|
Kérdezz-felelek
Szeretném a segítségét kérni.pár nappal ezelőtt észrevettem hogy a nyakam jobb oldalán a gégémtől picit lejjebb be van dagadva a nyakam.nem fáj nem okoz problémát talán mintha picit égne a torkom olyasmi érzés.ezt megelőzően pár hete állandóan köhögési ingerem volt olyan volt mintha viszketne a torkom,az elmúlt semmi más tünet nem volt,azt hittem allergia,és most 2-3 napja vettem észre ezt a csomó félét ami nem csak tapintásra érezhető szemmel is látható.nem nagy de ott van.én a pajzsmirígyre gondolok de ugye én nem értek hozzá ezért is fordultam Önhöz tanácsért,mi lehet ez és mi lehet az oka.esetleg köze lehet e annak hogy 4 hónapja szültem és esetleg a hormonok miatt van,a pici kb.1 hónapja leszokott a szopizásról,a hajamon is észrevettem hogy jobban hullik kicsit.Várom válaszát.Köszönettel:Mara
Panaszai hátterében állhat pajzsmirigybetegség.
De melyik? Ez további ismereteket és részletes immuno-endokrin vizsgálatot ígényel.
Az endokrin- (belsőelválasztású mirigyek) és az immunrendszer közös feladata: az emberi szervezet egységes, élettani működésének fenntartása. Ezt a feladatot a két rendszer szoros kölcsönhatásban biztosítja. Az endokrin rendszer által termelt szabályozó anyagok, hormonok hatnak az immunrendszer működésére és az immunrendszer fehérjéi (antitestjei) befolyásolják az endokrin szervek (agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese, herék és petefészkek, hasnyálmirigy) működését. Ez azt jelenti, hogy az endokrin rendszer kóros működése az immun(védekező) rendszer csökkent aktivitását eredményezi (pl. fertőzésekkel szemben fokozott hajlam). Az immunrendszer megbetegedése: az u.n autoimmun kórképek lényege az, hogy a saját szerveit (pl. a pajzsmirigyet) idegen anyagként ismeri fel, és ellenük támadást indít (autoimmun gyulladások). Az endokrin és az immunrendszer kóros állapotának létrejöttében alapvetőek a különböző okokból kialakult stressz állapotok. Ennek lényege az, hogy a lelki vagy testi túlterhelés a mellékvese (u.n. stressz szervünk) működését fokozza, majd annak kimerülését eredményezi, amely autoimmun betegségekhez vezet(het)
A pajzsmirigy: a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont termel, trijód-tironint (T3) és thyroxint (T4). Ezek mennyiségét az agyalapi mirigy pajzsmirigyserkentő hormonján (TSH) keresztül szabályozza. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, xigénfogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelkiállapotunkat is.
Ha elégtelenül működik
Az alulműködésnek (hypothyreosis), vagyis a pajzsmirigy alacsonyabb hormontermelésének oka lehet a pajzsmirigy megbetegedése, melynek hátterében állhat gyulladás, a jód hiánya, pajzsmirigyműtét, röntgensugárzás vagy akár gyógyszerek is.
Amikor a pajzsmirigyhormon szintje még csak kismértékben tér el a normálistól, a tünetek nem jellegzetesek, így általában nem is tulajdonítunk nekik jelentőséget. Enyhe fáradékonyságon és a koncentrációs képesség romlásán kívül más nem érzékelhető. Komolyabb esetben az anyagcsere lelassul, lassabb lesz a mozgás, a beszéd, a gondolkodás is, érdektelenség alakulhat ki, ami könnyen összetéveszthető a depresszióval. Aluszékonyság, hízás, szorulás, fázékonyság lesz jellemző, az arc felpuffad, a haj ritkává és szárazzá válik, gyakran hullik is, csökkent a libidó (nemi vágy). Ilyenkor a bőr hideg, száraz, sápadt és durva. A kezek fájhatnak, a körmök töredeznek, a testen ödémák alakulhatnak ki. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH-nak a meghatározása segíthet a kórismézésben, de egyetlen hormonérték önmagában nem diagnosztikus értékű! A pajzsmirigy ultrahang vizsgálata fontos, de a betegség pontos diagnózisát önmagában nem biztosítja! A pajzsmirigy alul működése jól kezelhető hormonpótlással.
Ha "túlpörög"
A pajzsmirigy túlműködik (hyperthyreosis), ha a kelleténél több hormont termel. Ennek oka lehet a túl sok jódbevitel, a pajzsmirigy jóindulatú sok hormont termelő daganata, mérgezés, fertőzés vagy az agyalapi mirigy túlzott TSH-termelése. Leggyakoribb formája a Basedow-kór, amely egy főleg nőket érintő autoimmun betegség, és a pajzsmirigy meg-nagyobbodásával (golyva), valamint a hormonszint hirtelen megemelkedésével jár. A szem kidülledése, izmainak duzzadása és kettős látás kísérheti. A pajzsmirigy túlműködésének gyakori tünete a gyors mozgás, beszéd és gondolkodás, szapora pulzus, ingerlékenység, idegesség és álmatlanság, jó étvágy mellett fogyás, hasmenés, izzadás, csökkent meleg tűrés, valamint a meleg nedves bőr. A túl sok pajzsmirigyhormon nőknél cikluszavart okoz, férfiaknál csökkenti a spermaképződést, így meddőséghez vezethet. TSH-receptor elleni antitest meghatározás szükséges, mivel ez az antitest felelős a betegség létrejöttéért.
A pajzsmirigy gyulladásos megbetegedései
A krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás főleg a nőket érinti. Gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat.A pajzsmirigy komponensei: a Thyreoglobulin és a TPO elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálat) is szükséges lehet.
Veszélyeztető tényezők
A pajzsmirigy működési zavarai serdülőkorban, a változókor és terhesség idején jellemzőbbek. Veszélyeztető tényező a stressz, a lelki traumák, az immunrendszer normális működését aláaknázó hajszolt vagy mozgásszegény életmód, a helytelen táplálkozás, a dohányzás és az alkoholfogyasztás.
A pajzsmirigy daganatai
Ezek egyrészt fokozott működéssel járó göbök lehetnek, amelyek sok hormont termelnek („meleg" göbök), s melyek kimutatásához a pajzsmirigy megtapintása és hormon-meghatározások mellett izotópos vizsgálat is szükséges. A túlműködés a hagyományos gátlószeres kezeléssel csak átmenetileg gyógyítható (!), a készítmény elhagyása után a túlműködés ismét jelentkezik. A végleges gyógyulás izotóp terápiától, esetleg műtéttől várható. A rosszindulatú daganatok nem járnak túlzott hormon-termeléssel, különböző méretű „hideg" göbök formájában jelentkeznek. A diagnosztizálásukhoz az un. tumormarker (thyreoglobulin) meghatározása és szövettani, citológiai vizsgálat szükséges („vékonytű biopszia"). Kezelésük műtéttel és izotóppal lehetséges.
Vizsgálatok:Alapvetően fontos a betegség adatainak, tüneteinek megismerése. Mivel a betegségek egy része örökletes, ezért tudni kell, hogy a családban volt-e már pajzsmirigybetegség.
Milyen tünetek utalhatnak endokrin betegségre:
- Szíveredetű panaszok: ritmuszavarok hátterében gyakran (20-25%ban) a pajzsmirigy betegsége áll.
- A koleszterin szint emelkedését gyakran a pajzsmirigy csökkent működése okozza (az USA-ban 16 millió egyén koleszterin szintje a pajzsmirigy gyógyításával befolyásolható volt).
- A lelki (pszichés) eredetű zavarok (pánik tünetek, depresszió) hátterében endokrin ok állhat.
- A szülések 10-17%-ában a szülést követően 2-6 hónap múlva pajzsmirigygyulladás alakul ki, amelynek jellegzetes tüneteit ritkán észlelik. A tünetek sokrétűek lehetnek: erős szívdobogás, idegesség, gyengeség, kimerültség testsúly-növekedés, elhízás, hajhullás a leggyakoribb jelek. A pajzsmirigy betegségei gyakori okai a terméketlenségnek, a vetéléseknek, menstruáció zavaroknak.
- Az elhízás korunk betegsége. Az esetek egy részben csökkent étvágy mellett gyarapodik jelentősen a beteg és alakul ki elhízás. A háttérben gyakorta a csökkent pajzsmirigybetegség deríthető fel.
A fizikális vizsgálatok során az esetek nagyobb részben a betegség fennállása bizonyítható.
A diagnózishoz szükségesek lehetnek a következők:
-Vérvizsgálat a hormonok szintjének, az immunfolyamatok fennállásának bizonyítására," tumormarker" (thyreoglobulin) detektálásához.
-A szokásos ultrahang vizsgálat indokolt lehet, de önmagába nem elégséges a diagnózis felállításához.
-Az esetek egy részben izotópos vizsgálat szükséges, amelynek során a beteg vénás injekciót kap és a pajzsmirigy göbök állapotáról kapunk értékes információt. Az izotópvizsgálatok segítségével fájdalommentes módon kaphatunk képet a belső szervek elhelyezkedéséről, nagyságáról. Az érfeltöltéses eljárás során az esetleges kóros képződmények azonosíthatók.
-A göbös betegségekben u.n. vékonytűbiopszia válhat szükségessé, amelynek lényege, hogy a pajzsmirigyből kicsiny anyagot szívunk le a citológiai, szövettani értékeléshez.
Ritkán kerül sor más képalkotó eljárásra: Az elváltozás lokalizálásában segíthet a számítógépes rétegfelvétel (CT) és a mágneses rezonancia (MR).
Kezelés
A kezelés minden esetben a kiváltó ok függvénye.
-Gyógyszeres kezelés: a pajzsmirigy működésének gátlását vagy a kiesett működés pótlását, az immun folyamatok gyógyítását szolgálja.
-Izotópos terápia: a túlműködő és megnagyobbodott pajzsmirigy kezelését szolgálja. Előnye, hogy fájdalommentes, ismételhető és daganatos betegséget az alkalmazott dózisokban bizonyítottan nem vált ki.
-Műtét: az esetek kicsiny hányadában szükséges: rosszindulatú daganat gyanúja vagy hat
A pajzsmirigybetegségekhez gyakorta más tünetek, kórképek is társulnak:
• A szem betegségei. Gyakran allergiásnak gondolt szemtünetek hátterében a Basedow-Graves betegség áll.
• Az idegrendszer általános gyengeséggel járó betegsége (myasthenia gravis) ritkán kerül időben felismerésre, pedig idejében felismerve gyógyítható. Ennek a betegségnek egyik formája a szemen jelentkezik.
• Cukorbetegség: u.n. inzulinhiányos, 1. típusú diabetes mellitus
• A bőr festékhiányos betegségei (vitiligo)
• Ismételt vetélés, terméketlenség
Jó egészséget kívánok és oki kezelést javaslok:
Múlt héten kedden műtöttek, kivették a pajzsmirigyem. Basedow-Hyperthyreosis miatt, mivel 2 hónap alatt nem jól reagáltam a Methohyrinre. Vasárnaptól kezdem az L-thyroxint szedni.
Kérdésem az, hogy:
- az eddig 2 x 0,5 szem Propranololt már lecsökkentettem napi 0,5 szemre, de véglegesen mikor és mennyi idő után szabad végleg elhagynom a gyógyszert?
-és a kicsi rekedtség mikorra múlik el?
Válaszát köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat és a műtétet indikálta, ill. végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Jó egészséget kívánok:
Évek óta járok a doktor úrhoz pajzsmirigy alulműködés miatt. Legutóbbi vizsgálat során (februárban) néhány gyógyszert megelt a doktor úr, mert mindkét pm. gyulladt volt. Az akkori tüneteim pl.: fáradtság, nem változott. Azt mondta a doktor úr, hogy a többit majd meglátjuk a vérvétel eredménye után. A gyógyszerek: letrox 100 1tbl., Verospiron 100 1 tbl., Meforal 1000 2tbl., vit. D3 1000 1tbl., és szelén vital béres 1tbl. A vérvétel eredményét megkaptam, a vércukor és az inzulin értéke referencia értéken belüli, a TSH pedig 0,03 volt. Szeretném megkérdezni, hogy a TSH csökkenése mit jelent (előző eredmény 0,7 volt), illetőleg azt, hogy a gyógyszereket ugyanúgy szedjem-e.
Válaszát és segítségét előre is köszönöm!
Mekka
Mindenek előtt a lényeges: hogyan érzi magát? Csökkentek-e a fáradtságon kívül panaszai? A következő vizitig a diéta folytatását, a Letrox100 tbl-ból 3/4 tb-t javaslok ( a melegebb idő beállása miatt is!). A következő vizitnél megveszéljük a további kezelsét.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
A Pajzsmirigy UH -m,lelet eredmény:A pajzsmirigy jobb lebenyének harántátmérője 18mm,a legnagyobb vastagság kb.24mm,a hosszátmérő kb.50-55mm között mérhető.A szerkezet inhomogén,több változó nagyságú,echoszegény göb ábrázolódott,echodús környezetben.A legnagyobbak 5-7 mm átmérőjűek.Az isthmus 7-10mm széles,szerkezete inhomogén.A bal lebeny.isthmus átmentetben egy kb.9x18mm-es,echoszegény határú,a centrumban 6-8mm-es és néhány kisebb folyadékdepót tartalmazó,inhomogén göb van.A bal lebeny kb. 18x21x50mm átmérőjű,inhomogén ,apró gócos,noduláris szerkezetű.A környezetnél echoszegényebb göbök 4-5mm-nél nem nagyobbak.Mindkét lebeny vascularizációja az átlagosnál kifejezettem.A nyaki nagy erek norm.tágasságúak és lefutásúak.A környéki nyirokcsomók 10-12mm-nél nem nagyobbak.
TSH eredményem normális tartományban van,következő lenne a kérdésem:Gyógyszeres kezelés szükséges -e vagy esetleges műtét?
Tisztelettel:N.Zsanett!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból azoktól kaphatja meg, akik a vizsgálatokat végezték és a gyógyszeres szedés módosítását indikálták, ill. a felvilágosítást adták. Nagyon fontos szakmai problémát vetett fel. A kérdés általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „ több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Ráadásul, miként írja, én csak évekkel ezelőtt láttam és adtam javaslatot. Ezért nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Bizonyára belátja, hogy a megfelelő információk hiányában az eltérő orvosi véleményekben nem foglalhatok állást, mivel etikai és jogi kötelékek kötnek, annál is inkább, mert műtét nem műtét kérdése nem egyszerű távdöntés kérdése.
Jó egészséget kívánok:
17 éves vagyok, fél éve jelentkeznek a panaszaim. Szívfájdalmaim jelentkeztek először. Szorítás érzek a mellkasomban, ritkán zsibbad a bal kezem. Időnként, nyugalmi helyzetben is, a vérnyomásom 180/100, rövid időn belül újra 120/80. Gyakori hányingerem van, étvágyam csökkent, rövid időn belül jelentős mértékben fogytam. Romlott a tanulmányom, nehezebben tudok odafigyelni. Nehezen tudok elaludni, folyamatosan fáradt vagyok. Nagy mértékben hullik a hajam, vékony, száraz, töredezett lett. Gyakran vagyok levert, nehezen bírom a meleget. A vérleletem gyulladást mutat. Egyszer vizsgálták meg a TSH szintemet, akkor normális érték volt. A koleszterin szintem is folyamatosan változik a vérvételek során, két hét alatt normalizálódott, pedig ugyanúgy étkeztem.
Válaszát előre is köszönöm! SzBrigi
Panaszainak nagyon sok oka lehet, ezért ne egyetlen laboratóriumi lelettől várja a választ!!! Mindenképpen teljes vizsgálat és holisztikus megközelítésű kezelés indokolt.
Jó egészséget kívánok:
Februárban diagnosztizáltam pajzsmirigy alulműködést 6,2 értékkel.Ho.kaptam 50mg letroxot,de azóta havonta 1x,2x előfordul hogy erősen szédülök,nem birok felkelni sem,hányingerem van,izzadás remegés...Pulzus felmegy 103-ra.Betegtájékoztatóba igaz nincs benne,de a gyógyszerészem aki egyben barátnőm is ,teljesen biztos benne hogy a letrox-tol van.Kb 10 éve ilyen az értékem,soha semmi bajom nem volt,értem itt a hajhullás, száraz bőr,és az ilyenkor megszokott dolgoktol.Ha intenzíven sportoltam,fogytam is.Nyaki uh-ra ápr.30-án van időpontom,ha esetleg ott semmit nem találnak,muszáj szedni ezt a hormont?Válaszát előre is köszönöm.
Ön azonnal választ adott az előbbi kérdezőnek: azaz ne a laboratóriumi adatot, hanem a beteget kezeljük!!!!. Tisztázni kellene, hogy szükséges-e a Letrox szedése.
Jóüegészséget kívánok:
Szeretnék érdeklődni, hogy Ön milyen értékek vizsgálatát javasolná a TSH-n kívül, ha a következő a problémám: évek óta szeretnénk kisbabát a férjemmel, de sajnos eredménytelenül. 38 éves vagyok. Az utóbbi másfél évben megváltozott a ciklusom, az eddigi normális 28-30 nap helyett 20-22 naponként lett, intenzitása ugyanolyan erős, mint eddig, ez kissé frusztráló. Serdülő koromtól rendszeresen diagnosztizálnak vashiányt, enyhén emelkedett koleszterinszintet.
Próbálok egészségesen élni, étkezni, (nem dohányzok, nem iszok, nem eszek zsíros ételeket – soha nem is ettem, kerülöm a szóját, viszont tejérzékeny vagyok), a ciklusaim alatt egy kevés vasat illetve vitamint szedek. Naturkozmetikumokat használok, sokat vagyok friss levegőn, rendszeres nem megerőltető testmozgást végzek.
Családom nő tagjainál mind pajzsmirigy alulműködés van, melyre hosszú évek óta gyógyszereket szednek. Nekem a TSH-m rendben volt egy korábbi kontroll-nál (kb. másfél éve). Mivel hallottam arról, hogy a hormonok is nagyban befolyásolják a teherbeesés esélyét, ezért szeretnék Öntől tanácsot kérni, hogy milyen adatokat nézessek meg vérkép készítésnél. (Több nőgyógyásznál is jártam, akik semmi problémát nem találtak részletes vizsgálatok után sem)
Ha az értékekben - aminek kérését Ön javasolná nekem - valamilyen eltérést találok, akkor kérhetek Önhöz időpontot magánrendelésre?
Előre is köszönöm a segítségét és bízom mielőbbi válaszában, mivel úgy érzem, hogy kezdek kifutni az időből.
Üdvözlettel
Andrea
Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
Az egyik tévedés, hogy a TSH ún. normál értéke kizárja a pajzsmirigy betegségét. Miért?
Mi is a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
a beteg lakóhelyének jódellátottságát
a beteg nemét
az évszakot
napszakot
a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
az alkalmazott gyógyszereket!
a vizsgálati módszereket
az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
A legfontosabbak a következők:
A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS)
20%
A petekürt átjárhatóságának zavara
10 %
A spermium-ondó betegségei
30%
Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese)
20%
Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás)
15%
Nem ismert okok (genetikai tényezők)
5%
Lényeges annak megemlítése, hogy az éretlen petesejtből (ún. oocisztából) kb 3 hónap amíg érett petesejt jön létre és válik alkalmassá e megtermékenyülésre. Nagyon fontos már a megtermékenyülés előtt 3-6 hónap, mert a káros hatások nemcsak a magzatban, hanem a petesejtben is kárt okozhatnak. Ezért már a gyermekvárás eltervezésekor alapvető hormonális és immunológiai-, genetikai vizsgálatok, életstílus, diéta és adott esetben gyógyszeres kezelés váltás is szükséges lehet.
A peteérés zavarai: a korai ovuláció, az an ovuláció (mikor az ovulació nem következik be), a szabálytalan menstsruációs ciklusok, a progeszteron, a prolaktin, a TSH szint ellenőrzése és annak korrekciója feltétlen szükséges.
Az utóbbi időben derült csak ki, hogy teljesen ép pajzsmirigy (normális TSH) mellett is kialakulhat a meddőség és a korai vetélés, ha autoimmun gyulladás áll fenn. Ezt leginkább a fentebb említett enzim, a TPO elleni és a TSH- receptor elleni antitest jelenléte mutatja, ugyanis ezeknek az antitesteknek szerepük van:
I. Meddőségben, mert
Az infertilis nőkben a TPO elleni antitest 31.8% , a fertilis, egészséges populációban 4.6% volt kimutatható (Cubillos J és mtsai, 2009)
A TPO elleni antitest pozitívakban akkor is szignifikánsan nagyobb volt az infertilisek aránya, ha a hormon értékeik (hypophysis és perifériás hormonok) fiziológás tartományban voltak! (Wilson R és mtsai, 2009).
II.Vetélésekben (Bussen S és mtsai. 2008), mert
A TPO elleni antitest pozitivakban a spontán vetélések száma jelentősen magasabb, mint az antitest negatívakban (32% v.s. 6%)
A 3-szor vagy több alkalommal vetéltek között a magas TPO elleni antitest titerüek száma kétszer nagyobb
III. Magzati fejlődésben, mert
A magzat fizikai fejlődése (érése) 19.3%-ban gátolt a TPO elleni antitest pozitív anyákban (Ilijama T és mtsai, 2009)
A szellemi fejlődés, az IQ érték 10,5 ponttal alacsonyabb a TPO elleni antitest jelenlétében (Pop VJ és mtsai, 2005)
Mi tulajdonképpen a TPO elleni antitest?
Az antitestekről általában azt gondolják, ill. vélik, hogy károsító hatásúak. A helyzet az, hogy éppen az autoimmun pajzsmirigybetegségek bizonyítják, hogy egy nem így van. Az antitesteknek azonban több típusa van:
A védelmet szolgálják: pl. a kórokozók elleni antitestek egyes típusai (oltások után ezek megjelennek és hosszab- rövidebb ideig védik a szervezetet)
Autoimmun antitesteknek is több típisa van:
Sejtkárosítók , toxikusak, ezek a sejtek mebránját bombázzúk és eépusztítják a setjeket
Stimulálók: ezek egy-egy sejt működését fokozzák, ilyenek a Basedow kóros betegekben lévő TSH-receptor elleni stimuláló antitestek, amelyek a pajzsmirigy túlműködéséért felelőek
Neutrális, ill közömbös antitestek, amelyek a nem hatnak a sejtek működésére, de szabályozzák az imunrendszer működését
A TPO elleni antitestekről fontos tudni, hogy egy csoportot képeznek. Ez azt jelenti, hogy a méréseink során az antitestek teljes mennyiségét és határozzuk meg (azaz a toxikus, a stimuláló és neutrális antitesteket is). Ezért van az, hogy az antitestek szintjének változása nem feltétlen függ össze a pajzsmirigy állapotával. Ennek eldöntése a vizsgálatokat végző orvos feladata, amely adott esetben további vizsgálatokat is ígényelhet.
Hozzá kell tennem végül, hogy a diagnózis és a kezelés nem egyszerűen a laboratóriumi teszteken alapul, az a beteg vizsgálata, panaszainak rendszerezése nem helyettesítheti (Holisztikus medicina!)
A laboratóriuimi teszteket éretelémszerűen a beteg vizsgálata kell(ene), hogy megelőzze.
Jó egészséget kívánok:
Tanácsot szeretnék kérni.
34 éves vagyok, nincs még gyermekem.
Decemberben hagytam abba a fogamzásgátlót, hosszú évek után. Több, mint 10 évvel ezelőtt pajzsmirigyhormon-túltengésem volt, melyre gyógyszert szedtem, kb. fél évig. Azóta rendben vagyok, néhány évente ellenőrzik, legutóbb tavaly májusban néztek véreredményt.
Kb. 7 éve szenvedek közes vérzéstől a ciklusaim alatt, melynek nem találták az okát. Ellenőrizték a pajzsmirigyet, volt rákszűrésem, néztek PCOS-t, inzulinrezisztenciát, egy ideig Norcolut-ot szedettek velem. Több fogamzásgátlót is próbáltam, végül tavaly kaptam egy olyat, amelynél nem kell szünetet tartani, folyamatosan, mindennap szedendő. Ez végül bevált, csak ritán jelentkezett pici vérzés, ám a menstruáció teljesen elmaradt.
Idén, decemberben abbahagytam a szedését, gyermeket szeretnénk. Mivel már nem Magyarországon élek, itt nem nőgyógyász, hanem körzeti orvos lát el probléma esetén, de én szeretnék szakembertől is tanácsot kérni.
A vérzésem az első hónapban visszatért, igaz, inkább barnás jellegű volt, és a hónap során többször barnás folyásom jelentkezett. Az elmúlt hónapokban a köztes, barnás folyások a menstruáció időpontja elé és mögé tevődtek, maga a vérzés normálissá, 4 napossá vált, ám kb. 24-25 naponta jelentkezett. Vásároltam otthoni használatú ovulációs mikroszkópot, amely kb. 10-11 napon mutatott peteérést. Legutóbbi vérzésem azonban 29 napra jelentkezett, ( 11. napi peteérés után), erős görcsökkel. Mivel a 24-25. napon görcseim, hüvelyi nyilallásaim voltak derékfájdalommal, azt hittem, megjön a vérzésem. A tünetek elmúltak, így az is megfodult a fejemben, terhes vagyok. Teszt nem igazolta. A 27. napon barnás folyás kezdődött, mely végül a 29. napon rendes menstruációvá vált.
Ez a menstruacio eros gorccsel indult, am csak 2 napig tartott. Ez enyhe fajdalmak a 3.napon is tartottak. Mivel koztes verzesem mar regota, evek ota tart, megfordult a fejemben az endometriozis gondolata is.
Szeretném megérteni a testem működését. Miért jelentkeztek pre-menstruációs tünetek a 24-25. napon, melyek aztán elmúltak? Hogyan tudhatnám meg pontosan, hogy van-e peteérésem és mikor? (nem bízok a mikroszkópban 100%-osan) Jelezhet-e progeszteron hiányt a barnás folyás menstruáció előtt, ha igen, ez mennyire befolyásolhatja a teherbeesést?
Igazából nyitott az orvosom arra, hogy tovább vizsgálódjunk, ha szeretném, ám kifejezetten kérnem kell azt, hogy mit szeretnék elvégeztetni. Mivel nem vagyok szakorvos, a véleményét szeretném megkérdezni.
Köszönettel:
Mes
Sajnos ez az össztett probléma a telemedicina révén, egyénre szabott vizsgálatok nélkül nehezen oldható meg.
I. Szedhető-e fogamzásgátló tabletta pajzsmirigy betegség esetén?
Ez a kérdés gyakran merül fel azokban a hölgyekben, akiknek ismert pajzsmirigybetegségük van és valamilyen gyógyszeres kezelésben részesülnek. A válasz összetett, aszerint, hogy a betegnek milyen pajzsmirigybetegsége van. Lényeges, hogy a fogamzásgátló tabletták a hormonok kötéséért felelős fehérje termelődését is befolyásolják, ezért a pajzsmirigy hormonjai szintjére is hatnak. A kérdés másik oldala, hogy a pajzsmirigy a szervezet energia háztartásának irányítója és túlműködése esetén más anyagok (pl. gyógyszerek) mennyisége hamarább bomlik le a szervezetben.
1. Amennyiben a mirigy működése normális, élettani, de már autoimmun gyulladás fennáll (antitestek mutatható ki), akkor a beteg szedheti a fogamzásgátló tablettát. Ilyenkor esetekben alacsony hormontartalmú tabletta javasolt és legalább évente ellenőrizni célszerű a hormonszinteket.
2. Ha a pajzsmirigy működése fokozott, azaz hipertireózis áll fenn, akkor a szervezet anyagcseréje felgyorsult és ennek következtében a fogamzásgátló tabletta hormontartalma gyorsan csökkenhet, ezért hatástalanná válhat.
3. Amennyiben a pajzsmirigy működése csökkent, akkor ugyan szedhető a fogamzásgátló, de a pajzsmirigyhormon ( tiroxin) dózisának változtatása, emelése válhat szükségessé. Az egyik vezető orvosi lapban (New England J. Med.-ben ) közölt adatok azt mutatták, hogy a megfelelő pajzsmirigyműködés helyreállításához nagyobb mennyiségű tiroxinra volt szükség azokban a nőkben, akik fogamzásgátló tablettát szedtek. Ilyen esetekben a pajzsmirigy működésének 6 hónaponkénti ellenőrzése szükséges.
4. Rosszindulatú, vagy súlyos pajzsmirigy betegségben a fogamzásgátlás nem javasolt és más megoldást kell választani.
Végezetül alapvető, hogy a családtervezéskor a fogamzásgátló tabletta elhagyása után sor kerüljön a pajzsmirigy hormonjainak és az autoimmun gyulladásért felelős antitesteknek a meghatározására is. Ez különösen fontos azokban, akiknek már volt pajzsmirigybetegségük vagy családjukban hasonló betegség már előfordult.
II. Az ösztrogén dominancia lehetséges kóroki tényező.
Az emberi szervezet sejtek milliárdjainak összehangolt rendszeréből áll. A sejtek alkotják a szöveteket, szerveket, melyek között élő kapcsolat van a vérkeringéssel, nyirokkeringéssel, idegekkel, hormonokkal, elektromágneses térrel, rezgésekkel és még sok más elemi, atomi, molekuláris kapcsolattal. Ezt a bonyolult hálózatot szabályozza az neuro-endokrin és az immunrendszer. Hormonrendszerünk minden szervünkre hat, így a legkülönbözőbb tüneteket okozza, ha zavar keletkezik működésében. Nagy valószínűséggel első utunk nem egy endokrinológus orvoshoz vezet, és az sem biztos, hogy a háziorvos a megfelelő helyre irányít. Bizonyos endokrin- vagyis a hormonrendszerhez köthető - betegségek felismeréséhez pedig elengedhetetlen a részletes vizsgálat beleértve a beteg meghallgatását, fizikális és laboratóriumi, továbbá kiegészítő egyéb képalkotó vizsgálatát. Testünk működéséhez elengedhetetlenek a jelek, információk, a hírvivők. A postások pedig nem mások, mint hormonjaink. Egészen apró mennyiségben, a gramm egy milliomod részében vannak jelen a vérben, mégis minden szervünk állapota függ mennyiségüktől, a „helyes kommunikációtól”. Az egész testbe szállítják a híreket és ha túl kicsi vagy éppen nagy mennyiségben termelődnek, az nem csak bizonyos szervünknél okoznak zavart, hanem hatnak erőnlétünkre, közérzetünkre, szexuális működésünkre, stressztűrő- és nemzőképességünkre, energia-szabályozásunkra, testsúlyunkra, bőrünk, hajunk állapotára. Fontos, hogy a hormonok és immunrendszerünk szoros kapcsolatban vannak egymással. Hormonjaink termelődését meghatározza életkorunk, nemünk, örökletes tényezők, sőt, a testet érő fény mennyisége, a külső hőmérséklet is. Eltérő lehet a különböző évszakokban, és megfigyelhető változás még napközben is. Mivel egy sor kulcsfontosságú üzenet szállításáért felelősek, nagyon érzékenyek érzelmi ingadozásainkra és a különböző külső hatásokra. Nem is gondolnánk, hogy naponta mennyiféle kozmetikum, élelmiszer és vegyi anyag vesz minket körbe, melyek mind befolyásolják e kifinomult rendszer működését!
Mi az ösztrogén dominancia lényege?
A női testben termelődő sok-sok hormon közül jelentőségüknél fogva kiemelkedik az első számú nemi hormon az ösztrogén és a másodlagos (ellensúlyozó) nemi hormon a progeszteron. A betegség lényege a két hormon arányának felbomlása, amelyet az ösztrogén túlsúly vált ki.
Ösztrogén
Első számú női nemi hormon (többek közt ösztradiol, ösztriol, ösztron alkotja)
Felelős a másodlagos női jegyek (mellek, méh) és menstruáció kialakulásáért
A menstuációs ciklus első felében (1-14. nap) van jelen, petefészekben termelődik. Zsírraktárakat növeli, izomtömeget csökkenti.Nemcsak a petefészek állítja elő az ösztrogént, hanem a testzsír is!!. Így férfiakban és nőkben is egyaránt jelen van. Egy kövér férfiban akár több ösztrogén is lehet, mint egy fiatal szikár hölgyben. Fontos! Azoknál, akinek teljes petefészek-eltávolítást hajtottak végre, annak is magas lehet az ösztrogén szintje.
Progeszteron
• Másodlagos női nemi hormon, „ellensúlyozó” hormon
• Felelős a terhesség létrejöttéért, a terhesség fenntartásáért
• A menstruációs ciklus második felében van jelen, peteérés után - 20 mg/nap mennyiségben - termelődik
• Petefészekben és kis mennyiségben a mellékvesékben termelődik
• Az ösztrogén dominancia, ill. a progeszteron hiány tünetei
• Terméketlenség, meddőség
• Tüszőrepedés nélküli ciklusok
• Vetélés
• Premenstruális szindróma (PMS)
• Depresszió, hangulatváltozások, ingerlékenység, kimerültség, alvás-, memóriazavar
• Migrén, krónikus fejfájás
• Alacsony libidó
• Endometriosis
• Erős menstruációs vérzés, szabálytalan menstruációs ciklusok, pecsételő vérzés
• Hüvelyszárazság
• PCOS - policisztás petefészek
• Korai menopauza
• Korai serdülőkor
• Pajzsmirigybetegség
• Lassú anyagcsere, megnövekedett hasi zsírszövet, hízás
• Magas vérnyomás
• Vízvisszatartás, ödémák, puffadás
• Hajhullás
• Száraz bőr, száraz szem, szájszáradás
• Osteoporosis - Csontritkulás
• Autoimmun betegségek, allergiára való hajlam
• Magnézium hiány
Mi okozza ezt a betegséget?
Sajnos ezt a betegséget az emberiség maga idézte elő. A XX. században az ipari fejlődés, a vegyipar, a rá támaszkodó gyógyszeripar, egy soha nem látott fejlődést (?) produkált. Olyan növényvédő szerek, háztartási vegyszerek és élelmiszerek termelése kezdődött - hatalmas mennyiségben - amik egészségre gyakorolt hatását, hosszú távú következményeit nem mérték fel kellően. Voltak ugyan figyelmeztető hangok, de ezt mindig elnyomták (elnyomják) a billió-dolláros nyereségek, a profit hatalma. Erről a fontos kérdésről a Magyar Endokrin Társaság Kongresszusán és ezen a honlapon is szóltam.
Kezdődött a mérgezési hullám az ún. xenoösztrogénekkel. Ilyenek azok a vegyszerek, amelyek ösztrogén hatásúak és nagyon nehezen bomlanak le (évtizedek alatt!) és a zsír-szövetben raktározódnak. Nézzük a diethylstilbestrolt (DES). A DES-t 1938-ban szintetizálták és klinikai alkalmazását az USA-ban 1941-ben engedélyezték. Csak az USA-ban 1941-1971 között kb. 7-8 millió nő részesült DES kezelésben. Időközben kiderültek alkalmazásának súlyos káros következményei. A magzati korban a DES hatásnak kitett leány magzatoknál gyakoribb a reproduktív traktus rendellenessége, fokozott a kockázata a hüvely karcinóma, a méhen kívüli terhesség, a koraszülés, a vetélés és a meddőség kialakulásának. Folytatódott ez a folyamat a fogamzásgátló tabletták bevezetésével (világszerte), annak magas szintetikus ösztrogén tartalmával. Ráadásul a kozmetikumokba is olyan anyagokat tettek (pl. paraben), amelyekről utólag derült csak ki a női ösztrogén hormonhoz való nagyfokú hasonlatosságuk. Ez az arckrémek, testápolók, hidratálók, tusfürdők szinte állandó összetevője. Ezek a veszélyes anyagok a bőrünkön át hamarabb felszívódnak, mintha megennénk! Az élelmiszeripar "felfedezte" a szóját, és elárasztotta vele a világot. A szója 20 000-szeres mennyiségben tartalmaz un. fito-ösztrogént. Szerencsére ezeket a növényi eredetű ösztrogéneket sokkal könnyebben elbontja szervezetünk, ezért nem okoz olyan nagy problémát (pl. az ázsiai országokban, ahol a szóját nagy mennyiségben fogyasztják). A tartós hormonális fogamzásgátlás is gyakran oka ennek a betegségnek.
Hogyan lehet gyógyítani?
Cél: a harmónia, a hormonális egyensúly helyreállítása. A gyógyítás általában természetes progeszteron készítményekkel indokolt.
Mi a megelőzés módja?
Környezettudatos szemléletváltás és gyakorlat. A műanyag palackok helyett üvegedények használata! Az a furcsa helyzet alakult ki, hogy az egyébként kitűnő ásványvizek, tej és termékeik műanyag csomagolásban kerülnek a piacra és nehezen ellenőrizhető a kioldódó vegyszerek mennyisége A mérgező anyagokat tartalmazó festékek, adalékok, rovarirtók kerülése! A friss zöldségekről, primőrökről azt gondoljuk, hogy minden esetben hasznosak. Ez csak alapos tisztítás, mosás után igaz!
Az ellenőrző (monitoring) rendszer fejlesztése. A mérgező anyagok kimutatására sok módszer van. Az egyik legegyszerűbb bizonyos rákok vizsgálata. Ezek a kis élőlényeg a mérgező anyagok jelenlétében elpusztulnak. Több hazai élelmiszert kellene fogyasztani! Az itthoni monitoring rendszer jobb, mint a külföldi, másrészt a hazai élelmiszerek lényegesen kisebb mértékben szennyezettek.
Kerülni a műanyagban tárolt ételeket, a teflon bevonatú edények használatát A méregtelenítés különböző formáit széles körben elterjeszteni:
- Szauna kezelés, wellness módszerek
- Szabad gyökfogók alkalmazása (Szelén, E vitamin)
- A testsúly fokozatos és nem gyors csökkentése. A zsírszövetben felraktározódott méreganyagok a gyors fogyás során gyorsan kerülnek a szervezetbe és ez rendkívül káros lehet.
Az endokrin, pajzsmirigy szűrővizsgálatokat ki kellene terjeszteni azokra, akik az átlagosnál nagyobb környezeti szennyezésnek vannak (ill. voltak) kitéve, ill. akik tartósan szedtek, szednek hormonális fogamzásgátlót. Gondolni kellene a családtervezés (meddőség esetén) erre a lehetőségre is.
Endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
14 éves vagyok. Hyperinsulinémiával, hormonzavarral, anyagcsere zavarral, pco- val születtem. 9 éves koromban jött meg az első menzeszem, azóta próbálja hormon tablettával beállítani sikertelenül sajnos. 2 évvel ezelőtt mondta az endokrinológus a pco- t. Azt is mondták már, hogy 2,3 év múlva ki kell venni mind két petefészkem. Érdekelne az Ön véleménye, hogy Ön erre mit mondana? Érdekelne még az is, hogy ezek mellett a betegségek mellett lehet e gyermekem vagy nem!
Válaszát előre is köszönöm.
Rebeka!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket. Gyermekendorkinológiai vizsgálatot és kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Múltkori levelemben elfelejtettem megemlíteni, hogy 60 éves felségemnél nemcsak egy, hanem több kisebb göböt is találtak. Ezért érdeklődnék, hogy egy műtét indokoltságánál nagyobb súlya van-e, ha egy kb 2,5 cm-es kifejezetten sűrű tartalmú, apró meszesedést is tartalmazó, rosszindulatúságot nem mutató hideg göb mellett több kisebb (2mm-12 mm) izoechoszegény és echoszegény göb is található, valamint az isthmus nem szélesebb bal szélében is van egy 7X3 mm-es echoszegény göb.
Válaszát várva köszönettel kellemes ünnepeket kívánok!
Varga Béla
Sajnos, igen. Amennyiben a biopszia poz., akkor a műtét javasolt.
Jó egészséget és kellemes ünnepeket kívánok, tisztelettel:
Üdvözlöm,
Virág Nikoletta vagyok, 21 éves. 2013.decemberbe elmentem egy teljes vérképet nézetni, mert elkezdtem fogyni. Akkor a TSH-m magas volt, de nem volt vészes. Mondták az orvosok.Attól beutaltak az Endokrinológiára, ahol felírták a Letrox 50mg-os gyógyszert, ezt szedtem 2 hónapig. Most elküldtek vérvételre ahol az eredményeim a következők: Se TSH supersensitiv megh.:1,488 IU/ml. Se anti-TPO megh.:>1300.0U/ml. A kérdésem az lenne, hogy mit jelentenek ezek az értékek? Ugyanis időpontot októberre kaptam.
Válaszát előre is köszönöm, nagyon fontos lenne!
Tisztelettel: Virág Nikoletta
Ne a laborlelettől várjon diagnózist!
A pajzsmirigy rendellenes működéséből fakadó szerteágazó tünetek, jelentősen megnehezíthetik a betegség diagnózisát. Megeshet, hogy a laborértékek nem utalnak eltérésre, de a beteg mégsem érzi jól magát, ilyenkor másfelé kell folytatni a vizsgálódást. Az eredményeket és az ott szereplő számadatok alapján azt várják, hogy ítéletet mondjak az egészségügyi állapotukról. Többször hangsúlyoztam személyesen és a betegeknek szánt írásaimban is, hogy az adatok, számok fontosak ugyan a diagnózis megállapításához, de önmagukban nem elégségesek!
Ezek ezerarcú betegségek:
A betegek csak azt látják, hogy egyik-másik eredmény a referencia tartományon kívül esik, ez alapján hajlamosak azonnali következtetéseket levonni. Természetes, hogy mielőbb szeretnének választ és megoldást kapni a problémájukra, különösen, mert a pajzsmirigy betegségei kezdetben többnyire csak enyhe panaszokat okoznak, majd a betegek fokozatosan eljutnak a „nem érzem jól magam” állapotba, és csak nehezen kerülnek a megfelelő szakemberhez. Közben a súlyproblémák, hízás, fogyás, bőr- és hajtünetek, fáradtság és hangulati ingadozások határozzák meg a mindennapjaikat. A leletek azokban nem adnak választ minden kérdésre.
A pajzsmirigy problémák változatos tüneteket produkálhatnak, melyek könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel. A diagnózishoz ezért elengedhetetlen a betegek tüneteinek részletes kikérdezése és fizikális vizsgálata. - A páciensekkel első körben részletesen elbeszélgetek a panaszaikról, tünetekről. A kikérdezés során egyaránt körbejárjuk az örökletes betegségek témakörét épp úgy, mint a beteg életében bekövetkezett nagyobb változásokat, például stresszhelyzeteket, melyek szerepet játszhattak a panaszok megjelenésében. A laboratóriumi vizsgálatok a szerv aktuális működéséről adnak felvilágosítást. Az agyalapi mirigy által termelt „thyreotrop stimuláló hormon” a TSH, ill a pajzsmirigy hormonok FT3 és FT4 szintek meghatározása jelzi a szerv aktuális funkcionális állapotát. Az adatok értékelése minden esetben egyénre szabott és az orvos feladata. A beírt és csillaggal jelzett normál értékek néha megtévesztőek lehetnek, mert az értékek függhetnek a napszakoktól, évszakoktól, a szedett gyógyszerektől is. Fontos, hogy a terhesség egyes szakaszaiban az értékek eltérőek. Ki kell emelni, hogy a pajzsmirigy betegségeinek nagy csoportja autoimmun eredetű, ezért a TPO-, a thyreoglobulin – és a TSH receptor elleni antitestek megmérése alapvető fontosságú.
A pontos diagnózist segíti az ultrahang vizsgálat is. A képalkotó eljárások között az izotópos módszerek mellett ez a legelterjedtebb. Segítségével a pajzsmirigy felépítésére (göbös jellegére), a gyulladás fennállásának lehetőségére (!), daganatok jelenlétére lehet következtetni. A vizsgálat alkalmas arra is, hogy a segítségével vékonytű biopszia (mintavétel) révén eldönthessük a folyamat jó vagy rosszindulatúságát.
Nem a leletet kezeljük, hanem a beteget!
Fontos, hogy holisztikus szemléletben, vagyis nem csak a tüneteket, hanem az egész embert vizsgálva közelítsük meg a háttérben álló okok feltárását. A holisztikusnak nevezett orvoslás célja, hogy az embert egységnek tekintse. Nem a szervek, hanem a lélek és a test egységének. A pajzsmirigybetegségekről is kimutatott, hogy jelentős részük autoimmun eredetű. Tehát nem egyetlen szerv, hanem a szervezet betegsége. Vizsgálni és gyógyítani ezért az egész embert kell.
További immuno-endorkin vizsgálatot és egyénre szabotti kezelést javaslok, tisztelettel:
Márciusban jártam önnél, és Szelén Vitál 2x1 szemet, illetve D3 vitamint írt fel (a pajzsmirigyem mintha moly rágta volna, ezt mondta az UH-nál a doktor úr).
Amit szeretnék kérdezni, hogy még mielőtt Önhöz fordultam, elkezdtem tapasztalni, hogy fáradt vagyok, nehezen kelek fel reggel, pedig ezzel régen nem volt gondom. A szelént amikor elkezdtem szedni, úgy tűnt, javult valamelyest a helyzet, de ez továbbra sem szűnt meg. A doktor úr jelezte, hogy ne kávézzak, ha lehet, de sajnos nem nagyon tudom magam mivel „élénkíteni”, így napi két kávét iszom kb. Érzem, hogy nem a vérnyomásom miatt vagyok fáradt, de nem tudom, mivel lehetne ezen segíteni.
Van esetleg valamilyen más vitamin még, vagy étrend-kiegészítő, ami segíteni tud ezen?
A másik kérdésem, hogy mit jelent, hogy mintha moly rágta volna a pajzsmirigyemet? Elhalt, mert autoimmun betegség miatt ilyen? (sajnos az ok nem szerepelt a papíron, ezért gondolkodtam, mitől lehet)
Válaszát és segítségét előre is köszönöm, Gergő
A kávét ihatja, csak arra kell vigyáznia,hogy a gyógyszerszedés és a kávézás közott fél óra teljen el.
A "moly rágta" kifejezés a gyulladás fennállását jelzi.
A mechanizmusra vonatkozó egyik közleményt mellékelem
Jó egészséget kívánok:
Nagyon köszönöm gyors válaszát, nem is csoda, hogy a rengeteg levél és munkája közben lemaradt a válasz az egyik nagyon fontos kérdésemről:
ha az utóbbi három évben az évenként végzett különböző vizsgálatok szerint növekedett a malignitást nem mutató, panaszt nem okozó meszes, hideg göb (jelenleg 2,5 cm), akkor van-e esély, hogy a növekedés abbamarad, vagyis érdemes-e halasztgatni a műtétet, vagy jobb túl lenni rajta??
Válaszát várva köszönettel és tisztelettel:
B. Ágnes
Nehéz ennyi adatból ilyen kérdésben dönteni, de a leírtak alapján a műtét látszik a leginkább indokoltnak.
Jó egészséget kívánok:
Sajnos csak októberre van Önhöz időpont, de múltkori válasza után maradt két kérdésem.
Az eredeti kérdésem a következő volt: van egy jelenleg 2,5 cm-es növekvő hideg, meszes göböm a pajzsmirigyemben. biopszia malignitást nem igazolt, problémát nem okoz (TSH rendben), szükséges-e műteni?
Erre Professzor Úr a következőket írta:
"Amennyiben a biopszia (tűszúrásos vizsgálat) negatív, akkor a műtétnek relatív indikációja van, ami azt jelenti, hogy halasztható. A hideg göb valóban jelent potenciális rizikót a rosszindulatú folyamatra, ezért annak nyomon követése feltétlen szükséges."
Azt szeretném kérdezni, hogy ha az utóbbi három évben az évenként végzett UH szerint növekedett a göb, akkor van-e esély, hogy a növekedés abbamarad, vagyis érdemes-e halasztgatni a műtétet, vagy jobb túl lenni rajta??
Másrészt olvastam, hogy Professzor Úrnak van valami speciális technikája (alkoholos befecskendezés), amivel a műtét esetleg megúszható. Növekvő hideg göb esetén is megoldás lehet-e ez az eljárás?
Köszönöm megtisztelő figyelmét,
válaszát várva,
tisztelettel:
B. Agnes
Mindenek előtt van lehetőség korábbi vizsgálatra, kérem ezt kolléganőmnek, Székely Melindának jelezze, mivel életszerű, hogy egy-egy alkalommal valaki nem tud bejönni és ilyenkor mód van akár soron kívüli vizsgálatra is (e-maaiL Szekelym@vipmail.hu).
A negatív biopszia nem jelenti azt, hogy a göb nem növekedhet.
A göbök egy részét valóban sikerült tűszúrásos, ún. szklerotizációs módszerrel eltünetetnem, de ez csak akkor lehetséges, ha valóban cystáról, tehár tömlőről van szó és a rosszindulatú folyamat egyértelműen kizárható ( a folyamatot ezen a honlapon egyik cikkemben meg is tekintheti!). Az alkalmazott kezelés mellet van remény arra, hogya göb ne növekednje.
Jó egészséget kívánok:
Tisztelettel:
Aprilis 3-an voltam onnel, Erdelybol.
Roviden, hogy tudja kirol is van szo
Hashimoto p.m. 6 eve derult feny ra, enyhen magas prolaktin szint (32,9 ng/ml),vitiligo testszerte p.menst. tunetek, EDDIG rendszeres ciklus.Kiemelem, hogy eddig, mivel a kovetkezo a helyzet.
Euthyrox 75 mg-al TSH szintem 2,3350 volt, de on azt mondta, hogy emeljuk meg 100 mg-ra, mert babat szeretnek.Ugyan ez szoban hangzott el, mert az ambulans lapon Letrox 100 mg van irva, de erre receptet nem irt a doktor ur.Nalunk nem is lehet ezt kapni, onoknel pedig venykoteles, igy maradtam az Euthyrox mellett.
Prolaktin szintemre a Bromocriptin van felirva, 2 hetig fel tb, utana 1 tbt/nap.
Premens tb/nap/este.
Amit en szedtem eddig es on is javasolt a D-vitamin, Szelen.
A problemam a kovetkezo lenne
Az emelt Euthyroxot aprilis 4-tol es a Bromocriptint aprilis 6-tol szedem.Menstruaciom kesik, terhesseg kizarva ( utolso menstruaciom ota nem volt egyuttlet, tehat ezt kizarnam).Premens tuneteim idoben jelentkeztek, de ahogy a Bromocriptin mar 4-5 napja szedtem, nem jott meg es a tunetek csak jelentkeztek, sot tobb napon keresztul ereztem, hogy most jon meg, de sehol semmi.Mar 2 napja ezt is kevesbe erzem, fogalmam sincs mi tortenik.Mikor irom ezt a levelet mar 32-ig napon vagyok, fejem enyhen faj, alhasi , premens erzes jelen.Engem azert aggaszt, mert a sok baj mellett, ami biztos es biztato volt, az volt, hogy a ciklusom 27/28 de legkesobb 29 napra megjott, legalabbis az elmult 2 evben.
Kerdesem az itt, hogy egyaltan nem tul sok az en szervezetemnek a megemelt Euthyrox + foleg a Bromocriptin?Nagyon felek, hogy csak rosszabbat csinaltam a szervezetemnek ezzel.Mivel on irta elo ezeket a kezeleseket, kerem adjon tanacsot, hogy mit tegyek?Szedjem tovabbra is a gyogyszereket ilyen adagokban vagy nem?Nem tudom mi tevo legyek.
Varom valaszat!
Tisztelettel es udvozlettel,
Eva
Köszönöm levelét.
A Letrox tbl-t azért javasoltam, mert az tejcukor nem tartalmaz. A dózis emelése a babavárás miatt indokolt.
A Bromocriptinből a 1/2 tbl-t szedje, egyebekben az eddigi kezelés folytatását javaslom.
Bízom a sikerben! Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
3 évvel ezelött a prolaktin szintem 1300 miU/l felett volt. Hyperprolactinaemia gyanújávan sella MRI-n vettem részt, ami nem igazolta daganat jelenlétét az agyalapi mirigyben. Norprolac tablettát szedtem ez levitte kb. egy év alatt 20.2miU/l-re ami alacsony volt, így abbahagytam a gyógyszer szedését. Folyamatos 3-hónapos kontrollra jártam és normalizálódott a prolaktin szint. Sajnos a legutóbbi vizsgálat alkalmával megint 643.6mlU/l lett az eredményem.
A legfontosabb problémám, hogy a Prolaktin R szint folyamatosan rossz eredményt mutatott a következő megjegyzéssel: Monomer, biológialag aktív prolaktinforma van jelen! Nálam 78% és nem változik.
Évek óta védekezés nélkül, nem sikerült még teherbe esnem és ezzel az utóbbi értékkel még senki sem foglalkozott. Szeretném megkérdezni ez milyen mértékben befolyásolja a teherbe esés esélyeit és mit tehetek annak érdekében, hogy ez a szint normalizálódjon? Előre is köszönöm a segítségét!
Gyakorlati szempontból fontos kérdést vetett fel, ezért kicsit részletesebben válaszolok. A prolaktin 198 aminosavat tartalmazó, monomer, azaz biológiailag aktív formában 23 kDa molekulatömegű hormon, amelyet főként az adenohypophysis laktotrop sejtjei választanak el. Az elmúlt évtizedben egyértelműen bizonyítást nyert, hogy a prolaktinszintézis nem korlátozódik az adenohypophysisre, hanem számos más, úgynevezett extrahypophysealis szövetben, mint például a központi idegrendszerben és az immunrendszer sejtjeiben, de a placenta decidualis sejtjeiben is termelődik. Elválasztása pulzatilis és diurnalis ritmicitást mutat, legmagasabb szintje az alvás „rapid eye movement” fázisában észlelhető. A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatás, az ivadékgondozás időszakára. Talán meglepő, de a prolaktinnak több ismert hatásáról van tudomásunk, mint az összes hypophysishormonnak együttvéve, ráadásul receptora – kevés kivételtől eltekintve – minden szervben, szövetben megtalálható . Megállapítható tehát, hogy a prolaktin a szervezet működése, egyensúlya, azaz homeosztázisa szabályozásának és fenntartásának egyik legfontosabb résztvevője. Fontos szerepe van többek között az vízháztartásban (ozmoregulációban), az immunregulációban (immunstimuláns hatás), az angiogenezisben (daganatképződésben, továbbá a legfontosabb célszervei között az emlő mellett említést érdemel a hasnyálmirigy (inzulinszintézis), a prostata (citrátprodukció) és a zsírszövet (lipidmetabolizmus és adipokinürítés) is.Eltérően az adenohypophysis egyéb hormonjainak szabályozásától, a prolaktinelválasztás centrális szabályozásában elsődleges a dopamin gátlóhatása; a szekréció tónusos hypothalamicus gátlás alatt áll. A dopamin a portalis ereken keresztül éri el a laktotrop sejteket, ahol a dopamin-D2-receptorokhoz kötődve fejti ki hatását. Mindezek miatt a hypothalamus vagy a hypophysisnyél sérülése, illetve bármely anyag, amely a dopamin elválasztását csökkenti vagy hatását gátolja, hyperprolactinaemiát okoz.
A hyperprolactinaemiás állapotok okai:
Számos betegség és fiziológiás állapot okozhat hyperprolactinaemiát, leggyakoribb azonban az idiopathiás, valamint a hypophysis micro- és macroprolactinomájából eredő forma. A kezelés megkezdése előtt igen fontos a kiváltó okok tisztázása, mert szekunder kórképben az alapbetegség kezelése a megfelelő megoldás. Leggyakoribb példája ennek a primer hypothyreosis, ahol a tiroxinszubsztitúciós kezelés önmagában normalizálhatja a szérum prolaktinszintjét, sőt, leírtak tiroxinszubsztitúciós kezelésre teljes mértékben viszszafejlődő hypophysisadenomát is. Számos gyógyszer is okozhatja. Gondot jelenthet a pszichiátriai betegek tünetekkel járó, gyógyszer indukálta hyperprolactinaemiája, mivel ilyenkor a gyógyszer gyakran nem hagyható el, a dopaminagonista kezelés pedig antagonizálhatja, ezáltal ronthatja az antipszichotikum hatását, így a beteg pszichiátriai alapbetegségét. Ilyen esetekben fontos a kezelő pszichiáterrel való szoros együttműködés. A tartósan emelkedett prolaktinszintet okozhatja bármely sella környéki, suprasellaris térszűkítő folyamat a hypothalamus vagy a hypophysisnyél károsítása révén, ilyenkor ugyanis kiesik a dopamin szekréciót gátló hatása. Mérsékelt fokú prolaktinszint-emelkedés és mágnesesrezonancia-vizsgálattal (MRI) igazolt macroadenoma esetén nem macroprolactinomára, hanem a hypophysisnyél kompreszsziója által okozott hyperprolactinaemiára kell elsősorban gondolnunk.
A hyperprolactinaemiás állapotok okai
• Fiziológiás hiperszekréció: szoptatás, terhesség, alvás, stressz, neonatalis periódus, a mellkasfal stimulációja.
• Hypothalamusrégió betegségei: agytumorok és metasztázisok, infiltratív kórképek, gyulladások, koponyabesugárzás, a hypophysisnyél sérülése.
• A hypophysis betegségei: prolactinoma (sporadikus, multiplex endokrin neoplasia-1), acromegalia, Cushing-szindróma, egyéb, prolaktint is termelő kevert sejtes hypophysisadenomák (a hypophysisdaganatok 25-30%-a termel prolaktint), üres sella szindróma, agytumorok és metasztázisok, amelyek a hypophysisnyél kompresszióját okozzák, infiltratív kórképek.
• Ectopiás prolaktintermelés (például tűdő carcinoma, vesedaganat).
• Egyéb megbetegedések: primer hypothyreosis, polycystás ovarium szindróma, májcirrhosis, krónikus veseelégtelenség, epilepszia.
• Idiopathiás hyperprolactinaemia.
• Gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia.
A legfontosabb, gyógyszerek által okozott hyperprolactinaemia:
• Neurolepticumok: phenotiazinok (például chlorpromazin), butyrophenonok (például haloperidol), thioxanthenek, risperidon.
• Antidepresszánsok: szelektív szerotonin reuptake gátló antidepresszánsok, triciklikus antidepresszánsok, monoamin-oxidázok.
• Anxiolyticumok: benzodiazepin.
• Antiemetikumok: metoclopramid, domperidon.
• Narkotikumok.
• Vérnyomáscsökkentők: reserpin, dopegyt, verapamil.
• Antihisztaminok.
• H2-receptor-blokkolók.
• Antiepileptikumok.
• Hormonok: ösztrogének, gonodotrop releasing hormon analógok, antiandrogének.
Laboratóriumi vizsgálatok
A hyperprolactinaemia diagnózisa a reggeli órákban elvégzett plazmaprolaktinszint meghatározásán alapul. A korábban alkalmazott funkcionális próbák elvégzését ma már nem tartják szükségesnek. A plazmaprolaktinszint meghatározása hazánkban sajnos nem egységes: noha a súlyegységben történő értékek alkalmazása lenne kívánatos, a laboratóriumok egy része ng/ml-ben, más része mE/l-ben adja meg a normálértéket, azonban a referenciatartomány még azonos mértékegységet alkalmazva sem azonos. Normálisnak tekintjük, ha a szérum prolaktinszintje nőkben <15 ng/ml, férfiakban <10 ng/ml. Tekintettel arra, hogy a prolaktin stresszhormon, mérsékelt fokú emelkedése esetén ismételt meghatározása szükséges; amennyiben a többször meghatározott értékek közül akár egy is a normális tartományban van, azt tekintjük mérvadónak. A diagnózis felállítása előtt a macroprolactinaemia jelenléte kizárandó. Macroprolactinaemiáról beszélünk, ha a szérumban mért magas prolaktinszintet nem a hypophysis laktotrop sejtjeiben képződő, biológiailag aktív monomer felszaporodása, hanem a döntően (>60%!) a periférián keletkező, nagy molekulatömegű macroprolactin okozza, amelynek nincs biológiai hatása. Valódi macroprolactinaemiára kell gondolnunk minden olyan esetben, amikor emelkedett szérumprolaktin-értéket észlelünk típusos klinikai tünetek nélkül. A hyperprolactinaemiát nem zárja ki a macroprolactinaemia jelenléte, ezért ez utóbbi diagnózisa csak akkor mondható ki, ha a monomer prolaktinszint a normális tartományon belül van. A macroprolactin meghatározásának a rutindiagnosztika számára legegyszerűbb és legköltséghatékonyabb módja a PEG (polietilénglikol) -precipitációs módszer, amely jelenleg már hazánkban is számos helyen hozzáférhető. Ritkán a szérum prolaktinszintjének meghatározása során rendkívül magas értékek (>300-400 ng/ml) helyett hamisan alacsony értéket kaphatunk, ilyenkor a " high dose hook effect" érvényesülése (magas dózis okozta hurokhatás; a magyar elnevezés kevéssé használatos) okozza a metodikai hibát. Ez analitikai probléma, főként immunometrikus módszereknél fordul elő: az igen magas antigén- (esetünkben prolaktin-) koncentráció miatt az úgynevezett szendvicskomplex nem tud kialakulni, ezért tévesen alacsony koncentrációt mérünk. A hiba kiküszöbölése hígítással lehetséges!! .
Képalkotó vizsgálatok
Az első választandó képalkotó vizsgálat a sella-MRI. A CT-vizsgálat feloldóképessége kisebb, ezt akkor használjuk, ha az MR-vizsgálat nem végezhető el, vagy speciális esetekben kiegészítő vizsgálatként. Sosem szabad azonban elfeledni, hogy a radiológiai leletet a klinikai tünetekkel és a hormonleletekkel együtt kell értékelni, mivel a hypophysis microadenomája az átlagpopulációban is közel 10%-ban fordul elő (incidentaloma) .
Szemészeti vizsgálat
Ha az MR-vizsgálat macroadenomát vagy a chiasma opticumhoz közeli egyéb térszűkítő folyamatot igazol, neurooftalmológiai vizsgálat szükséges.
Prolactinoma és idiopathiás hyperprolactinaemia
A prolaktint termelő hypophysisdaganatok és az idiopathiás hyperprolactinaemia tünetei és kezelése – a tumormassza által esetlegesen előidézett kompressziós tünetektől eltekintve – megegyezik. Gondolni kell azonban arra is, hogy microadenoma és hyperprolactinaemia együttes jelenlétének hátterében gyakran hypophysisincidentaloma és idiopathiás prolaktinszint-emelkedés áll. A prolactinomák a leggyakrabban előforduló hypophysistumorok, a hormontermelő adenomák 30-40%-át képviselik. Microadenomáról beszélünk, ha az adenoma átmérője 1 cm-nél kisebb, macroadenomáról, ha 1 cm-nél nagyobb, a 3 cm-nél nagyobb adenomák az úgynevezett óriási adenomák, amelyek általában invazívak, agresszívan növekszenek. Egyéb hormontermelő adenomáktól eltérően a prolactinoma nagysága az esetek túlnyomó többségében szoros korrelációt mutat a plazma prolaktinszintjével, ami nagymértékben segíti a diagnózist és a kezelés monitorozását. Idiopathiás hyperprolactinaemiában a plazma prolaktinszintje általában nem haladja meg a 100 ng/ml-t, microadenomában 250 ng/ml alatti, míg macroadenomában 250 ng/ml feletti szérumprolaktinszintek fordulnak elő. Óriási prolactinomák esetében 10 000 nagyságrendű is lehet a prolaktinszint, amelyet a hook effektus kizárására megfelelő hígításban kell meghatározni. Microadenomák nőkben, macroadenomák férfiakban fordulnak elő gyakrabban. A microadenomák 90-95%-a tízéves megfigyelés alatt sem progrediál, nem alakul át macroadenomává . Feltételezhető, hogy a micro- és a macroadenoma két különböző klinikai entitás.
A prolactinomák klinikai tünetei részben hormonálisak, részben a daganat nagyságából származó kompressziós tünetek . A hyperprolactinaemia mindkét nemben károsítja a gonádfunkciókat; a gonadotrop releasing hormon pulzatilis elválasztásának gátlása a gonadotrop hormonok elégtelen szekrécióját idézi elő. Nőkön a hormonális tünetek igen jellegzetesek, ezért a prolactinomákat esetükben általában korábban fedezik fel, mint a férfiaknál. Különböző súlyosságú menstruációs zavarok 95%-ban jelentkeznek!!!. Primer vagy szekunder amenorrhoea, enyhébb esetekben oligomenorrhoea lép fel, de előfordulhat szabályos ciklussal, illetve szabályos időközökben jelentkező, vérzésekkel járó anovulációs ciklusokkal is. A legenyhébb formákban csak rövid luteális fázis és infertilitás észlelhető. Szabályos ciklus, fiziológiás ovuláció esetén feltétlenül gondolnunk kell a már korábban tárgyalt macroprolactinaemia lehetőségére. A menstruációs zavarok mellett gyakran észlelhető galactorrhoea, azaz tejcsorgás,ritkán hyperandrogenismus, fokozott szőrnövekedés, azonban – a közhittel ellentétben – tejcsorgás jelentkezhet emelkedett prolaktinszint nélkül is. Férfiakban potenciazavart, oligo-, illetve meddőséget,infertilitást, gynaecomastiát okozhat. Tartós fennállása esetén a hypogonadismus következtében mindkét nemben osteopeniát vagy osteoporosist idézhet előA macroadenomák ráterjedhetnek a környező szövetekre kompressziós tüneteket (fejfájás, szemészeti és neurológiai tünetek) okozva, az ép hypophysisszövet nyomása révén pedig hypopituitarismust idézhetnek elő (hypogonadismust, növekedésihormon-hiányt, hypothyreosist, hypadreniát, ritkán diabetes insipidust).
Kezelés
Miután a microadenomák döntő többsége nem alakul át macroadenomává, a microadenomás betegen a hormonális tünetek kezelése mellett a kezelés alapvető célja a klinikai tünetek eliminálása. Macroadenomák esetében alapvető fontosságú, ha vannak, a kompressziós tünetek megszüntetése. Bármely eredetű hyperprolactinaemia esetében az első választandó kezelés dopaminagonista szer adása.
Klasszikus dopaminagonista a bromocriptin, amelyet több mint 25 éve használnak sikerrel a kórkép kezelésében. A bromocriptin erős dopaminreceptor-agonista aktivitással rendelkező félszintetikus ergotszármazék.
Terhesség kérdése:
Terhességet tervező nők esetében jelenleg a bromocriptin választandó, mert egyedül ezzel a készítménynyel van kellő adat arra vonatkozóan, hogy nem magzatkárosító hatású.
A quinagolid szelektív intenzív D2-receptor-agonista vegyület, és – ellentétben a bromocriptinnel – nem ergotszármazék. Magyarországon Norprolac néven van forgalomban, bromocriptinrezisztencia, illetve -intolerancia esetén alkalmazható. Szokásos napi adagja 75–150 μg. Naponta egyszer adandó, általában este. Kezdő adag három napon át 25 μg („kezdő doboz”), majd három napon át 50 μg, ez után tovább növeljük a mennyiséget a kívánt dózis eléréséig.
A cabergolin ma a leghatásosabb, a legkényelmesebben, a legkevesebb mellékhatással adagolható dopaminagonista, amelyet számos országban már elsőként választandó készítményként használnak a hyperprolactinaemiák kezelésében mind férfi, mind terhességet nem tervező nőbetegek esetében . Az eddigi adatok szerint nincs teratogén, azaz fejlődési rendellenességet okozó hatása. Magyarországon jelenleg egyedi importra igényelhető bromocriptin- és quinagolidrezisztencia, illetve -intolerancia esetében. Kezdő dózisa 250 μg hetente, átlagos fenntartó adagja 250–500 μg hetente egyszer vagy kétszer, de szükség esetén nagyobb dózis is adható.
Korábban azt gondolták, hogy a dopaminagonista kezelésnek élethossziglan kell tartani. Szakirodalmi adatok azonban arra utaltak, hogy a microprolactinomák kezelés nélkül is javulhatnak, regrediálhatnak. Különösen szülést követően figyelték meg a prolactinomák méretének spontán csökkenését,jóllehet, dopaminagonista kezelés mellett regresszió gyakrabban fordul elő, hiszen a dopaminagonista kezelés csökkenti a kóros prolaktintermelő sejtek térfogatát, citolízist, sejtnekrózist, szekunder fibrosist kiváltva. Mindezek alapján felmerülnek a kérdések, hogy a kezelést élethossziglan kell-e folytatni, illetve meg lehet-e próbálkozni abbahagyásával. Ha igen, mikor?
Nagyon fontos szempont, hogy a terápia befejezése csak fokozatosan történhet, mert hirtelen elhagyás után – elsősorban macroprolactinomák esetén – a plazma prolaktinszintje és vele párhuzamosan a tumor mérete is rövid időn belül jelentősen, akár a kiindulási értékre növekedhet. A dopaminagonista kezelés felfüggesztése megkísérelhető kétéves dopaminagonista terápia után, ha a szérum prolaktinszintje tartósan a normális tartományban van, és a beteg szoros klinikai ellenőrzése megoldható. Kétéves kezelésnél korábbi felfüggesztés esetén a recidíva aránya magas. Micro- és főleg macroadenomák esetén további kritérium, hogy MRI-felvételen az adenoma már nem ábrázolható, vagy legalább 50%-os regressziót mutat, továbbá az extrasellaris terjedés kizárható, az adenoma távolsága a chiasmától minimum 5 mm legyen. Macroadenomák fennállása esetén a prolaktinszint igen szoros ellenőrzése és a hypophysis MR-kontrollja szükséges.
A kezelés eredményessége minden betegnél egyéni elbírálást igényel, de általában microprolactinoma esetén a plazma prolaktinszintjét a kezelés utáni első, második, harmadik, hatodik és tizenkettedik hónapban, majd tünetmentes betegeken évente kell ellenőrizni. MR-vizsgálat elvégzése a kezelés megkezdése előtt, majd egy év múlva kötelező, ezt követően csak panaszok és tünetek jelentkezése, illetve emelkedő prolaktinszint esetén javasolt.
Macroprolactinoma esetén a plazma prolaktinszintjének gyakoribb ellenőrzése szükséges, a szemészeti állapottól függően rendszeres szemészeti és látótérvizsgálat mellett. MR-vizsgálat macroprolactinoma esetén panaszmentes betegnél is fél-, egy-, két-, majd négyévente indokolt.
Prolactinoma és terhesség
A prolaktin felfedezése és a hyperprolactinaemia kezelése nagy előrelépés volt a meddőség és infertilitás gyógyszeres terápiájában. A kezelés egyik legfontosabb célja a gonádfunkció helyreállítása mellett a fertilitás visszaállítása. Kérdés azonban, hogy a dopaminagonisták adása jelent-e kockázatot a magzat számára, illetve kockázatos-e a prolactinomával társult terhesség az anya számára?
A rendelkezésre álló irodalmi adatok alapján bizonyítottnak látszik, hogy a bromocriptin a terhesség első harmadában sem (!!!) károsítja a magzatot. Cabergolin- és quinagolidkezeléssel nincs még elegendő tapasztalat, ezért terhességet tervező nőknek adásuk nem tanácsolt.
Macroprolactinoma esetén terhesség csak hosszabb ideig (fél–egy évig) tartó bromocriptinkezelés után vállalható, amikor a tumor már nemcsak megkisebbedett, hanem nagy valószínűséggel fibrotikusan át is alakult. Szükség lehet a terhesség vállalása előtt idegsebészeti konzultációra. Macroprolactinomával szövődött terhesség alatt szoros klinikai obszerváció, havonta látótér-, klinikai tünetek jelentkezése esetén MR-vizsgálat elvégzése szükséges. A bromocriptinkezelés bevezetése is szóba jöhet. A dopaminagonista kezelésre nem reagáló betegeken idegsebészeti beavatkozás szükséges, lehetőség szerint a terhesség második trimeszterében. A szoptatást a tünetmentes macroadenoma nem kontraindikálja, de szoros klinikai obszerváció javasolt. A szülést követően a plazma prolaktinszintjének ellenőrzése mellett kontroll-MR-vizsgálat tanácsolt az esetleges aszimptomatikus tumornövekedés megállapítására.
A hyperprolactinaemia az egyik leggyakoribb, az esetek túlnyomó többségében sikeresen kezelhe- tő endokrin megbetegedés. Tehát megfelelő kivizsgálás és oki kezelés után gyógyulás következhet be és a gyermekvállalásnak sem lesz akadálya.
Jó egészséget kívánok:
Lányom 14 éves kora óta autoimmun pajzsmirigy alulműködésben szenved, amit gyógyszerrel kezelünk. Tavaly nyár óta sokat küszködünk, valamiért a TSH szint nem tud beállni. Egy darabig jó, aztán megint érzi a tüneteket, s a vérvétel mutatja, hogy igaza van. Most 25 éves, párkapcsolatban él és váratlanul, nem tervezetten, nem is a legoptimálisabb élethelyzetben terhes lett. Valószínűleg február végén történhetett, de csak most derült ki, mikor már 7 hetes a terhesség. Ami adat a rendelkezésünkre áll: 2013.08.12.- TSH:0.053, szabad T4: 15,3, szabad T3:4,2. Ekkor Letrox 175ug-os tablettából felet szedett naponta. Változtattunk. Az eredmény birtokában utána egyik nap 75ug-os tablettát szedett, másik nap a 175ug-nak a felét. Következő vérvétel:2014. 01. 31. TSH:3,57. Ezután február vége felé terhes lett. Nem érezte jól magát, ismételtünk vérvételt 2013.03.11-én. TSH:0,023. Nem tudtuk, hogy terhes, a gyógyszeradagot megint csökkentettük, és napi 75ug-os tablettát szedett mostanáig, mikor megint ismételtünk vérvételt, és a TSH: 3, 6 lett 2014. 04. 07-én. Az első kimaradt menstruáció idején pecsételő vérzés volt, de most már a 2. menstruáció is kimaradt. Vettünk terhességi tesztet, pozitív lett. Elmentünk nőgyógyászhoz, aki megállapította a terhességet. Április 17-én kell ultrahangra menni. Most, hogy kiderült a terhesség, megint a 175ug-os gyógyszer felét kezdte el szedni. Bejelentkeztünk Önhöz korábban, és július 8-ra kaptunk időpontot. De most ez a helyzet állt elő. Kérdésem, hogy a baba egészségét mennyire befolyásolhatja a fentebb leírt folyamat, okozhat-e ez valamilyen egészségkárosodást nála? A lányom egyébként jól van, most érezget reggelente kis, múló hányingert. A helyzet ismeretében, van-e lehetőség arra, hogy korábban felkereshessük Önt, vagy erre nincs szükség. Megtisztelő válaszát előre is köszönöm és nagyon-nagyon várom!
Tisztelettel: egy aggódó édesanya
Igen lesz rá mód, külön táblánk van azokról a babákról akiknek a megérkezéséről a hivatalos orvoslás már lemondott. (Kolléganőmnél, Székely Melindánál kérhet előjegyzést az alábbi címen:e-mai:szekelym@vipmail.hu)
Etikai okok nem teszik lehetővé, hogy kommentáljam a jelenlegi kezelését, de azt ki kell emelnem, hogy a TSH nem az egyedüli és terhesség esetén a legfontosabb mutató.
Mi tehát a TSH?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy (nem a pajzsmirigy!) állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
Fiatal koromban nagyon örültem annak, hogy saját fejlesztésű módszerrel a hormonok szintjét meg tudjuk határozni. Azt reméltük, hogy ezzel a dolgok nehezén túl vagyunk. Tévedtünk! A rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése.
Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték! Figyelembe kell venni a következőket:
• Az egyéni, azaz individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg lakóhelyének jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető. Gyakran hívtak ilyen betegekhez konzíliumba és nehéz volt a kollégákkal is elfogad-tatni, hogy betegeknek nincs fokozott pajzsmirigyműködésük!)
• az alkalmazott gyógyszereket!
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
• TSH elleni antitest jelenlétét
A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Első trimeszter: 0.1-2.5 mIU/L
Második trimeszter: 0.2-3.0 mIU/L
Harmadik trimeszter: 0.3-3.0 mIU/L
Mindenek előtt azt kellene tisztázni, hogy az autoimmun folyamat milyne stádiumban van, milyen a T3 és T3 arány. Ezek birtokában tudok kezelést javasolni.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Pajzsmirigy alulműködésben szenvedek, a TSH most rendben, így teherbe estem.Sajnos a 7-ik héten elvetéltem.
Keressük a lehetséges problémákat, így találkoztam az rt3 hormonnal.Nekem ilyen vizsgálatom nem volt, úgy tapasztalom, hogy nincs is gyakorlatban.
Véleménye szerint, ez okozhatta a problémát?Magánúton elvégeztetem a vérvételt.
Kérdezni szeretném, hogy ön figyelembe szokta-e venni ezt a hormont, a gyógyszeres kezelésnél?Én úgy olvastam, hogy más jellegű gyógyszert kell rá szedni, mint ami Magyarországon megszokott.
Várom válaszát!
Tisztelettel és Köszönettel:
K.E.
Remélem most megkapja a válaszomat, mert az internet ördöge folytán minden "elszállt". Erről több előadást tartottam a szakorvos továbbképzéseken és több rövid összefoglalót megtalálhat ezen a honlapon is.
Mi a lényeg?
Mint ismert a pajzsmirigy a légcső előtt pajzsszerűen elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk, ami jód és fehérje felhasználásával hormont, tiroxint (T4-t) és trijódtironint (T3-t) termel. Ezek a hormonok felelnek a szervezet anyagcsere-bioenergia folyamatainak megfelelő működéséért, a fehérje-szintézisért, szabályozzák a testhőmérsékletünket, oxigén fogyasztásunkat, a magzat idegrendszeri fejlődését, csökkentik a koleszterinszintet, elősegítik a szervezet növekedését, felelősek a központi idegrendszer, a szív, a gyomor-bélrendszer és a bőr megfelelő működéséért, és nagymértékben meghatározzák lelki (pszichés) állapotunkat. Néhány komplikáltnak tűnő folyamatot kénytelen vagyok leírni azért, hogy a kérdésre megfelelő választ tudjak adni. Fontos tudni ugyanis, hogy a T4-ből képződik a T3, amely hatásában 100x erősebb (!) a T4-nél. Ebben az átalakulásban meghatározó szerepük van a dejodináz nevű enzimeknek. A dejodináz-1 és 2 az aktív T3-t képezi, a dejodináz-3 pedig a hatásnélküli ún. reverz T3-t (rT3). Később mind az aktív T3, mind a rT3 lebomlik inaktív T2-vé. A szervezetben a 80-90%-ban a T4 van jelen, 10-20%-ban pedig a T3, de ez az arány változhat!
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Abban a szövetben, amelyikben ennek az enzimnek a szintje - örökletes vagy egyéb okok (pl. gyógyszerek) miatt - fokozott, ott az aktív T3 szint is magas lesz és a beteg gyakran fog erős szívdobogástól, ritmuszavartól szenvedni. Egyes szívritmus szabályzók (pl. Huma-Pronol) azért is előnyösek, mert megakadályozzák pajzsmirigy túlműködés eseték a nagy mennyiségű aktív T3 termelődését. Az ellenkezője is igaz, hogy a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Általában a T3 egytizede a T4 hormonnak. Ezért jogos a fenti kérdés, hogy az adott beteg esetében jó-e ez az arány? Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolnak a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák. Korábban hazánkban is csak az aktív T3-t adtuk (Liothyronin néven lehetett hozzájutni). Ennek az a teória volt az alapja, hogy a szervezet számára egyedül csak az aktív hormon a fontos. Ez tévedés volt, ezért áttértek a T4-re, ami ismét tévedésnek bizonyult, mivel a betegek egy része nem tudta a T4-ből a kívánt mennyiségű T3 előállítani. Ez is alátámasztja azt az általam több előadáson elmondottakat, hogy az orvostudomány gyakran a tévedések története, és igaza van Diderot-nak „ A Természet nem Isten, a feltevés nem tény, az ember nem gép!” Ez a magyarázata annak, hogy egyre több gyár tér vissza a T4-T3 keveréket tartalmazó készítményekre
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Mindenek előtt tisztárzni kellene, hogy:
1. Nincs-e bőrgyógyászati (allergiás) jellegű problémája?
2. Jó van-e a pajzsmirigy működése beállítva?
3. Nincs-e más autoimmun betegsége?
Jó egészséget kívánok:
18 hetes terhes vagyok, első babámat várom. Az első vérkép eredményeim között több a TSH érték magasabbat mutat a referencia értékben meghatározottnál:
TSH 4,8 (ref.0,34-4) Az FT3 és FT4 értékek jók.
Szükséges endokrinológushoz járnom a terhességem alatt? Valóban igaz az, hogy ezek csak egy "átlag referencia" értékek és terhesség esetén, akár normális is lehet az értékek csökkenése vagy növekedése?
Üdvözlettel,
Valóban igaz, hogy a pajzsmirigy működése változik a terhesség alatt. Erre több cikkben hívtam fel a figyelmet ezen a honlapon is.A terhesség alatt a TSH szintje 3 havonta (trimeszterenként) változik, ezért a terhesek értékeit ezekhez a módosított referencia értékekhez kell hasonlítani!).
Napi gyakorlatomra hivatkozhatom, ugyanis a terheseknél megfigyelt alacsonyabb (pl. 0.1 mU/l) értéknél szegény asszonyokat azonnal vizsgálatra utalják, pedig egy élettani folyamatról van szó. Ugyanis terhesség alatt egy természetes pajzsmirigy túlműködés van, ugyanakkor a pajzsmirigy gyulladásos betegségeire nem vagy csak ritkán gondolnak.
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság 2011-ben dolgozta ki terhességben a TSH ún. normál értékeire és a kezelésre vonatkozó ajánlásait. (American Thyroid Association Pregnancy and Postpartum Guidelines. Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum." Thyroid. Volume 21, Number 10, 2011).
Üdvözlettel: