|
Kérdezz-felelek
Február 5-én 5 hetes terhesen elvetéltem spontán. Most újból szeretnénk próbálkozni. Pajzsmirigy alulműködéssel kezelnek, napi 75-ös Euthyroxot szedek. Laborban voltam a következő eredménnyel: TSH:0,764; FSH:2,7; LH:5,9; prolaktin:35,1; ösztradiol: 178,2; tesztoszteron:0,5. A prolaktinom nagyobb, mint a felső határ. Kell ezt kezeltetnem?
Mindenek előtt azt kellene tisztázni, hogy mitől alakult ki a pajzsmirigy csökkent működése és a további kezelés ettől függ.
A napokban megállapították nálam a Hashimoto thyreoditis talaján kialakult hypothyreosis-t. A betegségem teljesen véletlen, egy vérvizsgálatból derült ki, semmi tünetem nem volt. Az első véreredményből a TSH: 15, 45. 3 hónapos gyógyteázás (szurokfű, közönséges galaj), illetve szedtem algát, D viamint, illetve L-Tyrossin kapszulát, amit Németországból hozattam magamnak. Most a napokban jött meg a 2, véreredmény, ami több mindenre kiterjed: TSH: 13, 44, T4: 6, 23, T3: 5,14, és az Anti-TPO: 904. Tudom, hogy ez egy autoimmun betegség, sajnos.
Meglehetősen gyógyszerellenes vagyok, inkább a gyógyhatású készítményekben és a gyógynövényekben hiszek. Azt szeretném kérdezni, hogy Ön szerint muszáj szednem a Letrox-ot (napi 25 mg)?
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
Szeretnék egy kis segítséget kérni Öntől a vérvételi eredményem kapcsán.
Már van egy 2 éves kisfiam, az előző terhességem 6 héten spontán elment, most újra babát várok (kb 4 hetes)
1/2 éve 2,6 volt a TSH, nem kaptam rá semmit, spontán teherbe estem.
Most csináltattam újra labort, és megijedtem kicsit, mert 4,0 mlU/l lett. Van ezzel valami teendőm?
Progreszteronom: 83,3nmol/l
Várom mielőbbi válaszát
Köszönettel
Üdv
Zs
Immuno-endokrin vizsálatot javaslok. Miért?
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre. A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
Jó egészséget kívánok:
A jobb oldalon a nyakam meg van duzzadva egy ideje és fáj is, főleg a nyaki ütőér feletti mirigy és a fülem mellett. Ez leginkább azóta van, mikor kipróbáltam a klim in slim fogyasztó tablettát.
A térdemmel sokat kínlódom, és mikor szedtem rá gyógyszert, aminek gyulladásgátló hatása is volt, akkor ezek a pajzsmirigyes panaszaim is csökkentek. Csak azt abba kellett hagynom és most megint jobban érzem.
Mit kellene tenni, izotópos vizsgálatra is megyek, de a többiről nem tudok semmit.
Kérem tanácsát.
Ági
55 éves vagyok
Nagy valószínüséggel pajzsmirigygyulladása van. Ilyen irányú vizsgálatot és kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Angliaban elo, 33 eves hazas no vagyok (a multban mar irtam onnek egy masik problemaval kapcsolatban, megegyszer koszonom szepen valaszat, nagyon sokat segitett).
Most uzent az itteni haziorvosom telefonon, hogy megerkezett az Osztrogen Dominancia tesztem "eredmenye".
A 21. napi vervetel az alabbit mutatta ki:
Progeszteron: 60
Osztrogen: 502
Osztrogen Dominanciam van?
Sajnos a haziorvosom nem ismeri a kondiciot, igy nem tudja, hogyan kell elvegezni az Osztrogen Dominanciat kimutato progeszteron-osztrogen szint egymashoz valo viszonyitasat, viszont mindent megtesz azert, hogy segitsen nekem. Ezert is jutottunk el a vervetelig, maskeppen Angliaban az ilyesmivel sajnos nem foglalkoznanak. Leforditottam Neki az On altal irt Osztrogen Dominanciarol szolo 5 oldalas cikket (Korunk egyik nepbetegsege az "osztrogen dominancia"), amit itt talaltam, csak meg nem sikerult elolvasnia.
A 2. napi vervetelen ez derult ki:
Progesterone: 2
Osztrogen: 101
Hogyan kell megallapitani az Osztrogen Dominanciat ezekbol a szamokbol? Kell meg hozza mas adat is? Mi a legjobb kezelesi modszer az en esetemben? Wild Yam krem?
Elore is nagyon szepen koszonom valaszat.
Koszonettel: W Timea
Köszönöm kedves sorait.
A helyzet az, hogy az ösztrogén dominanciának vannak klinikai és laboratóriumi jelei. Sajnos vagy talán nem is olyan sajnos, hogy a telemedicina nem jár ott, hogy a leletek beütése, beírása után a diagnózis már meg is jelenik. Itt azonban meg kell állnom, mert valóban az protokollok (amolyan szamárvezetők!) amerikai világában már erre van lehetőség, s időnként élnek is vele.... A közvetlen találkozást, megbeszélést és vizsgálatot a telemedicina nem helyettesítheti, csupán arra jó, hogy amolyan "brain storming" formájában történjek a hallgatók vizsgáztatása.
A lényeg: a lelete megfelel(het) ösztrogén dominanciának (ehhez persze tudni kellen, hogy eszközzel, milyen módszerrel végezték a meghatározásokat, milyen az ún. interassay és interassay coefficines stb). A wild yam caps az egyik lehetőség lehet a kezelésre, de nem az egyedüli.
Jó egészséget kívánok:
10 éve tart a Basedow kórom. Májusban abbahagytam a Metothyrin szedését,mert összevissza menstruáltam tőle. Ennek következménye, hogy megugrottak az értékeim. Jelenleg TSH 0,01, T4 63.9, T3 35,79. Meg akarnak műteni, de én nem szeretném alávetni magam a műtétnek. Létezik-e más megoldás a műtéten és az izotópos kiirtáson kívül. Illetve még az érdekelne, hogyha továbbra is csak gyógyszert szednék inkább, milyen életkilátásaim lehetnek?
Köszönöm válaszát!
Üdvözlettel: Márta
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy pajzsmirigy túlműködésének valóban autoimmun eredete van-e, mivel a további kezelés ettől függ. Az autoimmun betegségeknek ugyanis didaktikai okokból elkülönítjük a szisztémás és az egy-egy szervre lokalizálódó szerv-specifikus formáit. Ezekre a betegségekre jellemző, hogy öröklődnek, főleg nőkben fordulnak elő és gyakran társulnak egymással (pl. pajzsmirigybetegség cukorbetegséggel, meddőséggel stb).. Az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencséra nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin, Propycil) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérés, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát!
Túlműködést a göbös betegségek is okozhatnak!
A pajzsmirigy göbös betegségei azért is fontosak, mert ide tartoznak a jó és rosszindulatú daganatai is. Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg” göbök). Ezek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!!!!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható.
Fontos: ezek nem autoimmun betegségek!
A gygyszer szedésének folytatása az egyik alternatíva lehet, de tudni kell, hogy sok mellékhatása lehet, többek között növeli a pajzsmirigy méretét.
Jó egészséget kívánok:
Köszönöm a válaszát. Az autoimmun pajzsmirigy betegségre kapott gyógyszerrel kapcsolatban érdeklődtem. Szívesen konzultálnék professzor úrral személyesen, de ahogy írtam, sajnos annyira nehéz időpontot kapni. A gyógyszert akkor mindenképpen folytassam, ugye? Egyelőre hol jobb, hol rosszabb, amikor nagyon szénanáthás vagyok továbbra is szedem a kalciumot. Közben szerdára kaptam időpontot allergológiára, bár ezek szerint ez is összefügghet az immun betegséggel.
Üdvözlettel
Lívia
A nem távoli jövőben várom konzultációra.
Kérését továbbitottam kolléganőmnek.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A szelént az Ön javaslatára elkezdtem szedni, egyelőre csak napi 1 szemet, du. 3 körül, a gyógyszerész tanácsára, mivel Co-Perineva 4mg/1.25mg-ot szedek reggelente. Pár nap után emelném napi két szemre, ahogy doktor úr kérte.
A vérnyomásom viszont ma nagyon felment, nem tudom, hogy az időjárás vagy a szelén miatt? A kérdésem, hogy a szelénből 2 szemet egyszerre vegyek be, vagy milyen napszakban, illetve mennyi időre a vérnyomáscsökkentőtől?
Nagyon köszönöm előre is a válaszát: L. Ernőné
Egyelőre a Szelén Vital Béres dózisát ne emelje, maradjon a napi 100 ug-nál. Ez a gyógyszer egyébként nem emeli a vérnyomást, sőt -miként azt az Orvosi Hetilapban is leírtuk - szívbetegek számára is előnyös megfelelő indikáció és kontroll mellett.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az a panaszom, hogy fáradékony vagyok és nagy az alvásigényem. Pajzsmirigy alulműködésre gyanakodtam, ezért megmérettem a TSH-mat, ami 4,2 mU/l lett (tehát kissé magas, de még a referencián belül) és elmentem ultrahang vizsgálatra, ami nem talált semmi rendelleneset. Megnéztem egy pár éve készült vérvizsgálat eredményét, amiben 10,37 pmol/l-es fT4 és 4,01 pmol/l-es fT3 szintet mértek, amelyek alacsonyak, de méga referencián belül vannak.
Ön szerint lehet pajzsmirigy alulműködésem, annak ellenére, hogy pajzsmirigy hormon értékek referencián belül vannak?
Előre is köszönöm szépen a választ!
Üdvözlettel: Gábor
A helyzet kicsiit összetettebb. A laboratóriumi vizsgálatot minden esetben meg kell ugyanis előzze a beteg panaszainak meghallgatása, az alkalmazott gyógyszerek áttekintése (ún. anamnézis), a beteg vizsgálata, képalkotó eljárások, immunológiai tesztek . Hozzá kell azonban tenni, hogy ezeket együttesen szabad és kell értékelni. Gyakori, hogy a kedves olvasó a következő kérdést teszi fel: „ a TSH értékem normális, de az ultrahang leletemen valamilyen elváltozást leírtak” és várja, hogy ezt kommentáljam. Ezt nemcsak azért nem célszerű tennem, mert a beteg vizsgálata és kezelése egyaránt holisztikus megközelítést igényel, hanem azért sem, mert a leírás nem azonos a képpel. Ez kicsit hasonlít ahhoz, amikor egy személyről adott leírást akarják összevetni a róla készült fényképpel. Ráadásul a kép nem alkalmas az adott göb funkciójának, vérellátásának megítélésére sem, tehát félrevezető lehet.
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
Ráadásul: az egyes gyógyszerek hatnak a hormonok szintjére. Hogyan?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
• Mire jó akkor a TSH?
Ezek után jogos ez a kérdés. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos, szűrő jellegű módszer, de annak az élettanitól eltérő volta nem jelent önmagában betegséget!
Továbbra is igaz: "ne a laboratóriumi leletet kezeljük, hanem a beteget!"
Jó egészséget kívánok:
Erdélyből írok, több panaszomat szeretném leírni, amelyek 2007 -től kezdődtek. Extrasystoléim során kiderült, hogy alulműködik a pajzsmirigyem. Eddig bele is nyugodtam, hogy ez ellen semmit sem tehetek. Olvasva azonban az Ön válaszait és írásait, kezdek tiszta képet kapni arról, hogy lehet nem is arról van szó. Ezért két hete előjegyeztettem magam Önhöz, júliusra kaptam időpontot. Az endokrinológus szerint gyönyörű a pajzsmirigyem, nem érti, miért jelentkezett az alulműködés. F3 és F4 szinem normál értéket mutat, a napi 25 Euthyrox nélkül viszont aTSH 6,80. Prolactin szintem normális, autoimmun betegségem nincs. Az orvos azt mondta, életem végéig ezzel kell élnem. Stresszes voltam már gyeremekkoromban is, de szorongásom lassan nem hagy élni, folyton a legrosszabbra gondolok, aggódok gyermekem, családom egészségéért, félek eluazni, kirándulni. Régebb imádtam vezetni, most viszont félek, nehogy balesetet szenvedjek. Folyton szédülök, bizonytalan vagyok, főleg ha egyedül kell gyalogolnom. Hidegek a végtagjaim, száraz a bőröm, fejtetőn eléggé megritkult a hajam, az államon és a hátamon nagy göbös pattanások vannak olyan mélyen ágyazódva, hogy még a kozmetikus sem tud ellenük semmit tenni. 2006-ban leégettek egy eléggé nagy méhszájsebet. Azóta is szinte mindig fehér folyásom van, ami igen megnehezíti mindennapjaimat. Libidóm is igen alacsony. Három éve a nőgyógyászati vizsgálaton nem volt különösebb gond. A tegnap visszamentem az ismétlődő folyás miatt, és ekkor az orvos azt mondta, hogy 4,85 x 4, 25 centis cisztám van a jobb petefészkemen,aminek a belsejében folyadék van, és amit már jövő héten laporoszkópiás műtéttel le szeretne operálni. Megjegyzem, hogy három nap múlva lesz menstruációm. Ez 1-2 napos eltolódással pontosan érkezik. Az első napon nagyon erős vérzésem van, elég sok az alvadt vér is , de második naptól teljesen normális a vérzés mennyisége. Ez kb. 1 éve van így. 9 évig fogamzásgátlót is szedtem, Mercilont. Kérem, adjon tanácsot professzor úr, mi tévő legyek? Beleegyezzek a műtétbe? Még a vért sem tudják levenni tőlem, pattannak el a vénáim, mindig megkínoznak.Bárcsak hamarabb megtaláltam volna az Ön elérhetőségét. A júliusi találkozás reményében üdvözlöm Önt
Katalin
A műtét kérdésében nem nyilatkozhatok vizsgálat nélkül.A női ciklus különböző tényezők hatására átmenetileg felborulhat. Stresszesebb időszakokban, betegség, gyógyszerek szedése következtében, de olykor még az időjárási változások hatására is jelentkezhet a korábbitól eltérő erősségű, fájdalmas, vagy hosszabb ideig tartó vérzés. Probléma, ha a felsorolt panaszok ismétlődnek, huzamosabb időn át jelentkeznek. Menstruációs zavarról valójában az alábbi tünetek kapcsán beszélünk:
- az erős vérzés 24 óránál hosszabb,
- szabályos ugyan, de 7 napnál hosszabb,
- a periódusok rövidebbek 21 napnál,
- 3 hónapnál hosszabb ideig kimaradnak,
- ismételten és szokatlanul fájdalmasak és görcsös jellegűek.
A szabálytalan periódusokban, a vérzés elmaradása és a fokozott vérzés esetén feltétlen gondolni kell a pajzsmirigy autoimmun gyulladásos betegségeire és működési zavaraira. Leggyakrabban a pajzsmirigy csökkent működése, az autoimmun thyreoiditis esetén fordul elő „nem magyarázható” vérzészavar. Ilyenkor gyakori a viszonylag csökkent étvágy melletti hízás, fáradékonyság, feledékenység, hajhullás, depresszió hajlam. További gond az, hogy a pajzsmirigy autoimmun betegsége lényegesen gyakoribb nőkben, másrészt az aránya a 20. életévtől kezdve egyre gyorsabban növekedik. Ez többször oka a csökkent működésnek és a meddőség egyre nagyobb hányadának.
A perimenopauza, vagy egy olyan hormonális állapot, amely évekkel megelőzi az utolsó menstruációt. A menopauza a menstruáció periódusok végét jelenti, amikor már 1 éve nincs havi vérzés. Ez az időszak az amerikai nőkben átlagosan az 51. év. Ezért a perimenopauzát úgy szokták definiálni, mint azt az időszakot, amely a menopauzához vezet és átlagosan 10 évvel megelőzi annak bekövetkezését. Ez a harmincas évek végétől, a negyvenes évek elejétől szokott kezdődni.
A perimenopauza jelei:
A menstruációs periódusok szabálytalanokká válnak: fokozott vérzés lép fel, „fantom periódusok” jelentkeznek, amelyeket az jellemez, hogy a tünetek hasonlítanak a menzesz előttiekhez, de vérzés nem következik be.
- csökken a fogamzásképesség, fokozatosan meddőség alakul ki,
- az emlők mérete és konzisztenciája változik,
- a hüvely nyáktermelése változik, érzékenyebbé válik,
- gyakoribb a vizelési inger, a fertőzésre hajlam,
- alvászavar lép fel, nehezebb elaludnia, gyakrabban ébred fel,
- a testsúly növekszik: ráadásul a hason, a combokon, csökken az izomtömeg,
- hangulati ingadozás következik be: hőhullám, éjszakai izzadás, ingerlékenység, a stressz tűrő képesség csökken, szorongás, mérsékeltebb munkaképesség,
- csökken a libidó,
- hajhullás lép fel főleg a fejtetőn, de a test más részén is, ugyanakkor a „nem kíván helyeken” az arcon, a hason pedig fokozódik,
- a bőr és a kötőszövetek szárazzá válnak, elvékonyodnak, viszketnek,
- görcsök jelentkeznek a lábban, a vállban,
- szívpanaszok gyors és néha szabálytalan szívdobogásban jutnak kifejezésre.
Pajzsmirigy betegségem van-e vagy perimenopauzám? A kérdés gyakran felvetődik a hozzám forduló betegek esetében, ezért fontosnak érzem a kettő közötti hasonlóságok és különbségek tisztázását. Több tünet nemcsak a perimenopauzában, hanem a pajzsmirigybetegségben is jelentkezik. A pajzsmirigybetegségben ugyanis gyakoriak az alábbi tünetek: menstruációs zavarok (a csökkent és fokozott működés esetén egyaránt), feltűnő az elhízás, fokozott ingerlékenység, szívdobogásérzés, alvatlanság éppen úgy lehetséges, mint az aluszékonyság, depresszió, hajhullás gyakori, a bőr szárazsága és fokozott izzadás egyaránt lehetséges.
Amennyiben a perimenopauza tüneteit észleli magán, akkor a pajzsmirigy rendellenesség kizárásához célszerű az alapvető fizikális vizsgálatokon túlmenően tisztázni:
- pajzsmirigy működését, a TSH-n kívül a perifériás hormonok (T3-T4 is!) szintjét,
- az esetleges autoimmun betegség fennállását,
- az elhízás fokát (ha van), vércukor és az inzulin szintjét.
- a menstruációs ciklus jellegét, az ösztrogén és progeszteron mellett az FSH és az AMH értékét.
Ami a libidó csökkenését illeti:tény, hogy a női libidó csökkenésének hátterében több ok is állhat. Jól működő kapcsolatban is problémát jelenthet a stressz, a túlhajszoltság, ezen túl pedig egészségügyi problémák is okozhatják, ha a nő nem, vagy csak alig fogadja párja közeledését. A libidó csökkenése gyakori jelenség a menopauza időszakában lévő hölgyek esetében, de kiválthatja a depresszió elleni gyógyszerek tartós szedése, vagy a megszakítás nélkül adott hormonális fogamzásgátlás (miként az Ön esetében is történt!). A szexuális vágy csökkenését a hormonális egyensúly felborulása is kiválthatja, melynek leggyakoribb oka a pajzsmirigy alulműködésére vezethető vissza. Az elváltozás hosszú időn át, lappangva alakul ki, így a szerteágazó tünetek miatt a betegek gyakran későn részesülnek megfelelő kezelésben.
A lényeg az, hogy lehet segíteni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
részesülök.Jelenleg napi 175 mg L-thyroxint szedek de két héttel ez elött voltam vérvételen aminek most lett meg az eredményeA TSH :15,0000mIU/I
Azt még hozzá kell tennem hogy 176 cm magas és 83 kg vagyok Idén januárban teljes életmód váltás kezdtem testépítéssel diétával egyetemben amihez napi 20 g tejsavó fehérjét is szedek.Gondolom ennek köszönhető ez a magas TSH.Kérdezném ennek tükrében emelni kéne az L-thyroxin adagomat de mennyivel?
Várom válaszát:Földi Csaba
Valóban tisztázni kellene, hogy az alkalmazott hormon valóban felszívódik-e? Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT) . Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
További kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Az Ön kezel autoimmun- tryd. már a 4. éve, és elég sikeresen. Anyukám is ezzel küzd, de van egy lánytestvérem őnála nem jött ki gyulladás, de a legidősebb gyermeke fiúnál aki 10 éves igen. Ultrahangon kitapintható nagyobbodása volt látható a PM-n és tömörebb szerkezetű írtak le a leleten illetve egyértelműen golyvát állapítottak meg. A vérvétel nem mutatott ki eltérést, sajnos a ATPO vérvizsgálatnál nem kaptunk eredményt technikai okok miatt. Nagyon értelmes és okos, jól tanuló, de elég izgága (nincs elhízva sportos alkat) sajnos logopédiai problémák fent állnak, lehet, hogy a PM is közre játszik. A szakorvos D vitamint írt el neki, hormonpótlást nem mivel normális volt a Tsh, t3, t4 szintjei. Szerinte a Se még nem ismert a gyermekgyógyászatban. Ő szerint sem alkalmazható Se? Erőltessem a vérkép lekérését? Vagy magánrendelésen kéressem le az ATPO-t? Maximálisan jót szeretnék neki, Ön mit javasol, mi lenne a helyes. Fél év múlva kell visszamenni ellenőrzésre, várjunk addig?
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel, Barbara
Sajnos a leírtak alapján -értelemszerűen - nem mondhatok diagnózist. Fontos azonban felhívni a figyelmét, hogy az egyik vezető nemzetközi orvosi lapban is olvasható (Thyroid Maternal Thyroid Autoimmunity During Pregnancy and the Risk of Attention Deficit/Hyperactivity Problems in Children: The Generation R Study , Vol. 22, Issue 2: February 1, 2012) a pajzsmirigy autoimmun gyulladása, a TPO elleni antitest jelenléte befolyásolhatja a születendő gyermek magatartását. Az már korábban is ismert volt, hogy a csökkent pajzsmirigyműködés nem csak a meddőségnek lehet egyik oka, hanem a gyermek szellemi képességének, az intelligencia kvóciensének (IQ) 20%-os csökkenését eredményezi. A több centrumban végzett tanulmányba 3139 gyermeket és anyját vonták be és a laboratóriumi teszteken kívül vizsgálták az immunológiai folyamatokat, különös tekintettel a TPO elleni antitestekre, amely az anyai pajzsmirigygyulladás egyik jelzője. Vizsgálták a megszületett gyermekek szellemi felfogó, kognitív képességeit és viselkedését 3. éves korukig. Azt a meglepő eredményt kapták, hogy azoknak az anyáknak a gyermekei, akiknek a terhesség alatt a TPO elleni antitestük emelkedett volt figyelmetlenebbek és hipermotilisabbak voltak, mint az antitestet nem hordozó anyák gyermekei. Ezt a jelenséget nem tudták a csökkent pajzsmirigy-működéssel magyarázni, mert a két csoport a pajzsmirigy funkcióban nem különbözött egymástól. A szerzők és a vitában részt vevő szakemberek véleménye arra utalt, hogy ez a megfigyelés nem jelenti azt, hogy a pajzsmirigygyulladásban szenvedők gyermekei feltétlen károsodottak lesznek, de a családtervezés során mindenképpen célszerű a pajzsmirigy-működés meghatározásán túlmenően az immunológiai folyamatot is tesztelni. Hozzá kell azonban tennem, hogy néha a szakemberek esetében is előfordul, hogy összemossák a hiperaktivitás és a hipermotilitás fogalmát. Ezért mindenekelőtt fontos tisztázni a két tünet együttes pontos tartalmát, mert különböző okokra vezethetők vissza, és ennek megfelelően különböző kezelést és fenti tanulmány alapján megelőzést igényelnek.
Ez annál is inkább célszerű, mert a legújabb adatok azt bizonyították, hogy azoknak az anyáknak, akiknek a TPO elleni antitest szintje emelkedett, nagy valószínűséggel ún. „poszt-partum thyreoiditis” (azaz szülés utáni pajzsmirigygyulladás alakul ki. Ez a betegség gyakran alattomos formában lép fel, mert a szülés után 3-4 hónap múlva fokozott hormonszint emelkedést, szívpanaszokat (ritmuszavarokat), pszichés tüneteket (pánik jeleket, depressziót), fogyást produkálhat. A tünetek alapján a kórkép felismerhető és gyógyítható, de az esetek nem kis hányadában évek múlva tartósan csökkent működéshez és a krónikus gyulladás meddőséghez vezethet.
Fontos azonban megjegyeznem, hogy az anti-TPO szintje nem feltétlen jelent kórosat, mert tisztázni kellene, hogy milyen a működése. Ez an antitest gátló, és blokkoló egyaránt lehet, ezért nem az abszolút érték a legfontosabb.
Egyelőre a felírt gyógyszert szedje, későbbiekben megfelelő tapasztalattal rendelkező kollégával kellene tisztázni, hogy van-e immuno-endokrin betegsége.
Jó egészséget kívánok:
Tavaly már írtam Önnek, sajnos olyan későn tudott volna időpontot adni, hogy várólistára kerültem, de végül nem jelentkezett a kolléganő, így nem sikerült találkoznunk. Régebben prolaktin túlműködésem volt, amire bromocriptint szedtem, később a mastodynon cseppet. Az utóbbi években a prolaktin szintem gyógyszer nélkül is jó volt, sajnos viszont a pajzsmirigyemmel vannak gondok.
TSH 4,7 0,270-4,2
T4 14,380 12-22
T3 4,25 3,1-6,8
Prolaktin 369 102-496
Anti Tpo 91,1 0-9
Ilyen eredmények mellett a doktornő, ahova végül elmentem autoimmun pajzsmirigy gyulladást állapított meg és L-thyroxin 25, később 50 mg szedését javasolta, illetve szelént kiegészítésként. Múlt szombaton kezdtem a gyógyszert és rögtön kapart a torkom, a légcsövem, a szemem érzékenyebb volt és tüsszögtem néha, összességében szénanátha szerű tüneteim voltak. Azt gondoltam, majd elmúlik. Másnap ugyanígy, de sajnos délutánra még rosszabb lett, bevettem egy kalcium-sandoz pezsgőtablettát. Hétfőn megbeszéltük, hogy megpróbálom a letroxot, hátha valami hatóanyaggal szembeni érzékenység. A letroxtól nagyon rosszul voltam, émelygés, égett a torkom, légcsövem, leizzadtam, a számban fémes íz, nehéznek éreztem a nyelvem. Ehhez képest az l-thyroxint meg sem éreztem, kalcium-sandoz után enyhültek a tünetek. A doktornőt csak két nap múlva sikerült elérnem, addig nem mertem bevenni a gyógyszert. Sokkal jobb volt a közérzetem, bár kis érzékenység a torkomban és légcsövemben maradt, de ez elenyésző. Tegnap beszéltem a doktornővel, de Ő azt mondja, ezt a hormont pótolni kell, maximum próbáljam meg az euthyroxot, ha úgy sem jó szedek mellé antihisztamint. Végül nem akartam kísérletezni, újra elkezdtem az l-thyroxint, megpróbálok kalciumot inni pár napig, de ezt a gyógyszert hosszú távon kellene szednem, lehet, hogy életem végéig, ha a tünetek nem múlnak, így nem tudom mi lesz velem. A doktornő azt mondja iylen tünetekről még nem hallott. Kérem , ha a Doktor úrnak van hasonló tapasztalata, vagy esetleg ezek tényleg csak átmeneti tünetek, írja meg, vagy adjon valami ötletet, mit tegyek.
Válaszát előre is köszönöm!
Lívia
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Több évtizedes tapasztalatom alapján írhatom, hogy ilyen, Ön által leírt tünetek előfordulnak. Az allergiás betegségek lényegében autoimmun kórképek. Az allergiás kórképekben az un 1. típusú immunreakció zajlik, amelynek lényeges, hogy az allergén (pollen, gyógyszer stb) elleni immunreakcióban az IgE típusú, antitestek vesznek részt és ez azonnal, gyors szöveti immunválaszt eredményez. Ezért nem meglepő, hogy az allergiás betegségek (asthma, lisztérzékenység, cöliákia, csalánkiütés, bélgyulladások stb.) és szisztémás kórképek (reumatoid arthritis, SLE, Sjögren szindróma) gyakran társulnak a pajzsmirigy autoimmun betegségeivel. Ez a kiséletesen is igazolt adat azért fontos, mert felhívja az orvos és betege figyelmét arra, hogy ezekben a betegségekben nem a pajzsmirigy, a tüdő, az izületek vagy a bőr a beteg, hanem a hiba az immunrendszerben van! Ezért szükséges a holisztikus, integratív szemlélet, amely az embert egységes egésznek tekinti és nem az egyes szerveket, panaszokat kívánja gyógyítani, ill. enyhíteni, hanem a szervezet egészére koncentrál. Fontos tudni, hogy az immunológiailag aktív gyógyszerek nem egyszerűen elnyomják az immunreakciókat, hanem modulálják és a helyes irányba tudják „visszabillenteni”.
Jó egészséget kívánok:
Tavaly pajzsmirigy túlműködést diagnosztizáltak nálam,mivel a TSH-m 0.011, a FT4 26.4 volt.Voltam endokrinológusnál,s tekintve,hogy tapintásra kórosat nem tapasztalt megismételtette a labort,és az eredmény negatív lett TSH 1.440,FT4 12.35 Ft3 3.25. Azóta, már az idén, ismét voltam laborban-mivel megfigyelés alatt tartanak-szintén negatív eredmény jött ki. A problémám az,hogy a túlműködés szerintem időnként szünetel, majd ismét jelentkezik,ezt arra alapozom,hogy a tünetei hol megvannak(hajhullás,nyugalomban magas pulzus,gyorsabb anyagcsere,stb...,hol megszűnnek. Ez pulzus tekintetében akár egy órán belül 20-as különbséget is jelenthet,természetesen mindkét mérés nyugalmi helyzetben,azonos körülmények között történt.A kérdésem az,hogy ilyen esetben mit javasolna,hiszen ha a túlműködést kezeljük,az átcsaphat alulműködésbe.amikor egyébként épp normális a Tsh.Olyan érzésem van,hogy amikor túlműködik ezt érzékeli a szabályzó rendszer,és gyorsan visszafogja magát,de akkor meg majdnem az ellenkező irányba csap át,csak az optimumot nem tudja,-legalább is hosszabb távon- tartani.Hosszú idő óta kezelnek,nem sok eredménnyel sajnos,krónikus székrekedéssel,tehát egy alul működés ezen a helyzeten csak rontana,Ami még nagyon fontos,hogy a hajam kb. negyede kihullott,elvékonyodott,iszonyúan zsírosodik,pszichésen is nagyon nehezen viselem.Amennyiben rendeződik a pajzsmirigy problémám az elvesztett hajszálak visszanőhetnek?És addig is mit tehetek.hogy legalább mérsékeljem a hajhullást?Egyébként ha 2-3 napig -ami elég ritka-normális a működés,utána észrevehetően kevesebb a hajhullás.
Köszönöm,hogy válaszol,tisztelettel:S.Péter
Története egyértelműen rímel arra, amit az előző kedves Kérdezőnek írtam.
- A hormonrendszer bonyolult szerkezet, az eltéréseit sem értékelhetjük pusztán feketén-fehéren. Bizonyos hormonok szintje például napszakonként is eltérő lehet, ezért tartom fontosnak, hogy ne csak a laboreredményekre hagyatkozzunk a diagnózis felállítása során. Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
- A vizsgálatra érkező páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. Amennyiben pajzsmirigybetegség gyanúja merül fel, ultrahangos vizsgálatot végzek, melyből feltérképezhetők a pajzsmirigy alaki elváltozásai:megnagyobbodása, vagy göbök jelenléte. Vérvizsgálattal ellenőrizzük a szükséges hormonszinteket, immunológiai teszteket végzünk, majd a vizsgálati eredmények és a beteg panaszainak függvényében döntök a további vizsgálatokról, vagy kezelés összeállításáról. A későbbi konzultációk során, a beteg tapasztalatait is figyelembe véve folytatjuk, vagy módosítjuk a terápiát.
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel.
1 hónapja kiderült hogy a Tsh érték 6,2. T4-13,5.Prolaktin 458,2.
Ho.kaptam letrox -ot.Kérdésem az lenne ha sikerül fogyni ez az érték visszaállhat a normálisra?Régebbi véreredményem elnézve volt 10 éve is ,ennyi a TSH,nem kaptam rá semmit és visszaállt.Nme tudom hogy a letrox-tol vagy maga a magas Tsh tol szédülök néha,ami tart kb 1 órát.Eddig semmi más tünetet nem vettem észre,hormonálisan.Pajzsmirigy uh-ra ápr.végén kell mennem.Vűálaszát előre is köszönöm.További szép napot.
Mindenek előtt tisztázni kellene, hogy mi okozta az eltérő értékeket.
Jó egészséget kívánok:
Január 21-én voltam Önnél konzultáción, amikor is pajzsmirigy gyulladást állapított meg nálam. Diagnózis: hashimoto thyreoditi, subklinikus hypothyreosis. A pajzsmirigyre 50 mg-os Letroxot kaptam (első 6 hétben ½ tabletta, utána 1 szem), Szelén Vital Béres 2x1 tabletta, napi 1 Premens, Vitamin D3 Fresenius 1 tabletta, Elevit kúra.
Most telt le a 6 hét és megnézettem néhány értéket, mert kíváncsi voltam, hogyan változott a gyógyszerszedés hatására.
A vérvétel eredményei a következők lettek:
TSH: 1,55 mIU/L (0,27-4,2) Januárban: 2,77 mIU/L
ANTI-TPO: 260 IU/ml (referencia érték: 0,00 - 34,00) Januárban: 273 IU/ml
Prolaktin: 163,3 mIU/L (102-496) Januárban: 238,8 mIU/L
Mivel babát szeretnénk, ezért az 1,55-ös TSH érték szerintem tökéletes (úgy tudom, hogy ennek 2 alatt kell lennie, de az 1,5 az ideális). A kérdésem az lenne, hogy a friss vérvétel eredményt tekintve szükséges-e emelni a Letroxot napi 1 szemre, mert nekem úgy tűnik, hogy nekem a fél szem is elegendő volt.
Május 6-ára kaptam Önhöz kontroll időpontot, de addig nem tudtam várni a kérdéseimmel.
Válaszát előre is köszönöm!
Örülök, hogy állapota javult és laboratóriumi értékei is javultak. Fontosa azonban megjegyeznem, hogy a laboratóriumi értékek gyakran `szórnak". Ez különösen vonatkozik a TSH-ra:
Mi voltaképpen a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek?
Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését.
A pajzsmirigy-betegségek detektálása gyakran a TSH kóros értékén alapul, így a TSH referenciatartományának meghatározása nagyon fontos, egyúttal igen nehéz feladat. Az utóbbi három évtizedben a TSH felső határa a legújabb immunoassay-k megjelenésével a 10mIU/l szintről 2,5 mIU/l szintre csökkent. A TSH heterogén glikoproteinként található a keringésben; a különböző immunoassay-k specificitása pedig heterogén, így a TSH más-más isoformjait képesek detektálni. Ennek következtében a különböző vizsgálatok összehasonlítása nehézségekhez vezethet. A „normális” pajzsmirigy status meghatározása, a referencia populáció kiválasztása ugyancsak komoly problémákat vethet fel. Az Egyesült Államokban végzett National Health and Nutritional Examination Survay III (NHANES III) az anti-tireoglobulin antitest (TgAb) prevalenciáját 10%-nak, a tireoidea-peroxidáz (anti TPO) prevalenciáját 20%-nak találta a teljes populációban. Az ultrahang vizsgálattal detektálható hipoechogén inhomogenitás is gyakori eltérésnek bizonyult. A TSH referenciatartomány meghatározásában tulajdonképpen csak a következő kritériumoknak megfelelően lehet eljárni: vérvétel reggel éhgyomorra olyan betegekből, akik családi anamnézisében nem szerepel pajzsmirigy betegség, nem szednek gyógyszert, nincs látható illetve tapintható golyvájuk, a pajzsmirigy ultrahang képe eltérést nem mutat és sem anti TPO, sem anti TG pozitivitás nem detektálható. A NHANES III vizsgálatban az anti TPO pozitivitás a TSH növekedésével együtt emelkedett (5.5% 0.4-1.0 mIU/l TSH szintnél, 30.6% 3.5-4.0 mIU/l TSH szintnél, míg 80-90% 10 mIU/l feletti TSH esetén) így egyértelműnek mondható az immunrendszernek a TSH szintet befolyásoló hatása. Az előbbiek szerinti pajzsmirigy betegségektől mentes, 13344 személyből álló referencia tartományban a NHANES III szerint a medián TSH érték 1.39 mIU/l, a 2.5 és 97.5%-os percentilis határérték 0.45 illetve 4.12 mIU/l volt. Mindazonáltal a TSH érték nem követte a klasszikus gaussi eloszlást, tekintve hogy a referencia populáció mindösszesen 9%-ának volt a TSH értéke 2.5 mIU/l felett. Ezt az ún. okkult (antitest negatív) autoimmun pajzsmirigybetegségek TSH-t emelő hatásával lehetett magyarázni. A normál tartomány meghatározásánál figyelembe kell venni azt, hogy a NHANES III az USA-ban készült felmérés, ahol jól ismerten a jódellátottság –az állati takarmányok jódozásának is köszönhetően- normális. A magyarországi viszonyoknak talán jobban megfeleltethető az a németországi felmérés (NACB), amelyben 453 egészséges véradó TSH szintjét mérték. Ebben a csoportban a TSH alsó tartománya 0.4 mIU/l, míg a felső tartomány 3.7 mIU/l volt, és a NHANES III-hoz hasonlóan ez sem követte a gaussi eloszlást. A felső normális értékekben észlelt alacsonyabb százalékos arány a TSH receptor génpolimorfizmussal valamint TSH mikroheterogenitásával is magyarázható. A különbség az USA-ban és a Németországban észlelt eredmények között az előbbiben észlelt –kiegyensúlyozottabb jódellátottsághoz köthető- magasabb Hashimoto thyreoiditis arányra, míg az utóbbiban észlelhető –csökkent jódbevitelhez köthető- magasabb autonóm adenoma előfordulásra vezethető vissza. Magyarország speciális helyzetben van, hiszen a jódellátottság földrajzi régiónként jelentősen eltérő lehet. Ismert tény, hogy az Alföld északi része (leginkább a Jászság), Békés megye egy része az artézi kutak vizének köszönhetően jódban gazdag területnek minősül, míg az ország többi része leginkább jódban szegény területnek számít. Magyarországon eddig populációspecifikus, a jódellátottságot is figyelembevevő referenciatartomány-meghatározás nem készült, így ennek elvégzése mindenképpen hiánypótló lenne. Addig is a magyarországi TSH referenciatartománynál a német populációban mért eredmények figyelembevétele célszerű.
A referenciatartomány meghatározásánál az életkort, valamint a hypothalamus – hypophysis – pajzsmirigy tengely szabályozási pontjainak (set point) a változását, az úgynevezett individuális TSH tartományt is figyelembe kell venni. Ismert tény, hogy a TSH szintje az életkor előrehaladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél. A set point individuális; azonos T4 szint eléréséhez személyektől függően más és más TSH értékre van szükség, amely ráadásul egy egyénen belül is a legkülönbözőbb paraméterektől, biológiai helyzettől függően változik. Egy alacsonyabb T4 szint egyébként nem jelent feltétlen rosszabb pajzsmirigy funkciót, mivel az aktív T3 konverziót végző dejodinázok (leginkább a 2-es típusa) aktivitása növekszik, ahogy a T4 szintje csökken, így az aktív funkció akár változatlan is maradhat.
A fentebbi adatok mellett törekeni kell arra, hogy az alábbi értékeket elérhessük:
Trimeszter specifikus TSH
Első Második Harmadik
Moliet és mtsai (2008) (Európa) 0,03- 2,3 0,29-2,8 0,34-3,0
Haddow és mtsai ( 2004) (USA) 0,08-3,6 0,39-3,7 0,5- 3,2
Lambert és mtsai (2008) (USA) 0,08- 3,1 0,9- 3,4 0,8- 3,5
Összegezve: az eddigi kezelést folytassa és kerülje a szervetlen jódot!
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Szeretném a véleményét, segítségét kérni; 30 éves nő vagyok, pajzsmirigy alulműködést diagnosztizáltak közel egy éve. TSH több mint 30 volt, azóta a legjobb értékem is 3,7 volt, ami után 2 hónappal felment 8ra. Legutóbbi laborértékeim: TSH: 8.0, T4: 0,9, Anti TPO:2000, pm ultrahang: pajzsmirigy jobb lebenye megnagyobbodott (21x23x60mm) a bal a normál nagyság felső határán van(17x19x46). L-thyroxin 125 szedek. Ezek mellé, mivel a gyógyszer hatására magas volt a pulzusom béta blokkolót és a TSH normalizálása érdekében szelént, cinket, omega 3-t, jódauqat szedek, naponta. Fogamzásgátló gyógyszert is szedek 12 éve, az abbahagyását most tervezem. Nem szültem, terhes nem voltam. Kérdésem, hogy a pajzsmirigy gyógyszerrel beállítható, kezelhető? A jó eredmények érdekében a gyógyszeres kezelésen túl tudok e tenni még valamit? 5 -10 kg súlyfeleslegem van, az értékek normalizálása után könnyebben tudok fogyni? A fogamzásgátló tablettának van köze a pajzsmirigy működéséhez? 1-2 éven belül babát is szeretnék, van e ennek bármilyen akadálya? Mire kell figyelni a teherbeesésnél?
Megtisztelő válaszát köszönöm!
Értelemszerűen vizsgálat nélkül nem kommentálhatom az Ön gyógykezelését, csupán néhány megjegyzést teszek:
1.Mindenek előtt mi is a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
Mi az ún. normál érték?
Az alábbiak az irányadók a TSH értékek esetében: 0,4-2,4 IU/l!. Hangsúlyozni kell, hogy csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részben diagnózist.
Terhesekben:
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Összegezve:TSH meghatározás egyik lényeges vizsgálati módszer lehet a pajzsmirigybetegségeinek kivizsgálásában és kezelésében a kellő szakismerettel és tapasztalattal rendelkező szakorvos számára.
2. Miképpen a pajzsmirigy és a TSH hormonok szintjére egyes gyógyszerek?
Ez a betegek által feltett egyik gyakori kérdés, amelyet azért nagyon nehéz megválaszolni, mert valamilyen formában az összes gyógyszer hat a TSH szintre. A legfontosabbakat és a leggyakrabban használtakat emelem ki:
Szervetlen jódot (!!!) tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része. A jódaqua ezért sem ajánlott!!!!
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A véleményét, tanácsát szeretném kérni. Babát terveznénk, és mivel a nővéremnek pajzsmirigy alulműködése volt, így biztonságképp én is megnézettem. A következő értékeim lettek: TSH: 2.85; FT3: 4.72; FT4: 13.85; ATPO: 487; CHO: 5.11. Így napi 25 ug Letrox szedését javasolták, majd 6 hét múlva kontroll, ahol TSH: 2.94; CHO: 4.82 lett. Ennek következtében emeltek az adagon – váltakozva 50 és 25 ug. Szeretném megkérdezni, hogy Ön szerint „helyes-e” a javasolt terápia (ahogy eddig gyakorlatilag meg sem mozdult a TSH értékem)? Illetve Ön szerint próbálkozhatunk-e már a babaprojekttel, vagy milyen értéket lenne célszerű megvárni? Továbbá hadd kérdezzem meg, hogy terhesvitaminként a jódtartalmú Femibion 800-ast szedhetem-e (az orvis azt mondta igen, de az autoimmun gyulladás kapcsán az ellenkezőjéről is olvastam). Köszönettel, Diana
Az alkalmazott kezelést sem etikai, se jogi okok miatt nem kommentálhatom.
A Fembiont azért nem javaslom, mert szervetlen jódot tartalmaz, ami az autoimmun folyamat fellángolását eredményezheti (ahogyan egyik kedves valóban tájékozott olvasónk ezen a honlapon hozzászólásában észrevételezte is!).
Jó egészséget kívánok:
Basedow-Graves kórt diagnosztizáltak nálam, a jobb szemem eléggé kidülledt és kettőslátásom van 6 hónapja. Ebben a stádiumban használható-e még szteroid kezelés kis dózisban (Merdol) vagy másféle alternatívát válasszak. A szemészorvosom nem ajánlja, viszont a házi orvosom szerint segítene.
Válaszát előre is köszönöm!
Anna
Miként az előbbi kedves Kérdezőnek írtam, a mai napon éppen ezekről a kérdésekről beszéltem a szakorvosjelölteknek kiemelvén azt, hogy minél korábban kell elkezdeni az ilyen szemtünetek kezelését!!! Hivatkozom tovább ezen a honlapon nemrégen írt rövid összefoglalómra.
A lényeg:Az ilyen, ún. endokrin oftalmopatia kezelése napjainkban sem egyszerű!
Több kezelési mód áll rendelkezésünkre, de gyakran ezek kombinálásával érünk csak el jó eredményt.
Milyen gyógymódok vannak?
Szteroid kezelés
Szájon át alkalmazott kezelés : (hatékonysága 45-50%, Wiersinga W. 2009)
Intravénás nagy dózisú, pulzatív metilprednisolon (összdózis 10-12 g (hatékonyság 75- 85%, Bartalena 2012)
Retrobulbaris irradiáció (sugárkezelés): 20 Gy összdózisban (hatékonyság 60-65%, Wiersinga W., 2003)
A szteroid és a retrobulbaris irradiáció kombinálása (hatékonyság 80-85%, Wiersinga et al.2006)
Szelén kezelés: a statisztikai kiértékeléshez kevés adat van még (Balázs Csaba dr., Rácz Károly dr. :A szelén szerepe az endokrin betegségekben Orv. Hetil., 154 (41), 1628–1635, 2013)
Mivel az endokrin oftalmopatia kezelése nehéz és nem mindig egyszerű feladat, ezért a hangsúly a megelőzésre tevődött át.
Megelőzés módjai:
Elsődleges prevenció: (orbitopatia nincs!)
Dohányzás abbahagyása
Genetikai háttér tisztázása (familiaritas?)
Másodlagos prevenció: (csak jelzett tünetek)
Dohányzás abbahagyása
Thyreosztatikus kezelés
Óvatosság a radiojód terápia indikációjában
Harmadlagos prevenció: jellegzetes tünetek vannak!
Kerülni mind a hyper-, mind a hypothyreosist
Dohányzás abbahagyása (passzív dohányzás kerülése!!!)
Helyi kezelés (szemcseppek)
További immuno-endokrin kivizsgálást ée kezelést javaslok, jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Előre is elnézést kérek a hosszabb levél miatt, de az elkeseredés határán vagyok, mert évek óta próbálok választ kapni egy látszólag „semmis” problémára, aztán hirtelen ott tartok, hogy lehet, hogy gyermeket sem tudok majd vállalni. Szeretném a segítségét kérni abban, hogy megtaláljam és gyökerében tudjam helyreállítani a dolgokat.
Az egész kamaszkoromat megkeserítette, a szőrösödés (leginkább a combom belső és hátsó fele, mellbimbó körül, államon) valamint a göbösebb pattanások a nyakamon főként a fülem alatt, a hátamon egészen a derekamig, az államon és a hosszú (35 nap vagy annál akár hosszabb is) ciklusok. Még csak azt sem mondhatom, hogy „mediterrán típus” vagyok, hiszen apám vöröses-szőke hajú, fehér bőrű, édesanyám sötétszőke hajú, fehér bőrű. Hosszú évek szégyenkezése után, 20 évesen összeszedve bátorságom, elmentem a nőgyógyászhoz, aki egy labor vizsgálat után Diane 35-t írt fel. A bőröm szép lett, a szőrzetem kiritkult, boldog voltam és mivel időközben párkapcsolatom is lett így a Diane-t tovább szedtem már fogamzásgátló céllal az ajánlott (vagy kötelező) szünetekkel együtt 11 évig. Tavaly év elején abbahagytam, hogy ne terheljem tovább a szervezetem és a tüneteim gyakorlatilag semmi perc alatt visszatértek, sőt már a bajszom is kezd nőni. 33 éves felnőtt nőként ezt elég nehezen élem meg, és nagyon elkeserít, hogy gyakorlatilag csak elfedve lettek a tüneteim, de nem lettek orvosolva. Egy ismerősöm látván elkeseredettségemet, elvitt egy orvoshoz, aki 3 perc adatfelvétel után elküldött egy vérvételre a ciklusom 3. napján (ami esetemben 38 napra jelentkezett), ahol hormonokat és vércukor terheléses vizsgálatot kért. A leleteket visszavittem és ismét pár perc után diagnosztizálták, hogy inzulin rezisztenciám van. A megoldás: mozogjak és diétázzak fél évig, és ne csodálkozzak, ha fogyok is egy kicsit. Ezen nagyon meglepődtem. Egész életemben vékony voltam 20 évesen a 165 cm-hez 49 kg most ugyanehhez a magassághoz 51 kg tehát nem tudom, hogy akkor már korábban miért nem merült fel ennek a gyanúja? Amúgy is eléggé kislányos alkatom van, hova kellene még fogynom? Édességet nem igazán eszek, nem iszom, nem dohányzom. A nővérem (42 éves), aki napi szinten megeszik minimum egy tábla csokit, neki semmi ilyen problémája sincs, sem a cukrával, sem a szőrével, pedig legalább 10 kilóval több nálam és csak 3 cm-rel magasabb. Másrészt ezek szerint kamaszkorom óta inzulin rezisztens vagyok, és csak szerencse, hogy eddig nem lettem cukros, vagy csak megint úgy jártam, mint anno 20 éves koromban, amikor elsiklottunk a valódi tünetek mellett.
Próbáltam utána olvasni ennek a dolognak, de ahány ember annyiféle vélemény van erről, ami teljesen elbizonytalanított. Teljesen különböző értékek alapján mondják valakire, hogy inzulinrezisztenciás. Olvastam örökletes hajlamról, de ott sem találok összefüggést. Édesanyámnál 37 évesen teljesen véletlenül állapítottak meg egy más okból végzett vérvizsgálat során a 2-es típusú cukorbetegséget, de előtte semmilyen panasza nem volt és gondja sem volt sem szőrrel, sem pattanással. Sem gyógyszerre sem inzulinra nem állították rá, csak diétáznia kell, de a napi bevihető szénhidrát mennyisége nagyobb, mint nekem, aki „elvileg” csak rezisztens. Ő sem volt sosem túlsúlyos, 35 évesen 3 gyermek után 49 kg volt és még ezután is kétszer lett állapotos. Az apám sportolt, és majd 60 éves koráig nem volt cukros úgy, hogy közben problémái voltak az alkohollal. Emellett az inzulinrezisztenciára utaló egyéb más tünetet sem tapasztaltam (szájszárazság, száraz bőr, gombás fertőzések, menstruáció kimaradása, magas vérnyomás stb), ami megerősítene abban, hogy valóban ez a bajom.
Megtudtam, hogy a stressz is nagyban befolyásolja az értékeket. Alapvetően is elég szorongó alkat vagyok, de a vérvételnél annyira féltem, hogy hiába szúrták a karomba a tűt nem tudták levenni elsőre a vért (félek a tűtől). Ez okozhat komolyabb eltérést az eredményekben?
Kértem egy értékelést a labortól is, ők említették, hogy 17-OH-progeszteronom kicsit magasabb lett, ami a mellékvese eredetű fokozott szőrnövekedést eredményezi, de erről nem kaptam bővebb tájékoztatást abban a 3 percben.
Nagyon csalódott vagyok. Nem elég, hogy a külsőm miatt nem tudok kialakítani egy normális párkapcsolatot most még azzal is szembe kell néznem, hogyha mégis sikerülne valami csoda folytán, akkor meg lehet, hogy nem tudom majd megajándékozni egy gyermekkel a páromat?!
Tisztelettel és Köszönettel:
Angéla
Megértem elkeseredését. Ma délelőtt a szakorvosjelölteknek tartott előadásomon ezért hangsúlyoztam, hogy a betegeket hallgassák meg,a keressék a kiváltó tényezőket és lehetőleg a legjobb oki kezelést keressék!
Több dolog is nyilvánvaló, amelyek közül csupán néhányat vetek fel, de nem gondolom, hogy vizsgálat nélkül megoldást tudok sugallni.
1.A betegséget idegen szóval hirzutizmusnak nevezzük. Ez jelenti azt a kóros állapotot, amikor nőkön fokozott szőrnövekedés jön létre a test azon részein, amelyeken ez a jelenség csak férfiakon szokott előfordulni (bajusz, szakáll, a hasa, mellkas).
Ezeket a testrészeket férfihormon-függő, un. „androgén-dependens” régióknak is hívjuk. Ettől a típusú fokozott szőrnövéstől el kell különíteni az un. „hipertrichózis” fogalmát, amely esetben a szőrösödés az egész testre közel egyenletesen kiterjed. Mindkét típusú elváltozás hormonális eredetű, de míg hirzutizmusban a nőkben élettani körülmények között kis mennyiségben is termelődő férfi (androgén) hormonok túlműködése figyelhető meg, a hipertrichózisban más hormonális szervek (pl. pajzsmirigy) kóros működése ludas a tünetek kialakulásáért. A fokozott szőrnövésnek sok oka van. Fontos hangsúlyozni, hogy a jelenséget nem szabad bagatellizálni, mert a látszólag „kisebb” kozmetikai probléma hátterében a hormonális szervek betegségei: gyulladásai, daganatai is állhatnak. A hirzutizmus oka a férfi nemi hormonok fokozott hatása a szőrtüszőkre. Ennek két fő oka lehet:
• A férfi hormonok szintjének emelkedése a vérben
• A hormonok iránti érzékenység fokozódása
A férfi hormonok nőkben a petefészekben és a mellékvesékben (ritkán más szervekben) képződnek. A hormonálisan kevésbé aktív férfihormont, a tesztoszteront, a vérben lévő fehérje, az SHBG („Sex Hormone Binding Globulin”) juttatja el a szervezet különböző részeibe. Az SHBG-ről lehasadó tesztoszteronból a bőrben különböző mennyiségben jelenlévő 5-alfa-reduktáz enzim egy rendkívül aktív férfihormont, a dihidro-tesztoszteront képezi, amely elsődlegesen bűnös a hirzutizmusért!!!.
Milyen gyakori és hogyan állapíthatjuk meg a betegség fennállását?
Az USA-ban a fogamzáskorú nők 10%-át érinti. A genetikai okok fontosságát jelzi, hogy egyes családokban, bizonyos népcsoportokban (mediterrán régiókban élőknél) lényegesen gyakoribb. A betegség diagnosztizálásához a „Ferriman-Gallway” által leírt módszert használjuk. Ennek lényege az, hogy a test 9 különböző részén határozzuk meg a szőrnövekedés mértékét és azt számokban („score”) fejezzük ki (ábra). Az érték (index) kiszámolása endokrinológus feladata. Annyit azonban célszerű tudni, hogy a 8. érték alatt a hirzutizmus enyhe, a 44. érték felett súlyos mértékű.
Milyen betegségek állhatnak a hirzutizmus hátterében?
• PCOS (policisztás ovárium tünet együttes)
• Menstruációs hormonális zavarok
• Mellékvesék túlműködése és daganatai
• Kóros elhízás, fokozott inzulin szint
• Petefészek egyes daganatai
• Pajzsmirigy betegségei
• Egyes gyógyszerek (hidantoin készítmények, egyes hormonális fogamzásgátlók, stb)
Sajnos az esetek többségében nemcsak a hirzutizmus tünetei észlelhetők, hanem paradox módon a fokozott szőrnövés mellett egyes területeken (pl. hajas fejbőrön) a szőrzet ritkulása, kopaszodás is bekövetkezhet!
Az endokrinológus feladata a fenti tünetek megtalálása és kezelése.
Miből állnak a vizsgálatok?
• A személyes találkozás során a tünetek kialakulási idejének, a kórelőzménynek a tisztázása, a korábbi gyógyszerek, családi adatok felvétele.
• A beteg vizsgálata, a Ferriman-Gallway index kiszámítása.
• Bizonyos hormonális vizsgálatok
• Képalkotó eljárások (CT, MRI szükség estén)
A gyógyulás több tényezőtől függ:
• A beteg korától
• Az alapbetegség természetétől
• A tünetek fennállásának idejétől (az előzetes epilálás rontja a gyógyulás esélyeit!)
Az alábbi típusú gyógyszereket alkalmazhatunk (a betegség természetétől függően):
• Csökkentik a férfihormonok termelődését és vérszintjét
• Növelik a női hormonok mennyiségét és vérben, ill. a bőrben a szintjét
• Gátolják az 5-alfa-reduktáz enzim működését a bőrben
• Befolyásolják a kisiklott pajzsmirigyműködést
2.A PCOS jelentése policisztás ovárium szindróma. Bár az elnevezés csupán a petefészek (ovarium) betegségére utal, mégis számos egyéb eltérés is áll hátterében, melyek szerteágazó tüneteket produkálnak. A betegség előfordulása gyakori, de a betegek számát csak becsülni lehet. Megközelítőleg a nők 5-10 százaléka lehet érintett.
A PCOS kialakulásában döntő szerepet játszanak az örökletes tényezők, de környezeti faktorok által is jelentős mértékben súlyosbított betegség, aminek kialakulása általában már a pubertás előtt megindul. Megjelenésében számos bonyolult mechanizmus játszik szerepet. Az első menstruációs ciklus jelentkezését megelőző és követő hormonális változások épp úgy hozzájárulhatnak, mint az anyai eredetű, méhen belüli androgén túlsúly (a mellékvesék által termelt, férfias nemi jelleg kialakításáért felelős hormonok), ami hozzájárul mind az agyalapi mirigy, mind a petefészkek, mind a mellékvese hormontermelésének tartós elhangolódásához.
A hormonrendszerben keletkező zavar jellemzően nem egyik pillanatról a másikra jelentkezik, a tünetek a legtöbbször hosszú időn át, folyamatosan alakulnak ki. Egyéntől függően előfordulhat az is, hogy nem az összes, csak egy-két tünet jelentkezik.
A PCOS tünetei:
Rendszertelen vagy hiányzó peteérés és menzesz
Meddőség
Sok, apró ciszta a petefészekben
Aknés, pattanásos bőr
Emelkedett inzulinszint a vérben, inzulinrezisztencia vagy lappangó diabétesz
Megnövekedett szőrzet az arcon és a testen (hirsutizmus)
Hajhullás, esetleg férfias jellegű kopaszodás
Súlyproblémák, elhízás
A pontos diagnózis felállításához tehát endokrinológiai és nőgyógyászati vizsgálat egyaránt szükséges. Ezen kívül vizsgálni kell a fokozott szőrnövekedés súlyosságát, a hajhullás mértékét és jellegét, a Cushing-kór jeleit, illetve az acantosis nigricanst (sötét foltok megjelenése a bőrön). A vizsgálat ki kell, hogy terjedjen a testsúly, haskörfogat és vérnyomás mérésére, valamint a nőgyógyászati vizsgálatra is.
A betegség pontos okainak felderítése kapcsán a hormonértékek eltérő időszakokban történő mérésére is szükség van. A hormonvizsgálatok egy részét a ciklus (ha van) első napjaiban (2-4. nap között) kell végezni. A ciklus második felében (szabályos ciklus esetén a 21-25. nap között) mért progeszteron szint az ovuláció megítélésére szolgál, ez különösen fontos a kezelés hatásosságának lemérése során.
Szükség van a teljes körű lipid vizsgálatra, a szénhidrát anyagcsere időszakos ellenőrzésére, a kortizol és vérzészavar esetén, a pajzsmirigy diszfunkció kizárása céljából TSH vizsgálatra, valamint a Cushing-kór mérsékelt gyanúja esetén is, ennek megfelelő érzékenységű szűrővizsgálatra is.
A kezelés első lépése a hormonszintek normalizálása. A terápiás mód megválasztását az elődleges cél is befolyásolja, ami legtöbbször a fokozott szőrnövekedés, aknék, a vérzészavar és a meddőség kezelése. Helyes, ha a beteg aktuális kezelését évekre elnyúló gondozás követi, melynek során az aktuális terápia mindig alkalmazkodik a nő változó élethelyzetéhez.
A gyógyszeres terápia mellett az életmódi kezelés is fontos szerepet játszik a gyógyulásban. Megfelelő diéta és rendszeres mozgás segíti az optimális inzulin szint elérését, ami az androgén tüneteket javulását és a meddőség kezelését egyaránt javítja, csakúgy, mint a metabolikus szindrómát és a cukorbetegség kockázatát.
A kezelés nem csak a tünetek megszüntetésére irányul, de az is fontos, hogy megelőzzük a PCOS gyakori szövődményeinek kialakulását, melyek lehetnek: diabétesz, szív-és érrendszeri betegségek, vagy endometrium karcinóma (méhnyálkahártya daganat).
3. Stressz és savasság
Egyre többet hallunk és írta is arról, hogy a stressz is felelős betegségeink kialakulásáért. A munkahelyi feszített tempó, a családi gondok és a pénzügyi nehézségek mind nyomot hagynak a testünkön, és akár a szervezet sav-bázis egyensúlyát is felboríthatják. Mit tehetünk ellene?
Védekezne, ha hagynánk
Vérünk egy különleges folyadék, mely, ha kimozdul a 7,35 és 7,45 közötti Ph-tartományból, akár meg is hallhatunk. Szervezetünk ezért többszörös védelmi rendszert működtet. A tüdőnk által szállított oxigén, a veséink és a hasnyálmirigyünk is komoly munkát végez ahhoz, hogy ez a kémiai egyensúly ne boruljon fel. Ha ezek a szervek valami miatt másként kezdenek dolgozni, a vér sav-bázis szintje elmozdul. „A savasodás szétmarja a sejteket, szöveteket, apránként belemarja magát a vénába és artériába, mint ahogy nyomot hagy a sav a márványba”. Vigyáznunk kell, mert védelmi rendszereink működését könnyen tönkreteheti az egészségtelen táplálkozás, de a mindennapi komoly feszültség is.
Azonnal meglátszik a testen
A stressz nem csak egy feszült állapot, ami könnyedén elmúlik, ha kikerülünk egy nehéz helyzetből. „A stressz hosszú távon akár betegség kiindulása is lehet, hiszen azonnal hat a szimpatikus idegrendszerre” .Mindannyian megfigyelhettük már magunkon, hogy egy komolyabb vita után, szaporábban vesszük a levegőt, kiszárad a szánk, erőteljesebben ver a szívünk, másként működik a gyomrunk. Ha mindezt, szinte naponta átéljük, megváltozik testünk működése, és egy idő után képtelen lesz védekezni és megbetegszik. „Felborul az egyensúly és a stressz, mint egy néma gyilkos dolgozni kezd: kialakulnak a szív és érrendszeri betegségek, a daganatok, a pajzsmirigyproblémák és a cukorbetegség”. Jó tudni!A nőket is komolyan érinti a stressz, hiszen ők azok, akik lelkiekben könnyebben sebezhetők. Sokkal erőteljesebben hatnak rájuk a családi és érzelmi konfliktusok. Ezzel szemben a férfiakat elsősorban a munkahelyi és a karrierépítési küzdelmek sodorják stressz helyzetbe.
7 javaslat stressz ellen
1. Ismerjük fel, hogy bajban vagyunk és stresszes életet élünk. Keressük meg a konkrét okot! Tegyük fel magunknak a kérdést: a munkahely, az otthoni légkör, emberi kapcsolatok okozzák a problémát?
2. Ismerjük be, hogy ezen változtatnunk kell. Ha tehetjük, kerüljük el a stresszes helyzeteket és tűzzünk ki új célokat magunk elé.
3. Ha gyökeresen nem tudunk változásokat elérni, próbáljunk meg kevésbé érzelmesen és hevesen reagálni a stresszre. Ne gondolkodjunk visszafelé, ne mondogassuk magunknak „hogy mi lett volna, ha…” Mindig előre tekintsünk.
4. Tanuljuk meg kezelni a stressze adott válaszreakciónkat. Járjunk jógázni, sportolni, keressünk olyan lehetőséget, amivel elsajátíthatjuk a mély légzés- és izomlazítás technikáját. Ismerjük meg a zeneterápia lehetőségeit. Végső esetben használjunk gyógyszeres vagy gyógynövényes feszültségoldást.
5. Változtassunk életmódunkon: szokjunk le a dohányzásról és a kávéról, aludjunk rendszeresen.
6. Próbáljuk meg stabilan tartani az érzelmeinket. Ápoljuk emberi kapcsolatainkat, találkozzunk rendszeresen barátainkkal és rokonainkkal.
7. Törekedjünk arra is, hogy megfelelő önismerettel rendelkezzünk és mindig elérhető célokat tűzzünk ki magunk elé.
Mit tehetünk a stressz okozta savasodás ellen?
Ha sikerül változtatnunk életmódunkon, akkor néhány egyszerű diétás tanácsot is érdemes betartanunk, annak érdekében, hogy testünk könnyebben visszanyerje sav-bázis egyensúlyát. Vacsorára mindig könnyű ételeket együnk. Kerüljük az édes és szénsavas italokat, inkább igyunk, naponta legalább két liter tiszta vizet. Építsünk be étrendünkbe kifejezetten lúgosító hatású ételeket. Burgonya, vaj, nyers tej, tejszín, joghurt, édes- és vöröskáposzta, kelkáposzta, karfiol, paprika, hagyma, petrezselyem, metélőhagyma, gombák, zöldborsó, fehérbab, tök, alma, körte, eper, uborka, fejes saláta, hónapos retek, káposzta, mazsola, ásványvíz, tiszta, természetes növényi olajok kerüljenek a tányérunkra.
Jó tudni!
A stressz olyan információkat juttat az agyba, amik az éhségérzetért felelős központot aktiválják. Ezért a túlterhelt ember szinte folyamatosan eszik, nem érez telítettséget, inzulinszintje állandóan magas, és nagyon gyorsan elhízik. Mindez cukorbetegséghez, vérnyomás problémákhoz, érelmeszesedéshez és pajzsmirigy működési zavarokhoz vezethet.
Stressz teszt
1. Gyakran érzek fáradtságot
2. Próbálok kikapcsolódni, de akkor is a munka jár a fejemben
3. Gyakran elfelejtek dolgokat
4. Reggeli ébredés után is fáradtnak érzem magam
5. Emésztési problémáim vannak
6. Nehezen alszom el, éjszakánként gyakran megébredek
7. Allergiás tüneteim vannak
8. Könnyen ingerlékennyé, dühössé válok
9. Kerülöm mások társaságát, nem járok össze a barátaimmal
10. Egyre gyakrabban kételkedem önmagamban
és abban, hogy helyesen cselekszem
Értékelés
- Ha igen válaszaink száma kevesebb, mint három, viszonylag stresszmentes életet élünk.
- Ha négy vagy öt igen választ adtunk, akkor érdemes elgondolkodnunk azon, mit kellene változtatni az életünkön nyugalmunk és egészségünk érdekében. Vásároljunk gyógyszertárban lakmuszpapírt, amivel megmérhetjük szervezetünk sav-bázis egyensúlya, hogyan reagált a stresszre.
- Öt igen felett viszont mindenképpen keressünk fel egy orvost, aki a segítségünkre lehet.
Összegezve: tüneteit,ill. panaszait több tényező okozhatja, de a gordiuszi csomót át kellene vágni és a problémája megoldódik.
Jó egészséget kívánok,tisztelettel: