak kell lennie ahhoz hogy meg lehessen termekenyiteni oket?
A cukorterheleses vizsgalat alapjan van ra eselyem hogy inzulin rezisztens vagyok?
Koszonom a segitseget!
Valóban több probléma lehetséges. A leletei közül néhány dolgot nem találtam.
1.Amennyiben az áldott állapot spontán nem jön létre, akkor is a további okokat keressük. Nem ritka, hogy a petefészek által termelt Az ún. Anti-Müllerian Hormon (AMH) mennyisége az életkorral, a petesejtek érése során folyamatosan csökken, aktuális szintjéből éppen ezért meg lehet állapítani a petefészek fennmaradó kapacitását, azaz azt, hogy körülbelül mikor „fogynak el” az érett petesejtek. Amennyiben például az AMH értéke alacsony, nincs esélye az in vitro fertilizációs központokban alkalmazott stimulációs módszer, azaz egy bizonyos mesterséges megtermékenyítési eljárás sikerének.
Az AMH segítségével fiatal korban is meg lehet becsülni az esetleges korai menoapuza bekövetkeztének valószínűségét. A hölgyek mintegy 10 százaléka válik az átlagosnál jóval korábban, akár már a huszadik éveik végére (!) terméktelenné, és mivel egyre többen vállalnak gyermeket későbbi életkorban, lényegessé válhat a klimax várható időpontjának megismerése. A petefészek kapacitás, ami az éretlen petesejtek számával és minőségével jellemezhető, folyamatosan csökken az életkorral, csökkentve a nők teherbeesési képességét. Az érésre kész petesejtek mennyisége már az élet nagyon korai szakaszában eldől, melyből pubertás korra 300-500 korai fejlődési stádiumban levő előalak marad, és amely nagy része a fejlődése során elvész, kivéve abban az esetben ha FSH (Follikulus Stimuláló Hormon) stimulus éri. A túlélő petesejtek közül általában mindössze egy válik dominánssá, ami az LH (Luteinizáló Hormon) hatására megérik (ovuláció). Ez a ciklikus folyamat egészen addig zajlik, amíg a petefészek ki nem merül, tehát a menopauza (klimax) eléréséig. A menopauza előtt a megtermékenyítési képesség jelentősen csökken és a menstruációs ciklus általában rendszertelenné válik. Számos olyan kórképet ismerünk, amely nagyban befolyásolhatja a petefészek működését, például a korai menopauza vagy a policisztás ovárium szindróma (PCOS). Az egyéni petefészek kapacitás (stimulálható petesejt tartalék) meghatározásra általában a ciklus korai szakaszában mért szérum FSH és ösztradiol mérést alkalmazták. Napjainkban egyre jobban elterjed az AMH mérése, mivel ennek a hormonnak a mennyisége csökken a petesejtek érése során. Ez a specifikus tulajdonsága teszi alkalmassá az AMH-t, hogy az éretlen petesejtek számáról pontos képet alkossunk. Amennyiben a mért szérum AMH értéke alacsony, akkor a petefészek rezervoár kimerült és ekkor a jelenleg ismert, az in-vitro fertilizációs (IVF) centrumokban is alkalmazott stimulációs módszerekkel sem lehet sikert elérni. Ezért egy IVF kezelés előtt mindenképpen érdemes AMH szintet is mérni, hiszen így az ab-ovo sikertelenségre ítélt megtermékenyítési procedurákat el sem kell kezdeni, megkímélve a betegeket. Az AMH arra is használható, hogy fiatal korban megbecsüljük az esetleges korai menopauza bekövetkeztének valószínűségét egyes nőkben. Az AMH fontos szerepet játszik az embrió nemi differenciálódásában. Nőkben a hormonszint jól jelzi a petefészek működését, információt ad a petefészek tartalékjairól és stimulálhatóságáról. Férfiakban a hormonszint a spermatogenezist jellemzi és előrejelzi az IVF-ben alkalmazott meddőségi eljárás eredményességét.
