|
Kérdezz-felelek
A kovetkezo volna a problemam ,sajnos mar evek ota nagy a TSH , a FT 4 meg a Anti TPO ertekek viszont jok .A TSH egy ideig stabil volt ,de mar 6 honapja egyszer kicsi maskor meg nagy .L-thyroxint szedek 75 mg igen kicsi -0.16 ,65 mg meg mar 6.16. Nem tudom mit tegyek. Inszeminacio elott allok .A kerdesem az volna ,hogy van e esejem a sikerhez ha nem megfelelo a TSH ertek?Koszonettel
A hormonális betegségek közt elsőként talán a pajzsmirigy rendellenességeit emelném ki, mely hazánkban, különösen nők körében fordul elő gyakran. A pajzsmirigy betegségei számtalan tünetet produkálhatnak, melyek kapcsán a betegek gyakran csak évek múlva kerülnek a megfelelő szakemberhez. Szülés után gyakori a pajzsmirigy gyulladásos megbetegedése, mely többek közt depresszióhoz hasonló panaszokat is okozhat. Emellett számos egyéb, „hétköznapi” probléma hátterében is állhat pajzsmirigy elváltozás. Ilyen például a tartós fáradékonyság, vagy épp idegesség, a túlzott mértékű hízás, fogyás, hajhullás, vagy meddőség, hogy csak a leggyakoribb panaszokat említsem.
A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy .
módosítjuk a terápiát. Tehát nem csak a TSH-t kell vizsgálni és kezelni, hanem a beteget.
A megfelelő beállítás a területen jártas szakember feladata, tőle kérhet konkrét segítseéget.
Jó egészséget kívánok:
Már egy jó éve próbálkozunk, de még mindig nem sikerült teherbe esnem. (Már van egy egészséges két éves kisfiam, vele majd egy év alatt sikerült teherbe esnem). A háziorvosom (más okból kifolyólag) elküldött vérvételre, ahol néztek tsh-t is. Kiderült, hogy van egy kis eltérés. 4.260 lett az eredmény (ref.tartomány:0.4-4). Kaptam beutalót pajzsmirigy ultrahangra, 16.-ára van időpontom. Voltam nőgyógyásznál, aki szerint ezzel nem kell foglalkozni, kicsi az eltérés. Próbálkozzunk nyugodtan tovább, annyit javasolt, hogy szedjek Premens tablettát, az majd rendbe rakja a hormonjaimat. (vasat szedek egyenlőre csak, mert eléggé vérszegény vagyok). Semmi más hormont nem néztek amúgy, a nőgyógyásztól szerettem volna kérni, hogy legalább nézzük meg, hogy hogy állok. Most készülök elmenni egy másik orvoshoz is. Endokrinológiára is elszeretnék menni minél előbb, csak több hónap mire kap az ember időpontot. Az lenne a kérdésem, hogy valóban nem kell ezzel foglalkozni, nagyon kicsi az eltérés? Lehet próbálkozni? Olvastam, hogy ez még vszínű, hogy kezdődő alul működés lehet, de ehhez meg kellene nézni a többi hormont is (FT4,FT3). Az értéket 2 alá kellene levinni, hogy ideális legyen a teherbeeséshez. Meg hogy egyáltalán sikerüljön teherbe esni. Ha nincs kezelve így tényleg lehet baja a babának, ha így esnék teherbe? Nőgyógyásznál is lehet kérni, hogy ezt és más hormonokat is nézzenek meg? (oda hamarabb bejut az ember). Ha szükséges lenne gyógyszert szednem azt esetleg ő is vagy a háziorvos is felírhatná ennek alapján? Természetesen mindenféle képen mennék endokrinológushoz is. Vagy inkább célszerű egy magán rendelést felkeresni (ahova hamarabb bejut az ember). Előre is nagyon szépen köszönöm a válaszát!
Tisztelettel: G.K.Henrietta
Kérdése összetett. Erről a témáról ezen a honlapon is sokat írtam.
A lényeg:
I. Mi a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
III. A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
IV. Ami a barátcserjét illeti:Az orvosi egyetemen szinte unalomig használt kifejezés volt, hogy „már ezt a görögök is tudták!” Mielőtt az elmúlt héten Görögországba utaztam végigolvastam az ókorban általuk leírt számos tanulmányt és írást. Eddig is tudtam, hogy a görög orvoslás Európa legfejlettebb gyógyító tevékenysége volt, s a Kr.e. IV. században már olyan magas fokon művelték, hogy a Perzsa Birodalom királyi udvaraiba is görög orvosokat hívtak a királyi család ellátására. A görög orvoslás megalkotta az egészség és a betegség ellentétpárját, az emberek hittek az ellentétek harmonikus egyensúlyában és a természet gyógyító erejében. Éppen ezért az Aszklépiosznak, és egyéb gyógyító isteneknek szentelt templomaikat – melyek a legelső kórházak voltak – gyönyörű és nyugalmas környezetben építették. E templomok szanatóriumként is funkcionáltak, mert a betegek hitték, hogy álmukban meglátogatják őket az istenek. Kiválónak bizonyultak a pszichoszomatikus betegségek kezelésében is. Tanulmányozták a természeti törvényeket, prognózist és diagnózist állítottak fel. A Kos-szigeti iskola fontos szerepet játszott az olyan jelentős gyakorlatok kialakításában és elterjesztésében, mint a diagnózis és prognózis tanítása, pontos kórtörténet felállítása, vagy a beteggel való együttműködés hangsúlyozása! A hippokratési iskola legnagyobb vívmánya azonban az, hogy nyíltan szakított a filozófiával, azaz a spekulatív orvostudománnyal. Ehelyett a közvetlen tapasztalást tartotta fontosnak. A betegségek megfigyelése az általánosítás miatt volt fontos. A görög orvoslás fejlődésének történetében kiemelkedő jelentőségű volt az elméleti eredmények gyarapodása. Az egyetemes természet eredetét és okát kutató görög tudósok kiemelt helyen foglalkoztak az ember külvilághoz való viszonyával. A századunkig meghatározó, számtalan formában átvett és zsinórmértékül szolgáló görög orvosi-elméleti rendszerek (pl. a hippokratészi iskola tanításai) az egészség megőrzését, a betegségek megelőzését, a holisztikus szemléletet hangsúlyozták, és nem magát a gyógyítást. Számomra egyik legmeglepőbb és legkevésbé ismert az endokrinológiai (hormonális) kezelésekre vonatkozott (Endocrinology in ancient Sparta, Endocrinology in ancient Sparta HORMONES 2007, 6 (1):80-82, Medical School, University of Crete, Heraklion, Crete, Greece), amelynek legfontosabb gyakorlati, aktuális részleteit szeretném megosztani kedves Olvasóimmal. Jóllehet a szónak mai értelmében orvostudomány 3 ezer évvel ezelőtt még nem létezett, de számos olyan megfigyelést tettek, amelyek mai is lenyűgözők. A legfontosabbnak azt tartom, hogy egyes növények gyógyító hatásait ismerték és alkalmazták. Ezek egyike volt a barátcserje (Vitex agnus-castus L.), amelyet alapvetően hormonális zavarok kezelésére használtak (1. ábra). Megfigyelték, hogy hatására lényegesen csökkent a meddőség, a menstruációs, klimaxos panaszok száma és mértéke. Korunk orvoslása kétkedve fogadja ezeket a módokat. A régi elvet, „de omnibus dubitandum est” (vagyis mindenben kételkedni kell) én is osztom, ezért mentem utána ennek a problémának és kerestem a választ arra a kérdésre, hogy ez a növény, ill. növényi kivonat valóban hatásos-e. Meglepődve tapasztaltam, hogy a barátcserje hatásai valóban meggyőzőek. Az egyik legismertebb orvosi lap, a British Medical Journal közölte, hogy 1634 nőbetegben ez a készítmény csökkentette az ún. premenstruációs tüneteket, rendezte a menstruációs zavarokat és jelentősen csökkentette a meddőséget is. Ezt a megfigyelést egészítették ki azzal, hogy a csökkent pajzsmirigybetegségben szenvedők számára is kedvező hatásúnak bizonyult, jelentősen mérsékelte az autoimmun gyulladás tüneteit is. Ezt a növényi kivonatot javasolta 2010-ben az európai orvosok szövetsége.Ezek után joggal merül fel a kérdés, hogy miképpen hat ez a természetes anyag, milyen dózisban érdemes alkalmazni, mikor nem szabad szedni?
• A barátcserjében különböző biológiailag hatásos anyagok vannak, többek között flavonoidok és glükozidok. Fontos tudni, hogy hormonokat nem (!) tartalmaz, jótékony hatásának éppen az a lényege, hogy az agyalapi mirigy működését serkenti, szabályozza – különösen az LH-hormon (luteotrop hormon) szintet növeli. Ez közvetett módon fokozza a szervezet progeszteron-termelését – ez az anyag pedig a menstruációs ciklus szabályozását segíti. Lényegesen javítja meddőség esetén a fogamzás esélyét. Fontos megállapítás volt az is, hogy a prolaktin szintet viszont csökkenti. Az enyhén megemelkedett prolaktin-szint csökkentése nemcsak néhány meddő nőnél lehet hasznos, de azoknál is, akiknek melle a menzesz előtt nyomásra érzékeny (PMS=premenstruális szindróma). Ennek a természetes növényi anyagnak hatására csökkent autoimmun pajzsmirigybetegségben az antitestek szintje (TPO elleni antitest).
• Az alábbi betegségben szenvedőknek javasolható:
o Meddőségben
o Menstruációs zavarban
o Klimaxban hőhullámok esetén, éjszakai izzadásban
o PCOS-ban
o Pajzsmirigy autoimmun gyulladásában
o Kóros elhízás esetén
o Depresszióban
Adagolás: a frissen szedett magvakat tisztítás után átdarálják, üvegbe teszik. Felöntik 96%-os alkohollal, tetejét csavaros tetővel lezárják. 10-14 napig érlelik, mindennap kétszer alaposan felrázzák. Az érési idő lejárta után leszűrik, az ázalékot vízzel átforralják. Szűrés után annyit adagolunk belőle az alkoholos kivonathoz, amennyivel 38-40 százalékosra hígíthatjuk. Naponta háromszor 10-20 cseppet fogyaszthatunk. A növény magjából készült porból napi 2 g, vagy 2-4 kapszula, 1-2 teáskanálnyi, a gyárilag előállított cseppből 20-30 csepp (180 mg) javasolt.
Az alkalmazása legalább 3 hónapon át szükséges a kívánt hatás eléréséhez. Mellékhatásokat nem észleltek.
• Nem szedhetik:
o Terhesek
o Fogamzásgátló készítményeket szedő nők
o Szoptatás ideje alatt
Összegzve: a megoldás a komplex immuno-endokrin kivizsgálás és oki kezelés
(06-30-631-9309)
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
52 éves hölgy vagyok. 2011. 08. 08-án C3 cytologiájú göbös, euthyreoid struma miatt near-totál thyreoidectomia történt, postoperatív szövettan malignitást nem igazolt nálam.
Szedett gyógyszereim még a mai naig is: letrox 1x125, rocaltrol 1x0,25, citrocalcium, gelbra 20 mg
Kérdésem a következő lenne. Újra olyan remegős vagyok, nagyon gyenge, fizikálisan is. Rendszeresen járok ellenőrzésre vérvételre, az eredményeim a következők:
kalcium 2,13
foszfát 1,99
TSH 3,83
A kalciumom nehezen akar beállni, ezért még calcium sandozt is iszom. A TSH eredményeim 1,36, 2,27 volt előtte. A gyógyszeremen már hónapok óta nem változtattak. Már napi szinten olyan rosszullétek vannak rajtam és a vérnyomásom is pár napig 160/100 volt. Most újra jó. Tegnap eldöntöttem, hogy csökkentem a letrox mennyiséget 100-asra, csak nem tudom, hogy helyesen tettem-e. Kicsit jobban érzem magam, de nem az igazi.
Kérem írja meg nekem, hogy mit tudok tenni. Menjek vissza az endokrinológiára? A körzeti orvos semmit nem csinál velem, nem változtat semmit a gyógyszereimen.
Válaszát előre is köszönöm.
Üdvözlettel: Marika
Kedves leveléből nem derül ki, hogy miért kellett near-total strumectomiát végezni, ezért kérdéseire így levélben nem volna sem etikus, sem szakszerű választ adni. Ezt annak az orvosnak kellene, aki a műtétet javasolta, ill.elvégezte. Amennyiben nem javulna, akkor részletes immuno-endokrin vizsgálat indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt Professzor Úr!
Arra lennék kíváncsi, hogy a pajzsmirigytúlműködés okozhat-e erős hajhullást?
Ha nem autoimmun folyamat áll a háttérben, hanem egyéb okból magasak a pajzsmirigyhormonszintek, ez lehet oka a hajhullásnak? Vagy ez a tünet inkább az alulműködésre, hormonhiányra jellemző? (Leírásaiban nem találom a hajhullást a túlműködéses tünetek között.)
Válaszát előre is köszönöm!
Flóra
Tisztelt Flóra!
Életkortól és egyéntől függően naponta 60-100 hajszálat hullatunk el. De az erős hajhullás komoly kórképek kísérője is lehet. A haj növekedésének alapja a hajhagyma, amelynek képződését számos örökletes és hormonális tényező befolyásolja. A hajhagymák növekedésének három fázisa van. Az első az u.n. „anagén”, ez növekedés gyors fázisa, amely időszakban a haj növekedése 28 naponként akár 1 cm-t is elérhet. Ez az időszak néhány évig is tarthat. Ezt követi az u.n. „katagén” szakasz, amely a gyors növekedés végét jelenti és néhány (2-3 ) hétig tart. Majd a „telogén” fázis köszönt be, amikor a hajhagymák nyugvó állapotba kerültnek. Ez az összes hajszál 10-15%-t is jelentheti és 100-120 napig is eltarthat. Lényeges ez a szakasz is, mert biztosíthatja a kihullott hajszálak utánpótlását.
Természetes, hogy fésülködéskor, vagy hajmosáskor több hajat veszítünk, mint egyébként. Normálistól eltérő hajhullásról csak akkor beszélhetünk, ha azt vesszük észre, hogy a korábbinál jobban hullik a hajunk, fénytelenné, töredezetté válik, reggel, ébredés után a párnánkon sok hajszálat találunk, vagy már kisebb fizikai hatás alkalmával is csomókban szakad ki hajunk. Ezekben az esetekben minden alkalommal érdemes kideríteni, hogy milyen okok állnak a háttérben.
A hajhullást számos tényező válthatja ki: hormonok (fokozott és csökkent pajzsmirigyműködés, fogamzásgátló, autoimmun betegségek (pajzsmirigygyulladás!!!!!!), nőkben fokozott férfi hormontermelődése, stressz, mérgező anyagok, gyógyszerek, sugárkezelés, táplálkozási rendellenességek. A legújabb kísérleti adatok igazolták, hogy a pajzsmirigy hormonjainak jelentős szerepe van a nők hajának növekedésében, a hajhullás megállításában A legújabb kutatási eredmények kimutatták, hogy a nőkből kozmetikai műtétek során kivett hajhagymák növekedése hogyan változik pajzsmirigy hormonok hatására. A kivett hajhagymákat tenyésztették és vizsgálták az egyes fázisokat a pajzsmirigy két hormonjának: a trijódtironinnak és a tiroxinnak a jelenlétében. Meglepetésükre azt figyelték meg, hogy ezek a hormonok növelték az anagén fázis hosszúságát, sőt fokozták a bőr pigmentációját is. A kísérlet azért jelentős, mert felhívja a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy hormonjainak hiánya felelős lehet a nők fokozott hajhullásáért, másrészt reményt is ad a hatásos kezelésre. A száraz és ritka haj mellett pajzsmirigyhormon szint csökkenésére utalhatnak az alábbi tünetek: fáradékonyság, a koncentrációs képesség romlása, lelassult anyagcsere, mozgás, beszéd és gondolkodás. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, csökkent a libidó (nem vágy). A bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással. A hajhullás hátterében gyakran autoimmun eredetű pajzsmirigygyulladás áll, amelynek a kezelése segít a panaszok csökkentésében és a teljes gyógyulásban.
Részletes immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelés javaslok, jó egészséget kívánok:
A haj fejbőrben található része a hajgyökér, amely a szőrtüszőben foglal helyet. A szőrtüsző a bőrfelszín hámjának betüremkedése a bőr alá ennek alsó részén a hajszemölcs /dermal papilla/ található. A papilla érhálózattal bőven ellátott kötőszövet a felületén elhelyezkedő mátrixsejtek gyors osztódásának köszönhető a hajnövekedés. A haj élő és capillárisok által táplált része a hajhagyma mely körbeveszi a papillát
Aki pajzsmirigy alulmokodesre szed gyogyszert ,euthyrox 75 , elofordulhat e hogy attol legyen pozitiv a terhessegi teszt?
Koszonom a valaszat elore is.Udvozlettel Krisztina
Nem, ez a teszt nem okoz álpozitiv eredményt.
Jó egészséget kívánok:
Tisztázni kellene, hogy a ciszta jóindulatú folyamat következménye-e? Van-e autoimmun gyulladás.
Ehhez további vizsgálatok szükségesek.
Jó egészséget kívánok:
Problémám a következő, egy éve diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy alul működést, 38 éves két gyermekes anyuka vagyok. Jelenleg Letroxot szedek 75 ,100, 100 változó mennyiségben, legutóbb gyógyszer mellett a TSH-ám 83 volt, az orvosom szerint ennyi nem lehetett kezelés mellett szerinte laborhiba történt, megismételték a vizsgálatokat egy hónap múlva ,ekkor 4,5 lett a TSH miután duplájára emelték a gyógyszert. Most állandó jelleggel fejfájással küszködök szinte minden nap, a hajam is csomókban hullik és nem tudom mit tegyek, ma voltam orvosnál csináltak újabb labort, ennek pár nap múlva lesz eredménye, előzőleg vashiányom is volt, most újra kell szednem a vasat, az orvosom szerint a vas hiánytól is lehet, hogy állandóan fáj a fejem.Mi lehetne a megoldás?
Válaszát előre is köszönöm!
Tiszetlettel:Lilka
Abban nem kívánok állást foglalni, hogy az alkalmazott gyógyszer és annak dózisa jól volt-e beállítva, de a TSH-ról néhány észrevételem, megjegyzésem van.
A TSH egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni.
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
"Ne a TSH-t kezeléjük, hanem a beteget!"
További immuno-endokrin vizsgálatot javaslok, tisztelettel:
Láttam itt az én problémámhoz hasonlókat , de mégsem kaptam meg bennük a válaszokat.
Van egy egészséges 9 éves fiam,gondmentes volt a terhesség és szülés is. Decemberben pajzsmirigyelégtelenséget állapitott meg nálam az endokrinológus. Kezelte Eutyrox 50-el és szelénium 100-al., majd 3 hónap múlva a laboreredmények alapján(ATPO 838, FT4 8,45 ,TSH 10,38 , prolactina 463,9 ) emelte mindkettőt a duplájára. Július végén megyek megint ellenőrzésre. Addig is az a helyzet áll fent, hogy a terhességi tesztem pozitiv lett, így ha minden jól megy újra Anya lehetek. De sok ilyet-olyat olvastam ezért nagyon aggódom a baba egészségéért.Nőgyogyászhoz csak egy hét mulva programáltak. Kérdésem az ,hogy mi a teendőm? Emlitettem volt az endokrinológusnak és azt mondta ha teherbe esek duplázni kell az Euthyroxot , a szeléniumot nem szedhetem tovább és jódot nem szedhetek. Lehet-e bármilyen baja a babának, fejlődhet-e egészségesen?
Az adott időpontig csak rágom magam, ezért kérem Önt tiszteljen meg mielőbbi válaszával.
Tisztelettel
A szelént szedheti, de e dózisra vigyázni kell (nem tudom melyik készítményt szedi).
Vigyázni kell a kezelés során, senkit nem célszerű "sablonok alapján" kezelni. "a természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!"
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Tisztelt Doktor úr!
32 éves nő vagyok, alulműködő pajzsmiriggyel. 50 mg-s Letrox tablettát szedek. Május végén voltam vérvételen, akkor az eredményem jó volt.
Két dolgot szeretnék megkérdezni:
1) bár senki nem mondta nekem, de mindenhol azt olvasom, hogy jódot kéne szedni. Rátaláltam a Kelbatabs nevű tablettára, melyet ajánlanak alulműködő pajzsmirigyeseknek, de nem tudo vajon valóban jó lehet-e ez a tabletta.
2)Némi súlyfelesleggel küzdöm, mely úgy gondolom részint a pajzsmirigyem miatt lehet. Kb 2 hete elhagytam az étekezésemből a búzalisztet, a cukrot, a tésztát, burgonyát. MOzgok rendszeresen, mely heti 2 óra spinninget és heti 2x 30 perc futást jelent. Mégsem megy le 1 kg sem, és nem csak a mérleg nem mutata kevesebbet, hizsen nyilván a sport miatt izmosodik az ember, de nem is érezm/látom azt, hogy bármi változás lenne.
Sokan írják, hogy alulműködő pm-el nem is lehet lefogyni. Ez valóban így van?
Illetve olvastam a kókuszolaj/zsír egészséges hatásáról illetve alulműködő pm-re is írják, hogy segít.. Ez valóban így lehet?
Köszönöm szépen előre is a válaszát.
Üdvözlettel:
Zsófia
Tisztelt Zsófia!
Kérdéseire remélem választ talál ezen a honlapon még az elmúlt héten feltett cikkemben, aminek címe: Miért növekszik világszerte a pajzsmirigybetegek száma?
Azt javaslom, hogy nem próbálkozzon önkezeléssel, az okot kellene megtalálni és ennnek alapján elkezdeni a terápiát.
Jó egészséget kívánok:
28 éves vagyok, 4 éve diagnosztizáltak nálam autoimmun pajzsmirigy alulműködést. Azóta Euthyrox-ot szedek, jelenleg naponta váltva 100 és 125 mg-ot. Utolsó TSH: 4,03 volt.
A közeljövőben babát szeretnénk vállalni, és mivel többféle, egymásnak ellentmondó információt hallottam terhesség és pm alulműködés összefüggésében, kérem, szíveskedjen segíteni a következő kérdésekben.
Mekkora TSH szint mellett ajánlott teherbe esni?
Amikor megtudom, hogy terhes vagyok, mindenképp szükséges-e emelni az Euthyroxot, - amennyiben igen, mennyivel, - vagy ez egyénenként változó, és a terhesség eleji laboreredmények függvénye.
Teherbeesés előtti felkészülési időben jódtartalmú, vagy jód nélküli terhesvitamint ajánlott-e szedni?
Várandósság alatt, illetve szoptatás idején jódtartalmú, vagy jód nélküli terhesvitamint ajánlott-e szedni?
Terhesség alatt milyen gyakran szükséges laborvizsgálatot végezni pm. miatt?
Köszönöm megtisztelő válaszát!
Erika
Köszönöm megtisztelő kérdését.Erről a témáról már ezen a honlapon is sokat írtam. Utalok jelenleg is olvasható cikkeimre.
A konkrét kérdéseire konkrét választ a megvizsgálása, klinikai és laboratórium státusza birtokában szabad adni. Mivel 4 éve kezelik, gondolom megfelelő felvilágosítást is kapott betegségéről, annak stádiumáról is. A közölt eredmény nem biztató, arról sem tudhatok, hogy jelenleg pajzsmirigygyulladása van-e? Kap-e erre gyógyszert?
Az alábbiakban a legfontosabb kérdésekre igyekszem választ adni:
I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
Ad I. Milyen immunológiai mechanizmusok biztosítják a magzat megtapadását és fejlődését?
Az endokrinológia, immunológia és a genomika módszereinek alkalmazása forradalmi változásokat eredményeztt a terhességgel kapcsolatos kutatásokban. Az un. microarray technika lehetőséget nyújt a cytokin termeléssel és növekedéssel kapcsolatos génexpressziós mechanizmusok tanulmányozására. A magzat fiziológiás transzplantátum, amelynek kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt a T helper-2 (Th2)(humorális immunitásért felelős) cytokinek mennyisége növekszik a T helper1 (Th1) (celluláris immunitásért felelős) által termelt citokinekkel szemben. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség 2.-ik trimeszterétõl kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak . Amennyiben ez a fiziológiás immunszuppresszió nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be. A Th1 cytokinek tehát a terhesség kimenetele szempontjából kedvezőtlen hatásúak. A Th1 csoportba tartozó gamma interferon (INFγ) cytotoxikus T sejteket aktivál, amelyek károsíthatják a magzatot. Az INFγ gátolja a trofoblaszt növekedését, illetve a Th2 cytokineket produkáló sejtek szaporodását és ennek révén az immunglobulinok termelését is. A másik Th1 cytokin, a TNFα közötti kapcsolat is ismert. Egerekben a TNFα-val történő kezelés a terhesség megszakadásához vezetett. A TNFα szint emelkedését figyelték meg a habituálisan vetélő nőkben is. A Th1 cytokinek termelését indukáló vírusfertőzésekről ismert, hogy szerepük van a spontán abortuszok kiváltásában . Az élettani terhességben fontos, hogy az anya lymphocytái felismerjék a magzati antigéneket, tehát az immuntolerancia egy aktív immunreguláció eredménye. Az egyén immunológiai ujjlenyomatának tekinthető HLA antigének teszik lehetővé, hogy az immunrendszer a saját és az idegen struktúrákat megkülönböztesse. A trofoblasztokról hiányoznak a polimorf HLA antigének, de a szervezetben gyakorlatilag egyedülállóan expressszálódnak a HLA-G molekulák. Ezek a MHC I. osztály molekuláitól eltérően alacsony polimorfizmust mutatnak. A HLA-G molekulák expresszálódnak a placentán, a thymuson, azonban az MHC I osztály további antigénjei (HLA–A és B) nem mutathatók ki . A HLA-G gén szerkezete hasonló a többi I. osztályú HLA gének szerkezetéhez, de sajátos promoter regióval rendelkezik és a transzkriptumok (mRNS) változatos hasítása („splicing”) következtében több membránhoz kötött és/vagy szolubilis izoformát produkálnak (3.ábra). A szolubilis HLA-G kulcsfontosságú a terhesség megtartása szempontjából, mivel azok az embriók implantálódnak sikeresen, amelyek aktívan képesek a HLA-G molekulákat szecernálni. A HLA-G expresszióban megfigyelhető különbségek részben genetikailag determináltak. A HLA-G kódoló gén 8. exonjának 3’- nem transzlálódó régiójában található egy 14 bp hosszú szakasz, amelynek deléciója vagy inszerciója összefüggésébe hozható a mesterséges megtermékenyítés sikertelenségével és a habituális vetélés fokozott kockázatával. Ennek a 14 bp hosszúságú szakasznak meghatározó fontossága van az immunmoduláció létrejöttében, az anyai gyilkos („killer”) sejtek átmeneti „megvakításában”. Érdekes, hogy a habituálisan vetélő nők férjeinek jelentős részében a HLA-G alléleken hiányzik ez a 14 bp hosszúságú szakasz, míg feleségeik döntő többségében ezt a 14 bp szekvenciát tartalmazó homozigóta HLA-G allélek kimutathatók.
Ad II. Mi a kapcsolat az autoimmun pajzsmirigybetegség és a meddőség, a spontán vetélések között?
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze. További rizikófaktort jelenthet, ha az anyának korábban fiú gyermeke volt. A magzati eredetű sejtek ugyanis beépülnek a pajzsmirigybe és több évtizeddel a szülést követően is kimutathatók és un. mikrokimerizmust hoznak létre. Ez a „host versus graft” reakció sajátos formája és magyarázatot ad arra megfigyelésre, hogy azokban az anyákban, akik korábban fiú gyermeket szültek, az autoimmun pajzsmirigybetegség többször fordul elő.
o Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Glinoer és mtsai az első trimeszterben minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Jóllehet ez a megfigyelés nem ad magyarázatot a thyreoiditis és a magzati rendellenességek közötti közvetlen összefüggésre, azt azonban jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest titer emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából 11.
o A harmadik hipotézis az anyai életkorral magyarázza a jelenséget. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők átlagos életkora magasabb, mint az egészségeseké, az emelkedett kor tehát önmagában felelős lehet a fokozott vetélési hajlamért.
Ad III. Melyek a legújabb diagnosztikus és terápiás ajánlások?
A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a szubklinikus és a manifeszt hypothyreosist el kell kerülnünk megfelelő szubstituciós kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost. Általános elvként leszögezhető, hogy a T4 kezelést alacsonyabb dózissal kell elkezdeni még akkor is, ha kísérő betegségek (pl. súlyos szívbetegségek) nincsenek. Az 1,0 körüli TSH érték elérése mellett az egyedi kezelés során, az életminőség javulását kell szem előtt tartani. A T4 kezelés hatására önmagában is csökken az autoantitestek titere és mérséklődik a pajzsmirigy állományának pusztulása. Ez a klinikai megfigyelés azzal az experimentális adattal magyarázható, hogy a T4 csökkenti a TSH szintet, mely képes a thyreocyták HLA-DR expressziójának növelésére ("izohormonális" kezelés). A legújabb kutatások azt bizonyították, hogy a szelén lényeges szerepet játszik a pajzsmirigy működésében. Két fő hatása van: l. Befolyásolja a mirigy hormonjainak képződését és le bontását, mivel a szelén tartalmú enzimek (dejodinázok) döntőek a thyroxinnak (T4) trijódthyroninná (T3) történő konverziójában, tehát az aktív metabolit képzésében. 2.A pajzsmirigyben a hormonképzés során magas a szabad oxigén-gyökök szintje és a szelén, ill. a szelenoproteinek jelentős gyökfogó hatásuk miatt védik a szöveteket. Az pajzsmirigybetegségben szenvedő infertilis nőkben gyakran figyeltek meg a szelén kezelés után gyermekáldást. A leggyakoribb diagnosztikus kérdés az, hogy a TPO elleni antitestek meghatározását minden terhes számára javasoljuk-e? A nemzetközi álláspont szerint a rutinszerű antitest meghatározás egyelőre nem javasolt, ha azonban fertilitási zavar, spontán abortuszok voltak, akkor előzetes endokrin konzílium után elvégzése tanácsos 11. Ezzel kapcsolatban irányelvként elfogadhatjuk az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2009-es ajánlását (1. táblázat). A terhesség alatt kialakuló védő faktorok eredményeképpen az autoantitestek titere a terhesség alatt általában csökken, a szülést követően viszont emelkedik. Amennyiben ez a fiziológiás védő mechanizmus sérül (genetikai és környezeti faktorok miatt), akkor a szülést követő 3-12 hónap múlva post-partum thyreoiditis (PPT) alakulhat ki a szülések 3-17 %-ban. A PPT népegészségügyi jelentőségét az adja, hogy ez a betegség a hypothyreosis egyik leggyakoribb oka, korai felismerése azért is fontos, mert szubklinikus formában is jelentõs rizikófaktora lehet menstruációs és fertilitási zavaroknak, spontán abortuszoknak, az újszülöttek mentális retardációjának, az anya ischemiás szívbetegségeinek. A fentiek arra hívják fel a figyelmet, hogy a fertilis korban lévő, pajzsmirigybetegségben szenvedő nők gondozása szükséges.
Jó egészséget kívánok , tisztelettel:
Önhöz járok kezelésre (autoimmun thyreoiditis miatt) legközelebb csak szeptemberben megyek, de egy kérdésem felmerült.
Mostanában többször érezem, hogy a nyakam jobb felében mintha gombóc lenne, illetve szúrkálni is szokott. Sajnos olyan helyen dolgozom ahol télen-nyáron légkondi müködik. Lehetséges, hogy ettől rosszabbodna a gyulladásom, illetve ettől érzem a gombócot illetve a kisebb szúró fájdalmat a nyakamban?
Köszönöm előre is a válaszát.
Rita
A légkondicionáló valóban fontos kérdés és erről a témáról érdemes lenne (talán másokat is érdekel?) hosszabban is írnom. Valóban a hidegnek kedvezőtlen hatása lehet, de a készülékekbel lévő baktériumok is okozhatnak ilyen tüneteket!
Jó egészséget kívánok:
A pajzsmirigybetegségek öröklődhetnek. A kialakulásra vonatkozóan utalok ezen a honlapon e héten feltett cikkemre.
1. A leírtak alapján valamilyen típusú és eredetű túlműködés lehetséges
2. A stressznek valóban van kiváltó szerepe (erről is írtam a héten)
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok
Jó egészséget kívánok:
Korábban már írtam Önnek növekedési hormonnal és IGF-1-el kapcsolatban. Megérkeztek az eredményeim:
Glükóz fluoridos 4,7 mmol/L 3,5 - 6,1
Glükóz terhelés 60' 6,7 mmol/L 3,1 - 10,5
Glükóz terhelés 120' 4,2 mmol/L 3,1 - 7,5
Növekedési hormon
0. perc 0,44 µg/L 0,00 - 8,00
Glükóz terhelés után
Növekedési hormon
30.perc 0,25 µg/L 0,00 - 8,00
60.perc 0,20 µg/L 0,00 - 8,00
90.perc 0,13 µg/L 0,00 - 8,00
120.perc 6,25 µg/L 0,00 - 8,00
IGF-1 glükóz terhelés után 120perc: 347,4 ng/ml ref: 92,7-244,6 ng/ml
Szeretném megkérdezni,Önnek mi a véleménye? Korábban(kb 1,5 évvel ezelőtt) volt már emelkedett IGF-1-em(akkor 1290 volt terhelés után,éhgyomri értékek mindig jók voltak).23éves nő vagyok,régóta tapasztalok szőrösödést,jobb szemzug mögötti fejfájást,ízületi megnagyobbodást,valamint fájdalmat ,mely időszakosan jelentkezik,13kg-ot fogytam,amit képtelen vagyok visszahízni.Zsíros a bőröm.Szinte mindig fel van puffadva a hasam.A legjobban az állandó fáradság és kimerültség zavar.
Mit tanácsol,kihez forduljak? Volt már sella MR-em,ami negatív lett. Már évek óta járkálok mindezzel,sajnos eredménytelenül.Egy korábbi eredmény alapján a DHEA-s-em volt emelkedett.
Nagyon el vagyok keseredve,mert egyáltalán nem érzem,hogy bármi is rendben lenne.
Az emelkedett IGF-1 hátterében milyen betegségek állhatnak?
Köszönöm szépen a segítségét!
Tisztelt !
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Azzal a problémával fordulok Önhöz,hogy tüneteim pm problémára utalnak, de labor értékeim ezt teljességében nem támasztják alá, így nem igazán tudnak foglalkozni velem az orvosok. 38 éves vagyok. Sajnos egyre több tünet jelentkezik nálam, mely már a hétköznapi életemben is zavar. Édesanyám pm alulműködésben szenved már 15 éve, L-thyroxin 100-at szed, mellyel értékei normalizálódtak. Nekem a következőek lettek az eredményeim: TSH 3,73 CHO: 7,4 ATPO: 8,00 FT!: 11,84 A koleszterinszintem már 3 éve magas, 4 éve kevés a vasam,melyre folyamatosan szedek vaspótlót, de igazán nem emelkedik, a hemoglobin is az alsó határértéken van, a menstruációm nagyon erős, most már napi szinten szédülök, sokszor fáj a fejem, fáradékony vagyok, rosszul alszom, rekedtséget, torokköszörülést érzek, nagyon száraz a bőröm és hol hasmenésem van napokig, hol pedig székrekedésem, minden éjjel felébredek belső remegés érzésre és 12 éve nem esem teherbe...a gasztroenterológus doktor Úr ajánlotta az endokrinológiai kivizsgálást, melyet el is kezdtem, de az eredmények tekintetében azt javasolta, hogy menjek vissza fél év múlva. Itt tartok most és nagyon elszomorít, h nem igazán tudom, hogy hova is forduljak tovább, mert a fenti tünetek erősen jelentkeznek. Remélem, érthető voltam és tud esetleg valamiféle megoldást javasolni problémámra.
Válaszát előre is nagyon köszönöm,
Viktória
Értem és átérzem gondját, aggodalmát.
1. A pajzsmirigybetegségek családon beül öröklődhetnek, ezért aggodalma jogos.
2. A TSH értékek esetében fontos tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Azt szeretném megkérdezni, hogy ha nem reggeli előtt veszem be az L-Thyroxin tbl-át, ez mennyire gátolja a gyógyszer hatását? Nem lehet esetleg evés közben bevenni?
Köszönöm!
Éhgyomorra célszerű bevenni a gyógyszert, mert ellenkező esetben nem szívódik fel (de talán nem az L-Thyroxint kellene...).
Jó egészséget kÍvánok
Alulműködött pajzsmirigyre eutihox 100mg szedek.Nőgyőgyásznál voltam aki 1 hónapja pcos állapított meg nálam uh ,aa 3 .21-iknapos vérvétellel hormonszintet végezte még el.A3.napos hormonszinteredmény készült még el aminek az eredményeim,és a tüneteim,hízás menstruáció kimaradás,szörösödés alapján Merckformin 500mg,2X2 szedését írta ki.A többi cikket olvasva hiányolom hogy terheléses cukorvizsgálatot nem csináltatott.A hormoneredményekből láthatja az inzulinrezisztenciát?A vércukormérőn evés után 6.5 volt a cukrom.A mercformimin használati utasítását elolvasva félek szedni,elbizonytalanodtam,szedhetem-e egyáltalán,nehogy nagyon hirtelen leessen a cukrom.Látom hogy ezt a betegséget kezelik ezzel,de elbizonytalanodtam szedjem?Ne szedjem?
A PCOS egy összetett betegség, több tünete van, amelyek közül a következőket kell kiemelni:
• Menstruációs zavarok, terméketlenség, vissza-visszatérő vetélése
• Elhízás (hiábavaló fogyókúrák), terméketlenség,
• Férfias típusú szőrnövekedés (bajusz, szakáll, has-comb).
Mi a PCOS lényege?
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
A diagnózishoz nem feltétlen szükséges vércukorterhelés, nem a cukorszint, hanem az inzulin szint a lényeges.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
- Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
A kezelésnek oki jellegűnek kell lennie, tehát a hibás működést célszerű kezelni.
Ennek több formája van, amelyet csak egyénre szabottan célszerű végezni .
Jó egészséget kívánok:
34 éves vagyok. 2004-ben a szülést követően diagnosztizáltak nálam pajzsmirigy túlműködést. Metothyrin tablettát kezdtem el szedni, amit fokozatosan kellet csökkenteni, majd végül 2005-ben abbahagytam a tabletta szedését. Két évig tünetmentes voltam, majd 2007-ben újra jelentkezett a túlműködés. Ismét Metothyrint tablettát kezdtem el szedni, de sajnos ennek ellenére is volt olyan, hogy amikor kevesebb tablettát szedtem, akkor újra jelentkeztek a túlműködés tünetei. Így 2011-ig kis dózisban (más-naponta 1/2 tabletta) szedtem a tablettát. 2011. októberében az orvosom javaslatára újra felfüggesztettük a gyógyszeres kezelést. Most sajnos megint túlműködést diagnosztizáltak nálam, de a jól ismert tünetek (szapora szívverés, álmatlanság, feszültség stb.) most nem jelentkeztek csak egy ellenőrző vizsgálat alapján derült ki a túlműködés. A TSH:0,162 T4:22,0 értéket mutat.
Az orvosom azt javasolt, hogy most ne kezdjem el a tablettát szedni hátha magától helyreáll a \"dolog\". Ha pedig mégsem akkor el kell gondolkozni a műtét vagy az izotóp kezelés lehetőségén.
Pajzsmirigy ultrahangon kétszer voltam a 8 év alatt, de egyszer sem mutattak ki kóros elváltozást. 6 éves korom óta vitiligo-m van.
A kérdésem az lenne, hogy ilyen hosszú idő után van-e arra esély, hogy a túlműködés egyszer csak megszűnjön a fent említett műtét vagy izotóp kezelés nélkül. Illetve, hogy miért nem lehet hosszútávon gyógyszeres kezelést alkalmazni?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Ancsa
Szomorú példáját adta annak amiről többször írtam, hogy a pajzsmirigy túlműködése tünet, de az okoz kell(ene) megkeresni.
A pajzsmirigy túlműködésnek sok oka lehet, eze általában két fő csoportra oszthatók:
I Autoimmun eredetűek.Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges.
Az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) egye stádiumában szintén lehet túlműködés
II: Nem autoimmun eredetűek
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg” göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumor marker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia”). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Összegezve: van esélye a gyógyulásra a z oki kezeléssel.
Jó egészséget kívánok:
Kb 2 éve járok pajzsmirigy túl működéssel orvoshoz. Az eredményem :
2010.04 hó : TSH: 0.18, FT3: 5,6, FT4 : 14,9 , WE.26 mm/h ,Uh : PM mk. Lebenye norm. Nagyságú (45X15 mm) a jobb lebeny isthmus határán 15mm, a bal istmus határon 10mm.a bal lebeny felső pólusában 15 mm-es echomentes cystosus részeket is tartalmazó echodús képletek vannak.megnagyobodott nyaki nyírokcsómó nem tapintható.
2011.01 : TSH: 0.19, FT4: 11,5, WE. 36 mm/h
UH: jobb lebenye 44x14x18 mm, kis fokban foltosan csökkent refl.-ú. A bal lebeny állományában 21x14 mm ovális, élesen határolt, döntően echomentes, cystosus részeket tartalmazó echodús képlet van. A jobb lenyeny-isthmus határán 16x12mm ovális, élesen határolt echoszegény képlet van. Megnagyobbodott nyaki nyirokcsomó nem látható.
2011.12 : TSH: 0,26, FT4: 14, FT3: 5,4 WE: 47
UH: Mk.oldalon lebenyek normál nagyságuak. A jobb lebeny alsó pólusában 18x14 mm, a bal lebeny kp.harmadában19x10mm, ovális élesen határolt echoszegény képlet van.megnagyobopdott nyaki nyirokcsomó nem látható.
Decemberben kell újra mennem vizsgálatra. Gyógyszert rá egyszer sem kaptam, diétát nem rendeltek el.
2011.ben ugráló bal szemem miatt, depresszió elleni gyógyszert (Rexetint )írtak fel. Szemészet gégészet neg eredmény volt. (8 hónap alatt híztam tőle 23 Kg !!!!! )a szemem ugyanúgy ugrál és nagyobb, is mint a másik. Gyógyszert abba hagytam !! Fogyni nem birok az óta sem. 175 cm magas vagyok és 121 kg. A lábaim a legkisebb melegre is csattanásig dagadnak, vízhajtót bevéve lemegy akár 3-4 vagy több kiló víz is de másnap újra dagad. Meleget nem bírom , fáradékony és kimerült vagyok.
Kérdésem: a sok problémának lehet e a pajzsmirigy túlműködés az oka ? Nem e kellene szednem rá valamit, mit csináljak hová menjek mert úgy látom hogy egyre több a tünetem .
Válaszát nagyon várom , és köszönöm !
Panaszainak hátterében valóban állhat pajzsmirigy működési rendellenessége, de ezt részletesen ki kellene vizsgálni, még a gyógyszes kezelés elkezdése előtt.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelt professzor Úr!
21 éves vagyok, 169 cm, 53 kg (BMI index alapján normál testsúlyú, de inkább a vékonyabb kategória). Az arcom mindig is zsírosabb, pattanásosabb volt, de ennek eddig nem tulajdonítottam nagyobb jelentőséget. A menstruációm március 25én megjött rendesen, eddig szabályos 30 napos ciklusoknak mondható (nem görcsöltem sosem, általában 4 napig tartott). Május elején kb 1 hét késés után a rendes menstruáció helyett barnás vérzésem volt de rendes menstruáció nem jelentkezett, majd június 22én megjött a menstruációm ami 3 napig tartott de a szokásosnál kevesebb volt. Időközben megkerestem egy nőgyógyászt aki megállapította,hogy nem vagyok terhes és az UH-n sem látott eltérést. Június 15én elküldött vérvételre, mikor még nem jelentkezett a menstruációm (pontosan 1 hétre rá jött meg a menstruációm), aminek az eredményei a következők:
SE TSH superintensiv megh. : 2,075 IU/ml
SE szabad T3 megh. : 4.99 pmol/l
Se szabad thyroxin megh. : 18.59 pmol/l
Se LH megh. : 6.84
Se FSH megh. : 1.88
Se prolactin megh. : 265.00 mU/l
Se oestradiol megh. : 841.00 pmol/L
Se 17-alfa-OH-progesteron megh. : folyamatban
Se testosteron megh. : 1.11 nmol/L
Se szexhormont kötő fehérje megh. : 46.90 nmol/l
Se inzulin megh. : 6.86 U/ml
Az orvos az LH-FSH arányából ítélve PCOS gyanút állapított meg, amire magas hormontartalmú gyógyszert (cypromix) írt fel. Azt az utasítást kaptam hogy mivel még egyelőre nem szeretnék gyermeket, addig szedjem a fogamzásgátlót amíg gyermeket nem szeretnék, és elmondása szerint egyéb teendőm egyelőre nincs ezzel a betegséggel és további vizsgálatokra sem küldött( gondolok itt például az IR vizsgálatra). Hosszas olvasás után azonban úgy láttam hogy a fogamzásgátló szedése csak a tüneteket fedi el, így a menstruációm jelentkezésekor nem kezdtem el szedni a felírt fogamzásgátlót. Ön mit tanácsolna, hova forduljak a további kivizsgálások érdekében, vagy hogy kiderüljön tényleg PCOS-em van e? (mert félek az esetleges kockázatoktól, és a későbbi szövődményektől és úgy tudom a PCO gyanú esetén a menstruáció 3. napján vett vérvételi eredmények a mérvadóak az IR vizsgálattal együtt). Vagy hallgassak a nőgyógyászomra és amíg nem szeretnék gyermeket addig szedjek fogamzásgátlót? Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelt Kérdező!
A PCOS-ről már ezen a honlapon is sokat írtam.
Röviden:
A PCOS jelentése policisztás (sokhólyagú) ovárium szindróma . Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos hormonális és anyagcsere eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
• Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
• Meddőség
• Sok, apró ciszta a petefészekben
• Aknés, pattanásos bőr
• Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
• Kifejezett férfias szőrzet az arcon hason, végtagokon („hirsutizmus”)
• Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
• Súlyproblémák, elhízás
Lényeges, hogy az egyes tényezők összefüggenek és ok-okozati viszonyban is vannak egymással. Ugyanis az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a ”metabolikus szindrómának” nevezett kórképpel. A „metabolikus szindróma” jelei a magas koleszterin, megnövekedett vérzsír- és vércukorértékek, magas vérnyomás. Ez is mutatja, hogy a zsírszövet nem egyszerűen energiaraktár, hanem fontos endokrin szerv. Az utóbbi évek kutatásai felhívták figyelmünket arra is, hogy a PCOS-s betegek egy részében a rendelkezésre álló érzékeny ultrahang vizsgálat sem tud cisztát kimutatni. Ez is azt mutatja, hogy a ciszta csak egy kóros folyamat eredménye és nem okozója.
A PCOS gyakorisága
A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. A legújabb kutatások adatai szerint a nők 5-10 százaléka szenved ebben a betegségben. Az alábbiakban részletezett tünetek is azt mutatják, hogy a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel küszködők jelentős hányadában lehet a PCOS-t kimutatni és a mi fontosabb gyógyítani. Egyéb férfias típusú un. „hyperandrogen” állapotok másodlagosan is okozhatnak PCOS-t. Fontos, hogy a betegség jelenlétére minél előbb gondoljunk, hogy idejében felismerésre kerüljön. A korai diagnózis és az időben elkezdett komplex kezelés (diétától a gyógyszerekig) hozhat eredményt.
Hol van a hiba?
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők Hallom a figyelmes olvasó kérdését: „amennyiben örökletes ok van a háttérben, akkor miképpen lehetséges, hogy anyámnak nem volt ilyen betegsége nekem pedig igen?„Erre a válasz kettős: egyrészt korábban a betegséget nem vagy alig ismertük. A legfontosabb azonban az, hogy az örökletes háttér inkább a hajlamot jelenti és a környezeti tényezők a meghatározó fontosságúak ahová számos anyag: vegyszerek és mérgező anyagok, hormonszerű rovarirtó szerek, növényi hormonok (u.n. EDC anyagok, erről ezen a honlapon a fuzárium gomba kapcsán az elmúlt évben már írtam) sorolhatók. Az egyértelmű fogalmazás megköveteli, hogy sokféle anyaga lehetséges, sőt azok együttese lehet a felelős, de ma a tudomány nem ismer egyetlen „bűnös anyagot„. A PCOS kialakulása általában már a pubertás előtt megindul, létrejöttében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet, amelynek részletezésébe azért nem kezdek, mert attól tartok, hogy ez a megértést inkább gátolná, mint elősegítené. A lényeg leegyszerűsítve az, hogy hyperandrogén (férfias) típusú hormonális változások jönnek létre.
Mi történt velem? Teszik fel a kérdést a PCOS-ban szenvedők
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át (éveken), folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
Melyek a PCOS tünetei?
- Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
- Meddőség
- Sok, apró ciszta a petefészekben
- Aknés, pattanásos bőr
- Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
- Férfias jellegű szőrzet az arcon és a testen (hirzutizmus)
- Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
- Súlyproblémák, elhízás
- Gyakran társul a pajzsmirigy betegségeivel
Fontos megjegyeznünk, hogy az elhízás nem csak a PCOS következménye, de egyben kiváltó oka is lehet. Az elhízás gyakran jár együtt a metabolikus szindrómának nevezett kórképpel. A metabolikus szindróma jelei a magas koleszterin, emelkedett vérzsír- és vércukorértékek. Mindezek együttese, különösen öröklött hajlam esetén nagy mértékben növeli a PCOS kialakulásának kockázatát.
Melyek a legfontosabb lépcsői a PCOS-nak?
• Genetikai, örökletes tényezők (családi adatok ismerete fontos
• Kifejezett inzulin rezisztencia- Ez azt jelenti, hogy az inzulin szint ugyan magas, de hatását nem tudja kifejteni. Ennek sokféle oka van, leggyakoribb a kóros elhízás. Ez egy ördögi kört eredményez. Minél magasabb az inzulin szint, annál nagyobb az étvágy és növekszik a testsúly, romlik a PCOS tünet együttes, majd a további szövődmények: magas vérnyomás, cukorbetegség is felléphet. A magas inzulin szint . csökkenti mind a szex-hormon kötő fehérje (SHBG), mind az inzulinszerű növekedési faktor (IGF) kötő fehérje szintjét, aminek fokozott nemi hormon lesz a következménye. Ez utóbbi fokozza egyrészt a petefészek kóros működését, másrészt viszont szintén növeli a mellékvese „stressz hormon”(kortizol) metabolizmusát. Ez az összetett folyamatok kóros önerősítési köröket hoznak létre, s magyarázzák, hogy a PCOS súlyosbodását sokszor súlygyarapodás idézi elő.
• Megváltozik az agyalapi mirigy hormonjainak (LH, FSH, prolactin) termelődése
• A petefészek fokozott mértékben termel férfi nemi hormonokat
Diagnózis
A PCOS diagnózisa a Rotterdami kritériumok (2003) alapján történik. A diagnózis akkor állapítható meg, ha
két tünet jelen van a következő háromból:
a/ oligo- vagy anovuláció,
b. androgén túlsúly klinikai és/vagy laboratóriumi jelei,
c. ultrahanggal igazolt PCOS és
A beteg vizsgálata
A beteg kikérdezése és vizsgálata alapvető fontosságú (ne előzze meg a hormonális vizsgálatokat!)
Mit célszerű vizsgálni?
- Vizsgálni kell a hirsutismus súlyosságát
- A hajhullás, alopecia mértékét és jellegét
- Más agyalapi betegség (Cushing-kór) jeleit
- Meg kell határozni a testsúlyt, has körfogatot és vérnyomást.
- A hormonvizsgálatok egy részét (az „alapvizsgálatokat”) a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. Ilyenek LH, FSH, tesztoszteron, SHBG, prolaktin.
- Célszerű a szabad tesztoszteron mérése vagy a szabad tesztoszteron index kiszámítása
- Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére (HOMA-IR), azaz az inzulin rezisztencia meghatározására
- A pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából hormonális és immunológiai vizsgálatok célszerűek.
PCOS kezelése
Rendkívül összetett feladat és gyakran eltérő, mivel a kiváltó okok is azok!
A kezelés elvi céljai:
- a hyperandrogen állapot csökkentése,
- a meddőség kezelése,
- a diabétesz, a kardiovaszkuláris betegségek
A fentebb vázolt önerősítési körök magyarázzák, hogy különböző módokon lehet a PCOS-t okilag kezelni. Ezek:
1. Az inzulin szint csökkentése (életmódi kezelés, inzulin-érzékenyítő gyógyszerek)
2. A nemi hormon hatások normalizálása
A lényeg: a betegség gyógyszeresen kezelhető.
Jó egészséget kívánok:
Miként egyi mostani válaszomból kiderülhet: az okot kellene kereseni, s nem a TSH szintet állítgatni.