|
Kérdezz-felelek
Tisztelt Profeszor Úr!
a nőgyógyászom elküldött vérvételre, hormont és terheléses cukrot nézni.
A tüneteim alapján először PCOC-ra gyanakodott, de azt kizárta az ultrahangos vizsgálat alapján.
A nem jó értékeim:
TSH 4,45 (ref.:0.27-4.2);
FSH 6,5, LH 8,7 s állítólag közel azonosnak kellene lennie
PRL 526 (ref.:102-496);
TTE 1,5 (ref.:0.3-1.4);
Inzulinszint kevesebb mint 2 (ref.:2-29);
Inzulin 120 perces 2,2 MIU/L (ref.:22-79)
A nőgyógyászom továbbküldene endokrinológushoz és MR-re a prolaktin miatt. Az általános orvosom szerint kicsi a pajzsmirigy eltérésem, esetleg új labor kéne inkább. A terheléses cukor eredményéről azt mondják nem jó, de hogy milyen irányban meg, hogy, azt sajnos nem értettem meg. Úgy értettem, hogy inzulinrezisztenciám van és ez okozza a többi elváltozást is. Ez így van?
Szeretném kikérni a hozzáértő tanácsát: Mennyire rossz a terheléses cukrom, kell-e diétáznom, mozognom, gyógyszert szednem a pajzsmirigyre? Számít, hogy az FSH és az LH nem közel azonos?
Köszönöm szépen.
Kovács J.
Mobil: + 36 20 351-10-96
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a pontos választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Mit tudok segíteni?
1.Az emelkedett prolactin szintnek több oka is van:
• a leggyakoribb a krónikus stressz
• több gyógyszer is emeli ennek az agyalapi hormonnak a szintjét
• autoimmun betegség mérgező anyagok
• gyógyszerek (főleg depresszió elleni gyógyszerek, a reflux betegségre használtak
• táplálkozási rendellenességek
• a agyalapi mirigyet érintő gyulladás, esetleg daganat
2. A PCO diagnosztikájához az ún,. Retterdani kritériumok kellenek. A kezelésben fontos az étrend. Az életmódi kezelés fontos része a kezelésnek, célja az inzulin érzékenység fokozása, ami a hyperandrogenaemiát és reproduktív potenciált egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát. Ezt az átlagosnál egészségesebb táplálkozással és napi rendszerességgel végzett, legalább fél órás, közepes intenzitású aerob, többlet-testmozgással lehet elérni. A tanácsolt étrend legyen változatos, három egyenlő részre osztott, zöldségben, gyümölcsben gazdag, telített zsiradékokban szegény. Fontos a teljes kiőrlésű gabona arányának növelése, a megfelelő mennyiségű zsírszegény tej-, tejtermék, dióféle, növényi olaj és halétel fogyasztása. Testsúlycsökkentés 80 cm haskörfogat felett indokolt, 88 cm felett pedig feltétlenül szükséges. A kalóriabevitel 600 Kcal-val való csökkentése tanácsos. Az elsődleges cél 7-10% súlycsökkenés, majd annak megtartása. A súlyfelesleg mértékétől függően, amennyiben az elsődleges cél stabilan teljesíthető volt, további tartós fogyást kell megcélozni. Fogyasztó hatású gyógyszer is indokolt, ha a testtömeg index 30 feletti vagy, ha manifeszt metabolikus szindróma is társul, már 27 felett is. Fontos annak megértése, hogy az életmódi kezelés lényege az életmódban történő, jó irányú, tudatos változtatások következetes folytatása. A folyamat logikájából következik, hogy ez általában csak lépcsőzetes változtatások sorozata révén válik sikeressé és rendszerint a visszarendeződési tendenciák számos kudarcával terhelt. Ebben a folyamatban a páciens általában fontos támogatást igényel kezelőorvosától. Hasznos, ha a beteggel konkrét, leleteiben rögzített terápiás megállapodást kötünk. A PCOS-ben szenvedő nőbetegek életkorából következik, hogy egészség-tudatosságuk más, mint az idősebb korosztályé. Az orvos figyelje meg, hogy a beteg miként motiválható megfelelően. Lehet ugyanis, hogy adott esetben a kozmetikai, illetve fertilitási előnyök nagyobb mozgósító erővel bírnak, mint a cukorbetegség ,vagy szív-érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése.
3. A leírtak alapján csökkenésre gyanus pajzsmirigyműködés okát kell(ene) megkereseni.
Jó egészséget kívánok:
Szeretném megkérdezni Öntől, hogy a pajzsmirigy ill. mellékpajzsmirigy ill. ezeknek betegségei hogyan hatnak,
hogyan befolyásolják, változtatják meg a csontrendszer, csontállomány / gondolok itt a fogakra is -kopás, -elvékonyodás /
működését? És ha ilyen jellegű problémák merülnek fel milyen vizsgálatok, kezelési lehetőségek léteznek?
Milyen ételek fogyasztása javasolt ill. melyek kerülendőek? /van olyan élelmiszer ami pajzsmirigybetegségben nem ajánlott? /
Válaszát köszönöm! Minden jót kívánok ! Edit
A kérdésére adható válasz egész könyvnyi terjedelmű lenne.
Nagyon röviden:
1A pajzsmirigy kicsi, 20-40 g nagyságú, jelentéktelen, különösebb törődést nem igénylő szerv – gondolják sokan, pedig helytelen működése minden alapvető életfolyamatunkra, és ezáltal az egész szervezetünkre kihat.
A pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont trijódtironint (T3-t) és thiroxint (T4-t) termel,. Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza (fontos megjegyezni, hogy a TSH nem a pajzsmirigy által termelt hormon!). Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működésért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés)állapotunkat. Is. Fontos tudni, hogy jóllehet a T3 és a T4 , a TSH szintjét a vérből meg tudjuk határozni, azonban az egyes laboratóriumokban kapott értékek eltérést mutathatnak. További gond, hogy az un. normál (referencia értékeket) nem a hazai körülményekhez viszonyították, pedig azok jelentős földrajzi és genetikai különbséget mutathatnak az egyes kontinenseken. Fontos tudni azt is, hogy a hormonoknak a mennyiségét mérik, azonban azok funkcióját nem. Erre jó és gyakorlati példa, hogy a TSH (tehát az agyalapi mirigy által termelt hormon) szintje a vérben a nap egyes periódusában változik (legmagasabb éjfél előtt a hajnali órákban).A TSH biológiai „erőssége” is egyénenként, évszakonként is különböző lehet, ráadásul egyes gyógyszerek (szteroidok), betegségek (pl láz) is befolyásolják. A hormonok mérése tehát fontos, de mindig egyénenként, a beteg panaszainak függvényében kell értékelni.
2. A D vitamin a pajzsmirigy és a csontritkulás teljesen új alkalmazási területe. Az már eléggé közismert, hogy a csont egy rendkívül aktív szövet, amelynek meghatározó szerepe van az élettartamban, az életminőségben egyaránt. A csontok képződését és lebomlását nagyon sok hormonális és immunológiai, genetikai és más életmódbeli tényező befolyásolja. A csontok építését az ún. „oszteoblasztok” végzik, a sejtek másik csoportja az ún. oszteoklasztok” viszont a képződött csontok lebontásáért felelősek. Élettani körülmények között a csontképződés és lebomlás egyensúlyban van. Kiderült, hogy a pajzsmirigy-betegségeiben szenvedők fokozottan veszélyeztetettek. Kezeletlen hypothyreosisban (csökkent működés esetén) csökken a csontok újjáépülése, ezáltal több csont bomlik, mint képződik, ráadásul a képződött kevesebb csont minősége is rosszabb, ezáltal a törés kockázata is fokozott. A pajzsmirigyhormon adása kezdetén a csontátépülési folyamat, az oszteoklasztok tevékenysége átmenetileg megnövekszik, ezért kezdetben a törési kockázat még növekedhet is. Hypothyreosisban gyakoriak az ízületi és vázizomzatot érintő panaszok. Az utóbbiak izomgyöngeségben, fájdalomban és görcskészségben mutatkoznak meg. A pajzsmirigy túlműködésben a helyzet más, de nem jobb! Ilyenkor ugyan több csont képződik, de annál is több bomlik le, tehát a végeredmény a csont állományának csökkenése. Az is bebizonyosodott, hogy a jellegzetes elváltozások, már az ún. szubklinikus csökkent, ill. fokozott pajzsmirigybetegség esetében is kimutathatóak. A szuklinikus (enyhe) forma csak részletes kivizsgálás útján diagnosztizálható, ezért különösen fontos, hogy kezelőorvos és a beteg erre feltétlen gondoljon.
A D vitamin szerkezete alapján ún. szterán vázas vegyület. Bebizonyosodott, hogy jelenősen és kedvező mértékben befolyásolya az immun és az autoimmun folyamatokat.
Mi a teendő?
• A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők minél előbb gondoljanak erre a betegségre. Különösen fontos azoknál, akik fokozott rizikójú csoportba tartoznak: nők (változó kor után), bizonyos gyógyszereket szedők (szteroidok, fájdalom-csillapítók), dohányosok, keveset mozgók, bél- és hasnyálmirigy- máj-betegségben is szenvedők.
• Korábban azt gondolták, hogy elegendő a csont sűrűségének megmérése (DEXA), azonban ma már tudjuk, hogy a csontanyagcsere számos „markerének”, többek között a D vitamin szintnek a meghatározása fontos.
• A pajzsmirigy működésének legalább évenkénti kontrollja indokolt.
• A megfelelő ételek (kálcium tartalmú ételek fogyasztása fontos
• Dohányzás elhagyása!
• Mindezek mellett a D3 vitamin bevitele azért is lényeges, mert a betegségben a D3 vitamin már eleve kevés a szövetekben (az értékek laboratóriumonként eltérőek, de általában 75-100 nmol/ l között található a normál tartomány).
• Másrészt a D vitamin (D3 vitamin) kedvező hatású más betegségek megelőzésére: javítja az izomerőt, csökkenti a görcskészséget, javítja az immunrendszer működését, csökkenti az emlő, a prosztata daganatok kialakulásának valószínűségét. A D3 napi dózisa életkortól eltérő, ezért ezt célszerű figyelembe venni
A további vizsgálatok, étrendi és gyógyszeres tanácsok függnek jelentősen a beteg állapotától, örökletes és külső ényezőktól egyaránt.
Jó egészséget kívánok:
28 éves vagyok, első kisbabámat várom, jelenleg a 13. hétben vagyok. (Teherbeeséssel problémám nem volt, vetélésem, terhesség alatti panaszaim sem voltak)
A 11. héten végzett vérvizsgálat eredménye szerint a TSH szintem 22,7 volt, ami egy héttel később megismételve 17 lett. A fT4 14,46, a fT3 4,17pmol/l, tehát a normál tartományban van. Endokrinológus javaslatára holnaptól Letrox 50 et kell szednem. Kérdésem a következő:
Mivel a TSH szint nagy valószínűséggel az első 3 hónapban végig jóval határérték fölött lehetett, és ezalatt nem szedtem semmit még (korábbi leleteim nincsenek, mivel panaszmentes voltam, és így csak a várandósság "miatt"kellett orvost felkeresnem) szeretném tudni, hogy a baba hormonszükségletét a szabad T3 és szabad T4 a vérből fedezte? ("A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva") És ezután a három hónap után mi történik? A magzat a saját pajzsmirigyét használja, akkor miért szükséges hormonpótlás az anya számára?
A teljes vérképemben csak egyetlen rossz érték van (TSH), nincsenek és nem is voltak panaszaim, szerves jódot fogyasztok, akkor miért kell hormonpótlás?
Válaszát és segítségét előre is köszönöm,
Ágnes
Sajnos a helyzet az, hogy a leleteiből nem derül ki, mi okozta az emelkedett kóros értéket.
Valóban úhy van, erre korábban már felhívtam a figyelmet, hogy a terhesség első 10-12. hetében a magzat még az anya keringéséből kapja a pajzsmirigyhormont, amely a szervek kifejlődéséhez szükséges. Legújabb vizsgálatok szerint amennyiben ez nem áll megfelelő mennyiségben a magzat rendelkezésére, az újszülöttekben elsősorban a neuro-psychiatriai fejlődés elmaradása figyelhető meg. A fentiekből következik a jódprofilaxis fontossága a terhesség, illetve a szoptatás alatt, ez napi 250-300 μg, ennek pótlására a jódozott konyhasó használata önmagában nem elegendő, napi l50-200 μg jód kiegészítő bevitele szükséges. A jódpótlás megkezdése már a kívánt terhesség előtt l-2 hónappal ajánlott. A jódbevitel Janus-arcúságát mutatja, hogy az autoimmun pajzsmirigy-betegségre hajlamos betegekben azonban az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti, ezért is kell törekedni a pajzsmirigybetegség pontos megállapítására még a terhesség előtt (család-tervezés!!!!).
Másrészt: napjainkban – sajnos- a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran csak a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható.
Jó egészséget kívánok:
Tulajdonképpen a reumatológus által kezdeményezett góckutatás következtében derült ki, hogy pajzsmirigy problémám van. (Mozgásszervi panaszaim voltak, illetve vannak ma is)
2010. októberében az ultrahang vizsgálat bal oldalon 10, a jobb oldalon 13 mm-es göböt észlelt.
Ezt követően a szcintigráfia ereménye: jobb lebeny felső pólusában egy kb. 1,5-2 cm-es emelkedett aktivitású forró göböt, míg a pajzsmirigy többi részének radiofarmakon-felvetele csökkent mértékű volt.
Ekkor a labor eredmények STSH:2,350 , FT4: 14,2, FT3: 4,6, anti-TPO <30,0
Teendő nem volt, fél év múlva kontroll.
2011. szeptemberében az ultrahangon növekedést tapasztaltak. A jobb lebeny 21 mm, bal lebeny 16 mm. Mindkét lebenyben UH morfológiailag megegyező isoechogén göb látható.
Labor eredmények ekkor: STSH:1,530, FT4: 13,7 FT3: 4,6, Ca: 2,44, Foszfát: 1,08
Ezt követően Uh vezérelt biopszia következett mindkét oldalról, melynek az eredménye:
follicularis neoplasia gyanúja merül fel ( C3 )
Hürtle-sejtes follicularis neoplasia gyanúja merül fel a jobb oldali biopsziában.
Az endokrinológus műtétet javasol.
Megpróbálok felkészülni és szeretném tudni, hogy mi várhat rám.
El kell-e távolítani mindkét lebenyt, mivel mindkét oldalon göb van, igaz a jobb oldalon forró, és ez a rák-gyanús is.
( a biopszia eredménye nem utal a bal oldali milyenségére...)
Vagy majd a műtét közben derülhet ki, hogy részleges vagy teljes lesz-e a csonkolás?
Műtét után milyen esélye lehet annak, hogy áttétek alakulnak ki? Innentől kezdve félek... Milyen kilátásaim vannak (lehetnek) a jövőre nézve?
Nagyon megköszönném a fentiekkel kapcsolatos őszinte, mindenre kiterjedő válaszát.
Tisztelettel: Gerbera
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a műtéti kezelést indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható. A rosszindulatú daganatok (az Ön esetében gyanuról van szó!) nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2003-tól erős pajzsmirigytúlműködéssel kezeltek, de mivel az állománya szétterjedt és nyirokcsomókait is körbefont, ezért mindkét lebenyt eltávolították 2007-ben. Azóta szedem a Lethroxot változó dózisban a véreredménytől függően. Most hetente öt nap 125 mg-ot, két nap 150 mg-ot. A múlt heti TSH-m 0,75 volt,így csak 6 hónap múlva kell visszamennem (eddig 3-6 havonta jártam vérvételre-ellenőrzésre). Teljes vérképem negatív, a 3 pontos cukorterhelés is . Voltam nőgyógyászati kivizsgáláson, minden negatív. Szeretnék ismét fogamzásgátlót szedni , az endokrinológus szerint lehet. Milyen összetételű fogamzásgátlót javasol? Az ösztrogéntartalomra gondolok. A nőgyógyász azt mondta, hogy ő bármit felír, kérdezzem meg az endokrinológust, megkérdeztem, ő azt mondta, a nőgyógyásznak kell eldöntenie. Szóval szeretném még körbejárni ezt a kérdést, mielőtt bármit is elkezdek szedni. Olvastam, hogy a tiroxinpótláson levőknél másként hat a fogamzásgátló. Ebben szeretném a tanácsát kérni (37 éves vagyok, 3 gyeremekem van, többet nem szeretnénk).
Köszönettel: B.A.
A kérdése fontos, de nem ennyire egyszerű. Mindenek előtt a legkisebb hormontartalmú készítmény javasolható. A helyzet az, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
A további döntéshez immuno-endokrin vizsgálat válhat szükségessé.
Jó egészséget kívánok:
eddig két sikertelen terhességen estem át. Az első babát a 23. héten veszítettem el, valószínűleg a vetélést megelőző vesegyulladás következtében. Egy évvel később a következő babát 27 hetesen császármetszéssel hozták világra, lepényleválás állt a hátterében. Azóta több kivizsgáláson részt vettem, immunológiai, hormonális, bakterológiás vizsgálatokon. A kivizsgálások során inzulinrezisztenciát találtak, erre hónapok óta szedem a Merkformint. Jelenleg újabb babát tervezünk. A Merkforminnal kapcsolatban eltérő szedési javaslatokat hallottam. Úgy tudom, hivatalosan 12. hét után nem lehet szedni Magyarországon a kismamáknak, az orvosom is ezen a véleményen van. Szedetné tovább, de a magyar szabályok értelmében nem lehet. Mit tegyek, ha sikerült teherbe esnem? a saját magam felelősségére szedjem-e tovább, vagy érdemesebb abbahagyni az első trimeszter végén. Attól tartok, ha abbahagyom a gyógyszert, a harmadik terhesség is balul végződhet. Kérem a tanácsukat ebben a kérdésben! köszönöm
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön több információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. A helyzet az, hogy a probléma oka nem derült ki. Így csak általánosságban mondhatom, hogy az élveszületési rátát tekintve a metformin és a clomifen egyenrangúnak minősül. Az eredmények javíthatóak a ciklus monitorozásával (follikulometria), illetve kombinációs kezeléssel (clomifen + hCG, glükokortikoid, metformin, vagy TZD). A metformin jelenlegi ismereteink szerint nem okoz , ill a 3. hónap után. Ezek után talán érthető, hogy szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Amennyiben jónak látja,keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködésre Euthyrox 75-öt szedek évek óta, rendszeres ellenőrzéssel, probléma mentesen. Javasolt lenne emellé Jódaqua fogyasztása vagy elég a gyógyszer önmagában? Kisgyerekeknek (5-6 éves) javasolt a Jódaqua rendszeres fogyasztása?
Válaszát előre is köszönöm.
Ez attól függ, hogy mi okozta a csökkent pajzsmirigyműködését.Napjainkban a világméretű programnak köszönhetően a jódhiány lényegesen visszaszorult. A jód hiányában kevés T3 és T4 képződik, amely miatt fokozott a TSH termelése. A TSH pedig fokozza a pajzsmirigy működését stimulálja osztódásra a sejteket, s ez a folyamat golyvaképződéshez vezet. Ebből az következne, hogy a jódozással ( a só jódozásával és jód tabletta bevitelével minden megoldható lenne. Sajnos a helyzet nem ilyen egyszerű. Kiderült, hogy azokban az afrikai országokban, ahol a jódozást kiterjedten alkalmazták gyakorlatilag eltűnt a kretenizmus és csökkent a göbös megbetegedések száma, de ugyanakkor más természetű (autoimmun eredetű) betegségeké viszont emelkedett. Fontos azt megjegyezni, hogy egészséges egyénekben a jódpótlás alapvető, de az anorganikus jód bevitele (főleg túlzott formában!) káros lehet. A hormonok képződésében lényeges szerepe van a „szabad oxigén gyököknek” és az ezeket befolyásoló szelénnek. Sajnos Európa szelénhiányos terület, ezért a szelén pótlása egészségesek számára is fontos. A pajzsmirigy göbök lehetnek túlműködőek („meleg”), ill. csökkent funkciójúak („hideg”) göbök. Ezek eldöntése azonban izotóp vizsgálattal lehetséges, amely képet alkot nem csak a pajzsmirigy méretéről, hanem annak működéséről is. Már itt meg kell jegyezni, hogy a bevezetőben említett autoimmun eredetű betegségek miatt nem elegendőek a hormonok szintjének meghatározásai, hanem immunológia tesztek is szükségesek! (ezek sajnos gyakran elmaradnak). Azt kell tudnunk, hogy a mirigy túl-, ill. alacsony működése egy állapot. Az okok kiderítésében az immunológiai vizsgálatok segítenek.
Jó egészséget kívánok:
Még a nyáron inzulinrezisztenciát diagnosztizáltak nálam, akkor a tsh értéke 6 körül volt, ezért a a doktornő 3 hónap múlva kontrollt kért. Az inzulinrezisztencia miatt diétát írtak elő, amit igyekszek tartani. Most a kontrollon (a diétát kb. két hónapja tartom) 0,02 volt a tsh értékem. Ez a két dolog összefügghet? Szeretném kikérni a véleményét, nagyon el vagyok keseredve, mert évek óta állandóan visszatérő hüvelygyulladással, hüvelyérzékenységgel küzdök, emiatt járok nőgyógyásztól nőgyógyászig, és így jutottam el endokrinológiára is, emellett képtelen vagyok hízni, bárhogy szeretnék, pedig az étrendem is úgy lett összeállítva, hogy elvileg híznom kellene. Szeretném végre tudni, mi okozza a panaszaimat, és jó volna, ha megjönne a segítség.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. Kérdésére a letséges válasz a következő:
A hüvely immunológiájával sajnos kevesen foglalkoznak (ha egyáltalán), pedig nagyon gyakori betegség. Ez gyakran más autoimmun eredetű betegségrésze vagy ahhoz társul. Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is. Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy!). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segít a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos vizsgálat, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással és a kísérő, ill. kiváltó betegségek egyidejű gyógyításával. Fontos! A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:.
• Mellékvese csökkent működése
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• • Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Klinikai immun-endokrin vizsgálatot javaslok, amelyben tudok segíteni személyes konzultáció alapján (06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok:
Gyermekvállalási gondokkal küzdök, több orvos is foglalkozik velem, de mivel ők nem ismerik egymást, így bizonyos kérdésekben nekem kellene eligazodnom, ezért kérek most segítséget.
Augusztus 22-én volt egy vetélésem 8 hetesen és a HCG csak lassan ürül ki a szervezetemből, ma 13,5-ös szintet mértek (három hete 80 körülit).
Szeretnék elmenni 3 pontos terheléses vércukor- és inzulin kontrollvizsgálatra, ennek az időpontjával lenne problémám. Ön szerint ha november 14-én megyek (tehát a vetélés után 12 héttel), az megfelelő? Úgy tudom, 3 hónapot kell várni a vetélés után, így egy hét híján 3 hónap telik majd el.
Tudnék menni később is, de november 18-án megyek egy olyan vérvételre, ahol 14 kémcsőnyi vért vesznek majd le tőlem, így nem tudom, hogyha november 18-a után megyek inzulint és cukrot nézetni, akkor ez a nagy vérvétel nem szólhat-e bele az eredménybe.
Az lenne a másik kérdésem, hogy a terhelés napjának reggelén a Merckformin XR gyógyszeremet bevegyem-e?
Köszönettel, Nóra
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. A terheléses vizsgálatok az egyes laboratóriumok szerint eltérőek lehetnek. Azt gondolom, hogy erre a kérdésre a vizsgálatot elrendelő, ill. kérő orvosnak kellene a feleletet megadni. Egyébként azt is kellene tudnom, hogy a vetélésének mi volt az oka, a terhelésse csak arra kérdére kaphat választ, hogy van-e esetleg inzulin rezisztenciája.
Jó egészséget kívánok:
.
Október 07.-én írtam Önnek!
SOS! Segítséget kérve hajhullásos probléma miatt. Akkor nem tértem ki rá, de ez nem egy általános sima hajhullás.
Elég drasztikus, szinte csomókban hullik. Ezt nagyon drasztikus napról-napra látni.
Az Ön által megadott számon csak februárra tudtak időpontot adni.
Addig is mitévő legyek?
Válaszát köszönöm!
Most is azt tanácsolhatom, hogy részletes kivizsgálás (immuno-endokrin típusú) után oki kezelés indokolt.
Jó egészséget , minél előbbi javulást kívánok:
Tisztelt Doktor Ur!
Par eve diagnosztizaltak PCO-val , nogyogyasznal derult ki es Diana 35-ot szedtem egeszen egy evvel ezelottig. Nem szerettem volna fogamzasgatlo hatasu gyugyszert szedni, ezert utana neztem a PCO-nak, lefogytam 20 kilot (most 58 kb vagyok 173 cm) es kerulom a cukros eteleket, probalok sokat mozogni. Inzulin vizsgalaton is voltam, szerintem nem lett tul rossz az eredmeny, picivel magasabbak az ertekek a normalisnal.
Glucose 0, 60,90: 5.08, 8.19, 6.55 mmol/l, Inzulin: 5.31, 34.11, 33.22 (2010 november)
Az egyik legzavarobb tunet a hajritkulas es zsirosodas viszont megmaradt es egyre vekonyabb szalu, ritkabb a hajam. Az inzulinon kivul nem csinaltattam mas hormonvizsgalatot, es probalok endokrinologust keresni de nem igazan tudom, hogy fogjak hozza. Maganrendeles, beutalo? Vagy ezekre a vizsgalatokra a nogyogyasz is el tud kuldeni?
Gyanitom a magas tesztoszteron ertek lesz a ludas a hajhullasban. Kerdeseim a kovetkezoek: van valamilyen hormonkezeles erre ami mellett teherbe lehet esni, nincs fogamzasgatlo hatasa? A metformint szoktak felirni ugy lattam, de nekem kifejezetten az androgen tunetekre kellene, az inzulinnal nincs szerintem gond. (A borom nem pattanasos, a ciklusom is rendben van, a szorosodes sem veszes, de a hajhullas aggaszto) A masik kerdesem, hogy ha sikerul megallitani a hajhullast visszano-e a kihullott haj, vagy ennyi marad? Gondolkodjak-e hajbeultetesen?
Meg egy eszembe jutott: elkezdtem naponta 2X borsmenta teat inni (plusz ligetszepe kapszulat szedni), allitolag tesztoszteron csokkento hatasa van. Kerdesem az, hogy ez tenyleg igy van-e es ha igen, befolyasolja –e egy esetleges hormonvizsgalat eredmenyet.
Valaszait elore is koszonom.
Udvozlettel,
Lena
Tisztelt Lena!
Nagyon sajnálom, hogy eddig kevés információt kapott.
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója. A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
• Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
• Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
• A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
• Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
• Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
• A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
• Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
• Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
• A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
További vizsgálatot javaslok. Elérhetőségem 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok:
Nagyon kétségbe vagyok esve.2006-óta pajzsmirigy alulmüködésem van.Akkor kaptam rá gyógyszert is azóta kezelve van.Hol beáll hol nem de állandóan szedem a letroxot.Ma elmentem a háziorvosomhoz és ő mondta meg a legfrissebb papirjaimból amit kaptam az endroklinológustól hogy autóimmun beteg is vagyok.Nagyon elképedtem mert nekem nem is néztek ilyen fajta labort.Most kerestem elő a 2007-es papiromat azon van egy olyan hogy az ATPO:1000 felett van.Ezt nekem akkor sem mondták és félek nem teszek meg iyg mindent amit kellene erre a betegségre.Ön mit javasolna ,most kellene valamit még szednem ,vagy egyáltalán mi ez az Autóimmun betegség nállam.És ez veszélyes e?
köszönöm.
A leírtak alapján valószínűleg autoimmun betegsége van.Az immunrendszer feladata a szervezet saját szöveteinek és sejtjeinek („integritásának”) védelme. Amennyiben ebben hiba támad, akkor az immunrendszer sejtjei és az általuk termelt fehérjék (antitestek) saját szöveteik, „antigénjeik” ellen támadnak és ez a sejtek működésének gátlásához, esetleg a működésük növekedéséhez vezethet. Az autoimmun betegségeknek didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és attól függően oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Azt olvastam róla, h. csökkenti a premenstr.-ós tüneteket ill. a hormon háztartásra is hatása van.
A konkrét kérdésem, h. milyen módon hat a hormonműködésre?
Kik szedhetik /pl. azok is, akik szednek valamilyen hormonális fogamzásgátlót v.
pajzsmirigy betegségük van / ?
Válaszát köszönöm! Üdvözlettel : Ditta
Az orvosi egyetemen szinte unalomig használt kifejezés volt, hogy „már ezt a görögök is tudták!” Mielőtt az elmúlt héten Görögországba utaztam végigolvastam az ókorban általuk leírt számos tanulmányt és írást. Eddig is tudtam, hogy a görög orvoslás Európa legfejlettebb gyógyító tevékenysége volt, s a Kr.e. IV. században már olyan magas fokon művelték, hogy a Perzsa Birodalom királyi udvaraiba is görög orvosokat hívtak a királyi család ellátására. A görög orvoslás megalkotta az egészség és a betegség ellentétpárját, az emberek hittek az ellentétek harmonikus egyensúlyában és a természet gyógyító erejében. Éppen ezért az Aszklépiosznak, és egyéb gyógyító isteneknek szentelt templomaikat – melyek a legelső kórházak voltak – gyönyörű és nyugalmas környezetben építették. E templomok szanatóriumként is funkcionáltak, mert a betegek hitték, hogy álmukban meglátogatják őket az istenek. Kiválónak bizonyultak a pszichoszomatikus betegségek kezelésében is. Tanulmányozták a természeti törvényeket, prognózist és diagnózist állítottak fel. A Kos-szigeti iskola fontos szerepet játszott az olyan jelentős gyakorlatok kialakításában és elterjesztésében, mint a diagnózis és prognózis tanítása, pontos kórtörténet felállítása, vagy a beteggel való együttműködés hangsúlyozása! A hippokratési iskola legnagyobb vívmánya azonban az, hogy nyíltan szakított a filozófiával, azaz a spekulatív orvostudománnyal. Ehelyett a közvetlen tapasztalást tartotta fontosnak. A betegségek megfigyelése az általánosítás miatt volt fontos. A görög orvoslás fejlődésének történetében kiemelkedő jelentőségű volt az elméleti eredmények gyarapodása. Az egyetemes természet eredetét és okát kutató görög tudósok kiemelt helyen foglalkoztak az ember külvilághoz való viszonyával. A századunkig meghatározó, számtalan formában átvett és zsinórmértékül szolgáló görög orvosi-elméleti rendszerek (pl. a hippokratészi iskola tanításai) az egészség megőrzését, a betegségek megelőzését, a holisztikus szemléletet hangsúlyozták, és nem magát a gyógyítást. Számomra egyik legmeglepőbb és legkevésbé ismert az endokrinológiai (hormonális) kezelésekre vonatkozott (Endocrinology in ancient Sparta, Endocrinology in ancient Sparta HORMONES 2007, 6 (1):80-82, Medical School, University of Crete, Heraklion, Crete, Greece), amelynek legfontosabb gyakorlati, aktuális részleteit szeretném megosztani kedves Olvasóimmal. Jóllehet a szónak mai értelmében orvostudomány 3 ezer évvel ezelőtt még nem létezett, de számos olyan megfigyelést tettek, amelyek mai is lenyűgözők. A legfontosabbnak azt tartom, hogy egyes növények gyógyító hatásait ismerték és alkalmazták. Ezek egyike volt a barátcserje (Vitex agnus-castus L.), amelyet alapvetően hormonális zavarok kezelésére használtak (1. ábra). Megfigyelték, hogy hatására lényegesen csökkent a meddőség, a menstruációs, klimaxos panaszok száma és mértéke. Korunk orvoslása kétkedve fogadja ezeket a módokat. A régi elvet, „de omnibus dubitandum est” (vagyis mindenben kételkedni kell) én is osztom, ezért mentem utána ennek a problémának és kerestem a választ arra a kérdésre, hogy ez a növény, ill. növényi kivonat valóban hatásos-e. Meglepődve tapasztaltam, hogy a barátcserje hatásai valóban meggyőzőek. Az egyik legismertebb orvosi lap, a British Medical Journal közölte, hogy 1634 nőbetegben ez a készítmény csökkentette az ún. premenstruációs tüneteket, rendezte a menstruációs zavarokat és jelentősen csökkentette a meddőséget is. Ezt a megfigyelést egészítették ki azzal, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők számára is kedvező hatásúnak bizonyult, jelentősen mérsékelte az autoimmun gyulladás tüneteit is. Ezt a növényi kivonatot javasolta 2010-ben az európai orvosok szövetsége (2. ábra)
Ezek után joggal merül fel a kérdés, hogy miképpen hat ez a természetes anyag, milyen dózisban érdemes alkalmazni, mikor nem szabad szedni?
• A barátcserjében különböző biológiailag hatásos anyagok vannak, többek között flavonoidok és glükozidok. Fontos tudni, hogy hormonokat nem (!) tartalmaz, jótékony hatásának éppen az a lényege, hogy az agyalapi mirigy működését serkenti, szabályozza – különösen az LH-hormon (luteotrop hormon) szintet növeli. Ez közvetett módon fokozza a szervezet progeszteron-termelését – ez az anyag pedig a menstruációs ciklus szabályozását segíti. Lényegesen javítja meddőség esetén a fogamzás esélyét. Fontos megállapítás volt az is, hogy a prolaktin szintet viszont csökkenti. Az enyhén megemelkedett prolaktin-szint csökkentése nemcsak néhány meddő nőnél lehet hasznos, de azoknál is, akiknek melle a menzesz előtt nyomásra érzékeny (PMS=premenstruális szindróma). Ennek a természetes növényi anyagnak hatására csökkent autoimmun pajzsmirigybetegségben az antitestek szintje (TPO elleni antitest).
• Az alábbi betegségben szenvedőknek javasolható:
o Meddőségben
o Menstruációs zavarban
o Klimaxban hőhullámok esetén, éjszakai izzadásban
o PCOS-ban
o Pajzsmirigy autoimmun gyulladásában
o Kóros elhízás esetén
o Depresszióban
Adagolás: a frissen szedett magvakat tisztítás után átdarálják, üvegbe teszik. Felöntik 96%-os alkohollal, tetejét csavaros tetővel lezárják. 10-14 napig érlelik, mindennap kétszer alaposan felrázzák. Az érési idő lejárta után leszűrik, az ázalékot vízzel átforralják. Szűrés után annyit adagolunk belőle az alkoholos kivonathoz, amennyivel 38-40 százalékosra hígíthatjuk. Naponta háromszor 10-20 cseppet fogyaszthatunk. A növény magjából készült porból napi 2 g, vagy 2-4 kapszula, 1-2 teáskanálnyi, a gyárilag előállított cseppből 20-30 csepp (180 mg) javasolt.
Az alkalmazása legalább 3 hónapon át szükséges a kívánt hatás eléréséhez. Mellékhatásokat nem észleltek.
• Nem szedhetik:
o Terhesek
o Fogamzásgátló készítményeket szedő nők
o Szoptatás ideje alatt
Jó egészséget kívánok:
Hashimoto thyeroiditisem van, napi Euthirox 75-öt szedek rá.
Ismerősöm azt javasolta, hogy naponta 2x 6-8 percet Bioptron lámpával kezeljem a pajzsmirigy területét és kenjem be D3 krémmel (5.500 NE = 1 pumpányi).
Önnek mi a véleménye erről, valóban lámpázhatom a területet és használhatom a krémet is?
Válaszát előre is köszönöm!
További szép napot kívánok!
Tisztelettel:
Éva
Az alkalmazott kezelés kedvező hatásáról nincsenek bizonyítékok az irodalomban.
Tisztelettel:
A kérdésem az lenne, hogy: a laborleletemen a TSH: 0,63mIU/l, a T4: 1,02 ng/dl. Ezek a laborlelet határértékei belül vannak. Viszont a T3: 2,17pg/ml.
A kérdésem az lenne, hogy kell e foglalkozni ilyen kis eltéréssel? Az utóbbi 3 hónapban a konyhasót felváltottam a himalája sóra és már évek óta szedek napi egy kelp moszat tablettát (ezzel nem is volt gondom). Lehet hogy a himalája só fogyasztással már túl sok jód kerül a szervezetembe? Ráadásul az elmúlt 3 hónapban, 30 nap helyett olyan 35-36 napra jön meg a menstruációm. Ha mérsékelem a himalája só fogyasztását, akkor elképzelhető, hogy helyreáll az alulműködés?
Válaszát nagyon köszönöm.
Tisztelettel:
A.Antónia
A túlzott jódfogyasztás káros lehet, autoimmun folymatot indukálhat.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Lenne 1-2 konkrét kérdésem. /SOS hajhullás/
Az én esetemben tehát, hajhullásra nem tanácsos olyan vitamin készítményt sem szedni, ami egyéb vitaminokon kívül jódot is tartalmaz? A Béres-cseppben nincs jód, de mivel az immunrendszer működését támogatja nincs befolyása akkor, ha autoimmun betegség lehet?
Az előbbiekben leírt laborleletek adnak gyanút csökkent működésű pajzsmirigyre v. gyulladásra?
És szeretném még megkérdezni, h. a hormonszintjeim megfelelőek-e, mert a referencia tartományt nem tüntették fel. /
Még egyszer KÖSZÖNÖM!
a bÉRES CSEPPET SZEDHETI.
jÓ GÉSZSÉGET KÍVÁNOK:
Tisztel Professzor Úr!
Örülök, h. rátaláltam Önre!Személyesen is fel szeretném keresni.
Addig is szeretném a segítségét kérni! SOS! Mert nagyon hullik a hajam.
Tudom, hogy ez nem ilyen egyszerű, de tálán lenne 1-2 javaslata, meglátása, tanácsa, amit előre is köszönök!
A fokozottabb hajhullás 1.5-2 hónapja kezdődött.
Előzmények: -terhesség után /13 éve/ pajzsmirigyben diagnosztizált hideg ill. meleg göb
- azóta túlsúly
- menstr. ciklus problémák /kimaradó menstr./
- utóbbi időben, nem tudom pontosan, talán izületi panaszok /egyik karon könyök, ill egyik lábon
külső talp él v. ujj csont fájdalom, járáskor pattogó hang /
Labor leletek:éhgyomri vércukor: 6,4 Terhelés: 30\' 11,1 60\' 10,7 90\' 9,3 120\' 6,9
koleszterin: 6,8 mmol/l triglicerid: 3,38 mmol/l
CK: 221 E/l
Vvt szám: 4,360 T/l Vas : 18,4 umol/l
Kálcium: 2,34 mmol/l Foszfor: 0,85 mmol/l PTHN1 6,73 pmol/l
TSH: 1,480 mE/l FT4: 13,80 pmol/l FT3: 4.64 pmol/l
Hormonok /a ciklus 5. napján/
- Tesztoszteron: 0,9 nmol/l
- FSH: 6.0 mE/ml LH: 2,9 mE/ml
- Progeszteron: 1,1 nmol/l Prolactin: 390.0 mE/l
- Ösztrad.: 124 pmol/l
- Kortizol :601.0 nmol/l DHEA :6.30 umol/l
Tisztelettel: minden jót kívánok Önnek!
Tisztelt Kérdező!
A megtisztelő kérdése valóban összetett. Mielőtt a további részletekbe mennék egy kérésem van, hogy anorganikus jódot az esetleeges javaslat ellenére se szedjen be! A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását. Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki:
• Hormonok (tesztoszteron szabad tesztoszteron, PCOS,
• Fogamzásgátló
• autoimmun betegség (ez érintheti a hajhagymákat is!)
• Stressz
• mérgező anyagok
• Gyógyszerek
• Sugárkezelés
• táplálkozási rendellenességek
• vitaminhiányok.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek.
A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja.
A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben és a hormonok iránti érzékenység fokozódása egyaránt lényeges ebben a kérdésben. A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin") juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért.
Az androgén típusú hajhullásnak több oka lehet:
Döntően a vérben, de főleg a bőrben képződő férfi hormon (FTI) a fontos ebben a kérdésben, de a következőket is ki kell(ne) vizsgálni:
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
A kezelés oki, tehát tisztázni kell a hajhullás okait.
A kezelések támadáspontjai a következők:
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében. Ezt kísérletekkel bizonyították. Azt vizsgálták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy gyulladása, ill. csökkent működése jól kezelhető gyógyszerekkel.
Elérhetőségem: 06-30-631-9309
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Kedves Professzor úr! 2010. januárjában kivizsgált az Irgalmas Kórházban. Semmit nem talált akkor- a PCOS miatt sportot, diétát javasolta. /Akkor Diane 35-t szedtem egy ideje, nem akartam babát még mert nem volt párom/. Most férjhez mentem családot alapítanánk szívesen, de a Diane után jöttek az andorgén tüntetek erősen és a rendszertelen menzesz is. Az ultrahang is mutatja a sok kis cisztát. Clomifen kezelés volt 2 ciklusban-nem reagálok rá. Hormonvizsgálat volt, tesztoszteron kicsit magas, FS/LH arány megborult. A éhhomi cukor 5 alatti , a terhelt cukor szintén 5 alatt. Nem akartak Metformit adni,hogy jó a cukrom. Kértem, a nőngyógyásztól külön egy inzulinos vizsgálatot is.Most csináltattam inzulint is végre. A 120 perces eredménye 21 körüli volt.Mit javasolna?Várom válaszát amit előre is köszönök. Üdv, Tímea
Kedves Timea!
Örülök, hogy babát szeretne és ennek biztos nem lesz akadálya. A Diane35 mellett valóban nem lett volna célszerű más kezelést elkezdeni. A kezelés elkezdése előtt néhány kiegészítő vizsgálatra is volna szükség (gondolom a nőgyőgyász erről felvilágosítást adott). Ezek birtokában lelehtne elkezdnei a további kezelést. Ugyanis a PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója. A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
• Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
• Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
• A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
• Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
• Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
• A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
• Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
• Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
• A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
Jó egészséget kívánok:
A bal lebenyben (51 x 53 x kb. 80 mm) levő eddigi két nagyobb göb egyesült, 58 mm legnagyobb átmérővel s így quasi kitölti a lebenyt. A trachea jobbra dislocalt, comprimalt. Férjem a műtéttől elzárkózik.
Tud-e Professzor Úr biztató véleményt mondani!
Válaszát reménykedve várom. Szívélyes üdvözlettel: Faga-Nagy Mária
Köszönöm, hogy kérdésével megtisztelt. A göbös betegségek kezelése attől függ, hogy a nagyságán túlmenően (amit szépen leírt) milyen felépítésű, van-e gyulladás, mit mutat a citológiai kép. Eygébként a pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmirigy alulműködésem van de a t3,t4 értékek mindig a jó tartományban vannak,ez már többszöri labornál is így volt.A TSH mindig 5 és 6 közötti értéket mutat de a t3,t4 mindvégig normál határon belüli.ATPO-t még nem néztek eddig.Ön szerint tanácsos lenne?Ha kiderül,hogy az ATPO jó,akkor mi okozhatja még az alulműködést.A jódhiányról is hallottam még,hogy ez is okozhat alulműködést.
Ön mit tanácsol milyen vizsgálatokat végeztessek,hogy kiderüljön az emelkedett TSH oka?
Nagy valószínüséggel Önnek ún. szubklinikus hypothyreosisa van. Szubklinikus hypothyreosisnak nevezzük azt az állapotot, amikor a szérum TSH-szintje meghaladja a normális felső határt, ugyanakkor a szabad tiroxin (FT4) még a normális értékhatárokon belül van. Válaszra váró kérdés, hogy az úgynevezett normális FT4-szint mellett hogyan jöhet létre emelkedett szérum-TSH-koncentráció. Az egyik legelfogadottabb nézet szerint, egészséges egyén esetében viszonylag szűk határok között ingadozik az egyéni szérum-T4- és trijódtironin- (T3-) szint, ezzel szemben az átlagpopuláción alapuló referenciatartomány határértékei egymástól távol vannak. Amit mi a normális referenciatartományon belüli pajzsmirigyhormon-koncentrációnak nevezünk, lehetséges, hogy az adott egyén esetében már nem normális, amelyre az agyalapi mirigy már reagál. További kérdés, hogy ez az elváltozás már a manifeszt hypothyreosis előhírnökének tekinthető-e, vagy csak kompenzált biokémiai folyamatról van szó. A szubklinikus hypothyreosis diagnózisa attól is függ, hogy a TSH-vizsgálat milyen módszerrel történik, és mit tekintünk a TSH-szint normális felső határának. Gyakoriságát különböző szerzők egymástól eltérően ítélik meg (1,3–17,5%); mindenesetre az megállapítható, hogy főleg nőknél, az életkor előrehaladtával gyakoribbá válik, és gyakorisága függ a jódellátottságtól is. Az esetek 75%-ában a szérum-TSH-szint csak kismértékben emelkedett meg (5–10 mE/l) és az esetek 50–80%-ában thyreoidea-peroxidáz elleni antitestpozitivitást lehet kimutatni . Ennek jelentőségét mutatja, hogy egy 20 éves követési időszak alatt évente, az emelkedett TSH-szintű és pajzsmirigyellenanyag-pozitív nők 4,3%-ánál alakult ki manifeszt hypothyreosis, míg az ellenanyag-negatív esetekben ez az arány 2,6% volt. A szubklinikus hypothyreosis kialakulásában, a manifeszt hypothyreosishoz hasonlóan, endogén és exogén tényezők játszanak szerepet .
További részletes enokrin, ill. immuno-endokrion kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok: