|
Kérdezz-felelek
Decemberben jártam Önnél hajhullás panasszal (10 éve hullik a gyermekem születése után egy évvel kezdődött). A decemberi ambuláns lap főbb részeit idemásolom:
Astheniás alkat. Fejtetőn diffúz efflúvium, HCA skálán krónikus stressz. Pm Ist, parachymás tap, nodularis jellegű.
Pm infra: a jo-on fokozott aktivitás
Pm UH: jl 43x24x14 fokotott bl 39x29x12
hozott leletek: TSH 1,6 FT3 4,2 FT4 15,3 anti TPO 5,9 Anti-Tg 15,9 Cortisol 346 PTH 39,1 TSH-R elleni antitest neg. autoimmun panel neg Testosteron 0,5 E 598 Progesteron 28,3 PRL 343
Dg Effluvium capitos, krónikus stressz, Pánik synd.
Jav: Bio-Selén 2x100 ug/nap 3 hónapon át majd napi 1 tbl/nap, Frontin 3x1 tbl/nap, Regaine oldat, Wild yam a ciklus második felében 2x1, Alpecin sampon.
A felírtakat az Alpecin sampon kivételével betartottam.
A hajhullás január és február hónapokban csökkent, és pár hete kezdett el ismét nagymértékben hullani (napi 200 szál). Rendszerint télen kevésbé hullik (50-70 szál/nap) és tavasszal ismét elindul.
Júniusra kaptam Önhöz időpontot, viszont addig félek, megint megfeleződik a hajam. A kérdésem az volna, hogy egyrészt tudna-e addig is tanácsolni valamit, másrészt milyen friss labor leletek lehetnek esetleg szükségesek júniusra, ha személyesen is felkeresem.
Köszönöm válaszát.
Veronika
Örülök a megelőző javulásának. Sajnos tavasszal egészségeseknél is fokozódik a hajhullás. Amennyiben panaszai nem szűnnének meg, akkor korábbi időpontot kaphat.
Kérem jelentkezzen az alábbi e-mail-en:Szekelym@vipmail.hu
szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok:
2012-ben szubklinikus autoimmun Hashimoto betegséget állapítottak meg nálam. A Letrox-tól csak rosszabbul voltam akárhányszor elkezdtem szedni. Azóta már 2 éve a klimax is elkezdődött. Szedek szelént, zinket. Letroxot nem. Viszonylag jól vagyok. Az lenne a kérdésem, hogy Tyrosin szedése javasolt-e még esetleg?
A nagy kérdés pedig, hogy lehetséges, hogy a kezdődő klimax befolyásolta a kimutatott Ht-t, ideglenesen lehetett megemelkedve az ATPO: 104 IU/ml?
Tisztelettel/Köszönettel
Mónika
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk. A gyorsabb átfutási idő miatt, kérem, hívjon a következő telefonszámon: 0630/631-9309, vagy amennyiben megad egy telefonszámot, felhívjuk időpont-egyeztetés végett. Amennyiben további kérdés merül fel, kérem, forduljon hozzám bizalommal!
Jó egészséget kívánok:
Sajnos a leírt érték is emelkedett.
Az okok megkesesését javaslom.
e-mail:Szekelym@vipmail.hu
szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok:
Szeretném a segítségét kérni a betegségemmel kapcsolatban. 2 terhességem alatt inzulinon voltam. Hasimotót és psoriasis arthrisist állapítottak meg nálam, ezen felül a cukrom is felső határértéken mozog, egy hajszál választ el, hogy cukorbeteg legyek. 175 cm hez 105 kiló társul. A problémám, hogy annó Eutyroxot írtak fel, szedtem is lelkesen, be is állították. A gyógyszer szedése alatt a TSH-m jó volt, de minden tünet megmaradt-túlsúly, kemény diéta és edzés mellett meg sem mozdult, glutén mentes étrendre sem, súlyomat a nem evéssel illetve a „falatkák” evésével tudom tartani, étvágytalanság, fáradtság, 90-100 körüli pulzus, libidó 0, lelassulás, beszéd probléma- nos a gyógyszer mellett plusz tünetként a depresszió, hirtelen hangulatváltozás, agresszivitás, alvásproblémák , belső fázás, „vödör vizes” éjszakai felébredés. Sajnos a sok negatív hatás illetve a megmaradt tünetek miatt abbahagytam. Amióta megtörtént, annyi változott, hogy a hangulatom kiegyensúlyozott, viszont néha a gondolkodásom olyan szintre lelassult, hogy a szavaknak a kifejezése is gondot okoz, olyan vagyok,mint aki be van nyugtatózva. Jelenlegi gyógyszermentes laborom – kb 6 hónapja nem szedem- Tsh: 8,62, koleszterin 7,00, glukóz: 6,1, Hemoglobin A1C: 43,0. Inzulint még soha nem néztek.A kérdésem az lenne, hogy milyen lehetőség lenne, hogy a problémákat is tudjuk orvosolni, ne csak a laborértékeket. Mint írtam edzettem, lelkesen, heti 5 ször, diéta mellett 8 hónap alatt 2 kiló ment le, Update is próbálkoztam, 9 hónapig, szigorú edzés mellett 5 kiló ment le, 4 hónap Gluténmentes táplálkozással + diétával a súlyomat tartottam. Ezek 2-3 közötti beállított gyógyszer mellett történtek.Szóval kitartónak érzem magam, de a sikertelenség miatt elkeseredettség lett úrrá rajtam, mert nem tudok fogyni. A psoriasis ízületi gyulladás miatt bázis terápiára küldtek 5 hónap sikertelenség és rengeteg elfogyasztott gyulladás csökkentő és fájdalomcsillapító után nem szedek gyógyszert sok küzdelem után, állapotom jónak mondanám, de a fizikai aktivításra vigyáznom kell..Érdekelne a véleménye, mit tanácsol?
Köszönöm megtisztelő válaszát, M.Kinga
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
https://www.csaladinet.hu/hirek/eletmod/egeszseg_orvos-valaszol/18076/az_orvosi_tanacsok_konziliumok_dilemmai
Jó egészséget kívánok:
Tavaly februárban a terheléses vércukor és inzulin eredményeim nagyon magasak lettek (vércukor 120 perces: 8,7, inzulin 120 perces: 119,80), ezek alapján úgy nézett ki, hogy IR gyanús vagyok. Ugyan a Mens Mentisben azonnal Merckformint írtak fel, de én utána érdeklődtem és kiderült, hogy ezt az állapotot vissza lehet fordítani életmódváltással és rendszeres mozgás beiktatásával. El is kezdtem így élni.
A mostani eredményem az alábbi lett:
Vércukor éh:5,0
Vércukor 120 perces: 6,2
Inzulin éh: 9,5
Inzulin 120 perces: 50,8
HOMA Index: 2,11
Ha folytatom a választott életmódot , Professzor úr szerint szükséges endokrinológust felkeresnem, vagy jó úton haladok és nem szükséges az orvosi segítség?
Köszönöm a válaszát előre is!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de - legnagyobb sajnálatomra - a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte. Az egyes laboratóriumi módszerek ugyanis nagyon eltérőek, ezért a vizsgálatok értékelésében a laboratórium orvosai és kezelőorvosai lehetnek segítségére, akik ezeknek az információknak birtokában vannak, „validálják” az eredményeket.
Helyesnek tartom azt a laboratóriumi figyelmeztetést, hogy „ A laboratóriumi leletet mindig a kórelőzménnyel és a klinikai tünetekkel együttesen, orvos szakmailag szükséges értékelni, ezért kérjük, keresse fel a kezelőorvosát!”
Jó egészséget kívánok:
Segítséget szeretnék kérni. 4,5 hetes lombikos kismama vagyok. 2 éve szedek 50mic Euthyroxot, ezzel szépen beállt a TSH-m 1-2 közé. A beültetés után egy héttel megnézettem a TSH-t, és 3,3 lett. Az eredmény láttán felemeltem az adagomat 75mic-ra. Kérdésem az, hogy jól tettem-e.
Köszönöm válaszát!
Üdvözlettel: Edit
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem.
Jó egészséget kívánok:
35 éves nő vagyok, gyermektelen. 2011-ben pajzsmirigy túlműködést állapítottak meg vérvizsgálatból nálam, amire metothyrint szedtem kb. 2 hónapig. Allergiás reakciót váltott ki és akkor abba is hagytam, és semmi más gyógyszert nem szedtem rá, meg voltam róla győződve, hogy mindez a túlhajszolt, stresszes életemnek köszönhető. Munkahelyet váltottam és a pajzsmirigy értékeim referencia értéken belül voltak, tüneteim is megszűntek. Tavaly előtt karácsony körül azonban különös rosszullétek kezdtek gyötörni (állandó fejfájás, sokszor émelygés, vérnyomás ingadozás, hízás, állandó levertség,fáradság, szívdobogás, áll szőrősödés, hőemelkedés, koncentrációzavar) Különféle szakorvosoknál (szemészet,neurológia)voltam, kaptam különféle gyógyszereket (indomethacin, anafranil, sibelium) majd elmentem nőgyógyászhoz is, annak ellenére, hogy menses problémáim nem voltak. Hormonvizsgálat kimutatta,hogy magas a prolactin szintem. És a TSH-m is. Kaptam Norprolacot 2dobozzal, mondván, hogy ha azt beszedem utána jó lesz. Beszedtem, majd a következő vérvizsgálaton már a referencia érték háromszorosa volt a prolactin szintem. Ekkor kaptam beutalót endokrinológiára, ahol mindenféle egyéb vér- vagy bármilyen vizsgálat nélkül kaptam Norprolac 75-öt és Letrox 50-et. Mivel már közel egy éve szedtem ezt a két gyógyszert, és nem történt pozitív változás, kaptam beutalót belgyógyászhoz, aki kért egy Sella MR-t. Annak eredménye szerint a bal lebenyben microadenoma gyanú, 4mm-es csökkent halmozású terület látható. Most már több mint egy éve szedem a Letroxot, és Norprolacot, és úgy érzem, hogy sosem lesz referencia értéken belül sem a TSH (4,54)sem a Prolactin (687) körülbelül mindig ugyanezek az értékek. Mivel gyermeket szeretnék, ezért szeretnék már javulást látni és érezni. Ön szerint nem lennének indokoltak további vérvizsgálatok? Nem túl megnyugtató érzés, hogy fogalmam sincs miért szedek két gógyszert, aminek semmi hatását nem tapasztalom. Ön milyen további vérvizsgálatot javasolna, melyek eredménye beszédesebb lenne egy endokrin szakorvos számára, amelyből talán átfogóbb képet kapna, amellyel ha felkeresek egy magán szakrendelést, akkor talán kaphatok további információt a betegségemről vagy állapotomról. Sajnos nem érzem magam jobban a két gyógyszer szedése óta, ugyanazok a tüneteim egytől-egyig fennállnak, továbbá gyermeket is szeretnék már.
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel
Edina
Végtelenül sajnálom a történteket, s az sem vigasztalja, hogy problémája és története sajnos nagyon gyakori.
Válaszom előtt fontos megjegyzések:
A. Értelemszerűen a vizsgálat nélkül sem szakmai, sem etikai okok miatt nem kommentálhatom a történteket.
B. Nem a leleteket kell(ene) kezeni, hanem a beteget (ezt a megjegyzést nem Önnek szántam, de le kellett írnom, mert a betegek és gyakran az orvosok is sajnos a laboratóriumi leletek " büvöletében" élnek. Pedig a laboratóriumi leletek nagyon eltérők lehetnek? módszertől,életkortól, nemtől, yógyszerektől függően.
I. A prolaktin hormon magas szintje (hyperprolactinaemia) az egyik leggyakrabban előforduló endokrin megbetegedés. Mi a prolaktin?
A prolaktin elnevezés, ahogy az a legtöbb tankönyvben is szerepel, egyetlen, évtizedekkel ezelőtt is jól ismert funkcióra, a tejelválasztás megindítására és fenntartására utal, azonban biológiai szerepe nem korlátozódik a reprodukció egyetlen „kitüntetett” szakaszára, nevezetesen a szoptatásra, az ivadékgondozás időszakára. Ezért nem meglepő, hogy a prolaktin sok más működésért felelős. Fontos szerepe van többek között az immunregulációban (immunstimuláns hatás), a hasnyálmirigy működésében (inzulin-szintézis), és a zsírszövet képződésében is.
A prolaktin fokozott termelésében szerepet játszó okok két fő csoportra oszthatók:
• Nem daganatokra
o Élettani fokozott termelés: terhesség alatt, szoptatás idején
o Stressz hatására
o Csökkent pajzsmirigyműködésben (hypothyreosisban)
o PCOS-ban (Policisztás ovárium szindrómában)
• Daganatokra (az agyalapi daganatok többségét teszik ki!)(3. ábra)
o Mikroadenoma (átmérője <10 mm)
o Macroadenoma (átmérője ≥10 mm).
A prolaktin fokozott termelődés tünetei:
Nőknél:
• A klasszikus tünetek a különböző súlyosságú menstruációs zavarok, a menzesz hiánya esetleg szabálytalan menzesz
• Meddőség
• Tejcsorgás
Férfiaknál:
• A libidócsökkenése
• Impotencia,
• Meddőség
• Női mell kialakulása („gynaecomastia”)
Fontos, hogy a gyógyszerek jelentős mértékben képesek a prolaktin szint növelésére, ezért tünetek kiváltására (a teljesség igénye nélkül):
• Depresszióban alkalmazott készítmények:”szelektív szerotonin „reuptake” gátló antidepresszánsok”, triciklikus antidepresszánsok
• Feszültségoldó készítmények pl: benzodiazepin.
• Hányáscsillapítók, gyomorpanaszok esetén alkalmazott készítmények: metoclopramid (pl. Cerucal)
• Altatók
• Vérnyomáscsökkentők: Dopegyt, Verapamil.
• Allergia elleni szerek: az ún. antihisztaminok.
• A gyomorsav működését gátló, ún. H2-receptor-blokkolók, protonpumpa gátlók
• Epilepszia elleni készítmények
• Hormonok: női hormonok (ösztrogének, antiandrogének.)
A diagnózis előtt ezeket a tényezőket (a teljesség igénye nélkül!) tisztázni kellene.
II. A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a meddőség kérdéséről ezen a honlapon is sokat írtam.
Röviden:
A meddőség kérdése
Az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
A legfontosabbak a következők:
A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS) 20%
A petekürt átjárhatóságának zavara 10 %
A spermium-ondó betegségei 30%
Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese) 20%
Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás) 15%
Nem ismert okok (genetikai tényezők) 5%
Az a megtiszteltetés ért, hogy neves nemzetközi orvosi lapban a terhesség és a pajzsmirigy betegségeinek elméleti (molekuláris genetikai, hormonális, immunológiai) és gyakorlati kérdéseit foglaljam össze.
Bevezetőben két elméletinek látszó kérdést kell az érthetőség miatt tisztáznom:
• A pajzsmirigy autoimmun gyulladása a lakosság közel 10%-t érinti és a nők aránya ennél még lényegesen magasabb. A gyulladásnak sok ismertető jele van (strúma, a megnagyobbodott göb tapintási lelete, a jellegzetes ultrahang és izotópos kép, a TPO és thyreoglobulin elleni antitestek magas értéke, pozitív biopsziás lelet), ennek ellenére a betegség gyakran tisztázatlan marad. A betegség öröklődik, tehát amennyiben a családban pajzsmirigybetegség fordult elő, akkor erre gondolni kell! A betegség éveken át fennállhat, gyakran semmiféle fájdalommal nem jár és már csak akkor derül rá fény, amikor már a gyulladás a pajzsmirigy jelentős részét elpusztította. Figyelmeztető jel az emelkedett antitest érték. Kimutattuk ugyanis, hogy az éveken át meglévő gyulladás (TPO elleni antitest pozitivitás esetén a csökkent pajzsmirigybetegség feltétlen bekövetkezik. Ráadásul a gyulladás (fehérje típusú antitestek) más gondot is okozhatnak, a betegség gyakran társul: meddőséggel, hajhullással, gyomorpanaszokkal, szívbetegséggel, emelkedett koleszterin szinttel vészes vérszegénységgel, alvászavarokkal, bőrbetegségekkel, stb.
• A pajzsmirigy csökkent működésének is több fázisa van. Az egyik a már feltűnő tünetekkel járó forma (ún. manifeszt hipotireózis). A másik a még lappangó, ún. szubklinikus hipotireózis. Erre az a jellemző, hogy csak „véletlenül” derül ki, amikor valamilyen ok miatt, pl. meddőségi vizsgálat során laboratóriumi tesztet végeznek. Ilyenkor még a vérben lévő pajzsmirigyhormonok (T4 és T3) még a teljesen normális tartományban vannak, de az antitestek pozitívak, a TSH értéke pedig emelkedett (a koleszterin szint is magasabb!). Anélkül, hogy a TSH meghatározások sok és kényes részletére itt kitérnék (fontos: a TSH nem pajzsmirigy-hormon, hanem az agyalapi mirigy termeli!!)) azt le kell szögeznem, hogy ez egy fontos, de napszakonként, évszakonként, gyógyszerektől, módszerektől függően változó adat, amelynek értéke a hazai laboratóriumi értékektől eltérő (0,4-2,5 mU/l!!). Lényeges, hogy ezek az ún. normál értékek változnak a terhesség idején (3 havonta), továbbá kísérő súlyos, senyvesztő betegségekben. Ezért fontos a TSH mérése, de tudni kell értékelni a kezelést irányító orvosnak és a kezelést egyénileg meghatározni.
A tanulmányból a legfontosabbak emelem ki:
1. A kimutatott (manifeszt) és szubklinikus hiportireózis lényegesen növeli a meddőség és a spontán vetélések kockázatát
2. Az autoimmun gyulladás, a pajzsmirigy elleni antitesteknek meghatározó szerepük van a meddőségben és a korai vetélésekben
3. A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik. A pajzsmirigyhormon relatív hiánya fokozza a magzat szellemi fejlődésének kockázatát. Az alkalmazott hormonpótlás dózisa változik a terhesség ideje alatt (!)
4. A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval!
5. A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
6. A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva (ezért a terhesség első 3 hónapjában az anyai pajzsmirigyműködés fokozódása élettani folyamat,TSH alacsony!)
7. A fokozott jódbevitel a terhesek számára (akik nem szenvednek pajzsmirigy betegségben!) alapvetően fontos, ugyanis a hormon képzéséhez erre az anyagra feltétlen szükség van. Ez a mennység egészségesekben 250-300 mikrogram naponta. Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedők anorganikus jódot nem fogyaszthatnak! Ennek oka az, hogy az autoimmun folyamat fellángolását válthatja ki.
8. A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
9. A terhesek egy részének szelénhiánya is van, ezért ennek pótlására célszerű törekedni.
10. A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
Kik tartoznak fokozott rizikójú csoportba?
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát. Nem elhanyagolható az sem, hogy más betegségek (szív-érrendszeri-, vérképző-, idegrendszeri- betegségek is megelőzhetők, ill. korábban felismerhetők).
További immuno-endokrin kivizsgálást és oki kezelést javaslok,
jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Január 31-én elkezdtem szedni Letroxot, 50 mikrogrammosnak a felét kell bevennem, 2 hétre rá véraláfutás jelent meg a hátamon, először nem foglalkoztam vele, de azóta több van (nem csak a hátamon), illetve minden este rémálmaim voltak, március 22-én abbahagytam a szedését (igazából nem kérdeztem meg az orvost, hogy abbahagyhatom-e, de jövő héten kell mennem hozzá), elmúltak a rémálmok már másnapra, viszont a véraláfutásokból még több lett azóta is. (Március 23-án csináltam egy terhességi tesztet, aminél halványan, de látszódott a 2. csík is, de már 5 perc után, így elvileg nem érvényes.) Ilyen esetben készítenek teljes vérképet, illetve ha nem, háziorvostól kérhető? Mennyire sürgős?
Válaszát előre is köszönöm, Szabina
A Letrox általában nem okoz véraláfutást. A terhességi teszthez kérjen laboratóriumi beutalót.
Jó egészséget kívánok:
Szimpla pajzsmirigy alul működésem van,öt éve Letroxot szedek 75mg-t.TSH 1.9 mU/l.Pulzusom 80és 90 közötti,nekem ez sok mert rossz a közérzetem.Feszült ideges vagyok, sőt az utóbbi időben a vérnyomásom is magas volt.Alkalmanként Nebiletet szedtem ,de mivelaz utóbbi időben nem segített,háziorvosom lecserélteTalliton 25 mg-re.Rendszeresen 2x 1/2 tablettát szedek ,vérnyomásom jó, de a pulzusom gyakran 80 feletti.Gondoltam kellenne csökkenteni a Letroxot.Mi az ÖN véleménye.Egyáltalan el lehet-e hagyni teljesen a Letroxot jó TSH és közérzet ellenében?Válaszát köszönöm.
Rózsa
Vizsgálat nélkül nyilvánvalóan nem dönthetek, de azt hangsűlyozom, hohy nem a TSH-t kell kezelni.
Mi ugyanis a TSH?
Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Jó egészséget kívánok:
Mindenképpen érdemes ezzel foglalkozni.
A pajzsmirigy daganatok száma mindkét nemben világszerte növekszik, s ez folyamatosnak tűnik. A növekedés főleg a papilláris rák előfordulására vonatkozik. Jelentős szerepe van ebben a felvilágosításnak, a szűrővizsgálatoknak, a diagnosztikus eszközök könnyebb hozzá-férhetőségének, de nem biztos, hogy ez kizárólagos magyarázat. A gyakoriság jelentős földrajzi különbségeket mutat. A hazai új esetek száma évenként 500 körüli. Az összes pajzsmirigy rák kb. 80%-a differenciált carcinoma, ezen belül a papillaris forma 4-5-ször gyakoribb a folliculárisnál. A differenciált pajzsmirigyrák leggyakrabban 30-60 év között jelentkezik, nőkön 40-50 év, férfiakon 45-50 év körül tetőzve. Nő-férfi arány 2-3:1. A pajzsmirigy betegségei hazánkban is népbetegségnek számítanak. A diagnózist sok esetben nehezíti, hogy a csökkent, vagy emelkedett hormontermelés szerteágazó, sok esetben egyéb szervi panaszra utaló tüneteket okozhat. A pajzsmirigy göbös megbetegedéseire a legtöbb esetben a nyak elülső részén megjelenő duzzanat hívja fel a figyelmet. A göbök azonban nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek. Az un. „meleg göbök” pajzsmirigy túlműködést okozhatnak, a „hideg göbök” pedig a daganatos átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Arról, hogy az elváltozás melyik csoportba sorolandó, az izotópos vizsgálat során bizonyosodhatunk meg. A meleg göb fokozott mértékben tárol izotópot, a vizsgálati képen piros színű, ezért nevezték el „meleg” göbnek.A beteg annyiban érezhet különbséget, hogy a meleg göbhöz a túlműködés tünetei társulhatnak: erős szívdobogás, ritmuszavar, esetleg fogyás. A meleg göb általában jóindulatú és eredménnyel gyógyítható. A hideg göb nem vesz fel izotópot, ezért a göbnek megfelelően egy üres „hideg” terület ábrázolódik. A hideg göbök egy része lehet rosszindulatú, ezért ezekben az esetekben a citológiai (biopszia) vizsgálat kötelező.
Jó egészséget kívánok:
Autoimmun eredetű pajzsmirigy alulműködésem van, melyre 75 mikrogramm Letrox tablettát szedek. A közeljövőben kisbabát szeretnénk. A magzatvédő vitaminok mindegyike tartalmaz 150 vagy 220 mikrogramm jódot. Szedhetek jódtartalmú vitamint? Ha nem, akkor mit tudna helyette javasolni?
Megtisztelő válaszát előre is köszönöm!
Ez attól függ, hogy milyen típusú autoimmun folyamat áll a háttérben. Erről az elmúlt hónapban részletesen írtam, összefoglalva az eltérő lefolyású autoimmun gyulladásokat.
A szervetlen jód szedését nem javaslom.
Jó egészséget kívánok:
Autoimmun tyroidit betegségre mennyire javasolt a bérescsepp használata?
Ebben a kérdésben a betegségét véleményező orvos tanácsa autentikus, mivel ő ismerő az ön panaszait és leleteit.
P. Barbara 24 éves, egyik visszatérő páciense vagyok. 2015.02.25-én voltam Önnél a több mint 10 éve fennálló pajzsmirigytúlműködésem, Basedow-kórom kapcsán. A januári vérkép eredménye: TSH <0,01 FT4 15,88 FT3 4,93 Anti TPO >1149 Vél: Hashitoxicosis, kezelt TAO, Visceralis obesitas, metabolikus synd.
Azóta szedem a Letroxot (25 mg/nap), valamint a Metothyrint (1 tabl./nap), Propranololt és D vitamint. Ön a múlt havi kontroll után a pajzsmirigy műtétet javasolta, tekintettel az előzményekre és a pajzsmirigy göbösödésére. 3 nappal ezelőtti laboreredményeim: TSH 3,910 FT4 10,70 FT3 5,24. A kérdésem az lenne, hogy mivel ezek az eredmények normál tartományon belül vannak, a gyógyszereket szükséges-e tovább szednem, és a műtét jelenleg szükséges-e.
Tisztelettel: Barbara
A leletei szerencsére jók, éppen ezért volna alkalmas az időpont a műtétre. El lehet halasztani a műtétet, de a gyógysze relhagyásáa után a betegség kiújulása várható. "Ne a leleteket kezeljük, hanem a beteget".
Jó egészséget kívánok, kontrollra várom:
Pajzsmirigy göb vékonytű biopsziájára kell mennem. Rendszeresen 2 naponta Aspirin protect 100 mg tablettát szedek. A biopszia előtt hány nappal célszerű abbahagynom az Aspirin szedését? Egyáltalán abba kell e hagynom előtte, okozhat e problémát, fokozottabb vérzékenységet a vizsgálat alatt vagy után?
Üdvözlettel:
Mariann
Ez attól függ. hogy milyen kiterjedésű a biopszia, vékony vagy vastagtűvel történik.
Az Aszpirint általában nem kell elhagynia betegeimnek.
Üdvözlettel:
Basedow kór betegségem van.
2013 nyarán kaptam 250 MBq radiojód kezelést. Utána egy darabig szedtem a hormonpótlást, majd ismét túlműködésem volt. 2014 dec-ben kaptam 380MBq radiojódot. 2015 jan 10-től szedtem 100mikrogramm Letroxot.
Az utolsó (2015.03.17.) TSH értékem 98,3. És igazából ez az érték aggaszt. A gyógyszert előírás szerint szedem.
Igazából a kérdésem az lenne, hogy Ön szerint mi okozhatja ezt az óriási eltérést? Felszívódási probléma vagy lehet valami más komoly dolog is a háttérben?
Válaszát előre is köszönöm!
Az Ön álta leírt jelenség ismert, hiszen autoimmun folyamatról van szó. Az izotóp kezelés nem oki kezelés, mert a pajzsmirigy állományát pusztítja és csökkent működést eredményez. A TSH értékének ingadozásának több oka is lehet:
Mi ugyanis a TSH? Egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy - nem a pajzsmirigy - állít elő, de szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy az ún. referencia tartományon belüliek?
A jelenleg rendelkezésünkre álló vizsgálati módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigyműködése. Fontos azonban tudni - a teljesség igénye nélkül -, hogy nincs „köbe vésett” normális érték!
Figyelembe kell venni a következőket:
a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkorral nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
- a beteg lakóhelyének jódellátottságát
- a beteg nemét
- az évszakot
- napszakot
- a kísérő betegségeket (az intenzív osztályokon az infarktusos betegek, ill. a krónikus súlyos senyvesztő betegek vérében a TSH érték alacsony, vagy nem is mérhető.
- az alkalmazott gyógyszereket (ide tartoznak többek közt a szív-, és gyomorproblémákra szedett, vagy hormonális fogamzásgátló készítmények is)
- a vizsgálati módszereket
- a beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
- felszívódási viszonyokat
TSH elleni antitest jelenlétét
- terhesség esetén az értékek szintén változnak
Mi az ún. normál érték?
pajzsmirigy, cikktartalmiA TSH esetében a 0,4 és 2,5 közötti referencia tartományt tekintjük normál értéknek, a 0,1 és 0,4 közötti érték esetén ún. szubklinikus alulműködéséről beszélünk, ez alatt alulműködésről. Szubklinikus túlműködést 2,5 és 10 között állapítunk meg, túlműködés esetében ez az érték 10 és 100 közötti. Hangsúlyozni kell, hogy a számok csak irányadóak és nem jelentenek az esetek egy jelentős részében diagnózist.
Jó egészséget kívánok:
12 éve eltávolították a pajzsmirigyemet. Azóta pm hormont szedek és a mellék pm hiányra kálciumot és Atitent szedek. Most derült ki, hogy epiretinal membrán alakult ki a bal szememen. Szeretném megkérdezni, hogy lehet-e ennek köze a pajzsmirigy problémához? Köszönöm, gy spatay
A pajzsmirigy immunológiai betegségei gyakran társulnak szembetegségekkel. Egyénileg kell eldönteni, hogy az Ön esetében is ez-e a helyzet.
Jó egészséget kívánok.
Pajzsmirigy túlműködésre 5 hónappal ezelőtt kaptam I131-es radiojód kezelést. Az elmúlt hónapokban semmiféle változás nem történt, a tsh szinte mindig 0. A mai eredményem tsh: 0,05 ft3: 7,52 ft4: 13,57 Szapora szívverés, remegés, fogyás újra előjött, a minap pedig a szemem bevérzett. Kérdésem lenne,hogy a szembevérzést okozhatja e a túlműködés? Illetve milyen kezelési lehetőségei vannak még a túlműködésnek? Lehet-e újabb kapszulás kezelés, ha ez nem hozott eredményt? Válaszát köszönöm.
A szem és a pajzsmirigy betegségei közötti kapcsolatról az orvostudomány már régóta tud. Ennek ellenére azt tapasztalom, hogy a gyakorlatban erre ritkán gondolnak, amikor a beteg látásával kapcsolatos panaszok miatt keresi fel orvosát. A szegény betegeknek pedig - végképpen kiszolgáltatván - nem is juthat eszükbe, hogy látási problémáinak oka valahol máshol keresendő. Az így kialakuló szembetegségek egy része nem csupán kellemetlen, de a látás elvesztéséhez is vezethet. Erről a problémáról nemzetközi és hazai kongresszusokon több előadást tartottam és közleményt publikáltam: ezért is ért az a megtiszteltetés, hogy az Európai Endokrin Társaság felkérésre referátumot tartsak a közel 4000 fős hallgatóság számára. A szomorú tapasztalatom azonban az, hogy ennek ellenére a betegek gyakran kálváriát járnak be, amíg a valós diagnózisra fény derült és az oki kezelést elkezdik. A teljesség igénye nélkül csupán néhány problémát kívánok megemlíteni és bemutatni. Ennek az oka az, hogy ezekre az esetekre teljes mértékben igaz, hogy a korai felismerés és a mielőbbi kezelés, gondozás feltétlen szükséges.
1.Szemszárazság
A leggyakoribb tünet: a szemszárazság. A szemszárazság akkor alakul ki, ha a szükségesnél kevesebb mennyiségű könny termelődik. Előfordulhat az is, hogy romlik a könny összetétele és emiatt gyorsabban párolog el a szem felszínéről. Ritkább kiváltó okok a szemhéjak vagy a pislogás rendellenességei. A könnytermelés csökkenésének hátterében a könnytermelő mirigyek megbetegedése, vagy a szemhéj szélének gyulladása is állhat. A kiváltó - vagy a már fennálló tüneteket súlyosbító - okok között környezeti tényezők, például a száraz, meleg légkondicionált helyiség, a cigarettafüst és egyes gyógyszerek egyaránt szerepelhetnek. Hosszan tartó olvasás vagy a számítógép képernyője előtt végzett munka, kontaktlencse viselése is gyakran váltják ki a szem szárazságát. Ritkábban fordul elő, hogy valamilyen autoimmun betegség következtében károsodnak a könnymirigyek és ezért alakul ki a betegség. Előfordul gyakran, hogy a szemszárazság előtt kifejezett könnyezés, gyulladás lép fel és a szemszárazság már „csak” a mirigy jelentős részének pusztulása után okoz panaszt. Lényeges, hogy ezekben az esetekben is törekedjünk az okok megkeresésére és időbeni kezelésére.
Fiatal hölgy keresett meg, akinek szemszúródással, könnyezéssel járó panaszai voltak. Szemének pirosságát figyelték meg főleg a bal oldalon. Az alkalmazott szemcsepptől a tünetek kezdetben megszűntek és ebbe mindenki, így értelemszerűen a beteg is belenyugodott. A panaszai azonban néhány hét múlva újra kezdődtek. Kezdetben allergiás folyamatot tételezetek fel, azonban allergia nem volt kimutatható. Ezután számos vizsgálat (fogászati, gégészeti, nőgyógyászati góckeresés) történt, negatív eredménnyel. Hosszas vizsgálódás után az egyik szemész kolléga küldte hozzám a beteget. Ekkor derült ki, hogy családjában már több autoimmun betegség (ízületi-, pajzsmirigy-, cukor-betegség) fordult elő, ezért kérték immunológiai, ill. immuno-endokrin vizsgálatát. Kiderült, hogy valóban pajzsmirigy betegség állott a szemészeti panaszai hátterében és annak kezelésével panaszai megszűntek
2.„Miért nem tudom kinyitni az egyik szememet?”
Ezzel a kérdéssel keresett meg egy 58 éves férfi. A kép valóban ijesztő volt. A jobb szemhéja „fityegett” és az utóbbi időben már nem tudta kinyitni. Több vizsgálaton (CT, MR stb.) jutott túl, de az oka betegségének nem derült ki. Már műtét lehetőségét is fontolgatták, amikor a beteg felkeresett. Kiderült, hogy autoimmun pajzsmirigygyulladása van, amelyhez ún. „ocularis myasthenia”, azaz szemizom gyengeség is társult.A kezelés elkezdése után néhány nappal már javulás volt észlelhető, 6 hét múlva pedig panaszmentessé vált.
3.„Miért jön ki az egyik szemem és látok mindenből kettőt?”
Ez volt a kérdése az ifjú biológusnőnek, akinek a szemtünetei azonnal láthatók voltak. A jobb szeme már hetekkel korábban könnyezett, viszketett, majd láthatóan megnagyobbodott, „kidülledt”. Mivel a betegség mind a könnymirigyeket, mind a külső szemizmokat is érintette kezdetben homályos látás, majd kettős látás alakult ki, amely miatt munkáját nem tudta folytatni. Kiderült, hogy pajzsmirigy túlműködéshez, Basedow kórhoz társult szembetegsége van (ún. endokrin oftalmopatia), amely autoimmun eredetű szembetegség és azért alakul ki, mert az antitestek nemcsak a pajzsmirigy működését stimulálták, hanem külső szemizmaihoz is kötődve gyulladást váltottak ki. Ebben az esetben viszonylag korán érkezett a beteg és a megfelelő gyógykezeléssel a pajzsmirigy túlműködése megszűnt és szelén kezelés után a szemtünetei is teljesen gyógyultak.
Végezetül tisztázni kell(ene), hogy mi okozta a pajzsmirigy túlműködését. Annál is inkább, meert a radiojód kezelésnek valóban veszélyes a szem-tünetek kialakulása, ezért a Basedow kóros szemtünetek esetén célszerű az izotóp kezelés mérlegelni, a dohányzást pedig teljesen el kell hagyni!
Jó egészséget kívánok:
Elnézést a korábbi, téves megszólításért. Ennek oka hogy előbb megfogalmaztam a levelet és utána kerestem ki az oldalon, hogy ki az a szakértő akinek szakterülete alapján elküldhetem a kérdéseimet. Figyelmetlen módon nem javítottam át a címzést.
A terhességi cukorterheléses vizsgálattal kapcsolatban szeretnék kérdezni.
Az alábbiakra lennék kíváncsi / szeretném kérdezni Öntől:
1. Ha az éhgyomri vércukor normális, miért fontos a terhelés? Miért nem néznek először csak egy éhgyomri vércukrot? Másodsorban: miért nem felel meg az a jópár éve még elfogadott szokás, hogy elfogyaszt a kismama egy átlagos (vagy előírt, standard, pl. x db zsemle) reggelit, majd annak nyomán ellenőrzik a vércukrot?
2. Gyakori az, hogy az éhgyomri vércukor normális és a terhelés után magas marad (csökkent glukóz-tolerancia)? Ez terhességben jóval gyakoribb mint anélkül?
3. Ha ez van, az kontroll nélkül mennyi idő alatt vezet cukorbetegséghez? (vagy hónapokon keresztül lappanghat ilyen állapotban hogy éhgyomri jó, terheléses magas? És már az is káros a magzatra?)
4. Mennyire helyes az, ha a terheléses vizsgálatnál éhgyomri vércukrot nem is mérnek, hanem csak 2 órával az elfogyasztott glukóz oldat után kell bemenni vérvételre, mondván hogy az egy héttel ezelőtti éhgyomri cukor-szinthez viszonyítják majd?
5. Mennyire helyes az hogy mind egy 55 kg-os, mind egy 80 kg-os kismamával 75g cukor-oldatot itatnak meg?
6. Ha már terhelés, akkor inzulin-szintet miért nem indokolt nézni?
7. Mikor mindenhonnan azt halljuk, hogy a cukor méreg, és az ember próbálja kerülni a finomított cukrot, nem bűn egy-ültünkben elfogyasztani 75g cukrot? Az az érzésem amikor ezt iszom, hogy most mérgezem meg magam: ha eddig nem lett volna bajom a cukorral, akkor most ettől a „bombától” biztos kiakad a hasnyálmirigyemben az inzulin-termelés.
Hálás köszönettel: Miranda
Levelével szívemből szólt, köszönöm! Pontról-pontra mehetnék, mert teljes mértékben egyetértek az Ön által leírtakkal.
Néhány dolgot kiemelek:
1.Sajnos napjaink orvoslása egyszerűen (gyakran kritikátlanul) másolja az amerikai "protokollokat". Előadásaimban ki szoktam térni arra, hogy a jelenlegi kutatások alapján az „evidenciáknak” különböző szintjeit szokták elkülöníteni. Leegyszerűsítve „A” szint, azaz a legerősebb igazság, amire a 100-nál több közlemény hivatkozik. A legkisebb, „D” szint, amit csak 10 vagy annál kevesebb. Ha ezt elfogadnák, akkor a Galileinek sem lett volna igaza, hiszen rajta kívül mindenki azt mondta, sőt diktálta, hogy a Nap forog a Föld körül...A probléma általánosságban úgy fogalmazható meg, hogy mi a helyzet akkor, ha egy adott betegséggel kapcsolatban több orvosi vélemény van, akkor melyik igaz? A helyzet az, hogy ezekben a szakmai kérdésekben a helyes orvosi vélemény nem „demokratikus” szavazás kérdése, amikor a többségi vélemény dönt. A tudományban a Keplertől- Semmelweisen át mindig kisebbségben voltak azok, akiknek később igazuk lett. Ezért nem tartom jónak azt az elterjedő gyakorlatot, hogy „több orvost megkérdezünk és a többségi véleményt fogadom el”. Kérdésének egyik fontos részére kitérve, azt kell mondanom, hogy a cukorterhelése vizsgálat valóban akkor érne valamit, ha inzulin szint mérésével párosulna. Azonban még ez is csak azzal a megkötéssel igaz, ha hozzátesszük, hogy az eredmény birtokában mit javasolunk, illetve teszünk. Ha ugyani a terheléses vizsgálat pozitív, akkor értelemszerűen elhagyjuk a natív cukrot tartalmazó készítményeket, cukrokat. És ha negatív az eredmény? Akkor sem javasoljuk a cukor fogyasztását, mivel nőhet a testsúlya és romolhat a cukortoleranciája És itt bezárult a kör! Tehát soha nem javasoljuk a natív cukor fogyasztását! Akkor minek ez a felhajtás? A teljes körű válaszom az, hogy a cukortolerancia vizsgálathoz csak az éhgyomri vércukor és inzulin szint, ill. az ebből számítható HOMA-ra lehet szükség.
2.Nem jobb a helyzet a többi, így a pajzsmirigybetegségben szenvedők esetében sem. A csökkent működés, a hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában alapvető az élettani TSH szint definíciója. A „szuperszenzitív” TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A leírtakon túlmenően ugyanis az is kiderült, hogy az élettaninak tartott TSH szint az életkorral fokozatosan csökken, az FT4 pedig növekszik. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A kérdés az, hogy ténylegesen ennyi beteggel kell-e számolnunk és kell-e kezelnünk őket? Módszertani szempontból fontos, hogy a TSH szint meghatározása immunológiai metodikával történik, ami azt jelenti, hogy az u.n.” immunreaktív” TSH-t és nem a biológiailag aktív TSH szintet határozzuk meg. Célszerű volna az immunológiai és biológiai TSH szint hányadosát (I/B) megmérnünk, ez azonban egyelőre anyagi okok miatt a mindennapok diagnosztikájában még nem lehetséges. Tovább bonyolítja a helyzetet, hogy a betegek savójának egy részében a TSH-t megkötő faktorokat (antitesteket, szolubilis receptorokat) lehet kimutatni. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is fontosa a betegek panaszainak meghallgatása, megértése, megvizsgálása, ezek alapján célzott vizsgálatok: hormonológiai-, immunológiai-, képalkotó vizsgálatok végzése, s ne egyetlen test pl. a TSH abszolutizálása, azaz ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget!.
3.Az alábbiakban talán kicsit elvontabban fogalmazok: "A kísérlet lehet az igazság egyetlen forrása, újat tanít nekünk, és ez az egyetlen, amely elvezet-het a bizonyossághoz" – mondta a híres francia matematikus, Henri Poincaré. Nagy gondolkodók ezrei estek ebbe a csapdába: akik egyenlőséget vontak a tudomány és az igazság közé, ezért sem meglepő, hogy az orvosok, az orvos-tudomány kutatói, és maguk a betegek is hasonlóan gondolkodnak…Az orvos-tudományban azonban az "igazság" tiszta formájában ritkán mutatkozik meg, sokkal jellemzőbb, hogy vannak eredmények, amelyek valószínűségeket és bizonytalanságokat (is) hordoznak! Az orvosi kutatás feladata éppen ezért biztosítani, hogy a valószínűség és bizonytalanság határai élesen elváljanak egymástól. Nehéz feladat, és számos metodológiai problémát vet fel. Ezért is üdvözlendő, hogy a közelmúltban, Bécsben 37 ország küldöttei jöttek össze a „2. MedicReS World Congress on Good Medical Research” kongresszuson. A MedicReS céljai: a kutatók képzése, és diszkussziók létrehozása a helyes tudományos módszereket, etikát, biostatisztikát, publikációkat illetően. Ismerve a jelen helyzetet, a növekvő bürokráciát (!!!), az alapítványi pénzekért való versengést, az alkalmazott kutatókra nehezedő kutatási és publikálási nyomást (!), megtalálni a helyes idő-arányokat a lehető legjobb kutatási eredmények produkálására, hát mindez eléggé fáradságos feladatnak tűnik. A MedicReS World Congress, és hasonló események azonban segíthetnek a kutatók képzésében, "emancipálásában", és abban hogy megláttassák velük: a kutatási körülményeket, feltételeket a lehető legszigorúbban kell megszabni. Abszolút bizonyosság a tudományos szaklapokban sincs, de törekszünk arra, hogy a neves szakértőkkel történő szakmai lektorálásokkal („peer review”), a szakmai kommentárokkal minél jobban emeljük a publikációk értékét. A tudományos fórumok megbeszélései azonban nem szűkíthetőek le, csak a kutatók egymás közötti (belterjesnek tűnő!!!) dialógusaira, be kell vonnunk a klinikusokat, a médiát, sőt a betegeket is!! A fentebb idézett Poincaré szövegnek ellentmondani látszik egy másik tudós, Bertrand Russell mondása: "ha valaki azt állítja, hogy bármilyen dologról teljes bizonyosságú tudással bír, nyugodt lehetsz, hogy az illető nem megbízható ember…" A helyes, és jól végzett orvostudományi kutatás nem kell attól féljen, hogy nem tekintik egzaktnak. A kutatás szerepe nem a "tiszta igazság megtalálása", sokkal inkább az egyes klinikusok – és betegeik igyekezete arra, hogy az orvostudomány, főképpen a gyakorlati orvoslás minél közelebb kerüljön az igazsághoz…
„Tanítás közben az ember maga is tanul” (Seneca)
Ismételten köszönöm levelét ,
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Az Ön kezelt betege vagyok. Kb. 3 hete lett pozitív a terhességi teszt. Pár nappall később kaptam is Öntől választ, hogy kis dózisú progeszteron támogatást javasol. S a többi gyógyszert szedjem a korábbiak alapján. Kb. 3 napja azt vettem észre, hogy újra bedagad reggelre a szemem. Elmentem vérvételre, hogy megnézzem, hogyan áll a progeszteron (127.21 nmol/L ) és TSH szint (2,250 mIU/L). Tudom Professzor Úr nem a számok alapján diagnosztizál, mégis az lenne a kérdésem, hogy a fél szem Letroxot emeljem-e 1 szemre. Februárban voltam Önnél, s akkor ez a szám légyegesen kisebb volt (1 körül).
Válaszát előre is nagyon szépen köszönöm!
Tisztelettel,
T. R. Virág
Örülök, hogy babát vár. Valóban a Letrox dózisát 1 tbl-ra lenne célszerű emelni. 3 hónap múlva kontrollra várom.
Jóegészséget kívánok. tisztelettel:
A terhességi cukorterheléses vizsgálattal kapcsolatban szeretnék kérdezni. A koromra való tekintettel (43 éves vagyok) a terhesgondozást végző nőgyógyász előírta nekem hogy már a 18. héten is menjek el cukor-terhelésre (majd a 26 héten is). Szerettem volna felmentést kérni az első vizsgálat alól, persze úgy hogy közben megértsük egymás indokait, de erre nem volt mód / idő, így végül leírta az orvos hogy megtagadtam a vizsgálatot. Hátha Önnel meg tudom beszélni hogy miért lett volna helyesebb elvégeztetnem.
A terhesség első harmadában igen súlyos hányingerrel küszködtem. A testtömegem bő 10%-a (-7 kg) hiányzott rólam 6-7 héten keresztül. Nemhogy édeset nem ettem / nem kívántam, de folyadékot is alig tudtam magamhoz venni. Úgy éreztem a cukorbetegség veszélye jóval kevésbé fenyeget, mint amekkora kárt tehetett a magzatban a hosszas dehidratáltság és alultápláltság (ami amúgy az orvosokat „nem érdekli”, mivel a baba elveszi amire szüksége van). Ezután nagyon nehezen (nem egyik napról a másikra) tértem vissza a közel normális kerékvágásba. Még a 18 héten is volt némi hányingerem, és úgy éreztem ha én megiszom reggelre azt a tömény cukros levet (tudom, citrommal), akkor is hányingerem lesz egész nap tőle, ami jelen állapotomban nem hiányzik. Miközben annyira nem ettem cukrot az utóbbi időben (tudom, nemcsak a cukor-evéstől alakul ki cukorbaj) hogy nem hiszem el hogy azzal gond lenne.
Ez személyes probléma, és érthető hogy az orvos nem ez alapján dönt.
„Szakmai” oldalról viszont így gondolkodtam: ha az éhgyomri vércukor normális, miért fontos a terhelés? Miért nem néznek először csak egy éhgyomri vércukrot? Másodsorban: miért nem felel meg az a jópár éve még elfogadott szokás, hogy elfogyaszt a kismama egy átlagos (vagy előírt, standard, pl. x db zsemle) reggelit, majd annak nyomán ellenőrzik a vércukrot?
Kérdéseim Önhöz:
1. Gyakori az, hogy az éhgyomri vércukor normális és a terhelés után magas marad (csökkent glukóz-tolerancia)? Ez terhességben jóval gyakoribb mint anélkül?
2. Ha ez van, az kontroll nélkül mennyi idő alatt vezet cukorbetegséghez? (vagy hónapokon keresztül lappanghat ilyen állapotban hogy éhgyomri jó, terheléses magas? És már az is káros a magzatra?)
3. Van más megoldás (terápia) terhességi enyhe cukorbetegségre / csökkent glukóz-toleranciára mint a diéta? (diéta nélkül sem „zabálom” a cukrot jelen állapotomban)
4. Mennyire helyes az, ha a terheléses vizsgálatnál éhgyomri vércukrot nem is mérnek, hanem csak 2 órával az elfogyasztott glukóz oldat után kell bemenni vérvételre, mondván hogy az egy héttel ezelőtti éhgyomri cukor-szinthez viszonyítják majd?
5. Miért helyes az hogy mind egy 55 kg-os, mind egy 80 kg-os kismamával 75g cukor-oldatot itatnak meg?
6. Ha már terhelés, akkor inzulin-szintet miért nem indokolt nézni?
7. Mikor mindenhonnan az halljuk, hogy a cukor méreg, és az ember próbálja kerülni a finomított cukrot, nem bűn egy-ültünkben elfogyasztani 75g cukrot? Az az érzésem amikor ezt iszom, hogy most mérgezem meg magam: ha eddig nem lett volna bajom a cukorral, akkor most ettől a „bombától” biztos kiakad a hasnyálmirigyemben az inzulin-termelés.
Elnézést a kérdéseimért (nem állt szándékomban ellenségesnek is értelmezhető levelet írni), de megnyugtatna ha jobban érteném a vizsgálatot, {főként hogy miért nem lehet egy kíméletesebb puhatolózással -cukor-terhelés helyett étkezés-utáni méréssel- kezdeni az esetleges baj felderítését}.
A 26. heti terheléses cukor-vizsgálatot természetesen meg fogom csináltatni, csupán az extra +1 terheléssel nem bírtam megbékélni.
Köszönettel: Miranda
Nem tudom a kérdést kinek küldte, de nem vagyok doktornő!