AMH vizsgálat végzésének indikációi:
• női infertilitás
• petefészek működésének megítélése
• polycystás ovárium szindróma (PCOS): ezekben az esetekben magas az AMH
• petefészek stimulálhatósága
• petefészek hyperstimulálás (OHSS)
• IVF előtt
• menopausa
• petefészek tumor
• férfi infertilitás
• spermatogenezis megítélése
• ICSI előtt
2. Kapott-e folátot tartalmazó készítményt?
3.Milyen a cervicalis nyák?
A méhnyálkahártya egyszerűen a méhnyak által kiválasztott folyadék, amelynek termelését az ösztrogén hormon stimulálja. A menstruációs ciklus során a nyaki nyálkahártya mennyiségének és minőségének ingadozása ingadozik, és e változások figyelembevételével elkezdheti megjósolni a ciklus legtermékenyebb napjait.
Ahogy közeledik az ovulációhoz, az ösztrogén szintje elkezd túlfeszültséget, ami a méhnyakhoz több méhnyaki nyálkahártyát termel, amely úgynevezett "termékeny minőség". Ez a termékeny minőségi nyálkahártya, más néven tojásfehér nyaki nyálka (EWCM), tiszta és nyújtható, hasonló a tojásfehérjék konzisztenciájához, és tökéletes védőközeg a sperma számára a textúra és a pH szempontjából.
Ha elegendő tojásfehér nyaki nyálka van a termékeny ablak alatt, valóban javítani fogja a fogamzás esélyeit. És ha észreveszed, mikor termel a tojás fehér nyaki nyálka, akkor képes lesz azonosítani a legtermékenyebb napjaidat. Az alábbi információk leírják a méhnyaki nyálkahártyák mennyiségének és minőségének jellemző alakulását, amelyet a menstruációs cikluson átmenő mozgás során számíthat:Menstruációs periódusa után: A cervicalis nyálkahártya termelése a legrövidebb idő alatt következik be, és néhány nő "szárazságot" jelentett ebben az időben. De az elkövetkező néhány napban több nyálka jelenik meg, s valószínűleg sárgás, felhős vagy fehér színű lesz, és kissé ragacsos az érintés.
Az ovuláció dátuma szerint: Amikor belép a termékeny ablaka közé, a nyaki nyálka mennyisége és nedvességtartalma nő. A színe megjelenésében krémszerű lehet.
Ovuláció idején: Az ovuláció előtti napokban a nyaki nyálkahártya termelése a legmagasabb lesz, és a nyálkahártya konzisztenciája és színe hasonló lesz a tojásfehérjékhez. Miután észlelte a termékeny minőségi nyaki nyálkahártya jelenlétét, tudni fogja, hogy a legtermékenyebb napjaiban vagy.
Ovuláció után: Az ovuláció után a nyaki nyálkahártya mennyisége csökken, és a konzisztenciában vastagabb lesz. Sajnos, a méhnyaki nyálkahártya változásainak nyomon követése után előfordulhat, hogy valóban nem termel nagyon termékeny méhnyálkahártyát az ovuláció idején. Vagy talán észre fogja venni, hogy a termelt nyaki nyálka "ellenséges", vagyis vastag és ragacsos, az ovuláció körüli vékony és nyújtható helyett. Bármelyik állapot megakadályozhatja reproduktív erőfeszítéseit, mivel megnehezíti a spermiumok hatékony és biztonságos közlekedését a petevezetékhez, hogy megfeleljen a tojásnak a megtermékenyítéshez. A termékeny minőségi méhnyálkahártya elégtelen termelése vagy az rossz nyaki nyálkahártya jelenléte számos tényezőből eredhet, beleértve az étrendet, a stresszt, a hormonális problémákat. Ha úgy látja, hogy nem termel jelentős mennyiségű méhnyaki nyálkahártyát a hónap termékeny idejében, vagy hogy nem "termőképes" a természetben, akkor a következő javaslatok segíthetnek a méhnyaki nyálkahigiénés mennyiségének és minőségének javításában .
A legfontosabb és legfontosabb, hogy megfelelően hidratált maradjon, ezért nagyon fontos, hogy sok vizet inni.
4. Van-e spermium elleni antitestje?
Az eddigi eredményei alapvetően biztatóak, látok esély a gyermekáldásra.
Tisztelettel:
Valóban több ok állhat panaszai hátterében. Az ok kiderüléséig hisztaminmentes étrendet javaslok, ez nagy valószínűséggel segít majd.
Ezeket kerülje a magas hisztamin tartalom miatt:
• belsőségek, füstölt hús, kolbász, sonka
• halkészítmények, elsősorban halkonzervek, rák, csiga, kagyló, polip
• hosszú érlelésű „kemény” sajtok (minél hosszabb az érlelési idő, annál magasabb a hisztamin tartalom)
• savanyú káposzta
• tartósított zöldségek
• sör
• ecet és ecettartalmú ételek (pl. mustár)
• vörösbor (minél érettebb a bor, annál magasabb a hisztamin tartalma)
• pezsgő
• csokoládé, kakaó
• paradicsom, ketchup (pizza is problémát okozhat!)
2. hisztamin lebontását gátló illetve hisztamin felszabadulást okozó élelmiszerek és gyógyszerek
• ananász
• papaya
• avokádó
• dió
• gyógyszerek: diclofenac, aszpirin, indomethacin
• jódtartalmú kontrasztanyagok, gyógyszerek (Betadin, Cordaron stb.)
• Csökken pajzsmirigy működés esetén a hisztamint bontó enzim szinte is alacsonyabb lehet
Jó egészséget kívánok, üdv:
51 éves 4 gyermekes anyuka vagyok. (Gyerekeim már kirepültek) Egészségesnek tartom magam, sportolok,odafigyelek magamra, így csak a parlagfű allergiámra kell szemcseppet és orr sprayt használnom.
A tavaly nyáron viszont egy súlyos allergiás reakció miatt 3x kerültem az orvosi ügyeletre.(ödéma miatt)
Ételallergia volt most már kiderült.
Szóval akkor elküldött a bőrgyógyász doktornő egy részletes vérvételre: a kiugró értékek
lelet: TSH 5,129, Anti TPO: 32,09 éhgyomori cukor:6,2 ez volt 2018. 10.12,
most újra vért vettek , de csak 3 értéket néztek: TSH :5,49 szabad T4 :6,97 éhgyomori cukor:5,2
A többi érték (inzulinszint, stb) benne volt a ref. tartományban.
Kérdésem az, hogy érdemes ezzel foglalkozni, elmenni szakemberhez és kezeltetni magam?
Még nem vagyok a változó korban, nőgyógyászatilag rendben vagyok, rákszűrés is ok.
Tüneteim: erős hajhullás, fáradtság, evési kényszer és hízás.
Válaszát előre is köszönöm
üdv
Tanyi Erika
Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Jó egészséget kívánok, üdv.
71 éves családtagom egészségügyi problémájával kapcsolatban szeretném kérni a véleményét. Kb. másfél évvel ezelőtt pajzsmirigy biopsziát végeztek nála, melynek eredménye megfelelő lett, az azóta elvégzett ultrahang kontrollvizsgálat is azt állapította meg, hogy a pajzsmirigy állapota nem romlott. Viszont az illető az utóbbi pár hónapban sokat fogyott, fáradékonynak érzi magát. A hangja nagyon rekedt lett, vérnyomása magasabb az eddiginél. Háziorvosa szerint a máj értékei rosszak, a TSH szintje az alsó határérték közelében van. T3 és T4 szintet nem vizsgáltak. Szeretném megkérdezni, hogy a fenti tünetek alapján szükségesnek tartana-e egy endokrinológiai vizsgálatot? Amennyiben igen, szeretnék kérni Öntől egy elérhetőséget. Válaszát előre is köszönöm! Tisztelettel: Judit
Valóban összetett kérdésről lehet szó. További immuno-endokrin vizsgálatot javaslok és oki kezelés elkezdését.
Elérhetőségem:
Budai Endokrin Központ info@endokrinkozpont.hu
Vagy szekelymelinda66@gmail.com ill. Szekelym@vipmail.hu
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Először is szeretném megköszönni a válaszát, és az idejét, amit rám szánt.
A válasza szerint akkor tehát a 7600-as anti TPO-m mellett a tsh-m és az ft4, ft3 értékem hiába normális a baba károsodhat? Nem is a meddőségtől vagy a vetéléstől félek annyira hanem attól h a baba fejlődését (agyi, idegrendszeri) negatívan befolyásolja a magas TPO. Mekkora ebben az esetben a kockázat?
Tisztelettel, Orsolya
Vizsgálat nélkül ezt nehéz volna "megjósolni". Remélhetőleg oki kezelés mellett nem lesz fokozott kockázat.
Jó egészséget kívánok,
tisztelettel:
32 éves gyermek nélküli nő vagyok. Nagyon régóta szeretnék kisbabát, de eddig a körülmények később pedig az egészségem nem engedte meg h belevágjunk. Egy évvel ezelőtt derült ki h hashimotom van, a tsh-m akkor 3,71 volt, majd ez hamar lement 2,21re, 14,84 ft4, 2,87 ft3. Ekkor L-thyroxin 50 est kaptam, az anti tpo-m 3480 volt. Azt mondták az orvosaim hogy az anti tpo-val nem kell foglalkoznom a gyulladással úgysem lehet mit kezdeni és amúgy sincs nagy jelentősége. Aztán a következő eredményem szerint a tsh-m lement 0,26ra az ft4 15,5 az ft3 4,7 a tpo-m pedig 7300ra felment. Az orvosom azt mondta csökkentsük a gyógyszer adagot, a tablették törögetésével 37,5 és dózisra álltam át. Az orvosom azt mondta a tsh-m beállt, minden rendben. Hát elkezdtünk próbálkozni és elsőre sikerült teherbe esnem. Most vagyok a 4. hétben, a második héten készített vizsgálat szerint a tsh-m 2,26ra felugrott, ami még nem is rémísztett meg annyira mert tudom a terhesség alatt ez a szám nő. De elkezdtem olvasgatni a terhességgel kapcsolatban az interneten és teljesen kétségbe vagyok esve. Mindenhol azt olvasom h a magas tpo veszélyes lehet a baba fejlődésére nézve és ezeken az oldalakon már a 600 körüli értéknél is nagy probléma van, nekem ez a szám 7000 felett van. Nem tudom mit csináljak kihez forduljak az orvosaim szerint ennek nincs jelentősége de én ezt nem hiszem el. Elkezdtem szelént és cinket szedni, illetve visszatértem az 50es L-thyroxinhoz, de nagyon félek h a babának baja lesz. Mit tegyek, ne kockáztassak mert nagy az esély rá h károsodik és mondja le róla? Vetessem el vagy megtarthatom és nem kell aggódnom, nagyon szeretném ezt a babát, de azt még jobban h egészségesen jöjjön a világra, és ha ezt most nem adhatom meg neki akkor elengedem őt.
Előre is köszönöm szépen a válaszát.
Tisztelettel, Orsolya
Gratulálok kitartásához és bízok benne, hogy a baba (majd a babák) egészségen megszületnek. A rendelő falán láthatja nálunk azoknak a babáknak a képeit (8 tabló!), aki úgy születtek meg, hogy azt mondták az édesanyának, hogy nem lehet gyermeke!.
„Nincs nap, hogy ne keresnének fel ezzel a kérdéssel a meddő házaspárok, mivel a kivizsgálásuk során felvetődött a pajzsmirigy betegségének - gyakran egyedül a TSH szint emelkedése, mivel csak ezt nézik - lehetősége. Ilyenkor gyakran azt a választ kapják, hogy amennyiben a TSH szintjük már rendben lesz („1 alatt vagy 1-2 között”), akkor próbálkozzanak a baba vállalásával. Tapasztalatom, hogy ez nem elegendő! Ezt bizonyították a legújabb klinikai megfigyelések is.”
Ismert ugyanis, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége döntő szerepet játszik a nők meddőségben, a spontán és a mesterséges megtermékenyítések (IVF, ill. ICSI) utáni vetélésekben. A pajzsmirigy komponensei (pajzsmirigy-peroxidáz és a thyroglobulin) elleni autoantitestek (anti-TPO és anti-Thyreoglobulin) bizonyítottan kockázati tényezőt jelentenek a meddőség és a vetélés szempontjából, de ezt eddig csak a csökkent működéssel hozták összefüggésbe. Jóllehet a csökkent pajzsmirigyműködés esetén a tiroxin hormon alkalmazása mérsékli a szülészeti szövődmények kockázatát az autoimmun thyreoiditises nőkben.
Mi az anti-TPO?
A pajzsmirigy autoimmun betegségeiben TPO elleni autoantitestek jelennek meg. A pajzsmirigy peroxidáz elleni autoantitestek mérése az autoimmun pajzsmirigybetegségekben szenvedő betegek azonosításának hasznos eszköze. Az anti-TPO antitestek szintje az aktív autoimmun pajzsmirigygyulladásban szenvedő betegek több mint 90%-ában emelkedett. Az anti-TPO antitestek ismereteink szerint jelentős szerepet játszanak a pajzsmirigyműködési zavarokban és a csökkent működés létrejöttében. Egyrészt gátolják a pajzsmirigy peroxidáz enzim működését, másrészt pusztítják a pajzsmirigysejteket. Az anti-TPO antitestek az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők közül csaknem minden Hashimoto tireoiditiszes betegben, a Basedow-Graves-kóros betegeknek pedig több mint 70%-ában jelen vannak. Az anti-TPO antitestek atrófiás, tehát zsugorodással járó pajzsmirigygyulladásban jelen vannak. Sajnos ezeknek az antitesteknek csak a szintjét mérik (ráadásul eltérő módszerekkel!), így az értékek (titer) nagysága nem feltétlen vannak összhangban a klinikai képpel és ezért sem könnyű értékelni!!!! (támpontot adhat az UH vizsgálat is).
Eddig csak a TSH-t mérték, de kiderült, hogy ez nem elegendő!
Ezt bizonyították a Journal of Reproductive Immunology folyóiratban közölt kutatást végző orvososok is. A szerzők vizsgálatának célja az volt, hogy meghatározzák a női meddőség és a vetélések immunológiai hátterét. Arra voltak kíváncsiak, hogy az élettani pajzsmirigyműködéssel rendelkező nőkben, amikor minden hormon élettani tartományban volt, azaz a TSH, FT4 és FT3 értékük is fiziológiás értéket mutatott, van-e hajlamuk a vetélésére, ha az antitestek értékei emelkedettek, ill. magasak. Eredményeink azt mutatták, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségben szenvedő nők perifériás vérében a veleszületett immunitás Th1(„T helper-1”) aktivitása megváltozik. Az emelkedett NK (természetes ölő sejtek) sejtek aránya magasabb és az autoimmun folyamat a terhesség kimenetelére negatív hatást gyakorolt. Fontos megállapításuk, hogy az autoimmun pajzsmirigygyulladás élettani pajzsmirigy-működés esetén - amikor a pajzsmirigy hormonjainak és a TSH-nak a szintje sem tér el az elvárhatótól - már akkor kialakulnak a kedvezőtlen immunváltozások, mielőtt az endokrin diszfunkció kialakul, és önmagukban a pajzsmirigy autoantitestek jelenléte jelzi a kóros folyamatot. Ezért a reproduktív életkorú, egészséges nők szűrése a pajzsmirigy autoantitestek jelenlétének vizsgálata nem csak az endokrinológiai szempontból lényeges, hanem reproduktív szempontból is előnyös, mivel már önmagukban is felelősek a kialakult kóros folyamatokért, így a meddőségért, ill. a vetélésekét.
Fontos, hogy olyan magzatvédő vitamint szedjen, amelyben nincs szervetlen jód, mert ebben az esetben a gyulladás fellángolása következhet be!
(Effects of Increased Iodine Intake on Thyroid Disorders.Iodine is a micronutrient essential for the production of thyroid hormones. Iodine deficiency is the most common cause of preventable mental impairment worldwide. Universal salt iodization (USI) has been introduced in many countries as a cost-effective and sustainable way to eliminate iodine deficiency disorders for more than 25 years. Currently, the relationship between USI and iodine excess has attracted more attention. Iodine excess can lead to hypothyroidism and autoimmune thyroiditis, especially for susceptible populations with recurring thyroid disease, the elderly, fetuses, and neonates. Nationwide USI was introduced in China in 1996. This review focused on the effects of iodine excess worldwide and particularly in China. Endocrinol Metab 2014;29:240-247
dx.doi.org/10.3803/EnM.2014.29.3.240
pISSN 2093-596X · eISSN 2093-5978)
Jó egészsséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm a válaszát az előző kérdésemre. (https://www.csaladinet.hu/szakertok/rate/112668/122528)
Tekintettel arra, hogy válaszából az éreztem, hogy a kevés információ miatt csak általánosabb választ tudott írni, ezért megosztom a részleteket.
Immáron 4. éve fennálló eddig még biztosan nem diagnosztizált betegségem miatt erőnlétem jelentősen megromlott, csak rövid távon remegő lábakkal járó kerettel tudok közlekedni.Erőtlenségem elcsukló beszéddel, hidegtűrő képesség elvesztésével, nyakamban szorító érzéssel, majd folyamatos fáradtsággal, beszéd lassulással, 13kg fogyással (miközben rettentő sokat ettem), meglassult járással, általános meglassulással, megmerevedő végtagokkal majd 6kg hízással(miközben alig volt étvágyam) folytatódott.Tüneteim között jelentkeztek hajnali remegés, bizsergéses és kar/láb fájós tünetek is. A következő vizsgálatokon vagyok túl, amelyek nem találtak eltérést: Röntgen(mellkas), CT-k (Hasi, mellkas, koponya), MRI nyaki+koponya, PET-CT, szív ultrahang, 2 biopszia, rézanyagcsere, normál laborok, autoimmun- és tumormarker laborok.A leleteim rendszerint negatívak, tumornak nyoma sincs.
Amit találtak: Simaizom elleni antitesteket a véremben, EEG-vel gócos agyi lassulást az agyhullámokban, illetve az ENG/EMG vizsgálatok során szintén az idegrendszer lassulását mutatták ki.
Szakorvosi javaslatra (mert minden szakorvos autoimun folyamatra gyanakodott) voltam plazmaferezis kezelésen és vele egyidőben kaptam Medrol-t. Ezek hatására jelentős javulás következett, mely a kezelést követő 1,5 hónap elteltével(a Medrol elhagyásával) ismét állapot romlásba fordult. Ezt követően voltam Endokrin labor vizsgálaton, ahol a Tesztoszteron érték 1.81 ng/mL (Ref. tart.:2.80-8.00 ng/mL) a Kortizol érték 1.1 ug/dL (Ref.Tart.:8.00-25.00 ug/dL), az IGF-1 299.8 ng/mL (Ref.Tart.:70.0-210.0 ng/mL) volt, de a FSH, LH, Prolaktin és TSH értékek jók voltak. Ezt követően szteroid mentes 3 hónap elteltével a következő eredményeket kaptam: Tesztoszteron érték 2.51 ng/mL (Ref. tart.:2.80-8.00 ng/mL) a Kortizol érték 6.360 ug/dL (Ref.Tart.:8.00-25.00 ug/dL), LH 1.43 IU/L (Ref.Tart.:1.7-8.6 IU/L), az IGF-1-et nem sikerül ismételtetni, míg a FSH, Prolaktin és TSH jók voltak. Izombiopszia következett, ami alapján a Myositis egyik fajtája „bizonyosodott” be, ezért immun szuppreszáns kezelést kaptam, ami az ellenőrző labor vizsgálatokra alapozva sikeres is volt.
A kezelés előkészülete során ismét kaptam Medrolt, minek hatására ismét jobban lettem átmenetileg. A kezelést követően fokozatosan el kellett volna hagynom a Medrolt, de amint 12 mg alá csökkentettem, teljesen elment az erőm, összerogytak a lábaim, nagyon fáradt és aluszékony lettem, és lényegében nem volt energiám beszélni sem. Ekkor a szakorvosom írt reggelre és délre 10 – 10 mg Cortef-et, melynek hatására javult a helyzet és tovább csökkenhetett a Medrol.
Most 6 mg Medrol és 10 – 10 mg Cortef-et szedek, de a csökkentéssel fogy az energiám.
A legutóbbi Cortisol ellenőrzéskor a következő eredményt kaptam: 14,7 nmol/L referencia tartományt:. délelõtt 220-624 nmol/L délután <276 nmol/L , ekkor 12 mg Medrol és 10 mg Cortef-et szedtem, és a vérvétel után vettem be a gyógyszereket.
A nátrium szintem jó. A kálium szintem már 2017 óta alacsony, ezért eleinte 2 mg, majd 2018 május óta napi 4 mg káliumot szedek orvosi utasításra. Így a kálium labor eredményeim a referencia tartományban vannak.
A vérnyomásom 2016 óta enyhén emelkedett, amire szedek gyógyszert, így az is kontrol alatt van.
Jövő héten ismételten kontroláljuk a Cortizol szintem.
Mit javasol, a Cortisol mellett milyen tesztet lenne érdemes elvégezni?
Hogyan lehet ilyen esetben lemérni helyesen a Cortisol szintet és beállítani (ha szükséges) a Cortef dózist?
Egy 180 cm / 100 Kg-os férfinek tapasztalatai alapján mekkora a Cortisol szintje reggel, ha a ref. tartomány 220-624 nmol/L?
Köszönöm,
Ervin
A leírása alapján nagy valószínüséggel szteroid-dependens myositise (izomgyulladása) lehetséges. A cortisol szint mellett az ACTH egyidejű meghatározása, az immunológiai celluláris markerek, a neopterin szint mérése látszik indokoltnak.
Fontos azonban, hogy a hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb)
Mielőbbi javulást kívánok:
Fontos: A laboratóriumi vizsgálat nem pótolja a panaszok részletes kikérdezését (anamnézist), a fizikális és célzott fizikális, majd ezek alapján tervezett egyéb kiegészítő vizsgálatokat.
• Sokan azt gondolják, hogy egyetlen laboratóriumi vizsgálatból, amolyan „varázs gömbből” megtudhatják betegek-e vagy szerencsére nem.
• Többször leírtam már, hogy a laboratóriumi értékek száraz adatok, amelyek értékelése csak a beteg panaszainak, és vizsgálati leleteinek birtokában lehetséges. Hasonló a helyezet a képalkotó vizsgálatokkal (ultrahangos és izotópos vizsgálatokkal is)
• A hormonok meghatározása során további nehézséget jelent, hogy a mérések immunológiai módszerekkel történnek, ezért sok esetben nem a biológiailag aktív anyagot mérik. Ráadásul a módszerek laboratóriumonként eltérők és ami még fontosabb az „határértékek” jelölésénél több dolgot nem vesznek figyelembe (életkor, napszak, gyógyszerek szedése stb.)
Egyénre szabdott vizsgálatot és sz.e kezelést javaslok:
29 éves nő vagyok. Egy általános vérvétel során kiderült hogy az anti-TPO értékem >1300. Tsh értek 7.4, t4 és t3 normális. Nyaki ultrahang alapján a pajzsmirigyek normális méretűek, egy-két kisebb göböt találtak, éves kontrollt ajánlottak. A fáradtságon és energia szegenysegen kívül más panaszom nincs, egészségesnek érzem magam. Családban, nagynénikemnek Hashimoto-ja van.
A közeljövőben szeretnenk babával próbálkozni. A kerdesem az lenne hogy mik a teendok ezek az
értékek alapján! Szükség van e kezelésre, esetleges további vizsgálatokra? Befolyásolja ez a teherbe eses sikeresseget, valamint a baba egészséget? Előre is köszönöm válaszát.
Ez valószínüleg kedvezőtlen a babvárás szempontjából. Alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Az összefüggés egyértelmű, ezért igyekszem minél közérthetőbben ezt elmagyarázni.
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
III. A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
A jó hír az, hogy az asszonyok többségének lehet és születik is egészsége gyermeke. Nálunk szép csapatot alkotnak azoknak csöppségeknek a fényképei, akik érkezéséről már az orvosok lemondtak, de szerencsére az édesanyjuk nem!
További immuno-endokrin kivizsgálást és egyénre szabott kezelést javaslok, jó egészséget kívánok: