|
Kérdezz-felelek
Tegnap, azaz 2010. 02. 25.-én voltam önnél a Bajcsy kórházban. Ön a vizsgálat után elküldött vérvételre, és azt szeretném megtudni hogy az eredményt csak a kórházban tudom meg, vagy van más megoldási módja is,
Nagyon jó lenne ha valahogyan megtudhatnám üzenet formájában is, mert én nem igazán lakom közel a kórházhoz.
Köszönettel: Kovácsné rácz Krisztina
A kórházban tessék érdeklődni.
Jó egészséget kívánok:
Az ön betege vagyok nem rég irtam Önnek és köszönöm a válaszát is!Alulmüködik a pajzsmirigyem de kb 1hónapja nem szedem már rá a gyogyszert(l-thrioxin),alvászavaraim voltak tőle,vérzés zavarok,ingerültebb voltam töle.Azóta megjött a vérzésem 30napra és most április elejére várom a következö vérzést(remélem megjön).Viszont mostanaban azt veszem észre,hogy alvászavarral küzdök ismét,nem tudok mélyen aludni,jól kialudni magamat,persze nem könnyü két kicsi gyerek mellett.Elég sokszor azon veszem észre magamat,hogy nem kapok levegöt és ver a szivem ezerrel,vérnyomasom eddig jó volt.Lehet idegileg kikészültem mert a gyerekek miatt sokat kellett és van,hogy kelnek még most is éjszaka és lehet ezert lennenek ezek a panaszaim,hogy nem kapok levegöt stb..?Sokszor rossz a közérzetem is,lehet most megfog jönni és azert mert észrevettem,hogy most is mikor megjött márciusban szinten ezek voltak jellemzöek,gyors szivveres,nehez levegö vétel.Ezek a panaszok lehetnek a nöi hormonok miatt is?
Szeretnék nyugodt(amennyire lehet persze)életet élni és,hogy jó közérzetem is legyen mert sokszor olyan mintha csak lennék és kész.Nem tudom érti-e mire gondolok?Pl levertség ilyenekre gondolok.Az alvás meg nem tudom de borzasztó.Az is lehet,hogy frontok miatt lenne ez?Mindig igy marad már ez mert akkor nagyon szomoru vagyok.:(
Lehet egy fajta nyugtato segitene vagy ez csak a pajzsmirigy miatt van csakis?Marcius 11-én vettek le Doktor Úrék a vért,Tpo,tsh,vércukor és még pár dolgot is néztek.Április végén vagyok Önhöz vissza rendelve.Mikor érdeklödhetnék a korhazban az eredmények miatt?Lehetséges,hogy kivagyok készülve idegileg és ennek nincs is köze a pajzsmirigyhez?Hogyan lehetne kivizsgáltatni?
Nagyon szépen kérem a segitségét,hogy látja!Szép hétvégét kívánok és köszönöm szépen a segitségét!
Üdv:Lívia
A leleteit így anonim módon és az interneten egyátltalán a titokvédelem miatt nem közölhetem
Azt tanácsolom, hogy növényi eredetű feszülstégoldót (Valeriana-t) szedje, ez vény nélkül is hozzáférhető.
Üdv.:
A napokban voltam laborvizsgálaton, ahol a következő eredményeim születtek:
TSH: 2,59 uIU/ml
Szabad T4: 1,06 ng/dl
Szabad T3: 4,1 pg/ml,
valamint kicsit magas a koleszterin: 5,03 mmol/l, és a triglicerid: 2,43 mmol/l, amit az étkezéseim nem indokolnak. Szeretném megtudni, hogy van-e szükségem további vizsgálatokra.
Az eredményeken felül még fáradékonyságról és indokolatlan hízásról tudok beszámolni.
Válaszát előre is köszönöm!
Valószínüleg igen, de ez nem csak a laboratóriumi vizsgálatoktól függ, hanem a panaszaitól és vizsgálati leletétől.
Jó egészséget kívánok:
28 éves nő vagyok.8 hónapja abbahagytam a fogamzásgátló szedését,kb. 10 év folyamatos szedés után.Ciklusaim 35-41 hosszúak, 2-3 napos vérzéssel.Szeretnénk gyermeket, eddig 3 hónapja próbálkozunk sikertelenül. Ma vettem át a vérvételi labor eredményeimet:
Ciklus 4. napján:
FSH - 5,5Mu/Ml
LH - 8,2 mU/mL
Prolactin - 29,61 ng/mL
Tesztoszteron - 0,51 ng/ml
TSH - 2,38 mIU/L
Ciklusom 19.napján:
Progeszteron - 0,2 ng/mL
Ön szerint ilyen ciklushosszak mellett lehet peteérésem?A hosszú gyógyszerszedés árthatott-e a fogamzóképességemnek? A gyógyszer abbahagyása óta pattanásos a bőröm ismét.A testsúlyommal nincs problémám. Kérem írja meg véleményét az eredményeimről! Válaszát előre is nagyon köszönöm!
Üdvözlettel:
Csilla
Ezekből az eredményekből nem lehet diagnózist mondani. A hosszú fogamzásgátlás tényleg nem ártalmatlan!
Van remény, de tisztázni kell endokrin, ill. immuno-endokrin státuszát.
(Hashimoto enc., Polyallergiás synd., - Letrox 25 ug, Antiox VItal 1tbl, Vigantol 3x10 csepp)
Nagyon szépen köszönöm a gyors válaszát, csökkentem a cseppeket! Kellemes hétvégét!
Üdvözlettel: Edina
Remélem így sokkal jobban lesz!
Jó egészséget kívánok:
Február 10-én voltam Önnél, és legközelebb áprilisban kell mennem. Akkor fél methotyrin tablettát kellett szednem, amit már kb. 1 hete nem tudok szedni! Nagyon vizesedtem, a szemeim "ugráltak" nagyon ödémásak lettek, és a vérnyomásom, pulzusom nagyon alacsony lett, körmeimről egy réteget letudtam húzni, és február óta 6 kilót híztam... A pánikrohamok megszűntek, helyette hihetetlenül feszült voltam. Most aránylag jól érzem magam, mióta nem szedem, de rengeteget szédülök, és a szemhéjam nagyon duzzadt. A vérnyomásom nagyon ugrál. A háziorvos elküldött kardiológushoz, mert hamar kifulladok, de teljesen jók lettek az eredményeim, ennek ellenére javasolta, hogy szedjek Q10-et, ami vényköteles, vitaminszerű készítmény, említettem, hogy szedek még avital kapszulát is napi 1-et, és még írt fel magneB6-ot napi kettőt, valamint a Nebilet helyett Concort írt fel...a kérdésem, amikor amúgy is 70 körüli a pulzusom most, és a vérnyomásom is csak 90-100 körüli, nem lesz ez így sok??? Amúgy is rengetet szédülök. Igaz, hogy terhelésre viszont eléggé zakatol a szívem, de fáradékony egyáltalán nem vagyok, csak nagyon szélsőséges a vérnyomásom-pulzusom (bár lehet az időjárás miatt is). Szorongásgátlót nem is mernék szedni. (Amúgy sem vettem be egy darabot sem, leküzdöttem.) Az étvágyam jó, rendszeresen étkezem, odafigyelek, ennyi vitamin és vitaminszerű készítményre szükségem van?? A metothyrint nem baj, ha nem szedem?? Annyira rosszul vagyok tőle, mikor szedem az első hét mindig jó, de aztán kezdődik az ödémásodás, a hányinger, hajhullás, és a feszültség, mindig a metothyrintől érzem ezt.
Köszönöm előre is válaszát. Meme
Sajnos, hogy a Metothyrint nem tudta szedni. A SelenoPrecise50 2x1 tbl.-t javaslom. A Concor nem jobb a Nebiletné htásaiban sem. A szorongásgátló készítményre valószínüleg szüksége lesz (amelyik termeészetes anygaokat tartalmaz).
A továbbiakat megbeszéljük és remélem, hohy megoldjuk.
Jó egészséget kívánok:
Segítségét szeretném kérni elkeseredésemben. 30 éves krónikusan túlsúlyos nő vagyok. Kálváriám már 17 éves koromban elkezdődött. Nagyon hamar (10 és fél évesen) jött meg az első vérzésem. Innentől kezdve az első három hónapot kivéve szinte semmilyen rendszert nem tudtam megfigyelni a menstruációs ciklusaimban. Hol több hónapig nem jött meg, hol pedig 3 hétig is véreztem. A gyemekorvosom azt mondta, hogy ne menjünk sehová ezzel a problémámmal, majd rendeződik. Végül 17 évesen az édesanyám elvitt egy gyermek nőgyógyászhoz, mert más problémáim is lettek: erőteljes szőrösödés, csúnya, aknés arcbőr. A gyermeknőgyógyász hyper-androgenizmust és Gilbert kórt állapított meg. Azt mondta, hogy ír fel fogamzásgátlót, ez majd megoldás lesz a problémámra és innentől nem kell foglalkozni ezzel, mert mindkettő egy öröklött betegség, amellyel együtt kell élnem és majd ha egyszer babát szeretnék, akkor esetlegesen lehetnek problémáim a teherbeeséssel, amit gyógyszerrel kell majd kezelni.
Szótfogadtam és szedtem a gyógyszert, de 1-2 év elteltével elkezdtem hízogatni és sokat fájt a fejem is. Egyszerűen nem tudtam megállítani a hízásomat (természetesen ez az én hibám is lehetett). Férjhez mentem és elkezdett idegesíteni a túlsúly és a fejfájás. Voltam kb 6 nőgyógyásznál, akik mindig másfajta fogamzásgátlókat írtak fel, de semmit nem tudtak lényegében a problémámra mondani. Végül kb 30 kg hízás és 6 orvos elfogyasztása után találtam egy nőgyógyász-endokrinológus orvost, aki megállapította, hogy PCO szindrómám van. Ekkorra már szerettünk volna babát is. Természetes úton és gyógyszeres kezelésre sem fogant meg a baba. Végül egy műtéti beavatkozást javasolt, amely által kiszurkálta a cisztákat és petevezeték átjárhatóságát is megnézte (a műtét szakszerű megnevezését sajnos nem tudom). Pár hónappal később szerencsére megfogant a baba. Azt javasolta a doktor, hogyha szeretnénk még gyermeket 2 éven belül próbálkozzunk, mert a műtét hatása kb eddig fog tartani és utána a ciszták visszanőnek és kevés lesz az esélye, hogy természetesen teherbe essek. Első babám megszületése után még valahogyan lementek a rámrakódott kilók, de a második után nemhogy fogytam, hanem híztam még többet. A kisebbik fiam már 5 éves és itt állok 40 kg súlyfelesleggel. Nem tudom összeszámolni, hogy hányféle diétát kipróbáltam már, de a jojó effektust nem tudom legyőzni. Fogytam már 20 kg-ot is, de visszajöttt. Az nőgyógyász-endokrinológus orvosomtól kértem segítséget, de ő is csak annyit mondott, hogy ez egy öröklött betegség, amivel együtt kell élnem, ne egyek sokat, akkor nem fogok hízni, szedjem a fogamzásgátlót (Lindynette20), hogy az aknék és a fokozott szőrösödés ne jöjjön újra elő. Elkeseredésemben interneten próbálkoztam olvasgatni a betegségem után, mert az orvoskeresésbe már belefáradtam és őszintén szólva ahány orvossal beszéltem, annyiféle választ kaptam vagy egyáltalán nem érdekelte őket a problémám. Végül a háziorvosom felírt nekem napi egy Merckformin-t (500 mg). Nézegettem az interneten a PCO szindrómára specializálódott egészség centrumokat is, de ezek irtózatosan magas árakon dolgoznak. Mostanra nagyon el vagyok keseredve, tehetetlennek érzem magam. Közben észreveszek magamon különböző jeleket (a túlsúly fizikai tünetein felül): fáradtságérzet, aluszékonyság, idegesség, levertség, ingerlékenység, körömtöredezés, kényszeres evés-érzet.
Be kell vallanom, hogy amikor véletlenül rátaláltam erre az oldalra, ismét felcsillant a remény, hogy talán Ön talán hajlandó lenne segíteni ebben a több éve rámnehezedő problémámban.
Meg szeretném kérdezni, hogy esetlegesen tudna-e a betegségem kezelésében/felderítésében segíteni és ha igen, hogyan tudnék Önhöz bejelentkezni?
Előre is köszönöm szépen megtisztelő válaszát és a fénysugárt, hogy talán végre lesz megoldás számomra.
Tisztelettel: F. Gitta
A panaszai és a tünetek valóban nagyön összettek. Ez olyan, mint a gordiuszi csomó.
A felderítés és a kezelés egyéni mérlegelést, részletes endokrinológiai vizsgálatot ígényel.
A PCOS-val kapcsolatos cikkben részletesen leírtam a teendőket. Elérhetőség: 06-30-631-93109
Jó egészséget kívánok:
Magas prolaktin szint miatt fordulok Önhöz. 2007-ben szültem egy egészséges kislányt, majd fél év múlva lett egy méhenkívüli terhességem amit laparoszkópiás műtéttel távolítottak el. Kislányom 1 éves koráig szopott, de szoptatás befejezése után még 1 év múlva is volt tejcsorgás a jobb mellemből. Ezért nőgyógyász elküldött prolaktin és pajzsmirigy szint ellenőrzésre. A pajzsmirigy ereményei rendben voltak, viszont a prolaktin (összprolaktint néztek) hatszorosa volt a megengedettnek. Ezért 3 hónapig bromocriptint kaptam napi 1-et. A tejcsorgás elmúlt, azonban a prolaktin szintem még mindig nagyon magas volt, ezért a nőgyógyász elküldött sella MR vizsgálatra.A vizsgálat eredménye:
"A hypophysis állományán belül bizonytalan festődésében elmaradó 2,8mm-es terület felveti a mikroadenóma lehetőségét"
Viszont közben az aktiv prolaktin szintem lement 7-re (25 a megengedett), tehát a nőgyógyász azt javasolta, hogy ne szejem a bromocriptint (rosszul is voltam tőle), hanem 3 hónap múlva ellenőrizzük.
3 hónap múlva ami most telt le ismét megnézték a makró iletve az aktív prolaktin szintet (mellette még pajzsmirgy, FSH, LH,tesztoszteron cortisol értékeket is) és a makro prolaktin szint 6szorosa volt megint a megengedettnek az aktiv viszon 5 volt csak belőle. A cortisol hormon is egy kicsit magasabb volt a megengedettlnél.A többi hormonértékemet a nőgyógyász rendben találta. Elküldött még látótér vizsgálatra, ahol szintén nem találtak semmi eltérőt.
Kérdésem: 1.Mi lehet az oka a magas makró prolaktin értéknek?
2 Milyen egyéb vizsgálatokat javasol?
3. Bromocriptin szedése normális aktiv prolaktin szint mellett is indokolt?
Válaszát nagyon köszönöm:
Üdvözlettel:
Tóvölgyi krisztina
A betegségének hátterében prolactint termelő daganatb állhat. Ennek továbi vizsgálata és kezelése endokrinológus feladata.
A jó hír, hogy ezen ma már műtét nélkül lehet segíteni!
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto-gyanúval kapcsolatban tettem fel Önnek néhány napja egy kérdést.
Elöbb olvastam részletes válaszát, melyet nagyon szépen köszönök!
Természetesen úgy fogok eljárni, ahogy Ön javasolja!
A témával kapcsolatban engedje meg, hogy még egy kérdést feltegyek Önnek.
Kérdésemre adott válaszában szerepel többek között, hogy:
"Kérdéses, hogy valóban Hashimoti vagy más típusó (sorvadással jór autoimmun gyulladása van-e.
Ezzel részben választ is adtam, mert vannak sorvadással járó formák."
Mindenképpen szeretnék utánajárni, hogy mi is a problémám, így a kérdésem az lenne, hogy Ön szerint milyen vizsgálatra lenne szükség ahhoz, hogy egyértelmüen kiderüljön, hogy hashimotom van-e vagy egyéb sorvadásos gyulladásom. Válaszát elöre is nagyon köszönöm!
Ezúton szeretném elismerésemet is kifejezni az ezen fórum keretei között teljesített munkájával kapcsolatban, amellyel biznyára nemcsak nekem, hanem sok más kedves érdeklödönek, betegnek felvilágosítást, segítö tanácsokat, és végül, de nem utolsósorban reményt és bátorságot ad.
Remélem, és kívánom mindenkinek, hogy ez a fórum "hosszú életet és sikeres pályafutást fog megélni"!
Doktor Úr, még egyszer nagyon köszönöm a segítségét!
Tisztelettel és üdvözlettel:
Erika
Köszönöm kedves elismerő szavait. Nem titkolom, hogy jól estek, mert ezen a pályán ma már a jó szó is rendkívüli ritkaság.
A vizsgálat milyensége függ a jelenlegi állapotától. Az elmúlt héten a továbbképzések során az endokrinológusoknak elmondtam, hogy az első a beteg meghallgatása, vizsgálata, tapintása és utána az ultrahang és egyéb..... (talán pusztába kiáltott szó volt....)
Köszönettel kívánok jó egészséget, tisztelettel:
Köszönöm gyors válaszát keddi kérdésemre! Kérdésére felelve, nem kaptam gyulladáscsökkentő kezelést a pajzsmirigy betegésgemmel kapcsoltban. Erre szükségem lett volna? Vagy jelenleg is kellene kezelin a betegséget gyulladásgátló készítménnyel? Gondolom egyértelmű válasz csak teljeskörű vizsgálat után adható, de kérem elméleti síkon a lehetőségeket mondja el nekem! Ahogy alkalmam adódik kérni fogom további kivizsgálásom!
Segítségét köszönöm!
Mária
Valószínüleg szüksége lett volna, mert előbb van az autoimmun betegség és utána a pajzsmirigy betegeségének tünetei.
Jó egészséget kívánok:
2007 októberében szültem második kislányomat. 2008-ban egy ismerösöm tanácsára felkerestem háziorvosom,mivel nyakam megvastagodott.Elküldött uh-ra és laborba.
Uh eredményem:
a pm.egészében megnagyobbodott,jobb lebeny 56-27-25mm,bal 55-26-24mm,az isthmus kb 11mm vastagságú. A pm. egészében inhomogén szerkezetű,benne echoszegény területek és hyperreflektiv septumok láthatók. A pm.-ben jelenleg göb nem látható.
Labor:
TSH:60.8,Ft4:9,0, Ft3:5,2
Felkerestem az endokrinológiai szakrendelést.
Letrox 75-öt irtak fel, szelén pótlással.(2008.11.28.)
negyedévente jártam laborba. Eredményeim jók voltak,majd 2009.09.24.TSH-m:4,74, FT4:16,5, Ft3:4 We:20 Anti TPO:4
2010.02.12. TSH:3,89
Mivel a két utolsó ellenőrzéskor rossz,ill.a felső határon voltak az értékeim megemelték gyógyszeremet. Most Letrox 100-at szedek jód és szelén pótlása mellett.
Azt mondta a doktornő, hogy nem tudja miért van nálam ez az alulműködés,mivel ellenanyagot nem termel a szervezetem.
Azon gondolkodom, felkeresek egy másik szakembert.
Ön mit mond az eredményeim alapján jó a kezelésem,vagy keressek fel másik orvost.?
Miért van nálam az alulműködés? Ön tud erre nekem magyarázatot adni????
Nem érzem magam betegnek.
Ingerlékenyebb vagyok az biztos és fáradékonyabb.
Segítségét és válaszát előre is köszönöm!
Beáta
Azt gondolom, hogy van válasz. Ehhez talán kicsit részletesebben kell írnom erről a betegségről.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!!!!
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm válaszát. Sikerült bejelentkeznem Önhöz, így április 27-re kaptam időpontot.
Üdvözlettel
Katalin
Várom!
Jó egészséget kívánok:
Segítségét szeretném kérni a következö problémával:
Hashimotóm van, és nem találok sehol arra vonatkozó információt, hogy ez a betegség minden esetben a pajzsmirigy teljes "eltünésével" jár? Vagy van a betegségnek más formájú lefolyása is? Az én pajzsmirigyem elég kicsi, összesen 7 ml. Mire számíthatok? Tudna valamivel biztatni?
Válaszát nagyon szépen megköszönném:
Erika
Kérdéses, hogy valóban Hashimoti vagy más típusó (sorvadással jór autoimmun gyulladása van-e.
Ezzel részben választ is adtam, mert vannak sorvadással járó formák. Részletesebben is leírok néhány gondolatot.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Javaslom: az ok(ok) megkeresését és ennek megfelelő kezelést.(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Nemrég írtam Önnek (hashimoto enc., polyallergiás synd. - Letrox 25ug, Antiox Vital, Vigantol csepp), Vigantol cseppet szedek az Ön tanácsára (napi 3x10 csepp), a fejem fáj, hőemelkedés lép fel gyakran. Nemrég volt mér hasonló tünetem, akkor a doktor úr azt kérte, hogy a Letroxot csökkentsem. EZt megtettem, most már csak 25 ug-ot szedek, és megint előjöttek a panaszok, igaz, nem anniyra súlyosan, de zavaróan. Ez a Vigantol csepptől van? Esetleg csökkentsem az adagot? Vagy épp fordítva, növelni kellene? Április 6-án kell önhöz mennem, addig kell már csak "kihúznom"valahogy, mit tanácsol?
Válaszát (az eddigieket is) nagyon szépen köszönöm!
Üdvözlettel: Edina
Azt tanácsolom, hogy 3x3 Vugantol cseppet szedjen. ezzel már ugyanis túl van a telítő dózison és a panaszai meg fogna szünni.
Jó egészséget kívánok:
Van egy 12 éves kisfiam, aki kiskorától beteg. Asztmával kezdődött, majd étel allergia, utána ekcéma, majd székrekedés. Az asztmája rendeződött, de sokat volt már kórházban, és most utoljára szerettem volna egy pajzsmirigy vizsgálatot, de nem értem el. A jelenlegi tünetei. Száraz bőr, igen nagy felülete néha, a lassúság minden formája, ahogy olvastam a fenti cikkében is. Túlsúlyos kiskora óta. Nem azt mondom, hogy folyik rajta a háj, de van rajta felesleg. Mindig fáradt, nehezen koncentrál. állandó székrekedése van, csak gyógyszerrel tudjuk rendben tartani. Fogyókúráztatni akarták, meg dietetikus állított össze étrendet az allergia miatt. Én azt mondtam, hogy addig nem fogyókúráztatom a gyerekem, amíg nem tudom, hogy nincs-e mögötte, mármint a hízás mögött valami más is. Nem értem el semmit, gyógyultnak nyilvánították, még pszihológushoz is küldték, aki szintén azt mondta, hogy pszihológiailag nem lát semmit, de pajzsmirigy vizsgálat nem ártana. Igen, és a testhőmérséklete ritkán megy fel 36 fölé, inkább alatta mozog. És van hogy a vérnyomása is emelkedett. Önnek mi a véleménye, és mit tudna javasolni. Azt hiszem örökletesség is lehet benne, mert szerintem a férjem is azért nem tud fogyni, én meg szintén ilyen problémákkal küszködöm, de még én sem értem el egy pajzsmirigy vizsgálatot. Válaszát előre is köszönöm.
Ezzel a kérdéssel gyermekgyógyásza endokrinológushoz forduljon.
Jó egészséget kívánok:
5 éve szültem és sajnos azóta küzdök a túlsúllyal. A terhesség alatt mindössze 4 kg-ot híztam, utána még 3 hónapig vékonyabb voltam mint a terhesség előtt. 3 hónap után azonban elkezdtem hízni - pedig étkezési szokáson, életvitelen nem változtattam - és néhány hónap alatt feljött 15-20 kg, amit azóta sem tudok lefogyni. Egy évig próbálkoztam fogyókúrás termékkel, amivel két étkezést váltottam ki, egy év alatt 8 kg-ot tudtam fogyni, utána stagnáltam, majd elkezdtem visszahízni. Én azóta orvosnál - kivéve kardiológust, mivel enyhe szívritmus zavarom van - nem voltam, így vérképről sem tudok beszámolni. Ami viszont aggasztó, hogy a vízháztartással is kezdenek gondok lenni és az ujjaim enyre gyakrabban bepüffednek. A cikkeit olvasva gondoltam, hogy írok Önnek és amennyiben a leírtak alapján úgy ítéli meg, hogy szükséges felkeresném Önt.
Várom válaszát
Üdvözlettel
Katalin
A leírtak alapján nagy valószínűséggel a szülés utáni autoimmun betegségről (pajzsmirigy-gyulladásról) lehet szó.
Részletesebben:
A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódbevitel (miként azt nemrégiben ezen a honlapon is olvashatja) Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
A fenti népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
Javaslom az immuno-endokrin kivizsgálást (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Én az Ön betege vagyok azt szeretném megtudni,hogy IUI (inszemináció)elött állok napi 1db euthyrox 50-et és 2X1 Merckformin 1000-et szedek ha sikeres lesz az IUI,létrejön a terhesség a gyógyszerek szedését folytatnom kell?
Előre is köszönöm a válaszát!
Üdvözlettel:
Velvárt-M. Barbara
Az Euthyrox szedését a terhesség és a szoptatás alatt is folytassa! A Merckformin elhagyható.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
Tavaly februárban született meg kisfiam, a terhesség alatt a vérképek semmiféle kóros működést nem mutattak. Tavaly decemberben rutin vérvizsgálat során a TSH emelkedését vette észre a háziorvosom, aki endokrinológushoz küldött.
Januárban elvégezték a szükséges kiegészítő laborvizsgálatokat, ahol a TSH (7,07) és anti-TPO (415) emelkedett T3, T4 normális volt. Autoimmun Hashimoto szindrómát állapított meg az orvos, de semmiféle gyógyszert nem kaptam. 25 kilógramm túlsúlyt állapított meg (165 magas és 91 kiló voltam) és előírt egy 1000 kcal, 100 gr ch, 70 gr fehérje összetételű diétát. Ezt tartottam is 2 hónapon keresztül, a súlyom 15 kilóval csökkent is, viszont a vizeletemben megjelent a keton, és a májfunkcióim (SGPT/ALAT 57; GAMMA GT 65) romlottak, a TSH-m pedig tovább növekedett 7,26-ra. A háziorvosom szerint a funkcióromlást és a ketont egyértelműen a túlzottan alacsony kalóriabevitel és a drasztikusan kevés szénhidrát bevitele okozta.
Próbálom elérni az endokrinológust, akinél jártam, de július végére (!) kapok hozzá időpontot.
Ön szerint menjek el másik orvoshoz? Valamilyen gyógyszert nem kellett volna kapnom a gyulladásra? A diéta valóban okozhatja a vérkép ezirányú eltérését (a vérkép többi része jó, jó a vércukor, a vesefunkció, a szívmarkerek is, a vizeletnél a keton-on kívül más eltérés nincs)?
Milyen diéta lenne a megfelelő? (jelenleg életmódtanácsadót kerestem meg, és ő a következőt ajánlotta: 1300 kcal, 160 gr ch, 75 gr fehérje, 35 gr zsír)
Válaszát előre is nagyon köszönöm:
Vadász T. Mária
Tisztelt Vadász T Mária!
Mivel teljes nevét kiírta és pontos képet adott, azért igyekszem kimerítő választ adni kérdéseire.
Utalok ezen a honlapon már általam részletesen leírtakra (többet a Goggle-on is megtalálhat).
A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a túlműködés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni a betegek panaszai, a klinikai tünetek és a laboratóriumi leletek alapján. A probléma az, hogy a betegség 4,0%-ban enyhe, nehezebben felismerhető formában mutatkozik és ritkán gondolnak csökkent pajzsmirigy működésre. Ennek egyik jellemző példája, amikor az emelkedett koleszterint szintet kezelik és nem gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Több évtizedes tapasztalatom alapján a betegek a következő kéréseket szokták feltenni?
1. Mi a pajzsmirigy, milyen hormonokat termel? Mi a pajzsmirigy feladata a szervezet működésében?
A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
2. Mi a golyva (strúma)? Mi a jód szerepe a pajzsmirigy működésében?
A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkba a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
3. Melyek a csökkent és a túlműködés tünetei és következményei?
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Ezzel ellentétben a pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy megnagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, szívritmuszavar, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért (sajnos ennek meghatározása gyakran nem történik meg).
4. Mik azok az autoimmun betegségek? Melyek a pajzsmirigy autoimmun betegségei?
Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Gyakran a szülések után alakul ki.Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
5. Melyek a pajzsmirigy göbös betegségei?
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
A pajzsmirigy bal lebenyében túl sok hormont termelő daganat u.n. „meleg göb”
6. Van-e kapcsolat a pajzsmirigy és a terhesség, ismételt vetélések és a meddőség között? Társul-e a PCO-hoz?
A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!). További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a jelenség magyaráztot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
A fenti népegészségügyi jelentőségű kérdésnek a felismerése késztette a kutatókat arra, hogy 2009 április 16-17 között Washingtonban megrendezzék azt a Szimpóziumot, ahol igyekeztek összefoglalni a pajzsmirigy működésének zavarai és a sterilitás, a spontán vetélésék, a magzat fejlődési rendellenességek közötti tudományosan megalapozott kapcsolatokat. Ezen túlmenően ajánlásokat kidolgoztak ki a kezelésre, megelőzésre egyaránt.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
7. Befolyásolja-e a pajzsmirigy hormonjai a szív működését?
Mind a csökkent, mind a fokozott pajzsmirigyműködés árt a szívnek. A túlműködés eredményeképpen gyors szívműködés és ritmuszavarok alakulnak ki. Ez legjellemzőbb az un. meleg göbök esetében. A pitvari eredetű ritmuszavar (pitvari fibrilláció) az esetek 20-25%-ban túlműködő, gyakran kicsiny „meleg” göb áll. A göb gyógyításával a ritmuszavar is megszűnik. A csökkent pajzsmirigyműködés szívelégtelenséghez, lassú szívműködéshez („mixödemás” szívbajhoz”) vezet. További gond, hogy ezekben a betegekben lényegesen magasabb a koleszterin szint és megnő az érelmeszesedésből származó szívbetegség kockázata is.
8. Van-e kapcsolat az elhízás és a csökkent pajzsmirigy működés között?
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki klezelést.
9. Van-e kapcsolat az allergiás és a pajzsmirigy betegségek között?
Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiaiialg aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
10.
Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
11. Van-e hatása stressznek a pajzsmirigy betegségeire
A stressz-szindróma elsősorban a nőket érintő jelenség. Ők azok, akik természetükből adódóan hajlamosabbak többet rágódni egy-egy problémán, miközben az anya-, feleség-, és munkahelyi szerepekben való tökéletes helytállásra törekednek. Egyre többet hallunk stresszről, menedzser betegségekről, pánikrohamokról, de mi vár azokra, akik megmagyarázhatatlannak látszó tüneteikkel orvoshoz fordulnak és mi az, amit saját maguk is megtehetnek a gyógyulás érdekében?
A stressz a XX. és a XXI. század betegsége. Krónikus, megoldhatatlannak tűnő problémák életünk számos területén akadhatnak, legyen az munkahelyi konfliktus, családi gondok, vagy pénzügyi nehézségek.
A stressz-szindrómaként definiált állapot tünetei:
- Nyak, ill. fejfájás
- Szívdobogásérzés
- Izzadékonyság
- Álmatlanság, a koncentráló képesség csökkenése
- Gyengeség
- Gombócérzés a torokban
- Szájszáradás
A stressz és az endokrin betegségek (pajzsmirigy), az immunrendszer kapcsolatát egyre inkább megismerjük. Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nem csak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában.A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros mûködését egyaránt. Az immunrendszer által termelt biológiailag aktiv anyagok (citokinek) elleni gyógyszerek, antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására. A krónikus stressz nem egyszerűen idegességet jelen, hanem a szervezet egészének a betegsége, ezért szerepe van az egyre gyakoribb betegségek: így a pajzsmirigy betegségeinek kialakulásában. A csökkent pajzsmirigy betegséghez gyakrabban társul depresszió, a l depresszóban feltűnő a pajzsmirigy betegségeinek magas száma. Ezt még az is növeli, hogy bizonyos, a psychiátriában alkalmazott gyógyszerek (litium, anti-depresszánsok) befolyásolják a pajzsmirigy funkcióját és az immune reakciókat. A feltett kérdésre a válasz igen. Ezért stressz vizsgálata és kezelése egyben a pajzsmirigy betegségeinek megelőzését és kezelését is szolgálja.
Elérhetőség: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto-thyreoiditisem van, melyre Euthyrox-ból 75 mg-ot szedek. A jelenlegi laboreredményeim: TSH: 0,06; FT3: 2,73; FT4: 1,33, anti TPO: 863,93; anti-thyrogloubin: 21,66.
Szeretném megkérdezni, hogy mi állhat az alacsony TSH szint mögött, illetve kell-e változtatnom az Euthyrox adagomon?
(Sajnos a hízás, fáradtság, száraz bőr tünetei továbbra sem szűnnek.)
További szép napot kívánva,
üdvözlettel:
É
Sajnos csak ismételni tudom az előbbi kérdezőnek és az orvos kollégáknak elmondottakat. A beteg nem azonos a leletttel és azok összességével. Csak az előzmények, a tünetek és egyéb vizsgálatok ismeretében lehet döntést mondani. Az "istenitett" TSH, ha alcsony akkor éppen úgy jelenthet túlműködést, miként alulműködést is (agyalapi eredetűt!).
A "Természet Nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép" (Diderot).
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy vizsgálaton voltam és a leleteim a következők:
TSH:1.818
FT3:5.19
FT4:14.19
Ez most mit jelent?
Mert a túlmüködés tünetei állnak fennt.
Előre is köszönöm.
A véleményt Ön mondta ki, a beteg vizsgálata nélkül a laboratóriumi adatok nem sokat érnek.
A leleteket a panaszokkal és egyéb vizsgálati lelettel együtt lehet értékelni. A beteg nem laboratóriumi adat és nem is azok összessége.
Jó egészséget kívánok: