|
|
Kérdezz-felelek
Kérdezni a gomb megnyomásával tudsz, amennyiben a napi kérdések száma még nem haladta meg a napi limitet.
Kedves doktor úr!
32 éves anyuka vagyok, szeretnénk kistestvért hamarosan. 3 éve kezelnek pajzsmirigyalulműködéssel. A legutóbbi vérvétel eredménye: TSH 13,91. A T3 és T4 érték most is jó volt.
Voltam endokrinológusnál, emelte a Letrox adagom, jelenleg 125-öt szedek. Ha esetleg most esnék teherbe, megtarthatom a babát? Tehetek valamit,hogy lemenjen a TSH érték a megfelelő tartományba? Pl. étrenddel. Létezik pajzsmirigybetegek számára diéta?
Nagyon szépen köszönöm a válaszát előre is.
Boglárka
32 éves anyuka vagyok, szeretnénk kistestvért hamarosan. 3 éve kezelnek pajzsmirigyalulműködéssel. A legutóbbi vérvétel eredménye: TSH 13,91. A T3 és T4 érték most is jó volt.
Voltam endokrinológusnál, emelte a Letrox adagom, jelenleg 125-öt szedek. Ha esetleg most esnék teherbe, megtarthatom a babát? Tehetek valamit,hogy lemenjen a TSH érték a megfelelő tartományba? Pl. étrenddel. Létezik pajzsmirigybetegek számára diéta?
Nagyon szépen köszönöm a válaszát előre is.
Boglárka
Tisztelt Boglárka!
Először azt kellene tudni, hogy mi okozta a csökkent pajzsmrigyműködését. A diéta is au októ függ, de anorganikus jód bevitele nem javasolt.
Jó egészséget kívánok:
Először azt kellene tudni, hogy mi okozta a csökkent pajzsmrigyműködését. A diéta is au októ függ, de anorganikus jód bevitele nem javasolt.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 22. 07:20
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
34 eves vagyok,gobos pajzsmirigy tulmukodesem van.Tetszik e ajanlani az akkupunkturas kezelest_
Ez a betegség természetétől, okaitól függ.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 21. 11:41
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor úr!
(Dg.:Autoimmun thyr., Hashimoto enc., Polyallergiás synd., Th.: Letrox 25ug, Vigantol 1 csepp, Seleno Precise 2 tbl)
A Doktor úr javaslatára Isoprinosine-t szedek szeptember vége óta, most lesz épp egy hónapja, napi 3x2 szemet. Az elején nagyon pozitív tapasztalataim voltak, a fáradtság elmúlt, kivirultam, újra normális voltam,a vizesedés is csökkent, a Brinaldix 30mg-ot 20 mg-ra le tudtam csökkenteni szép apránként és a DioPP-t is elhagytam. Múlt hétvége körül viszont elkezdtek az erek fájni megint a kezemben lábamban, és nagyon fáradt vltam megint. Az ételallergiás tünetek is megint erősödtek, olyan dolgokra, amiket tudtam már újra gond nélkül enni.
Az emésztésem viszotn úgy tűnik, rendeződik, mert most már az erős székrekedéses probléma megszűnt, pedig nem szedek prebiotikumot sem külön, sem más \"segédeszközt\". A méhpempőt szedegetem, bár a bőrömön még nem igazán látom, de amikor egy nap véletlenül kihagytam, a vizesedés erősödött, aztán elmúlt, amikor másnap újra bevettem - gondolom valahogy itt is segít.
Ami miatt írtam, hogy kérdezném, érdemes e esetleg az Isoprinosine-t emelni, hogy a vízhajtót el tudjam teljesen hagyni, meg a fáradtság elmúljon? Vagy ez nem segít rajta már jobban? Valamiért, azt vettem észre, az ősz és a tavasz mindig nehezebb, a hasonló betegséggel küzdőktől is hasonló panaszokat hallok.
3-4 hónapig kell szednem az előírás szerint az immunstimulánst ebben az adagban, lehet, hogy csak később fog nagyobb mértékben javulni az állapotom? Feltett szándékom, hogy leépítem a vízhajtót és ha lehet érfalerősítőt sem szedek, de úgy látom, ez most nagy harc. Vagy esetleg infúzióban nem lehet \"bevenni\" az Isoprinosine-t nagyobb adagban, hogy jobban hasson vagy gyorsabban helyreálljak? Már ha van erre egyáltalán példa...
Válaszát előre is köszönöm: Edina
(Dg.:Autoimmun thyr., Hashimoto enc., Polyallergiás synd., Th.: Letrox 25ug, Vigantol 1 csepp, Seleno Precise 2 tbl)
A Doktor úr javaslatára Isoprinosine-t szedek szeptember vége óta, most lesz épp egy hónapja, napi 3x2 szemet. Az elején nagyon pozitív tapasztalataim voltak, a fáradtság elmúlt, kivirultam, újra normális voltam,a vizesedés is csökkent, a Brinaldix 30mg-ot 20 mg-ra le tudtam csökkenteni szép apránként és a DioPP-t is elhagytam. Múlt hétvége körül viszont elkezdtek az erek fájni megint a kezemben lábamban, és nagyon fáradt vltam megint. Az ételallergiás tünetek is megint erősödtek, olyan dolgokra, amiket tudtam már újra gond nélkül enni.
Az emésztésem viszotn úgy tűnik, rendeződik, mert most már az erős székrekedéses probléma megszűnt, pedig nem szedek prebiotikumot sem külön, sem más \"segédeszközt\". A méhpempőt szedegetem, bár a bőrömön még nem igazán látom, de amikor egy nap véletlenül kihagytam, a vizesedés erősödött, aztán elmúlt, amikor másnap újra bevettem - gondolom valahogy itt is segít.
Ami miatt írtam, hogy kérdezném, érdemes e esetleg az Isoprinosine-t emelni, hogy a vízhajtót el tudjam teljesen hagyni, meg a fáradtság elmúljon? Vagy ez nem segít rajta már jobban? Valamiért, azt vettem észre, az ősz és a tavasz mindig nehezebb, a hasonló betegséggel küzdőktől is hasonló panaszokat hallok.
3-4 hónapig kell szednem az előírás szerint az immunstimulánst ebben az adagban, lehet, hogy csak később fog nagyobb mértékben javulni az állapotom? Feltett szándékom, hogy leépítem a vízhajtót és ha lehet érfalerősítőt sem szedek, de úgy látom, ez most nagy harc. Vagy esetleg infúzióban nem lehet \"bevenni\" az Isoprinosine-t nagyobb adagban, hogy jobban hasson vagy gyorsabban helyreálljak? Már ha van erre egyáltalán példa...
Válaszát előre is köszönöm: Edina
Tisztelt Edina!
Az Isoprinosine dózisát ne emleje. Javaslok Orbáncfű teát, amely ilyen esetben potencírozó hatású.
Jó egészséget kívánok:
Az Isoprinosine dózisát ne emleje. Javaslok Orbáncfű teát, amely ilyen esetben potencírozó hatású.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 20. 13:18
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Az alábbi kérdésben kérem szíves válaszát, Autoimmun thyreoiditis-sel kezel és emésztési és vizesedési problémák állnak fenn nálam (50ug Letroxot, 2 db Antiox Vitált szedek). Az Ön jóváhagyásával kezdtem szedni a Chinotalt, napi 1 tablettával. Egy hete szedem, annyira még nem érzem hatását, esetleg lehet emelni a gyógyszer adagot?
Előre is köszönöm válaszát!
Maradok tisztelettel,
Barbara
Az alábbi kérdésben kérem szíves válaszát, Autoimmun thyreoiditis-sel kezel és emésztési és vizesedési problémák állnak fenn nálam (50ug Letroxot, 2 db Antiox Vitált szedek). Az Ön jóváhagyásával kezdtem szedni a Chinotalt, napi 1 tablettával. Egy hete szedem, annyira még nem érzem hatását, esetleg lehet emelni a gyógyszer adagot?
Előre is köszönöm válaszát!
Maradok tisztelettel,
Barbara
Tisztelt Barbara!
Valóban célszerű a Chinotal dózisát emelni 2 hét után!!!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Valóban célszerű a Chinotal dózisát emelni 2 hét után!!!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 20. 12:25
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Azzal a kéréssel fordulok Önhöz, hogy a tüneteim és véreredményem alapján tudna-e nekem egy körülbelüli diagnózist állítani.
Állandó tünetek: Izomgyengeség, fáradság ( alvás hosszától független), rossz közérzet,hideg végtagok, állandó fülzúgás, egyensúlyzavar, kótyagos fej, térélményzavar, PMS, menzeszprobléma, gyakori megfázás stb.
Véreredményem (2010.10.06): TSH: 3.14 (0.27-4.20)
Ft3: 4.61 (2.80-7.10)
Ft4: 16.9 (12.0-22.0)
THYR-AK: 324 (bis 115)
ATPO-AK: 9 ( bis 34)
Előre köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Noel
Azzal a kéréssel fordulok Önhöz, hogy a tüneteim és véreredményem alapján tudna-e nekem egy körülbelüli diagnózist állítani.
Állandó tünetek: Izomgyengeség, fáradság ( alvás hosszától független), rossz közérzet,hideg végtagok, állandó fülzúgás, egyensúlyzavar, kótyagos fej, térélményzavar, PMS, menzeszprobléma, gyakori megfázás stb.
Véreredményem (2010.10.06): TSH: 3.14 (0.27-4.20)
Ft3: 4.61 (2.80-7.10)
Ft4: 16.9 (12.0-22.0)
THYR-AK: 324 (bis 115)
ATPO-AK: 9 ( bis 34)
Előre köszönöm válaszát!
Tisztelettel: Noel
Tisztelt Noe!
Több dolog lehet (de a TSH referencia tartománya már nem jó, a felső határ 2.5!!!).
Nagy valószínüséggel pajzsmirigygyulladása van.
Jó egészséget kívánok:
Több dolog lehet (de a TSH referencia tartománya már nem jó, a felső határ 2.5!!!).
Nagy valószínüséggel pajzsmirigygyulladása van.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 20. 12:23
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
30 éves nő vagyok, nem vagyok terhes és nem is szültem még. Nemrég végeztek egy vérvizsgálatot nekem, amiből kiderült, hogy a TSH értékem 3, a normális 2.5 feletti. Ez nem egy túl magas érték ugyan, így nem kellene feltétlenül pajzsmirigy alulműködésre gondolni, de a koleszterin szintem is megemelkedett, a határérték feletti értéket mutatott ki, ezen kívül pedig az alulműködés tüneteit is észleltem magamon (fáradékonyság, feledékenység, csökkent nemi vágy, depresszióra való hajlam, fázékonyság, pár hete székrekedés, ami mostanra elmúlt). Nem híztam viszont és a nyakamon sem látok változást. Nemrég Spanyolországban laktam 2 évig, most költöztem át pár hete Németországba, ahol a vérvizsgálatot végezték. Ezt azért említem, mert nem tudom, milyen Spanyolország jódellátottsága, ami Ön szerint befolyásolja, milyen érték a normális egyes országokban. Ön szerint azok alapján, amit leírtam, szükséges lenne további vizsgálatokra vagy elég ha januárban újra megnézik a TSH szintemet? Lehetséges-e, hogy az alulműködés csökkent testmozgás miatt alakuljon ki? Vissza lehet-e fordítani ezt az értéket alacsonyabb irányba gyógyszer nélkül még?
Köszönöm a válaszát előre is!
30 éves nő vagyok, nem vagyok terhes és nem is szültem még. Nemrég végeztek egy vérvizsgálatot nekem, amiből kiderült, hogy a TSH értékem 3, a normális 2.5 feletti. Ez nem egy túl magas érték ugyan, így nem kellene feltétlenül pajzsmirigy alulműködésre gondolni, de a koleszterin szintem is megemelkedett, a határérték feletti értéket mutatott ki, ezen kívül pedig az alulműködés tüneteit is észleltem magamon (fáradékonyság, feledékenység, csökkent nemi vágy, depresszióra való hajlam, fázékonyság, pár hete székrekedés, ami mostanra elmúlt). Nem híztam viszont és a nyakamon sem látok változást. Nemrég Spanyolországban laktam 2 évig, most költöztem át pár hete Németországba, ahol a vérvizsgálatot végezték. Ezt azért említem, mert nem tudom, milyen Spanyolország jódellátottsága, ami Ön szerint befolyásolja, milyen érték a normális egyes országokban. Ön szerint azok alapján, amit leírtam, szükséges lenne további vizsgálatokra vagy elég ha januárban újra megnézik a TSH szintemet? Lehetséges-e, hogy az alulműködés csökkent testmozgás miatt alakuljon ki? Vissza lehet-e fordítani ezt az értéket alacsonyabb irányba gyógyszer nélkül még?
Köszönöm a válaszát előre is!
Tisztelt Kérdező!
A TSH szint valóban egyes területeken eltérő. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Javaslatom: a későbbiekben nemcsak a TSH, hanem más hormon(ok) és az immunológiia tesztek meghatározása. A további kezelés kérdése ettől is függ. A baj csak az, hogy a klinikai tünetek meggyózők és ezért a kezelés mérlegelendő.
Jó egészséget kívánok:
A TSH szint valóban egyes területeken eltérő. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Javaslatom: a későbbiekben nemcsak a TSH, hanem más hormon(ok) és az immunológiia tesztek meghatározása. A további kezelés kérdése ettől is függ. A baj csak az, hogy a klinikai tünetek meggyózők és ezért a kezelés mérlegelendő.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 20. 07:30
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
A hosszan tartó hajhullásom okait böngészve jutottam el a pajzsmirigybetegségekhez, és tudom, hogy diagnózist Ön így nem tud felállítani, de a véleményét, tanácsát szeretném kérni.
30 éves vagyok, 3 éve született meg a kisfiam, a szülést követő 3. hónaptól iszonyatosan elkezdett hullani a hajam (2 hónap alatt körbe 3-4 cm-t teljesen kopasz lettem, és mindenhol nagyon megritkult). Általános érvétel- és góckutatáshegyek, de minden leletem negatív lett. Kaptam immunerősítőt, vasat és vitamint, 9 hónap elteltével a hajhullás teljesen megállt, rendeződött a probléma.
1 éve vettem észre, hogy megint hullik a hajam, és bár nem olyan fokozottan, mint korábban, de a napi 100 szál megvan. Kb. 1,5 éve olyannyira csökkent a libidóm is, hogy szinte teljesen eltűnt a vágy, pedig a férjemmel teljesen normális a kapcsolatunk, megértő, részt vesz a gyereknevelésben és a háztartásban.
Ahogy olvasom a pajzsmirigy alulműködésének tüneteit, sok illik rám ezeken kívül: fáradékonyság, bőrszárazság, körömtöredezés, nehezebben tudok koncentrálni, feledékennyé váltam, sokszor fázom. Ismerőseim szerint (akiknek pm-problémájuk van) nem híztam meg és nem is fogytam, így ez a betegség esetemben nem áll fenn. Normális testalkatú vagyok (174 cm magas és 62-64 kiló), viszont nem fogyok, bár szerintem elég keveset eszem, hogy ne is hízzak.
Mivel tavaly ősz óta hullik a hajam, májusban újra rászántam magam, így ismét részt vettem egy általános vérvételen, ahol minden értékem, így a TSH is a normális tartományban volt.
Fentiek miatt gondoltam, hogy a pajzsmirigyemet részletesen megvizsgáltatom, de sajnos a háziorvosom mindig csak általános vizsgálatokra küld, aztán pedig széttárja a kezét, hiszen az értékek normálisak. Ezért szeretném az Ön segítségét kérni, mit gondol, elképzelhető-e, hogy pm. betegségem van a "jó" TSH érték ellenére, továbbá miket kellene ezzel kapcsolatban vizsgáltatni kérni (hormonok, jódhiány)?
Válaszát előre is köszönöm!
Zsuzsa
Tisztelt Zsuzsa!
Tudom nem vígasztalja, de esete tipikus, nagyon sok betegtársa járja ezt a kálváriát.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegség, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek, vitaminhiányok. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Lényeges, hogy a TSH és más hormonszint még "normális" lehet, de az autoimmun folyamat korábban kezdődik, majd ezt követően váltja ki pajzsmirigy kárododást, de ezzel egyidőben már okozhat hajhullást és más tüneteket.
Ráadásul ezek az autoimmun betegségek társulhatnak egymással ( ÚN. APS3).
Melyek ezek?
APS-3
ezt a kórképet eredetileg úgy definiáltuk, mint a Hashimoto thyreoiditis, a Basedow-Graves kór, a Graves orbitopathia, pretibialis myxoedema és az alábbiak közül még egy autoimmun betegség társulását :
- Cikorbetegség= IDDM
- Autoimmun gyomorgyulladás= atrophiás gastritis
- Vészes vérszegénység= anaemia perniciosa
- Bőrben festékhiány= vitiligo
- Hajhullás, kopaszodás= alopecia
- Súlyos izomgyengeség= myasthenia gravis
Kiderült azonban, hogy ez a betegség csoport lényegesen összetettebb, mivel a pajzsmirigy autoimmun betegségeihez (TAD=”thyroid associated disease”) 28%-ban más autoimmun betegség: Sjögren kór, coeliakia, myasthenia, SLE is társult. Azt a megfigyelést tették, hogy a TAD betegek több mint felében több autoimmun kórkép inkomplett formában van jelen. Mivel a TAD-ban szenvedő betegek a lakosság 7-8%-t teszik ki, ezért új csoportosítást végeztek, amelynek lényege, hogy a manifeszt és szubklinikus betegségeket is lehet klasszifikálni.
Ezeket a betegségeket lehet gyógyítani, tehát van remény!
Jó egészséget kÍvánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 19. 07:35
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Ismét Krisztina vagyok. Nagyon szépen köszönöm a gyors választ, és mindazt amit leírt! Én magam is többször próbáltam jelezni az orvosknak, hogy immun eredetű lehet a probléma. Debrecenbe a ritka kórképek szakrendelésre jártam egy ideig, de ott sem találtak semmit ideáig. Most néztem az eddigi papírokat és amit vizsgáltak:
- allergia(IML)(itt gyümölcsök, magvak) IgE: 19.10 KU/L
- Anti-CMV szerológia IgG pozitív, IgM neg., következő alkalommal is allergia, akkor IgE 27.60KU/L de ekkor sem lett pozitív egyik fafélére sem a teszt.,
- volt a vérből endokrin vizsgálat is (KIZ): a-TG: 22.3 IU/ml; a-TPO: <30.0 IU/ml; TRAK: <1.0 U/L
- Immunkémia sTSH: 2.290 mU/L; FT4: 13.3 pmol/L; FT3: 5.8 pmol/L
- Fehérjék(IML) C3: 1.23 g/L; C4: 0.30 g/L; C1E: 0.32 g/L; CH50: 29.60(L) CH50/mL
C1q AT-re is vizsgáltak, mely negatív lett.
Eddig ennyi vizsgálat történt, de semmi eredmény.
Elnézését kérem, hogy így leírtam az eddigi eredményeket, de így talán kizárható, vagy konkretizálható valami.
Kérdésem még az lenne, hogy mivel nem tudom Nyíregyházán van-e immun-endokrinológia, van-e lehetőség Debrecenbe menni vizsgálatra?
Válaszát előre is hálásan köszönöm!
Tisztelettel: Krisztina
Ismét Krisztina vagyok. Nagyon szépen köszönöm a gyors választ, és mindazt amit leírt! Én magam is többször próbáltam jelezni az orvosknak, hogy immun eredetű lehet a probléma. Debrecenbe a ritka kórképek szakrendelésre jártam egy ideig, de ott sem találtak semmit ideáig. Most néztem az eddigi papírokat és amit vizsgáltak:
- allergia(IML)(itt gyümölcsök, magvak) IgE: 19.10 KU/L
- Anti-CMV szerológia IgG pozitív, IgM neg., következő alkalommal is allergia, akkor IgE 27.60KU/L de ekkor sem lett pozitív egyik fafélére sem a teszt.,
- volt a vérből endokrin vizsgálat is (KIZ): a-TG: 22.3 IU/ml; a-TPO: <30.0 IU/ml; TRAK: <1.0 U/L
- Immunkémia sTSH: 2.290 mU/L; FT4: 13.3 pmol/L; FT3: 5.8 pmol/L
- Fehérjék(IML) C3: 1.23 g/L; C4: 0.30 g/L; C1E: 0.32 g/L; CH50: 29.60(L) CH50/mL
C1q AT-re is vizsgáltak, mely negatív lett.
Eddig ennyi vizsgálat történt, de semmi eredmény.
Elnézését kérem, hogy így leírtam az eddigi eredményeket, de így talán kizárható, vagy konkretizálható valami.
Kérdésem még az lenne, hogy mivel nem tudom Nyíregyházán van-e immun-endokrinológia, van-e lehetőség Debrecenbe menni vizsgálatra?
Válaszát előre is hálásan köszönöm!
Tisztelettel: Krisztina
Tiasztelt Krisztina!
Erre a "ritka kórképek szakrendelésen" tudnak konkrét választ adni.
Jó egészséget kívánok:
Erre a "ritka kórképek szakrendelésen" tudnak konkrét választ adni.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 19. 07:20
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Azzal a problémával fordulok Önhöz, hogy a párom(35) örökölte az édesanyjától a pajzsmirígy túlműködést, eddig még semmi problémája nem volt és tünetmentes. Az lenne a kérdésem, hogy hamarosan babát szeretnénk, és felléphet-e valamilyen rendellenesség, vagy komplikáció a születendő babánál és hogy a páromnál később előjöhet-e ez a betegség? Én teljesen egészséges 30 éves nő vagyok.
Válaszát előre is köszönöm!
Azzal a problémával fordulok Önhöz, hogy a párom(35) örökölte az édesanyjától a pajzsmirígy túlműködést, eddig még semmi problémája nem volt és tünetmentes. Az lenne a kérdésem, hogy hamarosan babát szeretnénk, és felléphet-e valamilyen rendellenesség, vagy komplikáció a születendő babánál és hogy a páromnál később előjöhet-e ez a betegség? Én teljesen egészséges 30 éves nő vagyok.
Válaszát előre is köszönöm!
Tisztelt Kérdező!
Attól függ, hogy párjának milyen típusú (autoimmun vagy nem autoimmun eredetű?) rendellenessége volt. Az autoimmun eredetű valóban öröklődhet. Ez azonban ne akadályozza Önt abban, hogy gyermeke születhessen.
Jó egészséget kívánok:
Attól függ, hogy párjának milyen típusú (autoimmun vagy nem autoimmun eredetű?) rendellenessége volt. Az autoimmun eredetű valóban öröklődhet. Ez azonban ne akadályozza Önt abban, hogy gyermeke születhessen.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 19. 07:17
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Doktor Úr!
Nem vagyok benne biztos, hogy a problémám endorkrinológiai jellegű, ezért szeretném a segítségét kérni. 24éves vagyok, és 10hónapja hagytam abba a fogamzásgátló szedését. Sosem volt makulátlanul tiszta az arcom, mindig mitaszeres volt, de az utóbbi 3hétben viszkető, hólyagszerű pattánások borítanak az arcomon, hátamon, vállamon is, amik nehzen gyógyulnak. A menstruációm sosem volt rendszeres. 14éves koromtól kezdve hol 3havonta hol félévente volt ciklusom, majd a fogamzásgátló szedése alatt természetesen normális volt, de amint abbahagytam ismét rendszertelen lett. Mostmár 1,5-2havonta van. Ami még talán tünete lehet vmi betegségnek, az a has és derék körüli hízás az utóbbi egy évben.
2éve sajnos egy eddig rejtélyes betegséggel is küzdök: egymás után ötször volt mandulagyulladásom, és egyik reggel anafilaxiás shock-ra ébredtem, arcom, torkom bedagadt. Akkor bőrgyógyászaton "kezeltek" de nem vizsgáltak semmit, majd allergiavizsgálatok sora, de minden negítv volt. Kivették a mandulám, góctalanítás szempontjából, mondván ez a baj...de azóta is akárhányszor megfázok télen, reggel bedagadt arcra ébredek, és a nyaki nyirokcsomók is bedagadnak. Ilyenkor a vénás Cálcuim, és az antihisztamin segít...de eddig egy orvos sem talált semmi magyarázatot erre a tünetre.
Tanácstalan vagyok hova is forduljak, hogy végre egy komplex kivizsgálás megtörténjen, mert eddig semmi tényleges vizsgálat mondhatni nem történt!
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdvözlettel: Krisztina
Nem vagyok benne biztos, hogy a problémám endorkrinológiai jellegű, ezért szeretném a segítségét kérni. 24éves vagyok, és 10hónapja hagytam abba a fogamzásgátló szedését. Sosem volt makulátlanul tiszta az arcom, mindig mitaszeres volt, de az utóbbi 3hétben viszkető, hólyagszerű pattánások borítanak az arcomon, hátamon, vállamon is, amik nehzen gyógyulnak. A menstruációm sosem volt rendszeres. 14éves koromtól kezdve hol 3havonta hol félévente volt ciklusom, majd a fogamzásgátló szedése alatt természetesen normális volt, de amint abbahagytam ismét rendszertelen lett. Mostmár 1,5-2havonta van. Ami még talán tünete lehet vmi betegségnek, az a has és derék körüli hízás az utóbbi egy évben.
2éve sajnos egy eddig rejtélyes betegséggel is küzdök: egymás után ötször volt mandulagyulladásom, és egyik reggel anafilaxiás shock-ra ébredtem, arcom, torkom bedagadt. Akkor bőrgyógyászaton "kezeltek" de nem vizsgáltak semmit, majd allergiavizsgálatok sora, de minden negítv volt. Kivették a mandulám, góctalanítás szempontjából, mondván ez a baj...de azóta is akárhányszor megfázok télen, reggel bedagadt arcra ébredek, és a nyaki nyirokcsomók is bedagadnak. Ilyenkor a vénás Cálcuim, és az antihisztamin segít...de eddig egy orvos sem talált semmi magyarázatot erre a tünetre.
Tanácstalan vagyok hova is forduljak, hogy végre egy komplex kivizsgálás megtörténjen, mert eddig semmi tényleges vizsgálat mondhatni nem történt!
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Üdvözlettel: Krisztina
Tisztelt Krisztina!
Betegsége a leírtak alapján immuno-endokrin jellegű, ill. eredetű.
Tisztázni kellene a menses zavarának okát, a torokgyulladást stb. Ezek egymással összefügghetnek.
Ugyanis az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiaiialg aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Betegsége a leírtak alapján immuno-endokrin jellegű, ill. eredetű.
Tisztázni kellene a menses zavarának okát, a torokgyulladást stb. Ezek egymással összefügghetnek.
Ugyanis az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiaiialg aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 18. 11:58
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt doktor úr!
28 éves vagyok a problémám az, hogy 2 évvel ezelőtt szőke pihék jelentek meg az arcomon, melyek el kezdtek növekedni, az utóbbi 3 hónapban pedig a hasamon és az ujjaimon fekete szőrök jelentek meg. Jártam nőgyógyásznál, pajzsmirigy hormonjaim és a női hormonjaim is rendben vannak, kivéve az FSH és LH arány melyben nagyon minimális eltérés van jelen. Két napja elkezdtem szedni a Yadine fogamzásgátlót, de attól félek, hogy tüneteim továbbra sem szűnnek meg. Kérdésem az, hogy szükséges-e további kivizsgálás (nőgyógyászom szerint nem) és mi lehet ennek az oka? A kezemen egyébként gombás fertőzés is megjelent hólyagok formájában, valamint nebivololt szedek.
Várom válaszát, köszönöm
28 éves vagyok a problémám az, hogy 2 évvel ezelőtt szőke pihék jelentek meg az arcomon, melyek el kezdtek növekedni, az utóbbi 3 hónapban pedig a hasamon és az ujjaimon fekete szőrök jelentek meg. Jártam nőgyógyásznál, pajzsmirigy hormonjaim és a női hormonjaim is rendben vannak, kivéve az FSH és LH arány melyben nagyon minimális eltérés van jelen. Két napja elkezdtem szedni a Yadine fogamzásgátlót, de attól félek, hogy tüneteim továbbra sem szűnnek meg. Kérdésem az, hogy szükséges-e további kivizsgálás (nőgyógyászom szerint nem) és mi lehet ennek az oka? A kezemen egyébként gombás fertőzés is megjelent hólyagok formájában, valamint nebivololt szedek.
Várom válaszát, köszönöm
Tisztelt Kérdező!
A kérdése nem olyan egyszerű. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
A kérdése nem olyan egyszerű. A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas)
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
1. A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
2. A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
Összegezve: a hirzutizmus ma már gyógyítható, de célszerű az okok megkeresése. Az egyes epilálási módszerek egyrészt elfedhetik a bajt, másrészt éppen ellenkező hatást érhetnek el!.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 18. 11:50
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Augusztusban jártam Önnél utoljára, legközelebb november közepén kell mennem. Gyógyszert jelenleg nem szedek, augusztusban jók lettek az eredményeim, és a propycilt nem kell szednem, a vízhajtót amit felírt viszont nem tudom szedni, amikor elkezdtem, akkor még nagyon meleg volt, aztán bejött a változékony idő, és annyira alacsony lett a vérnyomásom, hogy nem tudtam volna dolgozni. DE! nem is vizesedem, mióta nem szedek gyógyszert. Deréktól lefelé érzem sokszor, hogy a lábaim tonnásak és estére visesek. Pulzusomat szoktam ellenőrizni 80 alatti változó értékek. Újra járok tornázni, nem erős tornát, nem ugrálósat, nem fáraszt, jólesik. Amit viszont nem értek, sokszor fojtogat a torkom, mintha "mozogna" a pajzsmirigyem, menstruáció előtt egyenesen fulladok két napig. Sokszor fázom, didergek, sokat izzadok, éjszaka verítékezem, nagyon erős székrekedésem van, de nem hízok, hajam erős, nem hullik, körmeim szépen rendbe jöttek, hónapok óta nem törnek, hajam is már nem "ropog" hajmosás közben, de mint egy hüllő olyan nyirkos vagyok, sokszor van erős hőhullámom, igaz ez menstruáció előtt, alatt és utána jelentkezik. Olyan érzésem van, mintha nem tudnék alkalmozkodni a hőmérséklet változáshoz, mikor már mindenki vetkőzik, én még fázom, mikor már mindenki fázik, nekem még melegem van. 37 éves vagyok..én a klimaxot képzeltem ilyennek. Voltam nőgyógyásznál 26 éves korom óta van miómám és egy petefészkem (másikat kivették), ami mindig nagyobb, nagyon megdícsért, az évek óta 6 centis petefészkem, 4 centis, méhem nem nőlt, kérdeztem, hogy nem lehet korai klímaxom, azt mondta nem, 16 éve hozzá járok, bízom a meglátásaiban. Sokszor vagyok melankólikus, már majdnem depis, igyekszem kirángatni magam belőle, aztán ezek elmúlnak, de a menstruáció körüli érzelmi-fizikai hullámzások, nagyon meggyötörnek. Szedem az Avial-t, B6-ot, mensturáció alatt és után iszom a calcium sandost, de egyre nehezebben regenerálódom belőle, most újra 26 napos a ciklusom, van egy nap amikor kezelhetetlennek érzem a mennyiséget, sajnos vashiányos is lettem, olyan érzésem van, mintha nem épülne be semmi a szervezetemben, sokszor van izomlázszerű érzésem, fájnak az izületeim, megnőtt az alvásigényem, mégsem ébredek pihenten. Menstruáció előtt-alatt és után, "rezeg-ugrál" a szemem, ezt először a metothyrin szedésekor tapasztaltam. Mit tud tanácsolni, mi lehet a jó eredmények ellenére a bajom?? Köszönöm válaszát! Meme
Augusztusban jártam Önnél utoljára, legközelebb november közepén kell mennem. Gyógyszert jelenleg nem szedek, augusztusban jók lettek az eredményeim, és a propycilt nem kell szednem, a vízhajtót amit felírt viszont nem tudom szedni, amikor elkezdtem, akkor még nagyon meleg volt, aztán bejött a változékony idő, és annyira alacsony lett a vérnyomásom, hogy nem tudtam volna dolgozni. DE! nem is vizesedem, mióta nem szedek gyógyszert. Deréktól lefelé érzem sokszor, hogy a lábaim tonnásak és estére visesek. Pulzusomat szoktam ellenőrizni 80 alatti változó értékek. Újra járok tornázni, nem erős tornát, nem ugrálósat, nem fáraszt, jólesik. Amit viszont nem értek, sokszor fojtogat a torkom, mintha "mozogna" a pajzsmirigyem, menstruáció előtt egyenesen fulladok két napig. Sokszor fázom, didergek, sokat izzadok, éjszaka verítékezem, nagyon erős székrekedésem van, de nem hízok, hajam erős, nem hullik, körmeim szépen rendbe jöttek, hónapok óta nem törnek, hajam is már nem "ropog" hajmosás közben, de mint egy hüllő olyan nyirkos vagyok, sokszor van erős hőhullámom, igaz ez menstruáció előtt, alatt és utána jelentkezik. Olyan érzésem van, mintha nem tudnék alkalmozkodni a hőmérséklet változáshoz, mikor már mindenki vetkőzik, én még fázom, mikor már mindenki fázik, nekem még melegem van. 37 éves vagyok..én a klimaxot képzeltem ilyennek. Voltam nőgyógyásznál 26 éves korom óta van miómám és egy petefészkem (másikat kivették), ami mindig nagyobb, nagyon megdícsért, az évek óta 6 centis petefészkem, 4 centis, méhem nem nőlt, kérdeztem, hogy nem lehet korai klímaxom, azt mondta nem, 16 éve hozzá járok, bízom a meglátásaiban. Sokszor vagyok melankólikus, már majdnem depis, igyekszem kirángatni magam belőle, aztán ezek elmúlnak, de a menstruáció körüli érzelmi-fizikai hullámzások, nagyon meggyötörnek. Szedem az Avial-t, B6-ot, mensturáció alatt és után iszom a calcium sandost, de egyre nehezebben regenerálódom belőle, most újra 26 napos a ciklusom, van egy nap amikor kezelhetetlennek érzem a mennyiséget, sajnos vashiányos is lettem, olyan érzésem van, mintha nem épülne be semmi a szervezetemben, sokszor van izomlázszerű érzésem, fájnak az izületeim, megnőtt az alvásigényem, mégsem ébredek pihenten. Menstruáció előtt-alatt és után, "rezeg-ugrál" a szemem, ezt először a metothyrin szedésekor tapasztaltam. Mit tud tanácsolni, mi lehet a jó eredmények ellenére a bajom?? Köszönöm válaszát! Meme
Tisztelt Meme!
Örülök a javulásának, de még nem az igazi. Nem kizárt, hogy - ahogyan erről írtam - átment subklinikus hypothyreosisba és ez is lehet felelős panaszaiért.
A további részleteket majd személyesen megbeszéljük.
További javulást kívánok:
Örülök a javulásának, de még nem az igazi. Nem kizárt, hogy - ahogyan erről írtam - átment subklinikus hypothyreosisba és ez is lehet felelős panaszaiért.
A további részleteket majd személyesen megbeszéljük.
További javulást kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 18. 08:03
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Eddigi sikertelen gyeremekvállalás( tavalyi évben 27. hetesen halva született, idén 8 hetes ikerterhesség végzödőtt missed abortionnal) kapcsán végzett vizsgálatok anti TPO és anti thyreoglobulin pozitivitást mutattak (aTPO 247,4 IU/ml/ref: 0-75/, aTG 194,9 IU/ml/ref:0-150/), pajzsmirigyfunkcióban eltérés nincs.( TSH 2,48 uU/ml /ref:0,270-4,2/, FT3 4,56 pmol/l /ref:3,1-6,8/, fT4 13,64/ref:12-22/) Pajzsmirigy UH negativ. Kell-e, szabad-e minimális dózisú L-Thyroxint inditani ismételt gyermekvállaláshoz?
Vagy csak rendszeres pajzsmirigy funkció követésre van szükség? Válaszát előre is köszönöm!
Győrffy Zsuzsanna
Eddigi sikertelen gyeremekvállalás( tavalyi évben 27. hetesen halva született, idén 8 hetes ikerterhesség végzödőtt missed abortionnal) kapcsán végzett vizsgálatok anti TPO és anti thyreoglobulin pozitivitást mutattak (aTPO 247,4 IU/ml/ref: 0-75/, aTG 194,9 IU/ml/ref:0-150/), pajzsmirigyfunkcióban eltérés nincs.( TSH 2,48 uU/ml /ref:0,270-4,2/, FT3 4,56 pmol/l /ref:3,1-6,8/, fT4 13,64/ref:12-22/) Pajzsmirigy UH negativ. Kell-e, szabad-e minimális dózisú L-Thyroxint inditani ismételt gyermekvállaláshoz?
Vagy csak rendszeres pajzsmirigy funkció követésre van szükség? Válaszát előre is köszönöm!
Győrffy Zsuzsanna
Tisztelt Győrffy Zsuzsanna!
Kérdése összetett.
I. TSH tartomány:
A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
II. Terhesség, fertilitás:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajálja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Az előbbiekből kiderül, hogy egy meghatározás (módszrek is eltérőek) nem elegendő. Fontos tudni az előzményeket is, ennek birtokában lehet dönteni a kezelés elkezdéséről.
Jó egészséget kívánok:
Kérdése összetett.
I. TSH tartomány:
A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
II. Terhesség, fertilitás:
1. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
2. A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
3. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
4. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
5. A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
10. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
11. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
12. A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajálja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Az előbbiekből kiderül, hogy egy meghatározás (módszrek is eltérőek) nem elegendő. Fontos tudni az előzményeket is, ennek birtokában lehet dönteni a kezelés elkezdéséről.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 18. 07:59
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Ur!
Pajzsmirigy alulmukodessel kezelnek majus ota. Jelenlegi leletem szerint a TSH 7.24, FT3 3.84, FT4 10,34; HDL koleszterin 1.1; LDL koleszterin 3.47, Glukoz 4.6. A TSH majusban 84.7 volt. Egy ev alatt 15kg-ot hiztam . Az orvosom szerint a leletem dramai, ezert koleszterincsokkento tablettat javasolt. Ezenkivul Byetta 5 mikrogrammos oldatos injekciot naponta ketszer, amitol majd gyorsan lefogyok. Olvastam, hogy 2-es tipusu diabetesre adjak. Befolyasolja-e a jo cukor szintemet? Szuksegesek-e ezek a keszitmenyek? Nem szeretnek feleslegesen kemikaliat juttatni a szervezetembe. Koszonom a valaszat
Tisztelettel
Kovacs Marta
Pajzsmirigy alulmukodessel kezelnek majus ota. Jelenlegi leletem szerint a TSH 7.24, FT3 3.84, FT4 10,34; HDL koleszterin 1.1; LDL koleszterin 3.47, Glukoz 4.6. A TSH majusban 84.7 volt. Egy ev alatt 15kg-ot hiztam . Az orvosom szerint a leletem dramai, ezert koleszterincsokkento tablettat javasolt. Ezenkivul Byetta 5 mikrogrammos oldatos injekciot naponta ketszer, amitol majd gyorsan lefogyok. Olvastam, hogy 2-es tipusu diabetesre adjak. Befolyasolja-e a jo cukor szintemet? Szuksegesek-e ezek a keszitmenyek? Nem szeretnek feleslegesen kemikaliat juttatni a szervezetembe. Koszonom a valaszat
Tisztelettel
Kovacs Marta
Tisztelt Kovács Márta!
Aggodalmát osztom.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. A csökkent működés önmagában is felelős a magas koleszterin és zsírétékekért. A Byetta injekció valóban a Lancet c. lap közlése szerint valóban a testsúly csökkenséhez vezet.
Összegezve: jó volna lépésről-lépésre haladni és a Byetta-t később beépíteni (ha ezt vércukra is lehetővé teszi)( a tapasztalat még nem sok ezzel kacsolatban!)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Aggodalmát osztom.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. A csökkent működés önmagában is felelős a magas koleszterin és zsírétékekért. A Byetta injekció valóban a Lancet c. lap közlése szerint valóban a testsúly csökkenséhez vezet.
Összegezve: jó volna lépésről-lépésre haladni és a Byetta-t később beépíteni (ha ezt vércukra is lehetővé teszi)( a tapasztalat még nem sok ezzel kacsolatban!)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 18. 07:51
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztel Doktor Úr!
Az endokrinológus orvos elküldött hormon vizsgálatra,mert nagyon hullik a hajam,hízok.Mivel csak két hónap múlva kaptam hozzá időpontot,szeretném megkérdezni,hogy jó -e az eredményem.A mestruáció 4.napján vették le a vért.A Dehidroepiandroszteron-szulfát értéke 15,22 lett.Nem tudom ez magas -e vagy jó az eredmény?Ha nem jó az érték szeretném megtudni,hogy milyen betegségekre utalhat.A többi érték,úgy néztem rendben van.Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm.Üdvözlettel:Edit
Az endokrinológus orvos elküldött hormon vizsgálatra,mert nagyon hullik a hajam,hízok.Mivel csak két hónap múlva kaptam hozzá időpontot,szeretném megkérdezni,hogy jó -e az eredményem.A mestruáció 4.napján vették le a vért.A Dehidroepiandroszteron-szulfát értéke 15,22 lett.Nem tudom ez magas -e vagy jó az eredmény?Ha nem jó az érték szeretném megtudni,hogy milyen betegségekre utalhat.A többi érték,úgy néztem rendben van.Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm.Üdvözlettel:Edit
Tisztelt Edit!
A kérdés nem ilyen egyszerű, hogy a DHEAS-ra lehetne visszavezetni, amely érték önmagában nem magyarázza tüneteit.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Az okok megkeresése után oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok:
A kérdés nem ilyen egyszerű, hogy a DHEAS-ra lehetne visszavezetni, amely érték önmagában nem magyarázza tüneteit.
A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
Az okok megkeresése után oki kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 18. 07:38
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Dr Ur
Par hettel ezelott felkerestem egy endokrinologus szakorvost (romania Nagyvarad- itt elek), dietazom es megsem fogyok, sot kepes vagyok 2 almatol is hizni, laborvizsgalatra kuldott de csak TSH szint meresre, az eredmeny 3.470, az orvos is es a labor is azt mondja hogy 4 es ertek felett van csak gond addig nem kell kezelni semmivel. Ultrahangon is voltam ott viszont azt mondtak hogy kicsi a pajzsmirigyem, az endokrinologus valasza erre az volt hogy egy ido utan a pajzsmirigy lehet hogy le fog allni.
A kerdesem az lenne hogy a hizekonysagomnak koze van e a fentiekhez?
Par hettel ezelott felkerestem egy endokrinologus szakorvost (romania Nagyvarad- itt elek), dietazom es megsem fogyok, sot kepes vagyok 2 almatol is hizni, laborvizsgalatra kuldott de csak TSH szint meresre, az eredmeny 3.470, az orvos is es a labor is azt mondja hogy 4 es ertek felett van csak gond addig nem kell kezelni semmivel. Ultrahangon is voltam ott viszont azt mondtak hogy kicsi a pajzsmirigyem, az endokrinologus valasza erre az volt hogy egy ido utan a pajzsmirigy lehet hogy le fog allni.
A kerdesem az lenne hogy a hizekonysagomnak koze van e a fentiekhez?
Tisztelt Kérdező!
Ez az álláspont már elavult.
A normális TSH hormon tartomány
A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Az irodalom egyértelműen állást foglal a szubklinikus hipertireózis kardiovaszkuláris rizikónövelő szerepéről. Ez leginkább a pitvarfibrilláció nagyobb arányában, bal kamrai hipertrófia és a diasztolés relaxáció zavarában nyilvánul meg. Ugyanakkor vannak adatok az oszteoporózisra kifejetett negatív hatásokról is, bár az eredmények nem egyértelműek. A mindennapi klinikai gyakorlatra vonatkoztatva az mondható, hogy a szubklinikus hipertireózis a kardiovaszkuláris rizikót figyelembe véve kezelendő. Fontos kiemelni illetve különbséget tenni a szubnormális TSH (0.1-0.4 mIU/l) és szupprimált TSH (<0.1 mIU/l) között. Míg a szubnormális TSH miatti kezelés (normális T4, T3 mellett) mérlegelés tárgya lehet, a szupprimált TSH (normális T4 és T3 ellenére) feltétlen kezelést igényel. Sawin jól ismert vizsgálata azonban bizonyította, hogy a magasabb pitvarfibrillációs arány már szubnormális TSH esetén is jelentkezik, így biztosan nem követünk el hibát, ha a 0.1-0.4 mIU/l közötti TSH értéket is –különösen idős korban- a szupprimált TSH-hoz hasonlóan értékeljük.
Jó egészséget kívánok:
Ez az álláspont már elavult.
A normális TSH hormon tartomány
A szubklinikus pajzsmirigy-betegségek detektálása a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 4-4.5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Az irodalom egyértelműen állást foglal a szubklinikus hipertireózis kardiovaszkuláris rizikónövelő szerepéről. Ez leginkább a pitvarfibrilláció nagyobb arányában, bal kamrai hipertrófia és a diasztolés relaxáció zavarában nyilvánul meg. Ugyanakkor vannak adatok az oszteoporózisra kifejetett negatív hatásokról is, bár az eredmények nem egyértelműek. A mindennapi klinikai gyakorlatra vonatkoztatva az mondható, hogy a szubklinikus hipertireózis a kardiovaszkuláris rizikót figyelembe véve kezelendő. Fontos kiemelni illetve különbséget tenni a szubnormális TSH (0.1-0.4 mIU/l) és szupprimált TSH (<0.1 mIU/l) között. Míg a szubnormális TSH miatti kezelés (normális T4, T3 mellett) mérlegelés tárgya lehet, a szupprimált TSH (normális T4 és T3 ellenére) feltétlen kezelést igényel. Sawin jól ismert vizsgálata azonban bizonyította, hogy a magasabb pitvarfibrillációs arány már szubnormális TSH esetén is jelentkezik, így biztosan nem követünk el hibát, ha a 0.1-0.4 mIU/l közötti TSH értéket is –különösen idős korban- a szupprimált TSH-hoz hasonlóan értékeljük.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 15. 11:42
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Gyermekáldásra várok, egyelőre hiába, ezért végeztek nálam hormonális vizsgálatokat, amik között szerepeltek a pajzsmirigyre vonatkozó paraméterek is. Ezeket 2 nőgyógyász látta, nem említették, hogy kóros lenne, viszont mostanában a neten véletlenül ráakadtam, hogy a TSH-nak a teherbeeséshez alacsonyabbnak kellene lennie, mint az enyém. Az értékeim: TSH: 2.67, fT4: 14.34, fT3: 4.26. Kiderült, hogy a peteérésemmel van probléma, ezért Clostilbegytet kezdtem szedni, de most megijedtem: ha esetleg így összejön, nyilván nem szeretném, ha az én pajzsmirigyproblémám miatt esetleg szellemi fogyatékos ("creten") gyermekem születne. Bejelentkeztem endokrinológushoz, de csak 2 hónap múlvára kaptam időpontot, kérem, segítsen, mit tegyek? Függesszük fel addig a próbálkozást? Vagy kezdjek el addig állatorvosként saját szakállamra tiroxint szedni? Vagy elegendő lenne csak jódot, szelént szedni?
Válaszát várom és köszönöm előre is!
K.E.
Gyermekáldásra várok, egyelőre hiába, ezért végeztek nálam hormonális vizsgálatokat, amik között szerepeltek a pajzsmirigyre vonatkozó paraméterek is. Ezeket 2 nőgyógyász látta, nem említették, hogy kóros lenne, viszont mostanában a neten véletlenül ráakadtam, hogy a TSH-nak a teherbeeséshez alacsonyabbnak kellene lennie, mint az enyém. Az értékeim: TSH: 2.67, fT4: 14.34, fT3: 4.26. Kiderült, hogy a peteérésemmel van probléma, ezért Clostilbegytet kezdtem szedni, de most megijedtem: ha esetleg így összejön, nyilván nem szeretném, ha az én pajzsmirigyproblémám miatt esetleg szellemi fogyatékos ("creten") gyermekem születne. Bejelentkeztem endokrinológushoz, de csak 2 hónap múlvára kaptam időpontot, kérem, segítsen, mit tegyek? Függesszük fel addig a próbálkozást? Vagy kezdjek el addig állatorvosként saját szakállamra tiroxint szedni? Vagy elegendő lenne csak jódot, szelént szedni?
Válaszát várom és köszönöm előre is!
K.E.
Tisztelt K.E.
A kérdés nem egyszerűen endokrin, hanem immuno-endokrin probléma, ahogyan erről a témáról ezen a honlapon már korábban részletesen írtam.
Immuno-endokrin vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
A kérdés nem egyszerűen endokrin, hanem immuno-endokrin probléma, ahogyan erről a témáról ezen a honlapon már korábban részletesen írtam.
Immuno-endokrin vizsgálatot és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 15. 07:31
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Édesanyám ügyében írok és várom segítségét!
A napokban fizetős MRI vizsgálaton volt, melynek előzménye a hasi CT vizsgálat során bizonytalan máj és jobb mellékvese góc és magas CA 19,9 labor érték.
A leletből, csak egy részt másolok át, és ennek véleményezését várom Öntől: "A jobb mellékvesének megfelelően kb. 3x2 cm-es, a T2-es méréseken alacsony a T1-es méréseken ugyancsak alacsony jelintenzitású, a kontrasztanyagot kezdetben intenzíven halmozó képlet azonosítható. A vizsgálati síkokban nagyobb nyirokcsomó nem mutatható ki. Szabad hasi folyadék nem látszik.
Vélemény: A jobb mellékvesében leírt góc adenomára nem típusos, malignus eredet nem zárható ki."
Semmilyen útmutatást nem írtak a továbbiakra vonatkozóan!
Kérdezném, hogy az Ön véleménye szerint mit jelent ez a lelet és milyen irányban kell továbblépni?
Köszönettel: Zircher György
Édesanyám ügyében írok és várom segítségét!
A napokban fizetős MRI vizsgálaton volt, melynek előzménye a hasi CT vizsgálat során bizonytalan máj és jobb mellékvese góc és magas CA 19,9 labor érték.
A leletből, csak egy részt másolok át, és ennek véleményezését várom Öntől: "A jobb mellékvesének megfelelően kb. 3x2 cm-es, a T2-es méréseken alacsony a T1-es méréseken ugyancsak alacsony jelintenzitású, a kontrasztanyagot kezdetben intenzíven halmozó képlet azonosítható. A vizsgálati síkokban nagyobb nyirokcsomó nem mutatható ki. Szabad hasi folyadék nem látszik.
Vélemény: A jobb mellékvesében leírt góc adenomára nem típusos, malignus eredet nem zárható ki."
Semmilyen útmutatást nem írtak a továbbiakra vonatkozóan!
Kérdezném, hogy az Ön véleménye szerint mit jelent ez a lelet és milyen irányban kell továbblépni?
Köszönettel: Zircher György
Tisztelt Zircher György!
Az eredmény felveti a mellékvese tumor lehetőségét (ez lehet ún. incidentaloma). A CA19,9 emekedett volta ls a májban leírt elváltozás azonban további vizsgálatot ígényel, tisztázandó, hogy hol van a primer folyamat. Azt is fontos lenne megtudni, hogy az mellékvese elváltozás hormont termel-e.
Javaslatom: további endkrinológiai, sze onkológiai vizsgálat
Jó egészséget kívánok:
Az eredmény felveti a mellékvese tumor lehetőségét (ez lehet ún. incidentaloma). A CA19,9 emekedett volta ls a májban leírt elváltozás azonban további vizsgálatot ígényel, tisztázandó, hogy hol van a primer folyamat. Azt is fontos lenne megtudni, hogy az mellékvese elváltozás hormont termel-e.
Javaslatom: további endkrinológiai, sze onkológiai vizsgálat
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 15. 07:18
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt doktorúr!
Az lenne a kérdésem, hogy mennyi az esélye hogy a kisbabámnak pajzsmirigyproblémája lesz , ha a terhességem alatt Propycilt 50 mg kellett szednem a pajzsmirigytúlműködésem miatt , s szoptattam ezzel a gyógyszerrel 1 hónapot, s a gyógyszernek 1/10-e átmegy az anyatejen.
Mikor 3 napos volt akkor úgy-e levették tőle a vért s abbol kiderült hogy hypotireozisa volt, s ismételt vérvétel után már nem volt semmi baja a babámnak. Most 6 hetes a babém, s nagyon félek attól hogy baj lesz a pajzsmirigyével vagy hogy abba hagytam a szoptatást a gyerekorovos tanácsára s már nem kapja azt a kis mennyiségű gyógyszert.
Honnan tudhatom hogy rosszul műkődik, mik a jelei?
Nagyon félek hogy valami baj lesz a szellemi fejlődésével, mert azt mondták nekem hogy mivel az ismételt vérvétel nem mutatott ki semmi kórosat, így azt mondták nem kell ellenőrizni.
Köszönöm előre is a válaszát.
Egy aggodó anyuka
Az lenne a kérdésem, hogy mennyi az esélye hogy a kisbabámnak pajzsmirigyproblémája lesz , ha a terhességem alatt Propycilt 50 mg kellett szednem a pajzsmirigytúlműködésem miatt , s szoptattam ezzel a gyógyszerrel 1 hónapot, s a gyógyszernek 1/10-e átmegy az anyatejen.
Mikor 3 napos volt akkor úgy-e levették tőle a vért s abbol kiderült hogy hypotireozisa volt, s ismételt vérvétel után már nem volt semmi baja a babámnak. Most 6 hetes a babém, s nagyon félek attól hogy baj lesz a pajzsmirigyével vagy hogy abba hagytam a szoptatást a gyerekorovos tanácsára s már nem kapja azt a kis mennyiségű gyógyszert.
Honnan tudhatom hogy rosszul műkődik, mik a jelei?
Nagyon félek hogy valami baj lesz a szellemi fejlődésével, mert azt mondták nekem hogy mivel az ismételt vérvétel nem mutatott ki semmi kórosat, így azt mondták nem kell ellenőrizni.
Köszönöm előre is a válaszát.
Egy aggodó anyuka
Tisztelt Egy aggodó anyuka!
Meg tudom nyugtatni, hogy a babának nem lesz semmiféle baja a gyógyszr miatt.
Azr azért jó lenne tudni, hogy mi okozta a pajzsmirigy túlműködését.
Jó egészséget kívánok:
Meg tudom nyugtatni, hogy a babának nem lesz semmiféle baja a gyógyszr miatt.
Azr azért jó lenne tudni, hogy mi okozta a pajzsmirigy túlműködését.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 15. 07:13
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
Tisztelt Professzor Úr!
Ismét szeretném a segítségét kérni.
Babavárás miatt immuno-endokrin kivizsgálás folyik éppen ( már diagnosztizált Hashimotom van magas aTPO-val, + IR ). Most immunológiai kontroll kivizsgálásra megyek, mivel az első vérvétel spermium elleni antitesteket mutatott ki, illetve a B2GPI szűrőteszt, a Kardiolipin szűrőteszt és az aAnnexinV IgM enyhén pozitivitást mutatott ( az aProtrombin illetve az aFoszfatidilszerin negatívak ), és az ANF-HEP2M gyengén granuálisan pozitív. Tehát gondolom az antifoszfolipid szindróma / lupus irányában lesz további kivizsgálás.
Kérdésem a következő lenne Önhöz:
mivel a nőgyógyászommal ismételt inszeminációba kezdünk hamarosan, a fenti problémák miatt kortikoszteoid szedését irányozta elő, amitől meglehetősen tartok. Az a kérdés fogalmazódott meg bennem, hogy a vérből kimutatható antitest és a hüvelyi cervixnyákban található antitest kezelése közt mi a különbség? A második esetre, tehát a hüvelyben található antitestekre valóban megoldás lehet az inszemináció, mivel itt fizikailag kell legyőzni a cervixnyák ellenállását. De az első, tehát a vérből kimutatható spermium ellenes antitest valóban csak szteroid szedésével kezelhető? És kezelhető-e egyáltalán ezzel?
Kérem segítsen doktor úr helyesen dönteni, mert a szteroid szedésétől tartok ( magam és a baba miatt is ), ugyanakkor ha nincs más mód ennek a kezelésére, akkor komolyan elgondolkozok a szteroidterápián.
Nagyon köszönöm előre is,
Beáta
Ismét szeretném a segítségét kérni.
Babavárás miatt immuno-endokrin kivizsgálás folyik éppen ( már diagnosztizált Hashimotom van magas aTPO-val, + IR ). Most immunológiai kontroll kivizsgálásra megyek, mivel az első vérvétel spermium elleni antitesteket mutatott ki, illetve a B2GPI szűrőteszt, a Kardiolipin szűrőteszt és az aAnnexinV IgM enyhén pozitivitást mutatott ( az aProtrombin illetve az aFoszfatidilszerin negatívak ), és az ANF-HEP2M gyengén granuálisan pozitív. Tehát gondolom az antifoszfolipid szindróma / lupus irányában lesz további kivizsgálás.
Kérdésem a következő lenne Önhöz:
mivel a nőgyógyászommal ismételt inszeminációba kezdünk hamarosan, a fenti problémák miatt kortikoszteoid szedését irányozta elő, amitől meglehetősen tartok. Az a kérdés fogalmazódott meg bennem, hogy a vérből kimutatható antitest és a hüvelyi cervixnyákban található antitest kezelése közt mi a különbség? A második esetre, tehát a hüvelyben található antitestekre valóban megoldás lehet az inszemináció, mivel itt fizikailag kell legyőzni a cervixnyák ellenállását. De az első, tehát a vérből kimutatható spermium ellenes antitest valóban csak szteroid szedésével kezelhető? És kezelhető-e egyáltalán ezzel?
Kérem segítsen doktor úr helyesen dönteni, mert a szteroid szedésétől tartok ( magam és a baba miatt is ), ugyanakkor ha nincs más mód ennek a kezelésére, akkor komolyan elgondolkozok a szteroidterápián.
Nagyon köszönöm előre is,
Beáta
Tisztelt Beáta!
A válaszom nem lehet egyértelmű, mert egyrészt kevés az informáci, másrészt osztom aggodalmát. Nyilvánvalóan ezekre a kérdésekre az immunológusnak kell(ene) választ adnia.
1. A vérben és a hüvelyben levő antitestek között lényeges különbség van ( az egyik IgG , a másik sIgA). Elnézést, de ezek valóban már szakmai részletek. A hüvely védekezését végző sejtes kimmunitás is jól körülhatárolt. A szteroid nem hat közvetlenül az antitest képződésre
2. A második kérdésben nem kívánok állást foglalni, mert nem tehetem etikai okok miatt.
Jó egészséget kívánok:
A válaszom nem lehet egyértelmű, mert egyrészt kevés az informáci, másrészt osztom aggodalmát. Nyilvánvalóan ezekre a kérdésekre az immunológusnak kell(ene) választ adnia.
1. A vérben és a hüvelyben levő antitestek között lényeges különbség van ( az egyik IgG , a másik sIgA). Elnézést, de ezek valóban már szakmai részletek. A hüvely védekezését végző sejtes kimmunitás is jól körülhatárolt. A szteroid nem hat közvetlenül az antitest képződésre
2. A második kérdésben nem kívánok állást foglalni, mert nem tehetem etikai okok miatt.
Jó egészséget kívánok:
Prof. Dr. Balázs Csaba
2010. 10. 14. 10:58
Olvasói értékelés: nincs még értékelés
.jpg){kind=small}
