|
Kérdezz-felelek
Várom.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Sikertelen terhességek miatt zajlik kivizsgálásom. (méhen belüli fejlődés abbamaradt 2x is). Meg szeretném kérdezni, hogy az alábbi endokrinológiai leleteim alapján indokoltnak tartja-e további endokrinológiai kivizsgálásomat?
Se TSH 0,94
Se Glukóz 0 perces 4,3 mmol/l
Se Glukóz 120 perces 5,3 mmol/l
Inzulin 0 perces 10,7 mlU/L
Inzulin 120 perces 36,3 mlU/L
Tisztelettel:
H. Mónika
Immuno-endokrin vizsgálatot javaslok.
Tisztelettel:
Több kérdésem lenne, megpróbálom összeszedni. Szóval, múltkor írtam Önnek, amiben említettem, hogy hashitoxicosis és Basedow-kórom van.A TSH-m 4,350, amire Ön azt javasolta, hogy szedjek mellette Euthyrox-ot. A háziorvosom nem akarja felírni, mert szerinte ilyen TSH-nál még nem kellene jelentkeznie az alulműködés tüneteinek. Ez igaz ? Továbbá azt mondta, hogy napi 1/2 Metothyrin mellett felesleges havontavérképet ellenőrizni. Az utolsó kérdésem pedig az lenne, hogy egyes porcerősítő készítmények tartalmaznak mangánt, ezt lehet pajzsmirigy betegség esetén szedni ? Úgy olvastam, hogy a mangánnak is van hatása a pajzsmirigyre.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalomm
Jó egészséget kívánok:
A kérdésem a következő lenne, 2010.10-ben Epstein-Barr vírust állapítottak meg nálam ami folyamatos felsőlégúti panaszokkal illetve az LDH érték emelkedésével jelentkezett. Számos antibiotikum kezelés után 2011.04-ban megműtöttek arcüreggel, mivel egy 7 mm ciszta volt a ct vizsgálaton. Ezt követően a tüneteim enyhültek, de a fülfájás és a nyaki feszülés illetve a gombócérzet a torkomban nem múlt el. A múlt pénteken végeztek egy nyaki ultrahang vizsgálatot ami a jobb lebeny 15x13x45 mm-es benne a korábban már látott echoszegény képlet kimutatható 21mm, a bal lebeny 10x10x30mm-es, alsó polusában egy 5 mm szintén echoszegény képlet látható. Az isthmus 3 mm vastagságú, benne egy 5 mm szintén echoszegény göb látható. Egyébbütt a nyakon kóros képlet nem volt kimutatható!
2011.08.30 izotóp vizsgálatra kell mennem, kicsit aggódom mit jelentenek ezek a képletek.
A vérképem negatív a pajzsmirigy értékekre.
Köszönettel:
További személyes konzultációt és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
doktor ur legyenszives válaszolni,mit tegyek.
köszönöm szépen
A leírtak alapján kezelést ígényel. Amennyiben a javasolt gyógyszer nem megfelelő, akkor a váltásra van mód és ezt a felíró orvosa megteheti.
Jó egészséget kívánok:
2005-ben volt egy hideg göb mütétem, de elötte és utána is évekig jó hormon eredményeim voltak, ami azt jelenti hogy a referencia tartományon belül.
2009.05.08 Rapid TSH: 3,27 uUI/ml ; szabad T4: 1,04 ng/dl ; szabad T3:4,1 pg/ml
2010.07.14 HTSH:3.32 mU/L ; szabad T4: 0.95 ng/dl ; szabad T3: 3.26 pg/ml
2 éve szeretnénk gyermeket, sajnos sikertelenül, ez elég nagy feszültséget keltett bennünk. A hormonszintet folyamatosan ellenőriztük és 2011.02.28-án TSH uU/ml FT4: 0,67 ; FT3 3,10 Sajnos itt nem adtak meg mértékegységeket. Ezen eredményekkel felkerestem egy endokrinológus szakembert, ahol elkezdték a kivizsgálást.
2011.04.26 SE TSH ultra 5,4329 mU/L ; SE FT4 12, 02 pmol/l ;SE insulin 10,80 mU/L; SE prolaktin 165,2 mU/L Terhelés után 120perc múlva mért Se insulin: 22, 70 mU/L
Látens hypothireosist állapítottak meg, emiatt elkezdem májusban szedni 25 mikrogr. l-thyroxint Júniusban az eredmény TSH 2, 677uU/ml mivel ez az érték jó lett nem nézték a többi hormont. Bár az érték a babavárás szempontjából még mindig magas ezért 50 mikrogr. l-thyroxinnal folytattam. 1hét múlva történt a kontroll aminek eredménye: TSH 1,87 mIU/l ; Szabad T4 14,78 pmol/L ;
ATPO: 6,24IU/ml Abban maradtunk ha várandós leszek emelni kell az adagot 75mikrogrammra, nehogy a babának baja legyen.
Közben a tüneteim nagyon felfokozódtak nem tudtam aludni, mert erős szívdobogásom volt, nagyon aggresszív és ideges lettem. Átmeneti tünetként említette az orvos, de mivel csak nem enyhültek az adag 25 mikrogrammra lett csökkentve, amivel a kinzó tünetek elmúltak. Ezt szedtem rendszeresen 3hétig amíg örömmel tapasztaltuk hogy várandós lettem. Akkor rögtön 50 mikrogrammra emeltem és ezt szedem 2hete. ( Jelenleg 35 éves vagyok és a várandósság ideje: kb. 4-5 hét)
Szeretném megkérdezni, mit javasol mit tegyek ebben a helyzetben mivel az orvosomat sem a rendelőben sem mobilon nem lehet elérni és félek nehogy tényleg a babának baja legyen akár alul-, vagy túlműködés miatt vagy esetleg egy spontán vetélés?
Milyen tünetekre figyeljek?
Emelés után mennyi idő múlva hiteles a vér kontrollvizsgálata?
Az ATPO kicsivel a határérték felett van ez már gyulladásra ad okot?
Szedhetek Femibiont ami jódot is tartalmaz?
A várandósság alatt milyen gyakran kell az ATPO értéket ellenőrizni?
Azt olvastam, hogy a HCG hormon is stimulálja a pajzsmirigyet ha én még mellette 50 mikrogr. L-Tthyroxint szedek nem lesz túl sok?
Nagyon szépen köszönöm a megértését és válaszát.
Egy Aggódó Kismama
Erről akérdésről többet olvashat ezen a honlapon is.(Sok részletet olvashat erről a témáról!) Általánosságot nem kívánok írni, azonban a rendlkezésre álló adatok sem etikai sem szakmai szempontból nem elegnedőek ahhoz, hogy a kezelő orvosa helyett (akinek minden adata megvan) esetleg nem megfelelő információt nyújtsak.
Jó egészséget kívánok:
Nem rég voltam vérvételen. Néhány elváltozás van a laboreredményembe. Kérem, legyen szíves megnézni, hogy jelentenek-e problémát az alábbi értékek.
Transferrin serum: 4,5 g/l
Transferrin szaturáció: 15 %
HDL cholesterin: 1,1 mmol/l
Trigliceridek: 2,89 mmol/l
Westergren: 5 mm/h
NEUT%: 74,8 %
LIMPH%: 20,0 %
TSH: 0,50 mU/L
Köszönettel: Olvasó
Tisztelt Olvasó!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
1997-ben első szülésem után fél évvel pajzsmirígy túlműködésem diagnosztizáltak nálam. Sajnos a gyógyszert nem szedtem rendszeresen, amint jobban lettem, abbahagytam a szedését. 4 év múlva újra szűltem, tüneteim nem nagyon voltak, esetleg annyi, hogy szaporábban vert a szívem. Pár év múlva egy családi probléma miatt tüneteim újra előjöttek (kézremegés, fogyás, "szívdobogás", feszültség érzés, alvászavar) és rendszeres orvosi vizsgálatra jártam. Végeztek ultrahangos vizsgálatot is és kontrasztanyagos vizsgálatot is. A pajzsmirígyem megnagyobbodott, de göbök, csomók nem voltak láthatók benne. Szedtem az előirt Methotyrin adagot rendesen, amikor az egyik vérvételen kiderült, hogy már alulműködésem van. Ez kb 3 éve történt. Most L-Thyroxint szedek és nehezen fogadom el azt a tényt, hogy nem tudható mitől alakult ki ez a betegség nálam (lehet, hogy autoimmun betegség?) és azt, hogy életem végéig szednem kell a gyógyszert, mert igazi gyógyulás nem várható. Azt sem tudom, hogy szedje e jódot vagy sem? Most 45 éves vagyok, nem tudom mi vár rám, ahogy öregszem. Esetleg más betegségek is társulhatnak a meglévőhöz.
Üdvözlettel:
Kovács Ágnes
Rendkívül fontos kérdést tett fel. Erről a kérdésről fogok a novemberben sorra kerülő országos kongresszuson referátumot tartani.
Röviden:
• A pajzsmirigy túl ill. alulműködés nem diagnózis, hanem egy tünet együttes, amely mögött mindig kell(ene) az okot keresni. Tehát akinek túlműködés van az átmehet a csökkent működésbe és fordítva, az okoktól függően.
• A terhesség a pajzsmirigy számára kihívást jelent, mert egyrészt megnövekszik a jódigény, másrészt csökken az anyai jód hozzáférhetősége. Fokozódik a terhesség alatt a pajzsmirigy hormonjainak lebomlása, másrészt a méhlepény (placenta) által termelt hormon a hCG önmagában fokozza a terhes pajzsmirigyének méretét és funkcióját egyaránt. Ebből következik, hogy a TSH szint az első trimeszterben (három hónapban) alacsonyabb („fiziológiás hiperthyreosis”), ezért a perifériás hormonok (T4 szint ) meghatározása nélkül a TSH nem elegendő a pajzsmirigy funkció megállapításához A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő genetikai, immunológiai és hormonális mechanizmus akadályozza. Ezen védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva autoimmune gyulladást (post-partum thyreoiditis) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. Ennek népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya későbbi szívbetegségeinek. Bebizonyosodott az is, hogy policistás petefészek betegségségben (PCO) szintén gyakori az autoimmun pajzsmirigy gyulladás. A jódhiánynak és a fokozott jódbevitelnek speciális szerepe van pajzsmirigybetegségekben. A hazai adatok at mutatják, hogy a terhesek 56,3 %-mában jódhiány mutatkozott és a jód pótlására a gravidák közel felében napi 100-150 μg-ot meghaladó jódid dózisra volna szükség. A csökkent jódbevitel következtében a gravida pajzsmirigyhormon képzése a normálisnál viszonylag alacsonyabb. A terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!).
• Az anorganikus jód szedését nem javaslom.
A stresszt illetően utalok a blogomban leírtakra: profdrbalazscsaba.blog.csaladinet.hu/
Célszerű volna részletes immuno-endokrin vizsgálattal, holisztikusan megközelíteni problémáját, betegségét. (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Doktor Úr!
2009-ben voltam először pajzsmirigy vérvizsgálaton, akkor az eredmények alulműködést mutattak, az anti-TPO 6500 volt.
Gyógyszert nem kaptam, azt mondták ez nem jelentős eltérés. Azóta hasonló táplálkozás mellett kb 20 kg-ot híztam, állandóan fáradt vagyok, nem mindig tudok megfelelően koncentrálni, szinte úgy érzem, hogy állva el tudnék aludni, vizenyős a szemhájam és a szemem alatt, ez van amikor egész nap megmarad, gyakran bedagadnak a bokáim, nagyon száraz a bőröm és viszket. Fogyni nem tudok, bár sokféle módszert kipróbáltam, mivel a súlyom nagyon megnövekedett (100 kg most) így a rendszeres mozgás is nehézkes, fáj a derekam és a hátam. Ma voltam újabb pajzsmirigy vérvételen, az értékek (T3, T4 és a THS) a normál határértékeken belül voltak, a TPO ismét 6500. A koleszterin és a triglicerin érték évről évre nőtt, már - nem sokkal ugyan - de meghaladta a normál határértéket. A fenti tüneteim továbbra is fennállnak. Az orvos azt mondta, hogy gyógyszert nem kell szednem, fél év múlva menjen újabb vérvételre.
Szeretném kérdezni Öntől, hogy ez a 6500-as érték jelent-e valamilyen problémát, vagy valóban egészséges vagyok. Más vér és vizelet eredményem negatív. Nagyon el vagyok keseredve, hiszen a közérzetem az nem javul és tehetetlennek érzem magam, hogy senki sem mondja meg, hogy van-e valami bajom vagy együtt kell élnem ezekkel a problémákkal.
Várom megtisztelő válaszát. Köszönettel: Szilvia
Tisztelt Szilvia!
Nagyon fontos kérdést vetett fel. Hasonló problémája nagyon sokaknak van, ezért részletesebben válaszolok.
Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van)!
Az Ön esetében is fontos, hogy az immunológiai, autoimmun történések megelőzik a csaökkent pajzsmirigyműködés kialakulását akár évekkel. Mellékelek egy ábrát, amely ezt talán jobban érzékeli és amelyre ismételten felhívtam és hívom a figyelmet bízván abban, hogy előbb vagy utóbb eredmény lesz. Tehát az örökletes alap meghatározó, a külső teényezők egész sora ismert, amely elindítja a folyamatot. Éveken át lappang és gyakran már csak a kialakult végeredménnyel szembesül a beteg. Arról már nem is szólva, hogy az autoimmun folyamat – még a csökkent pajzsmirigyműködés előtt! – gátja lehet a fogantatásnak. A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni.
A csökkent pajzsmirigy működése elhízáshoz vezet. Ez a folyamat lehet fokozatos és viszonylag gyors is. Jellemző, hogy a beteg viszonylag kevés ételt fogyaszt, diétázik és ennek ellenére nem tud fogyni. Ilyenkor a legkülönbözőbb diétával kínozzák magukat, pedig a megfelelő kezeléssel a testsúly fokozatosan redukálható. Az elhízás gyakorta fokozott szőrnövéssel is társulhat, mivel a zsírszövet aktívan vesz részt a hormontermelésben és elősegíti nőkben a szőrnövekedést (férfias típusú szőrösödés). Ilyenkor a legfontosabb, az elhízásban szerepet játszó hormonok szintéjnek meghatározásával diagnózishoz tudunk jutni és el lehet kezdeni az oki kezelést. Ezzel egyidejűleg emelkedik a koleszterin szint. Gyakran nem is gondolnak arra, hogy ennek hátterében a pajzsmirigy csökkent hormontermelése áll. A USA-ban 16 millió azon egyének száma, akik az emelkedett koleszterin szintjük miatt részesülnek hormonális kezelésben és normalizálódott koleszterin szintjük. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködést korábban „idiopathiásnak” (ismeretlen eredetűnek) tartották. Kiderült, hogy ezeknek a betegségeknek az oka autoimmun folyamat. Nőkben a betegség lényegesen gyakoribb, mint férfiakban (4-5:1).
Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A következők miatt szeretném tanácsát kérni.
1988-ban, 12 éves koromban kiderült, hogy pajzsmirigy alultermelésem van. (Anyukám vitt el az orvoshoz, ő már akkor túl volt az első pajzsmirigy műtétjén.)
1992-ben,16 éves koromban, elmentünk egy másik orvoshoz, mert már olyan magas dózisban kellett szednem a gyógyszert (sajnos nem emlékszem a nevére), hogy a szüleimnek ez nem tetszett. Kiderült, hogy pajzsmirigygyulladásom van, amit L-Thyroxin Henninggel kezeltek. Néhány év alatt az a TSH értéke visszatért a normál tartományba, akkor még nem néztek aTPO –t, ls a gyógyszeradag is lényegesen csökkent.
Aztán újabb orvoshoz mentem (Pesten tanultam, macerás volt vidékre járni), ekkor derült ki, hogy – ha jól emlékszem - napi 1 tabletta L-Thyroxin Henning 50 szedése mellett és normál TSH-val az aTPO szint igen magas volt (600 körüli), ez 1-2 év alatt lecsökkent 300 körülire, és a gyógyszerből is csak felet kellett szedni.
Aztán 2000 vagy 2002 körül úgy döntöttem, hogy nem szedem tovább a gyógyszert. Nem bírtam elviselni a tudatot, hogy egész életemben gyógyszert, hormont kell szednem, mikor egészségesnek érzem magam, ezen kívül nem tudtam, és nem tudom elhinni, hogy a Thyroxin hatására valaha is rendbe jönne az anti TPO szint. Ráadásul jól is éreztem magam, a súlyommal soha nem volt gondom (48-52 kg, 167 cm), nem voltam fáradékony, a menstruációm nagyon fájdalmas volt, de akupunktúrás kezelés hatására elmúltak (és azóta sem jelentkeztek) a görcsök, és nem produkáltam a szakirodalomban leírt tüneteket, csak a bőrszárazság, enyhe hajtöredezés volt jellemző.
Döntésem előtt több orvosnál is jártam, kérdeztem a véleményüket, és kértem őket, magyarázzák el, hogyan hat a Thyroxin az aTPO-ra, miért csökken tőle? Kivétel nélkül azt a választ kaptam, hogy erre nincs tudományos válasz, így szoktuk csinálni. Ez nem nyugtatott meg, hanem arra sarkallt, hogy tovább kutakodjam, és elhagyjam a gyógyszert, de a megjelölt időpontokban mindig megjelentem a kontrollon, és az eredmények nem változtak (bár az aTPO szintet nem mindig nézték).
Aztán 2008-ban, 32 évesen, várandós lettem – pedig mindig azzal riogattak, hogy ilyen magas aTPO-val nem fogok teherbe esni. Valószínű a szerencsések közé tartozom. Gondolom, Ön is felelőtlennek tart, de a várandósság ideje alatt sem szedtem a Thyroxint, mert az aTPO-t leszámítva minden a normál tartományban maradt. Egyébként egy egészséges, okos, ügyes, gyönyörű kisfiúnak adtam életet.
A szülés óta viszont – lassan 2,5 éve - nem voltam kontrollon, mert sajnos nem az általam választott kórházban és orvosnál szültem, és abban a másik kórházban átélt események traumaként hatottak rám (poszt traumás stressz szindróma – jelenleg is járok pszichológushoz), és sokáig képtelen voltam betenni a lábam a kórházba. Már jó néhány hónapja megérett bennem, hogy elmenjek orvoshoz, de olyan orvoshoz szeretnék eljutni, aki nem futószalagon, bábuként kezel.
Kérdéseim a következők lennének:
Nem tudom, hogy a kézremegés, fokozott izzadás (mindig is izzadékonyabb típus voltam- ezen sajnos nem segített az akupunktúra-, de a szülés óta a verejtékezésem elég durva mértéket öltött, a legkisebb stressz hatására is), őszülés, szétszórtság, menstruációs ciklusban 5 napos ide-oda csúszások minek a következményei? A traumás szülés, a sok éjszakázás miatti kialvatlanság vagy esetleg pajzsmirigy alultermelésé?
Olvasván másoknak írt válaszait, felmerült bennem az a kérdés is, hogy létezhet az, hogy nálam a magas aTPO szint oka nem is a korábbi pajzsmirigygyulladással függ össze? Lehet, hogy teljesen rendben van a pajzsmirigyem, és valami teljesen más ok húzódik meg a háttérben? Esetleg glutén vagy laktóz érzékenység? (Apukám sok mindenre allergiás, többek között e kettőre is.)
Önnek mi a véleménye arról, hogy lehet-e kapcsolat a kiegyensúlyozatlan lelki élet és a pajzsmirigybetegségek között, ill. fordítva?
Köszönöm, hogy elolvasta hosszúra sikeredett levelem.
Várom válaszát. Segítségét előre is köszönöm.
Üdvözlettel:
Nagy Gabriella
A levele nagyon tanulságos. Sajnos a hely nem volna elég minden kérdésének megválaszolásához, ill. kommentálásához.
A lényeg:
1. Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (un. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezethet. A pajzsmirigy betegségekről kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége, így a kezelés során vizsgálni és gyógyítani az egész embert kell. Fontos az is, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségei gyakran más betegségekkel társulnak: szemészeti-allergiás- ideggyógyászati-, gyomor-bélrendszeri – szív és érrendszeri betegségekkel. A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változó kor és terhesség idején jellemzőbbek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt, mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás
2. A strúma a pajzsmirigy megnagyobbodását jelenti. A növekedés lehet a pajzsmirigy egyenletes, amely érinti mind a két lebenyt, esetleg a középen lévő összekötő részt („isztmusz”-t). A növekedés mértéke eltérő lehet az alig nagyobbtól a már nyelési és légzési zavarokat okozó méretig. Az esetek másik részében csak az egyik részre lokalizálódó göb jelenik meg a mirigyben. A strúma gyakran látható, tapintható. Alapvető elv: soha nem szabad az orvosnak megfeledkeznie arról, hogy a beteg nyakár megtekintse és megtapintsa! A pajzsmirigy méretéről, göbeiről további információt nyújthat az ultrahangos vizsgálat. Fontos tudni, hogy az ultrahangos vizsgálat nem helyettesítheti a beteg panaszainak megismerését és tapintást. A T3 és a T4 hormon képződése a pajzsmirigyben zajlik. A magzat 12. hetétől már képes saját hormontermelésre. A folyamat alapja, hogy a szervetlen jód beépül szerves formába és ott raktározódik a „tireoglobulin” nevű nagy fehérje molekulában. Amennyiben a szervezet számára nem áll rendelkezésre elegendő jód, akkor a hormonképződés károsodik. A jódhiányos területeken ezért alakult ki a golyva és a következményes kretenizmus. Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
3. A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
4. A glutén és a pajzsmirigybetegségek kapcsolatáról az elmúl napokban írtam részletesebben. A betegség autoimmun eredetű és öröklődő jellegű, amelyet különböző névvel illet a szakirodalom: gyermek- és felnőttkori coeliakia, glutenszenzitív enteropathia, sprue, nem trópusi sprue, idiopathias steatorrhoea, lisztérzékenység. A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak (3. ábra) .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
A kezelés- miként a fentiekből kiderül- nem egyetlen labortaóriumi adaton (TSH nyugszik).
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm megtisztelő bizalmát, mellyel hozzám fordult! Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. Noha emailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr !
45 éves vagyok - 1 évvel ezelőtt egyik pillanatról a másikra (szó szerint) a szemem majd kiesett, akkorára ödémásodott... Rohanás a szemészetre... NEM szemészeti probléma! Rohangálás egyéb kivizsgálásokra....Kiderült szeptemberre (3 hónappal a szem probléma után), hogy a pajzsmirigyem túlmüködik és antitesteket termelek ellene! Tehát van egy túlmüködésem és egy autóimmun betegségem, amitől a szemem igen nagy mértékben deformálódott (gülü). 1 éve szedek szteroidot - MEDROL -t (kezdetben infúzióba) ma már napi 8 mg tabletta. A túlmüködésem nagyon jól reagált a Methotirynre és már 2 hónapja nem is kell szednem, az eredményeim így is a normál referencia határon belül vannak! A PROBLÉMÁM az, hogy a szteroidtól nem tudok megszabadulni - mert azonnal nagyobbodik a szem-ödémám, feszül és bevéresedik..az arcomat széthúzta.. a hajam vészesen hullik és az arcomon-nyakamon pattanás félék vannak, ami nekem soha azelőtt nem volt! Tavaly szeptemberben az anti TPO értékem több, mint 1000 volt -- ma 400 körül ingadozik... A mai napig kettős látásom van és a bal szememre alig látok... A családunkban senkinek nem volt ilyen problémája!
Azt hallottam, hogy a pajzsmirigy műtét (eltávolítás) segíthet a szem-problémámon is: azaz ha NINCS ami ellen antitesteket termeljen a szervezetem - akkor a szemem újra a régi lesz és megszűnnek ezek a tünetek is!! - EZ IGAZ??? - Én nem vagyok híve annak, hogy rohanjunk a sebészhez és operáljunk, de ez esetben boldogan feküdnék kés alá, ha a szemem újra normális méretű és funkciójú lenne!!!
A másik kérdésem ezzel függ össze: amennyiben el kell távolítani a pajzsmirigyemet - tudom hogy lehet rá gyógyszert szedni (egy életen át) -nemis ez aggaszt, hanem az hogy mennyire fogok elhízni??? Sosem voltam dundi (160 cm magas vagyok és 55 - 58 kiló között mozog a súlyom -Télen egy kicsit felszedek) -- ezért ez nagyon is érdekelne!!! Tisztelt Professzor úr előre is nagyon köszönöm válaszát és segítségét!
Tisztelettel: Szilvia
Tisztelettel: Szilvia
Ez a szörnyű betegség, amelyről sokat írta és előadást tartottam (legutóbb 2 napja) a szemészek és endokrinológusok számára. Talán biztató lesz az Ön számára, ha elolvassa a blogomban leírt egyik történetet (profdrbalazscsaba.blog.csaladinet.hu/). Erről a kérdésrő1 órás referátumon tartottam az Európai Endokrin Társaság felkérésére).
A szem nem vagy nehezen gyógyuló gyulladásai hátterében pajzsmirigy-betegség állhat. Mivel a szemtünetek megelőzhetik, ill. több hónappal követhetik a pajzsmirigy immunológiai ("autoimmun") megbetegedését, ezért a diagnózis hónapokat késhet, pedig ebben a kórképben a minél előbbi kórisme és kezelés a beteg szeme világának megmentését jelentheti.
A klinikai tünetek egyes betegekben és a betegség különböző stádiumaiban eltérőek lehetnek. Kezdetben domináló a fényérzékenység, fokozott könnyezés, fejfájás, idegentest-érzés, később lép fel a szem körüli duzzanat (ödema), kötőhártya gyulladás, látászavar, homályos, majd kettőslátás. Feltűnő lehet a szem "kidülledése", a szaruhártya károsodása, szemizmok hegesedése. Az első szakaszban dominálóak a gyulladásos tünetek (ún. "nedves szem"), később a gyulladásos tünetek "kiégnek" és már sajnos hegesedéssel járó szimptómák váltják fel.Mikor gondoljon a beteg pajzsmirigybetegséghez társuló szembetegségre?
Ha nem vagy nehezen befolyásolható fentebb említett panaszok lépnek fel és korábbiakban pajzsmirigybetegség miatt kezelték, ha az allergiásnak tartott szembetegség az addig alkalmazott kezelésre nem javult. A diagnózishoz nem elegendők a hormonális vizsgálatok, hanem szakirányú immuno-endokrin kivizsgálás, részletes speciális immunológiai tesztek és az esetek egy részében CT is szükségesek. Lényeges, hogy a minél korábban elkezdett speciális immunológiai ("immunmoduláns") gyógyszeres, gyakran infúzós kezelés eredményes. Mi tehet a beteg a megelőzés érdekében?
1. Először is gondoljon mind a háziorvos, a szemészorvos és a beteg erre a lehetőségre. A legfontosabb a dohányzás azonnali elhagyása, mert a betegség kialakulásában és romlásában a cigarettázás meghatározó fontosságú. A USA-ban a betegek kezelését el sem kezdik, amíg a beteg nem hagy fel ezzel a kóros szenvedéllyel. Napjainkban már vannak olyan készítmények, amelyekkel megelőzhető ez a betegség.
2. A kezelésnek több formája van (ezekre itt nem tudokmkitérni), de a legbeváltabb az ún. pulzatív kezelés ( Az Orvosi Hetilapban 2006-ban már leírtam!)
3. A műtéttől ne feltétlen várhat gyógyulást és az Ön által leírt mellett más veszélye is lehet. Végső esetben szoktuk javasolni.
Összegezve: a kezelés egyéni megítélést és kezelést igényel. Mindenek előtt fel kell mérni, hogy a folyamat aktív-e immunológiai értelemben.
A TOVÁBBI KEZELÉS ADDIG SZÜKSÉGES, AMÍG A GYULLADÁS NEM MEGY ÁT HEGESEDÉSBE!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Nagyon szepen koszonom a valszat ,de megszeretnem kerdezni On milyen immuno-endocrin analiziseket ajanlana,hogy csinaltasak .
Nagyon szepen koszonom a valaszat .
Szep napot
Köszönöm megtisztelő bizalmát, mellyel hozzám fordult! Ön olyan kérdést tett fel, amelyre csak egyénre szabott szakvélemény adható.
Elnézését kérem, de a válaszom hosszabb lesz az átlagosnál, azonban ez is csak egy rövid kivonata annak a könyvnek és előadássorozatnak, amely ezt a témát felöleli.
Az elmúlt évtized egyik váratlan és nagy jelentőségű biológiai felismerése volt, hogy a psycho-neuro-endokrin- és az immunrendszer nemcsak kölcsönhatásban van egymással, hanem közös biokémiai jeleket használ. Ennek a közös "nyelvnek" a megfejtése a molekuláris biológia és genetika legújabb eredményeinek segítségével vált lehetségessé. Ma még nem tudjuk ennek a sokrétű kölcsönhatásnak minden részletét, azonban jelen ismereteink már elégségesek annak kimondására, hogy nem egymástól elkülönült, hanem egy integrált psycho-neuro-endokrin-immunrendszer felelős a szervezet homeosztázisának megőrzéséért . Ennek a kényes egyensúlynak a felborulása különböző kóros állapotokhoz, így az autoimmun patogenezisű betegségek kialakulásához vezethet. Ismert, hogy az immunrendszert egymással szabályozott kapcsolatban lévő sejtek bonyolult hálózata alkotja. Az antigének felismerését a monociták, makrofágok, dentritikus sejtek (DC) végzik. Ez a felismerés komplex folyamat, amelyben a sejtek által felvett anyagok lebontására, a hasított anyagok epitópjainak analízisére, a róluk kapott információk átadására kerül sor. Az antigének felismerésében és átadásában ("prezentációjában") lényeges funkciót töltenek be az u.n. "fő hisztokompatibilitási komplex" (MHC=Major Histocompatibility Complex) molekulái. A felismert információt a thymus- és bursa-dependens sejteknek (T és B limfocitáknak) adják át. Az előbbiek is két alcsoportra bonthatók. A Th1 (“T helper l” ) sejtek a késői típusú immunreakciókért felelősek, a Th2 (“T helper 2”) sejtek a humorális immunológiai folyamatokat irányítják. A T sejtek aktiváló anyagok (mitogének) és antigének jelenlétében osztódnak, u.n. blasztos átalakuláson mennek át. Ennek a folyamatnak a során biológiailag aktív anyagokat termelnek, amelyek egy része citotoxikus lehet. A B limfociták hatásukat antitestek révén fejtik ki, amelyek mind felépítésükben, mind funkciójukban eltérőek. Az antitestek egy része a saját egyedi immunglobulinokhoz (idiotípus) kötődik és létrehozza az u.n. idiotipus-anti-idiotípus hálózatot, amelynek fontos szerepe van az immunrendszer alapvető feladatának, az individuális integritásának megőrzésében. Az antitestek másik része lehet citotoxikus, ill. olyan, amely a sejtek működését gátolja vagy fokozza (pl. a pajzsmirigy működését fokozó TSH receptor elleni stimuláló és blokkoló auto-antitestek Basedow-Graves kóros betegekben). Az immunrendszer kölcsönhatásaiért az általuk termelt anyagokat, limfokineket tették felelőssé. Az utóbbi években kiderült azonban, hogy limfokineket nemcsak az immunrendszer, hanem más sejtek, így a neuro-endokrin rendszer sejtjei is termelik, ezért napjainkban már ezeket az információt átadó anyagokat citokineknek nevezik. A citokinek olyan polipeptid típusú molekulák, amelyek sejtfelszíni fehérjékhez (receptorokhoz) specifikusan kötődnek és azok működését megváltoztatják. A citokineknek és citokin receptoroknak a felépítésük már ismert, egy részüket sikerült klónozni is. A hormonokkal ellentétben a citokinek hatásukat döntően parakrin vagy autokrin módon fejtik ki. Meg kell azonban említeni, hogy néha átfedés van a hormonok és a citokinek hatásaiban. Ez azt jelenti, hogy a citokinek a perifériás keringésben kimutathatóak és hormonként viselkedhetnek (pl. interleukin-6 a legintenzívebben stimulálja a hypothalamus-hypophysis tengelyt), másrészt ismertek olyan hormonok (pl. prolaktin, ACTH, TSH), amelyek citokinként szerepelhetnek a szövetekben. A citokinek specifikus receptorokhoz kötődnek és gátló, ill. stimuláló jeleket közvetíthetnek. A citokinreceptorok leválhatnak a sejtek felszínéről és szolubilis formában lehetnek jelen. Ezek a szolubilis citokinreceptorok részben a citokinek képződésének szabályozásában, részben a citokinek hatásában egyaránt lényegesek lehetnek. A citokin agonisták és antagonisták eltérő módon fejthetik ki hatásukat és a jövőben várhatóan egyre nagyobb terápiás jelentőségük lesz. A holisztikus medicina szemléletének alapja, hogy a szervezet fiziológiás és patológiás szabályozó mechanizmusait egységesen tanulmányozza. Az emberi szervezet regulációját összefoglaló integrativ nyelv kódjainak megfejtése új irányt nyitott a medicinában. Ennek a kölcsönhatásnak a lényege az, hogy a neuro-endokrin rendszer sejtjei képesek citokineket termelni, a limfociták, makrofágok, pedig neurotranszmittereket és hormonokat produkálnak. A legújabb eredmények azt mutatják, hogy az agy egyes területei eltérő módon koordinálják az immunsejtek érését, működését és az ennek alapján megalkotott “humunculus” modell jelzi, hogy mely agyi területek irányítják az immunrendszer érését, aktivitását 6). A mindennapi gyakorlatban a korábban autonómnak vélt rendszerek közötti interakciókra számos példát említhetünk. A hormonok (szteroidok, prolactin, pajzsmirigy hormonjai) befolyásolják az immunrendszer fiziológiás és kóros működését egyaránt . A citokinek elleni monoklonális antitestek pedig a napi gyakorlatban már alkalmasak az autoimmun pathomechanizmusú endokrin kórképek gyógyítására (2). Jóllehet a neuro-ophthalmologia körébe tartozó autoimmun betegségek a szervspecifikus kórképek sorába tartoznak, azaz “csak” egy-egy szervet érintenek, azonban ezen betegségek patomechanizmusának, diagnosztikájának és kezelésének megértéséhez szükséges egy szélesebb kitekintés a szervezet egészét érintő, a fentiekben csak felvázolt, sokirányú kölcsönhatáson alapuló szabályozó folyamatokra.
Ezek alapján könnyen belátható, hogy a vizsgálatok csak a beteg státuszának felmérése alapján egyénre szabottan történhetnek. Amennyiben szükségesnek ítéli meg, kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett.
Jó egészséget kívánok:
Azzal a kérdéssel fordulok önnhöz hogy a pajzsmirigyem alul működik. Több orvosnál is jártam egyik az L-Thyroxint (100) írta fel míg a másik a Letrox (50) nevű gyógyszert. Kiszeretném kérni a véleményét hogy önnek melyiket javasolja. Előre is köszönöm. Üdv.
Noha emailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben értékelhetem.
Ezek birtokában tudok egyére szabtot kezelést javasolni ( L-Thyroxin vagy Letrox)
Üdv.
Szeretném a segítségét kérni, egy személyes találkozóhoz.
A leleteim a következők:
2010.10.27. Labor:
HB: 9.2, Htk: 29, Ultrasens TSH: 6.1, FT3: 3.3, FT4: 10.8
2010.11.29. Pajzsmirigy UH:
A két pajzsmirigy lebeny között aszimetria van, a jobb lebeny kissé nagyobb, mint a bal, nagysága a normális szélességen belül van. A középső harmadban a jobb lebeny 17 x 14 mm-nek mérhető. A jobb lebeny – isthmus átmenetnél egy kb. 3 x 7 mm-es göb van. A jobb lebeny alsó pólusnál és az alsó harmadban dorsalisan egy –egy 4 mm. átmérőjű göb is ábrázolható. A bal lebeny középső harmadban 15 x 14 mm-es, a lebeny szerkezete inhomogén, kisebb, élesen el nem határolódó göb valószínűsíthető.
2011.02.23. Labor:
Hb: 8.6, Htk: 27, Ultrasenes. TSH: 6.8, FT3: 3.5, FT4: 9.3
Ezeket az eredményeket vittem a pajzsmirigy szakrendelésre. Ott megvizsgáltak.
Eredménye: RR: 120/80 Hgmm, P:80/min, cor-pulmo tiszta. Nyakon megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható, pajzsmirigy nem nagyobb, nyelést követi, göb nem tapintható.
2011.03.01. UH:
Normális méretű pajzsmirigy. Szerkezete kifejezetten inhomogén, térképszerűen echoszegény, hypervascularizált, septalt. Bal lebenyben egy 5 x 5 mm-es isoechogen göb látható. Trachea középvonalban, perivascularisan megnagyobbodott nyirokcsomó nem látható.
Ekkor írták fel a Letrox 75 ug.-t.
Elkezdtem szedni és nem éreztem jól magam. 2011 májusban, és augusztusban a menzeszem teljesen megzavarodott.
Előtte is volt már ilyen panaszom, de mióta a gyógyszert szedem egyáltalán nem jó a havi ciklusom.
2011.05.11. Labor:
Hb: 8.2, Htk: 26, Ultrasenes. TSH: 10.64, FT3: 2.5, FT4: 9.6
Ekkor azt mondta az orvos, hogy szedjem tovább a Letrox-ot.
Szeretnék találkozni Önnel, mivel a menzesz zavar miatt hysterectomiat végezne a nőgyógyász. Lelkileg és fizikálisan is nagyon kimerültem már.
Szerintem fontos, hogy: 2009.januárban szültem és 2011, januárig szoptattam.
Menzesz zavar először 7 éve volt, akkor inszemináció után bolondult meg a menzeszem. A hormonális változásokra a testem mindig nagyon érzékenyen reagált.
Előre is köszönöm a segítségét!
Tisztelettel: Nagy Gabriella
Köszönöm megtisztelő bizalmát, mellyel hozzám fordult! Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. Sajnálom, hogy olyan sok megpróbáltatáson ment keresztül.
Több kérdést tett fel, amelyeket nyilvánvalóan csak személyes találkozásunk során tudunk megbeszélni.
1. Mindenek előtt tisztázni kellene a csökkent pajzsmirigyműködés okát. A legújabb, nagy európai populációban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a pajzsmirigy betegségei népbetegségnek számítanak, mivel a teljes lakosságban a csökkent működés (hypothyreosis) 4,4%-ban, a fokozott működés (hyperthyreosis) 1,4%-ban fordul elő. A hypothyreosis a lakosság 0,4%-ban feltűnő formában van jelen és viszonylag könnyű diagnosztizálni. A probléma az, hogy a betegség gyakran, (4,0%-ban) enyhe, nehezen kimutatható formában van jelen. A fokozatosan, látszólag minden ok nélkül kialakult csökkent pajzsmirigyműködés „idiopathiásnak” tartott formája az immunrendszer betegsége miatt jön létre, u.n. „autoimmun” eredetetú. Az autoimmun pajzsmirigygyulladások u.n.„thyreoiditisek”nőkben a betegség lényegesen gyakoribbak, mint férfiakban (4-5:1). A betegség korai felismerése azért is fontos, mert jelentős rizikófaktora számos betegségnek, többek között a meddőségnek, a gyakori vetéléseknek, a csökkent étvágy melletti hízásnak.. A magzat fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan mint egy átültetett szerv (pl. a vese, szív stb), amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki. Ennek védelemnek immunológiai és hormonális okai is vannak. Kiderült, hogy a meddőség és a gyakori abortuszok okai között gyakori a “hypothyreosis” és a pajzsmirigy autoimmun betegsége. Mikor gondoljunk a pajzsmirigy betegségére: a.) ha a családban pajzsmirigybetegség volt (öröklődés!), b.) ha meddőséget állapítottak meg, c.) ha ismételten következett be vetélés (oka pedig nem derült ki!). Mit lehet tenni? Az immunológiában jártas endokrin szakorvoshoz érdemes fordulni, aki a beteg megvizsgálása után olyan hormonális és immunológiai teszteket tud már ma végezni, amelyekkel ezt a problémát gyógyszeresen meg lehet oldani. A másik gyakori, de észre ritkán vett betegség a szülést követő pajzsmirigygyulladás. Ez az u.n. post-partum thyreoiditis (PPT) a szülést követő 3-12 hónap múlva alakulhat ki a szülések 3-1 %-ban !). A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség is gyakran “rejtve” marad és valami egészen más betegséggel “kezelik” a kismamát. Melyek ezek a legfontosabb jelek, tünetek? A pajzsmirgy megduzzadása (stúma, golyva), az erős szívdobogás, fulladás érzése, nagy fokú (ok nélküli kimerültség), jelentős hízás.
2. A menzeszzavar és a pajzsmirigybetegség gyakran társulna, főleg insemináció után.. A menstruációs zavarok okai gyakran felderítetlenek maradnak. Ritkán gondolnak arra (néha a szakemberek sem), hogy a zavarok hátterében a pajzsmirigy rendellenessége állhat. Az okok felderítésével viszonylag könnyen gyógyíthatók az addig makacs tünetek.
Mikor beszélhetünk menstruációs zavarról:
• Ha az erős vérzés 24 óránál hosszabb
• Ha szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb
• Ha a periódusok rövidebbek 21 napnál
• Ha 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak
• Ha ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek
• Korai menstruáció (10. év előtt) gyakran a pajzsmirigy csökkent működésével társul. A korai pubertás esetén is gondolni kell pajzsmirigybetegségre.
• A pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis) hátterében gyakran mutatható ki a vérzése 15 éves kor utáni fellépése
• A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira
• Leggyakrabban a pajzsmirigy csökkent működése, az autoimmun thyreoiditis esetén fordul elő „nem magyarázható” vérzészavar. Ilyenkor gyakori a viszonylag csökkent étvágy melletti hívás, fáradékonyság, feledékenység, hajhullás, depresszió hajlam. Gyakran próbálkoznak növényi eredetű készítményekkel azzal a feltevéssel, hogy azok nem tartalmaznak hormont. Ez az esetek többségében tévedés, mert a növényekben a hatóanyag is hormon, fitoösztrogén. Ezek tartós alkalmazása (még viszonylag kis dózisban tartós szedés esetén) nem veszélytelen módszer.
Mi a teendő?
Részletes immuno-endokrin vizsgálat szükséges, a panaszok alapos kikérdezése (kísérő betegségek, gyógyszerek), majd fizikális vizsgálat, ezt követően immunológia és hormonális vizsgálat, sz.e. ultrahang és izotópos teszt.
A kezelés a betegség kiváltó okaitól függ, de az esetek többségében műtét nem szükséges és gyógyszeresen gyógyítható.
Természetesen egyénre szabott szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kérdezem, hogy a Propycil tabletta (naponta 1/2) folyamatos szedése okoz-e koleszterinszint-növekedést? Legutób 9 volt az érték, miközben nincsenek étkezési túlkapásaim. 65 éves, nem kövér, rendszeresen sportoló nő vagyok.
Köszönöm: Mária
A Propycil tbl önmagában nem növeli a koleszterin szintet, de az általa kiváltott hypothyreosis IGEN!
Egyébként: a pajzsmirigy túlműködése miatt alkalmazott gyógyszerek között gyakran alkalmazott készítmény a Propycil. Sajnos ez évben az USA-ban olyan mellékhatásaira derült fény, amely miatt szeretném figyelmeztetni (nem megriasztani). Az FDA (Food and Drug Administration) és az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) a következő történések miatt hívott össze rendkívüli tanácskozást és hozta nyilvánosságra ajánlásait. Az elmúlt rövid idő alatt 32 Propycil tablettával kezelt betegnél tapasztaltak súlyos sárgasággal járó májelégtelenséget. Ezek közül 12 beteg meghalt, 5 betegben sikeres májátültetés történt. A megfigyelés alapján az orvosoktól és a betegektől különös gondosságot követel, ha ilyen gyógyszert szed a pajzsmirigybeteg. Lehetőség szerint ne adjuk, amennyiben feltétlenül szükséges, akkor a májfunkció ellenőrzése 4 hetente szükséges.
Jó egészséget kívánok:
Azt szeretném megkérdezni, hogyha 1 hónapig fogamzásgátlót szedek (műtét miatt szükséges) és utána az első gyógyszermentes hónap menstruációjának 3. napján megyek hormon vérvételre, akkor a hormonok a normálistól eltérő értékeket mutathatnak, vagy 1 havi fogamzásgátló nem számít?
Köszönettel, Nóra
Az a kérdés, hogy milyen hormonok meghatározását tervezik? A gyógyszerek - gyakran a hormont nem tartalmazók is (pl. allergia elleni, gyomorsav lekötők) befolyásolják az endokrin státuszt.
Jó egészsége kívánok:
1993 óta alulműködik a pajzsmirigyem. Euthyrox 100-as tablettából 1,5-et szedek naponta.
A labor eredményem: TSH.: 0,03, T3: 2,6, T4 1,55
A háziorvosom nem változtat a gyógyszer szedésemben.
Kérem szíveskedjen értékelni, hogy a fenti eredmények alapján maradhat e a fenti adag szedése.
Fáradozását köszönöm. Vali
Mindenek előtt tisztázni kell(ene), hogy mi okozta a csökkent pajzsmirigyműködést. Napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték.
Jó egészséget kívánok:
Lányom cukorterhelése a következő lett: 0'-60'-120' cukor: 4,0- 4,1- 3,4
0'-30'-60'-120 inzulin: 9,5- 64,2- 75,8- 75,9
Hasi ultrahang alapján nem láttak PCOS-re utaló jeleket.
Hormonjai rendben vannak, de a FSH/LH aránya nem 1, FSH: 7,3 LH: 11,6 Ezeket a menses kezdetétől számított 11. napon nézték.
Tünetei: gyerekkorától kezdve fokozott szőrnövekedés (arc, has, láb) Lézerrel orvosoltuk, de még mindig nem tökéletes .
158 cm magas és 58 kg.
Családban apai ágon a nagypapája volt időskori cukorbeteg (gyógyszerrel kezelték) a nagymama 52 évesen hasnyálmirígyrákban halt meg.
27 éves, 1 év múlva szeretnének gyermeket.
Érdeklődnék, mi lehet a probléma? A terhelésnél miért nem megy fel a cukorérték is? Mitől kell tartanunk?
Egyáltalán hogyan legyen tovább?
Nagyon szépen köszönöm, tisztelettel: Judit
Köszönöm megtisztelő bizalmát, mellyel hozzám fordult! Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. Noha emailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de a beteget is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
nagyon hálás vagyok, hogy lehetővé tette számomra, hogy orvosilag is igazoltan glutén-mentes étrendre térjek át. MÍg nem orvos írja elő, addig csak női bolondériának vagy divat hóbortnak tekintik. Mikor önnél jártam nem voltak leleteim, amik igazolhatták volna az érzékenységet csak a lesoványodott, összezavarodott önmagam a feldagadt pajzsmirigyemmel (autoimmun thyreoditis). Egy éve változtattam étrendet és nagyon jól vagyok, szinte teljesen átalakultam és visszaszereztem a testsúlyomat. Nem tartok nagyon szigorú diétát, értem ez alatt, hogy ha elutazom nem főzetek külön edényben, nem foglalkozom a csomagolás közbeni szennyezéssel és tiszta zabot szoktam enni. A pajzsmirigyem nyugton van kivéve néhány napot a ciklus közepén, ami egyébként olyan lett, amilyet nő csak kívánhat magának, és mikor szorongok valami miatt olykor. Az előzményekhez képest szinte semmiség. Indokoltnak talál valamilyen kivizsgálást a biztonság kedvéért? A tönkrement szövetek képesek regenerálódni? Egyáltalán elvárható ez? Én tökéletesen elégedett vagyok, talán soha nem voltam jobb formában. Van gyógyulás, vagy szinten tartható ez az állapot? Én az utóbbiban nagyon hiszek.
Köszönettel, Klára
Nagyon örülök, hogy jobban van és teljes értékű életet élhet. Sajnos sokan vannak akik nem jutnak el addig, mert nem derül ki, hogy a pajzsmirigybetegség és a cöliakia együtt gyakran előfordul.A betegség lényege: komplex felszívódási zavar (a bél nem képes felszívni a nélkülözhetetlen tápanyagokat), amely többnyire gyermekkorban kezdődik és kezelés nélkül halálhoz vezethet. A betegség kialakulásának oka: gluténnel (a búzafélékben található fehérjével) szembeni érzékenység, amely a bélbolyhok pusztulásához vezet. Az örökletes jelleg mellet szól, hogy a beteg szülőkben lévő gének hordozzák a betegségre való fokozott hajlamot. A legújabb nemzetközi kutatások (Setty M. és munkatársai: Celic disease: risk assessment, diagnosis and monitoring, Mol. Diag.Ther. 2008, 12, 289-98) bizonyították, hogy a szöveti antigének (HLA) II. régiójában található gének: DQ2 vagy a DQ8 felelősek a betegség öröklődéséért (1.ábra). A kóros gének megjelenése azonban nem egyforma. Ez azt jelenti, hogy nem mindenkiben azonos életkorban és súlyossági fokban manifesztálódik a betegség. A sokak által ismert típusos klasszikus tünettriász tagjai a hasmenés, a fogyás és a gyengeség nem mindenkiben egyformán jelennek meg. A klinikai kép többnyire jellegtelenül, fokozatosan, máskor akut bélfertőzés formájában fejlődik ki. Néha enyhék, vissza-visszatérő jellegűek a tünetek, emiatt a betegséget csak későn ismerik fel (vagy "félrekezelik”) A lisztérzékenység sajátosan egy jéghegyhez hasonlítható, amelynek csúcsán találhatók a legsúlyosabb esetek. klinikai tünetek gyermekkorban a szoptatás befejezésével, a gabonafélékkel történő táplálás megkezdése után, 6 és 18 hónapos kor között fejlődnek ki. Étvágytalanság, gyakori, nagy mennyiségű, híg, világos és bűzös széklet, szokatlan apátia és ingerlékenység lehetnek az első tünetek. A has puffadt lesz, a bőr alatti zsírszövet és izomállomány csökken. Folyadék-, elektrolit és fehérjevesztés, kiszáradás, alacsony vércukorszint, ill. kálciumszint, végtaggörcsök majd sokkszerű állapot jöhet létre. Ezt coeliakiás krízisnek nevezzük, amely többnyire halálhoz vezet. Ez a súlyos állapot ritka azóta, hogy felismertük a glutén megvonás gyors és eredményes terápiás hatását. Mindezeken kívül természetesen a felszívódási zavar általános tünetei is jellemzőek, hasonlóan a felnőttekben észleltekkel. A betegség a genetikailag meghatározott „szerv-specifikus” autoimmun kórképek közé sorolható. Az arra hajlamos egyénekben immunológiai folyamat alakul ki, amelynek lényege, hogy antitestek (fehérjék) képződnek a gliadinnal és a szöveti transzglutamináz enzim ellen. A gyulladásos folyamat következménye a bélnyálkahártya károsodása és a súlyos felszívódási folyamattal járó tünetek fellépése (vashiány, fehérjehiány, fogyás, osteoporózis, hormonális zavarok, nyelvgyulladás, szájgyulladás, a végtagokon ödéma, ritkán hasüregi folyadék is kialakulhat). A diagnózis általában nem könnyű a sokszínű tünetek miatt. A genetikai háttér, a kiegészítő, ill. társuló betegségek ismerete, a laboratóriumi vizsgálatok azonban sokat segíthetnek a minél korábbi felismerésben és kezelésben. Korábban a D-xilóz teszt és a bélnyálkahártya szövettani vizsgálata volt szükséges. A legújabb kutatások eredményei a következő fontos megállapításokat tették (Naiyer AJ és munkatársai, Thyroid, 2008, 18, 1171-78), hogy:
A transglutamináz II enzim (TGase II) elleni antitestek kimutatása segít a korai felismerésében A korábbi viszonylag időigényes módszer (ELISA) helyett az „immunszenzor vizsgálat meggyorsítja a laboratóriumi teszteket. Ráadásul ezen ígérete módszer alkalmas arra is, hogy az ételekből is kimutatja a nagyon kis mennyiségben jelenlevő glutén fehérjét (Kings College London, UK www.kcl. Ac.uk).Az a felismerés, hogy a pajzsmirigyben is van TGase II fehérje arra utal, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegségiben gyakori a tünetszegény, néha tünetmentes lisztérzékenység. Ezt mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigybetegség fő indikátora: az un. TPO elleni antitest és a TGase II fehérje elleni antitestek egyaránt pozitívak .A végső következtetés, hogy a lisztérzékenyeknek gondolni kell pajzsmirigybetegségre és fordítva, akik pajzsmirigybetegségben szenvednek, azok között a lisztérzékenység gyakoribb. A csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők gyakran panaszkodnak arról, hogy has puffadásuk van és az alkalmazott a pajzsmirigyhormontól nem fogynak. Ilyenkor a hormon csökkent felszívódásának oka a látszólag tünetmentes coeliakia lehet! Ez lehet atípusos és enyhe forma is, de időben kell gondolni rá.
Kérdésére konkrét válasz:
1. Van gyógyulású
2. Célszerű volna jelenlegi immuno-endokrin státuszát ellenőrizni ismételt találkozás alkalmával.
Jó egészséget kívánok: