|
Kérdezz-felelek
40 éves nő vagyok, első gyermekvállalás előtt állok. A rutin laborvizsgálaton 2,5 TSH értékem lett, ezt követően mentem el endkrinológiára ahol 4,7 lett a TSH értékem. 1 hónapja szedem az L-thyroxint, napi 25 ug, két nap a héten pedig 50ug. Azóta volt egy két menstruáció közötti elég erős vérzésem, és azóta nem is jött meg rendes időre. Szeretném tudni, hogy a gyógyszer okozhat-e ilyen tünetet? A nőgyógyászom azt tanácsolta, hogy minél előbb essek teherbe az endokrinológus pedig azt, hogy addig ne próbálkozzunk amíg a kontrollvizsgálat meg nem lesz. Tanácstalan vagyok. A gyermek szempontjából okozhat bármi problémát ha közben mégis teherbe esem?
Előre is köszönöm a válaszát.
Üdvözlettel:
Megértem kétségbeesését, de alig telik el nap, hogy nem kapnék tisztelt Olvasóimtól ilyen kérdéseket. Hozzá kell azonban tenni, hogy nem a TSH-t kell kezelni, hanem a beteget. Azt kell megtudni, hogy miért van, ill. volt ez az eredmény.
Miért?
I. Mi ugyanis a TSH ?
Ez egy olyan fehérje, amelyet az agyalapi mirigy állít elő és szükséges a pajzsmirigy működéséhez. Amennyiben a TSH értéke emelkedett, a pajzsmirigy működése általában csökkent, amennyiben a TSH lényegesen csökkent, akkor gyakran beszélhetünk fokozott működésről. A nagy kérdés, hogy mikor mondhatjuk azt, hogy a beteg TSH értékei „normálisak” vagy referencia tartományon belüliek? A legutóbbi ún. normál értékeket az 1. sz. táblázat mutatja. Fontos azonban tudni a következőket ( a teljesség igénye nélkül):
• individuális TSH tartományt
• a referenciatartomány meghatározásánál az életkort (TSH szintje az életkor előre haladtával nő, így a 4 mIU/l feletti, de 10 mIU/l alatti érték akár normális is lehet időseknél)
• a beteg által lakott terület jódellátottságát
• a beteg nemét
• az évszakot
• napszakot
• a kísérő betegségeket
• az alkalmazott gyógyszereket
• a vizsgálati módszereket
• az beteg vérében kimutatható autoimmun gyulladást jelző anyagokat (pl. TPO elleni antitestek)
• felszívódási viszonyokat
Ezek mindegyikét külön kellene tárgyalni, de ezt most nem teszem, erre majd egy későbbi időpontban térek ki. A legfontosabb az, hogy a rendelkezésünkre álló módszerek nem az aktív, a pajzsmirigy működését fokozó TSH aktivitását, hanem mennyiségét mérik. Ezért fordul elő gyakran, hogy két egyénnek azonos a TSH értéke, mégsem azonos a pajzsmirigy- működése. Összességében azt kell tudni, hogy a TSH hasznos szűrő jellegű módszer, de nem jelent önmagában betegséget. Az elmúlt héten volt nálam egy beteg, akinek TSH értékét próbálták beállítani, nem nagy sikerrel. Kiderült, hogy olyan szívgyógyszert (Cordarone) szedett, amelyik befolyásolja a pajzsműködését. Ilyenkor a pajzsmirigy hormonjainak adásával nem lehet sikert elérni, csak körültekintő, a betegség természetétől, a kísérő betegségektől az étkezésig számos tényezőt figyelembe kell venni.
II. A pajzsmirigy gyulladása és a terméketlenség, ill. az „ismeretlen eredetű” vetélések között kapcsolat van. Mindez a terhesség alatti immunológiai történésekkel függ össze.
Ezért az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek mutathatók ki a vérükben.
• Akiknek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van.
• Akiknek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A fokozott rizikójú nők kiszűrése lényegesen csökkentheti a sterilitást, a vetélések, tovább az újszülöttek fejlődési rendellenességeinek számát.
III. A pajzsmirigy betegségeiben szenvedők között lényegesen több nőnek van PCOS betegsége. A legutóbbi kutatások az erősítették meg, hogy a pajzsmirigygyulladás lényegesen gyakoribb a PCOS-ben szenvedőkben (Prevalence of autoimmune thyroiditis in patients with polycystic ovary syndrome Arch Gynecol Obstet. 2012 Mar;285(3):853-6. Epub 2011 Aug 25). Ez is arra utal, hogy az esetek döntő részben nem elegendő egy-egy vizsgálat, hanem a holisztikus megközelítés elengedhetetlen. Erre már a Rotterdami kritériumok is figyelmeztettek: A diagnózis akkor állapítható meg, ha: két tünet jelen van a következő háromból:
a. menzeszzavar
b. inzulin rezisztencia, férfihormon túlsúly
c. ultrahanggal igazolt petefészek ciszták.
A jó hír az, hogy az asszonyok többségének lehet és születik is egészsége gyermeke. Nálunk szép csapatot alkotnak azoknak csöppségeknek a fényképei, akik érkezéséről már az orvosok lemondtak, de szerencsére az édesanyjuk nem!
További részletes immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
22 éves nő vagyok. 15 éves korom óta PCOS-ben szenvedek. Konkrét kivizsgálásom ezzel kapcsolatban soha nem volt. (nem küldtek endokrinológushoz, nem csináltak terheléses cukorvizsgálatot, stb.) Az újra-újra előkerülő cisztákra fogamzásgátlót írtak fel 18 éves koromban. Azt szedtem 1,5 évig. Használt is. Mellékhatása sem volt.
Kb 5 hónappal ezelőtt elkezdtem egyre erőteljesebben szédülni. Elég erős fejfájások gyötörtek, többször hánytam is, hőemelkedés volt és ismét cisztám volt. Akkor elkezdtem szedni újra a fogamzásgátlót. A ciszta elment magától, a többi tünet viszont megmaradt.
A fejem továbbra is fáj; borzalmasan szédülök; baloldali izomgyengeségem van folyamatosan. Sokszor remeg a baloldalam és nagyon erős rosszulléteim vannak. Ezek a rosszullétek rohamszerűen jönnek. Olyankor úgy érzem magam, mintha mindjárt elájulnék, az arcom és a szám is lefehéredik és nagyon reszket a baloldalam. Természetesen olyankor alig látok. És van, hogy hányok is közben. Ezek a rosszullétek kb 10-15 percig tartanak, és reggelente törnek rám. A rohamokat leszámítva is nagyon gyenge vagyok.
Voltam vérvételen. Az eredményeim a következőek: Fehérvérsejt (WBC):8,78 G/L; Neutroph.: 49,40%; Lymph. 42,10% Mono.: 5,30%; Eosin.: 1,30%; Basoph.: 0,40%; Vörösvértest (RBC): 4,60 T/L; Haemog.:14,80 g/dl Haemat:42,80%; Átl.vvt térf (MVC) 92,90 fl; Vvt átl. Hb tart (MCH): 32,10 pg; Vvt átl. Hb. konc (MCHC):34,60 g/dl; Thrombo. (PLT): 257 G/L; Átl. Thr. térf. (MPV): 9,10 fl; Süllyedés: 5mm/óra; Na: 145 mmol/l; Kálium: 4,8 mmol/l; Mg: 1,00 mmol/l; Glukóz: 4,8 mmol/l; Karbamid: 6,2 mmol/l; Kreatinin:63 umol/l; GOT:17U/l; GPT: 16 U6l; GGT: 11 U/l; Koleszterin: 5,40 mmol/l; Triglicerid: 0,90 mmol/l; HDL koleszterin: 1,95 mmol/l; LDL: 3,12 mmol/l; Vas: 15,6 umol/l; FT4: 17,69; TSH: 5,56 ulU/ml.
Az orvosok azt mondták, hogy tegyem le a fogamzásgátlót, mert attól vagyok rosszul és attól magas a tsh-m.
Abba is hagytam a gyógyszer szedését 1 hónapja. De a panaszaim nem múltak el. Voltam belgyógyászati, neurológiai, szemészeti, fül-orr-gégészeti vizsgálatokon. Csináltak hasi és nyaki ultrahagot, ekg-t, mellkas röntgent-t. Minden negatív lett, nem találtak semmit. Elmentem egy endokrinológushoz. Aki elküldött egy újjabb vérvételre, már gyógyszer mentesen a ciklus 14. napján. Az eredmények a következők: FT3:5,26 pmol/l; FT4:16,08 pmol/l; TSH: 1,71 uLU/ml; FSH: 6,2 U/l; LH: 13,5 U/L; Tesztoszteron: 2,53 nmol/l; Progeszteron: 0,9 ug/l; Ösztraidol: 256,0 pg/ml. Korábban elküldtek ct-re is. Múlthét csütörtökön csinálták meg. Kontrasztanyagos ct volt kérve, de 9 szúrás után sem tudták beadni a kontrasztanyagot, sem karba, sem kézfejbe. A vénát megtalálták, a tű benne volt, de egyszerűen nem ment bele semmi. Soha nem volt korábban ezzel problémám-például altatásnál. Így csak egy natív ct felvétel készült.
A kérdéseim a következőek lennének: mi lehet a probléma? Ha a ct nem mutat ki semmit merre induljak tovább? Az endokrinológus, akinél voltam elküldött a vizsgálatra és azt mondta hogy 3 hónap múlva menjek vissza.. Van-e értelme várni a ct eredményére, vagy már most keressek egy másik endokrinológust? Milyen vizsgálatokra számíthatok még és milyen betegségek jöhetnek még szóba az esetemben? Továbbá mitől lehetett, hogy nem tudták beadni a kontrasztanyagot? Ez is egy tünet lenne?
Válaszát és rám szánt idejét előre is nagyon köszönöm!
Köszönöm megtisztelő bizalmát. Ön nagyon sok információt leírt, és arra komoly szakvéleményt kért. A kérdései világosak és érthetőek, de a választ etikai és szakmai okokból attól kaphatja meg, aki a korábbi vizsgálatokat végezte és a gyógyszeres szedés indikálta, ill. a felvilágosítást adta. Nehéz szívvel mondom és írom, de nemcsak az etikai, de a jogi korlátok is kötnek! Noha e-mailen szakvéleményt és tanácsot adni kényelmi szempontból előnyösebb lenne, mégis azt kell, hogy mondjam, szakmailag nem vállalható. Szakmai véleményt, tanácsot csak úgy tudok felelősen adni, ha nem csak a leírható eredményeket van lehetőségem megítélni, de Önt is láthatom, megvizsgálhatom, és így a klinikai képet, kórtörténetet, labor- és ultrahang eredményeket egyben, egységben holisztikusan értékelhetem. Kérem, hogy keressen fel személyesen, ahol mindent részletesen átnézhetünk, értékelhetünk, a megoldást megtalálhatjuk.
Engedje meg azonban, hogy néhány kérdésére kitérjek:
1.A kontraszt anyagot be kell tudni adni, érthetetlen, hogy nem járta sikerrel egy fiatal nőnél.
2. Jóllehet a hormon értékei rendkívül ingadoztak, de ennek oka nem derült ki. Szedett közben gyógyszert?
3. Volt-e ideggyógyászati vizsgálata? Erre és szemészeti vizsgálatra nagy valószínűséggel szükség volna.
4. Sajnos a hormonális fogamzásgátlóknak nagyon sok mellékhatásuk lehet, a laboratóriumi eredményeket módosíthatják, de néha- sajnos- végzetes trombózist is eredményezhetnek.
5.Végezetül egy egyszerű kérdés: megvizsgálták-e a laboratórium tesztek előtt?
Amennyiben panaszai a fentiek tisztázása után sem oldódnának meg, feltétlen részletes endokrin kivizsgálást javaslok.
6. A hormonális fogamzásgálásnak a következő mellékhatásai lehetnek:
Gyakori (100 nő közül 1 – 10 nőt érint):
• a nemi vágy csökkenése; depresszió/nyomott hangulat; hangulatváltozás,
• fejfájás vagy migrén,
• hányinger,
• erős menstruációs vérzés; emlőfájdalom; kismedencei fájdalom,
• testsúlynövekedés.
Nem gyakori (1000 nő közül 1 – 10 nőt érint):
• étvágynövekedés; folyadék-felhalmozódás (vizenyő),
• hőhullám,
• haspuffadás,
• fokozott verejtékezés; hajhullás; viszketés; száraz bőr; zsíros bőr,
• a végtagok elnehezülése, trombózisa
• szabályos, de gyenge havivérzés; emlőnövekedés; csomó az emlőben; tejtermelés, a terhesség hiányában is; premenstruációs szindróma; fájdalmas közösülés; a hüvely vagy a külső nemi szervek szárazsága; méhgörcs,
• ingerlékenység,
• a májenzimek szintjének emelkedése.
Jó egészséget kívánok:
30 éves nő vagyok.A problémáim a következők lennének:hajhullás,száraz bőr,gyenge köröm,jéghideg végtagok, fázékonyság,feledékenység,nagymértékű fáradékonyság,izomgyengeség,menstruációs zavar, valamint cukros - lisztes ételek elfogyasztása után gyomorfájás hányinger jelentkezik.
Háziorvosomtól kértem beutalót vérvételre.
Összbilirubin: 30 umol/L ez az egy érték lett magasabb a normál értéknél.
Még megnézték a TSH értéket is ami 2,686 mIU/L volt.
A családban édesanyámnál göbös pajzsmirigy betegséget diagnosztizáltak, ezért gondoltam, hogy esetleg nálam is előfordulhat pajzsmirigy probléma.
Ön szerint felmerülhet e pajzsmirigy betegség?Érdemes felkeresnem szakorvost ezekkel a problémákkal?
Segítségét és válaszát előre is köszönöm!
A TSH egy laboratóriumi adat, amely nem zárja ki egyéb betegség lehetőségét, ezért további immuno-endokrin vizsgálatot javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Én egy 28 éves,2 gyermekes anyuka vagyok.A problémám az,hogy nagyon rendszertelen a havi vérzésem(mindig is az volt).Régebben az volt a jellemzö,hogy elhuzodo,bö vérzésem volt,de most már az 5 ig honapja,hogy folyamatosan barna folyásom van,aztán 1 napig rendes vérzés,utánna megint barna folyás.Voltam nögyogyásznál,aki azt mondta,hogy semmi szervi bajom,ez hormonális probléma.QLAIRA nevü gyogyszert irt és azt mondta szednem kell a menstruáciom kimaradásáig.A kérdésem az,hogy valoban ez a jo megoldás vagy menjek endokrinologushoz is?Nagyon sok rosszat hallottam a gyogyszerrol,félek,hogy még jobban meghizok,ugyanis a második szülésem után 15 kg jött rám,amiböl önsanyargatással leadtam valamennyit.Válaszát elöre is köszönöm!
A leírásból nem derült ki, hogy mi okozza a fokozott vérzést, ill. a rendszertelen, nem szabályos menstruációt. Amennyiben a myoma kizárható volt, akkor endokrin kivizsgálás indokolt. A Qlaira az esetek egy részében valóban eredményes lehet, de figyelembe kell venni a következőket:
Ne szedje a Qlaira tablettát
- ha jelenleg van (vagy volt valaha) véralvadék a lába (trombózis), a tüdeje (tüdőembólia), vagy egyéb szervek ereiben;
- ha szívrohama vagy agyvérzése van (vagy volt valaha);
- ha bizonyos típusú migrénje van (vagy volt valaha) (úgynevezett. fokális idegrendszeri tünetekkel);
- ha olyan betegsége van, ami fokozhatja a véralvadék keletkezésének kockázatát az artériákban. Ez a következő betegségekre vonatkozik:
- érkárosodással szövődött cukorbetegség (diabétesz);
- nagyon magas vérnyomás;
- nagyon magas vérzsír-szint (koleszterin vagy trigliceridek);
- ha véralvadási zavara van (például protein C hiány);
- ha hasnyálmirigy-gyulladása (pankreatitisz) van (vagy volt valaha);
- ha májbetegsége van (vagy volt valaha), és a májfunkció még nem normalizálódott;
- ha a mellében vagy a nemi szervekben rákos daganata van (vagy volt valaha) vagy ennek gyanúja áll fenn;
- ha tisztázatlan eredetű hüvelyi vérzése van;
- ha allergiás (túlérzékeny) az ösztradiol-valerátra, a dienogesztre vagy a Qlaira bármely összetevőjére. Ez viszketéssel, kiütéssel vagy duzzanattal járhat.
A Qlaira tablettát fokozott elővigyázatossággal alkalmazható
Néhány esetben a Qlaira vagy bármely kombinált fogamzásgátló tabletta szedésekor fokozott elővigyázatossággal kell eljárni, és rendszeres orvosi vizsgálat lehet szükséges. Tájékoztassa orvosát a Qlaira szedésének megkezdése előtt, ha az alábbiak közül bármelyik igaz Önre, vagy ha a következő állapotok bármelyike a Qlaira szedése mellett jelentkezik vagy rosszabbodik:
- ha az Ön közeli rokonai között bárkinek van vagy volt emlőrákja;
- a cukorbeteg;
- ha depresszióban szenved;
- ha Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban (kolitisz ulceróza) szenved;
- ha szisztémás lupus erythematosus (SLE) vagy egyéb autoimmun betegségben szenved;
- ha májfoltjai vannak vagy voltak valaha (sárgás-barna bőrelszíneződés, úgynevezett "terhességi foltok"), különösen az arcon (kloazma). Ebben az esetben kerülje a közvetlen napfényt és az ultraibolya sugárzást;
- ha örökletes angioödémája van. Az ösztrogént tartalmazó készítmények kiválthatják, vagy súlyosbíthatják az angioödéma tüneteit. Azonnal keresse fel orvosát, ha az angioödéma következő tüneteit észleli: az arc, a nyelv és/vagy a torok megduzzadása, és/vagy nyelési nehézség vagy csalánkiütés, amelyekhez légzési nehézség társul;
Jó egészséget kívánok:
36 éves nő vagyok. Tudom, hogy az az álláspontja, hogy nem a laborértékeket kezeljük, hanem magát az embert, de nagyon érdekelne a véleménye. Hashimoto thyreoditisem van. Legutóbbi laborértékeim:
TSH: 1,1 mIU/L (0,4-4,0000)
T4: 13,50 pmol/L (11,50-22,70)
T3: 3,96 pmol/L (2,30-6,45)
Gyógyszert nem kaptam, szelént és D-vitamint javasolt az orvosom. Ön szerint rendben van ez így vagy szükséges lenne gyógyszert szednem?
Válaszát köszönöm!
Nem derült ki a leletekből, hogy milyen tüneteken és leleteken nyugszik a Hashimoto thyreoiditis.
Az autoimmun gyulladások tünetei és eltérő klinikai formái:
I. A krónikus, klasszikus Hashimoto pajzsmirigygyulladás
II. IgG4-hez társuló gyulladás (rövidítve: IgG4-RD) (fontos tudni, hogy az IgG az egyik vérfehérje, amelyet az immunrendszer termel).
III. Sorvadásos, ún. atrofiás thyreoiditis
IV. Szülés utáni, ún. Post-partum pajzsmirigy gyulladás (thyreoiditis)
Ezeknek eltérő diagnosztikus kritériumai és kezelési formái vannak. Gondolom kezelő orvosa ezeket mérlegelve döntött.
Jó egészséget kívánok:
Egyik iménti hozzászólásra adott válaszában olvastam, hogy mik befolyásolhatják a hormonális és immunológiai értékeinket. Ebben ír a szalicilát származékokról is. Ez azt jelenti, hogy a szalicilát származékok (épp úgy, mint pl. a szervetlen jód vagy a szója) hátrányosan befolyásolhatják a pajzsmirigy működését és fokozhatják az autoimmun gyulladást? Ha jól értem, akkor a szalicilát tartalmú fájdalomcsillapítóktól, gyulladáscsökkentőktől jobb tartózkodni?
Üdvözlettel.
Köszönöm, hogy érdeklődve olvasta válaszaimat. Az egyes készítmények, gyógyszerek más és más módon hatnak.
1. A szervetlen jód átmenetileg csökkentheti a pajzsmirigy működését, de autoimmun folyamatot válthat ki!
2. A szalicilát tartalmú készítmények a pajzsmirigy hormont kötő fehérjékre hatnak és ezért "hibás" hormonértékeket produkálhatnak.
Üdvözlettel:
Szeretném a véleményét, tanácsát kérni.
40 éves nő vagyok. 5 éve csináltak terheléses vércukormérést, ennek a következő eredményei lettek:
0 perces glükóz: 4,2
30 perces: 9,4
60 perces: 8,6
90 perces: 8,6
120 perces: 7,4
0 perces inzulin: 6,60 uU/ml
30 perces inzulin: 95,40 uU/ml
60 perces: 97, 30 uU/ml
90 perces: 76,90 uU/ml
120 perces: 57,60 uU/ml
mikroalbumin: 146 mg/l
Hemoglobin A1c: 4,9 %
Tavaly novemberben el kezdtem szédülni, csináltak koponya CT-t, belgyógyászati vizsgálatot, ideggyógyászatit, fül-orr-gége vizsgálatot, nyaki ultrahangot, ez utóbbinál a nyaki nyirokcsomók voltak megnagyobbodva, de a pajzsmirigy rendben volt.
A következő eredményeket emelném ki:
TSH: 5,18
Ft4: 13,18
T3: 4,9
A triglicerid és a koleszterin is magas (pontos értéket sajnos nem tudom, mert a háziorvosnál maradt a laborpapírom).
3 hétig mérnem kellett a vérnyomásom, ami 75 és 110 között mozgott és a per érték volt néha alacsony, bár a belgyógyász szerint ez még jó.
Az ideggyógyász szerint rendben van minden.
151 cm és 66 kg vagyok, tudom, ez sok.
A belgyógyász doktornőnek el felejtettem említeni, hogy a menstruációm előtt 6 napig „barnázok”. 10 éve még csak 3 nap barnázás volt, de egyre rosszabb.
3 nőgyógyásznak is mondtam ezt, kettő azt mondta, hogy az a lényeg, hogy minden hónapban menstruálok, a harmadik fogamzásgátlót írt volna fel.
Az interneten azt olvasom, hogy ez progeszteron hiány is lehet, ami összefügg a pajzsmirigy működési zavaraival, de akár inzulin rezisztenciával is.
A szédülésem megmaradt, csak a Béres csepp szedésére mérséklődött jelentős mértékben, de néha azért érzem.
Ja igen, a belgyógyász szelén és magnézium szedését javasolta! És persze fogyást.
Kérdésem az lenne Professzor Úrhoz, hogy érdemes lenne-e egy endokrinológushoz elmennem, lehet-e pajzsmirigy alulműködésem, szükséges-e gyógyszeres beavatkozás (amit nem igazán szeretnék) vagy ezek az értékek nem olyan vészesek és „csak” elég lenne egy életmódváltás, egészséges táplákozás, mozgás, stb.?
Még szeretném megemlíteni, hogy ülő munkát végzek és még napi 2 órát utazok, ezért nem sok időm marad mozgásra, illetve fáradt is vagyok gyakran hozzá.
Előre is köszönöm válaszát!
Tisztelettel:
Ágnes
Panaszainak hátterében összetett endokrin elváltozás valószínűsíthető. Sem pajzsmirigy értékei, sem a ciklusáról leírtak nem megnyugtatók. Endokrin vizsgálata indokolt és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Ön szerint árthat e a progeszteronkrém vagy csak pozitív hatása lehet? Ön szokta e tanácsolni a használatát? Nem feltétlenül arra gondolok, hogy abban az esetben ha babásodás a cél, hanem egyéb problémák esetén. Bizonyított ösztrogéndominancia, barnázás, rövid ciklus, Hashimoto esetén segít e?
Köszönöm.
A progeszteron krémeknek több típusa van. Az alkalmazásunknak egyértelmű kritériumai vannak, tehát, amikor a progeszteron szint alacsony, akkor jön szóba a kezelés ezek valamelyikével. A Hashimoto thyreoiditsben a progeszteron alkalmazása nem javasolt.
Jó egészséget kívánok:
Mindenek előtt biztatom, mert az életkor ugyan nem lehanyagolandó, de ennél fontosabb, hogy hormonális és immunológiai státusa milyen. A leírt laboratóriumi értékek önmagukban nem elegendők a kérdés eldöntésére, ezeket ugyanis számos tényező jelentősen befolyásolja.
Néhány ezek közül:
Szervetlen jódot tartalmazó készítmények: Cordaron (szívgyógyszer), Betadin (bőrfertőtlenítő), Rtg kontrasztanyagok (CT és MR vizsgálatoknál használják), Terhességi vitaminok egy része
Gyulladáscsökkentő szteroid készítmények (Medrol). Reumatológiában használt gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, szalicilát származékok ( Indometacin)
Hormonális fogamzásgátlók
Depresszió esetén használt gyógyszerek (pl. litium)
Gyomorégés, gyomorfekély gyógyszerei (proton pumpa gátlók nagy csoportja)
Csontritkulás esetén alkalmazott készítmények (kálcium készítmények)
Béta-receptor blokkoló szívgyógyszerek, vérnyomáscsökkentők (Concor, Huma-Pronol, Betaloc)
Szója tartalmú élelmiszerek és készítmények
Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság (ATA) azt ajánlja, hogy már a családtervezés időszakában mérjék fel, hogy ki tartozik a fokozottan veszélyeztetett („high risk”) csoportba.
Kiket sorolnak ide:
• Akiket már kezeltek pajzsmirigy betegség miatt.
• Akiknek a családjában pajzsmirigybetegség fordult elő
• Akinek golyvájuk (strúmájuk) ismert.
• Akiknek pajzsmirigy elleni antitestek (fehérjék) mutathatók ki a vérükben.
• Akinek inzulinnal kezelt cukorbetegségük van vagy inzulin rezisztenciájuk van.
• Akinek egyéb autoimmun betegségük: ízületi-, bél-, bőr-, máj-vese-, szembetegségei ismertek.
• Akinek meddősége van (ennek hátterében autoimmun pajzsmirigybetegség állhat!).
• Akiknek ismételt vetélésük, koraszülésük volt.
• Akiknek nyakát valamilyen okból besugározták
A hazai szakemberek számára ez év májusában foglaltam össze a leglényegesebb információkat.
A legfontosabb megállapításaik a következők voltak:
• A terhesség alatt a pajzsmirigy 50%-kal több hormont termel, mint előtte
• A terhesség idején a pajzsmirigy térfogata 10-20%-kal növekszik.
• A pajzsmirigy hormonjainak és az agyalapi mirigy által termelt TSH un. normál értékei a terhesség alatt, három havonta eltérőek, ezért nem szabad ezeket összehasonlítani a nem terheseknél találtakéval.
• A terhesség alatt a csökkent pajzsmirigy működésének (hipotireózisnak) a veszélye lényegesen nagyobb, mint a nem terhesekének.
• A pajzsmirigy betegségeinek több formája (autoimun betegségek, pajzsmirigy gyulladásos betegségei) öröklődhetnek.
• A magzat saját pajzsmirigye a terhesség első három hónapjában fejlődik ki, addig az anya által termelt hormonra van utalva
• A már korábban csökken pajzsmirigy működésű terhesekben a tiroxin dózisát feltétlen célszerű emelni a kiindulási érték 50%-val.
• A nem megfelelően kezelt terhesek gyermekeinek pajzsmirigy működése, ill. idegrendszeri-szellemi fejlődése (IQ) károsodott lehet.
• A szülések után 2-4 hónap múlva az esetek 8-18%-ban autoimmun pajzsmirigygyulladás alakulhat ki.
• A pajzsmirigy fokozott működésének megállapítása nehezebb, mint a nem terheseknél, mert egyes tünetek: idegesség, gyengeség, alvási zavarok, izzadékonyság a terhességben egyébként is megfigyelhető tünetek. Ezt nehezíti az is, hogy a hagyományos hormonszintek sem nyújtanak a diagnózishoz mindig segítséget. Azt javasolják, hogy ilyen esetben endokrinológus segítségét vegyék igénybe a diagnózistól a kezelésig .
Immuno-endokrin kivizsgálást javaslok, jó egészséget kívánok:
Nagyon köszönöm gyors válaszat, de éppen azért fordultam tanácstalanul Önhöz, mert a kezelő orvosoktól sem kaptam kielégítő választ arra vonatkozóan, hogy a homeopatias kezelés összeegyeztethető- e a stimulacioval? Az ismeretlen eredetű meddőségem alatt azt értettem, hogy teljes kivizsgáláson voltam: nagyrutin, genetikai, inzulinrezisztencia stb...,és minden eredményem jónak mondható. ( Ugyanigy a férjemmel is minden rendben). Elvileg. Gyakorlatilag valami mégsem működik megfelelően. Ezért fordultam a homeopatias szerek felé, annak ellenere, hogy hatásukat illetően igencsak szkeptikus vagyok.
Ismételten köszönöm, hogy válaszolt.
Tisztelettel: Fekete Virág
A homeopathiás szerek egész arzenálja ismert, ezért tisztázni kellene, hogy mit kíván szedni. Egyébként a "Gyakorlatilag valami mégsem működik megfelelően"` leírása teljesen összhangban van azzal, amit ezen a honlapon is olvashat a funkcionális meddőség, ill. hideg méhről leírtakkal. Egyetlen dologra még nem tért ki, voltak-e immuno-endokrin vizsgálatai?
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
2014. novemberében született első gyermekem. Szülés után, januárban csináltattam egy vérvizsgálatot. A TSH akkor 2,060 volt, a koleszterinszintem pedig épp határon (5,20). Mondjuk én rendszetesen eszek kolbászt, olykor szalonnát, bár ez most nem érdekes. Ebből a vérvételből az is kiderült, hogy egy kis vaspótlásra szorulok, de az nekem nem volt újdonság, általában oda kellett figyelnem rá régebben is. Ezt azért írom le, mert ennek hatására kezdtem szedni a Femibion 400 terhesvitamint, mert folsav van benne, és ittam céklalevet ( a vastablettáltól szorulásom volt), így a május elején végzett vérvizsgálat során kiderült, hogy a vasam rendeződött. Ám, a TSH elég magas lett (3,440 mIU/L) és a koleszterinszintem 5,30 mmol/L. Mellette a vörösvérsejt süllyedés is magas lett picivel a határérték fölött, 27 mm/h. Tudom, ezek nem vészes eredmények, de mostanában bármit eszek, székrekedésem van, hangulatingadozásaim és sokszor fájnak az izmaim. Jelentheti-e ez, hogy pajzsmirigy gyulladásom van? Kiderült számomra, hogy a terhevitamin, amit január óta szedek, tartalmaz jódot is. Nem lehet, hogy ez hozta ki a rossz pajzsmirigy eredményt? Évek óta jódozatlan sóval fűszerezek, és a TSH ez előtt mindig rendben volt. Anyukám sokat küszködik a pajzsmirigyével, és én erre nagyon oda akarok figyelni, hisz a jövőben még szeretnénk egy csemetét, ill. nem szeretnék gyógyszeres kezelés alá kerülni. Lehet ez szülés utáni pajzsmirigy gyulladás? Mi a teendőm? Magától elmúlhat? Köszönöm válaszát!
Köszönöm részletes leírását, valójában példát szolgáltatott rá, hogy a Femibion milyen nem kívánt mellékhatásokkal járhat.Valóban felmerül, hogy gyulladása alakult ki, ezért további vizsgálat indokolt. Inkább a folsav fogyasztását javaslom.
Jó egészséget kívánok:
A héten jártam Önnél SelenoPrecise100mg-ot javasolt,hogy szedjek sajnos ezt nem lehet kapni csak 50mg formában,illetve más gyártótól mint amit Önnél láttam(arany mozsát).Megfelelő,ha ebből 2db-ot veszek be egy nap?
Illetve lenne még egy kérdésem.
Ha a pajzsmirigyem alul működik az étkezések során használt só fogyasztása mennyire befolyásolja,mire kell figyelni(jódozott,jódozatlan só)?
Válaszát köszönöm!
Üdvözlettel:L.Á.
Köszönöm kérdését. A SelenoPrecise100-t általában lehet kapni, a baj az, hogy a patikákban először a korábbi készítményeket adják el. Értelemszerűen a 100 mg helyett a két 50 mg-t megfelelő.
A jódozott só nagyon kevés jódot tartalmaz, de ha már sót használ. akkor inkább tengeri sót használjon. Ideális esetben a napi 2400 mg mennyiség alá csökkentett Na bevitel 2-8 ponttal csökkenti a vérnyomás átlagos értékét. Ez azt jelenti, hogy 5-6 grammnál nagyobb mennyiségben nem szabad konyhasót fogyasztani naponta.
Jó egészséget kívánok, üdvözlettel:
Amennyiben a leleteknek hinni lehet, ezek a gyermekvállalás szempontjából nem tekinthetők ideálisnak!
További immuno-endokrin kivizsgálást javaslok:
A kérdésem az lenne, hogy a Thyroxin szedése mellett "lustul"-e a pajzsmirigy és egyre rosszabban működik-e (kevesebb hormont termel)?
Vagy pont fordítva igaz, hogy ha nem szed az ember elég gyógyszert, akkor gyorsítja a romlását?
Válaszát előre is köszönve,
Zsófia
A pajzsmirigy hormonok adása után a "ellustulás" nem következik be. A pajzsmirigy stimulálását ugyanis az agyalapi mirigy által termelt TSH szabályozza.
Jó egészséget kívánok:
2014 őszén kerestem fel újra egy endokrin szakembert, aki kezdetben pajzsmirigy alulműködésre gyanakodott, illetve a gyulladás kimutatható volt; viszont a napi 25 mcg Letrox szedése után néhány hónappal túlműködés jelentkezett, a gyógyszer elhagyása után hónapokkal is 0,1 alatt volt és van a TSH szintem. A 2015-ös TRAK teszt egyértelműen pozitív volt, a doktornő Basedow kórt diagnosztizált, Metothyrin kezelést indított kb. 2 hónapja. Az alkatom változatlanul telt, nem fogytam, pulzusom legkisebb izgatottság hatására szapora. Szemtünetek még nem jelentkeztek, bár vörösödés, szárazság-érzet előfordul.
Bár nem vagyok szakember, véleményem szerint az alul- és túlműködés tünetei egyaránt jelentkeznek nálam. Depresszióra való hajlam, fáradtság, lehangoltság, szapora szívverés, izgatottság...
Válaszát előre is köszönöm, tisztelettel: Bartosné Nagy Ágnes
Az Ö által pontosan és szakszerűen leírt tünetek mutatják, hogy az egyes laboratóriumi értékek önmagukban nem jelentenek betegséget.Az anti-testek funkciója (pl. a TRAK, azaz a TSH-receptor elleni antitestek) lehetnek stimulálók vagy gátlók, sőt egyidejűleg jelen lehetnek a beteg vérében.
Ismert, hogy az autoimmun eredetű szerv-specifikus pajzsmirigybetegségeknek két fő formája ismert: az autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto betegség) és Basedow-Graves kór.
A krónikus autoimmun gyulladás kezdetben gyakran tünetmentes, de együtt járhat átmenti pajzsmirigy érzékenységgel vagy megnagyobbodással, tömött tapintatú strúmával, esetleg hőemelkedéssel. Következményeként tartós alulműködés is előfordulhat már a betegség kezdetén előfordulhat. A pajzsmirigy komponensei: a Tireoglobulin és a pajzsmirigy peroxidáz enzim (TPO) elleni antitest mérése fontos. Észlelésekor a pajzsmirigy vékonytű biopszia (szövettani vizsgálatot) is szükséges lehet. A betegség korai felismerése azért is fontos, mert a tünetmentes forma („szubklinikus”) is jelentős rizikófaktora számos betegségnek. A betegség lefolyásában négy stádiumot különíthetünk el: l Hiperfunkciós stádium: betegség kezdetétől számított 1-6 hét. A tünetek a sejtek károsodása miatt felszabaduló jelentős mennyiségű hormon következtében jönnek létre („destruktív hyperthyreosis”). 2. Hipofunkciós stádium: a betegség kezdetétől számított 8. héttõl 4-6 hónapig. 3. Regenerációs stádium: A betegség kezdetétől számított 7-12 hónap. 4. Definitív stádium: ha a regeneráció teljes, akkor a beteg gyógyult, míg a betegek többségében súlyos, enyhe, esetleg szubklinikus hypothyreosis alakul ki (a TSH szint emelkedett, de a perifériás hormonok szintje az élettani határokon belül van). A hypothyreosis egyes formáinak meghatározásában lényeges az élettani TSH szint definiciója. A szuperszenzitiv TSH (sTSH) módszerek lehetővé tették a szubklinikus és az enyhe hypothyreosis megkülönböztetését. A sTSH 2.5 mU/l felső szintjét (!) az irodalom általában elfogadja, de számos, a szerzők által is leírt megkötést is megfogalmaz. A fiziológiás TSH szint felső határának 4,5-ről 2,5- mU/l-re csökkentése azt is eredményezte, hogy az Egyesült Államokban a szubklinikus hypothyreosisos betegek száma meghaladja a 20 milliót. A TSH meghatározásának fontosságát senki nem vonja kétségbe, de annak abszolutizálása félrevezető lehet. Ezért is lehet támogatni azt a legújabb véleményt, hogy a diagnózis megállapításakor ne csak a TSH értéket, hanem a familiáris adatokat (előfordul-e pajzsmirigybetegség a családban?) az immunológiai tesztek eredményét, spontán abortuszokat, egyes gyógyszerek fogyasztását (anorganikus készítmények:pl. Cordaron, betadin kúp, oldat) is célszerű figyelembe venni. Fontos, hogy még akkor ismerjük fel a betegséget, amikor a gyulladás már fennáll (antitestek magasak!), de még a pajzsmirigy működése nem csökkent (élettani hormonértékek!) . A kezelés szerencsére nem a műtét, hanem a megfelelő, egyénre szabott immun-moduláns gyógyszeres kezelés, esetleg pajzsmirigy hormonpótlás (egyéni mérlegelés alapján). „Ne a laboratóriumi értékeket kezeljük, hanem a beteget”!.
A Basedow kór a pajzsmirigy autoimmun eredetű betegség, amelynek kialakulásában egy másik antitest: a TSH receptor elleni stimuláló antitest játszik szerepet. Szintén örökletes betegség, amelyre kezdetben a pajzsmirigy jelentős túlműködése, strúma és az esetek 5-10 %-ban gyulladásos szembetegségek jellemzőek. A betegségre jellemző klinikai jelek, panaszok, strúma, a TSH-receptor elleni antitest pozitivitása alapján a diagnózis megállapítható. Napjainkban ez a betegség már gyógyítható. Hangsúlyozni kell, hogy az alkalmazott gyógyszeres, a pajzsmirigy működését gátló szerek (Metothyrin) viszonylag hamar (4-6 hét alatt) képesek normalizálni a túlműködést, de az immunológiai folyamat gyógyulása hosszabb időt vesz igénybe (minimum 1 évet!). Ezért nem elegendő a hormonok szintjének mérése, az immunológiai folyamatok követése is szükséges. A kezelésre nem reagáló esetekben a pajzsmirigy műtéte és izotóp kezelése is indokolt lehet. Fontos tudni, hogy az izotópkezelés fokozhatja a szemtünetek kialakulásának kockázatát! Erről a kérdésről korábban ismételten írtam és a leírtak alapján kialakulása nem várható.
Jó egészséget, mielőbbi gyógyulást kívánok, tisztelettel:
Másfél éve sikertelen babaprojekt és egy vetélés miatt kezdtünk el vizsgálódni. A pajzsmirigy eredményeim a következők lettek:
TSH: 3,210 mIU/L (0,4-4,0)
Szabad T4: 9,35 pmol/L (7,75-15,21)
Szabad T3: 4,88 pmol/L (3,8-6,0)
anti-TPO: 51,5 U/mL (0,0-9,0)
A D-vitamin szintem alacsony: 50,8 nmol/L (75-500)
Ön szerint mire utalhatnak a fenti eredmények, merre érdemes tovább indulnom?
Előre is köszönöm válaszát!
Bea
A leírt eredmények a gyermekválalás szempontjából nem megnyugtatók. Ismert, hogy az elmúlt 20 évben a fejlett országokban a meddőség problémája drámai méreteket öltött. A párok 25-50-ában már az első gyermek megszületése is nehézségekbe ütközik! Mi lehet az oka?- teszik fel joggal a kérdést. A meddőségnek orvosi szempontból nagyon sok oka lehet, ugyanis általában több tényezős, ún. multifaktoriális problémáról van szó.
A legfontosabbak a következők:
a.A peteérés zavarai, policisztás petefészek (PCOS) 20%
b.A petekürt átjárhatóságának zavara 10 %
c.A spermium-ondó betegségei 30%
d.Hormonális zavarok (pl. ivarmirigyek, agyalapi mirigy, pajzsmirigy betegségei, mellékvese) 20%
e.Gyulladásos- immunológiai okok (pl.pajzsmirigygyulladás) 15%
f.Nem ismert okok (genetikai tényezők) 5%
Miért van ezt így
A magzat ugyanis fiziológiás “transzplantátum”, azaz olyan, mint egy átültetett szerv, amelyről tudjuk, hogy a legnagyobb veszély a szerv kilökődése. A természet csodája, hogy egy immunológiai értelemben félig “idegen” magzat egyáltalában megtapad a méhben és később pedig nem minden esetben lökődik ki.
A magzat kilökődését számos védő mechanizmus akadályozza. A terhesség alatt megváltozik az immunrendszer szabályozása. Ennek lényege, hogy az immunológiai védekezésért felelős sejtek, az ún. limfociták egyike a Th2 (az antitestek termelődéséért felelős) sejtek és azok által termelt anyagok mennyisége növekszik, ezzel szemben a Th1 (sejtes immunitásért felelős) limfociták száma és funkciója csökken. Ennek következtében a Th1 által közvetített immun- és autoimmun folyamatok aktivitása általában csökken, ezért élettani körülmények között a terhesség második trimeszterétől (4.hónaptól) kezdve az autoimmun betegségek tünetei általában javulnak. Ez egy élettani immungátlás, azaz kényes egyensúly, amely feltétlen szükséges ahhoz, hogy a magzat megmaradhasson. Ezt a kényes egyensúlyt azonban számos hormonális és külső tényező képes felborítani. Amennyiben ez a fiziológiás immungátlás nem alakul ki, akkor kóros terhesség és spontán abortusz következhet be.
A pajzsmirigy autoimmun betegségei és a terhesség közötti kapcsolatra több magyarázat van.
o A vetélés kapcsolatban lehet azzal az egyensúlyzavarral, amely az autoimmun betegség alatt a Th1 és a Th2 arány kedvezőtlen változásával függ össze.
o Az autoimmun pajzsmirigybetegségben szenvedőkben a pajzsmirigyhormonok viszonylagos, ill. abszolút hiánya figyelhető meg. Az első három hónapban (trimeszterben) minimálisan emelkedett TSH-t mutattak ki. Amennyiben a TSH érték 2,5 mU/l fölé emelkedett és a TPO elleni antitest szintjük is magas volt, akkor a vetélés kockázata lényegesen növekedett. Ez azt jelzi, hogy az immunrendszer aktiválódása (antitest szint emelkedése) és a csökkent pajzsmirigy aktivitás mindenképpen káros a magzat szempontjából.
o A nemzetközi irodalomban egyértelmű állásfoglalás található arra, hogy a terhesség, sőt a fogantatás előtt a pajzsmirigy alulműködést el kell kerülnünk megfelelő kezeléssel. A hypothyreosis kezelése azonban nem egyszerű feladat, mivel kicsiny az un „terápiás ablak”, azaz nem könnyű megtalálni az ideális dózist és készítményt. A gyakori TSH meghatározások azért sem javasolhatók, mert a thyroxin (T4) dózis változtatását a TSH szint csak megkésve követi. Az a tény, hogy az egyes T4 készítmények biológiai hasznosulása („bioviability”) lényegesen eltér egymástól, további óvatosságra inti a kezelést elindító, ill. ellenőrző szakorvost.
További kivizsgálást és oki kezelést javaslok.
Jó egészséget kívánok:
Pajzsmiriggyel kapcsolatos kérdésem lenne.
Pajzsmirigy ultrahangom eredménye: a pm.j.lebenye 22x26x38mm, b.lebenye 23x20x40mm, az isthmus kiszélesedett, átm.-je 12mm. A j.lebeny-isthmus határon a kontúrt is elődomborító, 16x21 mm átm.-jű cystosus képlet van. Mellette kissé cranálisan az elülső kontúr alatt egy egészen kicsi, dors.-an egy 8,6 mm átm.-jű, környezeténél echószegényebb göb van. Továbbhaladva craniál felé egy 12x8 mm átm.-jű, durvábban szemcsés szolid göb látható, környezetében csíkszerű echószegény sáv húzódik.a b. lebeny centrumában néhány egészen apró, környezeténél echószegényebb szolid göb látható. Jobb lebeny: 10,868,ml, bal lebeny: 9,20 ml.Laboreredményeim:
TSH : 0,0,87 uIU/ml (állandóan csökken) (0,270-4,20)
FT4: 1,320 ng/dl (0,932-1,710)
FT3 nincs teszt
Kezelőorvos véleménye: Hozott labor alapján subklinikus hperthyreósis látható, időnként szapora szívverést említ. Jobb lebeny isthmus határán lévő göbe sokat nőtt, PM scint.-án ez hideg terület. Asp.cyt. negatív volt ennek ellenénre, mivel nőtt, műtét javasolt, de előtte Metothyrin bevezetése euthr. állapot elérése miatt szükséges, napi 1x1/2 tbl.
Saját hozzáfűznivalóm: mostanában aludni nem tudok.
Kérdéseim:
1. Van-e összefüggés azzal, hogy szemeimet éjjel alig tudom kinyitni, mintha be lennének dagadva ?
2. Van-e esetleg más megoldás, mint a műtét ?
3. Ha elkerülhetetlen a műtét, kell - e utána állandóan gyógyszert szednem ?
4. Bőröm szárazsága ill. körmeim töredezettsége összefügghet-e a pajzsmirigy problémámmal, ha igen a műtét megoldja-e ezeket a tüneteket ?
Válaszát megköszönöm, tisztelettel. B. Mária
Sajnos vizsgálat nélkül megfelelő diagnózis nem adható. A UH bár részletes, de a leírás nem helyettesítheti a képet és a tapintási leletet. Sajnos más kiegészítő vizsgálat sem történt eddig (lehet, hogy tervezik?).
A göbök nem egyszerűen kozmetikai gondot jelentenek, hanem a meleg göbök hyperthyreosist okoznak, a hideg göbök pedig a malignus,rosszindulatú átalakulás miatt jelentenek potenciális veszélyt. Általában az 1 cm-nél nagyobb göbök tapinthatóak jól. Az ultrahang (UH) diagnosztika térhódításával lényegesen kisebb göbök jelenlétére is fény derül, s ilyenkor szembesül a beteg és orvosa azzal a problémával, hogy mit tegyen.
I. Endogén (genetikai, örökletes) faktorok:
A hideg göbök kialakulásában mind genetikai, mind epigenetikai faktorok (azon tényezők összessége, amelyek megváltoztatják egy gén aktivitását mutáció nélkül) meghatározóak. Ezekben a betegekben a thyreocyták specifikus génjeinek: a TSH-receptornak (TSH-R), a nátrium-jód symporternek (NIS), a thyreoglobulinnak (Tg) és a pajzsmirigy peroxidáznak (TPO) működése megváltozik.
A mutáció funkcióbeli következménye funkció-növekedés
a.aktivációs mutációk,ez jár pajzsmirigytúlműködéssel
b.funkciócsökkenés (inaktivációs mutációval jellemezhető hideg göb) lehet.
II. .Környezeti tényezők:
A göbök kivizsgálásában a tapintás után az ultrahang vizsgálatnak, az izotóp diagnosztikának és a tűbiopsziának, ill. a tumor marker szintek meghatározásának van szerepe.
o Fontos: az UH vizsgálat akkor adhat jó támpontot, ha megadják az ún. TIRADS kategóriát is!
o Az izotóp vizsgálat segít a funkció eldöntésében!
o A tumor marker segít a göb jóindulatúságának megítélésében
o A biopszia a rosszindulatúság kérdésében van segítségünkre
o Tumor marker (pajzsmrigyspecifikus) vizsgálat
A göbök kezelése a göb természetétől, a göb funkciójától, a szövettani eredménytől függ.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Köszönöm kielégítő válaszát!
Ha jól tájékozódtam,meg tudjuk Önt keresni Budapesten?! Jövő hónapban felkeresnénk amennyiben lehetséges!!! Köszönettel:M.né Zsuzsa
Köszönöm levelét. Sajnos a jövő hónap egy részében szabadságon leszek.
Az előjegyzéseket munkatársnőm, Székely Melinda végzi: e-mail:
Szekelym@vipmail.hu vagy szekelymelinda66@gmail.com
Jó egészséget kívánok:
19 éves Fiam miatt kérem tanácsát.Ő születése óta súlyos asztmás,allergiás (ételek is)Osteopeniât,ék alakú csigolyákat diagnosztizáltak kb.5 éve, 1.5 éve sacroielitist .(én Bechterew kóros vagyok,ezért nézték Neki). Tavaly felmerült a Cushing kór nála a bőr és egyéb tünetei alapján. Hormonokat néztek,ezek jók.Ezt leszámítva nagyon sok tünet egyezik!Tavaly Hypertoniát és tachicardiát is diagnosztizáltak. Májusban koponya MRI vizsgálat történt,amely microadenoma hypophyseus suspect. Írnak le. Ezen kívül:a neurohypophysis a szokottnál kissebb alig 1-2 mm nagyságú. Az adenohypophysis jobb oldalán 4 mm nagyságú mikroadenoma a pontos leírás.Eddig jutottunk,azóta gyakorlatilag nem történik semmi,azt a választ kaptuk majd egy év múlva ismét MRI.vizsgálattal megnézik.De őszintén szólva ez engem nem nyugtat meg.Tudom,hogy nem rossz indulatú daganatról van szó,de szeretném ha történne valami!Látom a Fiamon,hogy nincs jól,mondja is,a bőr tünetei is romlanak...Tehetetlennek érzem magam.Rengeteget olvasok,és sok esetben Cushingnál írnak artól,hogy a labor lehet álnegatív.Nagyon szeretnénk a végére járni,Mindkét dolognak.Bizakodva várom válaszát!Köszönettel:M.né Zsuzsa
Valóban összetett érthetően komoly gondot jelentő problémáról írt. Érthető módon a részletes leírása ellenére ezekből az adatokból végleges diagnózis nem adható.
A tünetek alapján vagy a hypophysis vagy a mellékvese érintett a folyamatban. A meglepő és egyben elgondolkodtató, hogy hypohysis microadenoma lehetőségét vetették fel. A kérdés az, hogy ez hormonálisan aktív vagy inaktív-e. A panaszai alapján nagy valószínűséggel aktív, akkor viszont ennek hormonális következményei vannak, azaz a mellékvese hormonjainak a szintje emelkedett. A laboratóriumi adatok valóban nem minden esetben perdöntőek, mert azok gyakran ingadoznak és lehetnek olyan periódusok, amikor nem emelkedettek.Különösen elgondolkodtató, hogy a neurohypophysis a szokottnál kisebb ( a méretéről nem írtak). Ez felveti az ú.n. üres sella tünetegyüttes lehetőségét.
MI az üres sella szindróma? -kérdezheti.
Az üres (empty) sella olyan anatómiai elváltozást jelöl, melynek lényege, hogy képalkotó eljárással a sella turcica űrterében hypophysis nem (vagy csak alig) detektálható, a sella űrtere pedig legtöbbször tágult és liquor, folyadék tölti ki. Amennyiben az elváltozáshoz jellegzetes tünetek együttese társul, üres sella szindrómáról beszélünk.Okai:Primer forma anatómia variációnak tartható, azonban kialakulásában a fokozott intracraniális nyomásnak is szerepet tulajdonítanak. Ezt igazolja, hogy gyakrabban fordul elő benignus intracranialis hypertoniában. A másodlagos üres sella intraselláris kórfolyamatok következménye. Kialakulását a sella űrterét kitöltő szövetmennyiség csökkenése és a diaphragma sellae károsodása okozza. Nem daganatos hypophysis állománycsökkenés következtében is létrejöhet, kezdetben fokozott hormonális aktivitás is kimutatható. A sellát felülről lezáró diaphragma sellae nyílásának veleszületett vagy szerzett elégtelensége miatt a subarachnoideális liquortér beterjed a sella űrterébe, így azt liquor tölti ki, hátrafelé diszlokálva a hypophysist. A sella csontos űrtere megnagyobbodik. A komprimált hypophysis funkciója csak ritkán károsodik, ez inkább a másodlagos formákra jellemző. Szintén gyakoribb másodlagos formában a chiasma opticum károsodása, azaz a látóideg károsodása (a látótér vizsgálata erre választ adhat!)
Kezelése a tünetektől és a kiváltó okoktól függ.
Valóban a hypophysis MRI kontrollja és a hormonok meghatározása: kortizol, ACTH, Prolactrin, ill. a tünetektől függően más hormon mérése is indokolt lehet.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel:
Évek óta pajzsmirigy-alulműködéssel küzdök. Szedem rá az l-thyroxin 100mg-os tablettát. Sokáig "kísérletezett" rajtam a háziorvos mire be tudta állítani a megfelelő napi adagomat. Napi 1 szemet szedek. Most voltam vérvételen, aminek az eredménye pénteken lesz kész. Nagyon sok tünetét észlelem magamon a pajzsmirigy-alulműködésnek. Hullik a hajam, hízom, annak ellenére, hogy nem eszem sokat. Nagyon aluszékony vagyok napközben is. ha lehetőségem van rá nappal is ledőlök 1-1,5 órára /bár hétköznap 4-1/2 5 felé kelek/. Reggel amikor felébredek nagyon nehezen tudok kikászálódni az ágyból, annyira fájnak az izületeim és elég ingerlékeny is vagyok. A kérdésem az lenne, hogy a gyógyszer rendszeres szedése mellett is létezik, hogy a tünetek fennállnak. Igaz, hogy már most lassan egy éve is van, hogy voltam vérvételen, a mostaninak pedig még nem tudom az eredményét. De az előző vérképem teljesen jó volt. Válaszát előre is köszönöm.
Tisztelettel:
Pántiné S. Andrea
Köszönöm rendkívül aktuális kérdését. „Miért nem érzem olyan jól magam a kezelés hatására, mint a betegség előtt? Ebben a jól ismert kérdésben foglalják össze a betegek a legfőbb panaszaikat, amelyet Ön szépen összefoglalt és a szakirodalomban úgy interpretálnak, hogy a betegek életminősége nem megfelelő.
Mi ennek a jelenségnek az oka?
A csökkent működés oka az, hogy a pajzsmirigy hormonjainak mennyisége a szükségesnél kevesebb. Ez a szervezet egészének, minden szervének zavarához vezet.
Melyek a legfontosabb tünetek:
Tünetek-jelek:
Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
Depresszióra hajlam
Hízás, csökkent étkezés mellett
Rekedtség
Végtagokban zsibbadásérzés
Száraz, viszkető hideg, megvastagodott bőr
Székrekedés
Halláscsökkenés
Szemhéj körüli duzzanat (ödéma)
Menstruációs zavarok, terméketlenség
Csökkent libidó (nemi vágy)
Lassú szívműködés
Emelkedett koleszterin szint
Ismert, hogy a pajzsmirigy „igazi” hormonja nem a TSH!, hanem a T3 (trijódtironin), amely 100-szor erősebb hatást fejt ki, mint az elő-hormonnak tekinthető T4 (tiroxin). Az enzimek (fehérjék), a dejodinázok (D1 és D2 enzimek) hatására képződik az aktív T3 és a biológiai hatással nem rendelkező ún. reverz T3 (rT). Ráadásul az egyes szervekben az enzimek mennyisége eltérő lehet, ezért az aktív T3 mennyisége is különböző. Könnyen belátható, hogy a T3 a tulajdonképpeni gyógyszer, amelynek feladata a fenti tünetek megszüntetése. A TSH és a T4 tehát közel normális lehet, mégis a betegnek T3 hiánya van, mert nem képződött a szövetekben elegendő ebből a hormonból. Az esetek egy részében nincs is különösebb probléma, mert a szervezetben található enzimek megfelelő mennyiségű T3 képzését biztosítják. A gond az, hogy az enzim aktivitása nem mindig megfelelő és nem mindenkinél egyforma (!), ezért a fenti tünetek még akkor sem szűnnek meg, ha több T4-t kap a beteg. Ezekben az esetekben ugyanis nem képződik a kívánt mennyiségű T3, amely képes bejutni a megfelelő szervekbe.
Miért fontos ezt tudni?
Sokan csodálkozva fogadják és kérdezik, hogy a T4 (tehát a tiroxin) miért okoz olyan eltérő hatásokat, tüneteket. Egyeseknek a T4 szívdobogást, másoknak jelentős fogyást, hasmenést okoz. A titok nyitja a fenti enzimekben keresendő. Mi a vérben határozzuk meg a T4 szintjét, pedig a dejodináz-1.- és 2.-től függő aktív T3 a szövetekben képződik (pl. a szívben), ezért sem lehet egyértelműen következtetni a T4 szintből a T3-ra. Tehát a T4 adása esetén – amennyiben a beteg dejodináz-1. és 2. szintje alacsony, akkor a bevitt T4-ből (pl. Letrox) képződött aktív T3 mennyisége lényegesen kevesebb, ezért az a látszat mintha a gyógyszer nem hatna. Napjainkban ez a kérdés ismét rendkívül aktuális és egyre többen javasolják a T4 helyett olyan gyógyszer(ek) alkalmazását, amelyek a T3 és T4 kívánt keverékét tartalmazzák.
Ez annál is inkább indokolt, mert az alábbi tünetek T4-gyel nehezen, ill. nem teljes mértékben befolyásolhatók:
• Fáradékonyság, feledékenység, meglassult gondolkozás
• Depresszióra hajlam
• Hízás, csökkent étkezés mellett
• Menstruációs zavarok, terméketlenség
• Végtagokban zsibbadásérzés
A megfigyelés és az új eljárás célja az egyénre szabott gyógyszerek és azok dózisának meghatározása. Ezeknek egész skálája ismert, melyek közül az összetétel alapján a kezelő orvos a beteg tünetei és laboratóriumi leletei alapján válogathat. Fontos azonban tudni, hogy a kezeléshez szükséges a T3 és a T4 szinteknek , ill. a T4/T3 aránynak a vérben történő meghatározása, mert a TSH önmagában nem elegendő.
A cél tehát nem egyetlen laboratóriumi adat (pl. a TSH) „beállítása”, hanem a komplex kezeléssel a betegek életminőségének javítása és lehetőség szerinti teljes helyreállítása.
Jó egészséget kívánok, tisztelettel: