|
Kérdezz-felelek
Az Ön betege vagyok, 34 éves Hashimotos nő.
2 napja terheléses cukor + inzulinvizsgálaton voltam mert régóta gyanítom, hogy valami nincs rendben velem ezen a téren sem. Az inzulin eredményre még várnom kell, a glükózterhelés eredménye a következő:
0: 4, 51
60: 8, 28
120: 3, 42
Ugye jól sejtem, hogy ez nem túl jó eredmény? Ezek után az inzulintól már sok jót ne is várjak? Ezzel be is bizonyosodott, hogy inzulinrezisztenciám van?
Augusztus közepére van Önhöz időpontom, de addig is a véleményére lenne szükségem. Mielőbb kezdjem el az IR diétát?
Véleményét és tanácsát előre is köszönöm.
Üdvözlettel,
Mariann
Ez nem rossz eredmény, de a cukormentes étrend mindenképpen indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Kedves asszisztensétől kaptam Önhöz időpontot. Azért írok mégis ide, mert tudom, hogy többen járunk hasonló cipőben, és sokaknak segítenek és reményt adnak az Ön szakértő válaszai.
Röviden: régi TSH értékek alapján is látszik, hogy már évek óta enyhe pm. alulműködésem van. Magánrendelésen babaprojekt miatt felírtak nekem 50mcg L-Thyroxint, ezt kezdtem szedni, hogy a TSH a babaváráshoz 1 és 2 közé süllyedjen. Az aktuális alaposabb vérvételen azonban az aTPO értékem alapján (>6700) autoimmun gyulladást diagnosztizáltak nálam, de a fenti hormonpótláson kívül csak a "várjuk meg a végét" a terv, ezért is fordultam Önhöz.
Egy április végi nőgyógyászati célra kért vérvételen korai petefészek kimerülés (POF) diagnózist kaptam (FSH: 40,7, LH: 13,2). Egy másik meddőségi orvos azonban UH-n biztató petefészek tevékenységet látott a hormonok ellenére. Lehet, hogy hamis remény, vagy nem segít a felismerés, de az az érzésem, hogy ez és a pm betegségem összefügg.
A kérdéseim, amik talán másoknak is segítenek:
Az interneten olvastam, hogy külföldön a DHEA nevű mellékvese(?) előhormon szedésével már sikeresen kezelik a magas FSH-s meddőséget. Önnek mi a véleménye a DHEA-ról? Mik lehetnek a káros hatások DHEA szedés esetén?
Ön sokszor említi a szelén jótékony hatását ezen a weboldalon, de adagolásról még nem olvastam. Termékenységet javító étrendkiegészítőt szeretnék elkezdeni, amiben van szelén. Milyen napi adag felett káros a mennyiség? Az L-arginin és a Q10 is általában jellegzetes összetevő az ilyen szerekben, ez jó hatású a pm-re? Milyen nyomelemek vagy ásványi anyagok károsak? Mire figyeljek, hogy ne legyen a készítményben? (a jódon kívül).
Főzéshez célszerű a jódozott tengeri só helyett simát használni, vagy az nem jelentős mennyiség?
Más jellegű kérdésem, hogy az utóbbi években többször is végeztettem mezoterápiás arckezelést, amikor is többek között ilyesmi hatóanyagokat juttattak az arcbőrömbe: "hialuronsav, organikus szilícium, sodium pyruvat" stb. Ezek Ön szerint lehetnek káros hatással a pajzsmirigyre? A kozmetikus mindig figyelmeztet, hogy a mezoterápia a nyirokrendszerre hat, a hatóanyag úgy kerül be. Ezért pl. kezdődő vírusos/bakteriális betegségeket, megfázást elterjeszthet a testben.
Évekkel ezelőtt garatmandula eltávolítást javasoltak nekem, mert akkoriban többször begyulladt. Ezt sokáig halogattam, és elmaradt, mert diófalevél teával öblögetve javult. Azóta nem nagyon van gondom vele, és a nyaki UH-n sem említettek kórosat ott, illetve a vérvételeimben sem látszik az endokrinológus szerint műtétre okot adó krónikus gyulladás. Ha tünetek nélkül, de gennyes lenne a mandulám, az káros lehet a pajzsmirigyre?
Előre is köszönöm válaszát.
Üdvözlettel
C
Mindenek előtt köszönöm elismerő szavait és részletes levelét.
Jó és nagyon fontos kérdéseket tett fel, amelyekre terjedelmi okok miatt a teljesség ígénye nélkül röviden tudok válaszolni:
1. Az autoimmun gyulladás és a meddőség között oki kapcsolat bizonyított. Erről a kérdésről többször írtam ezen a honlapon, publikáltam hazai és nemzetközi folyóiratokban. A TSH-ra hivatkozott, ezért fontos kiemelnem, hogy a TSH szint meghatározása immunológiai metodikával történik, ami azt jelenti, hogy az un. „immunreaktív” TSH-t és nem a biológiailag aktív TSH szintet határozzuk meg. Célszerű volna az immunológiai és biológiai TSH szint hányadosát (I/B) mérnünk, ez azonban egyelőre anyagi okok miatt a mindennapok diagnosztikájában még nem lehetséges. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a betegek savójának egy részében TSH-t megkötő faktorokat (antitesteket, szolubilis receptorokat) lehet kimutatni. Az AT patomechanizmusában fontos szerepe van a thyreoglobulin(Tg) és a peroxidáz enzim (TPO) elleni antitesteknek. A TPO elleni antitestek az egészséges férfiak 8,6%-ban, a nők 18,5%-ban bizonyultak pozitívnak. A TPO elleni antitestek poliklonálisak és egy részük képes direkt citotoxikus módon károsítani a pajzsmirigyet, más részük pedig a TPO enzim működését gátolja. Az IgG típusú TPO elleni antitestek kimutathatók a köldökzsinórvérben és átjutnak a magzatba is. Ebből a szempontból is érdekes, hogy azokban a gyermekekben, akiknek köldökzsinórvérében a TPO elleni antitestek kimutathatóak voltak, az AT kialakulása is szignifikánsan gyakoribbnak bizonyult22. Bizonyították a TPO elleni antitestek szerepét meddőségben, ugyanis a terméketlen nőkben a TPO elleni antitest 31.8%-ban, a fertilis, egészséges populációban csak 4.6%-ban volt kimutatható. A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) élettani tartományban voltak. A TPO elleni antitesteknek fontos szerepe van a vetélésekben is, ugyanis TPO elleni antitest pozitívakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%). A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között pedig a magas TPO elleni antitest titerűek száma kétszer nagyobbnak adódott. A TPO elleni antitesteknek jelentőségük van a magzati fejlődésben is. A magzat fizikai fejlődése (érése) 19,3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban, a szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében.A kezelés lényege az, hogy az autoimmun folyamatokat kell kezelni, mert a pajzsmirigygyulladás más betegséggel gyakran társul.
2. Az autoimmuneredetű pajzsmirigybetegségek (ha kiderül ennek fennállása!), gyakran társulnak más kórképpel. Ezek felhívják a kezelő orvos figyelmét arra, hogy a pajzsmirigybetegség mellett más autoimmun kórkép is jelen lehet. Az egyik, gyakori betegség, a mellékvese gyulladása. Ezt e betegséget Addison kórnak hívja a szakirodalom és előfordulhat önmagában, de a leggyakrabban más betegséghez társul. A csökkent hormontermelése életveszélyes krízist eredményezhet, miként ez az ifjú beteggel is történt. Hasonló betegségben több államférfi (fenti képen J.F. Kennedy) és közismert színész is szenvedett, ill. szenved. Az ún. „kubai válság idején” Kennedy betegsége, amelyet akkor még kevésbé jól tudtak kezelni - majdnem az egész világot háborús válságba sodorta. Kennedy Addison kórját és pajzsmirigy autoimmun gyulladását 1947–ben diagnosztizálták és 36 alkalommal kezelték kórházban.. A kórtörténete alapján Kennedy már ezt megelőzően is szenvedett tünetei alapján ebben a betegségben és az orvosok azt véleményezték, hogy 1 éven belül meghal ebben a betegségben. Végül is – miként azt tudjuk - merénylet áldozata lett 1963-ban. Nagyon fontos kitérnem arra, hogy a csökkent mellékvese működés már korábban is fennállhatott, azonban a tiroxin kezelés elkezdése hirtelen váltotta ki a kritikus állapotot. Ezért is lényeges, hogy ne az a séma (protokoll!) működjön, azaz „emelkedett TSH, tehát automatikusan pajzsmirigyhormon kezelés szükséges”, anélkül, hogy a kiváltó okokat és a kísérő betegségeket megvizsgálnák, ill. szükség szerint kezelnénk.A pajzsmirigy kezelése előtt mindig legyen kérdés az, hogy:
• Van-e mellékvese betegsége, Addison kórja?
• Van-e más immuneredetű endokrin betegsége (pl. inzulinnal kezelt cukorbetegség, mellékpajzsmirigy gyulladás?)
• Van-e más autoimmun eredetű betegsége:
o Meddőség, menzesz zavarok?
o Gyomor-bélgyulladás, nyelvgyulladás?
o Hajhullás?
o Vészes vérszegénység („anaemia perniciosa”)?
o Ízületi gyulladás?
o Hüvelygyulladás?
o Vitiligo (bőrfestékhiány)?
o Van-e ismeretlen eredetű alacsony vérnyomás?
o Van-e fokozott hajlam fertőzésekre?
o Van-e idegrendszeri autoimmun betegsége („myastenia gravis, sclerosis multiplex”)?
o Van-e szívizomgyulladása?
3. A DHEAS valóban hasznos készítmény és amennyiben indokolt, akkor szoktam használni (előzetes vizsgálat után). Sajnos beszerzésének itthon több akadálya van.
4. A szelén hatásairól is többször írtam: A szelén hiány fontosabb tünetei:
• Csökkent pajzsmirigyműködés (Hypothyroidism )
• Csökkent stressztűrő képesség
• Meddőség (férfi is!)
• Hajhullás
• Sterilitás különböző formái
• Csökkent immunológia védekező képesség, fertőzésekre fokozott hajlam
• Emelkedett koleszterin szint
• A bőr korai öregedése
• Rosszindulatú betegségekre fokozott hajlam (családi halmozódás)
• Szívbetegségek (koszorú érbetegség, ritmuszavarok)
• Májkárosodás, májbetegségek
Mlyek azok a betegségek, amelyekben ajánlatos a szelén kezelés?
• Hypothyroidism ,Pajzsmirigygyulladás
• Immunhiányos állapotok
• Szívbetegségek
• Asthma
• Hajhullás egyes formái (autoimmun eredetűek)
Mire és hogyan hat a szelén?
• Csökkenti a változó kór tüneteit, a hőhullámokat
• Javítja a pajzsmirigy működését, aktiválja a pajzsmirigy hormonjait
• Stimulálja az immunrendszert
• Biztosítja az egészsége hajat és javítja a bőr rugalmasságát
• Méregtelenítő hatású: a dohányzás, az elhízás, az alkohol, egyes gyógyszerek okozta ártalmakat csökkenti
• Csökkenti az izületi gyulladásokat
• Javítja a máj és a hasnyálmirigy működését
• Növeli a libidót, a sexuális „vágyat”, javítja a megtermékenyülés esélyét és fokozza a hím ivarsejtek anyagcseréjét
• Képes késleltetni az öregedés folyamatát
• Bizonyítottan képes gátolni főleg bizonyos daganatok (pajzsmirigy, prosztata, emlő, máj és hasnyálmirigy)
• A szívet és az érrendszert védi, késlelteti az érelmeszesedést , érszűkületben szenvedőkben javítja a keringést, gátolja a fekélyek kialakulását
A szelén ezeket a hatásait sokféle úton fejti ki, a döntő azonban a károsító szabadgyökök elleni védelem.
Figyelmeztetések:
• A szelén mérgező is lehet, ha nem megfelelő indikációval és dózisban szedik. Aszelén szinteket rendszeresen ellenőrzni szükséges!!!
• A hatását az E vitamin fokozza..
• A túladagoláskor fokhagymaszerű lehelet és bőrszag jelentkezhet
• Lehetőleg 500 mikrogram napi dózisnál nem fogyasszunk többet..
4. A különböző ezoterápiás kezelésekkel és más növényi szerekkel akkor van baj, ha nagy mennyiségű anorganikus jódot tartalmaznak, mert ezek kiválthatják és ronthatják a gyulladás tünetei.
Jó egészséget kívánok:
doktor úr beállította a megfelelő gyógyszeres kezelést ami napi 1db
euthyrox 50mq-ból és napi 2db Merckformin 1000mq-ból állt ennek
hatására rendeződött a menstruációm s sikerült fogynom.Doktor úr most
segítsen nekem iker terhes lettem inszeminációval 3 és fél hónapban
járok.Amint megtudtuk,hogy sikerült egyből felkerestem egy
endokrinologust az inszemináció elött a TSH 0,7 volt. A 8 héten a
kontrollom TSH 0,252 T4 22,04 lett az orvos az Euthyrroxot
lefeleztette 25mq-ra tehát napi felet kezdtem szedni.A Meckforminra
azt mondta ő ebbe nem akar beleszólni.Bevallom kb. fél éve én már csk
1db Merckformin 1000-t szedek.A 13 héten a véreredményem TSH 0.01 T4
19,95 T3 5,04-et mutatott.A doktornő azt mondta ne szedjem az
Euthyroxot egyenlőre.5 hét múlva kontroll.A Meckformin miatt a
nőgyógyászom azt mondta ha betudom szerezni jó lenne ha szedném a
terhesség végéig.Egy másik nőgyógyász azt mondta hagyjam abba a
szedését.Most mi tévő legyek nagyon tanácstalan vagyok?!!! Várom
válaszát ! Köszönettel: Barbara
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek.
Jó egészséget kívánok:
Arra lennék kíváncsi, miért alakul ki gyakran pajzsmirigybetegeknél vérszegénység, miért romlik a vasfelszívódás?
Mik az összefüggések a vasfelszívódás és a pajzsmirigy működési zavarok (és gyulladás) között?
Válaszait előre is köszönöm!
S. Sabrin
A rendkívül aktuális kérdésének megválaszolása önálló tanulmányt igényelne.
Ezért most csak a legfontosabbakra vázlatszerűen térek ki, azzal a megjegyzéssel, hogy egyszerre több ok is okozhatja a vérszegénységet.
1. A vas raktárak alacsony értéke, ill. kimerülése
2. A vas felszívódásának zavarai:
• A pajzsmirigy autoimmun betegséghez társuló gyomor és bélgyulladás
• A gyakori glutén-érzékenység (cöliakia)
• A táplálékokkal szembeni allergiás folyamatok
• A vegetáriánus étkezés
3. A fokozott vérvesztés
• Társuló menstruációs zavarok, fokozott menstruációs vérzés
• Alvadási zavarok
Mindezeket egyénileg kell megkeresni és az okokat kezelni.
Jó egészséget kívánok:
41 éves nő vagyok, az alábbi friss leletem van:
Vizsgálati csoport
Megnevezés Eredmény Mérték egység Kóros Ref.értékek
Mintevétel dátuma
TSH 2012.05.18.
Elecsys
TSH 1,46 mIU/l N 0,27 4,2
A pajzsmirigy jobb lebenye: 44x18x20 mm. A pajzsmirigy bal lebenye: 58x29x43 mm. Az isthmus: 2 mm.
Mindkét lebeny szerkezete inhomogén. Jobb oldalon a középsőharmadban egy 5 mm és egy 4 mm-es cystosus
képlet van. Bal oldalon a lebeny nagyrészét kb. 4 cm-es göb tölti ki, melyen belül több 7-16 mm-es cysta
látható.
A trachea jobbra dislocalt, számottevőcompressio nem látható.
A nagy nyálmirigyek épek.
A nyakon pathológiás nyirokcsomó nem látható.
A nyelvgyök nem szélesebb, az elmozdulás szimetrikus. A tonsillaágyban kóros nincs.
Az extracranialils carotisrendszer (CCA, ICA, ECA) morphológiailag ép.
Az intima-media vastagság megtartott.
Vélemény:
Nagy méretű részben cystosusan degeneralt göb a pajzsmirigy bal lebenyében. Nem toxikus pajzsmirigy göb.
A felkeresett endokrinológus javaslata: rövid időn belüli műtét, felesleges izotóp és egyéb vizsgálat, és gyógyítás.
Szeretném ezt elkerülni, azaz semmiképpen nem szeretném a műtétet, van erre esély? Ha igen, milyen alternatív megoldásokat tud javasolni? Semmilyen panaszom nincs (hormonálisan sem), csak a duzzanat látható, érezhető.
Nagyon köszönöm,
Zsu
A leletek kevesek ahhoz, hogy a kérdésben dönteni lehessen felelősséggel.
Kérdéses az, hogy a cysta leszívható volt-e? Nem volt-e rosszindulatú folyamatra utaló jel.
Amennyiben nem rosszindulatú és leszívható, akkor ún. szkerotizációs kezeléssel a göb eltávolítható (utalok ezen a honlapon a blogomba leírt és bemutatott beteg esetére)..
Jó egészséget kívánok:
Csökkent pajzsmirigy betegségem van már 9 éve. Rendszeres gyógyszerem a letrox napi 150 mikrogramm.
2009 dec.-ben egy 3 mm-es hypophysis adenoma igazolódott az MR vizsgálat során.
Labor vizsgálat eredményei: Kortizol szint 29,00, Prolaktin szint 8,3, ACTH 8,16,ösztradiol <7, TSH 0,10,
Kis dózisú dexamethason után a Kortizol 2,67, Az ACTH pedig <5,00-ra csökkent.
Minden évben rendszeresen járok kontroll vizsgálatra. Most is voltam év elején, és a laboreredményeim teljesen jók a Doktornő szerint. Tsh 0,35, Prolaktin 5,7, Kortizol 12,4, Ösztradiol 132,84, Acth<5,00.
Viszont a vannak még most is problémáim. Tavaly augusztus óta a mensesem nagyon rendszertelen lett. Általában 55-60 naponta jelentkezik. Utoljára április 9.-én volt. Nőgyógyászaton voltam ott mindent rendben találtak.
Nagyon száraz a bőröm, hullik a hajam,és nagyon fáradékony vagyok. Sokszor kedvetlen és ideges vagyok.Szinte egyáltalán nem kívánom az együttlétet a férjemmel.2010-ben a jobb emlőböl eltávolitottak egy 2 cm-es intraductais papillomat ami szoptatás után véres váladékozással jelentkezett. Nyomásra a váladékozás még mindig fenn áll de csak a bal mellemben. A jobb a műtét óta nem váladékozik. Ez év februárja óta glaucóma miatt szemészetre is járok.
2009 óta nem küldtek el újabb MR vizsgálatra, és az adenómára sem kaptam semmi gyógyszeres kezelést. Nem tartották indokoltnak.
Ön szerint mit tegyek, hogy ezek a panaszok legalább valamelyest csökkenjenek. Kérem adjon nekem tanácsot, hogy hova forduljak.
Tisztelettel és köszönettel:
Renáta
Ön sok és fontos problémát vetett fel, amelyet így levél formájában megválaszolni nem lehetséges.
Javaslom, hogy endokrin, ill.sze. immuno-endokrin szakrendelést keressen fel (06-30-639-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Több, mint 2 éve próbálkozunk párommal, hogy babánk szülessen. Kétszer sikerült teherbe esnem, de sajnos a magzat 5-6 hetesen nem fejlődött tovább, ezért a terhesség művi megszakítására (missed ab) volt szükség. Már az első missed ab után is végeztettem egy pajzsmirígy vizsgálatot, de az orvos azt mondta, hogy határértéken belül van, jó az eredményem. Pár hónapja volt a 2. missed ab, ami után ismét kértem a pajzsmirígy vizsgálatot. Az eredmény a következő lett:
TSH: 2,370
T4: 14,0
T3: 4,0
Az orvosom megint csak azt a választ adta, hogy mivel határértéken belül van, az eredmény jónak számít. Ikertestvéremnél szintén nehezen jött a baba, más problémái voltak, de a pajzsmirígye kicsit magas volt. Mindenhol azt hallom, olvasom, hogy terhességhez a TSH értékem magas.
Az lenne a kérdésem, hogy Ön szerint ezek az eredmények jók-e? Esetleg okozhatták-e a két magzat elhalást?
Válaszát előre is köszönöm!
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
További immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
48 éves vagyok, a klimaxban járok.
December 31. után, április 10 -én (egy külföldi út első napján) volt menstruációm, azóta megint semmi.
Tejcsorgás miatt kivizsgálásra járok, mert a mindkét mellemből 1-2 éve jött/jön időnként 1-2 csepp tejszerű váladék spontán is. (Nem szültem, terhes nem voltam, nem is volt tervben.)
A mammográfián a citológia után endokrin szakvizsgálatot javasoltak. Korábban kezeltek Cushing korral 1984-1996 között, oda mentem vissza. (Bp. II. Bel.)
A hormon eredményeim teljesen jók, (a prolactin is), amin az orvosom meg is lepődött !!!! Azt mondta, hogy a Cushing korból nem szoktak meggyógyulni az emberek, (én 16 éve gyógyszer nélkül tünetmentes vagyok). MRI-re már nem is küldött.
Ennek nagyon örülök, de annak nem, hogy felírt Bromocriptint, mert ezt a tejcsorgást szerinte kezelni kell. Igaz, hogy csak este napi 1 tbl-t kellene szednem.
Nehezen szántam rá magam, mert nem szívesen szedek gyógyszert, főleg azért, mert jók a hormoneredményeim. (Egyébként semmilyen egyéb gyógyszert nem szedek, a tünet mellékhatás nem lehet.) Az orvos nem tudta megmondani, hogy a ciklusra fog-e hatni? Remélem, hogy a kb. 4 cm-es tünetmentes miómám növekedését nem okozza.
Az orvos szerint nem a klimax miatt van a tejcsorgás.
A tüdőmben van egy pici, 3mm-es micronodulus, CT-vel is megnézték már. Két éve emeltek ki egy rutin tüdőszűrésen, de azóta nem nőtt tovább, kontrollra kell járnom évente. Ezt a CT-t kérte most el az orvos, mert radiológussal megnézeti, hogy nincs-e összefüggésben a tejcsorgással.
1. Tényleg nem lehet a klimax az oka a tejcsorgásnak?
2. Ha teljesen jók a hormonértékeim, a mammográfia is negatív, akkor mi okozhatja a tejcsorgást?
3. A Bromocriptin milyen hatással lehet a menstruációra? (Jön a nyár, mire számítsak?..)
4. Pár napja kezdtem el szedni, fél tbl-t kellene 1 hétig, utána 1 tbl-t.. Álmos és fáradt vagyok tőle, szájszárazságom is van. Tudom, hogy a gyógyszernek lehetnek kezdeti mellékhatásai, de akkor is el vagyok keseredve. Futni szoktam járni, most meg örültem, hogy a buszmegállóig elmegyek. Pedig régen én szedtem ezt a gyógyszert. Kontrollra csak 3 hónap múlva kell mennem, időpontot előtte 1,5 hónappal kell kérnem. Ha esetleg ez a fél tbl is elég lenne a tünetek megszűnéséhez, gond lehet-e abból, ha folyamatosan csak napi felet veszek be, és nem az 1 tbl-t.? (Jelenleg negyed tablettát szedek, azóta nem tapasztaltam a tüneteket.)
5. Tényleg lehet összefüggés a bal oldalon lévő tüdő micronodulus és a két oldalon jelentkező tejcsorgás között?
Köszönöm a választ.
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok értékes információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
A terhességem után 2 évvel autoimmun pajzsmirigy problémát diagnosztizáltak nálam. A TSH 1,8-2,1 között mozog, az a-TPO 3000 feletti értéket mutat. Évek óta szedem a Lerox-ot és kistesót szeretnénk. Jelenleg megpróbálkozom a teljes glutén és tejmentes diétával, hátha az leviszi az a-TPO magas értékét. A kérdésem az lenne: hogyan csökkenthetem ezt az értéket, mit tehetek annak érdekében, hogy teherbe essek? Illetve - esetleg - javasol-e immunrendszer működését gátló gyógyszert (pl.: Aspirin, mint gyulladás csökkentő). Szeretném ha az immunrendszerem nem rombolná tovább a pajzsmirigyemet és nem tudom, hogyan tudnám ezt elérni. A többi eredményem rendben van, van peteérésem, ovulációm, minden adott egy újabb kisbabához, de az endokrinológusom azt mondta, hogy a magas a-TPO miatt lehetséges hogy nem sikerül teherbe esnem. Ő azt tanácsolta, menjek lombikra rögtön. Mi az ön véleménye? Egyébként amikor az előző gyermekemmel terhes lettem, egy vírus fertőzésem ( a lépem meg volt nagyobbodva ) volt és doxicylint kellett szednem. pont akkor lettem terhes. A lépem azóta is nagyobb egy picit a protokoll érték szerint. Érdeklődve várom válaszát: R.
A pajzsmirigygyulladás valóban akadálya lehet a fogantatásank, sőt vetélését okozhat, s ahogyan ezen a honlapon az elmúlt húónapban írtam hypermotilis gyermek születését eredményezheti.
A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van . Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Arra gyanakszom, hogy a gyógyszerem (Sandoz T3 25) "megromolhatott".
Egy bő fél órát volt a kocsiban (nagyon meleg volt), a kesztyűtartóban, az eredeti csomagolásban, egy nejlontasakban.
Miután kivettem a nejlonból, érezhetően át volt forrósodva a doboz de reménykedtem, hogy ilyen rövid idő alatt csak nem lesz probléma.
Pár napja kezdtem meg ezt a dobozt és érzem, hogy valami nem stimmel....
Tudom, hogy 30fok felett lebomolhat benne a hatóanyag , de létezik, hogy ilyen rövid idő is elegendő?
Köszönettel
Korábban erről már ezen a honlapon írtam. Valóban aktuális kérdést vetett fel ezek a gyógyszerek eltérő módon , de a hő hatására bomlanak!
Jó egészséget kívánok:
Nem tudom, eljutott-e Önhöz az előző kérdésem, mivel nem jelent meg...
Ez év április közepén 4-es fölötti TSH-szintet mértek nálam, az endokrinológus javaslatára napi 25 mg Letroxot szedek. A kérdésem az volna, hogy mennyi idő elteltével enyhülnek/csökkennek a tünetek (túlsúly, hajhullás), illetve egy idő után - amennyiben nem jelentkezik javulás - 50 mg-ra emelhető a napi dózis?
Köszönettel:
Fehérné H. Edina
A javulás természetesen nem a TSH-tól függ. Több kísérő tényező, pl. gyulladás is befolyásolja a javulás mértékét, ezért erről részletesebb felvilágosítást az Önt kezelő orvos adhat, aki birtokában van az összes adatának és meg is vizsgálta.
Jó egészséget kívánok:
Véleményét szeretném kérni az alábbival kapcsolatban: 2011 nyarán tonsillectomia-ra érkeztem a debreceni Kenézy kórházba, amikor is azóta növekedési hajlamot mutató nyaki resistenciát észleltek nálam. Ennek műtéti eltávolítása 2012. márciusában történt meg. Szövettani eredménye Adenoca. Papillare gl. thyr. lett. Részletes kórszövettani vélemény: Medialis nyaki cystanak megfeleő, ellapult hámmal bélelt kötőszövetes falú, eosinophil homogén szerkezetű anyaggal kitöltött tömlő, melynek falában papilláris pajzsmirigy carcinoma található. Tumorméret: 14x8 mm. Az eltávolítás ép szövetben történt, de a legközelebbi resectios szél kevesebb szél kevesebb, mint 1 mm-re található a daganatszövettől.) Euthyreoid. HTG szintem normális tartományú, családi anamnézisem negatív. Onkológiai vélemény alapján Abl. RAI indokolt, ehhez azonban thyreoidectomia javasolt.
Ez a megfeleő eljárási mód Professzor úr szerint is?
Válaszát köszönöm!
Tisztelettel: Sz. Anett
Kérdése összetett és a legkorszerűbb diagnosztikai és kezelési eljárásokra hivatkozhatok.
A „differenciált pajzsmirigy rák” elnevezésen a pajzsmirigy folliculus hámból kiinduló differenciált sejtes rákot értjük. A carcinoma sejtek elveszthetik differenciáltságukat mind szöveti, mind funkcionális értelemben és anaplasticus carcinomává alakulhatnak, amelyeknek lényegesen rosszabb a prognózisa. A pajzsmirigyben előforduló egyéb epithelialis tumorok (squamosus sejtes carcinoma, insularis carcinoma) intermedier vagy anaplastikus jellegűek és nem tartoznak a jelen témához.
Rák indulhat ki a pajzsmirigy parafollicularis C-sejtjeiből is , ez a medullaris carcinoma.
Több olyan klinikai kép ismert, amelyben a pajzsmirigy rák (legtöbbször a papillaris carcinoma) genetikus vonatkozású : így a familiáris polyposis vagy Gardner szindróma, (amelyben gyakori a papillaris rák), a Cowden szindróma (multiplex hamartomák és pajzsmirigy rák), a Carney szindróma és a familiáris nem medulláris pajzsmirigy carcinoma. Mindezek genetikus háttere nagyjából tisztázottnak látszik.
Jódhiányos területeken gyakoribb az anaplasztikus rák és a differenciált pajzsmirigy carcinomáknál a papilláris és follicularis forma előfordulása az utóbbi javára tolódik el.
A sugárhatás (ionizáló sugárzás) komoly rizikófaktor a pajzsmirigy rák keletkezésében. Bizonyítékok vannak arra, hogy a külső vagy belső 131 I –hatás, ill. a rövid felezésű izotópok hatása causatív faktor a gyermekkori pajzsmirigy rákok keletkezésében. A csernobili reaktor balesetet követően a gyermekkori rákok incidenciája közel 70-szeresére nőtt a régióban. Úgy találták, hogy ilyenkor a ret újrarendeződés domináns formája a ret/PTC3 onkogén a korai szakban, míg a ret/PTC1 dominált a latencia kései szakában.
A legtöbb betegen az első klinikai tünet a pajzsmirigy göb, amelyet vagy egy rutin orvosi vizsgálat, vagy sokszor a beteg maga ( vagy hozzátartozója) észlel, nem egyszer carotis-Doppler vizsgálatnál véletlenszerűen derül ki. A microcarcinomák 40-60 %-át benignus pajzsmirigy műtét alkalmával incidentálisan mutatják ki. Nyaki terimét hozhat létre metasztatikus nyirokcsomó is, amely papilláris carcinoma első klinikai megnyilvánulása lehet.
Az 1 cm-nél kisebb göbök általában nem tapinthatóak, az 1 cm-nél nagyobbak kivizsgálást igényelnek. A nagyobb göbök lehetnek tömöttek, fixáltak, a környezettel való összekapaszkodás azonban anaplasticus folyamatra tereli a gyanút.
Addig tünetmentes göbök növekedés és terjedés révén okoznak tüneteket. Gyors növekedés, rekedtség megjelenése malignitásra utal.
A betegek több mint harmadánál észlelhető benignus pajzsmirigy betegség, főként göbös struma, máskor Hashimoto thyreoiditis.
Figyelmet kelthet a nyaki tájék korábbi besugárzása, pajzsmirigyrák előfordulása a családban.
Fizikális vizsgálattal az 1 cm-nél nagyobb göbök általában tapinthatóak. Egyoldali nyirokcsomó megnagyobbodás locoregionalis infekciós betegség nélkül, metasztatikus eredetre utalhat.
Jelentős segítséget ad az ultrahang (UH) vizsgálat, bár a dignitást illetően biztos elkülönítést nem tesz lehetővé. Hypoechogen, soliter göb, amelynek széle nem éles, a körülötte észlelt „ haló” jelenség vastag és megtört vagy szakaszos – malignitásra feltétlen gyanús. A göbben lehet cysticus degeneráció, máskor finom meszesedés (ez B-flow technikával csillogó jeleket : - „twinkling sign” - hoz létre).
A Color-Doppler vizsgálat eredményeivel még nem elég a tapasztalat.
Az UH vizsgálat a göbök UH- vezérelt aspiratiójánál nélkülözhetetlen, a carcinoma miatt operált betegek maradék szövettérfogatának felbecsülésében, ill. a nyomonkövetéskor a locoregionális recidívák felderítésében kiemelkedően fontos.
A metasztatikus nyirokcsomó UH képe is jelentősen eltér a normálisétól.
A tumorosan infiltrált nyirokcsomó kerek (longitudinalis és transzverzális átmérő aránya <1,5), inhomogen, a hílus keskeny vagy hiányzik, a cortex kiszélesedett, a vascularisatió fokozott. A nagyság nem feltétlen kórjelző, de a rákos nyirokcsomó sokszor nagyobb 10 mm-nél.
Az 1 cm-nél nagyobb göböknél indokolt az UH-vezérelt aspiráció (kisebb göböknél is, ha az UH gyanús jeleket mutat). Multinodularitás esetén a domináns göbből (más vélemények szerint minden 10 mm-nél nagyobb göbből) kell aspiráció. Jól diagnosztizálható a papillaris és a Hürtle-sejtes rák, az aspirációs cytológia a follicularis adenoma és carcinoma elkülönítésére azonban nem alkalmas. A módszer egyébként 90-92%-os érzékenységű, specificitása 80%-körüli. Fals negatív esetben mintavételi vagy értékelési hiba lehet. A nem diagnosztikus biopsziát tumor gyanú esetén meg kell ismételni. Az eredmény lehet benignus, malignus vagy gyanús (intermedier). Az aspirátumból meg lehet vizsgálni a mutáns eseményeket (pl. BRAF mutáció) és ezeknek prognosztikus jelentősége lehet, de a klinikai gyakorlat még nem alkalmazza.
Ha a pajzsmirigy scintigráfia hideg göböt mutat, 10% a valószínűsége a malignitásnak. Forró göbök ritkán tumorosak. A Hürthle- sejtes rák felismerésében nagyon hasznos a 99mTc- MIBI. A 131I –vel végzett diagnosztikus és posztterápiás egésztest scintigráfiának az elsődleges kezelést követően van jelentősége.
Ami a PAPILLARIS CARCINOMA-t illeti:
A follicularis epithelből kiinduló differenciált carcinomák leggyakoribb típusa a papilláris carcinoma.
Altípusai: papillaris microcarcinoma
encapsulált forma
follicularis variáns
diffuz sclerotizáló variáns
oxyphil sejtes típus (Hürthle-sejtes)
magas – és oszlopos sejtes variáns
Biológiai viselkedés szempontjából a kicsi, indolens tumortól kezdve a gyorsan növő, agresszív – invazív metasztatizáló formáig minden előfordulhat, A papillaris carcinomák legnagyobb része T1 besorolású, azaz 2 cm-nél kisebb. Az encapsulált és a follicularis variáns kedvezőbb prognózisú (bár néha agresszivitás is észlelhető), mint az oszlopos sejtes és a magas sejtes változat: ezek kórjóslata rosszabb.
A papilláris carcinoma elnevezés azt takarja, hogy a tumorsejtek papillaris struktúrákat alkotnak. Gyakoriak a psammoma testek, a krónikus lymphocytás thyreoiditisre jellemző kép.
Diagnosztikus értékűek a sejtmag elváltozások: babkávészerű mag, fissurával, hypodenz kromatinnal (óraüvegszerű magok), irreguláris határral, cytoplazmatikus betüremkedéssel. 10-30 % -a terjed a pajzsmirigyen kívülre. Szerkezete lehet részben nekrotikus és néha cystikus. Megjelenése sokszor multifocalis (20-80 %, attól függően, hogy mennyire volt részletes a szövettani feldolgozás), ill. bilateralis. A multifocalis esetekben nem intrathyreoidealis metasztázisokról van szó, hanem egymástól eltérő genetikai eseményekről (különböző ret/PTC újrarendeződéseket mutattak ki). Hashimoto thyreoiditis, lymphocytás infiltráció társulása javítja a prognózist, míg az extracapsularis terjedés rontja.
Gyakori a nyirokcsomó metasztázis, sőt gyakran az első tünet a nyakon megjelenő lymphoglandula áttét: a diagnózis felállításakor már a betegek kb. 40 -50 % -ának van nyirokcsomó áttéte. A prognózist rontja. Távoli metasztázis kezdetben csak néhány százalékban észlelhető (1-3 %), leggyakrabban a tüdőben (a micronodularis esetben a tüdőben a gócok kisebbek 1 cm-nél). Fiatal korban ennek prognózisa nem olyan rossz.
A papillaris carcinoma betegségspecifikus mortalitása hosszabb távon is 1,0 % körüli.
A pajzsmirigy microcarcinomája (a tumor <1 cm) boncolási anyagban 3-30 % között fordul elő, felnőtt korcsoportokban kb. azonos prevalenciával. Ez arra utal, hogy a legtöbb microcarcinomából nem fejlődik klinikailag is észlelhető és nyilvánvaló pajzsmirigyrák. A microcarcinomák néhány százaléka invaziv, agresszív és távoli metasztázist is adhat.
A papillaris rákok 10 %-a a jó prognózisú encapsulált forma, amely hasonlít az adenomához, de focalis invazivitást mutat. A follicularis variáns (20 %) leggyakrabban fiatalokon jelentkezik, macrofollicularis és encapsulált változata indolens viselkedésű, de a diffúz follicularis változat agresszívebb és gyakran okoz tüdőáttétet. A diffúz sclerotizáló szubtípus ráterjed egyik vagy mindkét lebenyre, nyirokcsomó áttét csaknem mindig van és gyakori a pulmonális metasztázis is. Gyerekeken, fiatal felnőtteken gyakori. A magas- és oszlopos sejtes változatok agresszívek, invazívabbak, inkább idősebbeken jelentkeznek. A Hürthle-sejtes variáns ritka, a papillákat oxyphil sejtek övezik, bőséges a nyiroksejtes beszűrődés, a kép a Whartin tumoréhoz hasonlít.
Kezelés:
A műtét előtt alapos UH vizsgálat szükséges az elváltozás és a nyaki nyirokcsomó status tisztázására (preoperatív staging).
Lobectomia csak akkor indokolt, ha a tumor < 1 cm, unifocalis, nincs nyirokcsomó vagy távoli metasztázis, nem volt korábban irradiáció a nyaki területre és nincs adat familiaritásra.
A standard műtét a totalis (vagy near-total) thyreoidectomia. Emellett szól: gyakorlott sebésznél alig van szövődmény, alacsonyabb a recidivák száma, a 2 cm-nél nagyobb tumorok esetén nő a túlélési arány, javul a szérum thyreoglobulin marker szenzitivitása és javul a radiojód alkalmazásának lehetősége diagnosztikus vagy terápiás céllal. Ha a betegen lobectomia történt benignus tumor feltételezésével, de az angio-invazív follicularis carcinomának bizonyult, komplettáló műtét elvégzése szükséges. Utóbbi ajánlatos akkor is, ha nagy volt a tumor, multifocalis, extrathyreoidealisan terjedt, localis vagy távoli metasztázist adott, vagy atípusos volt a hisztológiai lelet.
Multifocalis vagy a tokon átterjedő, ill. nyirokcsomó áttétet adó papilláris microcarcinomák esetén is totalis thyreoidectomia végzendő.
Ha műtét előtt nyirokcsomó áttétre van gyanú vagy ha ez műtét közben bizonyossá válik, compartment- orientált nyirokcsomó dissectio ajánlott. Ez kedvező hatású a nagy-rizikójú betegen a túlélési arányra és alacsony rizikójúakon a recidivák számára. Sok helyen papilláris carcinománál rutinszerűen elvégzik a centrális nyirokcsomó dissectiót, mert az áttétek gyakoriak (35-65%), biztosabbá válik a staging, a centralis compartmentben nehezebb a metasztatikus nyirokcsomó kimutatása és reoperációnál nagyobb a valószínűség szövődmény kialakulására. Az eljárás a túlélés növelése és a kiújulás csökkentése tekintetében is javította az eredményeket. Más intézetekben a profilaktikus centrális nyirokcsomó dissectiót nem végzik, ha pre- vagy intraoperatív bizonyiték nincs a nodalis érintettségre.
A cervicothoracalis tengely tumoros inváziója differenciált pajzsmirigyrákoknál ritka, de alig kerülhető meg: a műtét kiterjesztésének mértékét az adott szituáció szabja meg.
Szükséges, hogy gyakorlott sebész, professzionálisan működő onko-team végezze a feladatokat.
A radiojód kezelésről:
A differenciált pajzsmirigy rák sejtjei nagyrészt megtartják a normális folliculus sejtek biológiai tulajdonságait: jódot vesznek fel (csökkent mértékben), thyreoglobulint is termelnek, bár a peroxidáz aktivitásuk csökkent. E tumorsejtek intrathyreoidealis jódkoncentrációja, thyreoglobulin jodinációja és hormontermelése alacsonyabb szintű. Expresszálnak TSH-receptort, a TSH serkenti a tumorsejt növekedését és növeli a thyreoglobulin termelést – még radiojód felvétel hiányában is. A tumorsejtek metabolikus defektje az életkorral és a tumor progressziójával nő ( dedifferenciálódás).
A tumorsejtbe bejutó radiojód dózisfüggő terápiás hatást fejt ki.
A posztoperatív radiojód kezelés célja, hogy a mikroszkopikus reziduális tumorsejtek elpusztításával csökkentse a kiújulás veszélyét és a mortalitást, a normális pajzsmirigy maradék szövet eliminálásával javítsa a diagnosztikus lehetőségeket (thyreoglobulin meghatározás, 131I – egész test scintigráfia).
A nagyon alacsony rizikójú betegek (unifocalis, 1 cm-nél kisebb tumor, tokáttörés és nodalis áttét nélkül) gyógyhajlama igen jó, ezért a radiojódos abláció e csoportban nem indokolt. A nagy rizikójú esetekben (inkomplett műtét, távoli áttét, T3 vagy T4 tumorok, lymphoglandula áttét) fennáll a nagydózisú 131I kezelés indikációja. E két csoport közé sorolható esetekben (18 év alatt, atípusos szövettani lelet, T2-N0-M0) az indikáció „valószínű”. 1 cm-nél kisebb, de multifocalis, bilaterális, papilláris carcinomáknál ugyancsak alkalmazható, ill. alkalmazandó a radiojód kezelés.
Előkészítésként jódszegény diéta (növeli a NIS-expressziót s így a jódfelvételt) és exogén vagy endogén TSH stimulálás szükséges (a TSH legyen nagyobb 30mIU/l-nél). Az exogén TSH stimulálás recombináns humán TSH (rhTSH) adásával történik (0,9 mg dózisal, két egymás utáni napon adva). Ilyenkor maradhat a posztoperatívan elkezdett thyroxin kezelés s a radiojód alkalmazására euthyreosisos állapotban kerül sor: a beteget megkíméljük a hypothyreosisos állapottól, kedvezőbb életminőséget biztosítva erre a kritikus időszakra. A másik módszer a thyroxin – kezelés elvonása: hypothyreosis alakul ki, más jódkinetikával. Az ablációs siker tekintetében az exogén vagy endogén TSH stimuláció módszere között nincs szignifikáns különbség, de rhTSH előkészítéssel alkalmazott 131 I terápiánál magasabb TSH alakul ki, kisebb lesz a vérdózis stb.
Ismert, hogy a Lithium-sók a jódhormonok incretióját gátolják (csökken a jód leadás a mirigyből). Sokan adnak Lithium-karbonátot, ezért a radiojód kezeléskor, bár a jótékony hatás hosszútávon még nem bizonyított kellőképpen.
rhTSH előkészítést követően 3,7 GBq 131 I-t ajánlottak, de úgy látszik, 1,85 GBq radiojóddal is elérhető ugyanez az effektivitás. Az abláció sikere 90 % feletti is lehet.
Ha nem történt totális thyreoidectomia, érdemes radiojóddal megvizsgálni a remnant nagyságát (ezt UH vizsgálat egészítheti ki). Nagy maradék szövet esetén (a 131 I felvétel nagyobb 5-10%-nál) szóbajön a komplettáló műtét, amit a beteg nemegyszer visszautasít. Ilyenkor a radiojód az egyedüli megoldás.
A radiojód kezelést csak a megfelelően felszerelt és berendezett centrumokban szabad alkalmazni. Minél kiterjedtebb volt a műtét, annál kisebb lesz a preablációs thyreoglobulin szint és annál nagyobb a valószínűsége az abláció sikerének, vagyis a kedvező prognózisnak.
A preablációs, diagnosztikus scan kevés használható információt tartalmaz és a „stunning” veszélyével is járhat. A postablációs (posztterápiás) scant 3-5 nappal a kezelés után végezve hasznos adatokhoz juthatunk, olyanokhoz, amelyeket sem az UH vizsgálat, sem az esetleg elvégzett diagnosztikus scan nem tartalmazott. A posztterápiás scan szenzitívebb.
A betegség ma már az esetek többségében gyógyítható!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2011. októberében voltam az egyik győri endokrinológusnál, a doktornő által javasolt vérvétel eredménye a következő lett: tesztoszteron - 85,3 ng/dL, TSH: 2,79 µIU/mL. Idén áprilisban: tesztoszteron - 23,2 ng/dL, TSH: 4,28 µIU/mL.
A doktornő Letroxot javasolt, ennek most a felét szedem (25 mg/nap), a 19 napnál járok. Július közepén megyek majd kontrollra.
A kérdésem a következő: mennyi idő múlva tapasztalhatom majd a tünetek (erős hajhullás, testsúlyemelkedés, fáradékonyság, feledékenység, bőrelváltozások) enyhülését-csökkenését, illetve szabad-e bizonyos idő elteltével 50 mg-ra emelni a napi adagot - Ön javasolná-e?
Megjegyezném, hogy a kellemetlen, hosszú idő óta fennálló tünetek mellett a "baba-projekt" is folyamatban van, vagyis emiatt is szeretném, ha rendeződnének a dolgok...
Válaszát köszönöm!
Tisztelettel: Fehérné Hudák Edina
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
39 éves nő vagyok, nem tervezek gyermekvállalást.
4 évvel ezelőtt egy rutin vizsgálat során a TSH értékem 4, az FT4 érték 11,5. lett.
Mivel ez határérték, az orvosom nem foglalkozott vele.
3 héttel ezelőtt csináltak egy újabb TSH vizsgálatot, ahol az érték 9,6 lett, és az FT4 12.
A nyaki ultrahang csak annyit mutatott, hogy az egyik pajzsmirigyem kissé erezett.
Az endokrinológus nem kért további vizsgálatot, Letrox 75 –öt írt fel , 1 hétig felet, aztán 1 tablettát naponta.
Az lenne a kérdésem, hogy mennyit ártottam magamnak azzal, hogy a 4 évvel ezelőtti eredménybe belenyugodtam, és nem vizsgáltattam tovább?
A másik dolog, hogy 4 hónapja szigorú paleolit diétát tarok, a migrénem miatt. Omega 3 kapszulát, szelént, és D-vitamint szedek. Tudatosan figyelek arra, hogy mind a kozmetikumokban, mind az ételekben elkerüljem a káros anyagokat. Sajnos a migrénnel még nem értem el eredményt, de sok más tünetem, ami utólag visszagondolva a pajzsmirigy problémával függhetett össze, elmúlt, talán a diétának köszönhetően ( körömtöredezés, PMS, ínygyulladás, hangulatzavar, puffadás, hasi panaszok…). A bőrszárazság és a fázékonyság megmaradt
Azt szeretném kérdezni, hogy a diétát folytatva van-e remény rá, hogy az állapotom idővel annyira megjavul, hogy elhagyhatom a Letroxt?
Sokan, akik már régóta diétáznak, és az eredményeik javultak hormon nélkül is, arra buzdítanak, hogy ne is kezdjem el a hormonszedést, mert leáll a pajzsmirigyműködés a kívülről bevitt hormon hatására. Én nem merném felülírni az orvosom tanácsát, és elkezdem a gyógyszert szedni, de azért egy kicsit elgondolkodtam ezen a dolgon.
Mit kockáztatnék, ha mégsem szedném be a gyógyszert?
Összefügghet-e a csökkent glükóz tolerancia, amit a minap fedeztek fel nálam, a pajzsmirigy problémával?
Nagyon várom Professzor Úr megtisztelő válaszát.
Jó munkát kívánok.
Borcsy
Sajnos az nem derült ki, hogy Ön valóban csökkent pajzsmirigybetegségben szenved vagy csak a TSH értéke tér el a "normáltól".
A TSH ugyanis egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
A D vitamin egy fontos kérdls!
A D vitamin a pajzsmirigy és a csontritkulás teljesen új alkalmazási területe. Az már eléggé közismert, hogy a csont egy rendkívül aktív szövet, amelynek meghatározó szerepe van az élettartamban, az életminőségben egyaránt. A csontok képződését és lebomlását nagyon sok hormonális és immunológiai, genetikai és más életmódbeli tényező befolyásolja. A csontok építését az ún. „oszteoblasztok” végzik, a sejtek másik csoportja az ún. oszteoklasztok” viszont a képződött csontok lebontásáért felelősek. Élettani körülmények között a csontképződés és lebomlás egyensúlyban van. Kiderült, hogy a pajzsmirigy-betegségeiben szenvedők fokozottan veszélyeztetettek. Kezeletlen hypothyreosisban (csökkent működés esetén) csökken a csontok újjáépülése, ezáltal több csont bomlik, mint képződik, ráadásul a képződött kevesebb csont minősége is rosszabb, ezáltal a törés kockázata is fokozott. A pajzsmirigyhormon adása kezdetén a csontátépülési folyamat, az oszteoklasztok tevékenysége átmenetileg megnövekszik, ezért kezdetben a törési kockázat még növekedhet is. Hypothyreosisban gyakoriak az ízületi és vázizomzatot érintő panaszok. Az utóbbiak izomgyöngeségben, fájdalomban és görcskészségben mutatkoznak meg. A pajzsmirigy túlműködésben a helyzet más, de nem jobb! Ilyenkor ugyan több csont képződik, de annál is több bomlik le, tehát a végeredmény a csont állományának csökkenése. Az is bebizonyosodott, hogy a jellegzetes elváltozások, már az ún. szubklinikus csökkent, ill. fokozott pajzsmirigybetegség esetében is kimutathatóak. A szuklinikus (enyhe) forma csak részletes kivizsgálás útján diagnosztizálható, ezért különösen fontos, hogy kezelőorvos és a beteg erre feltétlen gondoljon.
A D vitamin szerkezete alapján ún. szterán vázas vegyület. Bebizonyosodott, hogy jelenősen és kedvező mértékben befolyásolya az immun és az autoimmun folyamatokat.
Mi a teendő?
• A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők minél előbb gondoljanak erre a betegségre. Különösen fontos azoknál, akik fokozott rizikójú csoportba tartoznak: nők (változó kor után), bizonyos gyógyszereket szedők (szteroidok, fájdalom-csillapítók), dohányosok, keveset mozgók, bél- és hasnyálmirigy- máj-betegségben is szenvedők.
• Korábban azt gondolták, hogy elegendő a csont sűrűségének megmérése (DEXA), azonban ma már tudjuk, hogy a csontanyagcsere számos „markerének”, többek között a D vitamin szintnek a meghatározása fontos.
• A pajzsmirigy működésének legalább évenkénti kontrollja indokolt.
• A megfelelő ételek (kálcium tartalmú ételek fogyasztása fontos
• Dohányzás elhagyása!
• Mindezek mellett a D3 vitamin bevitele azért is lényeges, mert a betegségben a D3 vitamin már eleve kevés a szövetekben (az értékek laboratóriumonként eltérőek, de általában 75-100 nmol/ l között található a normál tartomány).
• Másrészt a D vitamin (D3 vitamin) kedvező hatású más betegségek megelőzésére: javítja az izomerőt, csökkenti a görcskészséget, javítja az immunrendszer működését, csökkenti az emlő, a prosztata daganatok kialakulásának valószínűségét. A D3 napi dózisa életkortól eltérő, ezért ezt célszerű figyelembe venni
Az összefüggésekre azt tudom mondani, hogy igen, de érthető módon ebbe az irűányba további vzsgálatok volnának szükségesek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
34 eves vagyok, a negyedik gyerekunket szeretnek "megalkotni" de idokozben szabalytalan lett a ciklusom. Harmadik napi hormonszintjeim a kovetkezok: lh 9, progeszteron 0.8, estradiol <70, prolaktin 187, fsh 29. Ez utobbi ertek megijesztett. Az orvosmhoz 3 het mulva tudok visszamenni. Tivabbi adat, hogy csaladi anamnezis a cukorbetegseg, kulonbozo szinteken. Ket tehessegemben volt GDM-em, azota minden ertekem jo volt, tegnap azonban a hb1ac szintem 5.9% lett. Okozhatja IR vagy pre diabetesz ezt a magas fsh szintet? Mi a teendo? Milyenek az eselyeink? Nagyon koszonom!
Az IR valóban lehet egyik oki tényező. Fontos azonban az ok megkeresése!
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a lányom ügyében tegnap írt gyors válaszát.
A fél ével ezelőtti 3.26-os TSH értékre azt a választ kaptuk,hogy minden rendben,nem kell vele foglakozni.
A mostani labort kis "ügyeskedéssel" mi kértük,a még magasabb TSH (TSH: 5.47,FT4:16.85,FT3:5.83)értéket látva rögtön Önhöz fordultunk.
Talán inkább a kérdést kellett volna feltennem,hogy kell-e utánajárni az emelkedés okának.
Erre azonban levelében meg is kaptam a választ,már van időpontunk a rendelésére.
Addig tegyünk valamit?
Tisztelettel:
Zsolt
Tehát akkor kicsit részletesebben:a pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Összességében ne a TSH-t kezeljük, hanem a beteget (utalok ezen a honlapon a múlt hónapban megjelentekre). A telemedicina korában is a betegség, de főleg a beteg személyes konzultációt ígényel.
Jó egészséget kívánok:
A napokban olvastam a cikkét a pajzsmirigy probléma és a hypermotilitással kapcsolatban.
Én megpróbálom dióhéjban leírni a helyzetemet önnek.
Néhány évvel ezelőtt pajzsmirigy túlműködésem volt, strúma alakult ki, majd 1998-ban megműtöttek. Azután pár hónapig alulműködésem volt, majd rendeződött minden. pár hőnap múlva a szememen jelentkeztek a tünetek. De ezt is sikerült kikezelni, és tünetmentes voltam sokáig- 2005ben született egy fiam, majd 2009ben elvetéltem, 2010ben újra terhes lettem. Kb. a 16.ik héten megnyílt a méhszájam, kórházba kerültem, de nem vetéltem el, végig a terhesség alatt nagy adagban kellett szednem magneb6ot. KB. ebben az időben derült ki az is, hogy alulműködik a pajzsmirigyem. Elkezdtem szedni a lEtroxot, de nem javult, sőt romlott a helyzet.
A lényeg, és ami miatt én most írok önnek a következő. A kislányom egészségesen megszületett, időben, minden rendben volt vele. KB 10-12 hónapos korára viszont elkezdett leállni a fejlődésben. Azóta már rengeteg vizsgálaton vagyunk túl, egy MRInk lesz még hamarosan, de nem tudni a lemaradás okát. Közben foglalkozunk a fejlesztésével, gyógytorna, stb. de attól tartok, már nem csak egyszerű lemaradásról van szó. Már elmúlt 2 éves, még bizonytalanul jár, de nem csak a mozgásban, hanem értelmileg is nagyon nagy lemaradások vannak, különösen a kommunikáció terén.
Azt szeretném kérdezni öntől, hogy ha ez a lemaradás az én pajzsmirigy problémám miatt van, visszafordítható-e? Ha egyszerűen csak alacsonyabb IQval született, azon lehet-e változtatni? Van-e bármi amit lehetne tenni, kipróbálni, ha a lemaradásának az oka ez volt. Hogyan lehetne ennek e végére járni. Ezzel kapcsolatosan csak annyi történt, hogy TSHát is néztek neki, ami rendben volt.
Köszönöm válaszát!
Üdvözlettel,
Várdai Ágnes
Ilyen sajnálatos történtek miatt írtam le a cikket. A lemaradás oka eddigi nem tisztázódott, de nem kizárt, hogy a terhesség alatti csökkent működés , ill. a pajzsmirigygyulladás okozhatta a tüneteket. Miként írta a vizsgálatok még folyamatban vannak és más tényező is okozhatja a tüneteket. Amennyiben ezek pajzsmirigy eredetűek, akkor van remény a felépülésre. Gyermekendokrinológiai vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Lányom 19 éves ,a laborvizsgálaton a következő eltérései lettek:
Se GOT(ASAT) 42 (0-37) 6 hónapja is hasonló
Se összfehérje: 81 (65-80)
Creaktív prot: 10.50 (0-7.50)
Vvt süllyedés: 2 (3-12) (ez nekem is mindig 2 )
T.vizelet fajsúly:1015 (1.020-1.030)
*TSH : 5.47 6 hónapja :3.26*
FT4: 16.85 6 hónapja:15.87
FT3: 5.83 6 hónapja: 6.37
Se Homocisztein: 4.52(4.6-12.44)
Kálcium,foszfor a felső határ közelében (PTH norm.),a többi értéke-májenzimek is-
teljesen jó.
D Vit total 25.8 ng/ml.
Lányom kb.3 hete antibiotikumot szedett,
nem tudom,fontos lehet-e de,a vérvételkor kicsit elszédült...
Fél éve az iskolaorvosi vizsgálatkor magas pulzusa(120) volt,ezért kértünk korábban is laborvizsgálatot.
A magam részéről eléggé aggódom...
Kérem szíveskedjen nekünk tanácsot adni.
Hogyan értékeljük az eredményt,mi lehet az oka a TSH eltérésének,milyen vizsgálatok lehetnek szükségesek
még,illtve hogyan érhetjük el az érték csökkenését?
Életmódot,étkezést érintő javaslatait is szívesen vennénk.
Köszönjük szépen a segítségét.
Tisztelettel:
Zsolt
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. és a gyógyszeres szedés indikálta. Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Negyedik hete csinálom a Candida-diétát, az Ön által javasolt szigorú módon, és mellette Fluconazol 150 mg-ot szedek (4 db összesen, heti 1 tbl), plusz máriatövis teát iszom májvédőként. Az eredmények: a nyakamról az állandó görcsös fájdalom elmúlt, nem vagyok annyira iszonyúan fáradt, mint szoktam, és a felfázásos érzés is elmúlt, és a körmöm kezd olyan lenni, mint régen. Ami hihetetlen: a mensesem 27(!) napra jött meg!!!! És normális erősségű vérzéssel, nem görcsölt napokkal előtte a hasam... Viszont nem tudom, hogy a nagyon szigorú verziót meddig kell tartani a diétánál, fél évig? Van aki, egy hónapot mond, de inkább a doktor úr véleményére lennék kíváncsi.
Egy másik dolog, ami nagyon foglalkoztat, hogy az állam alatt egy csomó van jobb oldalon, azt hittem nyirokmirigy, de az orvos szerint nem. Csúnyán kiáll időnként, de alapvetően nagyon fáj tőle hol a fülem, hol fogam, állcsontom felé sugárzik a fájdalom. Régebben is volt ez, de most nagyon felerősödött, és érdekes módon az édesanyám és a nővérem is ugyanerre panaszkodik. Talán a nyálmirigy lehet, de nem tudom, miért? Ha iszom, illetve ha rágózok, sokszor segít, de nem mindig múlik el teljesen. Mellette a nyelvemen szinte naponta hólyagok vagy fájdalmas valamik lesznek, ami mintha összefüggne ezzel, a Candidára gyanakodtam, de a szigorú diéta mellett okozhat még ilyet??? Vagy valami más lehet ez? Doktor úrnak mi erről a véleménye, találkozott már hasonlóval a praxisa során?
Nagyon köszönöm előre is a válaszát és a segítségét!
Üdvözlettel: Edina
Örülök állapota javulásának. A diétát legalőbb 3 hónapon át célszerű folyítatnia.
A csomó több dologtól származhat, ezt megmondani vizsgálat nélkül csak találgatás lenne. A nyálmirigybetegsége az egyik ok lehet a sok közül.
Jó egészséget kívánok:
Remélem tud segíteni, Voltam vérvételen 4. ciklusnapon (mert 40-47) naponta menstruálok. Szülés utáni hízás (nem eszek többet mint előtte,és 10 kilót híztam)hajhullás, fáradékonyság , elhúzódó menstruáció miatt.Mivel dokihoz csak 2 hét mulva van időpontom , remélem addig tud segíteni, hogy mi bajom lehet, nagy gond -e kel e még majd tovább vizsgálódni.
Leírom amiben eltérések voltak: Zárójelben a ref tartomány van)
Vörösvérsejt 5.5 g/L (4.1-5.1)
Hemoglobin 155 g/L (123-153)
Hematokrit 0.48 g/L (0.35-0.47)
EO 1.9 % (2-4)
HDL koleszterin 1.20 mmol/l (>1.45)
LDL koleszterin 3.47 mmol/l (<2.59)
TSH 5.28mIU/l (0.27-4.2)
DHEA-s 2.32 umol/l (2.68-9.23)
Még amit levettek de rendben voltak:
fehérvérsejt
MCV
MCH
MCHC
Trombocita
RDW-CV
MPV
NEUT
MONO
LYMPH
BASO
LUC
NEUT absz
LYMPH absz
MONO absz
EO absz
BASO absz
LUC absz
vvt süllyedés
Vizelet negatív
Glükóz
karbimid
kreatinin
nátrium szérum
kálium szérum
összes kálcium
magnézium
vas
összkoleszterin
triglicerid
GOT
GPT
GGT
totál bilirubin
alkalikus foszfát
T4 ( 16.15pmol/l)
T3 (5.66 pmol/l)
lh
fsh
prolaktin
ösztraidol
totál tesztoszteron
SHBG
17-Oh progeszteron
Előre is köszönöm a segítségét
Nagy valószínüséggel pajzsmirigybetegsége van.Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítanak nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nem vágy! )meddőség, menstruációs zavarok, végtagzsibbadás magas vérnyomás, testszerte vizenyő (ödema) lépnek fel.
Immuno-endokruin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok: